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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 今天啊，我們一起先來聊一聊痛風(fēng)的前世今生。 痛風(fēng)啊，是一個(gè)非常古老而神秘的疾病，它像幽靈一樣的困擾了人類數(shù)千年。 因?yàn)樗陌l(fā)病啊，與高脂肪，高嘌呤，高熱量這個(gè)食物的攝入有關(guān)，所以啊，古往今來，帝王醬香，他們通常啊美酒佳肴，山珍海味，所以啊痛風(fēng)啊也是頻頻發(fā)作的。 像我們熟悉的拿破侖將軍，亞歷山大大帝，包括我們的祖先忽必烈，他們都曾經(jīng)啊，受到痛風(fēng)的困擾。 再鐵血的將軍啊，都在通風(fēng)面前低下了頭。 隨著時(shí)代的推進(jìn)，生活水平的日益提高，那么現(xiàn)在啊，痛風(fēng)的發(fā)病率是越來越高了。 昔日啊，王謝堂前燕，飛入尋常百姓家。 目前啊，痛風(fēng)啊，成了繼糖尿病之后第二大高發(fā)病率的代謝性疾病。 嚴(yán)重的威脅到了我們的健康。04月24日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)是一個(gè)非常神奇的疾病，來去如風(fēng)，有的時(shí)候呢，睡覺前還是好好的，一覺醒來大腳趾就疼的痛不欲生。 這種情況呢，也可以發(fā)生在膝、踝、肘、腕等等關(guān)節(jié)。 但是過1~2周以后呢，關(guān)節(jié)疼痛就慢慢的消失了，無影無蹤，這種來如風(fēng)去無蹤的特點(diǎn)，故名痛風(fēng)。但是呢，痛風(fēng)不是感冒，關(guān)節(jié)不疼了不代表疾病就好了，很多患者朋友呢，會(huì)反復(fù)的再次出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎。 而且呢，發(fā)作的頻率越來越高，持續(xù)的時(shí)間越來越長(zhǎng)，時(shí)間久了還會(huì)在手、足、耳廓等等位置長(zhǎng)出石頭，這就是我們所說的痛風(fēng)石。 更嚴(yán)重的會(huì)沉積在腎臟，出現(xiàn)腎結(jié)石，腎間質(zhì)的損傷，腎功能的損傷。所以痛風(fēng)非小事兒，我們要關(guān)注它。01月04日30
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)病友應(yīng)該掌握這10個(gè)問題！對(duì)于痛風(fēng)，很多人深受其苦，其發(fā)作時(shí)疼痛難忍且易反復(fù)發(fā)作，關(guān)鍵是發(fā)作的間隔時(shí)間會(huì)越來越短，久而久之會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，更有甚者還會(huì)引發(fā)痛風(fēng)性腎病、腎衰竭。所以，如果你患有痛風(fēng)，不能只在疼痛時(shí)“修理”它，關(guān)鍵是要在不痛時(shí)“維護(hù)”它。理解了下面這10個(gè)痛風(fēng)問題，你就能“hold”住它，讓它不再痛起來。01、痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？痛風(fēng)有一定的遺傳性，如果父輩患有痛風(fēng)，下一代就需要給予重視。但痛風(fēng)的發(fā)生是由多方面因素共同作用導(dǎo)致的，遺傳只是引發(fā)痛風(fēng)的“導(dǎo)火索”之一；而后天的環(huán)境因素，如不健康的飲食習(xí)慣、久坐少動(dòng)的生活模式、超重或肥胖的身材等，都有可能會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。如果遺傳好比是一把手槍，那么后天的環(huán)境因素就好比是扣動(dòng)扳機(jī)的力量。因此，有痛風(fēng)家族史者患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比其他人高很多，但此類人群只要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，痛風(fēng)也是可以被“擋”在身體之外的。02、痛風(fēng)能治愈嗎？一旦患上痛風(fēng)，首先需要面對(duì)的就是“痛風(fēng)只能被控制，不能被治愈”。痛風(fēng)屬于慢性病，意味著患者要和它相伴終身。不過大家也不用太沮喪，因?yàn)橥达L(fēng)是可預(yù)防、可治療（健康的生活方式，必要時(shí)聯(lián)合使用藥物）的。只要好好地“安撫”痛風(fēng)，就可以做到與痛風(fēng)長(zhǎng)期相伴、相安無事。專家提示：痛風(fēng)不痛時(shí)，不要放松警惕，一旦放松，痛風(fēng)就有可能會(huì)“挑頭鬧事”，建議不痛時(shí)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、合理使用藥物。03、吸煙對(duì)痛風(fēng)有害嗎？吸煙對(duì)痛風(fēng)有害，建議痛風(fēng)患者戒煙，且要盡可能減少二手煙的吸入。有研究顯示，周圍人經(jīng)常吸煙者比周圍人偶爾吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高35%，周圍人偶爾吸煙者比周圍人不吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)又要高35%。所以建議大家，為了自己和他人的健康，趕快戒煙吧！04、痛風(fēng)患者為什么要減重有研究顯示，超重/肥胖者患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于體重正常者；在痛風(fēng)的治療過程中，減重有助于降低血尿酸水平，讓痛風(fēng)少發(fā)作甚至不發(fā)作。05、痛風(fēng)患者能飲酒嗎不建議痛風(fēng)患者飲酒。酒類，特別是啤酒和烈性酒，會(huì)使血尿酸水平升高，誘導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作。有研究顯示，經(jīng)常飲酒的人相較于偶爾飲酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率增加32%，偶爾飲酒的人相較于基本不喝酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率也增加32%。因此，痛風(fēng)患者最好不要飲酒。06、避免痛風(fēng)發(fā)作需要注意些什么？要想避免痛風(fēng)發(fā)作，首先要保持健康的生活方式，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免酒精攝入、避免高嘌呤及高果糖飲食、適當(dāng)增加奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水等。還有很重要的一點(diǎn)是痛風(fēng)患者應(yīng)該知道并持續(xù)關(guān)注自己的血尿酸水平，把其長(zhǎng)期控制在醫(yī)生要求的數(shù)值內(nèi)。把握住這些注意事項(xiàng)，就能減少痛風(fēng)發(fā)作、避免痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥。07、痛風(fēng)患者能吃豆制品嗎？關(guān)于痛風(fēng)患者吃豆制品的問題，目前是既不推薦也不限制。豆制品加工方式的不同，會(huì)對(duì)其內(nèi)在的嘌呤含量有很大影響。在豆制品的加工過程中，如果需要沖水，可能會(huì)沖走一些嘌呤；而如果有發(fā)酵工藝，可能又會(huì)增加嘌呤的含量。生活中，痛風(fēng)患者可以留意食用不同豆制品后是否會(huì)對(duì)自己的血尿酸水平有影響，如果影響不大，就可以吃；如果影響大，就要避免食用了。08、痛風(fēng)患者可以做劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？對(duì)于痛風(fēng)患者，運(yùn)動(dòng)是一把“雙刃劍”：適度運(yùn)動(dòng)有助于降低血尿酸水平，而過度運(yùn)動(dòng)卻可能會(huì)引起疲勞、關(guān)節(jié)受損、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作等。因此，要學(xué)會(huì)把握好運(yùn)動(dòng)的“度”。建議痛風(fēng)患者進(jìn)行低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、慢跑、打太極拳、跳舞、踢毽子及練瑜伽等。還要注意，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、避免運(yùn)動(dòng)，待疼痛完全緩解、關(guān)節(jié)也不紅腫了，再休息3天，才可以開始適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量，要循序漸進(jìn)，切記不可操之過急。09、痛風(fēng)患者怎么保護(hù)足部？痛風(fēng)一旦發(fā)作，通常會(huì)先從腳部開始，故痛風(fēng)患者應(yīng)注意不能讓腳“受涼”。腳如果“受涼”了，就很容易引發(fā)痛風(fēng)。對(duì)于部分足部痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者，足部會(huì)長(zhǎng)出大小不等的痛風(fēng)石，這時(shí)要注意穿比較柔軟的鞋子，以減少對(duì)病變部位的擠壓和摩擦。10、痛風(fēng)只要不痛就可以了嗎？不少痛風(fēng)患者會(huì)長(zhǎng)期依靠秋水仙堿或鎮(zhèn)痛藥來控制病情，但秋水仙堿和鎮(zhèn)痛藥只能減少疼痛發(fā)作，既不能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽沉積并預(yù)防尿酸鹽沉積帶來的隱匿性骨侵蝕，也不能預(yù)防高尿酸帶來的腎臟等相關(guān)人體器官的損害，長(zhǎng)期使用還有可能會(huì)引發(fā)胃出血、心血管疾病等。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降尿酸藥物，把血尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)，這才是正確的控制病情的方法。內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年12月26日99
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄1、重新認(rèn)識(shí)尿酸2、為什么人是所有動(dòng)物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥？3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致尿酸高？4、高尿酸血癥與痛風(fēng)人群食養(yǎng)原則？你真的了解尿酸嗎？為什么很多人嚴(yán)格控制嘌呤攝入量了，尿酸還是很高？為什么越來越多年輕人甚至兒童確診痛風(fēng)？“三高”、肥胖、脂肪肝、糖尿病等慢性病又和尿酸有著怎樣千絲萬(wàn)縷的驚人聯(lián)系？帆書/樊登講書推薦閱讀【美】戴維?珀?duì)柆斕刂?，王家寧譯，王樹巖審定的《瘋狂的尿酸》一書將帶你洞見尿酸的真面目，系統(tǒng)剖析高尿酸的健康危害；詳解尿酸升高的生理學(xué)機(jī)制，精準(zhǔn)定位導(dǎo)致尿酸升高的元兇；給你全方位的降尿酸建議，科學(xué)調(diào)控尿酸水平。1、重新認(rèn)識(shí)尿酸（1）什么是尿酸？尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，是一種含氮的堿基，人類身體必備的有機(jī)物，構(gòu)成了人體的遺傳物質(zhì)DNA（脫氧核糖核酸）。DNA是雙螺旋結(jié)構(gòu)，我們可以把它想象成一個(gè)螺旋的梯子，在DNA“梯子”的每一級(jí)臺(tái)階上都會(huì)有嘌呤，就是那個(gè)ATGC（組成DNA的4個(gè)堿基，分別是Adenine、Thymine、Guanine、Cytosine的縮寫，即腺嘌呤、胸腺嘧啶、鳥嘌呤、胞嘧啶）。其實(shí)細(xì)胞里面都含有嘌呤，所以任何跟細(xì)胞分解相關(guān)的生命活動(dòng)就都會(huì)產(chǎn)生嘌呤，最終產(chǎn)生尿酸。嘌呤產(chǎn)生以后，大部分能夠被身體代謝出去，但是如果太多的話，代謝不了，它會(huì)在人體內(nèi)黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤酶的代謝作用下轉(zhuǎn)變成尿酸，這就會(huì)引起高尿酸血癥。嘌呤不僅會(huì)造成痛風(fēng)，而且還是許多慢性疾病的罪魁禍?zhǔn)?。由于基因突變與進(jìn)化選擇，人體內(nèi)制造尿酸氧化酶的基因失活，這種酶能將尿酸轉(zhuǎn)化為其他容易被腎臟排出的物質(zhì)，尿酸氧化酶越少，尿酸代謝就越難，所以人類的尿酸代謝能力很差。（2）高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系尿酸高可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。那痛風(fēng)又是什么，為什么那么痛？1776年，瑞典化學(xué)家舍勒在研究腎結(jié)石時(shí)把腎結(jié)石收集到一起，然后拿水溶解，最后分離出來了一種結(jié)晶，就是尿酸鹽的結(jié)晶。從顯微鏡下看這個(gè)結(jié)晶，很夸張，像一根根小鋼針，看著就很疼。所以什么是痛風(fēng)呢？就是當(dāng)我們體內(nèi)尿酸結(jié)晶堆積過多的時(shí)候，它就會(huì)沉積在我們的關(guān)節(jié)處。你想，那么多的小鋼針沉積在關(guān)節(jié)處，形成痛風(fēng)石，刺激神經(jīng)末梢。醫(yī)學(xué)里把疼痛級(jí)別分十級(jí)，比如女性的分娩痛就屬于最高級(jí)別的疼痛，而痛風(fēng)的疼痛程度可以和分娩痛相“媲美”。所以男性如果想感受一下分娩痛有多痛的話，可以在痛風(fēng)的時(shí)候感受一下。痛風(fēng)很疼，痛的生不如死，不會(huì)隨體位的變化有一些緩解，你的腳無論放哪兒都疼，它像是從身體里面往外扎鋼針。高尿酸的人不一定會(huì)痛風(fēng)，但是痛風(fēng)的人尿酸水平一般都高，不痛風(fēng)的高尿酸患者更容易失去警惕。因?yàn)樘弁磿?huì)讓我們警惕，會(huì)去管住嘴、邁開腿，但是不疼的人……沒有身體給我們的警示信號(hào)。但你要知道，在高尿酸人群中，只有10%的人會(huì)痛風(fēng)，而剩下的大部分人，他們體內(nèi)的尿酸鹽可能沒有堆積在關(guān)節(jié)上，可能堆積在腎臟中，那么最后會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石，甚至引發(fā)腎衰。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎等。（3）尿酸與慢性病據(jù)《2021中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書》顯示，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率高達(dá)14%，高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。血尿酸的水平低于180μmol/L，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害。另外，高尿酸也有可能沉積在血管壁上，造成高血壓或者一些心腦血管的疾病。而且它會(huì)擾亂我們整個(gè)人體的代謝。代謝綜合征是什么呢？它是肥胖、高血壓、高血糖、高血脂這四種情況聚集發(fā)生在一個(gè)人身上的一種癥候群，也叫“致命四重奏”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)痛風(fēng)也應(yīng)該屬于代謝綜合征。它不是1+1=2的狀況，它是1+1＞2，就是如果你有痛風(fēng)，再加上高血糖，危險(xiǎn)性會(huì)成倍增長(zhǎng)。根據(jù)高尿酸血癥血尿酸水平和痛風(fēng)的嚴(yán)重程度，將高尿酸血癥及痛風(fēng)具體分為以下4個(gè)分期。無癥狀高尿酸血癥期：無癥狀高尿酸血癥及無癥狀單鈉尿酸鹽晶體沉積；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作時(shí)期，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈；痛風(fēng)間歇期：兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，血尿酸水平持續(xù)波動(dòng)，可伴有痛風(fēng)石出現(xiàn)。高尿酸與高血壓、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、炎癥、代謝綜合征，糖尿病都有關(guān)。高尿酸血癥是一種代謝性疾病，與代謝綜合征高度相關(guān)。怎么識(shí)別一個(gè)人有沒有代謝綜合征？首先，有代謝綜合征的人往往體形肥胖，而且以腰部（腹型）肥胖為主。肥胖就是脂肪堆積過多，可能你的代謝能力也會(huì)減弱。同時(shí)，從化驗(yàn)結(jié)果上可以看到有高尿酸、高血糖、高血脂【血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?！薄康那闆r。當(dāng)這些問題都出現(xiàn)在同一個(gè)人身上的時(shí)候，往往就可以診斷這個(gè)人是代謝綜合征。百分之九十幾的人最終都會(huì)死于慢病，大多數(shù)慢性病的病因都是生活方式有問題，除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑外，我們需要從生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心情等方面）著手去改變。慢病的全稱叫作慢性非傳染性疾病。為什么在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，慢病的致死率和發(fā)生率依然這么高呢？因?yàn)楹枚嗳说鹊桨l(fā)病了才去醫(yī)院，而醫(yī)院對(duì)抗慢病的方式叫作對(duì)抗性療法，就比如你痛風(fēng)了，就讓你吃個(gè)藥，你有冠心病了，就給你放支架，但其實(shí)這是不全對(duì)的。因?yàn)檫@種對(duì)抗性療法最好只用來應(yīng)對(duì)急癥。而慢病最重要的病因是生活方式有問題，所以我們應(yīng)該從生活方式著手去改變。本書給大家提供的大多數(shù)建議是生活方式上的，從這個(gè)角度幫助大家改善慢病。2、為什么人是所有動(dòng)物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥？因?yàn)槿梭w是牽一發(fā)而動(dòng)全身的。第一，尿酸升高了，就代表著人體的代謝可能出現(xiàn)了問題，其他的比如血糖也可能會(huì)出現(xiàn)問題。第二，高尿酸是和生活方式相關(guān)的疾病，尿酸高往往代表著生活方式出現(xiàn)了問題，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和心情等方面，肯定是這些地方有問題。我們?nèi)耸撬袆?dòng)物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥，也是最容易出現(xiàn)痛風(fēng)的。很多動(dòng)物，比如老虎、獅子，它們天天吃肉，為什么沒有痛風(fēng)呢？因?yàn)樗鼈凅w內(nèi)有一種酶，叫作尿酸氧化酶。而人類和少數(shù)靈長(zhǎng)動(dòng)物的這個(gè)酶，在上萬(wàn)年的進(jìn)化中經(jīng)歷過的殘酷的生存環(huán)境發(fā)生了改變，所以人代謝尿酸的能力會(huì)出現(xiàn)問題。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)槟蛩岵⒉皇且粺o是處，它有兩個(gè)積極的作用。一方面，它是一種很好的抗氧化劑，它能夠在我們維生素不足的情況下，代替一部分維生素的功能，抗氧化、對(duì)抗自由基。另一方面，它能夠促進(jìn)脂肪沉積在體內(nèi)，所以當(dāng)我們飲食不足、能量不足的時(shí)候，它是能夠救命的。原始人并不能夠保證頓頓有吃的，有時(shí)候嚴(yán)寒的冬天一來，可能幾個(gè)月都沒有充足的食物，這時(shí)候誰(shuí)能夠熬得過去，誰(shuí)的基因就能夠延續(xù)下來。但是有一些靈長(zhǎng)類動(dòng)物，雖然它們的這個(gè)酶也發(fā)生了突變，但它們很少出現(xiàn)高尿酸的情況。為什么？因?yàn)樗鼈兂缘们宓ǔ允卟?，吃的都是植物性的東西），睡眠充足。早年間為了保護(hù)我們而發(fā)生的一個(gè)基因突變，現(xiàn)在卻變成了讓我們身體沉淀尿酸和脂肪的一個(gè)負(fù)擔(dān)。尿酸水平是一條U型曲線，過高和過低都不行。無論男女，如果你的血尿酸的水平（這里說的尿酸不是查尿里面的酸值，是需要抽血檢查的血尿酸）超過了420μmol/L，往往就代表著你有高尿酸血癥。男性要比女性更努力地去降尿酸，因?yàn)榕杂写菩约に卣{(diào)節(jié)，不過女性到了更年期，雌性激素減退，也要像男性一樣去努力地降低尿酸水平。尿酸是一條U型的曲線，也就是說不是越低越好，如果尿酸的水平低于180μmol/L的話，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生一些危害。根據(jù)相關(guān)研究，尿酸在人體內(nèi)起著重要的抗氧化作用，有助于清除自由基，保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的傷害。尿酸偏低自由基清除能力下降，影響血壓和心血管健康，增加老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)，損害泌尿系統(tǒng)。我們現(xiàn)在為什么很多人得慢病，歸根到底，就是因?yàn)槲覀兩眢w的舊基因和我們現(xiàn)代的新生活方式產(chǎn)生了沖突。人類進(jìn)入工業(yè)社會(huì)以后，飲食上發(fā)生的一個(gè)最大的變化是精加工食品越來越多了。3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致尿酸高？（1）嘌呤我們體內(nèi)跟細(xì)胞分解相關(guān)的生命活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生嘌呤，80%嘌呤源于我們身體內(nèi)部，通過飲食從外界攝入的嘌呤只占體內(nèi)嘌呤總量的20%。尿酸的產(chǎn)生需要一個(gè)很重要的酶——黃嘌呤氧化酶。嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下，會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸?，F(xiàn)在很多對(duì)抗尿酸的藥物，比如別嘌醇，都是通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，讓人體產(chǎn)生的尿酸少一些。這其實(shí)也是一種對(duì)抗性的做法。最重要的是什么？還是要從生活方式上去做調(diào)整。人類的尿酸絕大多數(shù)是體內(nèi)活動(dòng)產(chǎn)生的，因?yàn)橹灰愕募?xì)胞正常地更新?lián)Q代，進(jìn)行新陳代謝，就會(huì)產(chǎn)生嘌呤，然后變成尿酸。還有一部分跟我們的飲食有關(guān)系，是通過飲食攝入的。剛剛我們講過，嘌呤存在于細(xì)胞內(nèi)，所以如果想鑒別哪些東西嘌呤高，其實(shí)有一個(gè)很好的方法——凡是細(xì)胞密集的食物，往往嘌呤的含量都高。什么叫細(xì)胞密集？嘌呤多在細(xì)胞多的食物里面，如動(dòng)物內(nèi)臟、大腦、海鮮等。天天在海里面游泳，它需要的能量高，細(xì)胞也密集。凡是細(xì)胞密集的食物，嘌呤往往都高。牛肉的嘌呤相對(duì)也比較高，動(dòng)物性的食品相對(duì)都會(huì)高一點(diǎn)兒。為什么很多人說煮的肉湯里的嘌呤高呢？因?yàn)橹笸耆鉁院?，肉里的?xì)胞會(huì)被破壞掉，里面的嘌呤都會(huì)分解出來，所以喝的其實(shí)滿滿的都是“嘌呤湯”。所以吃火鍋別喝湯也是有道理的。而牛奶里面都是蛋白質(zhì)，沒什么細(xì)胞，所以它是低嘌呤食物。雞蛋是個(gè)單細(xì)胞，它只是一個(gè)卵細(xì)胞，所以雞蛋的嘌呤也低。還有蔬菜，因?yàn)樗侄?，所以?xì)胞相對(duì)比較大，排列也比較疏松，嘌呤含量也不高。（2）果糖葡萄糖和果糖是單糖，通過胰島素代謝分解和肝臟上代謝。蔗糖是雙糖。蜂蜜含糖也比較高，少量食用。果葡糖漿、甜味劑，大量地應(yīng)用在各種飲料、甜甜圈、零食中。導(dǎo)致尿酸高的主要有三樣?xùn)|西，嘌呤、酒精、果糖。為什么果糖會(huì)導(dǎo)致尿酸高呢？首先，樹比我們?nèi)祟惵斆鞫嗔?，在樹的眼里人類只是給樹提供服務(wù)的，比如這顆樹結(jié)出一個(gè)果子，如果它不想讓你給它傳播種子，這個(gè)果子顏色不好看，也會(huì)很難吃（果子的單寧含量也會(huì)很高，味道苦澀）；如果它需要你幫它傳播種子，它就會(huì)改變，顏色變得很誘人，甜度也會(huì)增高。果糖是什么？果糖就是果子里面這種天然的糖分，它是所有自然界糖分的甜度“天花板”。所以這是樹給人類設(shè)的一個(gè)陷阱，讓你愛吃它。而甜就代表著高能量，人對(duì)甜是沒有抵抗力的，天然地對(duì)甜味上癮。甜味調(diào)動(dòng)的不是你真正的生理需求，不是你的身體需要吃它，而是心理需求，也就是說即便你已經(jīng)很飽了，也會(huì)想大量地吃它。為什么果糖容易導(dǎo)致尿酸高呢？我們?nèi)梭w能直接利用的糖是葡萄糖，葡萄糖是一種單糖，能夠被轉(zhuǎn)化為能量。葡萄糖的特點(diǎn)是不那么甜，果糖要比葡萄糖甜很多，它是葡萄糖的一種同分異構(gòu)體，兩者分子是一樣的，但是結(jié)構(gòu)不一樣。果糖進(jìn)入體內(nèi)以后，和葡萄糖代謝的途徑也完全不一樣。葡萄糖要通過胰島素來代謝，而這個(gè)果糖是直接通過肝臟代謝的。它先被肝臟利用，然后一部分可能會(huì)被轉(zhuǎn)化成為能量，但是如果這個(gè)能量過多，就會(huì)變成甘油三酯（就是脂肪），囤積在肝臟或者體內(nèi)其他地方。而且它在轉(zhuǎn)化的過程當(dāng)中，還會(huì)消耗我們的ATP（三磷酸腺苷，生物最直接的能量來源），ATP一旦被消耗，其中一個(gè)代謝產(chǎn)物就是尿酸。還有一點(diǎn)就是，在這個(gè)過程中，會(huì)產(chǎn)生一定量的乳酸，乳酸會(huì)和尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎的排泄，影響腎的排泄，所以也會(huì)導(dǎo)致尿酸增高。所以，一個(gè)人攝入的果糖過多的話，容易有內(nèi)臟脂肪。過量糖分不僅讓我們變胖，還會(huì)影響我們的思維和記憶。糖分過多還會(huì)損害大腦對(duì)胰島素的反應(yīng)，而胰島素信號(hào)異常會(huì)直接導(dǎo)致阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)上升。這種大腦衰退現(xiàn)象被稱為“3型糖尿病”，是由于過量糖分引發(fā)的神經(jīng)退行性病變。哈佛醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入過多糖分的人，大腦的海馬區(qū)體積會(huì)逐漸縮小，這一部分大腦負(fù)責(zé)記憶與學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期攝入高糖飲食不僅讓我們變笨，還使得大腦逐漸“遲鈍”，學(xué)習(xí)和記憶能力下降。老年大腦“返老還童”的秘訣：控制糖分?jǐn)z入。2024年10月，斯坦福大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在Nature雜志發(fā)表了一篇題為“CRISPR–Cas9ScreensRevealRegulatorsofAgeinginNeuralStemCells”的文章，為理解大腦衰老的分子機(jī)制和開發(fā)新的治療策略提供了重要線索。研究顯示，老年神經(jīng)干細(xì)胞中GLUT4的表達(dá)增加，這可能抑制了它們的活力。過多的葡萄糖反而讓這些細(xì)胞變得懶惰，不愿意好好工作。但科學(xué)家們找到了解決辦法：通過敲除Slc2a4基因或者簡(jiǎn)單地限制葡萄糖供應(yīng)，就能讓這些老年大腦的細(xì)胞重新活躍起來，就像是給老年大腦按下了“活力按鈕”。這告訴我們，老年時(shí)細(xì)胞里的糖分太多，可能就像是給我們的大腦踩了剎車，通過控制糖分，我們或許能幫大腦重新踩下油門。通過調(diào)整細(xì)胞的葡萄糖水平，我們可能能夠幫助大腦保持年輕和活力，對(duì)抗老年時(shí)的認(rèn)知衰退。Nature｜找到大腦“年輕按鈕”！前提是“減糖”?。?）其他生活習(xí)慣睡眠不足、攝入過多的鹽、久坐不動(dòng)、飲酒（尤其啤酒）等不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致尿酸高。為什么這些生活習(xí)慣也跟尿酸有關(guān)？因?yàn)楦吣蛩崾且粋€(gè)代謝型的疾病，而你的生活方式會(huì)直接導(dǎo)致你的代謝出現(xiàn)問題。4、高尿酸血癥與痛風(fēng)人群食養(yǎng)原則？國(guó)家衛(wèi)健委組織編制了《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)指南》提出7條原則和建議。疾病往往都是突然發(fā)現(xiàn)的，但絕對(duì)不是突然發(fā)生的。每年至少做一次正規(guī)的體檢，關(guān)注自己的血糖、血脂、血壓、尿酸水平，聽取醫(yī)生的建議。高效調(diào)控尿酸，遠(yuǎn)離人體“第四高”。中國(guó)成年人的腎臟病患病比例是10%，也就是說10個(gè)成年人中，就有一個(gè)人有腎病。但是知曉率是多少呢？在所有患者中，知道自己有這個(gè)病的只有12.5%，也就是說大約88%的人不知道自己有腎病。所以腎病變成了一個(gè)無形殺手。什么意思呢？當(dāng)你覺得不舒服，當(dāng)你在尿中檢測(cè)出蛋白，然后去醫(yī)院查的時(shí)候，就得透析了。幾乎所有腎臟病患者都覺得很奇怪，說之前還好好的，昨天還在上班，今天就需要開始透析了。所以，應(yīng)該去監(jiān)測(cè)自己身體各方面的指標(biāo)，得知道自己的身體狀況。每天抽出一個(gè)小時(shí)，對(duì)整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)的放松。曬太陽(yáng)，10-20分慢跑、散步等，保證每天7～8小時(shí)的睡眠。每年定期體檢，監(jiān)測(cè)你身體的各項(xiàng)指數(shù)，你要知道你的血糖、血脂、血壓、尿酸的指數(shù)。您要知道，看見本身就是一種療愈。因?yàn)榭匆娭?，你?huì)產(chǎn)生警惕。然后你再結(jié)合我們講述的知識(shí)，知道自己尿酸高，那在吃每一口飯的時(shí)候，你的選擇就一定會(huì)產(chǎn)生改變，起碼你會(huì)有敬畏心和警惕心。（1）飲食多樣、合理搭配、谷類為主、限制嘌呤參考《中國(guó)居民膳食指南》，科學(xué)而健康地吃。盡量避免高果糖、高嘌呤飲食。①營(yíng)養(yǎng)更均衡，每樣都不會(huì)吃太多。如果想吃得健康，每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅(jiān)果的攝入，每天要吃12種以上的食物，每周吃25種以上的食物。做到今天和昨天吃的不一樣。宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達(dá)到25～30g。咱們中餐里邊有什么好的食單，能夠讓我們降尿酸？對(duì)于我們中國(guó)人來說，最重要的是什么？還是谷薯類為主。對(duì)于現(xiàn)代人來說，我們最應(yīng)該吃的是能量密度低而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，或者簡(jiǎn)單理解就是多吃一些天然的食物，少吃一些人工精加工的食物（能量特別高而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很低的），所以吃完以后，很多人看著很胖，其實(shí)他的營(yíng)養(yǎng)是匱乏的。胖是因?yàn)槟芰窟^多了，但是營(yíng)養(yǎng)不夠。②保持飲食多樣化好在高尿酸這個(gè)問題并不是沒法解決的。有一個(gè)控制尿酸水平的好習(xí)慣是服用5種降尿酸補(bǔ)劑：槲皮素、木犀草素、DHA、維生素C、小球藻，一共5種。確實(shí)是有一些抗氧化和降尿酸的作用。注：【DHA(docosahexaenoicacid，DHA)，二十二碳六烯酸，中文名卵磷脂，俗稱腦黃金，是一種對(duì)人體非常重要的不飽和脂肪酸，DHA是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長(zhǎng)及維持的一種主要成分，是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，在人體大腦皮層中含量高達(dá)20%，在眼睛視網(wǎng)膜中所占比例約50%，對(duì)胎嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要。富含DHA的海產(chǎn)品常見的有：青花魚、三文魚、鱈魚、鱸魚、帶魚、黃花魚、石斑魚等，其中60g的三文魚就可以提供500毫克以上的DHA，50克的青花魚可以提供700毫克以上的DHA，都是非常不錯(cuò)的選擇。不喜歡吃魚，也可以替換為其他較多含有DHA的食物，如藻類、蛋黃等，以保證每日充足的DHA攝入量。在日常生活中，通過食物不能夠補(bǔ)充足夠的DHA時(shí)，可以選擇DHA補(bǔ)充劑。】如果是健康人的話，只吃富含這些元素的天然食物就夠了。比如補(bǔ)充維生素C，我們吃新鮮的蔬菜水果就可以了。但是如果您已經(jīng)是高尿酸或者痛風(fēng)患者，我覺得就不要自己亂吃，還是要到醫(yī)院就醫(yī)，必須按照醫(yī)囑給開注的東西去吃。那處在正常和不正常邊緣的人，應(yīng)該怎么辦呢？還是要從生活方式上調(diào)整。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素是沒有辦法改變的，就是年齡。隨著年齡增長(zhǎng)，所有的代謝都會(huì)慢慢地減緩，我們更需要去調(diào)整。對(duì)于能量很容易過剩的大部分現(xiàn)代人來說，適當(dāng)?shù)剌p斷食對(duì)身體是有一定幫助的。16+8斷食法【把吃飯的時(shí)間縮短在8小時(shí)內(nèi)，另外16小時(shí)是空腹的（當(dāng)然，16小時(shí)包括睡眠的時(shí)間）】只能偶爾采用，長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響身體機(jī)能，比較安全的是5+2斷食法（一個(gè)星期有7天，其中5天我們正常地進(jìn)食，在另外不連續(xù)的2天，將飲食的熱量降到平時(shí)的一半）。當(dāng)你適當(dāng)斷食的時(shí)候，會(huì)啟動(dòng)身體的自噬功能。自噬是什么？簡(jiǎn)單理解就是自己吃自己，但不是亂吃，而是把不好的東西吃掉，讓好的東西長(zhǎng)出來。我們身體內(nèi)有一種酶，叫作AMP活化蛋白激酶，它是一個(gè)脂肪開關(guān)，能夠讓你的脂肪開始燃燒，所以這個(gè)酶也叫抗衰老酶。很多冬眠的動(dòng)物在完成冬眠的時(shí)候，這個(gè)酶就開始活化，而要啟動(dòng)這個(gè)酶，有一個(gè)開關(guān)就是尿酸。我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些限食、輕斷食、保持饑餓感是有助于啟動(dòng)這個(gè)酶的。咱們整個(gè)身體這一套基因，都是在20多萬(wàn)年以前形成的，在以1000年為單位的歷程中，我們的變化都是微乎其微的。我們這套體系不是為了適應(yīng)今天這個(gè)能夠吃得飽的世界的，咱們的祖先，基本上都吃不飽，更別說20萬(wàn)年前的人類，那很可能幾天沒飯吃也是常事。所以，慢病歸根到底就是舊基因和新生活方式之間產(chǎn)生的沖突。什么叫生酮飲食呢？生酮飲食就是我們完全不吃碳水，人體供能全部來自蛋白質(zhì)和脂肪。什么是酮體？酮體是脂肪分解以后產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物，酮體如果在體內(nèi)聚積得過多，它會(huì)有毒性，一方面，它會(huì)造成腎臟的負(fù)擔(dān)；另外一方面，它會(huì)引起體內(nèi)酸堿度的變化，讓你產(chǎn)生眩暈感，嚴(yán)重的甚至?xí)杳浴⑺嶂卸?。什么情況下會(huì)出現(xiàn)這種酮癥呢？通常有兩種情況，一種是嚴(yán)重的糖尿病沒有控制好；第二種就是當(dāng)這個(gè)人真的沒有東西吃，餓得不行，甚至快餓死的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)饑餓性酮癥，因?yàn)樯眢w開始消化自己了。生酮飲食原本是治療難治性癲癇的一種療法，不能輕易嘗試，必須在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)管下使用。表1.優(yōu)選食物和不宜食物名單表2.常見食物按嘌呤含量分類（單位：mg/100g）（2）蔬奶充足，限制果糖維生素、植物化學(xué)物等營(yíng)養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。多吃一些富含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果，拒絕果汁。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。每天保證攝入足量的蛋白質(zhì)，水果和適當(dāng)?shù)挠椭?。每個(gè)成年人每天吃五兩左右的主食、一個(gè)雞蛋、一袋奶、二到三兩肉、二兩豆制品，每周兩次魚。飲食上，大家要避免吃會(huì)導(dǎo)致高尿酸的的食物，比如細(xì)胞密集的食物。像動(dòng)物的內(nèi)臟（如肝、腎、心等）、海鮮、腦組織，嘌呤含量普遍高于普通肉類，應(yīng)盡量少吃一些，凡是讓你覺得特鮮的食物，嘌呤含量往往也高。所謂的鮮是什么，鮮就是谷氨酸高。你把這個(gè)食物烹飪得谷氨酸含量比別人烹飪的高，那就更鮮。越鮮的食物越要小心，這更有可能導(dǎo)致尿酸增高。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵(lì)每天攝入300ml以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。水果的攝入量與痛風(fēng)無顯著相關(guān)性，建議每天水果攝入量200～350g。那么，水果與果汁的到底有哪些區(qū)別呢？纖維含量：水果富含膳食纖維，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和維持消化系統(tǒng)健康；果汁在制作過程中去除了纖維，可能導(dǎo)致便秘。維生素和礦物質(zhì)：水果提供多種維生素和礦物質(zhì)，有助于增強(qiáng)免疫力和維護(hù)健康；果汁可能因加工和過濾而部分營(yíng)養(yǎng)損失，尤其是維生素C。糖分含量：水果糖分相對(duì)較低，伴隨纖維有助于控制血糖；果汁糖分較高，尤其是當(dāng)使用多個(gè)水果制作時(shí)。健康影響：水果低熱量，有助于控制體重，同時(shí)提供飽腹感，適合作為健康零食；果汁高糖分和快速升高的血糖水平，可能不適合糖尿病患者或需要控制體重的人群。通過上述對(duì)比，可以看出雖然果汁在某些情況下方便且美味，但水果仍然是更好的選擇，特別是在健康和營(yíng)養(yǎng)方面。（3）足量飲水，限制飲酒因?yàn)槟蛩崞鋵?shí)是可以溶于水的，所以在生活中，多喝水也有助于尿酸的排泄，特別是你的尿酸水平不是很高的時(shí)候，我們建議每天至少喝2000mL的水，大概兩大瓶礦泉水。注意，是喝水，不是喝甜飲料。在心、腎功能正常情況下，建議每天飲水2000～3000ml，盡量維持每天尿量大于2000ml。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲食上還要注意的就是果糖，特別是奶茶之類的飲料，大家一定要少喝。而且，盡量不要喝酒，這是飲食上需要注意的。我們應(yīng)該多吃一些富含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果。很多人對(duì)喝酒這件事是很糾結(jié)的，一旦查出尿酸高以后好像就不能喝酒了，為什么？酒精的化學(xué)成分是乙醇，乙醇進(jìn)入體內(nèi)會(huì)引起幾種變化。第一，它會(huì)促使你體內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生更多的嘌呤，那就容易導(dǎo)致產(chǎn)生更多的尿酸。第二，醉酒的人都知道，喝完酒以后，嘴會(huì)稍微有點(diǎn)發(fā)酸，因?yàn)榫凭x過程中會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，乳酸會(huì)和尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎的排泄，導(dǎo)致尿酸排泄受影響。還有一點(diǎn)，通常我們喝的白酒、黃酒，雖然它們本身所含的嘌呤不高，但是喝這些酒的時(shí)候，我們往往不會(huì)只喝酒，還會(huì)吃更多的肉。如果不喝酒，可能就吃一兩肉，一喝酒可能就會(huì)吃半斤。所以，喝酒會(huì)讓我們攝入的高嘌呤飲食大幅增加。當(dāng)然，還有一種特殊的酒就是啤酒。啤酒不僅含有酒精，而且它的發(fā)酵需要啤酒酵母，這是一種微生物，會(huì)產(chǎn)生嘌呤，所以啤酒本身含有的嘌呤較多。所以對(duì)于高尿酸的朋友們來說，酒精是要盡可能避免攝入的，尤其是啤酒?？傊眢w是一個(gè)整體，我們盡可能要維持各個(gè)方面的平衡。應(yīng)限制飲酒，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者不應(yīng)飲酒。（4）科學(xué)烹飪，少食生冷少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調(diào)油不超過25～30g。鹽也是一個(gè)很重要的因素，鹽會(huì)加劇各類癥狀。首先，過多的鹽分會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，腎全忙著去排泄這些鹽分了，可能就沒有多余的能力幫助你排泄尿酸。另外，鹽還會(huì)讓血容量增加，大量的水會(huì)涌進(jìn)血管里面，造成高血壓，而高血壓又會(huì)使你的身體進(jìn)入一個(gè)新的惡性循環(huán)，而這些東西又跟尿酸是有關(guān)的。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。不宜食用臘制、腌制或熏制的肉類；少吃生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等。（5）吃動(dòng)平衡，作息規(guī)律，健康體重超重/肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿足每天必需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周減低0.5～1.0kg為宜，最終將體重控制在健康范圍。運(yùn)動(dòng)也一樣，如果長(zhǎng)期保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)控制尿酸的水平也是非常有利的。不運(yùn)動(dòng)的身體就像一潭死水，如果運(yùn)動(dòng)的話，就像你往這潭死水里丟了一塊石頭，一下子把這潭水激活了。提醒大家，尿酸是不會(huì)通過汗液排泄的，所以那些特別愛長(zhǎng)跑，甚至跑馬拉松的人就需要注意，由于在長(zhǎng)跑過程中，汗會(huì)大量地流失，血液會(huì)濃縮，如果你本身就有痛風(fēng)，那么長(zhǎng)跑也容易讓你在急性期痛風(fēng)發(fā)作。也就是說跑完馬拉松以后千萬(wàn)別去喝啤酒、吃火鍋，這時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就更大。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)從低強(qiáng)度開始，逐步過渡至中等強(qiáng)度，避免過量運(yùn)動(dòng)。如果原本沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，需要循序漸進(jìn)地去培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，比如每天10分鐘、20分鐘的慢跑，逐漸增加到每次30～60分鐘為宜，每周有氧運(yùn)動(dòng)4～5次為宜。如果原來就有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持每周做150分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運(yùn)動(dòng)。中高強(qiáng)度怎么判斷呢？有一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法，拿跑步為例，跑步的時(shí)候，能夠說話，不能唱歌，那就是中強(qiáng)度；只能蹦單個(gè)字，不能說完整的句子，這就是高強(qiáng)度。中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)身體脂肪燃燒，恢復(fù)我們的代謝，這是特別好的運(yùn)動(dòng)。為什么睡眠、久坐這些生活習(xí)慣也跟尿酸有關(guān)？一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足七小時(shí)的人，他高尿酸血癥的發(fā)生率是更高的。因?yàn)樗X是一個(gè)很重要的、恢復(fù)我們身體各方面機(jī)能的過程。很多痛風(fēng)發(fā)作過的朋友，會(huì)有一種什么體驗(yàn)?zāi)?？就是痛風(fēng)往往在睡覺的過程中發(fā)作，突然疼了一下，你立刻就疼醒了。為什么？首先，人在睡眠的時(shí)候，新陳代謝會(huì)變緩慢，所以容易沉積更多的尿酸結(jié)晶。其次，在睡眠的時(shí)候，長(zhǎng)時(shí)間不喝水，也會(huì)讓血液濃縮，慢慢地，尿酸結(jié)晶也容易沉積在里面。但是從長(zhǎng)期來看，充足的睡眠絕對(duì)是一個(gè)非常好的降低尿酸的方式。每天要保證充足的睡眠。保證每天都有充足的睡眠，7～8小時(shí)為宜。每一個(gè)人的睡眠需求量不同，然而一般人的睡眠曲線也是一條U型的曲線，低于5小時(shí)、高于9小時(shí)都不好，所以我覺得大家保證每天7～8小時(shí)的睡眠，其實(shí)就是一個(gè)比較合理的睡眠時(shí)長(zhǎng)。睡眠的時(shí)候血液變得黏稠了，容易沉淀尿酸結(jié)晶，但是又要保證充足的睡眠，聽著有點(diǎn)矛盾，這是什么道理呢？在急性期，痛風(fēng)容易在睡眠期間發(fā)作，但是從長(zhǎng)期的角度來看，我們要好好睡覺。因?yàn)樗煤媚軌蚝芎玫鼗謴?fù)身體的機(jī)能，所以長(zhǎng)期來看，睡眠是很重要的。（6）辨證辨體，因人施膳痛風(fēng)食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實(shí)、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。（7）因地因時(shí)，擇膳相宜親近大自然可以放松我們的交感神經(jīng)，舒緩快節(jié)奏生活導(dǎo)致的壓力。在制訂降尿酸計(jì)劃時(shí)，找到自己的弱點(diǎn)，有針對(duì)性地做改變?，F(xiàn)代人普遍處于壓力過高的狀態(tài)，壓力過高會(huì)怎樣呢？它會(huì)讓我們的交感神經(jīng)長(zhǎng)期過于興奮，而交感神經(jīng)是分布在我們各個(gè)臟器上的，所以一旦興奮了，就會(huì)造成我們的臟器以及血管的功能紊亂。而交感神經(jīng)是植物神經(jīng)，它不受主觀意識(shí)的控制，而是受環(huán)境影響。親近大自然為什么對(duì)降尿酸有好處呢？人的身體歸根到底就是兩種調(diào)節(jié)，一個(gè)叫神經(jīng)調(diào)節(jié)，一個(gè)叫體液調(diào)節(jié)（這里的體液是指激素）。而神經(jīng)調(diào)節(jié)最重要的就是植物神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)會(huì)受環(huán)境的影響。所以我們?cè)谟H近大自然的時(shí)候，陽(yáng)光、空氣等這些自然環(huán)境會(huì)讓我們的植物神經(jīng)得到放松?，F(xiàn)在有很多研究調(diào)查表明，家附近有公園的人，壽命普遍都長(zhǎng)；家在鬧市區(qū)的人，健康往往容易出問題。春季養(yǎng)肝，起居應(yīng)夜臥早起，適寒溫，膳食清淡、爽口，以每天所需能量為基礎(chǔ)攝入碳水化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱，食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、畜肉，少吃生冷。秋季暑氣漸消，燥氣當(dāng)?shù)?，起居?yīng)早臥早起，情志上要安定平和，少吃魚、蝦、螃蟹，推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤(rùn)燥之品。冬季溫補(bǔ)，起居應(yīng)早臥晚起，居處宜保暖，注意御寒，膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。如果有人通過閱讀《瘋狂的尿酸》這本書，意識(shí)到這個(gè)問題，能夠去改善自己的生活方式，能夠去控制自己的尿酸，讓自己的生活變得更健康，本文的意義和價(jià)值就達(dá)到了。參考文獻(xiàn)：1.帆書/樊登講書2.【美】戴維?珀?duì)柆斕刂?，王家寧譯，王樹巖審定的《瘋狂的尿酸》.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，20233.RUETZTJ,POGSONAN,KASHIWAGICM,etal.CRISPR-Cas9screensrevealregulatorsofageinginneuralstemcells[J].Nature,2024.DOI:10.1038/s41586-024-07972-2.4.為什么不建議尿酸低于１８０－有來醫(yī)生5.尿酸水平是不是越低越好6.“尿酸太低”也是種病，低于這個(gè)數(shù)拖累心腦腎7.尿酸水平是不是越低越好？8.2024年版高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南，附300種食物嘌呤含量表！2024-05-2420:01發(fā)布于：山西?。▓D片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?。?/a>2024年12月09日49
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2024年11月12日652
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 目前，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童及青少年高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)證實(shí)兒童高尿酸血癥與慢性腎臟病、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病及心血管疾病等多種器官損害密切相關(guān)。有研究報(bào)道，約90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是由于腎小球?yàn)V過率和/或腎小管分泌功能障礙引起，同時(shí)，高尿酸血癥也會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化，增加患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率，是導(dǎo)致慢性腎臟病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?高尿酸血癥的診斷目前研究認(rèn)為兒童高尿酸血癥的定義為血清尿酸水平1~12個(gè)月>500μmol/L；1~10歲>320μmol/L；11~15歲男童>470μmol/L，11~15歲女童>350μmol/L；15歲以上采用成人標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)成人高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血清尿酸檢測(cè)，男性及絕經(jīng)期后女性>420μmol/L，非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。?慢性腎臟病患者高尿酸血癥的治療1.?非藥物治療目前普遍認(rèn)為慢性腎臟病患者高尿酸血癥的患者的早期治療應(yīng)以健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體質(zhì)量為主的非藥物治療。飲食治療可降低10%~18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70~90μmol/L，推薦患者的飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。飲食指導(dǎo)患者應(yīng)以低嘌呤、低熱量及堿性食物為主，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝入；蔬菜、水果多屬堿性，一方面可通過提高機(jī)體的pH值以防止尿酸結(jié)晶的形成，另一方面由于蔬菜、水果含鉀量較高，其可促進(jìn)尿酸在腎臟的排泄。2.?用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免使用可升高尿酸的藥物，常見的有噻嗪類利尿劑、某些降糖藥、某些抗結(jié)核藥、小劑量水楊酸類藥物、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素、他克莫司等?？蛇m當(dāng)服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄及尿酸鹽結(jié)晶的溶解。3.?藥物治療目前降尿酸藥主要分為促進(jìn)尿酸排泄及抑制尿酸合成2類。用藥原則：（1）估算腎小球?yàn)V過濾（eGFR）<30ml/min/1.73m2、接受透析治療或合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，建議使用抑制尿酸生成的藥物。（2）估算腎小球?yàn)V過濾≥30ml/min/1.73m2且不合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，若24h尿液尿酸排泄率<4200μmol/L/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。（3）使用促進(jìn)尿酸排泄藥物的治療過程中，應(yīng)充分飲水和堿化尿液，定期隨訪尿量、尿液pH值、尿結(jié)晶、尿液尿酸排泄率和泌尿系統(tǒng)超聲，尿液pH值應(yīng)控制在6.2~6.9，24h尿液尿酸排泄率不宜超過4200μmol/L/1.73m2。若在尿液尿酸排泄率超過4200μmol/L/1.73m2的情況下血尿酸仍無法達(dá)標(biāo)，應(yīng)改用抑制尿酸生成的藥物。抑制尿酸合成藥物此類藥物主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化成尿酸，從而降低血清尿酸水平，常用的有別嘌醇、非布司他、培格洛替酶等（1）別嘌醇：主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性痛風(fēng)及早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥。一般推薦從小劑量開始口服，初始劑量為100mg/d，逐漸增加劑量以使血尿酸降至正常。劑量應(yīng)根據(jù)估算腎小球?yàn)V過濾進(jìn)行調(diào)整。（2）非布司他：是一種抑制尿酸合成的新型黃嘌呤氧化酶抑制劑。目前臨床上主要用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，推薦口服劑量為40mg/d或80mg/d，1次/d。對(duì)正在接受巰嘌呤或硫唑嘌呤治療的患者應(yīng)禁用。（3）培格洛替酶：培格洛替酶是一種能將尿酸分解為可溶性尿囊素、過氧化氫和二氧化碳，迅速降低血清尿酸，并能溶解尿酸結(jié)石的聚乙二醇化尿酸特異性酶。培格洛替酶目前為注射制劑，應(yīng)以靜脈內(nèi)輸注方式使用，不可靜脈內(nèi)注射，具體劑量方案為每2周至少用時(shí)2h輸注1次8mg。促尿酸排泄藥物目前臨床上常用的促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等，此類藥物主要通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而降低機(jī)體尿酸水平，在使用此類藥物時(shí)患者應(yīng)多飲水、堿化尿液，以促進(jìn)尿酸的排泄，減少尿酸結(jié)石的發(fā)生。（1）苯溴馬?。褐饕ㄟ^抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)揮降尿酸作用。目前，臨床上主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性高尿酸血癥。推薦成人及14歲以上患者50~100mg/d，早餐后服用。治療初期飲水量應(yīng)不少于1500~2000ml/d以促進(jìn)尿酸排泄，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成，但水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)酌情控制飲水量。此外，在用藥期間應(yīng)堿化尿液，使尿pH值控制在6.2~6.9，并定期監(jiān)測(cè)。（2）丙磺舒：主要通過抑制近端腎小管尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以促進(jìn)尿酸排泄。推薦初始劑量為0.25g/次，每日2次，2周后增至0.5g/次，每日3次，但總劑量不應(yīng)超過2g/d，對(duì)估算腎小球?yàn)V過濾<30ml/min/1.73m2的患者因口服無效應(yīng)避免使用，原則上以最小有效劑量維持血尿酸水平。此外，在服藥期間應(yīng)大量飲水以促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防泌尿道結(jié)石發(fā)生，必要時(shí)可堿化尿液。（3）磺吡酮：主要通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收以促進(jìn)尿酸的排泄。推薦口服起始劑量為100~200g/次，每日2次，持續(xù)1周。維持量為100~400g/次，每日2次。參考文獻(xiàn)夏正坤,?于生友.?兒童慢性腎臟病并高尿酸血癥診治策略[J].?中華實(shí)用兒科臨床雜志,2019,34(17):?4.?DOI:?10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.002.2024年11月07日248
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢(shì)；痛風(fēng)患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)?！静∶客达L(fēng)之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風(fēng)吹即痛；二、疼痛如風(fēng)，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間是相對(duì)的，大部分急性發(fā)作時(shí)疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn)，但也有些嚴(yán)重的、病程較長(zhǎng)的慢性痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風(fēng)石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時(shí)間就較長(zhǎng)?！静∫颉俊襁z傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)有一定的遺傳傾向。有痛風(fēng)家族史的人，患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較高；●年齡和性別：一般來說，男性比女性更容易患上痛風(fēng)，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機(jī)能的變化以及腎功能的衰退有關(guān)；●生活習(xí)慣：長(zhǎng)期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習(xí)慣，都可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)；●其他疾病：如高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。2.發(fā)作間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時(shí)間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等?！静l(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風(fēng)。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)（表1）：第一步，關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上），滿足下列特征時(shí)考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24h內(nèi)達(dá)峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實(shí)MSU晶體時(shí)，建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開始降尿酸治療［5,6］。2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南對(duì)降尿酸治療的指征按照不同推薦強(qiáng)度提出了建議，強(qiáng)烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；對(duì)首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對(duì)起始降尿酸治療；對(duì)于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石），有條件反對(duì)起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)：因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下，允許在痛風(fēng)急性期進(jìn)行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，推薦級(jí)別弱，尚未被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對(duì)上述藥物不耐受或有禁忌時(shí)，國(guó)外亦有使用白細(xì)胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎?。阂坏┐_診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標(biāo)值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風(fēng)石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個(gè)月以上，部分痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對(duì)痛風(fēng)石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】?調(diào)整飲食習(xí)慣：避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時(shí)，保持充足的水分?jǐn)z入，以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習(xí)慣：避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重：過重和肥胖會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預(yù)防痛風(fēng)的重要措施。?定期檢查：對(duì)于有痛風(fēng)家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢測(cè)以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）2024年10月21日188
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（2015年ACR/EULAR）痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)2015年ACR/EULAR總評(píng)分≥8分可診斷痛風(fēng)，該分類標(biāo)準(zhǔn)敏感性為92%，特異性89%。參考文獻(xiàn)：NeogiT,JansenTLTA,DalbethN,etal.2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2015,74(10):1789–1798.?2024年10月09日838
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導(dǎo)致的腳痛更是具有鮮明而獨(dú)特的特點(diǎn)。這種疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，更嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性腳痛往往來勢(shì)洶洶，毫無預(yù)兆。它可能在深夜悄然來襲，將患者從睡夢(mèng)中驚醒，就如同一場(chǎng)突如其來的暴風(fēng)雨，瞬間打破了寧?kù)o。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時(shí)間內(nèi)，就會(huì)迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點(diǎn)燃了一團(tuán)火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時(shí)疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來就像一個(gè)隨時(shí)可能爆炸的“火球”。痛風(fēng)性腳痛的強(qiáng)度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮硇稳?，那種疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風(fēng)吹過或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?dòng)，如行走、站立都無法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時(shí)間也是痛風(fēng)的一大特點(diǎn)。短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長(zhǎng)的時(shí)間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無助感也隨之而來。痛風(fēng)性腳痛還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果患者不注意飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風(fēng)很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會(huì)逐漸增加，疼痛的程度也可能會(huì)越來越嚴(yán)重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當(dāng)攝入過多富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會(huì)使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過飽和濃度，便會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。遺傳因素在痛風(fēng)的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風(fēng)患者，那么其親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過程，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少，從而增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步影響尿酸的排出，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風(fēng)。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問題，如腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。一些疾病和藥物也可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過程中，細(xì)胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷詳細(xì)了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周圍組織，以排除其他可能導(dǎo)致腳痛的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測(cè)是最常用的檢查項(xiàng)目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風(fēng)的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會(huì)暫時(shí)降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實(shí)踐中并非所有患者都需要進(jìn)行。影像學(xué)檢查對(duì)于痛風(fēng)性腳痛的診斷也有一定的診斷價(jià)值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時(shí)需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹(jǐn)慎。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過服用碳酸氫鈉等藥物，促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風(fēng)的發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性腳痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。2024年08月23日389
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趙越副主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)，是日常生活中一種常見疾病。我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加穩(wěn)步增長(zhǎng)，女性痛風(fēng)患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風(fēng)的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風(fēng)。但是，近年來由于生活水平普遍提高，很多年輕人營(yíng)養(yǎng)過剩，缺少運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。2024年08月17日236
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