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劉向陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥被稱為“三高”之后的第“四高”,已經(jīng)深深的扎根于人民群眾之中了,我國居民高尿酸血癥的患病率為13.3%,其中男性為19.4%、女性為7.9%,尤其以肥胖者為主。高尿酸血癥與痛風、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等代謝性疾病密切相關(guān)。日常生活中的久坐、暴飲暴食、抽煙喝酒、熬夜等不良習慣是其發(fā)生的主要原因。向廣大民眾宣傳、講解高尿酸血癥相關(guān)知識,以提高大眾對其認知程度,提高預(yù)防疾病發(fā)生的主觀能動性,有利于健康中國的早日實現(xiàn)。今天我們就帶您一起揭開高尿酸血癥與痛風的神秘面紗，做到盡早預(yù)防、盡早治療，保護好我們的關(guān)節(jié)和心臟、腎臟。一、什么是高尿酸血癥？什么是痛風？無論男性還是女性，在正常普通飲食狀態(tài)下，不同的2天空腹抽血化驗血尿酸超過420μmol/L，稱為高尿酸血癥，這是血液化驗方面的診斷，不一定引起臨床癥狀。當血尿酸濃度長期超過其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即為痛風。尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風為1.1-3%，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血癥與痛風有什么癥狀？1、高尿酸血癥一般沒有明顯癥狀，因此很多人不會關(guān)注其存在的。但是，此階段我們身體的細胞代謝已經(jīng)發(fā)生異常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、糖尿病、男性脫發(fā)等病癥。而在此時期積極進行降低尿酸治療會收到“事半功倍”的效果，如果沒有及時干預(yù)就可能發(fā)展為痛風。2、痛風、痛風、把人疼“瘋”?。?！這是痛風患者刻骨銘心的記憶、發(fā)自內(nèi)心的吶喊。痛風的主要癥狀就是急性痛風性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中青年男性，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟，可以沒有任何征兆而發(fā)作，關(guān)節(jié)劇烈疼痛、呈刀割樣撕裂樣，伴有關(guān)節(jié)紅腫及活動障礙，使人動彈不得，在24小時內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全緩解，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間延長，兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。常見誘因有大量飲酒、寒冷、熬夜、勞累、高脂肪、高嘌呤飲食。三、怎么樣才能降低血尿酸、減少痛風發(fā)作？1、生活方式管理是基礎(chǔ)：要控制飲食量、戒煙限酒，肥胖者要增加運動、減輕體重；其次是控制高尿酸血癥與痛風的伴隨疾病，如高脂血癥、高血壓、高血糖、脂肪肝。2、藥物治療：主要分為抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排泄藥物，這些藥物要從小劑量起始，每4周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者可逐漸增加劑量。服藥期間要注意皮膚過敏，密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎及心臟功能。促進尿酸排泄藥物更適用于腎臟疾病引起的高尿酸血癥和痛風患者，同時要注意堿化尿液。對于有腎結(jié)石的患者不推薦使用。四、發(fā)生急性疼痛時該怎么辦？疼痛急性發(fā)作期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，減輕疼痛。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，在發(fā)作24小時內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿是痛風急性發(fā)作的一線用藥，應(yīng)在痛風急性發(fā)作12小時內(nèi)開始用藥。該藥可能造成腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，要密切監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。非甾體類抗炎藥也是痛風急性期一線用藥，建議早期（越早越好）足量（有?？漆t(yī)生決定劑量）服用，療程7-14天。老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素在痛風急性發(fā)作期能更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。我國專家組將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當痛風急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血糖、浮腫、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。五、日常生活中要注意哪些細節(jié)？血尿酸長期達標可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預(yù)防痛風石形成、防止骨破壞、提高患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此我們提倡大家做好“痛風十條”：1、嚴格限酒,特別是啤酒2、減少高嘌呤食物（動物內(nèi)臟）的攝入3、減少劇烈運動、降低足部壓力,防止突然受涼4、減少富含果糖飲料的攝入5、大量飲水(每日2000ml以上)6、控制體重達標：[理想體重=身高（cm）-105]7、增加新鮮蔬菜及酸奶的攝入8、規(guī)律飲食和作息9、規(guī)律運動10、禁煙六、尿酸正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎？要！要！一定要的?。?！高尿酸血癥與痛風是一個連續(xù)、緩慢的病理生理過程，對其管理也應(yīng)是一個連續(xù)的過程，需要長期、甚至是終生的監(jiān)測與管理。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、腎功能損害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，無以上合并癥者尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)，所以說要堅持服藥治療，防止反彈。部分患者，若小劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石形成，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標范圍?？傊L期進行生活方式干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活、作息習慣，適當增加戶外有氧運動量、多曬太陽。長期關(guān)注尿酸控制是否達標，對相關(guān)并發(fā)癥、合并癥進行早期診斷、早期治療。2022年07月25日
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）咖啡是世界上消費最多的飲料之一，咖啡與痛風的關(guān)系，一直都讓人十分困惑?？Х戎泻械目Х纫驎D(zhuǎn)化為嘌呤，導(dǎo)致尿酸升高，因此，從理論上講，痛風病人是不能喝咖啡的。然而，令人意外的是，國內(nèi)外已有多項研究證明咖啡對痛風有益。那到底痛風患者是否適合喝咖啡？它對痛風患者而言，是“有利”還是“有害”？下面我們將一一為您講述。2007年美國《Arthritis&Rheumatology》雜志報道了一項來自加拿大不列顛哥倫比亞大學和美國哈佛大學醫(yī)學院的大規(guī)模調(diào)查研究。該研究共納入45869名無痛風病史的男性，并對其進行了為期12年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有757名受試者出現(xiàn)了痛風癥狀，且出現(xiàn)痛風的危險性隨著咖啡的飲用量增加而下降。假設(shè)不飲用咖啡者痛風發(fā)生的危險性為1的話，那么，每天飲用1杯以下、1-3杯、4-5杯、6杯以上咖啡者發(fā)生痛風的危險性分別為0.97、0.92、0.60和0.41；其中，每天飲用1-3杯、4杯以上無咖啡因咖啡者出現(xiàn)痛風發(fā)作的危險性僅分別為0.83和0.67；而飲茶和飲用其他含有咖啡因的飲料都沒有降低痛風危險性的作用。上述研究結(jié)果可見，每日飲用4-5杯咖啡的人，其痛風發(fā)病率比從不喝咖啡的人降低40%以上，提示喝咖啡可能有助于預(yù)防痛風。該結(jié)論引起了世界關(guān)注。另一篇來自《美國臨床營養(yǎng)學雜志》的文章也指出，長期飲用咖啡的女性患痛風的風險較不飲咖啡者明顯降低。該研究是由波士頓大學和哈佛大學醫(yī)學院的研究人員對美國的89433名護士進行的長達26年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天喝4杯咖啡的女性比從不飲用咖啡者痛風的患病率降低57%。由此可見，飲用咖啡可預(yù)防痛風的發(fā)作。那么問題來了：咖啡預(yù)防痛風發(fā)作的具體機制是怎樣的呢？咖啡預(yù)防痛風發(fā)作的作用，似乎與咖啡因攝入量無關(guān)，因為脫咖啡因咖啡能夠達到類似的效果，猜測原因可能為以下幾個方面：平衡酸堿眾所周知，咖啡是一種天然的堿性飲品，經(jīng)常飲用有利于體內(nèi)的酸堿平衡。排鈉咖啡有一個鮮為人知的作用，即排出體內(nèi)多余的鈉離子。鈉是痛風形成中的重要物質(zhì)，在過去常常被忽視。傳統(tǒng)認為痛風就是尿酸過高，其實這只是一部分原因，單獨的尿酸高是不會形成痛風的；一般情況下，尿酸是以游離的形態(tài)存在于體內(nèi)，只有當尿酸在血液中達到飽和濃度，并與體內(nèi)過量的鈉離子相結(jié)合，形成結(jié)合性尿酸，即尿酸鈉結(jié)晶，并沉積在關(guān)節(jié)、皮下及血管中才會導(dǎo)致局部炎癥，出現(xiàn)痛風。減少體內(nèi)多余的鈉離子可減少痛風發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的機會。因此，咖啡的排鈉作用在痛風的防治過程中具有十分重要的意義。減少嘌呤尿酸是由嘌呤代謝產(chǎn)生的，而體內(nèi)嘌呤的來源有2個途徑：一是飲食，約占20%；二是細胞的代謝與消亡，約占80%。現(xiàn)代人由于飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境及精神壓力等方面的改變，使細胞產(chǎn)生大量的氧化代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物對細胞產(chǎn)生毒性，致使細胞壽命縮短、早衰早亡，細胞死亡釋放出大量的腺嘌呤、鳥嘌呤，最終降解為尿酸。而咖啡中含有豐富的植物多酚——咖啡多酚，一方面它能改善細胞通透性，減少細胞內(nèi)的氧化代謝產(chǎn)物，延長細胞壽命，從而減少內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生，使機體尿酸的產(chǎn)生和排泄協(xié)調(diào)一致；另一方面，咖啡多酚易與食物中的蛋白質(zhì)和嘌呤產(chǎn)生結(jié)合，并以這種結(jié)合的形式排出體外，從而減少人體對食物中蛋白質(zhì)和嘌呤的過度吸收和利用，減少尿酸的產(chǎn)生。此外，咖啡多酚還可誘導(dǎo)人體尿酸分解酶的升高，促進酸性毒素分解。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，咖啡多酚可刺激腎血管舒張，增加腎臟血流量，從而增加腎臟濾過率，促進尿酸順利從尿液中排泄。影響胰島素水平許多證據(jù)表明，咖啡能在一定程度上降低血液中的胰島素水平。而人體中胰島素和尿酸存在一定的正向聯(lián)系，即胰島素高，通常尿酸也較高?？Х扔锌赡芡ㄟ^影響胰島素，降低血尿酸水平，減少痛風的發(fā)生。不過大家飲用咖啡的時候，常會加入糖和奶精，這并不利于控制體重和血脂。此外，咖啡有興奮作用，若在晚上飲用會影響睡眠，而休息不好也是誘發(fā)痛風發(fā)作的一個因素。因此，痛風患者喝咖啡應(yīng)講究時間和方式，在正確的時間采用正確的飲用方式是有助于預(yù)防痛風發(fā)生的。建議痛風患者每日飲用咖啡4杯以上，沖淡一些，避免喝濃咖啡；另外，注意不要在晚上大量飲用咖啡，并且在喝咖啡時最好不要加入糖和咖啡伴侶。2022年07月22日416
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陳春花主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我們今天一起來學習一下高尿酸血癥非同質(zhì)兩次血尿酸水平超過420微摩爾每升，稱之為高尿酸寫癥。那么尿酸是怎么來的呢？尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的中產(chǎn)物，主要是由赤黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產(chǎn)生。80%的尿酸由核酸分解代謝產(chǎn)生，20%是來自人體攝體的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產(chǎn)生。人體內(nèi)的尿酸約2/3經(jīng)過腎臟代泄，約1/3經(jīng)過腸道排泄，另有極少量經(jīng)汗腺排泄。 人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于一個動態(tài)平衡，平衡被打破就會導(dǎo)致高尿酸血癥，這就是高尿酸血癥的解釋。2022年07月20日256
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 （本文作者:我科劉夢醫(yī)生）患者：醫(yī)生，我得了痛風，以后生活上有沒有什么要注意的呀？醫(yī)生：你現(xiàn)在體重有點超標，要減肥?；颊撸簻p肥？為什么??？醫(yī)生：肥胖也會引起尿酸高的。患者：肥胖怎么會引起尿酸高??？影響很大嗎？減肥很困難的，不減肥行不行呢？醫(yī)生，都說胖了對人體不好，為什么會對人體不好？我現(xiàn)在又有痛風，是不是更不好了？醫(yī)生：……相信很多痛風患者都會有上述疑問，而關(guān)于肥胖與痛風的關(guān)系，很多痛風患者，甚至醫(yī)生，都是“知其然而不知其所以然”。因此，本文將講述肥胖與痛風的那些事兒，為大家揭開那層“熟悉而又陌生”的面紗。何為肥胖？首先，我們需要了解肥胖的定義、分級、種類及理想體重。肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。而體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）是用于測量身體肥胖程度、診斷肥胖癥最重要的指標，BMI（kg/m2）=體重（kg）/［身高（m）］2。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，肥胖的診斷標準如下表所示：肥胖的診斷標準根據(jù)脂肪在體內(nèi)分布的不同，可分為中心性肥胖和外周性肥胖。其中，中心性肥胖（腹型肥胖）的脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，與痛風的關(guān)系更密切；外周性肥胖的脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下。我們常使用腰/臀比（waist/hipratio,WHR）來反映脂肪分布情況，當男性WHR≥0.95、女性≥0.8即為中心性肥胖。那么體重在什么程度才比較合適呢？關(guān)于理想體重（idealbodyweight,IBW），我們有專用的公式：IBW（女性）=身高（cm）-105，IBW（男性）=身高（cm）-110。是不是很好記呢？希望每位痛風患者都能夠知道自己的理想體重，并以此來控制飲食。?肥胖的人容易得哪些疾?。拷陙?，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)生率逐漸上升。要知道，肥胖不僅是一種慢性疾病，同時也是痛風、心腦血管疾病、2型糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等疾病的重要危險因素，嚴重者可導(dǎo)致早死、致殘，是影響生活質(zhì)量和增加各國財政負擔的重要公共衛(wèi)生問題。肥胖對人體的危害除能導(dǎo)致器質(zhì)性疾病之外，肥胖通常還會引起焦慮、抑郁、自卑、社交障礙等一系列問題。?如前所述，肥胖是一種慢性疾病，對人體所致的危害需要一個較長的過程，容易被人們所忽視。因此，對于肥胖癥，不論痛風患者還是臨床醫(yī)生，都需要重視。肥胖怎樣引起血尿酸升高？痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。體內(nèi)尿酸主要在肝臟合成，存在機體的血液和組織中，大部分經(jīng)腎臟排泄，約25%經(jīng)消化道排泄。血尿酸濃度受其合成和排泄的影響。下面我們將主要從“合成”和“排泄”兩方面，簡要講述肥胖引起血尿酸增加的可能機制。尿酸的合成與排泄肝臟合成增加：肥胖可見于任何年齡，多有進食過多和（或）運動不足史。過多的脂肪在皮下、腹部或內(nèi)臟器官蓄積，可增加新陳代謝中核酸總量，而核酸中的嘌呤堿基經(jīng)過嘌呤代謝合成尿酸，從而導(dǎo)致血尿酸增高。另外，內(nèi)臟脂肪過多積累，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸（FFA），過多的FFA將加重肝臟的代謝負擔，導(dǎo)致甘油醛-3-磷酸脫氫酶活性降低和3-磷酸甘油醛代謝延遲，使輔酶Ⅱ介導(dǎo)的由5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸進行的嘌呤從頭合成系統(tǒng)功能亢進，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。腎臟排泄減少：肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗（IR），IR直接作用于腎的近曲小管細胞，促進水鈉潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增加，排泄減少；另外，長期肥胖可導(dǎo)致腎臟血流量減少，而尿酸排泄與腎血流量相關(guān)，尿酸排泄障礙，從而使血尿酸升高；再者，當勞累、饑餓時，肥胖患者動用蓄積的脂肪來產(chǎn)生熱量供機體活動需要，此時脂肪分解產(chǎn)生的酮體阻礙了尿酸的排泄，也可間接地使血尿酸水平增高。肥胖的痛風患者該怎么辦？一般來說，痛風和肥胖患者都常有不良的生活飲食習慣，而兩者同時存在則會加重疾病的進展。那么在肥胖合并痛風的人群中，“減肥”就成為降低尿酸水平的一種有效的非藥物治療方法。對于痛風患者，關(guān)注血尿酸水平的同時也需要重視脂質(zhì)代謝紊亂的防治，在規(guī)律用藥同時，需進行合理飲食、適量運動、控制體重等健康干預(yù)。?2022年07月19日77
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2022年07月12日328
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 2022年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了痛風的診斷和管理指南。本文主要針對主要涵蓋了痛風的診斷和管理，并針對痛風的診斷，痛風發(fā)作的管理以及長期管理和轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)建議。癥狀與體征1.出現(xiàn)以下任何情況均可能提示痛風：單側(cè)或雙側(cè)第一跖趾（MTP）迅速出現(xiàn)（通常在一夜之間）劇烈疼痛并伴有紅腫；痛風石。2.痛風通常發(fā)生迅速（通常在一夜之間），除了MTP關(guān)節(jié)以外，其他關(guān)節(jié)也可迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫或腫脹，如足中部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。3.對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、腫脹的患者，需評估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣晶體沉積和炎癥性關(guān)節(jié)炎的可能性。4.如果懷疑患有化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)根據(jù)當?shù)匾?guī)定立即轉(zhuǎn)診。5.對于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)考慮慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。6.對于痛風疑似患者，應(yīng)詳細詢問病史并進行體格檢查以評估癥狀和體征。診斷1.對于有痛風癥狀和體征的患者，應(yīng)測量血尿酸水平以明確臨床診斷[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在發(fā)作期間血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且強烈懷疑痛風，則在病情穩(wěn)定至少2周后重復(fù)血尿酸水平的測量。2.如果痛風的診斷仍然不確定或未明確，可考慮關(guān)節(jié)抽取關(guān)節(jié)液進行顯微鏡檢查。3.如果無法進行關(guān)節(jié)抽吸或痛風的診斷仍然不明確，可考慮使用X射線、超聲或雙能CT檢查。1.考慮到患者的合并癥、聯(lián)合處方和偏好，將非甾體抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素作為痛風發(fā)作的一線治療。2.考慮為正在服用NSAID治療痛風發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。3.如果NSAID和秋水仙堿存在禁忌、不耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風發(fā)作。4.除非NSAID、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則痛風發(fā)作不應(yīng)使用白介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑之前，需將患者轉(zhuǎn)診至風濕科。5.痛風患者在服用處方藥外，在病變關(guān)節(jié)部位敷冰袋（冷療法）可能有助于減輕疼痛。6.在痛風發(fā)作后，應(yīng)考慮進行隨訪：1）監(jiān)測血尿酸水平；2）提供有關(guān)痛風的信息，以幫助患者進行自我管理、降低發(fā)作風險；3）評估生活方式和合并癥（包括心血管危險因素和CKD）；4）審查藥物并討論長期降尿酸治療（ULT）的風險和獲益。1.?目前沒有足夠的證據(jù)表明，任何特定的飲食可以防止痛風發(fā)作或降低血尿酸水平。建議痛風患者遵循健康、均衡的飲食。2.?痛風患者若體重過重或肥胖，或飲酒過量，可能會加劇痛風發(fā)作和癥狀。痛風的降尿酸療法治療1.?針對目標策略為痛風患者提供降尿酸治療：1）多次或難以處理的痛風發(fā)作；2）慢性腎臟?。–KD）3~5期；3）利尿劑治療；4）痛風石；5）慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。2.?對于首次或隨后出現(xiàn)痛風發(fā)作，但不屬于上述情況的患者，應(yīng)給予達標治療策略與其討論ULT治療。3.?確?；颊吡私釻LT的重要性，即使在血尿酸水平達到目標后，仍需繼續(xù)進行ULT治療，并且通常是終身治療。4.?在痛風發(fā)作后至少2~4周開始ULT治療。如果痛風發(fā)作很頻繁，可在發(fā)作期間開始使用ULT。目標治療策略1.從低劑量的ULT開始，并依據(jù)每月血尿酸水平來指導(dǎo)劑量調(diào)整，直到達到目標血尿酸水平。血尿酸水平控制目標1.?血尿酸水平控制目標應(yīng)為＜360μmol/L（6mg/dl）。2.?以下痛風患者，可考慮將血尿酸水平目標降低到＜300μmol/L（5mg/dl）：1）有痛風石或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎；2）盡管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl），但仍會持續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸療法1.?在開始靶向治療ULT時，別嘌醇或非布司他作為一線治療，還應(yīng)考慮患者的合并癥和偏好。2.?對于患有嚴重心血管疾病（如既往心肌梗塞或中風，或不穩(wěn)定型心絞痛）的痛風患者，建議別嘌醇作為一線治療。3.?如果未達到目標血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的合并癥和偏好的前提下，將別嘌醇或非布索坦作為二線治療。預(yù)防痛風發(fā)作1.?應(yīng)與患者討論在開始或滴定ULT時服用藥物預(yù)防痛風發(fā)作的益處和風險。2.?對于在開始或滴定ULT時選擇接受治療以預(yù)防痛風發(fā)作的患者，在達到目標血尿酸水平時應(yīng)給予秋水仙堿。如果秋水仙堿存在禁忌、不能耐受或無效，考慮使用低劑量NSAID或低劑量口服糖皮質(zhì)激素。3.?為防止痛風發(fā)作，在開始或滴定ULT時，考慮為正在服用NSAID或糖皮質(zhì)激素的患者添加質(zhì)子泵抑制劑，還需考慮到個人的不良事件風險因素。4.?除非秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則在開始或滴定ULT時不建議使用IL-1抑制劑以預(yù)防痛風發(fā)作。在為患者處方IL-1抑制劑之前，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至風濕科。血尿酸水平監(jiān)測1.?對于達到目標血尿酸水平后仍繼續(xù)進行ULT的糖痛風患者，考慮每年進行血尿酸水平監(jiān)測。本文來源：MediEndo周訊本文作者：MediEndo周訊2022年07月09日407
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 樂醫(yī)生在出門診時，經(jīng)常會聽到來自風濕病友們的感嘆：原來這個病也是來風濕科就診的。確實，基本上每位風濕病友都要去其他科輾轉(zhuǎn)幾次之后才知道原來自己這個情況是需要去風濕科就診。很多時候自己也經(jīng)常在想，如果風濕病友們能夠在早些時候來到風濕科就診，這應(yīng)該會對他的整個生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結(jié)了常見的風濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風濕病的表現(xiàn)時，建議及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。下面就跟病友們科普一下常見的風濕病有哪些。疾病小科普：痛風是什么？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風濕病范疇。典型痛風發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進展可導(dǎo)致痛風石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導(dǎo)致腎功能、心血管等損害。因此，痛風應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防痛風石的形成，減少對臟器功能的損害。痛風相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風濕關(guān)節(jié)炎是什么？類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進展性風濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見，病情進展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達70%。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機制目前尚不明確，中國患病率高于西方國家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細菌感染）等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因為紅斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動時可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機理主要是由于免疫復(fù)合物形成。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強直性脊柱炎是什么?強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。強直性脊柱炎病情進展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動受限。強直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會導(dǎo)致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術(shù)也不能完全改善?？墒侨绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，情形會大為不同。生物制劑的研制為強直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關(guān)節(jié)炎是什么？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動時的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴重時可致殘。預(yù)防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風險。另外我們也要提高對OA的認識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進展、保護關(guān)節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常常可達到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見?？砂橛谢虿话橛卸喾N皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。當出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運動或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風濕科就診。皮肌炎相關(guān)Gottron征皮肌炎相關(guān)披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征。可累及皮膚、心、肺、腎和消化道等內(nèi)臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側(cè)手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關(guān)節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內(nèi)臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預(yù)后不佳。肺動脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風濕關(guān)節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時補充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)動脈或靜脈血栓形成、習慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨或多個共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術(shù)后、創(chuàng)傷、長期臥床，久坐久站或長時間乘坐飛機或高鐵時血栓風險將進一步增高，可能導(dǎo)致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴重情況下可危及生命?；颊咝枳⒁庖?guī)避風險因素，可采取藥物、適當增加飲水及運動、少食油膩食物等方式進行預(yù)防。風濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進行性進展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風濕病的預(yù)后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時，一定要警惕風濕病，及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。2022年07月07日3195
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2022年07月05日305
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馬寧副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 感染科 高尿酸血癥的第二種表現(xiàn)是痛風性關(guān)節(jié)炎。 以單側(cè)第一跖指關(guān)節(jié)最常見，也可以有其他部位的疼痛，如腳趾、腳脖子、膝關(guān)節(jié)、手脖子、手指、肘關(guān)節(jié)等。 在半夜或清晨突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，難以忍受，在幾個小時內(nèi)快速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動障礙。 一般在發(fā)作的數(shù)天到兩周內(nèi)可自行緩解。發(fā)作時呢，可以伴有高尿酸血癥，也可以血尿酸正常，嚴重的呀，還會伴有低燒。在發(fā)病前常有誘發(fā)因素，比如說寒冷、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤的飲食、外傷、手術(shù)、感染等。 避免這些誘因可以減少痛風的發(fā)作，高尿酸血癥的第三個表現(xiàn)啊，是腎臟損傷，這也是最嚴重的一個并發(fā)癥，我們下一個視頻接著說。2022年06月30日267
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馬寧副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 感染科 今天咱們聊聊高尿酸血癥都有啥表現(xiàn)，總結(jié)為四個方面啊，分四個視頻，第三和第四條可能會刷新你的認知，一定看到最后。 一是無癥狀的高尿酸血癥。大多數(shù)人啊，是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)的，沒有任何癥狀，多見于40歲以上的男性和更年期后的女性。 近年來發(fā)病有年輕化的趨勢，有些小學生啊，血尿酸已經(jīng)開始升高了。 這與肥胖、代謝功能異常、遺傳等因素有關(guān)。 如果你超重。 或者患有糖尿病、高血脂、高血壓這些代謝性疾病，或者母親父親有痛風病史，你就要重點關(guān)注自己的血尿酸了。 無癥狀期呢，可以持續(xù)幾年或者十幾年，有的人終身不出現(xiàn)癥狀。 但是大多數(shù)人會隨著年齡的增長，痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎病這些并發(fā)癥的患病率會明顯增加。 并且與高尿酸的水平以及持續(xù)時間有關(guān)。2022年06月29日243
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痛風相關(guān)科普號
張川醫(yī)生的科普號
張川 主任醫(yī)師
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洪靖醫(yī)生的科普號
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廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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