-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 常見導致痛風發(fā)作的誘因有哪些？ 英國醫(yī)學雜志《柳葉刀》 曾刊載了一副描述痛風之痛的漫畫 仿佛一個惡魔在撕咬足趾 足趾又紅又腫、扭曲變形 那痛風到底有多痛呢？ 痛風被許多人認為是“天下第一痛”。17世紀英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為： “凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。 與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍?！?相信有過痛風經(jīng)歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。 痛風是怎么產(chǎn)生的? 痛風的產(chǎn)生，和高血尿酸有極大的關系，那么尿酸是誰生成的呢，主要兩種途徑，一是通過攝入富含核蛋白等食物，這種外源性的實際只占人體尿酸總量的20%，另外80%是人體自身核酸的氧化分解生成。 有產(chǎn)生就有排泄，不然生成和排泄失去平衡就會造成血液中的尿酸濃度增高，人體的尿酸從哪兒排出的呢，約有70%是通過腎臟排出，剩下的是通過腸腔分解，80%-85%的患者是腎臟排泄不足引發(fā)的痛風。 一旦血液中的尿酸在血液里達到飽和濃度，多余的尿酸就會以一種叫做單鈉尿酸鹽晶體的形態(tài)存在，并沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、肌腱腱膜等組織。 尿酸鹽晶體具有白細胞趨化特性，也就是白細胞總是和尿酸鹽晶體不對付，發(fā)現(xiàn)它就想吞掉它，結(jié)果呢，卻放出了水解酶，把白細胞自己損傷，刺激產(chǎn)生滑膜血管擴張，導致組織發(fā)炎，痛風就開始發(fā)作了。 常見導致痛風發(fā)作的誘因有哪些？ 01 飲酒 乙醇導致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三： 乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高; 乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高; 酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。 02 愛吃肉和海鮮 一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。 03 著涼 關節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。 04 關節(jié)損傷 劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。 05 藥物和疾病 (1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等; (2)一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。 (3)凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。 06 降尿酸藥 非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。 痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用;原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。 07 感染 嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。 08 疲勞及作息紊亂 疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。 09 急性腎功能衰竭 嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。 預防痛風的健康生活方式 美味佳肴，煙酒不忌，往往是誘發(fā)痛風的最后一根稻草，想要預防痛風發(fā)作，我們要做到： 少鹽低嘌呤、多水多食堿 減少動物脂、多食果蔬雜 七分飽則已、莫要太肥胖 戒煙又戒酒、運動是良言 二便得通暢、精神自飽滿 若得氣血活、人生一百年 01 雜食原則 飲食上提倡雜食，低熱量，盡量七八分飽則可，不可饑餓或過飽，保持合理的體重;其次，盡量減少富含嘌呤的食物的攝入量，避免動物性脂肪的過多攝入，少食煎、炸等食品，少喝肉湯，避免火鍋等美味，多吃堿性食物或者飲料，從而堿化尿液，促進尿酸鹽的排泄。 02 酸性食物 主要是肉、魚類等，但要補充蛋白質(zhì)，可選擇部分魚類、以白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉，因為它們中含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)。 03 堿性食物 大多數(shù)果蔬類是堿性的，含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)。 超高嘌呤食物，痛風和高尿酸的人應該完全避免; 中高嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用; 低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。 04 多水原則 多飲水，尤其是堿性水，可以加速體內(nèi)尿酸鹽的排出。建議每天飲水2000ml以上，約4瓶礦泉水，保證每日尿量在2000ml以上。水則以白開水、淡茶水、蔬菜或果類壓榨的汁等為佳，少喝碳酸、功能飲料。 05 限酒限鹽 飲酒特別是酗酒，是造成血尿酸升高及痛風發(fā)作的重要因素，因為嘌呤本身存在于啤酒等酒品中，同時，乙醇也可刺激促進人體內(nèi)乳酸合成，抑制腎臟排泄尿酸。 06 運動鍛煉 積極健康的運動可以預防心腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、肥胖、感冒、骨質(zhì)疏松，也可以延緩衰老，對于大多數(shù)現(xiàn)代人來說，更需要改變久坐少動、以車代步等不良習慣，循序漸進開展有氧和無氧運動鍛煉，建議：每周運動超過5次，每次30分鐘～1小時為宜，步行速度在130～150步/分鐘，運動后心率控制在每分鐘（170-年齡）/次為宜。2021年11月26日
856
1
2
-
2021年11月03日568
2
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿酸是嘌呤在經(jīng)過代謝之后的最終產(chǎn)物，屬于三氧基嘌呤。人體中的嘌呤只有兩種，腺嘌呤和鳥嘌呤，都可參與DNA和RNA的合成。尿酸的醇式因為含有羧基而呈現(xiàn)出弱酸性。各種嘌呤在氧化以后，會生成嘧啶，嘧啶也是DNA和RNA的重要組成成分。 2.在正常情況下，人體內(nèi)的尿酸含量最高的時候可以達到1200毫克。其中，人每天新生成的尿酸含量在正常水平內(nèi)大概是保持在600毫克左右的，同時，人還會通過自己的代謝排尿作用，將600毫克尿酸排出體外。這個過程的平衡讓人體的尿酸含量維持在一個正常水平。 3.如果人體內(nèi)不小心產(chǎn)生了過多的尿酸，導致身體排泄機能跟不上，會出現(xiàn)人體內(nèi)尿酸滯留過多的情況。正是因為人體在正常情況下，尿酸的生成與排泄速度是恒定的，所以可以通過人體體液中尿酸含量的變化反映出人體內(nèi)代謝或者是免疫等相關機能的狀況。 4.人體內(nèi)尿酸水平升高的主要原因有以下四種： （1）首先是人體攝入嘌呤過多。尿酸的升高與食物內(nèi)嘌呤的含量過多有著非常密切的關系。因為食物中RNA的50％以及其中DNA的25％最后都會以尿酸的形式存在于尿液之中。所以，要想人體中尿酸含量不出現(xiàn)異常，就要控制嘌呤的攝入量。要想達到這一目的，可以通過食物方面來控制。所以科普知識中提到的不要暴飲暴食，其實也是為了不讓人們過多攝入嘌呤，這就是其中的科學道理。 （2）內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多，也是導致人體內(nèi)尿酸含量異常上升的主要原因之一。并且，從某種程度上來看，內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂所造成的后果，比攝入嘌呤過多所造成的后果會更為嚴重。嘌呤在人體內(nèi)合成，需要經(jīng)歷一個從非環(huán)狀到環(huán)狀的過程。這個過程需要嘌呤參加反應，如果在這個過程中，酶反應發(fā)生了異常的話，就會導致人體內(nèi)的嘌呤總量合成過多。這里的酶反應異常主要是由于自身因素導致酶的活性增加或者是減少的現(xiàn)象出現(xiàn)。 （3）嘌呤代謝增加，會加速嘌呤參與轉(zhuǎn)化為尿酸的過程。一般來說，這種代謝增加是由于人處于生物化療或者是放療狀況下，基因狀況出現(xiàn)了異常。在這種狀況下，不單單會造成人體尿酸含量的上升，還非常有可能會造成心肌梗塞、急性呼吸衰竭的情況的出現(xiàn)。 （4）腎處理尿功能異常。腎是人體排泄廢物和代謝物最重要的部位。如果腎功能受到了損害，不僅會嚴重影響到人體的排尿功能，而且還會讓體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝出現(xiàn)紊亂狀況，從而造成尿酸升高的情況出現(xiàn)。2021年10月29日820
1
36
-
邵珺主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人出現(xiàn)了血液中尿酸水平過高的情況，這個時候?qū)ι眢w會造成非常大的影響。 現(xiàn)在高尿酸已成為繼高血壓、高血糖和高血脂之后的第四高了，而且越來越呈現(xiàn)出年輕化趨勢 尿酸水平過高，一方面與人體中代謝尿酸的酶類有關。另一方面和人們的飲食習慣有著非常密切的關系，許多喜歡吃高嘌呤的食物，會造成人體尿酸水平過高。 長時間尿酸水平過高就會造成，許多尿酸結(jié)石在人體關節(jié)沉積。這個時候就會有越多潛在危害！ 尿酸到底是什么 尿酸是體內(nèi)一個本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。 尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。當然尿液中也能測尿酸水平，但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力 目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍是以μmol/L為單位，男性178~416之間，女性是148~357之間，也就是說男性超過416μmol/L，女性超過357μmol/L，就可以診斷為“高尿酸血癥”。 尿酸不只和吃進去的嘌呤有關 如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時的廢物，人體內(nèi)肝臟會把沒用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個過程都在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)。 如果這里的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，尿酸就可能會升高。簡單來說，如果尿酸升高，不是吃進去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。 尿酸排出去的少，受遺傳因素影響比較大，而攝入嘌呤過多的問題，一部分和飲食有關，這也是為什么痛風和高尿酸血癥的人群，都建議要控制嘌呤攝入。 但嘌呤的另一大主要來源，很多人卻不清楚，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高。 尿酸高的“幫兇”：果糖 體內(nèi)尿酸過高，容易引發(fā)痛風的危險，很多人都會嚴格按照高嘌呤食物表來控制自己的飲食結(jié)構，那么問題來了，有的人明明沒有吃海鮮、喝濃湯等高嘌呤食物，也戒煙酒了，但是尿酸還是一直居高不下。 在飲食方面，少吃海鮮少喝啤酒是對的，但是很多人往往還忽視了另一個很重要的細節(jié)：果糖！ 果糖對痛風的影響是近些年科研發(fā)現(xiàn)的，《英國醫(yī)學雜志》的一項研究發(fā)現(xiàn)，攝入含糖的軟飲料和富含果糖的水、果汁與痛風的風險增加密切相關。 近年的研究也發(fā)現(xiàn)，高果糖飲料的攝入與痛風發(fā)病率增加平行，此外，還發(fā)現(xiàn)果糖可以增加食欲，不受胰島素、瘦素的調(diào)節(jié)，因此進食者不會有飽腹感產(chǎn)生。 所以將果糖列為糖尿病、高血壓、脂肪肝等痛風的常見伴發(fā)病或合并癥的重要危險因素。 其中含糖飲料，就是典型的代表。果糖與尿酸升高有關，在進入人體后，會參與代謝過程，促進嘌呤合成，從而導致尿酸生成增多。 不少高尿酸患者，對含糖飲料的危害毫不知情，甚至可能覺得用飲料代替酒，是一種更加「健康」的飲食選擇，那就真的得不償失了 這些“果糖”食品要特別注意 1、任何甜飲料：市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風患者應該謹慎飲用。 2、蜂蜜：蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但是其果糖含量高達70%，痛風患者必須節(jié)制食用。 3、果糖含量較多的水果：我們平時常常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。 還有些水果是果糖的隱性來源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關注。 水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒有問題，但切勿貪多哦。 4、烘焙糕點：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等這些大家愛吃的面包糕點都是高糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。 5、各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等，這些糖漿都含有高果糖，所以常備拿來代替糖使用，最常被應用在制作甜點上。 最后兩點很重要 1、多喝水、戒酒：每天喝1500ml以上，喝水促進身體代謝以及排尿，有助于幫助身體排出尿酸。戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒。 2、堅持運動、控制體重：每日進行中等強度運動30分鐘左右，要注意避免劇烈運動或損傷，肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。 尿酸高，危害不僅僅是痛風 對于高尿酸血癥所帶來的后果，很多人還只是停留在痛風這一點上，然而實際上，它的危害可能遠超你的想象。 01 關節(jié)損傷 痛風性關節(jié)炎通常導致足第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、足背以及膝關節(jié)等突然劇烈疼痛，發(fā)作關節(jié)數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅腫。 大多數(shù)情況下，只有一個關節(jié)發(fā)作，但有些人也會累及一個以上的關節(jié)，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)處，晶體會刺激關節(jié)產(chǎn)生炎，引起痛風石、痛風骨破壞等。 02 高尿酸性腎病 高尿酸血癥人群中只有大約10%的人會發(fā)生痛風，高尿酸血癥還與多種器官損傷有關，如尿酸性腎病。 正常人體尿酸的產(chǎn)生和清除維持著動態(tài)平衡。尿酸形成過多或排泄障礙均可產(chǎn)生高尿酸血癥，血中尿酸過高則加重腎負擔，出現(xiàn)尿中尿酸過高，使尿酸鹽沉積于腎，導致尿酸性腎病。 還有一部分患者，尿酸鹽在皮下、關節(jié)周圍逐漸沉積，就形成痛風石。據(jù)統(tǒng)計，痛風患者反復發(fā)作而不進行規(guī)范降尿酸治療的話，一般十年后就會出現(xiàn)腎損傷，導致腎功能不全，甚至尿毒癥。 此外，高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關疾?。ㄈ缣悄虿?、高血脂等）和心血管疾病的風險。2021年10月29日1531
0
11
-
張國玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.什么是高尿酸血癥？答：高尿酸血癥（hyperuricemia, HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mol/L，女性高于360mol/L，即稱為高尿酸血癥。內(nèi)黃縣中醫(yī)院腎內(nèi)科張國玉2.高尿酸血癥有什么危害？答：①沉積于關節(jié)關節(jié)變形痛風性關節(jié)炎。②沉積于腎臟痛風性腎病、尿酸結(jié)石尿毒癥。高尿酸增加腎功能不全風險21%，增加因慢性腎病死亡風險68%。③刺激血管壁動脈粥樣硬化加重高血壓、腦卒中、冠心病。高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生危險57%，增加總死亡風險8%。高尿酸增加腦卒中發(fā)生風險47%，增加腦卒中死亡風險26%。高尿酸增加冠心病發(fā)生風險9%，增加冠心病死亡風險16%。④損傷胰腺B細胞誘發(fā)或加重糖尿病。3.尿酸是什么？答：尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600 mg，排除600 mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。4.高尿酸血癥是如何形成的？答：回到第1個問題，高尿酸血癥是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，檢測出血尿酸水平增高。我們主要探討的還是由于人高嘌呤飲食，高嘌呤飲食導致尿酸水平增高，超過了人體的代謝水平。其實，尿酸不只與吃進去的嘌呤有關，正常情況下，人體內(nèi)肝臟會把沒用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個過程都在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，如果任何一個環(huán)節(jié)出了問題，尿酸就可能會升高。簡單來說，如果尿酸升高，不是吃進去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。5.我并沒有高嘌呤飲食，為什么仍然高尿酸血癥？答：嘌呤的另一大主要來源，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高，比如果糖。如果攝入果糖過多，所有進入細胞的果糖迅速被磷酸化，導致細胞內(nèi)磷酸化減弱和ATP耗竭，導致短暫蛋白質(zhì)合成障礙和形成過量的磷酸腺苷（AMP）。而AMP會耗竭活化嘌呤代謝酶的活性，其經(jīng)脫氨酶形成次黃嘌呤核苷酸（IMP），后經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下由次黃嘌呤、黃嘌呤最終分解為尿酸，從而伴隨細胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。果糖還可引起胰島素抵抗，降低尿酸清除率。市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料如可樂、果汁、奶茶、所謂的功能性飲料，還有烘焙糕點，如甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包，都含有或添加豐富的果糖，對于高尿酸血癥來說，都要拒絕！6.如何預防高尿酸血癥？答：高尿酸血癥與飲食密切相關，飲食應做到：6低、4足量、2戒、1合理。①6低：低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸，限制食量。②4足量：飲食中應含足量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)（微量元素）和膳食纖維，飲水量要充足。③2戒：戒煙、戒酒。④1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應合理。一般認為三者應分別為55% ~60%、15%~20%、20%~25%較為合適。7.總結(jié)重點答：①戒煙、戒酒（紅酒可飲少量）、戒飲料、戒高嘌呤類食物；②多飲水：弱堿性水一天2000ml以上，可服用小蘇打（碳酸氫鈉）片；③控制體重：研究證實肥胖人群中高尿酸血癥的發(fā)病率更高，其隨著體重指數(shù)的增加而增加，且腹部脂肪面積與尿酸水平呈正相關。④蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但其果糖含量高達70%，痛風患者必須節(jié)制食用。⑤平時常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。還有些水果是果糖的隱性來源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關注。水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500 g以內(nèi)沒有問題，但切勿貪多哦。8.常見食物中嘌呤的含量（飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進食以甲類食物為主）100g食物中嘌呤的含量2021年10月10日726
0
0
-
林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中基醫(yī)生，最近看了一個16歲的男生，血尿酸接近600，我問了一下他的飲食，每天都要喝甜飲料，我們今天就聊一下，過量甜飲會引起高尿酸嗎？答案是會的。生活中最常見的飲品果汁。據(jù)調(diào)查，每天一杯果汁，痛風危險增加40%，每天兩杯則增加2.4倍。因為果汁甜飲含有果糖，果糖廣泛存在水果和蜂蜜中，而果糖在人體內(nèi)分解過程直接產(chǎn)生尿酸，同時它又會減少腎尿酸的排泄，從而導致尿酸居高不下。果糖除了干擾嘌呤代謝，攝入過多還會引起糖尿病。因此，尿酸高的人每日食用水果應適量，盡量別榨汁，少喝甜飲，包括可樂、果汁、功能飲料、蜜水等，少吃甜食。雙擊關注我，帶你了解更多秘尿常識。2021年10月07日612
0
0
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 上周啊，我門診來了一位15歲的兒童，因為痛風來問診，那尿酸呢，已經(jīng)到了168了，這已經(jīng)是很高了，在大部分人的認知當中啊，兒童好像不太容易發(fā)生痛風哈，因為痛風只會存在于成年人，那因為面包呢，蛋糕啊，沙拉醬啊，還有番茄醬啊，以及咱們現(xiàn)在的早餐谷物食品等甜的這些食品啊，都會添加果葡糖漿，那大量的果糖呢，就會干擾人體尿酸的代謝，使得很多兒童出現(xiàn)一些尿酸代謝異常，甚至發(fā)生痛風。那愛運動的兒童呢，也容易發(fā)生這種問題，在大量的運動以后呢，大量脫水，本身體內(nèi)的這種代謝廢物的濃度就會升高，那再加上過多的飲用運動飲料，又干擾了體內(nèi)的代謝，所以尿酸的水平會非常的高，就有可能造成二次出現(xiàn)痛風的現(xiàn)象，所以呢，父母在給孩子選擇飲料或者。 食品的時候還是要留個心眼，盡量減少這種人造的甜味劑的攝入，您關心誰，就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月05日808
0
6
-
湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 許多腎臟病患者常常伴有高尿酸血癥。當男性血尿酸>420umol／L，女性血尿酸>360umol／L時稱為高尿酸血癥，當患者出現(xiàn)關節(jié)炎、痛風石等癥狀時則稱為痛風。 引起高尿酸血癥的原因有很多，與患者的飲食、服用藥物以及基礎病有關。比如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯、酒類等高嘌呤食物會使血尿酸升高。一些藥物如氫氯噻嗪或呋塞米等可能使尿酸升高。同時，高尿酸血癥常常繼發(fā)于其他疾病，比如腎功能不全、高血壓病、糖尿病、高血脂癥等。如果患者只有血尿酸升高，但無明顯關節(jié)痛等癥狀時，可以先通過3個月左右生活方式調(diào)整來降低血尿酸，比如避免食用上述高嘌呤食物，戒煙限酒，多飲水，堅持運動，控制體重等。同時，輕度腎功能不全或者高血壓病患者應避免使用氫氯噻嗪或呋塞米等藥物，可遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，比如改為硝苯地平、倍他樂克或可多華等藥物。如果患者已經(jīng)積極調(diào)整生活方式，3個月后血尿酸仍高于正常值，則需要通過降尿酸治療。常見的降尿酸藥物包括別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物，同時建議患者使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽制劑堿化尿液，促進尿酸排泄?；颊呤褂媒的蛩崴幬锲陂g應注意監(jiān)測腎功能及腎小球濾過率。隨著血肌酐升高或腎小球濾過下降，別嘌呤醇應減少劑量。當患者血肌酐>451umol／L或腎小球濾過率2021年09月30日1945
0
12
-
黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風濕免疫科 大家好，我們上一期給大家講到了為什么痛風發(fā)病，就是越來越多的三個生活因素，那么接下來我給大家講一下后面的三個因素，那么。 第一就是運動太少了，那么適量的運動我們知道可以增加新陳代謝，包括我們的尿酸的排泄，那么運動的減少當然會導致尿酸排泄減少，導致高尿酸血癥。那么第二個就是現(xiàn)在的年輕人熬夜太多，壓力太大，加班熬夜對于現(xiàn)在的年輕人來說是不可避免的，當然過度的勞累是人體的一個自主神經(jīng)紊亂，那么體表的內(nèi)臟血管收縮，包括引起我們尿酸排泄減少，這是一大原因。這是第第三個，一個是現(xiàn)在的肥胖太多了，肥胖，高尿酸，脂肪肝。現(xiàn)在的走在大街上可以看到形形色色的人都是大肚子。 所以說減重對我們的痛風來說也是很有益處的。 好，本期的痛風為什么發(fā)作越來越年輕化的六大原因就已經(jīng)講解到這里了，歡迎大家給我留言。2021年09月29日529
0
3
-
李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 1. 腳疼、踝關節(jié)疼，到底是不是痛風呢？答：腳疼是臨床常見的一種癥狀，那么是不是考慮痛風，首先要了解有沒有以下三個特點，來做出初步的判斷：一、疼痛部位主要是腳趾、腳掌、腳踝等部位疼痛為主，痛風的疼痛更多的是發(fā)生在大腳趾，也就是拇外翻的部位；二、從發(fā)作的癥狀和時間來判斷，腳疼通常鑒于退行性骨關節(jié)炎，而痛風的腳疼主要是由于血尿酸太高導致的，痛風往往發(fā)作比較急促，沒有明顯征兆，多數(shù)在夜間發(fā)作；三、以前有沒有發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要了解既往病史；這些都是我們診斷痛風很重要的臨床依據(jù)； 2. 那么，血尿酸升高和痛風是不是一回事？答：這是一個讓很多患者疑惑的問題。我們首先需要了解一下，什么是高尿酸血癥，在體溫正常情況下，血清中尿酸的含量，男性超過428μmol/L，女性超過357μmol/L的時候，就處于飽和狀態(tài)了，超過這個濃度就叫高尿酸血癥；目前在我國高尿酸人群大約有1.2億，占人口總數(shù)將近10%，多見于中老年男性，和絕經(jīng)后的女性，但是近年來，隨著人們飲食及生活習慣的改變，有年輕化的趨勢。在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人最終會發(fā)展成痛風，因此并非高尿酸血癥就是痛風，但是痛風發(fā)病的先決條件是一定要有高尿酸血癥。 3. 痛風發(fā)作的特點有哪些？答：通常起病比較急，大部分臨床患者發(fā)作都在半夜。常常疼痛劇烈，半夜疼醒，如刀割樣，關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。85%的患者起病是單關節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關節(jié)，在以后的病程中90%患者累及大腳趾；其次為腳背、足后跟、踝、膝、腕和肘等關節(jié)；反復發(fā)作可累及多個關節(jié)。部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌、惡心等全身癥狀可伴白細胞升高，血沉增快和c反應蛋白增高等。 4. 門診經(jīng)常有患者會問這樣的問題，我腳疼，需要查尿酸，你為啥要給我查血脂、血糖，是不是檢查太多了？答：痛風與高血脂、高血壓及糖尿病的關系非常密切，它們有相近的遺傳易感基因，都屬于遺傳代謝性疾病。痛風合并高血脂的幾率為75%～84%，合并高血壓的幾率是25%～50%，有2%～50%的患者同時合并糖尿病。也就是說這些問題常常伴發(fā)出現(xiàn)，且常常為肥胖患者，所以在初次篩查時為避免漏診，常常會完善相關檢查，以便及時得到診治。 5.為啥男性容易得痛風，女性痛風很少見？答：首先是女性應酬少，喝酒、食肉相對少；其次是是女性體內(nèi)雌激素水平高，而男性雄激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀；女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素是水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大。 6. 得了痛風該不該治療，不治療會造成哪些不良后果？答：這是我們患者經(jīng)常提出得問題和疑慮，關節(jié)腫痛得時候吃點藥，急性發(fā)作期過后，關節(jié)癥狀消失，患者會認為自己沒有任何癥狀，沒必要再吃藥，也不常規(guī)監(jiān)測血尿酸，這種觀點是不對的。讓急性期關節(jié)癥狀緩解，只是我們治療的最表淺的目的，我們痛風的治療，不只是關節(jié)不腫不痛，最終達到的狀態(tài)是保持血清尿酸長期處于一個正常水平；如果只關注關節(jié)癥狀，而忽視了管理血尿酸水平，長期的高尿酸血癥會給患者帶來意想不到的結(jié)果，出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎發(fā)作，關節(jié)局部痛風石形成，局部皮膚破潰。感染、關節(jié)破壞。痛風石的發(fā)生率與病程有關,痛風首次發(fā)作到形成痛風石的時間為4～42年,平均11.6年, 病程20年者為70%。長期高尿酸血癥導致尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，導致腎及輸尿管結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎積水、腎功能不全、尿毒癥；高尿酸血癥是患者心血管實踐的獨立危險因素；并且高尿酸血癥常常伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝綜合征，均是患者心梗、腦卒中的高危因素。 7. 尿酸怎樣側(cè)才準確？答：尿酸應該在空腹狀態(tài)下抽血送檢，抽血前3天避免高飄零飲食和飲酒；抽血前要告訴醫(yī)生，目前是否服用了會影響尿酸排泄的藥物，比如阿司匹林、降壓、利尿、抗癆等藥物，以便對結(jié)果做出準確判斷；抽血前不要進行劇烈運動，比如跑步、登高等；懷疑高尿酸血癥或痛風的患者，1次檢測血尿酸正常不能診斷或者排除；痛風急性發(fā)作期患者的血尿酸檢查結(jié)果也可能正常。有可能原因是在急性期應急狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進了尿酸排泄，急性期患者飲食相對清淡、戒酒；另外尿酸鹽結(jié)晶沉積在關節(jié)腔，血清尿酸也有所下降。 8. 只要血尿酸升高就需要治療嗎？答：對于這個問題，不光是患者，很多的臨床醫(yī)生也比較困惑不解。我們來簡單了解一下，高尿酸血癥：僅10-15%的患者最終會發(fā)展為痛風，絕大部分患者不會出現(xiàn)痛風；但影像學檢查發(fā)現(xiàn)，在這些無癥狀的高尿酸血癥患者中，有40%的患者在B超及雙源CT中發(fā)現(xiàn)關節(jié)局部有尿酸鹽沉積，也就是告訴我們，即使關節(jié)腫痛不發(fā)作，高尿酸鹽帶來的損害依然持續(xù)存在。所以關于血尿酸升高的治療，對于高尿酸血癥的患者，如果沒有發(fā)并發(fā)癥，血尿酸>540umol/L時開始治療，降至480umol/L時開始治療，將至480umol/L時開始治療，降至420umol/L時開始治療，血尿酸控制在＜300umol/L。 9. 那血尿酸是不是降得越低越好呢？答：高尿酸血癥患者需要降尿酸治療，需要將其控制在合理的范圍內(nèi)，但并非越低越好。因為尿酸是一種天然的抗氧化劑，能清除人體中達60%的自由基，同時尿酸還能有效阻止過氧化亞硝酸鹽的生成，防止自由基與過氧化亞硝酸鹽對細胞的損傷，特別是對神經(jīng)元的損傷。有研究顯示，尿酸水平過低可使帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率增高。因此血尿酸并非越低越好，對于痛風患者血尿酸控制在300μmol/L左右是合適的。 10. 哪些因素可以誘發(fā)痛風？答：首次發(fā)作時尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L，是痛風發(fā)作的危險因素；暴飲暴食、喝酒、治療中血尿酸下降過快，也容易導致痛風發(fā)作，所以降尿酸的藥物應該從小劑量起始，以免誘發(fā)痛風急性發(fā)作；劇烈運動、出汗多，可使血尿酸濃度增高，導致痛風發(fā)作；局部受涼后，尿酸鹽的溶解度下降，也是痛風發(fā)作的因素。 11. 痛風急性發(fā)作期如何控制？答：痛風急性期首先是休息，抬高關節(jié)局部，減少負重，不能熱敷，可以冷敷關節(jié)?？梢苑们锼蓧A、非甾類抗炎藥，比如英太青、依托考昔，必要時可使用糖皮質(zhì)激素，口服或者關節(jié)局部治療。嚴重腎功能不全應避免使用秋水仙堿；如果患者目前口服環(huán)孢素或者克拉霉素禁用秋水仙堿。有活動性消化道潰瘍不建議使用英太清這類非甾類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素可使用強的松，每天30mg/日，持續(xù)3-5天緩解； 12. 痛風選哪一種降尿酸藥比較好？答：雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血癥，但是嚴格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。對于痛風患者而言，應規(guī)律、長期、合理使用降尿酸藥物，并把血尿酸控制在2021年08月29日1306
0
4
痛風相關科普號
趙勝男醫(yī)生的科普號
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
225粉絲5萬閱讀
周娟醫(yī)生的科普號
周娟 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童過敏免疫風濕病科
1339粉絲6436閱讀
田明波醫(yī)生的科普號
田明波 副主任醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心）
115粉絲3.4萬閱讀