1.多喝水能增加尿量，促進(jìn)尿酸從腎臟排泄，降低尿酸在尿液當(dāng)中的濃度。2.避免高糖飲食：巧克力、蛋糕、蜂蜜等含糖量高的食物也可能造成人體內(nèi)尿酸升高。3.避免高嘌呤飲食：還要避免吃含嘌呤高的食物，比如香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯等，盡量選擇低嘌呤的食物，比如胡蘿卜、白菜、蘋(píng)果等食物，能夠減少體內(nèi)尿酸的形成。4.避免高鹽飲食：鹽分?jǐn)z入過(guò)多會(huì)引起尿素氮升高，從而導(dǎo)致病情加重，所以患者不宜吃高鹽食物，比如咸菜、臘肉、酸菜等。

高尿酸血癥，也被稱(chēng)為繼“高血壓、高血糖、高血脂”之后的第四高。很多人對(duì)高尿酸的危害認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，認(rèn)為尿酸高，只會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。但其實(shí)高尿酸會(huì)“禍害”身體多個(gè)器官，危害一點(diǎn)也不比“三高”少！1.血管——血管硬化、內(nèi)皮損傷高尿酸血癥的患者最大的問(wèn)題是尿酸代謝出了問(wèn)題，代謝不掉的尿酸在血液中的濃度不斷升高，就會(huì)慢慢沉積在血管壁上，造成血管內(nèi)皮損傷，為血管壁硬化甚至是血栓埋下隱患。2.心臟——冠心病等心臟疾病在高尿酸的患者中，可以明顯看到患者會(huì)發(fā)生血管鈣化、冠狀動(dòng)脈病變（冠心病）、心臟不良事件的比例較高，同時(shí)對(duì)心臟的威脅也是隨著尿酸增高而進(jìn)一步加重?！?.腎臟——高尿酸血癥腎病腎臟是出名的“啞巴器官”，早期沒(méi)有典型癥狀。高尿酸血癥更是隱匿，當(dāng)兩個(gè)善于“隱匿”的疾病同時(shí)作用于身體，會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥腎病。建議每年做一次體檢，做一次尿液化驗(yàn)，一個(gè)腎功能檢測(cè)，能幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病和高尿酸血癥。4.大腦——腦卒中2021年發(fā)布的《高尿酸血癥合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者診斷和治療的專(zhuān)家共識(shí)：2021年更新版》中指出，高尿酸血癥是腦卒中、代謝性疾病、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。2021年5月中國(guó)卒中雜志刊發(fā)的一篇《高尿酸血癥相關(guān)腦血管病的研究進(jìn)展》中指出，高尿酸血癥與卒中、腦小血管病等腦血管病密切相關(guān)，大部分的研究表明尿酸升高增加了腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，高尿酸血癥絕不僅僅是導(dǎo)致痛風(fēng)那么簡(jiǎn)單，而是會(huì)對(duì)全身多臟器造成影響。控制尿酸水平，生活中應(yīng)該怎么做？01關(guān)于吃飲食控制是控制血尿酸和痛風(fēng)中重要的一環(huán)，關(guān)鍵點(diǎn)在于避免高嘌呤飲食，但是海鮮和肉一點(diǎn)都不能吃嗎？健康的果蔬可以隨便吃嗎？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鮮、雞鴨肉可適量動(dòng)物內(nèi)臟，部分海鮮（扇貝、河蟹、基圍蝦、沙丁魚(yú)、黃花魚(yú)等），紅肉（豬、牛、羊肉），濃湯都屬于高嘌呤食物，對(duì)于這些食物，本身有高尿酸血癥和痛風(fēng)的小伙伴都應(yīng)該注意避免，在食譜上打一個(gè)小叉叉。適當(dāng)攝入白肉如雞、鴨、鵝肉對(duì)血尿酸水平的影響要小得多。此外有一些海鮮嘌呤含量中等或較低，可以適當(dāng)攝入，如魷魚(yú)、鰻魚(yú)、海參、安康魚(yú)等。對(duì)于這些食材，可以酌情選擇。2.攝入新鮮蔬菜，注意烹飪方式對(duì)照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌類(lèi)、海苔、海帶、紫菜、豆制品（豆子、豆?jié){、豆腐、腐竹），此外一些新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等嘌呤含量都挺高。這些難道都不能吃嗎？其實(shí)高嘌呤的動(dòng)物性食品和植物性食品對(duì)血尿酸的影響不同，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意攝入量。西蘭花、菠菜等可以用清水煮熟后棄湯烹飪，避免油炸、生煎等方法，選擇清蒸等健康簡(jiǎn)便的方法。3.攝入新鮮水果，注意果糖水平水果大多數(shù)都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖較高，會(huì)間接引起血尿酸水平升高。果糖含量較低的水果可以適當(dāng)選擇，如草莓、櫻桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量較高的水果應(yīng)該少吃，如柿子、桂圓、香蕉等。02關(guān)于喝飲食控制除了減少高嘌呤食物的攝入，飲料、酒類(lèi)都不能喝嗎？那到底能喝什么呢？1.避免甜飲料甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛(ài)的外表下卻隱藏著小惡魔。不但熱量極高，包括奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料里都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸。2.戒酒對(duì)于健康人而言，適當(dāng)飲用葡萄酒不會(huì)明顯影響血尿酸濃度和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而啤酒和白酒則會(huì)增加。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，酒精劑量與痛風(fēng)復(fù)發(fā)呈劑量依賴(lài)關(guān)系，無(wú)論啤酒、白酒、葡萄酒都會(huì)增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。仔細(xì)翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類(lèi)，葡萄酒是限制食用類(lèi)，但是為了不讓痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。3.增加飲水量如果沒(méi)有心、腎疾病等需要限制入量的特殊情況存在，建議每日飲水量維持在2000ml以上，大量飲水促進(jìn)尿酸排泄，有利于對(duì)把血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。淡茶水和不加糖的咖啡對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言也可以作為不錯(cuò)的選擇，適當(dāng)攝入。03關(guān)于吸煙吸煙造成氧化應(yīng)激和組織缺氧，影響腎臟尿酸排泄，另一方面，吸煙累積量與胰島素抵抗相關(guān)，也會(huì)影響尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)生。吸煙不僅傷肺傷心還影響尿酸水平和痛風(fēng)，因此，煙還是戒了吧。04關(guān)于體重超重及肥胖者代謝狀態(tài)發(fā)生異常改變，對(duì)血壓、血糖、血脂都有影響，血尿酸也不例外。在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平較正常體重人群明顯升高。因此，控制體重也十分重要，通過(guò)體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，建議維持BMI在18.5~24kg/m2。參考資料：https://mp.weixin.qq.com/s/boQywPXOtEMc5ChKuOdh0A

上周，肖醫(yī)生的痛風(fēng)和尿酸腎病門(mén)診來(lái)了位痛風(fēng)患者。2019年開(kāi)始規(guī)律服用降尿酸藥，現(xiàn)在已經(jīng)2年多沒(méi)發(fā)作痛風(fēng)了，血尿酸也都一直控制在360μmol/L以下，但是也不敢停降尿酸藥，因?yàn)橐郧耙煌Ｓ煤笸达L(fēng)就又發(fā)作。于是困惑的他問(wèn)肖醫(yī)生：痛風(fēng)怎么樣才算治好呢？什么情況下可以停藥呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前需要區(qū)別一下兩個(gè)概念：臨床痊愈和臨床治愈。1.臨床痊愈：是指患者疾病治療后，不再反復(fù)發(fā)作、徹底根除的情況，如急性上呼吸道感染。2.臨床治愈：一般是指常見(jiàn)的慢性疾病，部分難以徹底根治，通過(guò)部分臨床手段（如藥物）進(jìn)行控制，使患者不再出現(xiàn)并發(fā)癥，反復(fù)遷延發(fā)作，防止出現(xiàn)合并癥及疾病惡化，使疾病長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)趨于穩(wěn)定，如高血壓等。痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。如果高尿酸血癥的原因可以找到并解除，也就是繼發(fā)性高尿酸血癥，那么痛風(fēng)可以臨床痊愈。但是大部分情況下，高尿酸血癥的原因很難找到和解除，也就是原發(fā)性高尿酸血癥，這時(shí)痛風(fēng)只能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，也就是達(dá)到緩解。一、痛風(fēng)的緩解標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)最早是在2016年，采用Delphi共識(shí)和1000Minds離散選擇方法，由49名臨床醫(yī)生和具有痛風(fēng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的研究人員制定。初步確定痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)為：①血清尿酸<360μmol/L（6mg/dL）；②沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作；③無(wú)痛風(fēng)石；④痛風(fēng)引起的疼痛<2（0–10分）；⑤患者總體痛風(fēng)活動(dòng)性評(píng)估<2（0–10分）。痛風(fēng)緩解指在近12月內(nèi)必須符合所有標(biāo)準(zhǔn)。?12個(gè)月內(nèi)，以相等距離測(cè)量至少兩次，所有值必須<360μmol/L。在12個(gè)月內(nèi)，以0–10點(diǎn)刻度，以相等距離測(cè)量至少兩次，沒(méi)有值≥2。參考文獻(xiàn)：Pharmaceuticals(Basel)2023May23;16(6):779.??二、痛風(fēng)緩解≠高尿酸血癥緩解??對(duì)于痛風(fēng)而言，只要滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮緩解，因?yàn)橥达L(fēng)只是一種關(guān)節(jié)炎，緩解表示的只是一種不發(fā)作不進(jìn)展的狀態(tài)。然而痛風(fēng)緩解不代表其根本原因高尿酸血癥緩解，尤其是還在應(yīng)用降尿酸藥物維持血尿酸＜360μmol/L的情況（肖醫(yī)生稱(chēng)之為用藥緩解）。如果不解決/改善引起高尿酸血癥的根本原因，一旦輕易停用降尿酸藥，血尿酸又開(kāi)始增高，尿酸鹽結(jié)晶就又容易沉積到關(guān)節(jié)開(kāi)始誘導(dǎo)痛風(fēng)復(fù)發(fā)。所以治痛風(fēng)，不能以關(guān)節(jié)表現(xiàn)為停藥依據(jù)，而需要判斷高尿酸血癥能否達(dá)到停藥緩解才是關(guān)鍵。三、如何判斷是否可停降尿酸藥那么，在達(dá)到痛風(fēng)緩解后，是否能停用降尿酸藥物呢？首先，即使達(dá)到痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)，為了避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期將血尿酸水平降至360μmol/L以下，因此大部分情況需長(zhǎng)期或終生服降尿酸藥。其次，需要積極尋找自身引起血尿酸增高的原因，是原發(fā)性還是繼發(fā)性高尿酸血癥，是尿酸生成多還是腎臟排泄不足，從而針對(duì)性改善。積極治療減少與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖、胰島素抵抗）。若能找到引起血尿酸增高的因素，還是有望實(shí)現(xiàn)停藥。最后，在用藥實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)緩解后，可在糾正了引起血尿酸增高因素后逐漸減少降尿酸藥物的使用，定期監(jiān)測(cè)血尿酸，觀(guān)察血尿酸是否會(huì)反彈。如果降尿酸藥用到很小劑量，還能維持血尿酸低于360μmol/L，可考慮停藥，但仍必須1年至少監(jiān)測(cè)血尿酸2次，防止反彈，一旦增高，再恢復(fù)小劑量降尿酸藥物。不然，不能輕易停用降尿酸藥。

得了痛風(fēng)，苦不堪言。那是吃不敢吃，喝不敢喝，還要忍受病痛的折磨。研究顯示，我國(guó)痛風(fēng)患者總數(shù)已超過(guò)8000萬(wàn)。痛風(fēng)是威脅人類(lèi)健康的重大問(wèn)題，一旦發(fā)生就很難治愈，很多時(shí)候需要藥物維持，那么痛風(fēng)的用藥誤區(qū)都有哪些呢？對(duì)于多數(shù)治療痛風(fēng)的藥物，嚴(yán)重副作用的發(fā)生率其實(shí)非常低（低于0.01%）。而且，多數(shù)副作用是可逆的，只要定期監(jiān)測(cè)，就可以早發(fā)現(xiàn)早處理。但長(zhǎng)期的高尿酸，會(huì)對(duì)腎臟、心腦血管等重要器官，造成不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)慢性損傷，最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、冠心病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果?？偠灾?，痛風(fēng)藥的那點(diǎn)副作用，與高尿酸對(duì)身體的損傷相比，簡(jiǎn)直是「小巫見(jiàn)大巫」。關(guān)節(jié)不痛，暫時(shí)是沒(méi)什么不舒服，但高尿酸可能導(dǎo)致的后果不容忽視。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平越高，5~10年內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大，尿酸水平在9mg/dl（1mg/dl=59.48μmol/L）以上的患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)約為20%，尿酸水平在10mg/dl以上的患者風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%以上。同時(shí)，高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等疾病密切相關(guān)，有報(bào)道高尿酸血癥是這些常見(jiàn)慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有人認(rèn)為尿酸降得越快越好，所以會(huì)在痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，加大藥物劑量。但這樣一來(lái)，尿酸突然降低，會(huì)使尿酸結(jié)晶重新溶解，再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎癥狀。提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主。飲食控制只能減少嘌呤的攝入，但不能改善體內(nèi)尿酸的積累。高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)需要采用藥物治療。藥物治療須長(zhǎng)程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，接受藥物治療的患者必須同時(shí)接受健康的生活方式干預(yù)。在就醫(yī)的時(shí)候，為了降低痛風(fēng)患者的疼痛，醫(yī)生常常會(huì)使用一些非甾體抗炎藥（如布洛芬）。難免會(huì)有患者依葫蘆畫(huà)瓢，把這類(lèi)藥當(dāng)做神藥長(zhǎng)期使用，但這樣并沒(méi)有祛除「高尿酸」的病根，反而掩蓋了癥狀，耽誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的危害。如果痛風(fēng)急性發(fā)作造成了關(guān)節(jié)疼痛，需要使用緩解疼痛癥狀的藥物來(lái)提高生活質(zhì)量?？诜K打片和別嘌醇雖然具有降尿酸的作用，但并沒(méi)有消炎鎮(zhèn)痛的效果。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的降尿酸藥物，如果疼痛癥狀仍然明顯，可以加用非甾體類(lèi)藥物，如布洛芬。要注意的是：1）如果以前沒(méi)有長(zhǎng)期服用降尿酸藥物的習(xí)慣，就不建議加用非甾體類(lèi)藥物，否則可能再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎癥狀。2）別嘌醇治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)有無(wú)超敏反應(yīng)，在臨床應(yīng)用時(shí)注意叮囑患者小劑量起用，一旦出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，除非經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師判斷，不要擅自使用抗生素。痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)該盡早治療（24h內(nèi)）以快速緩解癥狀，同時(shí)需要考慮用藥安全性。首先，控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，一線(xiàn)治療藥物包括非甾體類(lèi)藥物（NSAIDs）、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素，根據(jù)禁忌證、患者的用藥經(jīng)驗(yàn)、痛風(fēng)發(fā)作后用藥時(shí)間以及受累關(guān)節(jié)的大小和數(shù)量選擇相關(guān)藥物。推薦首先使用NSAIDs治療。NSAIDs不耐受或有禁忌的患者，可考慮秋水仙堿或短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重腎功能不全的患者注意慎用秋水仙堿和NSAIDs藥物。其次，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用秋水仙堿可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。對(duì)秋水仙堿不耐受或存在禁忌證，可使用小劑量NSAIDs預(yù)防。最后，不需停用原有降尿酸藥物，甚至可根據(jù)緩解情況，嘗試早期加用降尿酸藥物?？偠灾?，應(yīng)從小劑量起始服藥，之后逐漸增加劑量，直至達(dá)到血尿酸目標(biāo)水平，長(zhǎng)期服藥，規(guī)律隨訪(fǎng)。文章來(lái)源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/o2WrHzK34NT-Nr9w4GKJjw

2024年2月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》，對(duì)痛風(fēng)患者的飲食給了新指導(dǎo)。尿酸來(lái)自于嘌呤的代謝，所以高嘌呤食物盡量不吃；酒干擾尿酸的排泄，果糖促進(jìn)尿酸生成，所以酒和果糖類(lèi)飲料也盡量不喝。概括起來(lái)，食物分三檔：一、盡量不吃的食物：包括動(dòng)物內(nèi)臟、酒、果糖類(lèi)飲料和帶殼類(lèi)海鮮。二、可以吃但盡量少吃的食物：紅肉、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、菌類(lèi)等食物。三、不限制的食物：水、牛奶、大豆食品、蔬菜、水果等。我給大家解釋一下：1、多喝水：水稀釋血尿酸濃度，促進(jìn)尿酸排泄，所以要多喝水，每天2000ml以上，推薦喝白水，淡茶、檸檬水也可以，但飲料不行。2、不喝飲料：飲料中的果糖增加尿酸生成，所以痛風(fēng)患者不要喝含糖飲料，果脯不要吃，鮮榨果汁也不行。3、不喝酒：酒精干擾尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)，所以痛風(fēng)患者盡量不喝酒。黃酒、啤酒中還含有嘌呤，所以危害更大。4、可以吃水果：剛才說(shuō)了痛風(fēng)患者不能喝鮮榨果汁，那為什么可以吃水果呢？水果和鮮榨果汁的主要區(qū)別是，水果中含有大量的膳食纖維，但鮮榨果汁中沒(méi)有，而膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分可以改變果糖對(duì)尿酸的影響，所以鮮榨果汁不能喝，但水果可以吃。5、豆制品：經(jīng)常有人說(shuō)痛風(fēng)患者不能吃豆腐、喝豆?jié){，其實(shí)這是個(gè)誤區(qū)，大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)尿酸的影響小，可以吃。6、菌類(lèi)：菌類(lèi)的嘌呤含量確實(shí)不低，但人體對(duì)植物中的嘌呤吸收較少，所以對(duì)尿酸的影響不大，所以菌類(lèi)可以吃，但盡量少吃。7、減重：新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對(duì)尿酸的影響比飲食還要大，所以減重也是降尿酸的有效措施。

痛風(fēng)是常見(jiàn)的一種炎性關(guān)節(jié)疾病，患病率為2-3%，隨著年齡和財(cái)富的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在不斷上升。痛風(fēng)有可能導(dǎo)致慢性和連續(xù)性關(guān)節(jié)破壞，還與心血管代謝性腎病有關(guān)，包括高血壓、心肌梗塞、中風(fēng)、肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和慢性腎病。除了適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，有關(guān)生活方式和飲食的建議也是痛風(fēng)病人管理的重要組成部分。2022年奧地利風(fēng)濕病與康復(fù)學(xué)會(huì)對(duì)痛風(fēng)和高尿酸血癥患者生活方式和飲食建議進(jìn)行了更新。有觀(guān)察結(jié)果表明，無(wú)論男性還是女性，肥胖與痛風(fēng)之間都存在著明顯的關(guān)系。肥胖程度越高，患病率越高。從大規(guī)模的觀(guān)察研究中可以得出結(jié)論，對(duì)于患有痛風(fēng)和肥胖癥的男性來(lái)說(shuō)，減輕體重是控制痛風(fēng)的關(guān)鍵因素。在一項(xiàng)對(duì)12000多名男性進(jìn)行的大規(guī)模研究中顯示，減肥有助于使心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的男性體內(nèi)的血清尿酸（SUA）水平恢復(fù)正常。與藥物療法相比，減肥能更有效地減少血清尿酸，并對(duì)健康有益。紅肉、內(nèi)臟和香腸制品會(huì)增加血清尿酸含量，從而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)減少食用紅肉和相關(guān)制品的頻率（每周2次），并且只食用少量。同時(shí)，建議食用富含嘌呤的蔬菜。食用紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）會(huì)增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。海鮮（尤其是甲殼類(lèi)動(dòng)物和貽貝）會(huì)增加血清尿酸水平，從而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)少吃。但建議定期食用魚(yú)類(lèi)（每周1-2次），作為健康飲食的一部分，這有助于避免心血管疾病。飲酒也會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度與飲酒劑量有關(guān)。應(yīng)避免飲用啤酒和烈酒，但紅酒增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)最小。美國(guó)一項(xiàng)大型前瞻性觀(guān)察性研究納入了44654例無(wú)痛風(fēng)病史的男性，隨訪(fǎng)26年，結(jié)果顯示，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增加而增加。含糖飲料、果汁和高果糖食物會(huì)增加血清尿酸水平，因此應(yīng)避免食用。新鮮水果和不含果糖的飲料不會(huì)增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)超過(guò)8000名受試者進(jìn)行的觀(guān)察研究表明，果糖會(huì)顯著增加血清尿酸水平，因此應(yīng)避免攝入。果糖幾乎無(wú)處不在，尤其是方便食品具有很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。富含果糖的果汁（尤其是橙汁）和甜水果（如橙子或甜蘋(píng)果）應(yīng)避免食用。經(jīng)常食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平，建議所有痛風(fēng)患者食用。多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，牛奶對(duì)降低血清尿酸水平或痛風(fēng)本身有積極作用。每天飲用250毫升牛奶可使男性患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。經(jīng)常飲用低脂牛奶和酸奶可使血清尿酸水平降低10%。產(chǎn)生這種影響的原因是牛奶蛋白中的酪蛋白和乳白蛋白具有降低血清尿酸的作用。值得注意的是，豆奶會(huì)導(dǎo)致血清尿酸水平上升10%?？Х戎械目Х纫颍?,3,7-三甲基黃嘌呤）可抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，改善尿酸經(jīng)尿路排泄。含咖啡因和無(wú)咖啡因的咖啡都含有綠原酸，它可以改善胰島素抵抗，從而降低血清尿酸水平。對(duì)飲用咖啡與高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性有不同的評(píng)估。2016年的一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論：飲用咖啡可能與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。2018年的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性飲用咖啡與血清尿酸水平之間沒(méi)有相關(guān)性，但女性飲用咖啡會(huì)增加這方面的風(fēng)險(xiǎn)。雖然經(jīng)常飲用咖啡確實(shí)可以降低痛風(fēng)的發(fā)病率，但咖啡本身并不是降低血清尿酸水平的有效飲品，而只能被視為一種輔助治療手段。櫻桃可以通過(guò)促進(jìn)尿液排泄來(lái)降低血清尿酸水平。其花青素含量特別高被認(rèn)為對(duì)健康有益，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)評(píng)估食用櫻桃對(duì)痛風(fēng)或高尿酸血癥患者的療效。最后，用一張圖總結(jié)痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的飲食和生活方式建議，供大家參考。文章來(lái)源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/Z1OjaaggUq4MTrWFY9FE5w

今天去骨科會(huì)診了一位嚴(yán)重痛風(fēng)石手術(shù)的患者，他說(shuō)自己的尿酸最高達(dá)到1000多（μmol/L)，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始規(guī)律服用降尿酸藥，為什么痛風(fēng)越發(fā)越厲害？我告訴他今天復(fù)查的尿酸只有465μmol/L。他表示不相信，說(shuō)血尿酸比以前低多了，為什么痛風(fēng)還發(fā)作成這個(gè)鬼樣子？那么是時(shí)候肖醫(yī)生要來(lái)講講為何血尿酸下降了，痛風(fēng)反而發(fā)作更厲害？1.兩種尿酸，性質(zhì)不同尿酸為弱酸，血中pKa=5.75，微溶于水，易形成結(jié)晶。在人體溫37℃，pH值7.35-7.45的正常條件下，98%的尿酸以“尿酸鹽陰離子”的形式溶解在血中進(jìn)行循環(huán)，我們稱(chēng)其為可溶性尿酸(UA)，溶解度約為380μmol/L，外加與血漿蛋白結(jié)合的一小部分（約25μmol/L），尿酸在血液中的飽和度一共約為400μmol/L。超過(guò)這個(gè)濃度，就容易形成尿酸鹽（MSU)結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、血管等部位，造成痛風(fēng)或引起心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。而在尿中，尿酸的電離常數(shù)為5.35.，在尿中，PH為5.35時(shí)尿酸飽和度為90mg/L（約54μmol/L)。因此在尿PH小于5.5時(shí)，平衡的轉(zhuǎn)移向左，尿酸的濃度較大，而尿酸鹽濃度較低。因?yàn)槟蛩嵯鄬?duì)的不溶解，這個(gè)轉(zhuǎn)移的結(jié)果是更多形成尿酸的沉淀，主要是在酸性環(huán)境中，如腎臟局部或尿中，跟血漿或關(guān)節(jié)中的尿酸鹽結(jié)晶不同。H+，代表氫離子。2.兩種尿酸，作用不同?可溶性UA以變構(gòu)方式直接抑制CD38（調(diào)節(jié)免疫和能量代謝等），并且抑制作用僅限于嘌呤代謝中的UA，表明UA具有獨(dú)特的生理作用。??MSU晶體通過(guò)增加啟動(dòng)巨噬細(xì)胞中CD38的蛋白表達(dá)來(lái)激活CD38，導(dǎo)致炎癥因子IL-1β增高，抗衰老蛋白NAD+減少。??事實(shí)上，生理水平的UA能夠抑制CD38活性，從而限制NAD+降解和過(guò)度炎癥，表明UA在生理上對(duì)于維持NAD+可用性和免疫調(diào)節(jié)。UA和MSU晶體對(duì)炎癥和天然免疫有相反的作用。??UA水平異常降低可能增加CD38活性，從而對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響，這部分解釋了低尿酸與疾病之間的關(guān)聯(lián)。所以，UA和MSU雖然都是尿酸的兩種形式，但它們相愛(ài)相殺，UA發(fā)揮抗炎有益作用，MSU發(fā)揮促炎有害作用，UA制衡MSU的不良作用。3.降尿酸藥打破平衡，但需要重建平衡?一些無(wú)癥狀高尿酸血癥患者在沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作的情況下出現(xiàn)MSU晶體沉積，可能是因?yàn)榭扇苄訳A在一定條件下通過(guò)抑制CD38限制MSU晶體誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，讓機(jī)體屏住不發(fā)痛風(fēng)。??痛風(fēng)患者降尿酸治療著名的悖論是，開(kāi)始治療時(shí)快速降低尿酸鹽會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)；因此，在MSU晶體溶解之前，通過(guò)降低尿酸鹽的藥物使循環(huán)UA水平突然降低，可能通過(guò)迅速釋放CD38活性破壞免疫平衡，導(dǎo)致患者痛風(fēng)發(fā)作增加。??可溶性UA和MSU晶體對(duì)參與中性粒細(xì)胞募集的β2整合素也表現(xiàn)出相反的作用。在痛風(fēng)發(fā)作期間觀(guān)察到血清UA水平降低，而痛風(fēng)炎癥的緩解伴隨著血清UA水平的恢復(fù)。??但最終需要靠UA水平的逐漸降低可促進(jìn)MSU晶體的溶解，最終減少患者痛風(fēng)發(fā)作。所以，降尿酸藥剛用上，UA下降，暫時(shí)打破了免疫炎癥平衡，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作增加。也有原因是降低了血尿酸水平后，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，從而誘發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致溶晶痛。不過(guò)，最終必須靠打破這個(gè)平衡使得血UA下降，才能最終使得MSU晶體溶解，最終清除關(guān)節(jié)內(nèi)的MSU晶體，才能最終治愈痛風(fēng)。綜上所述，治痛風(fēng)必須要經(jīng)歷一段降低血UA,痛風(fēng)發(fā)作頻繁打破平衡的過(guò)程，但最終還是需要通過(guò)UA水平下降才能實(shí)現(xiàn)MSU晶體的溶解，從而根治痛風(fēng)！

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。根據(jù)不同時(shí)期、不同地區(qū)報(bào)告，目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢(shì)，男性多見(jiàn)，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪(fǎng)研究的階段數(shù)據(jù)顯示，男∶女為15∶1，平均年齡48.28歲，近年來(lái)逐步趨于年輕化。50%以上的痛風(fēng)患者伴有超重或肥胖統(tǒng)痛風(fēng)自然病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。痛風(fēng)有何臨床表現(xiàn)？表1.痛風(fēng)臨床表現(xiàn)根據(jù)2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)診斷循證指南，痛風(fēng)的病程分為：1.臨床前期（無(wú)癥狀高尿酸血癥及無(wú)癥狀MSU晶體沉積）2.臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）該如何進(jìn)行臨床輔助檢查？1．常規(guī)化驗(yàn)包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系統(tǒng)超聲檢查等。2．血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)，血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）時(shí)，診斷高尿酸血癥。3．尿尿酸測(cè)定：測(cè)定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5d后才能進(jìn)行，24h尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過(guò)多型；<600mg為尿尿酸排泄減少型；但不能除外兩種情況同時(shí)存在。4．HLA-B5801基因檢測(cè)：與使用別嘌醇產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)密切相關(guān)。有條件的地區(qū)應(yīng)用別嘌醇前應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)。5．影像學(xué)：6．關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為2~20μm強(qiáng)的負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體。但即使是痛風(fēng)發(fā)作期該檢查也有陰性。痛風(fēng)該如何治療？一、非藥物治療總體原則：生活方式管理1.首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等2.其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。3.?飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚(yú)等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類(lèi)，含有高果糖漿的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。4.無(wú)論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。▌二、降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，應(yīng)立即開(kāi)始降尿酸治療。?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)，應(yīng)立即開(kāi)始降尿酸治療：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR<90ml/min）、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南建議：■強(qiáng)烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開(kāi)始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；■有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風(fēng)患者開(kāi)始降尿酸治療；■有條件反對(duì)：首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者；首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟病（CKD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，進(jìn)行起始降尿酸治療；■有條件反對(duì)：無(wú)癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石）起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。在穩(wěn)定的降尿酸治療過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無(wú)須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程?治療目標(biāo)：血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。注意：因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。降尿酸治療藥物如何用？降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類(lèi)。▌別嘌醇——一線(xiàn)治療藥物劑量：成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。注意事項(xiàng)：1.腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過(guò)1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚改變及腎功能。2.eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。3.由于HLA-B5801基因陽(yáng)性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B5801基因檢測(cè)。▌非布司他劑量：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評(píng)估血尿酸水平，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。、注意事項(xiàng)：1.輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無(wú)須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。2.非布司他可增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前尚無(wú)定論，但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，警惕心血管事件的發(fā)生。▌苯溴馬隆劑量：成人起始劑量25~50mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d。注意事項(xiàng)：可用于輕中度腎功能異?；蚰I移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過(guò)50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。對(duì)使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭(zhēng)議，2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南不建議堿化尿液治療。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家建議視個(gè)體情況而定，若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，依然建議給予適當(dāng)堿化尿液治療，并且需要監(jiān)測(cè)尿pH值。▌其他降尿酸藥物1.對(duì)難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），目前國(guó)內(nèi)均未上市，不建議將其作為一線(xiàn)用藥。2.新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1和有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)子發(fā)揮作用，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。目前該藥尚未在國(guó)內(nèi)上市。痛風(fēng)急性期如何治療？急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線(xiàn)治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。▌秋水仙堿劑量：建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg（更新），12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開(kāi)始用藥，超過(guò)36h效果明顯下降。注意事項(xiàng)：1.當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每?jī)商?.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。2.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。3.使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。▌非甾體抗炎藥痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。▌糖皮質(zhì)激素主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或使用禁忌、或腎功能不全者。劑量：一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長(zhǎng)期使用。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無(wú)效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用。目前有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字?！?017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)，而且正以每年9.7%的增長(zhǎng)率迅速增加。繼高血壓、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血癥高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過(guò)去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過(guò)360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問(wèn)題。尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見(jiàn)，疼痛劇烈，難以忍受。

常見(jiàn)食物嘌呤含量一覽表！得了痛風(fēng)，管住嘴是第一步。常見(jiàn)食物的嘌呤值是多少？哪些可以多吃？哪些要嚴(yán)格禁止？表1常見(jiàn)食物按嘌呤含量分類(lèi)（單位：mg/100g）4“吃”、4“不吃”1.水果蔬菜每天保證谷薯類(lèi)、蔬菜和水果、畜禽魚(yú)蛋奶、大豆和堅(jiān)果攝入，食物品種每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入至少500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。2.奶制品乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來(lái)源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵(lì)每天攝入300mL以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。3.飲水定時(shí)、規(guī)律性飲水可促進(jìn)尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000～3000mL。盡量維持每天尿量大于2000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。4.吃動(dòng)平衡超重肥胖會(huì)增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿(mǎn)足每天必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過(guò)度節(jié)食和減重速度過(guò)快，以每周減低0.5～1.0kg為宜，最終將體重控制在健康范圍。5.限制果糖果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。6.限制飲酒飲酒會(huì)增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的代謝會(huì)影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類(lèi)還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數(shù)較高，容易使體內(nèi)乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。7.少食生冷對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃生冷食品。此外，合理的食物烹飪和加工方式對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)的預(yù)防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過(guò)5g，每天烹調(diào)油不超過(guò)25～30g。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類(lèi)汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群不宜食用。8.限制嘌呤高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)堅(jiān)持低嘌呤膳食，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。食物中的嘌呤可經(jīng)過(guò)人體代謝生成尿酸。過(guò)高的嘌呤攝入增加尿酸產(chǎn)生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風(fēng)的發(fā)生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群要科學(xué)選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤含量。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉類(lèi)，應(yīng)盡量避免選擇。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。雖然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和魚(yú)類(lèi)，但植物性食物中的嘌呤人體利用率低、豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可適量食用。宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類(lèi)食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達(dá)到25～30g。另外，每個(gè)個(gè)體對(duì)食物的反應(yīng)程度不同，有痛風(fēng)發(fā)作病史的人群在遵循上述原則基礎(chǔ)上，要盡量避免食用既往誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的食物。常見(jiàn)食物嘌呤含量表總之，痛風(fēng)是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，其特征是尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和軟組織中。這種疾病在全球范圍內(nèi)都有發(fā)生，但患病率在不同地區(qū)和人群中存在顯著差異。在一些西方國(guó)家，痛風(fēng)的患病率相對(duì)較高。例如，在美國(guó)，痛風(fēng)的患病率估計(jì)在成年人口中約為2%到3%，而在男性中則更高。在亞洲一些國(guó)家，隨著生活方式的改變和飲食習(xí)慣的西化，痛風(fēng)的患病率也在逐漸上升。痛風(fēng)的患病率也與年齡、性別、遺傳因素、生活方式和其他健康狀況有關(guān)。男性更容易患上痛風(fēng)，尤其是在中年和老年時(shí)期。此外，肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等代謝性疾病的患者患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。由于痛風(fēng)的診斷通常需要通過(guò)血液檢測(cè)和臨床表現(xiàn)來(lái)確定，因此實(shí)際的患病率可能會(huì)受到診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告方式的影響。此外，由于痛風(fēng)可能在無(wú)癥狀的高尿酸血癥階段不被診斷出來(lái)，所以實(shí)際的患病率可能比已知的更高。痛風(fēng)的危害不僅限于關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，還包括一系列潛在的并發(fā)癥和健康問(wèn)題：?關(guān)節(jié)損害：痛風(fēng)最常見(jiàn)的危害是反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，這可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛和功能受限。長(zhǎng)期的尿酸鹽結(jié)晶沉積可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性損傷和畸形。?尿酸結(jié)晶沉積：除了關(guān)節(jié)，尿酸鹽結(jié)晶也可能沉積在腎臟和其他器官，導(dǎo)致組織損傷和功能障礙。?腎臟疾?。和达L(fēng)患者有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為慢性腎病和腎結(jié)石，這可能進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能衰竭。?心血管疾?。和达L(fēng)與心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)，包括高血壓、冠心病和心臟病。高尿酸水平被認(rèn)為是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?代謝綜合征：痛風(fēng)患者往往伴有其他代謝性疾病，如糖尿病、高脂血癥和肥胖，這些疾病可能加重痛風(fēng)的病情并增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。?生活質(zhì)量下降：痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作和慢性疼痛可能?chē)?yán)重影響患者的日常生活和心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。?藥物副作用：治療痛風(fēng)的藥物可能會(huì)引起副作用，如胃腸道不適、肝腎功能損害和過(guò)敏反應(yīng)等。總的來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，其患病率受到多種因素的影響，并且在不斷變化。預(yù)防和管理痛風(fēng)的關(guān)鍵在于控制尿酸水平，改善生活方式，并在必要時(shí)尋求醫(yī)療干預(yù)。來(lái)源中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）