隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥患病率已超過13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。然而，公眾對這一疾病的認知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導致許多患者錯失早期干預(yù)機會，甚至發(fā)展為痛風、慢性腎病等嚴重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過科普能讓大家正確認識、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無癥狀的高尿酸血癥無需治療。?-錯誤觀點：只要沒有痛風發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預(yù)。?-正確認知：即使無癥狀，長期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿?。Q定是否藥物干預(yù)。2.誤區(qū)：嚴格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯誤觀點：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復(fù)正常。??-正確認知：飲食僅占尿酸來源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無法解決代謝異常問題。???-關(guān)鍵點：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯誤觀點：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個體化調(diào)整，避免極端忌口導致營養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風不發(fā)作就停藥。?-錯誤觀點：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風發(fā)作時用藥。??-正確認知：在治療痛風時，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標準。尿酸波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作。降尿酸藥物需長期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動，目標值420μmol/L；痛風：420μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L（痛風石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風。?-錯誤觀點：認為尿酸高一定會發(fā)展為痛風。?????????-正確認知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。但無癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風險，血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風的機會就多；特點：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起病；多在下肢關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯誤觀點：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認知：????-果糖：促進尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過度依賴保健品或“偏方”。?-錯誤觀點：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風險。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運動越多越好。??-錯誤觀點：劇烈運動或大量出汗可降尿酸。???-正確認知：????過度運動導致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強度有氧運動（如快走、游泳），并充分補水。9.誤區(qū)：痛風急性發(fā)作時以降尿酸為主。-錯誤觀點：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動（如快速下降），會導致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風發(fā)作”，延長急性期病程。?-正確認知：?痛風急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長期服用降尿酸藥者：無需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動。未開始降尿酸治療者：急性期不宜啟動降尿酸治療！應(yīng)在痛風完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評估后逐步開始降尿酸，并從小劑量起始，同時配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預(yù)防復(fù)發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯誤觀點：把尿酸降到極低水平，痛風就不會發(fā)作了。-正確認知：?尿酸過高或過低都會對身體帶來傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。?總結(jié)：科學管理的核心。?-定期監(jiān)測：尿酸、腎功能、血糖等指標。??-個體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運動+限酒，避免單一手段。??

深夜急診室里，一位中年男士蜷縮在擔架車上，右腳腫得像發(fā)面饅頭，關(guān)節(jié)處泛著不正常的紅光——這是痛風患者的經(jīng)典畫面。近年來，我國高尿酸血癥患者已達1.77億，20-30歲年輕患者比例激增。很多人直到痛風發(fā)作才驚覺：原來那些習以為常的飲食習慣，早已給身體埋下了定時炸彈。??一、高嘌呤食物：直接的「尿酸制造機」??動物內(nèi)臟（如豬肝、鵝腸）、濃肉湯、沙丁魚等食物堪稱“嘌呤炸彈”。100克豬肝含有275毫克嘌呤，吃一頓鹵煮火鍋攝入的嘌呤，相當于人體3天的代謝能力。更隱蔽的是，部分“健康食物”暗藏風險：干香菇嘌呤含量是鮮菇的10倍，紫菜湯的嘌呤濃度甚至超過啤酒。??建議：紅肉每日不超過100克，海鮮選擇低嘌呤的桂魚、海參，痛風發(fā)作期完全避免濃湯和動物內(nèi)臟。??二、果糖陷阱：甜蜜的「代謝殺手」??奶茶店排隊的年輕人或許不知道，一杯全糖奶茶含果糖約40克。果糖在肝臟代謝時，不僅會生成尿酸，還會抑制腎臟排泄尿酸。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用2罐含糖飲料的人群，痛風風險增加85%。??隱藏雷區(qū)：蜂蜜、芒果、荔枝等高果糖水果，以及配料表中出現(xiàn)的“果葡糖漿”。??三、酒精：雙管齊下的「尿酸助推器」??酒精本身不含嘌呤，但會搶奪腎臟排泄尿酸的能力。啤酒中的鳥苷酸經(jīng)代謝后直接轉(zhuǎn)化為尿酸，而白酒、黃酒則會升高血乳酸。數(shù)據(jù)顯示，每天喝2兩白酒的人群，血尿酸值平均比不飲酒者高20%。??真相：所謂的“痛風專用啤酒”只是營銷噱頭，任何酒精飲品都會增加尿酸負擔。??四、缺水危機：被忽視的「排泄障礙」??人體60%的尿酸靠尿液排出。當飲水量不足時，尿液濃縮會直接導致尿酸沉積。辦公室白領(lǐng)日均飲水量不足800ml的現(xiàn)象非常普遍，相當于主動關(guān)閉了最重要的排酸通道。??科學飲水法：每天分次飲用2000ml以上，優(yōu)先選擇蘇打水（pH值8.0-8.5）中和尿酸，但腎功能異常者需遵醫(yī)囑。??突圍指南：三步重構(gòu)飲食防線??1.食材重組：將1/2餐盤留給深色蔬菜（如油菜、紫甘藍），用雞蛋、牛奶替代部分紅肉??2.烹飪革命：改用蒸煮方式，肉類先焯水再烹飪可減少30%嘌呤??3.進餐順序：先吃蔬菜墊底，再吃主食，最后吃肉類，延緩嘌呤吸收??需要提醒的是，飲食控制最多能降低血尿酸60μmol/L。若血尿酸持續(xù)高于540μmol/L，或已出現(xiàn)痛風石，必須在醫(yī)生指導下進行藥物治療。??尿酸管理本質(zhì)是一場與代謝效率的賽跑。當我們學會與食物聰明相處，身體這座精密工廠才能持續(xù)平穩(wěn)運轉(zhuǎn)。門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午

別嘌醇是第一個黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸生成來降低血清中的尿酸濃度。別嘌醇降尿酸效果好且價格便宜，但是可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹和Stevens-Johnson綜合征、肝功能損傷等，苯溴馬隆通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄，苯溴馬隆是目前最強的促尿酸排泄藥。盡管苯溴馬隆在臨床上廣泛應(yīng)用，但其肝毒性問題需要特別注意。非布司他與別嘌醇均為黃嘌呤氧化酶抑制劑，但非布司他不會導致胃腸道反應(yīng)、皮疹和Stevens-Johnson綜合征等不良反應(yīng)。相對于其他降尿酸藥而言，非布司他降尿酸效果好，副作用小，很快成為痛風患者降尿酸藥的首選。但“人無完人，藥無完藥”，2017年，美國FDA發(fā)布了關(guān)于非布司他心臟相關(guān)性死亡風險警告：非布司他增加使用者的心血管死亡及全因死亡率。降尿酸新藥：多替諾雷降尿酸機理：尿酸通過腸道或腎臟的尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白ABCG2、OAT1和OAT3排出，而部分尿酸又通過尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白1（URAT1）重吸收回去。如果能夠抑制URAT1對尿酸的重吸收，那么就可以促進尿酸的排泄。目前的促尿酸排泄藥，苯溴馬隆，都是通過抑制URAT1，從而達到促尿酸排泄，降尿酸的作用。苯溴馬隆在抑制URAT1的同時，也一同抑制了ABCG2、OAT1和OAT3。多替諾雷只是一種高選擇性的尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白1（URAT1）抑制劑，能夠有效地抑制URAT1，又不影響ABCG2、OAT1和OAT3，可以有效地抑制尿酸在腎臟中的重吸收，又不影響尿酸從腸道排出。多替諾雷用法簡單：多替諾雷血藥濃度達峰時間為2-3小時，清除半衰期為9-11小時，血尿酸濃度在給藥后1小時內(nèi)降低，在給藥后8-24小時降到最低。每天1次，1次1mg至1次4mg，劑量越大，降尿酸作用越強。多替諾雷使用注意：1.本品為降尿酸藥，如果在痛風性關(guān)節(jié)炎（痛風發(fā)作）期間使用，由于血尿酸水平降低，可能會加重痛風性關(guān)節(jié)炎（痛風發(fā)作）；2.在使用降尿酸藥物治療初期，血尿酸水平迅速下降可能會誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎（痛風發(fā)作），因此，本品劑量應(yīng)從1mg每日一次開始，然后可逐漸增加劑量；3.本品的藥理作用導致尿酸排泄量增加，特別是在給藥初期，如果尿液為酸性，患者可能會出現(xiàn)尿路結(jié)石和由此引起的癥狀，如血尿、腎絞痛。應(yīng)增加飲水量以增加尿量，并堿化尿液，以預(yù)防尿路結(jié)石；4.特定背景患者的注意事項：（1）尿路結(jié)石患者，除非在治療上不可避免，否則本品不應(yīng)用于尿路結(jié)石患者。由于其藥理作用，本品使尿酸經(jīng)尿液排泄增加，從而可能加重尿路結(jié)石的癥狀。（2）腎功能不全患者，重度腎功能不全患者（估算的腎小球濾過率[eGFR]<30mL/min/1.73m2）應(yīng)考慮選擇其他治療方法。由于本品作用于腎近端小管，其有效性可能會降低，具體取決于腎功能不全的嚴重程度。因為預(yù)期本品對少尿或無尿的患者無效，所以此類患者應(yīng)避免使用本品。（3）肝功能不全患者：應(yīng)密切監(jiān)測患者。觀察到其他促尿酸排泄藥物有嚴重肝損害。

1.?合理飲食：避免高嘌呤食物，注意增加飲水量促進尿酸排泄。2.?物理治療：冰敷患處、減少運動、抬高腳部有利于消腫和緩解疼痛。3.?藥物治療：可以服用非甾體藥物緩解疼痛癥狀如雙氯芬酸鈉緩釋片，秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。在非發(fā)作期應(yīng)服用降低尿酸的藥物控制病情，如苯溴馬隆、別嘌醇等。

一、體內(nèi)尿酸從哪來？尿酸，這個與痛風息息相關(guān)的物質(zhì)，它在我們體內(nèi)有兩大來源途徑。一方面是內(nèi)源性尿酸，這部分尿酸由人體自身代謝產(chǎn)生，約占體內(nèi)尿酸總量的80%。咱們身體里的細胞正常衰老死亡、新陳代謝過程，以及像惡性腫瘤患者化療時腫瘤細胞大量死亡等情況，都會促使尿酸生成。另一方面是外源性尿酸，它來自于食物中的嘌呤分解，像動物內(nèi)臟、海鮮、紫菜等嘌呤含量高的食物，吃進肚子后會代謝產(chǎn)生尿酸，不過這部分尿酸只占人體尿酸總量的20%左右。正常情況下，人體產(chǎn)生和排泄尿酸處于平衡狀態(tài)，血中的尿酸水平也就穩(wěn)定。一旦這種平衡被打破，尿酸在體內(nèi)蓄積，就可能引發(fā)一系列健康問題，痛風就是其中備受矚目的一個。二、為何有人“幸免”，有人中招？（一）遺傳因素：不可忽視的痛風“基因密碼”遺傳因素在痛風發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，宛如一把隱藏的“基因密碼鎖”。部分人群體內(nèi)由于遺傳基因缺陷，負責尿酸代謝的酶先天性缺乏或功能異常，使得尿酸生成過多或排泄受阻，進而大幅提升了痛風的發(fā)病幾率。就像某些家族，祖輩、父輩多人飽受痛風折磨，子女輩也常常難以幸免，這種痛風在家族中的“扎堆”現(xiàn)象，便是遺傳因素作祟的有力例證。有研究表明，若父母一方患有痛風，子女患痛風的概率可比普通人群高出數(shù)倍；若父母雙方均為痛風患者，子女發(fā)病風險更是呈幾何倍數(shù)增長。（二）生活方式：習慣背后的痛風隱患飲食不節(jié)制：高嘌呤食物的“痛風陷阱”在日常生活里，飲食堪稱痛風發(fā)作的一大“導火索”。像動物內(nèi)臟（豬肝、鵝肝、豬大腸等）、部分海鮮（沙丁魚、生蠔、蟹黃等）、濃肉湯以及豆類制品等，均屬于高嘌呤食物。以每100g食物中嘌呤含量來衡量，豬肝嘌呤含量可達275mg左右，生蠔約282mg，這些食物一旦頻繁且大量地出現(xiàn)在餐桌上，被人體攝入后，經(jīng)過代謝，會促使尿酸大量生成，遠遠超出人體正常排泄尿酸的能力范圍，長此以往，尿酸在體內(nèi)不斷蓄積，痛風自然就容易找上門來。過量飲酒：酒水與痛風的“親密接觸”飲酒，尤其是長期過量飲酒，與痛風也有著千絲萬縷的聯(lián)系。酒精進入人體后，一方面會在代謝過程中產(chǎn)生乳酸，乳酸在腎臟與尿酸競爭排泄通道，抑制尿酸排泄；另一方面，酒精還能刺激機體加速嘌呤分解，促使尿酸生成增多。不同酒類對痛風的影響雖有差異，但總體而言，啤酒因含有大量鳥苷酸，代謝后會生成大量尿酸，危害尤甚；白酒次之，紅酒相對影響較小，但過量飲用同樣會增加痛風發(fā)作風險。臨床數(shù)據(jù)顯示，長期大量飲酒人群痛風發(fā)病率比不飲酒人群高出近3倍。缺乏運動：久坐不動的“痛風溫床”現(xiàn)代社會，久坐不動的生活方式愈發(fā)普遍，而這恰恰為痛風提供了滋生的“溫床”。長期缺乏運動，身體的新陳代謝速率減緩，血液循環(huán)不暢，尿酸排泄速度隨之減慢，尿酸容易在體內(nèi)積聚。再者，運動量過少還易導致體重上升，肥胖是痛風的重要危險因素之一，肥胖者體內(nèi)脂肪細胞增多，一方面會促進尿酸合成，另一方面會阻礙尿酸排泄，使得痛風發(fā)作的風險顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，肥胖人群痛風發(fā)病率比正常體重人群高出約20%-30%。三、其他易忽視的誘發(fā)因素（一）疾病引發(fā)的“蝴蝶效應(yīng)”高血壓、糖尿病、腎臟疾病等，看似與痛風關(guān)聯(lián)不大，實則牽一發(fā)而動全身，影響著尿酸代謝，為痛風的發(fā)作埋下隱患。以高血壓為例，部分高血壓患者長期服用噻嗪類利尿劑來控制血壓，這類藥物雖能有效降壓，卻會抑制尿酸排泄，導致尿酸在體內(nèi)蓄積，升高血尿酸濃度，長此以往，大大增加痛風發(fā)病風險。據(jù)統(tǒng)計，高血壓患者中痛風發(fā)病率比普通人群高出約10%-20%。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抵抗，一方面會使尿酸生成增多，另一方面腎臟對尿酸的排泄能力下降，雙重作用下，痛風也容易乘虛而入。而腎臟作為尿酸排泄的重要器官，一旦患有慢性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，腎功能受損，尿酸排泄受阻，體內(nèi)尿酸水平迅速攀升，痛風發(fā)作幾率自然顯著提高。（二）藥物的“副作用危機”一些藥物在治療疾病的同時，可能悄悄引發(fā)尿酸升高，成為痛風的“幫兇”。如阿司匹林，它是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，小劑量阿司匹林用于預(yù)防心血管疾病時，會抑制尿酸排泄，長期服用可能使血尿酸水平升高。部分抗結(jié)核藥物，像吡嗪酰胺、乙胺丁醇，在抗結(jié)核治療過程中，也會干擾尿酸代謝，促使尿酸生成增多或排泄減少。還有免疫抑制劑環(huán)孢素，用于器官移植后抗排斥反應(yīng)或自身免疫性疾病治療，它可使腎臟對尿酸的重吸收增加，導致血尿酸升高。所以，在長期服用這類藥物時，一定要定期監(jiān)測尿酸指標，必要時采取相應(yīng)措施預(yù)防痛風發(fā)作。（三）特殊生理時期：身體變化下的痛風風險女性在絕經(jīng)前后，身體的激素水平發(fā)生劇烈變化，雌激素水平大幅下降。雌激素原本對尿酸代謝有著一定的調(diào)節(jié)作用，它能夠促進尿酸排泄，絕經(jīng)后雌激素的“保護屏障”消失，尿酸排泄減少，痛風的易感性明顯增加。臨床上，絕經(jīng)后女性痛風發(fā)病率呈上升趨勢，相較于絕經(jīng)前，發(fā)病風險可升高數(shù)倍。對于年輕人而言，現(xiàn)代快節(jié)奏生活下，熬夜、作息顛倒、過度疲勞成為家常便飯，這種不規(guī)律生活擾亂人體生物鐘，干擾尿酸代謝，使得尿酸排泄失常。同時，長期精神壓力過大，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，也會促使腎上腺素等激素分泌增加，影響尿酸排泄，讓痛風悄悄盯上年輕群體。四、遠離痛風，從現(xiàn)在做起了解了痛風的諸多誘發(fā)因素，預(yù)防痛風的關(guān)鍵也就呼之欲出。在日常生活中，我們要養(yǎng)成健康的生活方式，這是重中之重。飲食上，嚴格控制高嘌呤食物的攝入，像動物內(nèi)臟、海鮮等盡量少吃或不吃，多食用新鮮蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物；同時，要限制飲酒，尤其是啤酒和白酒，能不喝盡量不喝，紅酒也需適量飲用。再者，要摒棄久坐不動的習慣，堅持規(guī)律運動，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，運動不僅能促進新陳代謝，加速尿酸排泄，還有助于控制體重，降低肥胖風險。另外，多喝水，保證每天尿量在2000ml左右，這樣可以促進尿酸排出體外。對于有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病的人群，以及長期服用可能影響尿酸代謝藥物的患者，要更加密切關(guān)注尿酸指標，定期復(fù)查血尿酸水平，遵循醫(yī)囑調(diào)整治療方案，必要時使用降尿酸藥物進行干預(yù)。女性在絕經(jīng)前后，要格外留意身體變化，通過合理飲食、適度運動等方式調(diào)節(jié)尿酸代謝；年輕人也切勿仗著年輕肆意揮霍健康，規(guī)律作息，避免熬夜、過度疲勞，學會釋放精神壓力，保持身心舒暢。痛風并非防不勝防，只要我們洞悉其誘發(fā)因素，從生活點滴做起，養(yǎng)成良好的飲食、運動、作息習慣，定期體檢，就能讓痛風無機可乘，守護自身的健康。