痛風(fēng)，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導(dǎo)致的腳痛更是具有鮮明而獨(dú)特的特點(diǎn)。這種疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，更嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性腳痛往往來勢(shì)洶洶，毫無預(yù)兆。它可能在深夜悄然來襲，將患者從睡夢(mèng)中驚醒，就如同一場(chǎng)突如其來的暴風(fēng)雨，瞬間打破了寧?kù)o。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時(shí)間內(nèi)，就會(huì)迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點(diǎn)燃了一團(tuán)火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時(shí)疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來就像一個(gè)隨時(shí)可能爆炸的“火球”。痛風(fēng)性腳痛的強(qiáng)度堪稱一絕。患者常常用“痛不欲生”來形容，那種疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風(fēng)吹過或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?dòng)，如行走、站立都無法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時(shí)間也是痛風(fēng)的一大特點(diǎn)。短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長(zhǎng)的時(shí)間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無助感也隨之而來。痛風(fēng)性腳痛還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果患者不注意飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風(fēng)很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會(huì)逐漸增加，疼痛的程度也可能會(huì)越來越嚴(yán)重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當(dāng)攝入過多富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會(huì)使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過飽和濃度，便會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。遺傳因素在痛風(fēng)的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風(fēng)患者，那么其親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過程，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少，從而增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步影響尿酸的排出，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風(fēng)。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問題，如腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。一些疾病和藥物也可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過程中，細(xì)胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷詳細(xì)了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周圍組織，以排除其他可能導(dǎo)致腳痛的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測(cè)是最常用的檢查項(xiàng)目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風(fēng)的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會(huì)暫時(shí)降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實(shí)踐中并非所有患者都需要進(jìn)行。影像學(xué)檢查對(duì)于痛風(fēng)性腳痛的診斷也有一定的診斷價(jià)值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時(shí)需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹(jǐn)慎。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過服用碳酸氫鈉等藥物，促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風(fēng)的發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性腳痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。

痛風(fēng)，是日常生活中一種常見疾病。我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加穩(wěn)步增長(zhǎng)，女性痛風(fēng)患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風(fēng)的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風(fēng)。但是，近年來由于生活水平普遍提高，很多年輕人營(yíng)養(yǎng)過剩，缺少運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石等臨床特征，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石，導(dǎo)致急性和慢性腎衰竭。什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？血尿酸超過420umol/L，就被稱為高尿酸血癥，它是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)和直接病因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)生率為13.3%，且呈逐年增加的趨勢(shì)，痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)隨血尿酸水平的升高和持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，約20%-30%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。高尿酸血癥沒有臨床癥狀，在某些誘因下，如果突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，或尿里出現(xiàn)蛋白、潛血，或出現(xiàn)腎結(jié)石等，就是痛風(fēng)了。發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素和誘因是什么？痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括男性、超重、高嘌呤飲食、含糖飲料和果糖的攝入、放化療、藥物、老年、腎功能不全、家族遺傳等。需要注意的是一些常用藥物，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、吲達(dá)帕胺、呋塞米片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、吡嗪酰胺片等比較容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。另外，飲酒、運(yùn)動(dòng)過量、緊張勞累、感染外傷、受涼等等也是痛風(fēng)發(fā)作常見誘因。一部分高尿酸血癥患者發(fā)展成痛風(fēng)，可無明顯誘因。高尿酸血癥和痛風(fēng)對(duì)身體有什么危害？研究表明，高尿酸血癥是代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等的高危因素，逐漸被公認(rèn)為繼高血壓、高脂血癥、高血糖之后的“第四高”。痛風(fēng)首先出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)的劇烈疼痛、腫脹、發(fā)熱，被稱為“王者之痛”。長(zhǎng)期反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛，可導(dǎo)致多關(guān)節(jié)破壞、畸形、痛風(fēng)石形成，影響生活質(zhì)量。其次，在痛風(fēng)發(fā)病過程中，尿酸鹽也可以沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎結(jié)石、腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥。第三、痛風(fēng)患者往往伴有代謝異常，易并發(fā)肥胖、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征。痛風(fēng)對(duì)心腦血管會(huì)造成不良影響，是誘發(fā)冠心病、腦血管病的重要因素，也是加重心腦血管疾病的因素。痛風(fēng)急性發(fā)作，我該怎么辦？患過痛風(fēng)的人往往對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作記憶猶新，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的陣發(fā)性劇烈疼痛，常累及腳趾、踝關(guān)節(jié)。此時(shí)要給予及時(shí)處理，包括嚴(yán)格控制飲食、休息、少活動(dòng)、抬高患肢、冷敷，在身體條件允許的情況下，需要大量飲水，每日飲水量2000-3000ml，多飲水的目的是為了多排尿，使尿酸從尿液中排出。藥物治療方面，可以外用消炎止痛藥膏，或口服消炎止痛藥，包括非甾體抗炎藥，比如布洛芬，雙氯酚酸鈉等。還有秋水仙堿，值得一提的是，不要按照目前的說明書使用，否則會(huì)出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，要小劑量服用（每天不超過3片）。腎功能不好的患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素，口服、肌肉注射、局部注射都可以。什么時(shí)候服用降尿酸藥物？在痛風(fēng)發(fā)作急性期，以抗炎止痛為主，包括上述所講藥物，急性期一般不主張加用降尿酸藥。在緩解期，需要醫(yī)生評(píng)估是否需要啟動(dòng)降尿酸治療。常用降尿酸藥物包括苯溴馬隆、非布司他、別嘌呤醇等。血尿酸應(yīng)該降到多少？目標(biāo)值360umol/L以下！對(duì)于慢性痛風(fēng)、痛風(fēng)石形成患者，要降到300umol/l以下！千萬不要把降尿酸藥當(dāng)成止痛藥，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)吃幾天，好了以后就停。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用降尿酸藥物，門診定期隨診。否則發(fā)展成慢性痛風(fēng)，就后果嚴(yán)重了。痛風(fēng)是慢性病，一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，規(guī)律隨診。如果血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，且無痛風(fēng)發(fā)作，可以認(rèn)為痛風(fēng)治愈。所以痛風(fēng)也是可以治愈的疾病。痛風(fēng)患者怎么吃？少進(jìn)食高嘌呤飲食，比如海鮮、火鍋、動(dòng)物內(nèi)臟等。而海鮮中海參、海蜇除外，因?yàn)樗鼈冟堰屎勘容^低，可以吃。肉類可適量吃，盡量吃白肉（雞鴨肉），因?yàn)榘兹忄堰屎康陀诩t肉（牛羊肉）。干果、豆類、香菇雖然是植物，但嘌呤含量相對(duì)高，需適量吃。減少飲酒，因?yàn)榫凭旧磬堰屎坎坏?，且可抑制嘌呤從腎臟排出，所以容易誘發(fā)痛風(fēng)。多喝白開水、蘇打水，牛奶、酸奶、咖啡、淡茶水可以喝。含有果糖多的飲料，比如橙汁、可樂等要少喝。痛風(fēng)患者平時(shí)應(yīng)該注意什么？改變生活方式、減重、低嘌呤飲食、戒煙戒酒，所謂“管住嘴，邁開腿”。要保持規(guī)律生活作息，控制好血壓、血糖、血脂等?？傊】档纳罘绞?，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)。還有最重要的一點(diǎn)，門診定期隨診，保持血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)！????

男，69歲，廣東河源人，痛風(fēng)4年，2年前出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，進(jìn)行性增大。2024年8月12日入院，?8月13日安排手術(shù)，手術(shù)時(shí)間絕半個(gè)小時(shí)，順利清除痛風(fēng)石。8月15日換藥，痛風(fēng)石傷口愈合良好，無需縫合。8月16日安排出院。從入住到出院，前后總共4天。微創(chuàng)痛風(fēng)石手術(shù)，高效、快捷。???

患者，男，16歲，右側(cè)第二足趾巨大的痛風(fēng)石。2022年11月患者來慕名來門診求醫(yī)，想做微創(chuàng)痛風(fēng)石手術(shù)，我對(duì)說：“你的痛風(fēng)石太大了，包裏了肌腱、神經(jīng)與血管，手術(shù)效果不會(huì)很理想，而且你還年輕，手術(shù)可能會(huì)留下疤痕。服藥，就能完全使痛風(fēng)石消失。我建議你服藥治療，請(qǐng)相信我”。當(dāng)時(shí)我發(fā)了一個(gè)朋友圈?；颊哌x擇了藥物治療，其后一直堅(jiān)持規(guī)范降尿酸治療，痛風(fēng)石慢慢縮小。2023年11月2024年8月從圖片可見，右側(cè)第二足趾巨大痛風(fēng)石接近消失。從本例患者的治療效果，我們可以得出一個(gè)結(jié)論：規(guī)范的降尿酸治療，可以取得非常好的效果，讓痛風(fēng)石完全消失。關(guān)鍵在于：一是選對(duì)醫(yī)生。你選擇的醫(yī)生，必須非常專業(yè)。二是你的內(nèi)心要篤定。你要無條件按醫(yī)生的要求去做。最后，還需要時(shí)間，相信時(shí)間的力量。痛風(fēng)石的消失，不是一兩天就能實(shí)現(xiàn)的，往往需要一至兩年的時(shí)間。

痛風(fēng)的診療規(guī)范一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測(cè)定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測(cè)：陽(yáng)性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長(zhǎng)期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長(zhǎng)期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測(cè)HLA-B5801基因。來源?醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

尿酸多高才要吃降尿酸藥？正常飲食下測(cè)血尿酸水平＞420（μmol/L）就是高尿酸血癥了那尿酸高了就需要吃藥嗎？當(dāng)然不是，尿酸升高分四個(gè)階段，每個(gè)階段都有自己的應(yīng)對(duì)辦法。01、無癥狀，單純輕度尿酸升高血尿酸水平一般低于540（μmol/L），此時(shí)沒有尿酸鹽晶體析出02、無癥狀，但尿酸持續(xù)明顯升高有的人血尿酸水平會(huì)高于540（μmol/L）此時(shí)尿酸鹽晶體開始關(guān)節(jié)沉積但還沒有發(fā)作痛風(fēng)03、開始發(fā)作痛風(fēng)此時(shí)晶體不斷沉積04、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作開始出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等其他并發(fā)癥從這個(gè)四個(gè)階段我們可以看出尿酸是一步步損害我們的身體的那到底多高需要吃藥？多高就飲食控制呢？你就記住兩個(gè)數(shù)值??480（μmol/L）540（μmol/L）01、如果沒有任何癥狀的高尿酸的人，（沒犯過痛風(fēng)的人），血尿酸高于540（μmol/L）才需要藥物治療，如果血尿酸低于540（μmol/L），那就飲食控制。02、如果是發(fā)作過1次痛風(fēng)，會(huì)建議尿酸高于480（μmol/L）就藥物治療。03、如果是一年內(nèi)發(fā)作過兩次痛風(fēng)，或者是痛風(fēng)伴有其他高危因素，那就會(huì)建議立即啟動(dòng)降尿酸治療。有人說身體的尿酸只有20%來源于食物，其他都是肝臟合成，控制飲食有用嗎？大家覺得自己的人生有百分之多少是真正被自己掌控的？80%健康靠基因、80%成功靠天份、80%收獲靠運(yùn)氣，如果有人告訴你，你的努力只能支配你20%的人生，難道這20%就不值得努力了嗎？我們繼續(xù)來說如何控制尿酸？如何飲食控制尿酸？01、戒酒無論是白酒，還是啤酒，都是必須戒掉的，這個(gè)沒得商量02、避免食用有明確證據(jù)表明含糖飲料、水果糖、鮮榨或者濃縮果汁，這些東西會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)但新鮮水果不會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)尤其是櫻桃還有可能可以降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)03、限制食用牛、羊、豬肉、富含呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點(diǎn)、味鹽(醬油和調(diào)味汁)、葡萄酒、果酒等東西要少吃04、鼓勵(lì)吃新鮮蔬菜有“專家”說謠言：蔬菜也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，痛風(fēng)患者要少吃其實(shí)植物嘌呤要變成尿酸比動(dòng)物嘌呤難得多不但可以吃蔬菜還要多吃05、注意做法水煮優(yōu)于清蒸清蒸優(yōu)于生吃其實(shí)就跟痛風(fēng)要多喝水一個(gè)道理做飯的時(shí)候水越多嘌呤就越低但是要注意水煮就別去喝湯了因?yàn)猷堰识寂軠锶チ巳绾嗡幬锟刂颇蛩?？降尿酸主要是兩個(gè)藥別嘌醇非布司他說實(shí)話這兩個(gè)藥都有缺點(diǎn)目前沒有完美的降尿酸藥物尿酸升高分四個(gè)階段，一般建議在第一、二階段時(shí)就采取飲食控制，不要等到三、四階段不得不吃藥時(shí)才追悔莫及！高尿酸飲食建議：鼓勵(lì)食用：蔬菜、雞蛋、低脂/脫脂奶及其制品限制食用:牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮,調(diào)味糖、甜點(diǎn)、味鹽(醬油和調(diào)味汁)葡萄酒、果酒。避免食用：含果糖飲料、動(dòng)物內(nèi)臟、白酒、啤酒、黃酒。來源鶴立煙雨

一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測(cè)定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測(cè)：陽(yáng)性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長(zhǎng)期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長(zhǎng)期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測(cè)HLA-B5801基因。

痛風(fēng)病友生活中有哪些注意事項(xiàng)？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。無論您處在痛風(fēng)的哪個(gè)階段，希望下面這50條痛風(fēng)生活常識(shí)，能幫助您更了解痛風(fēng)，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。1.現(xiàn)在我國(guó)痛風(fēng)患者已超過7500萬人，被稱為預(yù)備人群的高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.2億。2.高尿酸血癥的患者是痛風(fēng)的預(yù)備役人群，但高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。3.高尿酸血癥的患者，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎或腎病、腎結(jié)石時(shí)，才能確診為痛風(fēng)。4.痛風(fēng)是一種慢性病，雖然不可能完全根治，但可以治好。5.治好的標(biāo)準(zhǔn)：不是永遠(yuǎn)不再發(fā)作；而是服用少量藥物，盡量減少發(fā)作，發(fā)作時(shí)程度明顯減輕，不影響正常的生活工作，不破壞關(guān)節(jié)，沒有并發(fā)癥，藥物無不良反應(yīng)。6.痛風(fēng)最多見的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是腳大拇指。7.雖然痛風(fēng)和類風(fēng)濕都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但他們是不同的疾病，其疾病發(fā)生的機(jī)制及治療都不同。8.家里人有痛風(fēng)，你不一定就得痛風(fēng)，但概率要高于一般人。9.痛風(fēng)就診一般首選正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科，或者內(nèi)科。10.如果非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即使關(guān)節(jié)不痛，也需要及時(shí)求醫(yī)問藥，使身體恢復(fù)常態(tài)。11.尿酸的檢查比較方便，只要進(jìn)行抽血檢查就可以，而且這個(gè)檢查不管是否吃飯都隨時(shí)可以檢查。12.尿酸過高或過低都可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此血尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合適的范圍內(nèi)?？刂颇繕?biāo)240-420μmol/L，終身關(guān)注并控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。13.痛風(fēng)患者要注意自我檢查。如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)自檢是否產(chǎn)生了痛風(fēng)石。14.痛風(fēng)患者如有比較大的痛風(fēng)石形成，并且影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，此時(shí)經(jīng)骨科醫(yī)生評(píng)估后，也可以考慮手術(shù)治療。不過，手術(shù)不能解決痛風(fēng)的根本問題，術(shù)后仍需堅(jiān)持降尿酸治療。15.減肥對(duì)于降尿酸是有好處的，有研究表明平均減重7.7kg，約可降低血尿酸值100μmol/L。16.睡前泡腳緩解疲勞有利睡眠。但需要注意，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，不要用熱水泡腳，高溫會(huì)加重痛風(fēng)部位的炎癥反應(yīng)，加重疼痛。17.痛風(fēng)不發(fā)作不等于痛風(fēng)治好了。目前痛風(fēng)還不能根治，需要堅(jiān)持規(guī)范降尿酸。18.痛風(fēng)一旦發(fā)作，無論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸。19.痛風(fēng)疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)臥床休息，可以抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。20.除了藥物，還可以用冷敷、使患處高于心臟位置、保持平靜，試著轉(zhuǎn)移自己的注意力，來緩解痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛，或盡可能快地到醫(yī)院就診。21.在治療痛風(fēng)時(shí)，不能以痛不痛作為停用降酸藥物的標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)治療的目標(biāo)是把尿酸長(zhǎng)期控制在低水平。沒有痛風(fēng)石的，把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風(fēng)石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治療的初期痛風(fēng)發(fā)作的頻率較高，這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档?，影響組織液中的尿酸鹽，使它們重新分布并沉積在關(guān)節(jié)，而不是越治療越嚴(yán)重。23.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。血尿酸長(zhǎng)期控制在6mg/dl以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。24.不要認(rèn)為治療痛風(fēng)的藥物對(duì)肝腎毒性大而不吃，因?yàn)橥达L(fēng)本身對(duì)機(jī)體的損傷要遠(yuǎn)大于藥物的副作用。25.任何非主流醫(yī)學(xué)推廣的治療方案或藥品，風(fēng)友們不要輕易相信，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。26.市面上所謂痛風(fēng)靈或者外國(guó)靈藥，一般只是止痛藥，降不了尿酸。某些來路不明的藥丸中摻了激素類藥品磨成的粉，止痛效果好，但不降低尿酸一絲一毫，無異于飲鴆止渴。27.紅蘿卜不能治療痛風(fēng)，不要盲目相信各種痛風(fēng)神藥。紅蘿卜只是食物，因其嘌呤含量少，痛風(fēng)患者可以多吃，但對(duì)降尿酸及止痛幫助不大。28.桑葉泡水不能治療痛風(fēng)，但痛風(fēng)患者多喝水的確有好處。29.芹菜籽、芹菜籽精華素、芹菜籽粉治療痛風(fēng)都不可靠。30.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸藥物的選擇，推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。31.這三種藥物，無論單用或者合用一定要使用到足夠的劑量，降低血尿酸要達(dá)到300umol/L以下。32.非布司他是通過肝臟和腎臟進(jìn)行代謝的，所以對(duì)肝腎可能會(huì)有一些影響，但只要規(guī)范使用，肯定是利大于弊。33.別嘌醇過敏只是對(duì)某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏，那以后也應(yīng)該不會(huì)過敏。但如需要換藥時(shí)，最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。34.盡量避免服用阿司匹林一類的藥物，這類藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥久拖不愈。35.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)，可以服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。但具體用藥劑量及療程，需根據(jù)個(gè)人的基礎(chǔ)情況決定。36.秋水仙堿一般在發(fā)作48小時(shí)內(nèi)服用效果較好，但有些病人服用秋水仙堿后容易出現(xiàn)腹瀉。塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，這類藥物可用于有胃潰瘍等胃部疾病的患者，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有心血管風(fēng)險(xiǎn)。37.降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵：平穩(wěn)降尿酸，用鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)該在降尿酸治療前2周開始，服用低劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥至少維持3-6個(gè)月。38.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，依托考昔和布洛芬片相比，依托考昔片對(duì)胃的副作用較小，可以同時(shí)吃?shī)W美拉唑來保護(hù)胃部。39.如痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用了依托考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙堿，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用，不能長(zhǎng)期食用。40.別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風(fēng)發(fā)作期，也應(yīng)該堅(jiān)持吃。41.碳酸氫鈉片不是嚴(yán)格意義上的降尿酸藥物，只起輔助作用，痛風(fēng)病友千萬別期望只吃碳酸氫鈉片就把尿酸降下來了。42.降尿酸的藥物沒有依賴性和成癮性，不會(huì)因?yàn)橥Ｓ枚股眢w不適應(yīng)，但如果是因?yàn)槭褂盟幬锊拍苁鼓蛩嵴５幕颊?，停藥后可能?huì)出現(xiàn)尿酸的上升。43.痛風(fēng)患者在用藥過程中不要輕易換藥停藥，避免使用影響尿酸排泄的藥物，一切需遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變用藥。44.改善生活方式是治療核心：包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水、豆制品不推薦也不限制。45.晚上臨睡前可用熱水泡泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，可讓尿酸結(jié)晶溶解排出體外。46.痛風(fēng)患者要定期且適度地運(yùn)動(dòng)，并掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧。47.有氧運(yùn)動(dòng)最適合痛風(fēng)患者，如限制時(shí)間的快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、游泳等。48.每日進(jìn)行至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充水分，通常每隔15分鐘補(bǔ)充250-400毫升水，少量多次，不宜暴飲。49.運(yùn)動(dòng)做到這幾點(diǎn)，痛風(fēng)發(fā)作少一點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，以有氧運(yùn)動(dòng)為主；注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率；運(yùn)動(dòng)中注意多喝水；注意防寒保暖；痛風(fēng)發(fā)作時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)；有痛風(fēng)石也可以運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)不能替代藥物和飲食控制。50.痛風(fēng)患者規(guī)律用藥的同時(shí)，要注意定期篩查與監(jiān)測(cè)靶器官損害和控制相關(guān)合并癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善患者總體預(yù)后。不確定您是不是每條都看了，痛風(fēng)預(yù)后相對(duì)良好，如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)人是可正常工作生活的。希望這50條痛風(fēng)實(shí)用生活指南能夠幫助您健康生活。來源：劉良運(yùn)說風(fēng)濕