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石海紅副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)白紙坊街道右安門社區(qū)衛(wèi)生服務站 全科 2023-04-16目前高尿酸血癥的人越來越多。很多人都知道尿酸增高容易患痛風，但高尿酸的危害不僅僅是增加痛風風險，還可以增加心血管疾病的發(fā)病風險，因此需要更多關注。尿酸升高與很多種因素有關，既有遺傳因素（先天的），又有環(huán)境因素（后天的）。為了防治高尿酸，我們應該著重改善可以引起尿酸增高的后天因素。首先要強調的仍然是健康的生活習慣。合理飲食、加強鍛煉、控制體重、少喝酒或者不喝酒是預防高尿酸血癥的有效措施。在飲食方面，經常吃嘌呤含量高的食物會增加高尿酸血癥的發(fā)病風險。這些食物包括：肝、腦、腎、肚、魚籽等動物內臟，以及貝殼類海鮮和豬牛羊肉等。各類蔬菜、菌類、雞肉、蛋類、奶類以及谷物類食物含嘌呤較少。對于尿酸增高者，應該調整飲食結構，減少嘌呤類物質的攝入。另外一個常被忽略的問題是，過多食用含果糖多的食物也會增高尿酸水平。這類食物主要包括碳酸飲料、多種功能性飲料、果汁、蜂蜜、鮮棗、海棠等。現在很多孩子出現尿酸增高，部分原因是吃各類甜品太多。所以啊，無論大人還是孩子，以后盡量遠離甜品。2023年04月16日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內科 醫(yī)生，我的痛風又犯了，大家好，我是保定市第二醫(yī)院腎內風濕免疫科副主任王艷，就剛才那種情況我給大家做一下科普。在痛風關節(jié)炎的發(fā)作期，服用降尿酸藥物會使血尿酸迅速下降，在關節(jié)腔周圍形成尿酸濃度差，尿酸炎結晶溶解，刺激關節(jié)滑膜，使我們的關節(jié)炎千年不遇頻繁發(fā)作。在關節(jié)炎腫痛期，我們需要臥床休息，抬高患肢，多飲水啊，服用秋水仙堿、非仔體抗炎藥、糖體激素等抗炎，對癥處理，待關節(jié)腫痛消退以后，規(guī)律的服用降尿酸藥物。如果您是在服用降尿酸藥物的過程中發(fā)作的痛風，則無需停用降尿酸藥物，少吃多動，健康生活，遠離痛風。2023年04月15日100
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是痛風？痛風是關節(jié)炎的一種形式，它可引起關節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風往往僅累及1個關節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學物質，在機體分解某些食物時產生。尿酸可形成鋒利的針狀結晶，累積于關節(jié)中并造成疼痛。尿酸結晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結晶可變成“腎結石”，引起疼痛和排尿問題。痛風的癥狀是什么？痛風患者會突然出現劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是大腳趾、腳踝或膝關節(jié)。病變關節(jié)也常會紅腫。通常僅有1個關節(jié)受累，但某些患者會出現多個關節(jié)疼痛。痛風更常在夜間發(fā)作。痛風所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風發(fā)作最開始時最嚴重。隨后，癥狀會在數日至數周內好轉。有針對痛風的檢查嗎？有。為了檢查您是否有痛風，醫(yī)務人員可從疼痛關節(jié)采集液體標本。若在液體標本中檢出典型的痛風結晶，就可證實痛風。即使沒有進行關節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生可能仍會強烈懷疑您存在痛風：●有1個關節(jié)(尤其是大腳趾根部的關節(jié))出現過疼痛和腫脹●在發(fā)作間歇，癥狀可完全消失●血液檢查顯示尿酸水平高如何治療痛風？現有一些藥物可減輕痛風引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現某種藥物有效，應確保備在身邊，以便在感覺痛風即將發(fā)作時立即服藥。痛風癥狀發(fā)作時越早服藥，治療效果越好。治療痛風發(fā)作的藥物包括：●非甾體類抗炎藥(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–這是一大類藥物，包括布洛芬和吲哚美辛。對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，NSAIDs可能不夠安全?！袂锼蓧A–該藥對治療痛風有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛?！耦惞檀绩C可減輕腫脹和疼痛。類固醇有口服液和注射劑。有預防痛風發(fā)作的藥物嗎？有，一些藥物可降低痛風發(fā)作的幾率，痛風反復發(fā)作或嚴重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴重痛風患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶(Pegloticase)，該藥通過靜脈使用。這種藥物可能會在部分患者中引起過敏反應。醫(yī)生可能還會檢查尿酸水平是否降低至痛風結晶能溶解的程度。事實上，當您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，可增加痛風發(fā)作。為預防這些發(fā)作，醫(yī)護人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風結晶有時間溶解，阻止痛風發(fā)作。如果您出現了痛風發(fā)作，需要繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，并確保您正使用的劑量是合適的。別嘌醇（建議內分泌科或風濕免疫科遵醫(yī)囑）：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）維持。②腎功能下降時，如Ccr＜60ml/min，別嘌呤醇應減量為50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么來預防痛風發(fā)作嗎？能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風。均衡膳食可幫助改善健康狀況。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風發(fā)作，應限制攝入。嘌呤是存在于許多食物中的天然成分，限制高嘌呤飲食有時可能有用。但其他措施，如按時服藥和戒酒可能更有助于緩解痛風癥狀。一些痛風患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖?？刂粕鲜黾膊∮兄诟纳颇目傮w健康狀況，并且也可能緩解痛風。痛風發(fā)作時，休息和冰敷關節(jié)可能有效。2023年04月07日240
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 痛風能不能治愈？ 痛風能不能治愈呢？它是一個分階段的，什么階段呢？如果是無癥狀的高尿酸血癥間段，或者是剛剛犯了幾沖。 或者是剛剛犯了幾次這種痛風性關節(jié)炎，還沒有造成痛風石，痛風腎以及骨破壞，沒到這個后面的第三項，第四項階段的時候，如果在前兩個階段是可以治愈的，為什么我就把肥胖一樣啊，如果你減肥成功了，你不再是回幫這個人群里頭了，如果你尿酸控制成功了，你。 不再發(fā)作痛風了，那不就治愈了嗎？所以說我們一定要針對痛風這個問題，及早的把我們這個尿酸控制到我們正常的范圍，如果說你已經進展到了痛風腎，然后痛風石神經。 對我們的骨質已經造成破壞了，那你說我們還怎么說治愈呢？因為你即便是你這個痛風十足的能消掉，也是對骨頭造成了不可逆的損傷，即便是你的腎臟功能得到一定的恢復，對腎小球腎單位的損傷也是不可逆的，那到那個階段就是不能治愈了。所以早。 所以說早期的管住嘴很重要，當然了，我們的中西結合的一定很規(guī)范的治療也很重要，但是大家一定要清楚，我們現在吃的太好，吃的太多，對咱們的身體健康來講不一定是好事。2023年02月27日43
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 呃，今天呢，第三臺手術啊，是一個痛風性關節(jié)炎的患者，那么呢，也是非常嚴重的痛風，我們給他做膝關節(jié)置換手術，呃，這個男性呢，非常的年輕，只有53歲，但是呢，大家可以看到雙膝關節(jié)啊對病變非常的嚴重，那么包括了關節(jié)間隙啊，幾乎已經消失了，關節(jié)的軟骨啊，出現了大面積的塌陷和退變，病人呢有長期的這個痛風的病史，所以呢，嗯，行走非常的困難，那么輕，但是呢，我們還是要給他通過膝關節(jié)置換手術來解決這個關節(jié)受限的問題，那么呢，今天呢，我們給病人做了左側的膝關節(jié)置換，那么下周呢，我們再把病人的右側的膝關節(jié)呢也做一個處理，這樣的話，所以在這里啊也要告訴各位朋友，痛風啊一定要控制，那么一定要注意自己的飲食和健康的生活。2023年02月18日98
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 之前有個親戚在微信問我：孩子14歲了，最近因為生病住院查出尿酸高，大夫說是高尿酸血癥，但不用吃藥，可以先從運動和飲食方面控制。但我們看著數值比正常范圍高挺多，不太放心。聽說尿酸高了會得痛風，反復腿疼。孩子這么小，萬一老腿疼，該咋辦？真不用吃藥嗎？這是老家一個親戚的孩子，從小比較胖，現在14歲，體重都160斤了，身高有170cm左右，著實塊頭有點大。那么今天，我們就一起了解一下關于痛風的那些事兒。一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血癥？通常把高尿酸血癥定義為：成年男性或者年齡大于15歲男性空腹血尿酸超過420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性兒童或者年齡小于15歲男性空腹血尿酸超過360μmol/L（6.0mg/dl）。二、尿酸的來龍去脈尿酸是人體內嘌呤代謝的終產物，主要是由次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產生。80%尿酸由核酸分解代謝產生，20%來自人體攝取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產生。人體內的尿酸約2/3通過腎臟代謝，約1/3經腸道排泄，另有極少量經汗腺排泄。人體內尿酸生成和排泄處于動態(tài)平衡狀態(tài)，平衡被打破就會導致高尿酸血癥。三、尿酸高有什么危害？1.對骨關節(jié)系統(tǒng)的影響：尿酸在體內的存在形式大多為鈉鹽，在某些誘因如：酗酒、疲勞、局部受寒等易形成尿酸鈉鹽結晶或微小痛風石析出，沉積在關節(jié)及周圍組織引起急性炎癥。2.對心腦血管系統(tǒng)的影響：高尿酸會直接或間接地損傷血管內皮細胞，促使血栓形成；加速動脈粥樣硬化；增加斑塊的不穩(wěn)定性。尿酸水平升高，可導致心力衰竭。3.與骨質疏松的關系：尿酸鹽結晶使腎臟合成1,25-二羥維生素D3減少，引起負鈣平衡，同時對骨骼及成骨細胞的機械刺激減弱，導致骨形成減少，骨吸收增加均易導致骨質疏松。4.與內分泌代謝性疾病的關系：大多數報道顯示尿酸是糖尿病的危險因素，是糖代謝紊亂的標志；高尿酸血癥有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相關酶的數量改變，使血清三酰甘油分解減少，引起血清三酰甘油水平升高。5.其他方面：尿酸結晶會導致腎功能損害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的獨立預測因素。四、引起高尿酸血癥的常見原因以前很多人覺得高尿酸、高血壓、高血糖、高血脂都是中老年人的專利，現在卻越來越年輕化，其實與以下原因息息相關。1.進食過多高嘌呤食物隨著生活水平的提高，加上父母對孩子的嬌慣，餐桌上的海產品、牛肉、羊肉等等已經司空見慣。而這些食物都是高嘌呤食物，長期攝入過多，因無法完全排出體外而導致高尿酸血癥。2.肥胖很多孩子課業(yè)繁重，加上電子產品的廣泛應用，同時孩子們喜歡甜食、飲料、果汁，因此，肥胖問題隨之而來。研究表明，肥胖兒童合并高尿酸血癥機率比體型正常的兒童要高得多。3.家族史痛風屬于多基因遺傳病。10%-25%原發(fā)性痛風患者有陽性家族史。此外，還需警惕遺傳代謝性疾病。4.繼發(fā)于其他疾病或藥物慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結石等都可繼發(fā)高尿酸血癥。水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等藥物也可導致尿酸排出減少。五、兒童痛風癥狀與成人相同嗎？很多人覺得同一種疾病，癥狀應該相同。還有些孩子被診斷痛風后家長有點接受不了，“孩子沒有腳趾頭痛，咋就是痛風了呢？”這是因為，兒童痛風癥狀往往不典型，大多僅于體檢時發(fā)現。而成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關節(jié)、踝關節(jié)，在兒童中，相對膝關節(jié)腫痛更常見。六、小孩尿酸高，要吃藥嗎？目前降尿酸藥物可分為兩類：抑制尿酸生成的藥物，包括別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，主要推薦苯溴馬隆。目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風指南，由于缺乏16歲以下兒童用藥經驗，如果患者年齡過?。?6歲以下），不建議使用降尿酸藥物。以現在成人指南為基礎，兒童及青少年高尿酸血癥在飲食和運動無法控制時，可進行藥物治療，藥物選擇上可以考慮別嘌呤醇。推薦在使用前進行HLA-B5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。七、尿酸高該怎么從生活上干預？1.多飲水，飲用檸檬水（新鮮的檸檬切成片泡的水），每天超過1500ml。合理飲食，減少嘌呤含量高的食物攝入。2.盡量不熬夜，早睡早起，作息時間規(guī)律。3.發(fā)作急性期可以短期使用止痛藥，控制發(fā)作，情況穩(wěn)定后停用止痛藥。不建議在急性期進行運動，待情況穩(wěn)定1個月后可以開始運動。4.由于多數患兒存在肥胖的情況，建議在痛風穩(wěn)定的情況下，通過增加體育運動和飲食控制，減重。減重治療也可達到控制尿酸的目的。附：常見食物嘌呤含量表參考文獻：[1]王晶晶,毛建華.兒童高尿酸血癥及相關腎損害的發(fā)生機制及臨床意義[J].中華兒科雜志,2016,54(09):711-714.[2]趙奇江,楊云梅,趙正言.高尿酸血癥和老年性疾病的關系[J].中華老年醫(yī)學雜志,2017,36(11):1252-1256.[3]魯珊.兒童原發(fā)性痛風1例報告[J].中國當代兒科雜志,2015,17(08):884-885.[4]龔玉萍,蘇曉清.《2016中國痛風診療指南》解讀[J].藥品評價,2016,13(23):5-6+21.本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道本文作者：醫(yī)學小白責任編輯：李小榮原標題：《14歲就尿酸高？了解這4大危險因素，遠離痛風！》2023年02月16日529
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風濕免疫科 高尿酸血癥和痛風患者最關心的問題就是我能不能治好？這在醫(yī)學上說叫做“治愈”。首先，我們先來說一說什么叫治愈。治愈是指經過治療后，癥狀完全消失、異常指標全部恢復正常，且在不用藥的情況下病情也不會有波動，病情痊愈的狀態(tài)。那么，高尿酸血癥和痛風能治愈嗎？由于病因不明確，目前高尿酸血癥和痛風還無法根治。但是，也不要太過悲觀。經過正規(guī)、科學的治療，我們可以預期以下情況：80%的痛風患者病情都能得到控制，長期無痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，在服用小量降尿酸藥物的基礎上，尿酸水平處于達標狀態(tài)。90%的高尿酸血癥患者，在服用小量降尿酸藥物的基礎上，血尿酸長期穩(wěn)定在正常水平。20%的患者，在嚴格控制飲食，戒酒，減輕體重、生活規(guī)律的前提下可以停用降尿酸藥物。以上患者均可以有較高的生活質量，壽命也與正常人差別不大。所以，患者朋友們面對疾病的時候一定要有信心，堅持科學規(guī)范的治療，疾病完全可能得到有效控制或緩解。2023年01月13日64
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風濕免疫科 很多痛風患者經過一定時間的降尿酸治療，血尿酸降下來了，便開始擔心藥物的副作用，痛風的患者一定要終身服藥嗎？如果嚴格控制飲食，減輕體重，痛風是否可以停藥呢?目前認為，約90％的痛風是因為腎臟對尿酸的排泄減少所致，只有不到10％的痛風是由于尿酸的合成增加引起的。因此，僅靠飲食和運動并不能改變體內尿酸高的狀態(tài)。同時，痛風之所以發(fā)病，是因為體內形成了一個“尿酸池”，如痛風石，多關節(jié)沉積部位，泌尿系結石就是尿酸池的最大儲存庫，經過一段時間治療后，雖然血中尿酸水平已經達標（小于300-360μmol/L），但尿酸池中的尿酸也會持續(xù)釋放，因此，一旦停藥，血尿酸水平會很快上升，導致痛風的再次發(fā)作。那么，痛風患者就真的沒有機會停藥了嗎？國外學者對211例嚴格降尿酸治療5年的痛風患者做了停藥的隨訪觀察，其中，82例（39%）的患者痛風2年內再次發(fā)作，通過穿刺發(fā)現了新的尿酸鹽結晶。只有11%的患者尿酸在停藥后保持在了360-420μmol/L的較好水平。治療前血尿酸越高、停藥后隨訪時血尿酸越高、有痛風石以及多關節(jié)受累的患者更容易出現痛風的發(fā)作，對有以上情況的患者，盡量不要停藥，更應采取長期治療策略。而在隨訪2年的過程中也有11%患者不僅無發(fā)作，還成功保持了很理想的尿酸水平。這組患者部分在治療過程中體重下降（比治療前平均減輕3-4kg）；部分同時服用了具有降尿酸作用的降壓藥氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂藥非諾貝特。因此，對于大多數痛風患者，降尿酸需要終生用藥。一般將尿酸降到目標值（＜360μmol/L）后，可以將降尿酸藥物逐漸減量，然后用最小有效劑量維持，使血尿酸長期維持在360-420μmol/L（尿酸治療的先達標，后維持正常理論）。而對于之前尿酸并不很高、沒有明顯痛風石、且有良好減肥、飲食及用藥依從性的患者，可以考慮降尿酸治療一段時間后進行飲食及運動干預治療，并試著停用藥物。痛風患者停用降尿酸藥物并非完全不可能，但確實需要患者病情較輕，充分服用降尿酸藥一段時間，且有很好的減重、飲食運動依從性者才能成功停藥。2023年01月03日565
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 啊，這位朋友問痛風能根治嗎？ 痛風呢？ 它是一種代謝性的疾病，也是一種風濕免疫科的常用常見的疾病，它呢，只要你把血的尿酸控制好了以后，這個病呢，是不容易發(fā)作的，但是呢，往往很多人的痛風，他是因為身體的代謝問題，導致血尿酸呢，持續(xù)的增高。 啊，這個時候呢，會導致這個，呃，身體里邊呢，尿酸高，導致關節(jié)有的時候會發(fā)生一個局部的一個尿酸結晶的沉積，關節(jié)呢會出現一個急性痛風，紅腫熱痛，關節(jié)軟骨呢，被這個痛風時呢覆蓋，影響軟骨的營養(yǎng)。 嚴重的話呢，會出現一個嚴重的痛風性的關節(jié)炎。 嗯，最嚴重的應該做膝關節(jié)置換啊，關節(jié)置換手術，所以這個痛風呢，你要控制好了，尿酸就是可以根治的。 這個就跟糖尿病一樣，你要把血糖控制好了，他就算治好了。 但是呢，痛風往往很難把尿酸呢控制好。 還有一個就是說，在痛風發(fā)作的時候，可能已經造成了關節(jié)的一些痛風結晶的沉積，已經造成了損傷啊，這時候呢，就是說盡量的避免呢，進一步的加重。 嚴重的話，也可以做關節(jié)鏡手術，把這個關節(jié)表面的軟骨表面，這個痛風石給清理干凈。 這是一個。 啊，治療方法可以保護關節(jié)啊。2022年11月14日98
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