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齊曾鑫主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 聽神經瘤是后顱窩中最常見的良性腫瘤。聽神經瘤首選手術治療，可以完全切除、徹底治愈，但由于解剖關系復雜，手術時暴露術野存在難度，術后易出現(xiàn)吞咽困難、面癱、眼瞼閉合不全及肺部感染等并發(fā)癥。因此術后正確的護理與功能鍛煉有利于促進患者的康復，提升患者的生存質量。 術前護理： 1. 心理護理：家屬可多寬慰患者，給與患者心理支持，增強患者治愈的信心。 2. 生活護理：由于腫瘤壓迫可導致患者耳鳴、聽力減退、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、視力下降及吞咽障礙等，與患者溝通要有耐心，盡量在患者健側交談，生活上要給予特殊照顧，患者外出、入廁要有專人陪護，防止發(fā)生外傷。吞咽困難者，需遵囑予以流質飲食或留置鼻飼胃管。 術后護理： 1. 體位：患者術后頭部需抬高30°，床頭搖高有利于顱內靜脈回流，以減輕腦水腫。 2. 傷口：患者傷口一般都在耳后3-4公分處，術后盡量采取健側臥位，以免擠壓傷口。傷口需保持清潔干燥，若傷口敷料有滲血滲液，要及時通知醫(yī)護人員，及時處理。傷口處一般10天左右予以拆線。 3. 飲食：術后患者要保證營養(yǎng)的攝入，術后第一天以流質為主，主要是藕粉、果汁、米湯類，建議以勺子喂食，避免使用吸管時引起嗆咳，后逐步過渡到半流質（粥、面條）、普食。對于不能自行進食的患者，為發(fā)生嗆食引起誤吸，遵醫(yī)囑留置胃管補充營養(yǎng)。 4. 導尿管：患者術后會留置一根導尿管，一般留置兩到三天，需定時夾放，鍛煉患者的膀胱功能，早日拔除導管。 術后并發(fā)癥的健康宣教 吞咽困難：患者術后可能存在吞咽功能障礙，需指導患者進行吞咽功能康復訓練。讓患者做吸吮動作，繼而做張口、吸氣、閉口、鼓腮、吐氣、伸舌訓練，讓患者做空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動，伸舌作左右、前后及舌背抬高運動或阻力運動。讓患者做空吞咽口水訓練，有利于患者吞咽模式的恢復。 面癱：面神經損傷可見口角向健側歪斜，同側眼瞼閉合不全 。面癱 、眼瞼閉合不全者術后要保持眼部清潔 ，白天可使用抗生素眼藥水點眼 ，睡覺時可用保護眼罩或膠布粘全上下眼瞼 ，或者用金霉素眼藥膏封眼。同時要做好患者的心理護理，指導患者減少用眼，外出戴墨鏡。口角歪斜的患者，術后 l 周可按摩患側面部，患者應經常做張口、鼓腮、吹氣等動作，并配合針灸治療可使病情緩解。告知患者面部注意保暖，避免冷風吹襲，外出戴口罩，盡量用溫水洗臉。面部熱敷可以促進面部局部組織的血液循環(huán)，加速神經功能的恢復，進行熱敷時水溫控制在 60℃左右，要防止燙傷。 肺部感染：患者術后易出現(xiàn)吞咽困難、飲食嗆咳，若飲食不當，易造成誤吸 ，易造成患者肺部感染。 進食體位：進食患者取坐位，身體前傾約20°，頸部稍向前彎曲，用約5 ml的小勺，從健側進食，將食物放在舌后部以利于患者吞咽，給予足夠的進食時間，進食完畢后注意檢查有無食物殘渣殘留于口腔，并做好口腔護理。此外應鼓勵患者翻身拍背、咳嗽咳痰，若患者不能自行咳痰，指導家屬將手空心握拳，適度拍打，振動患者背部，由下至上，由外側至中央，反復進行5～10min，每日3~4次，痰多粘稠不易咳出者，可增加翻身拍背的頻率。拍背后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。 出院宣教： 1：藥物：患者出院后應遵醫(yī)囑定時定量服用藥物。 2、飲食：術后6個月飲食忌大補，禁食人參甲魚等活血的藥物或食物。 3、傷口：出院后戴棉布類透氣帽子，傷口拆線后半個月保持干燥不碰水，半月后可用清水洗頭，一個月后可用嬰幼兒洗發(fā)水洗頭。 4、復查：患者出院后應定期復查， 3個月后專家門診復查，若有傷口滲液、發(fā)熱等情況，及時醫(yī)院就診。 5、保持心情愉悅，加強身體的鍛煉。并在 3 個月內禁止乘坐飛機出行，嚴禁潛水哦。 本文為轉載文章，如有侵權，請聯(lián)系作者刪除2021年08月19日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 聽神經鞘瘤起源于聽神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，由于沒有聽神經本身參與，因此，聽神經瘤準確地應被稱為聽神經鞘瘤。此瘤占顱內腫瘤的8.43%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性的良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移，如能切除，常能獲得永久治愈。需要提醒的是，聽神經瘤的預后還需要做好術后監(jiān)護，唐都醫(yī)院神經外科趙天智副教授為大家解析出院指導相關問題。1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內避免重體力勞動。2、加強營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質，促進恢復，預防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準時、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進行耐心、有效的鍛煉，促進腦神經功能的恢復。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應及時到醫(yī)院進行就診。2019年09月16日1660
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