小王是一個(gè)痛風(fēng)患者，十分喜歡喝酒。每次復(fù)診醫(yī)生都會叫他別喝酒別喝酒，可是沒辦法，他就是管不住嘴，三天兩頭就往醫(yī)院跑，終于有一天，不來了，直接送急救去了。原來小王那天除了喝酒之外，還吃海鮮當(dāng)下酒菜，當(dāng)天晚上大腳趾就開始疼了，一開始他還以為是痛風(fēng)發(fā)作，就沒有在意。結(jié)果第二天早上直接不省人事，家人趕緊把他送到了醫(yī)院。一檢查，發(fā)現(xiàn)尿酸竟達(dá)到了815，尿酸水平超過了正常的2~3倍，腎臟功能也急劇下降、還有高鉀癥，在ICU盡力搶救后，現(xiàn)在靠透析為生。痛風(fēng)居然還會傷腎？為什么尿酸高，腎功能也受影響呢？1、尿酸水平太高，會使尿酸鹽增多，引起腎小球的炎癥。2、大量的尿酸進(jìn)入腎小管中，會使腎小管發(fā)生堵塞，造成腎積水，嚴(yán)重時(shí)就會出現(xiàn)腎衰竭。小王本身就是痛風(fēng)患者，不僅不忌口，反而胡吃海喝，導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸長期過高，久而久之，就出現(xiàn)這樣的后果。尿酸高一定會得痛風(fēng)嗎？得痛風(fēng)的人尿酸一定高嗎？研究表明，5%到18.8%高尿酸血癥會發(fā)展成痛風(fēng)，1%痛風(fēng)患者血尿酸值始終不高，1/3的患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高。所以高尿酸不一定就會痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸也不一定是升高的。尿酸降到什么程度為好？降尿酸可不是那么簡單的事，尿酸的控制要結(jié)合自身的身體情況而定，例如有沒有痛風(fēng)石、是否合并腎臟損害等，不同情況的尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。針對不同情況，今天給大家分享降尿酸的“56789”原則?！?6789”分別代表5種情況下的尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)，不過單位不是umol/L，而是mg/dl（1mg/dl=60umol/L）。5mg/dl：痛風(fēng)石、合并痛風(fēng)腎臟損害有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到5mg/dl（即300umol/L）以下。合并痛風(fēng)腎臟損害的患者也應(yīng)以5mg/dl為最終降尿酸治療目標(biāo)值，因?yàn)榻档脱蛩帷⒖刂坪猛达L(fēng)可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟。6mg/dl：無痛風(fēng)石沒有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到6mg/dl（即360umol/L）以下，這樣可以促使已經(jīng)存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。7mg/dl：高尿酸血癥在正常飲食情況下，非同一天兩次監(jiān)測，不分性別，年齡，血尿酸水平＞420umol/L（7mg/dl）即為高尿酸血癥。8mg/dl：心腦血管疾病大量證據(jù)表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥合并心腦血管疾病者，如果血尿酸超過8mg/dl（即480umol/L），除了飲食控制外，還需要降尿酸藥物干預(yù)治療。9mg/dl：必須藥物干預(yù)尿酸達(dá)到9mg/dl（即540umol/L）的高尿酸血癥患者，無論是否存在心腦血管疾病，都必須需要藥物的干預(yù)，因?yàn)榇藭r(shí)誘發(fā)高血壓、心臟病、血管硬化、糖尿病、腎結(jié)石甚至是腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)都是大大增加的。你記住降尿酸的“56789原則”了嗎？降尿酸并非越低越好，不同情況有不同的標(biāo)準(zhǔn)。我們可以根據(jù)這個(gè)法則，通過良好的起居飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以及合理的降尿酸治療，將自身的尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

1、總體原則應(yīng)基于個(gè)體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物，控制能量及營養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。2、建議避免的食物應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。3、建議限制食用的食物（1）高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。（2）魚類食品。（3）含較多果糖和蔗糖的食品。4、建議選擇的食物（1）脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL。（2）蛋類，雞蛋每日1個(gè)。（3）足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。（4）鼓勵(lì)攝入低GI（血糖生成指數(shù)）的谷類食物。（5）充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000mL。5、體重管理超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。6、飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。

男，23歲，痛風(fēng)7年，喜熬夜、高嘌呤飲食，尿酸626umol/L。左踝外側(cè)痛風(fēng)石，直徑約3cm，影響穿鞋及美觀（如圖）。7月7日行微創(chuàng)手術(shù)清除，手術(shù)順利。7月17日門診復(fù)診，傷口愈合良好（如圖）。

1.高嘌呤食物：嘌呤是尿酸的前體，過多攝入會導(dǎo)致尿酸水平升高。魚子醬、鰻魚、蟹肉、鹿肉、豬肝等是高嘌呤食物，應(yīng)避免或限制攝入。2.內(nèi)臟器官：肝臟、腎臟等動物內(nèi)臟器官含有較高的嘌呤，應(yīng)限制攝入。3.肉類：紅肉和家禽皮膚含有較高的嘌呤，可以適量減少攝入。4.海鮮：蝦、蛤蜊、螃蟹等富含嘌呤的海鮮應(yīng)注意控制攝入。5.?酒精：酒精會干擾尿酸排泄的過程，應(yīng)盡量避免飲酒，特別是啤酒。6.?碳酸飲料：碳酸飲料中的磷酸鹽會抑制尿酸排泄，應(yīng)避免過量攝入。7.甜點(diǎn)：過多攝入糖和高糖食品會干擾尿酸代謝，應(yīng)減少攝入糖分較高的甜點(diǎn)。8.咖啡：一些研究顯示飲用過量咖啡可能與高尿酸水平相關(guān)，應(yīng)控制飲用。

1.尿酸是人體新陳代謝產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物。它是由嘌呤核苷酸分解產(chǎn)生的終端產(chǎn)物。嘌呤是一種存在于食物中的有機(jī)化合物，在人體內(nèi)也存在一定量的嘌呤，在細(xì)胞的代謝過程中會不斷產(chǎn)生和分解。2.嘌呤核苷酸首先被酶分解為嘌呤核糖酸，然后進(jìn)一步分解為尿酸。尿酸溶解在血液中，通過腎臟排出體外。3.正常情況下，體內(nèi)尿酸的生成和排泄保持平衡，不會引起問題。然而，當(dāng)尿酸的產(chǎn)生過多或者排泄不暢時(shí)，體內(nèi)尿酸濃度就會升高，容易導(dǎo)致尿酸結(jié)晶形成，引起痛風(fēng)及其他尿酸相關(guān)疾病。4.痛風(fēng)是一種由尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)和周圍組織中積聚所引起的慢性炎癥性關(guān)節(jié)疾病。尿酸結(jié)晶也可能在腎臟內(nèi)形成尿酸結(jié)石，導(dǎo)致尿路梗阻和腎臟損傷。5.尿酸的水平受到多種因素的影響，包括飲食習(xí)慣、遺傳因素、腎功能和體重等。如果擔(dān)心尿酸過高導(dǎo)致相關(guān)疾病，建議咨詢醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。

“醫(yī)生，我得了痛風(fēng)，服藥要多久？”“醫(yī)生，我尿酸達(dá)標(biāo)了，能否停藥了？”這是在門診中，患者最常問的二個(gè)問題。痛風(fēng)，是一個(gè)代謝紊亂導(dǎo)致的疾病。一旦痛風(fēng)發(fā)作了，往往提示患者的生活方式出了很大的問題。最為關(guān)鍵的是，這個(gè)時(shí)候，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)的周圍，往往都有大量的尿酸鹽結(jié)晶的沉積。比如這位患者，肉眼可見雙足多發(fā)痛風(fēng)石形成（圖1），大概可以猜測到有不少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。但進(jìn)行雙能CT掃描，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的沉積，比想象中的更為嚴(yán)重（圖2）。要真正治愈痛風(fēng)，不僅僅是痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，抗炎止痛就好了，而是一定要把關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶溶解，痛風(fēng)才能少發(fā)作、不發(fā)作，才能保護(hù)關(guān)節(jié)不會被尿酸鹽結(jié)晶所破壞。要溶解尿酸鹽結(jié)晶，對于一般的痛風(fēng)患者來說，血尿酸要長期維持在360umol/L以下。對于有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)、痛風(fēng)頻繁發(fā)作的患者，血尿酸要長期維持在300umol/L以下。只有將血尿酸長期維持在目標(biāo)水平以下，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶才會溶解。我們要認(rèn)識到，冰凍三日，非一日之寒。關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶的沉積，不是一天、二天的結(jié)果，而是有一段漫長的時(shí)間。尿酸鹽結(jié)晶的溶解，也需要一段時(shí)間，少則1年，多則2-3年。嚴(yán)重痛風(fēng)患者，時(shí)間可能更長。所以，痛風(fēng)患者，一定不要血尿酸剛剛達(dá)標(biāo)，就停藥了，而是要持續(xù)堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，讓尿酸鹽結(jié)晶慢慢溶解。在規(guī)范服用降尿酸藥的基礎(chǔ)上，患者還一定要改善原來不良的生活方式，從而逐漸將降尿酸藥物減到最低劑量，甚至完全停藥。那么，降尿酸藥到底要吃多久？在理想情況下，一般的痛風(fēng)患者，服藥至少需要1年。嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，服藥至少需要2-3年，甚至更長的時(shí)間。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸（和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而產(chǎn)生。目前將血尿酸高于420umol/L（7mg/dl）定義為高尿酸血癥。????尿酸生成過多和尿酸排泄減少都會引起高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸超過一定程度時(shí)尿酸鹽晶體析出可直接沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，繼而引起痛風(fēng)、尿石病和尿酸性腎?。欢腋吣蛩嵫Y也是代謝性疾?。?型糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。????當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿酸高時(shí)，除了藥物治療外，生活方式及飲食管理也很重要，有薈萃分析顯示飲食治療可以降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmol/L。改變生活方式同時(shí)也有利于對伴發(fā)癥（例如冠心病、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥及高血壓）的管理。高尿酸血癥膳食原則1.肥胖或超重患者應(yīng)適當(dāng)控制能量，使體重控制在理想體重的下限，一般為6280～7530kJ／d(1500～1800kcal／d)或105kJ／(kg·d)[25kcal／(kg/d)]。適當(dāng)增加體力活動。2.適量的蛋白質(zhì)??按理想體重為1g／(kg·d)。全日50～65g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等核蛋白較高的食物。3.低脂飲食???高脂肪不僅不利于減輕體重，還會減少尿酸的排出，脂肪的供給量可占總能量20％～25％。4.維生素及無機(jī)鹽???宜供給富含維生素B族和維生素C的食物。食鹽每日2～5g為宜。5.水分???無腎功能不全時(shí)宜多喝水，每日飲水量保持2000～3000ml，以增加尿酸的排出。食物選擇1.可用的食物???白米、白面、各種淀粉、白面包、饅頭、蛋及蛋制品、鮮奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等；各種水果、果醬、果汁、碳酸飲料及適量的油脂。2.可少量選用的食物???蘆筍、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、魚、鱔魚、蟹、雞肉、羊肉、豬肉、牛肉、鴿肉、鴨肉等。3.禁用的食物???腦、肝、腎等動物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等嘌呤含量高的食物。

臨床中影響尿酸排泄的藥物很多，現(xiàn)對以下14種藥物進(jìn)行了總結(jié)，充分掌握這些藥物，有助于指導(dǎo)優(yōu)化臨床用藥選擇，也可避免聯(lián)用藥物進(jìn)一步加重高尿酸患者的病情。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會導(dǎo)致尿酸升高，如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)的可能機(jī)制是血容量降低，細(xì)胞外液濃縮，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管分泌受抑制，促進(jìn)近曲小管重吸收尿酸增加，進(jìn)而導(dǎo)致了血尿酸的升高。而保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，卻有降尿酸的作用。碳酸酐酶抑制性利尿劑乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平明顯升高血尿酸，尼群地平影響較小，而氨氯地平有促尿酸排泄作用。β受體阻滯劑，如普萘洛爾，升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對尿酸影響較小。?珍菊降壓片、吲達(dá)帕胺片、復(fù)方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥，也易引起高尿酸血癥。降壓藥物引起高尿酸血癥的相關(guān)機(jī)制為降低腎血流量和腎小球?yàn)V過率，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥，尤其在與利尿劑合用時(shí)，更為明顯。血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦可通過抑制腎小管上皮細(xì)胞的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1活性促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸的水平。吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩者通過抑制尿酸排泄，促進(jìn)腎小管對尿酸的吸收而升高尿酸。停藥后血尿酸可恢復(fù)正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合利福平一起使用時(shí)，血尿酸可不升高，而不聯(lián)合利福平，多數(shù)患者尿酸水平升高。環(huán)孢素、巰嘌呤片、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）可升高尿酸水平；環(huán)孢素屬鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可增強(qiáng)近曲小管重吸收尿酸而升高尿酸。他克莫司又名FK506，F(xiàn)K506的服用可有高比例的高尿酸血癥發(fā)生，在腎移植中可以達(dá)到52%，肝移植中為31%，但具體機(jī)制尚不明確。阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的：大劑量阿司匹林（>3g/d）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，2~3g/d的阿司匹林會導(dǎo)致尿酸的儲留，而小劑量阿司匹林（75～325mg/d用于心血管預(yù)防）會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高，但是對需要心血管預(yù)防的痛風(fēng)患者，通常不需要停用阿司匹林。煙酸是人體必需的13種維生素之一，大劑量服用煙酸時(shí)，會引起高尿酸血癥，可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過程有關(guān)，攝入過多可增加體內(nèi)尿酸水平。維生素C有酸化尿液的作用而不利于尿酸的排泄；而維生素B1和B2會降低尿酸的排泄。喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進(jìn)而可能導(dǎo)致高尿酸血癥，目前機(jī)制尚未完全明確。環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑等可使細(xì)胞死亡數(shù)量急劇增高，嘌呤降解增加，引起尿酸貯積誘發(fā)高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。環(huán)磷酰胺發(fā)生高尿酸血癥的機(jī)制為減少血清假膽堿酯酶，使血清尿酸水平增高。左旋多巴是由酪氨酸形成兒茶酚胺的中間產(chǎn)物，即多巴胺的前體。進(jìn)入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導(dǎo)致尿酸升高。作為一種半合成的麥角堿衍生物，有α受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，可使患者尿酸升高，機(jī)制尚不明。阿卡波糖可通過減少蔗糖分解導(dǎo)致血尿酸水平升高；胰島素可增加腎臟鈉離子和尿酸的重吸收，同時(shí)升高血壓和尿酸；噻唑烷二酮類可通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平；磺脲類通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降血糖，并促進(jìn)尿酸的排出；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈和卡格列凈）通過抑制腎臟近曲小管重吸收葡萄糖的SGLT-2活性，增加尿中葡萄糖排泄而降血糖，同樣能增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。非諾貝特屬于貝特類降脂藥，通過清除嘌呤及尿酸促進(jìn)尿酸排泄。阿托伐他汀該藥也有促尿酸排泄作用。胰酶是從動物的胰臟中提取出來的，含有大量的嘌呤。若長期大劑量使用，可引起高尿酸血癥。肌苷是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物。在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，長期使用可引起高尿酸血癥。文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/oPqQq3NqSw51MK_IsaAEaA文章作者：黃艷