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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%，聽神經(jīng)瘤占顱內腫瘤的10%，發(fā)病率為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾病鑒別。據(jù)統(tǒng)計57%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；25%的聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當出現(xiàn)聽力異常的時間，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術，避免出現(xiàn)難以恢復的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術，及時手術有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔心的手術創(chuàng)傷和手術風險的問題，事實上，隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術后生活質量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。 目前95%以上的患者都能做到全切，全部切除之后就等同于治愈了。這里“治愈”就是指治好了，不像惡性腫瘤那樣，還要看三年、五年生存率之類的指標。但是治愈并不代表不會復發(fā)，只是復發(fā)率很低。 聽神經(jīng)瘤不同治療方法預后效果： 手術：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。 放療：對于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療。 化療：化療無效。2021年08月04日897
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤是一種對我們聽力危害極大的顱內腫瘤，手術切除是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，但是一些手術后的并發(fā)癥是非常值得我們注意的，只有做好相關護理工作才能有效避免，那么聽神經(jīng)術后都會產(chǎn)生哪些并發(fā)癥呢？1、術后再次出血是最緊急兇險的并發(fā)癥，甚至導致患者快速死亡。這類術后顱內再次出血往往病情急，需急診再次手術，一般出血最易術后當天發(fā)生或在術后三天內，需密切觀測患者病情變化情況。2、腦積水因術后腦脊液吸收障礙導致的交通性腦積水多在術后兩周內出現(xiàn)，也可在數(shù)月后才出現(xiàn)，可以直接行腦積水內引流術。需重視術后急性腦積水的及時處理，如延誤，可能出現(xiàn)腦疝，危及性命。3、面癱是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘴歪眼睛閉合不全，不僅影響外貌，同時因眼睛閉合不全容易感染發(fā)炎，嚴重者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔。針對面癱后遺癥需采取綜合康復治療手段。4、小腦共濟失調小腦受損后會出現(xiàn)行走不穩(wěn)，手指不靈活等，在術后需康復鍛煉，多數(shù)情況下會有不同程度的好轉。5、感染包括顱內感染或肺部感染，需要行腰穿腦脊液引流或氣管切開吸痰。特別是術后出現(xiàn)長期昏迷患者(如腦干傷/術后出血再手術)，肺部感染難以避免，應及早行氣管切開。以上是常見的聽神經(jīng)瘤術后并發(fā)癥，不代表每個聽神經(jīng)瘤患者術后都會出現(xiàn)以上危險狀況，最重要的是要做好術后的護理保健工作，盡最大可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。降低術后并發(fā)癥的前提是，選擇權威醫(yī)療機構及腦外科專家，可降低手術風險。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。2020年09月10日3032
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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 如果確診為“聽神經(jīng)瘤”，建議盡早手術治療。手術治療的關鍵，在于手術徑路的選擇，聽神經(jīng)瘤的手術徑路較多。除了病變本身會影響手術徑路的選擇外，不同科室的醫(yī)生，對手術徑路的選擇也會有不同的偏好。神經(jīng)外科醫(yī)師多采用枕下徑路，而耳外科醫(yī)師則會根據(jù)腫瘤的大小、位置、患耳和對側耳的聽力情況，以及面神經(jīng)功能狀況來選擇手術徑路。根據(jù)腫瘤的大小，分為1）小聽神經(jīng)瘤：腫瘤直徑小于2.5cm；2）中等大聽神經(jīng)瘤：腫瘤直徑為2.5cm-—4.0cm；3）大聽神經(jīng)瘤：腫瘤直徑大于4.0cm。最初聽神經(jīng)瘤的手術治療，主要由神經(jīng)外科醫(yī)生來做，隨著醫(yī)療技術的進步，耳外科醫(yī)師用耳顯微外科的方法進行手術，不僅降低了手術死亡率，還能很好地保護面神經(jīng)。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科黎長江 目前臨床上采用的手術徑路主要有：1、經(jīng)迷路徑路：適用于腫瘤侵犯至橋小腦角，直徑為2.5cm-—4.0cm，但無腦神經(jīng)癥狀者，這是到達橋小腦角最短的徑路，缺點是術后完全喪失聽力；2、經(jīng)顱中窩徑路：適用于局限于內聽道的腫瘤，直徑小于1.5cm，優(yōu)點是可保存聽力和面神經(jīng)功能，術后反應輕，缺點是不能窺清顱后窩區(qū)域，且不易止血；3、枕下或乙狀竇后徑路以及經(jīng)迷路枕下聯(lián)合徑路：適用于侵犯橋小腦角，直徑大于4cm的腫瘤，伴有其他腦神經(jīng)和小腦癥狀或有顱內壓增高的患者。有醫(yī)生認為經(jīng)迷路徑路是切除大聽神經(jīng)瘤的最好徑路，其次是乙狀竇后徑路或顱中窩徑路。另外，對于中、小聽神經(jīng)瘤，不愿或不能耐受手術的患者，可選用伽馬刀或X-刀治療，但不適用于腦干受壓或有顱內壓增高的患者，甚至有專家認為，是這類患者的首選治療，但費用較為昂貴。特別是對雙側聽神經(jīng)瘤、僅存聽力側的聽神經(jīng)瘤以及外科手術后復發(fā)、拒絕開顱手術或不能耐受者。 綜上，聽神經(jīng)瘤既可以至神經(jīng)外科就診，也可以至耳鼻喉科就診，一旦確診建議及早進行手術治療。如能徹底切除，預后較好，手術死亡率小于1%，部分患者遺留有不同程度的永久性神經(jīng)功能障礙。2020年05月21日1435
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 聽神經(jīng)瘤，我們一定要盡早手術啊，因為我們知道聽神經(jīng)核面神經(jīng)實際，他是在一塊兒叫面聽神經(jīng)啊，如果我們在手術的時候面神經(jīng)受損傷的可能性非常大，因為我們知道面神經(jīng)是非常嬌嫩的，大家都知道夏天吹風扇把嘴吹歪了，這時就面神經(jīng)受涼就唔準性面神經(jīng)炎，所以在一些這個我們聽神經(jīng)瘤手術的。 后面都多少會留有面癱，這個面癱呢，有些人能恢復，有些人恢復不了呃，所以呢，聽神經(jīng)瘤的手術，我們盡量早期手術，如果我們早期手術留的不是太大，如果我們的面聽神經(jīng)壓迫的不是太嚴重的話面聽神經(jīng)的恢復的可能性是非常大的。2020年05月03日1115
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性。本瘤屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟失調、動作不協(xié)調。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術風險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應進行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預后效果手術：聽神經(jīng)鞘瘤的治療以手術為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療?；煟夯煙o效。2019年09月16日2058
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