臨床高尿酸患者越來(lái)越多，「高尿酸」躋身「三高」成為「第四高」。那么尿酸高就是痛風(fēng)嗎？二者的關(guān)系是什么？尿酸升高就需要降尿酸治療嗎？降到多少？怎么降？一、高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥(HUA)非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L（適用于成年人；不分男性、女性），無(wú)癥狀高尿酸血癥是痛風(fēng)自然病程起始階段痛風(fēng)(Gout)嘌呤代謝異常所致的一組疾病，其特征是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)石等和高尿酸血癥二、二者的聯(lián)系無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果，痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。高尿酸血癥不等于痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥是生化診斷，痛風(fēng)是臨床診斷。三、何時(shí)啟用降尿酸治療？降到多少？HUA及痛風(fēng)ULT治療起始值與目標(biāo)值(中國(guó)指南)無(wú)癥狀高尿酸血癥治療時(shí)機(jī)≥540伴合并癥≥480控制目標(biāo)<420<360速HUA及痛風(fēng)ULT治療起始值與目標(biāo)值(中國(guó)指南）痛風(fēng)患者治療時(shí)機(jī)≥480伴合并癥≥420控制目標(biāo)<360<300高尿酸血癥的合并癥：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期）痛風(fēng)的合并癥：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰蝎和發(fā)病年齡＜40歲四、降尿酸藥物

冬季痛風(fēng)怎么預(yù)防？冬季天氣逐漸變得寒冷，人們的食欲也開(kāi)始處于增加，飯量也開(kāi)始增大，這個(gè)時(shí)候難免會(huì)攝入高脂肪、高嘌呤的食物，這樣就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增加。如果再加上寒冷的空氣，有些患者不注意保暖，那么就很容易出現(xiàn)痛風(fēng)的情況。因此，痛風(fēng)患者在冬天尤其不能放松警惕，要做好防范措施，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。一、飲食調(diào)理注意事項(xiàng)1、禁食嘌呤含量高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、發(fā)酵食物、豆類、海產(chǎn)品、肉湯、火腿、扁豆。植物性食物中的干豆、菜花、菠菜等也含有嘌呤成分，因此要限制食用。多吃低嘌呤或者無(wú)嘌呤的食物，比如大米、饅頭、面包、奶制品、蛋、奶、水果、干果、胡蘿卜、芹菜、卷心菜、黃瓜、茄子、西紅柿、土豆等。2、增加富含碳水化合物的主食比例，比如米飯、面食等，有利于促進(jìn)尿酸的排出。3、按每公斤體重1克的比例攝入蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的提供者以蛋奶為主，肉類應(yīng)煮沸后去湯食用。4、減少脂肪攝入，避免過(guò)多的脂肪參與阻止腎臟對(duì)尿酸的排泄，每天攝入的脂肪不超總熱量的四分之一。5、多喝水。每天2～3千克。少吃鹽。每天2～5克。白開(kāi)水、礦泉水、蘇打水、鮮果汁、菜汁等為宜。避免飲用濃茶水及過(guò)量咖啡。6、禁酒精。過(guò)度飲酒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酒精含量過(guò)高，尤其是啤酒中富含嘌呤成分，會(huì)有更大的痛風(fēng)病危險(xiǎn)。7、禁食辛辣刺激食物。如有刺激性的調(diào)味品和濃茶、咖啡、可樂(lè)等刺激性食物。二、保養(yǎng)心腦血管如果長(zhǎng)期尿酸過(guò)高，會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生影響，并且到冬天溫度降低時(shí)會(huì)使血管收縮，也容易引發(fā)各種心腦血管疾病，所以在冬天痛風(fēng)患者要做好心腦血管的保養(yǎng)工作。心腦血管做好保養(yǎng)之后，身體的循環(huán)功能就能得到明顯的促進(jìn)，這樣也能有利于尿酸排泄，就不容易引發(fā)痛風(fēng)。與此同時(shí)，保養(yǎng)心腦血管也可以預(yù)防各種心腦血管疾病。三、不能“貼膘”，適量運(yùn)動(dòng)冬天正是“貼膘”的好時(shí)候，但卻不適合痛風(fēng)患者。痛風(fēng)患者一定要注意控制體重，減少脂肪的堆積。運(yùn)動(dòng)有輔助降尿酸的作用。痛風(fēng)患者多數(shù)體型肥胖，而運(yùn)動(dòng)可以消耗體內(nèi)多余的熱量，有利于減肥，從而有助于促進(jìn)尿酸的代謝，使病情得到控制。建議痛風(fēng)患者可以在急性發(fā)作期之外的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即可，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，劇烈的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生乳酸，會(huì)抑制尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸過(guò)高，并且過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加出汗量，使血尿酸濃度變高，對(duì)病情的控制不利。四、注意關(guān)節(jié)處保暖冬天早晚氣溫較低，痛風(fēng)或高尿酸患者一定要注意保暖，關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)并不如其他部位，所以也就非常容易受到寒冷刺激的影響加重疾病。因?yàn)閺睦碚撋蟻?lái)講，尿酸的溶解度會(huì)隨著溫度下降，更容易形成尿酸鹽結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)。因此在冬天應(yīng)注意腳趾、膝蓋等部位的保暖，避免受涼，防止寒氣入侵。不妨在早晚氣溫比較低的時(shí)候多穿件衣服褲子。冬天是很容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候一定不能立即吃藥，需要循序漸進(jìn)的治療，并且在發(fā)作之后就更需要注意生活中的調(diào)控，改善尿酸過(guò)高的癥狀。只要能夠解決尿酸過(guò)高的問(wèn)題，痛風(fēng)就會(huì)逐步緩解。來(lái)源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

患者慢性痛風(fēng)病史，服藥約1個(gè)月，左側(cè)第五遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)痛風(fēng)石慢慢變軟，2023年12月9日上午，以0.1厘米的小切口，切開(kāi)皮膚，小心地將痛風(fēng)石排出（白色物）?？焖?、簡(jiǎn)單、高效地解決了患者的關(guān)注的問(wèn)題。

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者亦可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。治療方案及原則（一）非藥物治療痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚(yú)等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無(wú)論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿　⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開(kāi)始降尿酸治療。2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南對(duì)降尿酸治療的指征按照不同推薦強(qiáng)度提出了建議，強(qiáng)烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開(kāi)始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風(fēng)患者開(kāi)始降尿酸治療；對(duì)首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對(duì)起始降尿酸治療；對(duì)于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無(wú)癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石），有條件反對(duì)起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)：因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無(wú)須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。別嘌醇和非布司他均是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。（1）別嘌醇：是一線治療的藥物選擇。成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過(guò)1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚改變及腎功能。eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。由于HLA-B5801基因陽(yáng)性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B5801基因檢測(cè)。（2）非布司他：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評(píng)估血尿酸水平，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無(wú)須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。基于非布司他和別嘌醇用于合并心血管疾病痛風(fēng)患者中的心血管安全性（CARES）研究，非布司他可增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前尚無(wú)定論，但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測(cè)，警惕心血管事件的發(fā)生。（3）苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d。可用于輕中度腎功能異?；蚰I移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過(guò)50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。對(duì)使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭(zhēng)議，2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南不建議堿化尿液治療。國(guó)內(nèi)專家建議視個(gè)體情況而定，若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，依然建議給予適當(dāng)堿化尿液治療，并且需要監(jiān)測(cè)尿pH值。（4）其他降尿酸藥物：對(duì)難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），目前國(guó)內(nèi)均未上市，不建議將其作為一線用藥。新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1和有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)子發(fā)揮作用，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。目前該藥尚未在國(guó)內(nèi)上市。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對(duì)上述藥物不耐受或有禁忌時(shí)，國(guó)外亦有使用白細(xì)胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無(wú)證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有效。1.秋水仙堿：建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開(kāi)始用藥，超過(guò)36h效果明顯下降。當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每?jī)商?.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。該藥可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。2.非甾體抗炎藥：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。此外，非甾體抗炎藥亦可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測(cè)腎功能；腎功能異常者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測(cè)腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。特異性COX-2抑制劑亦可能增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用須謹(jǐn)慎。常用非甾體抗炎藥見(jiàn)下表。3.糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或使用禁忌、或腎功能不全者。一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長(zhǎng)期使用。若痛風(fēng)急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時(shí)，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松和曲安奈德，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。（四）痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無(wú)效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用。目前有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。本病預(yù)后相對(duì)良好，如及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)患者可正常工作生活。慢性期病變有一定的可逆性，長(zhǎng)期規(guī)范達(dá)標(biāo)治療可使痛風(fēng)石縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能改善，相關(guān)腎病亦可減輕。

1.高尿酸早期癥狀并不明顯，隨著尿酸水平升高到一定程度，才會(huì)顯示出異常。身體健康的情況下，男性血液中的尿酸水平應(yīng)該低于420umol/L，女性應(yīng)該低于360umol/L。通常，只有在正常飲食條件下，如果連續(xù)兩次空腹檢測(cè)血尿酸水平超過(guò)正常范圍，才能被診斷為高尿酸血癥。2.尿酸升高之后，最常見(jiàn)的癥狀就是痛風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛、口干以及水腫等。3.尿酸主要靠腎臟來(lái)代謝，所以尿酸升高無(wú)法正常排泄，在排尿方面癥狀也會(huì)比較明顯，需要特別重視。當(dāng)尿酸鹽沉積在腎臟，造成腎小管、輸尿管堵塞，可能會(huì)引發(fā)以下四種癥狀：①排尿不暢②排尿次數(shù)改變③尿量改變④尿液顏色變深

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通?？梢酝ㄟ^(guò)非外科手段進(jìn)行管理和治療。這些方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式改變等。然而，在某些情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀嚴(yán)重或無(wú)法通過(guò)非外科手段控制，可能需要考慮外科治療選項(xiàng)。以下是一些常見(jiàn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外科治療方法。抽取關(guān)節(jié)液，減輕關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松及利多卡因，止痛，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)。穿刺的禁忌癥：①穿刺局部破潰、嚴(yán)重皮疹或感染②藥物過(guò)敏③嚴(yán)重凝血功能障礙：血友病等④嚴(yán)重的糖尿病，血糖控制不佳⑤非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒或其他部位的感染適應(yīng)癥：①明顯的影像學(xué)改變②引起關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)破壞，引起功能障礙③反復(fù)發(fā)作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈在極少數(shù)情況下，如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重破壞，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　其實(shí)痛風(fēng)在古代就已經(jīng)開(kāi)始流傳了，一直到現(xiàn)在，而且不止是中國(guó)人會(huì)得痛風(fēng)病，世界其他的地方都有這種病的，痛風(fēng)怎么來(lái)的呢?痛風(fēng)(一詞最早出現(xiàn)在南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典藉里，因其疼痛來(lái)得快如一陣風(fēng)，故由此命名。)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常引起，常與肥胖、糖類脂類代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，繼發(fā)性痛風(fēng)則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。痛風(fēng)古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”，因?yàn)榇税Y好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)之苦，使他無(wú)法走路和騎馬領(lǐng)兵上陣。痛風(fēng)由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。多見(jiàn)于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。多發(fā)人體各部位，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過(guò)去了，所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多發(fā)(95%)，女性一般在絕經(jīng)后常見(jiàn)，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個(gè)月之內(nèi)會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后，一般會(huì)有1-2年的間歇期，也有10年間歇期(5%)，期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。診斷鑒別(一)輔助檢查1.血尿酸測(cè)定：男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl，女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。2.尿尿酸測(cè)定：低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過(guò)多型(約占10%);<300mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分，超過(guò)上述水平為尿酸生成增多。這項(xiàng)檢查對(duì)有痛風(fēng)家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結(jié)石的患者更為必要。通過(guò)檢測(cè)，可初步判定高尿酸血癥的生化分型，有助于降尿酸藥選擇及判斷尿路結(jié)石性質(zhì)。3.尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞內(nèi)、外;也可見(jiàn)于在痛風(fēng)石的抽吸物中;在發(fā)作間歇期，也可見(jiàn)于曾受累關(guān)節(jié)的滑液中。4.影像學(xué)檢查：急性發(fā)作期僅見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周圍非對(duì)稱性軟組織腫脹;反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變;慢性痛風(fēng)石病變期可見(jiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲(chóng)噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節(jié)面破壞，造成關(guān)節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折;也可破壞軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)問(wèn)隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。5.超聲檢查：受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)，則提示尿酸鹽腎病，也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結(jié)石。6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查尿酸鹽腎病可有尿蛋白，濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。(二)疾病診斷中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng);滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。(三)鑒別診斷1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：①青少年、女性、老年人多見(jiàn);②高尿酸血癥程度較重;③部分患者24小時(shí)尿尿酸排出增多;④腎受累多見(jiàn)，甚至發(fā)生急性腎衰竭;⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型;⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別:①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見(jiàn)，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子多陽(yáng)性，但血尿酸不高。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無(wú)尿酸鹽結(jié)晶。③關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周圍血白細(xì)胞明顯增高，血尿酸正常。④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見(jiàn)于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人，女性較男性多見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無(wú)明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見(jiàn)軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時(shí)合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見(jiàn)尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠(yuǎn)端的指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時(shí)難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時(shí)存在，末節(jié)指遠(yuǎn)端呈鉛筆尖或帽狀。3.腎結(jié)石:反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。