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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 腳背痛的原因有很多，最常見的原因是關(guān)節(jié)的炎性疾病，其中一種最常見的關(guān)節(jié)炎性疾病的確是痛風(fēng)。痛風(fēng)所致的腳背痛一般呢有長(zhǎng)期的高尿酸血癥病史，有某些特定的誘發(fā)因素，發(fā)病較急促，伴隨著腳背明顯的發(fā)紅、腫脹等等。但是痛風(fēng)并不是唯一導(dǎo)致腳背痛的原因，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腳趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，伸肌腱的病變，骨折、骨頭或者是軟組織的腫物，外周神經(jīng)病變等等都有可能表現(xiàn)為腳背痛。因此我不建議朋友們自行診斷和按照痛風(fēng)來(lái)治療腳背痛，以免耽誤了病情。2023年10月20日
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2023年09月14日55
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸控制在多少合適？不同的人群標(biāo)準(zhǔn)不一樣！01、什么是高尿酸血癥？尿酸是人體代謝產(chǎn)物，尿酸由飲食攝入（約20%）和體內(nèi)分解（約80%）的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，約2/3通過腎臟，1/3通過消化道排泄。當(dāng)尿酸的產(chǎn)生與代謝失衡，體內(nèi)尿酸高于正常范圍，非同日2次空腹血尿酸水平超過420umol/L，即高尿酸血癥。高尿酸血癥通常無(wú)明顯臨床癥狀。02、什么是痛風(fēng)？血尿酸超過血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞即痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性表現(xiàn)表現(xiàn)為“紅腫熱痛”，即關(guān)節(jié)及周圍發(fā)紅、發(fā)燙、紅腫明顯，伴隨劇烈疼痛，首次發(fā)作以單關(guān)節(jié)多見，最好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，此外還可發(fā)生于足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)未經(jīng)治療的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石可小如芝麻，也可大如雞蛋，擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。03、應(yīng)該如何治療？1、非藥物治療●?提倡健康飲食，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品。限制動(dòng)物性高嘌呤食物的攝入，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?！?限制酒精攝入，禁飲啤酒，黃酒和烈酒。戒煙，避免被動(dòng)吸煙。●?鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0kg的速度將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5~23.9）。什么是“痛風(fēng)套餐”？“痛風(fēng)套餐”是網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)，通常指吃了之后容易引起高尿酸血癥、誘發(fā)痛風(fēng)的食物。包括但不限于海鮮、啤酒、高湯、動(dòng)物內(nèi)臟、高糖飲料等。2、藥物治療高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)采用藥物治療。藥物治療方案須遵循個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)程管理的原則，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動(dòng)過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療主要包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類：抑制尿酸合成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他促進(jìn)尿酸排泄藥物：常用藥物有苯溴馬隆堿化尿液治療對(duì)于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，晨尿pH值<6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，推薦將尿pH值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用藥物有枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉。痛風(fēng)發(fā)作治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥（足量、短療程），對(duì)上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。聯(lián)合用藥：對(duì)于嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及≥2個(gè)大關(guān)節(jié)者，建議聯(lián)合用藥治療，可選擇秋水仙堿+非甾體類消炎藥、秋水仙堿+口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，但不建議口服非甾體類消炎藥+糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。怎么用高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證。表一：高尿酸血癥分型目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。?1.別嘌醇?黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。?「用法」成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。?「注意事項(xiàng)」可引起皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時(shí)篩查HLA-B?5801基因：基因陽(yáng)性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。?2.非布司他?特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者?！赣梅ā蛊鹗紕┝?0mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。?「注意事項(xiàng)」非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?3.苯溴馬隆?通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。?「用法」成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。?「注意事項(xiàng)」對(duì)于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時(shí)應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。?4.指南推薦?痛風(fēng)降尿酸一線藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬??；無(wú)癥狀高尿酸血癥降尿酸一線藥物：別嘌醇或苯溴馬隆；?聯(lián)用：?jiǎn)嗡幾懔俊⒆惘煶讨委熝蛩崛晕催_(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。04、治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)：無(wú)合并癥：血尿酸水平≥540μmol/L，建議控制<420μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。合并癥包括：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。痛風(fēng)患者起始降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)：無(wú)合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥420μmol/L，建議控制<300μmol/L。合并癥包括：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥２次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。不建議將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。來(lái)源：邵逸夫醫(yī)院、用藥指南2023年09月13日379
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題?！?017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬(wàn)，而且正以每年9.7%的增長(zhǎng)率迅速增加。尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來(lái)說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，建議通過控制高嘌呤飲食和積極運(yùn)動(dòng)來(lái)降尿酸水平。二，如何科學(xué)管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在?？崎T診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵(lì)吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應(yīng)當(dāng)避免。酒精的攝入和痛風(fēng)發(fā)作顯著相關(guān)，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會(huì)增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍存在爭(zhēng)議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率50％～70％范圍內(nèi)）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。三，痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦？分2個(gè)策略。1急性發(fā)作時(shí)首先消炎止痛治療，2-4周后才開始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時(shí)要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時(shí)內(nèi)使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來(lái)昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風(fēng)急性發(fā)作合并了多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的時(shí)候，才需要服用糖皮質(zhì)激素。2023年09月05日947
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。無(wú)論您處在痛風(fēng)的哪個(gè)階段，希望下面這50條痛風(fēng)生活常識(shí)，能幫助您更了解痛風(fēng)，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。1.現(xiàn)在我國(guó)痛風(fēng)患者已超過7500萬(wàn)人，被稱為預(yù)備人群的高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.2億。2.高尿酸血癥的患者是痛風(fēng)的預(yù)備役人群，但高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。3.高尿酸血癥的患者，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎或腎病、腎結(jié)石時(shí)，才能確診為痛風(fēng)。4.痛風(fēng)是一種慢性病，雖然不可能完全根治，但可以治好。5.治好的標(biāo)準(zhǔn)：不是永遠(yuǎn)不再發(fā)作；而是服用少量藥物，盡量減少發(fā)作，發(fā)作時(shí)程度明顯減輕，不影響正常的生活工作，不破壞關(guān)節(jié)，沒有并發(fā)癥，藥物無(wú)不良反應(yīng)。6.痛風(fēng)最多見的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是腳大拇指。7.雖然痛風(fēng)和類風(fēng)濕都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但他們是不同的疾病，其疾病發(fā)生的機(jī)制及治療都不同。8.家里人有痛風(fēng)，你不一定就得痛風(fēng)，但概率要高于一般人。9.痛風(fēng)就診一般首選正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科。10.如果非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即使關(guān)節(jié)不痛，也需要及時(shí)求醫(yī)問藥，使身體恢復(fù)常態(tài)。11.尿酸的檢查比較方便，只要進(jìn)行抽血檢查就可以，而且這個(gè)檢查不管是否吃飯都隨時(shí)可以檢查。12.尿酸過高或過低都可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此血尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合適的范圍內(nèi)?？刂颇繕?biāo)240-420μmol/L，終身關(guān)注并控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。13.痛風(fēng)患者要注意自我檢查。如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)自檢是否產(chǎn)生了痛風(fēng)石。14.痛風(fēng)患者如有比較大的痛風(fēng)石形成，并且影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，此時(shí)經(jīng)骨科醫(yī)生評(píng)估后，也可以考慮手術(shù)治療。不過，手術(shù)不能解決痛風(fēng)的根本問題，術(shù)后仍需堅(jiān)持降尿酸治療。15.減肥對(duì)于降尿酸是有好處的，有研究表明平均減重7.7kg，約可降低血尿酸值100μmol/L。16.睡前泡腳緩解疲勞有利睡眠。但需要注意，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，不要用熱水泡腳，高溫會(huì)加重痛風(fēng)部位的炎癥反應(yīng)，加重疼痛。17.痛風(fēng)不發(fā)作不等于痛風(fēng)治好了。目前痛風(fēng)還不能根治，需要堅(jiān)持規(guī)范降尿酸。18.痛風(fēng)一旦發(fā)作，無(wú)論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸。19.痛風(fēng)疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)臥床休息，可以抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。20.除了藥物，還可以用冷敷、使患處高于心臟位置、保持平靜，試著轉(zhuǎn)移自己的注意力，來(lái)緩解痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛，或盡可能快地到醫(yī)院就診。21.在治療痛風(fēng)時(shí)，不能以痛不痛作為停用降酸藥物的標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)治療的目標(biāo)是把尿酸長(zhǎng)期控制在低水平。沒有痛風(fēng)石的，把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風(fēng)石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治療的初期痛風(fēng)發(fā)作的頻率較高，這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档?，影響組織液中的尿酸鹽，使它們重新分布并沉積在關(guān)節(jié)，而不是越治療越嚴(yán)重。23.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。血尿酸長(zhǎng)期控制在6mg/dl以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。24.不要認(rèn)為治療痛風(fēng)的藥物對(duì)肝腎毒性大而不吃，因?yàn)橥达L(fēng)本身對(duì)機(jī)體的損傷要遠(yuǎn)大于藥物的副作用。25.任何非主流醫(yī)學(xué)推廣的治療方案或藥品，風(fēng)友們不要輕易相信，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。26.市面上所謂痛風(fēng)靈或者外國(guó)靈藥，一般只是止痛藥，降不了尿酸。某些來(lái)路不明的藥丸中摻了激素類藥品磨成的粉，止痛效果好，但不降低尿酸一絲一毫，無(wú)異于飲鴆止渴。27.紅蘿卜不能治療痛風(fēng)，不要盲目相信各種痛風(fēng)神藥。紅蘿卜只是食物，因其嘌呤含量少，痛風(fēng)患者可以多吃，但對(duì)降尿酸及止痛幫助不大。28.桑葉泡水不能治療痛風(fēng)，但痛風(fēng)患者多喝水的確有好處。29.芹菜籽、芹菜籽精華素、芹菜籽粉治療痛風(fēng)都不可靠。30.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸藥物的選擇，推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。31.這三種藥物，無(wú)論單用或者合用一定要使用到足夠的劑量，降低血尿酸要達(dá)到300umol/L以下。32.非布司他是通過肝臟和腎臟進(jìn)行代謝的，所以對(duì)肝腎可能會(huì)有一些影響，但只要規(guī)范使用，肯定是利大于弊。33.別嘌醇過敏只是對(duì)某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏，那以后也應(yīng)該不會(huì)過敏。但如需要換藥時(shí)，最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。34.盡量避免服用阿司匹林一類的藥物，這類藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥久拖不愈。35.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)，可以服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。但具體用藥劑量及療程，需根據(jù)個(gè)人的基礎(chǔ)情況決定。36.秋水仙堿一般在發(fā)作48小時(shí)內(nèi)服用效果較好，但有些病人服用秋水仙堿后容易出現(xiàn)腹瀉。塞來(lái)昔布是選擇性COX-2抑制劑，這類藥物可用于有胃潰瘍等胃部疾病的患者，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有心血管風(fēng)險(xiǎn)。37.降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵：平穩(wěn)降尿酸，用鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)該在降尿酸治療前2周開始，服用低劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥至少維持3-6個(gè)月。38.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，依托考昔和布洛芬片相比，依托考昔片對(duì)胃的副作用較小，可以同時(shí)吃?shī)W美拉唑來(lái)保護(hù)胃部。39.如痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用了依托考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙堿，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用，不能長(zhǎng)期食用。40.別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風(fēng)發(fā)作期，也應(yīng)該堅(jiān)持吃。41.碳酸氫鈉片不是嚴(yán)格意義上的降尿酸藥物，只起輔助作用，痛風(fēng)病友千萬(wàn)別期望只吃碳酸氫鈉片就把尿酸降下來(lái)了。42.降尿酸的藥物沒有依賴性和成癮性，不會(huì)因?yàn)橥Ｓ枚股眢w不適應(yīng)，但如果是因?yàn)槭褂盟幬锊拍苁鼓蛩嵴５幕颊?，停藥后可能?huì)出現(xiàn)尿酸的上升。43.痛風(fēng)患者在用藥過程中不要輕易換藥停藥，避免使用影響尿酸排泄的藥物，一切需遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變用藥。44.改善生活方式是治療核心：包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水、豆制品不推薦也不限制。45.痛風(fēng)患者要定期且適度地運(yùn)動(dòng)，并掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧。46.有氧運(yùn)動(dòng)最適合痛風(fēng)患者，如限制時(shí)間的快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、游泳等。47.每日進(jìn)行至少30分鐘的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充水分，通常每隔15分鐘補(bǔ)充250-400毫升水，少量多次，不宜暴飲。48.運(yùn)動(dòng)做到這幾點(diǎn)，痛風(fēng)發(fā)作少一點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，以有氧運(yùn)動(dòng)為主；注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率；運(yùn)動(dòng)中注意多喝水；注意防寒保暖；痛風(fēng)發(fā)作時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)；有痛風(fēng)石也可以運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)不能替代藥物和飲食控制。49.痛風(fēng)患者規(guī)律用藥的同時(shí)，要注意定期篩查與監(jiān)測(cè)靶器官損害和控制相關(guān)合并癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善患者總體預(yù)后。50.如果您出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛難以忍受，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院腎內(nèi)科就診。2023年08月27日64
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥的10大禁忌，一條也不能違反！現(xiàn)在患高尿酸血癥的人越來(lái)越多，這主要是不健康生活習(xí)慣所造成的。發(fā)生高尿酸血癥后一定要避免以下問題，否則會(huì)導(dǎo)致病情加重。第一，發(fā)現(xiàn)尿酸高后聽之任之、不予重視。發(fā)生高尿酸血癥不僅僅是尿酸升高那么簡(jiǎn)單，若不及時(shí)干預(yù)，未來(lái)發(fā)生痛風(fēng)、糖尿病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。高尿酸血癥只是表象，背后隱藏著一系列代謝紊亂，后者是發(fā)生心腦腎疾病的基礎(chǔ)。所以發(fā)現(xiàn)尿酸升高一定在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療。第二，不注意改善飲食習(xí)慣。發(fā)生高尿酸血癥后要及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高嘌呤食物的攝入：肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤很高，不要吃；牛羊豬肉還有一些海鮮食品也要盡量少吃。第三，繼續(xù)喝酒。喝酒、特別是啤酒既會(huì)增高尿酸水平、又可以增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，別喝了！第四，喝甜飲料。喝汽水、果汁（包括鮮榨果汁）以及其它甜品都會(huì)減少尿酸排泄，加重高尿酸血癥。第五，好吃懶動(dòng)，不控制體重。這是發(fā)生高尿酸血癥的溫床，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重是降低尿酸的有效措施。第六，喝水少。多飲水、多排尿有助于尿酸排泄。適量多飲水、保證每天尿量在2000毫升以上有助于避免尿酸升高。第七，不咨詢醫(yī)生、隨意吃降尿酸藥。不同人尿酸增高的原因不同，有的是因?yàn)槟蛩嵘蛇^多，有的是因?yàn)槟蛩崤判共涣迹械亩呒婢摺２煌愋偷母吣蛩嵫Y所選用的降尿酸藥物也不同，痛風(fēng)發(fā)作期與緩解期用藥也不同，并且有些降尿酸藥物副作用較多，所以不能隨意用藥。第八，服用降尿酸藥后不注意監(jiān)測(cè)療效與不良反應(yīng)。用藥后要定期復(fù)查尿酸，并且要了解所用藥物的常見副作用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整方案。第九，只注意降尿酸，不關(guān)注其他危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥常與高血壓、糖尿病、高血脂同時(shí)存在，所以發(fā)現(xiàn)尿酸升高后一定注意檢查血壓、血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療，這樣能減少心腦腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第十，發(fā)現(xiàn)尿酸輕度升高就吃降尿酸藥。如果沒有痛風(fēng)病史，輕度尿酸升高一般無(wú)需用藥，只要改變不健康生活習(xí)慣就可以使尿酸降下來(lái)，不應(yīng)該濫用降尿酸藥物。避免以上10點(diǎn)因素，你的尿酸就會(huì)得到更好的控制！來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)2023年08月08日617
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)是一個(gè)神奇的疾病，急性關(guān)節(jié)炎突然出現(xiàn)疼痛劇烈，但這種疼痛通常在一到兩周之內(nèi)逐漸的緩解，這種發(fā)作時(shí)快，消散也快的臨床癥狀，故而得名痛風(fēng)。但是呢，痛風(fēng)不是感冒，急性關(guān)節(jié)炎雖然消退了，關(guān)節(jié)腫痛消退了，但是疾病沒有治愈，很多患者將會(huì)在此后反復(fù)的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，甚至牽連成慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)時(shí)的沉積，出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病等等。所以在痛風(fēng)急性發(fā)作期，我們應(yīng)該積極控制炎癥，抗炎止痛，在緩解期控制尿酸，使尿酸達(dá)標(biāo)。2023年07月25日146
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