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2021年05月09日
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石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 眾所周知，痛風是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸增高引起的。長期血尿酸增高，超過血清尿酸溶解上限（420umol/L），尿酸就會以尿酸鹽結晶形式沉積于關節(jié)、腎臟，形成關節(jié)內(nèi)外痛風石，尿酸鹽腎結石。關節(jié)內(nèi)痛風石的增加、溶解過程以及物理性的激惹，均會引起痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。所以導致痛風急性發(fā)作的直接因素，是關節(jié)內(nèi)痛風石。理論上，長期堅持低嘌呤飲食及服用降尿酸藥物，關節(jié)內(nèi)痛風石可能在3-10年不等自行溶解消失，痛風發(fā)作逐漸終止。實際上，很少有痛風病友可以堅持長期嚴格遵守這些“清規(guī)戒律”3-10年。這就是痛風治療的棘手之處。益陽市中心醫(yī)院風濕免疫科引進的微創(chuàng)關節(jié)診療系統(tǒng)，可有效解決這個難題。該治療是經(jīng)局部麻醉下行微創(chuàng)切口（約0.5厘米），在內(nèi)窺鏡可視操作下剝離、灌洗關節(jié)內(nèi)痛風石，治療時間短（1-1.5小時），一般1天后即可下床，治療后隨訪，該關節(jié)發(fā)作次數(shù)可明顯減少（65-95%）。2021年05月07日1766
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王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風濕免疫科 4月20日，是"全民關注痛風日"，這源自高尿酸血癥的診斷標準＞420μmol/L。痛風是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病的范疇。除關節(jié)損害外，痛風患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)。目前我國痛風的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢。男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后，50%以上的痛風患者伴有超重或肥胖。傳統(tǒng)的痛風自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期，尤其是痛風急性發(fā)作起來可以痛到撕心裂肺，刻苦銘心，絕不亞于失戀的痛苦……借這個特殊的日子，小編為大家整理了痛風急性發(fā)作時正確處理事項。01哪些因素可誘發(fā)痛風急性發(fā)作？暴食、飲酒、寒冷、過度疲勞、精神緊張、關節(jié)碰撞損傷、服用抑制尿酸排泄的藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林等）均可誘發(fā)痛風發(fā)作，應盡量避免。02痛風急性發(fā)作期有哪些表現(xiàn)？痛風急性期發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進行性加劇，12 h左右達高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關節(jié)。部分嚴重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。03關節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？在痛風急性發(fā)作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度、緩解紅腫和疼痛。此外，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。04痛風急性發(fā)作期止痛藥物如何選擇？急性期治療原則是快速控制關節(jié)炎的癥狀和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24 h內(nèi)開始應用控制急性炎癥的藥物。根據(jù)《2016中國痛風診療指南》的推薦急性發(fā)作期可供選擇的藥物有三大類：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外也有應用白細胞介素-1（IL-1）受體拮抗劑作為二線痛風急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風急性發(fā)作有效。（1）秋水仙堿：最新國際及國內(nèi)的痛風治療指南指出：首選的預防復發(fā)的藥物是秋水仙堿，劑量為每次0.5 mg，每天1～2次。建議在疼痛發(fā)作12 h內(nèi)開始服用，一般24～48 h內(nèi)會明顯見效。超過36 h療效明顯下降。eGFR 30~60 ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/d；eGFR 15~30 ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/2d；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。注意事項：該藥可能造成胃腸道不良反應，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。使用強效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。（2）非甾體抗炎藥：痛風急性發(fā)作應盡早應用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。注意事項：非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風險較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。此外，非甾體抗炎藥也可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常的患者應充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特異性COX-2抑制劑還可能增加心血管事件發(fā)生的風險，高風險人群應用須謹慎。常用非甾體抗炎藥見表下圖表。 表1 常用非甾體抗炎藥的用法與用量（3）糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風發(fā)作伴有全身癥狀，或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌，或腎功能不全的患者。一般推薦潑尼松0.5 mg·kg/d連續(xù)用藥5-10 d停藥，或用藥2-5 d后逐漸減量，總療程7-10 d，不宜長期使用。若痛風急性發(fā)作累及大關節(jié)時，或口服治療效果差，可給予關節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，但需排除關節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復注射。注意事項：應用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道風險、骨質(zhì)疏松等不良反應。對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。05痛風急性發(fā)作的預防措施有哪些？1.低嘌呤飲食：嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。2.大量飲水：可減少痛風發(fā)作次數(shù)，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。3.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，應當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。4.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。5.避免著涼：醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。6.避免關節(jié)損傷：劇烈運動、走路過多等導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。7.盡量避免升尿酸藥物：包括利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。8.藥物控制尿酸：使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發(fā)作。2021年05月02日1289
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趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風濕免疫科 痛風初次發(fā)作多數(shù)患者會累及下肢第一跖趾關節(jié)，表現(xiàn)為局部關節(jié)紅、腫、熱、痛，通常疼痛在午夜發(fā)生，在數(shù)小時內(nèi)會達到高峰，劇烈難耐，嚴重患者還有可能會伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。其他累積的部位，還包括足背、足踝、膝關節(jié)、腕關節(jié)、手指關節(jié)，以及肘關節(jié)。痛風在急性發(fā)作期，患者應當避免服用降尿酸類的藥物，比如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導下服用扶他林、依托考昔等非甾體類抗炎藥，來緩解急性癥狀。2021年04月21日856
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張世俊主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 風濕病科 類風濕和痛風有很多相同之處，例如它們都會讓患者關節(jié)產(chǎn)生紅腫熱脹痛的癥狀，例如它們都會讓患者面臨關節(jié)畸形和殘疾的風險，例如它們都會讓患者身體產(chǎn)生結節(jié)?！ ?只不過，前者產(chǎn)生的是類風濕結節(jié)，后者產(chǎn)生的是痛風結節(jié)，不少患者易將類風濕結節(jié)和痛風結節(jié)弄混、耽誤治療，你知道應該怎么區(qū)分它們嗎? 概述類風濕結節(jié)是一種較硬、圓形或橢圓形的小結。結節(jié)直徑為數(shù)毫米至三、四厘米，質(zhì)地堅韌，無壓痛?！ ?痛風結節(jié)是黃白色的、大小不一的隆起，剛出現(xiàn)的時候比較軟，后來會變得像石頭一樣堅硬。小的痛風結節(jié)如米粒大小，大的痛風結節(jié)能夠生長到雞蛋那么大?！ ?那么這個情況形成的原因是什么呢? 類風濕結節(jié)是由于患者骨突出部位局部小血管破裂，含有免疫復合物的類風濕因子淤積，吸引大量巨噬細胞到此處而形成的。而且，類風濕結節(jié)多呈對稱分布?！ ?痛風結節(jié)是由于尿酸鹽濃度過高析出結晶，沉積在軟骨、關節(jié)滑膜、肌腱以及多種軟組織處，引起慢性異物樣反應。尿酸鹽結晶形成后，周圍被單核細胞、上皮細胞和巨噬細胞圍繞，形成異物結節(jié)。不過，無論是類風濕結節(jié)還是痛風結節(jié)，僅憑肉眼我們有時候無法區(qū)分兩者。所以，患者如果發(fā)現(xiàn)自己的身體上莫名出現(xiàn)了一些“小疙瘩”，建議還是要盡快到專科醫(yī)院接受專業(yè)化的診療。2021年03月17日1582
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 首先是癥狀不同，風濕病主要是膝關節(jié)、肩關節(jié)、腰等大關節(jié)疼痛，與天氣變化聯(lián)系明顯，例如類風濕關節(jié)炎以對稱性、手足小關節(jié)的多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)，嚴重者甚至會出現(xiàn)近端指間關節(jié)呈“天鵝頸”“紐扣花”畸形，或者關節(jié)活動完全受限，生活不能自理。痛風表現(xiàn)為大腳趾痛，經(jīng)常在半夜發(fā)作，一般會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，與氣候變化沒有太大關系，多為非對稱性單關節(jié)反復發(fā)作，重者關節(jié)積液，少數(shù)伴有低熱、乏力、白細胞升高等。其次是臨床指標不同，風濕的臨床檢驗表現(xiàn)為風濕指標偏高、血沉高。痛風的臨床表現(xiàn)為血尿酸濃度增高。在中醫(yī)上的區(qū)別，風濕多由風寒濕外邪侵襲人體而發(fā)，而痛風屬于代謝性疾病，主要是飲食不節(jié)，濕熱阻滯經(jīng)絡引起。2021年03月12日940
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關節(jié)疼痛到底是怎么回事關節(jié)痛是生活中經(jīng)常會遇到的普遍現(xiàn)象，而關節(jié)炎則成為了關節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個代名詞，但凡關節(jié)疼痛，就會自我診斷為關節(jié)炎。實際上，關節(jié)痛并不代表關節(jié)炎，關節(jié)炎是關節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細菌感染的無菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時伴有關節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關節(jié)炎，發(fā)病機制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門診常見關節(jié)炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見的關節(jié)炎種類做一個歸納，方便老百姓做一個簡單自我判斷，當然要準確的診斷，還是建議找關節(jié)骨科?？漆t(yī)師確診。1、退行性骨關節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關節(jié)炎。多見于中老年人群，病程長達數(shù)十年，逐漸加重。最常見部位是膝關節(jié)，其次是髖關節(jié)。典型癥狀是早期關節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時伴有關節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過久或者上下樓時又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會出現(xiàn)關節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關節(jié)炎的治療方案早期通過控制體重、適當運動、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關節(jié)腔注射潤滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護劑(氨糖)治療。中期關節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復手術。晚期關節(jié)炎通過關節(jié)置換手術，術后第二天即可恢復正常行走，短期內(nèi)可以恢復正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎是一種因自身免疫異常導致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關節(jié)對稱發(fā)病，最初雙手指關節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無法合攏，同時伴有手指關節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個或數(shù)個關節(jié)腫脹不適，關節(jié)腔積液，關節(jié)畏風寒。晚期類風濕關節(jié)炎會出現(xiàn)手指關節(jié)變形，髖膝關節(jié)功能嚴重喪失，甚至關節(jié)融合。類風濕性關節(jié)炎治療方案目前類風濕關節(jié)炎尚無治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風濕關節(jié)炎的藥物種類繁多，個體對不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強調(diào)早期、個體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準一個醫(yī)生治療，定期復查監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴?，這樣只會耽誤自己病情，最后關節(jié)畸形，只能通過手術矯形。3、痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過多沉積在關節(jié)及周圍組織中引起炎性反應關節(jié)炎。多見于體型偏胖的中青年男性。無任何征兆下突然發(fā)作，最常見于第一腳趾部關節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關節(jié)或者下肢某個大關節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會被突入其來的關節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時間約1周，其后自然緩解，但是痛風關節(jié)炎會反復發(fā)作，反復發(fā)作可導致發(fā)作關節(jié)增多，影響正常的活動。痛風性關節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅持運動和控制體重。急性發(fā)作時，口服依托考昔片、秋水仙堿、關節(jié)腫脹嚴重可抽關節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關節(jié)制動，冷敷、疼痛緩解后方可活動。無癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。痛風石沉積引起關節(jié)畸形，或者痛風石破潰，可以手術切除。痛風關節(jié)炎治療貴在堅持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關節(jié)炎感染性關節(jié)炎是指細菌、病毒等微生物入侵關節(jié)腔導致的炎癥性關節(jié)疾病。多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術史，或關節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個的關節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個關節(jié)發(fā)病，極少有對稱關節(jié)受累。感染性關節(jié)炎治療感染性關節(jié)炎的重點是預防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關節(jié)積液穿刺細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應該限制關節(jié)活動，盡早手術切開清創(chuàng)引流，避免造成永久性關節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關節(jié)強直。5、單純關節(jié)滑膜炎單純關節(jié)滑膜炎是指除外細菌感染、類風濕、強直性脊柱炎、痛風等常見疾病引起的關節(jié)滑膜炎。實際上醫(yī)學上沒有單純關節(jié)滑膜炎這樣一個說法，但是門診經(jīng)常遇到關節(jié)腫脹，關節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類患者門診十分常見。因此我將其定義為單純關節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見于膝關節(jié)和髖關節(jié)，其次是踝關節(jié)。年輕人通常會在陡然運動量過度或受風寒，或在運動中關節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運動、走路會髖或膝關節(jié)有疼痛感，會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關節(jié)滑膜炎治療方案這類關節(jié)炎通常是無菌性炎癥引起，多于運動急性或慢性損傷相關，一般采取關節(jié)適當制動，靜養(yǎng)休息，同時給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無負重關節(jié)功能鍛煉可以減輕關節(jié)制動造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關節(jié)鏡檢查并做關節(jié)鏡下滑膜切除術。關節(jié)痛不等于關節(jié)炎，關節(jié)炎種類繁多，常見關節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關節(jié)炎，但是不同關節(jié)炎的發(fā)病機理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準確判斷關節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日941
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王利清主任醫(yī)師 康?？h人民醫(yī)院 內(nèi)科 痛風，一般指的是急性痛風性關節(jié)炎，由單鈉尿酸鹽結晶沉積引起的或更常由已形成的沉積物釋放單鈉尿酸鹽結晶引起的開始于滑膜的劇烈炎癥反應。劇烈的炎癥反應在局部刺激，引起炎性疼痛。 痛風發(fā)作的時候局部關節(jié)可表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，這就是炎癥最典型的表現(xiàn)。而炎癥持續(xù)的時間越長，痛風反復發(fā)作次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)局部關節(jié)的破壞，而導致慢性痛風性關節(jié)炎。 因此在急性期足量，足療程的應用抗炎藥物是非常必要的。 止痛與治病之間的關系 我們已經(jīng)知道急性痛風發(fā)作導致疼痛的元兇為“炎癥“，因此我們治療過程中應用的”止痛藥“實際上是抗炎藥物，這些抗炎藥物包括全身用和關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等，炎癥被抑制住了，關節(jié)自然也就不疼了，因此這些藥物治病的”副作用“就是止痛。 當然，痛風的治療絕不限于急性期抗炎的治療，等關節(jié)不疼不腫了，開始降尿酸治療，才是杜絕痛風復發(fā)的最根本的做法。 痛風的止痛藥有哪些 現(xiàn)在我們來具體認識一下這些藥物的作用以及常見副作用。當然，下述內(nèi)容只是科普，很多更加詳細的藥物應用準則無法一一說明，發(fā)病時還是要就診，請醫(yī)生代為選擇藥物。 （1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 這類藥物分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑（對消化道較為友好），常見的有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等，但這類藥物在肝腎功能不全，存在活動性消化道疾病的患者中應慎用。 （2）秋水仙堿 嚴重肝腎功能不全的患者不能使用此類藥物。正在或近14天內(nèi)應用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、環(huán)孢素、他克莫司、胺碘酮、維拉帕米等藥物的患者應慎用或減量應用。短期應用最常見胃腸道癥狀，包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。 （3）糖皮質(zhì)激素 有NSIADs使用禁忌的患者可以選擇全身應用糖皮質(zhì)激素，但糖皮質(zhì)激素常見副作用是感染風險，導致血糖升高、血壓、血脂代謝異常、消化道出血風險等，如果患者發(fā)作時存在疑似或明確的感染、合并糖尿病以及處于術后期（糖皮質(zhì)激素可能會增加切口愈合不良風險）就盡量不選擇糖皮質(zhì)激素。 上述藥物的作用及副作用都得到了充分的研究，在不存在上述用藥禁忌的患者中，短期應用這些藥物治療急性痛風性關節(jié)炎，絕對是“利大于弊“。 止痛藥要吃到什么時候 關節(jié)仍有疼痛和腫脹時證明炎癥仍未消退，因此患者自己能夠把握的是至少要吃到不紅不腫。 痛風急性期治療原則 （1）早治療 患者感覺發(fā)作后應盡快開始治療，越早開始治療，緩解越快越徹底，患者應在發(fā)作期間堅持治療，一般可在癥狀緩解后減少劑量。 （2）療程 一般可在發(fā)作完全緩解后的2-3天內(nèi)停止治療，如能在癥狀出現(xiàn)后的12-36小時內(nèi)開始治療，大多數(shù)患者最多只需要5-7日的抗炎治療 （3）預期發(fā)作 急性期過后要開始降尿酸治療，在降尿酸治療的頭幾個月一般要繼續(xù)應用低劑量抗炎藥物，降低再次發(fā)作的風險，因為降尿酸治療的早期常見痛風復發(fā)。 5步建議：高尿酸血癥合并心血管危險因素患者的管理策略 第一步 評估血清尿酸水平 歐洲心臟病學會和歐洲高血壓學會專家建議：將sUA濃度測量作為對心臟/高血壓患者的健康篩查的一部分。 本共識建議： sUA水平的最佳目標應為6 mg/dL（360μmol/L）。應定期監(jiān)測血清尿酸水平，并保持在小于6 mg/dL。 對于心血管疾病高風險的患者（至少包括以下兩項：高血壓、糖尿病、血脂異常、靶器官損害或既往有心血管疾病事件），應考慮sUA＜5 mg/dL。 第二步 檢查合并癥并予以積極治療，停止服用影響血清尿酸的藥物 對于HU患者，應制定并實施相應的治療策略，以更積極地控制相關危險因素，調(diào)整間接影響UA水平的藥物。應積極治療影響sUA水平的合并疾病，如高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、CKD和CVD。在臨床中，如果潛在益處超過潛在危害，則應考慮適當變更，尤其是： ●利尿劑，其中包括氫氯噻嗪：如果可能，將氫氯噻嗪調(diào)整為其他降壓藥； ●血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：雖然氯沙坦是唯一降低sUA水平的降壓藥，但不建議從其他ARB改為氯沙坦； ●低劑量乙酰水楊酸（ASA）：在心血管疾病一級預防患者中，應停用低劑量ASA，或在可能的情況下改用其他藥物；不建議在心血管疾病二級預防患者中停用低劑量ASA； ●降低膽固醇的藥物：不建議將降膽固醇藥物轉(zhuǎn)換調(diào)整為非諾貝特。 必須建立多學科團隊，以制定最佳的診斷和管理策略，并適當評估HU的重要性。 必須提高對臨床實踐指南的依從性，提高對HU和相關合并癥的認識，并加強監(jiān)測。 第三步 生活方式改變建議 最重要的生活方式變化包括： ●限制嘌呤的攝入，包括紅肉和海鮮； ●限制高果糖食物的攝入； ●限制飲酒； ●超重或肥胖患者應定期鍛煉并減肥； ●增加咖啡、乳制品、櫻桃和維生素C的攝入。 第四步 推薦黃嘌呤氧化酶抑制劑作為一線治療藥物，逐漸調(diào)整劑量以達到血清尿酸目標 推薦異別嘌醇（一種XOI）作為一線降尿酸藥物。推薦初始別嘌醇劑量為100-200mg/d，中度患者為300-600 mg/d，重度患者為700-900 mg/d。逐步增加劑量，以實現(xiàn)sUA目標水平。 由于其腎臟排泄，在CKD患者中，腎功能受損可能會導致藥物或其代謝物（羥嘌呤醇）在體內(nèi)滯留，血漿半衰期延長。因此，在重度CKD中，別嘌醇劑量應＜100mg/d，或者每次使用100mg但間隔＞1天。 在特殊情況下，如果有適當設備，應調(diào)整劑量使血漿氧嘌呤醇水平維持在100μmol/L（15.2 mg/L）以下。 如果透析患者使用別嘌醇，應在透析后立即給予300-400 mg的劑量，但其他時間無需額外的劑量。 第五步 達到血清尿酸水平目標后應繼續(xù)治療，每年兩次監(jiān)測血清尿酸水平；特殊情況下，考慮聯(lián)合治療 該療法中只有五分之二的HU患者達到了sUA目標。 若無法實現(xiàn)sUA目標，除了eGFR＜30 ml/min的患者，應將別嘌呤醇劑量增加到900 mg，或者改用苯溴馬隆或苯溴馬?。珓e嘌呤醇聯(lián)合療法。 來源：北京大學第三醫(yī)院、Cardiology Journal. 2021 Jan 132021年03月11日1206
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝蓋疼是什么原因造成的_膝蓋里不舒服是怎么回事膝關節(jié)經(jīng)常疼痛是什么病?膝蓋里不舒服是怎么回事?膝關節(jié)不僵硬不能扭動是哪里出了問題?...............膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節(jié)，屬于滑車關節(jié)。髕骨于股骨的髕面相接，股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對。膝關節(jié)里的任何一個零件出了問題都可能引發(fā)膝關節(jié)疼痛，而且很多膝關節(jié)疾病的癥狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑癥狀很難鑒別。膝關節(jié)的異常原因有哪些呢?以下為大家總結了6種膝蓋異常所對應的疾病。在此，僅供參考，如果要明確診斷，當然還要在醫(yī)生的診室里進行。細節(jié)一 膝蓋經(jīng)常疼主要癥狀為：膝蓋前面和側(cè)面疼痛、腫脹;清晨僵硬感可持續(xù)30分鐘以上;經(jīng)常使用膝蓋后感到疼痛;膝蓋不適感通常在夜間加強;極端情況下走路或者站立都感到疼痛;膝蓋永久性地彎曲?？赡艿脑颍汗顷P節(jié)炎。其原因是關節(jié)軟骨不斷磨損、撕裂，從而變硬、變薄，導致發(fā)炎。細節(jié)二 膝蓋里不舒服主要癥狀為：膝蓋內(nèi)側(cè)不適;爬樓梯時疼痛加重;用手摸會痛，并有溫熱的感覺，可能有腫脹的表現(xiàn)?？赡艿脑颍后x前滑囊炎。骨頭和肌腱、韌帶之間存在很多小的液囊。如果膝蓋內(nèi)部的液囊遭遇創(chuàng)傷或過度使用，該部位就會腫脹、發(fā)炎。細節(jié)三 膝蓋不能扭動主要癥狀為：膝蓋中間刺痛、左右扭動時疼痛加劇;膝蓋被“鎖住”，不能彎曲或者伸直。可能的原因：半月板撕裂。半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關節(jié)面，起減震緩沖的作用。當半月板撕裂后，小碎片會擠進關節(jié)中誘發(fā)炎癥。細節(jié)四 膝蓋像氣球鼓起主要癥狀為：膝蓋腫脹，像沒充滿氣的氣球;皮膚發(fā)紅，但是疼痛感來源于膝蓋和小腿內(nèi)部;膝蓋不能活動，被“卡”住。可能的原因：腫脹是關節(jié)液不斷積累所致，如果有關節(jié)炎，癥狀會加重。細節(jié)五 膝蓋發(fā)熱的感覺主要癥狀為：劇痛在數(shù)小時內(nèi)來襲;皮膚發(fā)紅，皮膚下出現(xiàn)帶有光澤的白色腫塊;關節(jié)非常燙，而且僵硬;癥狀持續(xù)3—10天，并在夜間發(fā)作;大腳趾可能也受影響?？赡艿脑颍和达L。這是一種最常見的關節(jié)炎，通常由尿酸積累在關節(jié)誘發(fā)炎癥所致。該病有遺傳傾向，但是超重、酗酒會增加風險。沙丁魚、豆類含有大量嘌呤，可加重痛風癥狀。細節(jié)六 膝蓋不能跳動主要癥狀為：走路或跑步時膝蓋骨后側(cè)及下側(cè)劇痛;有時疼痛經(jīng)常發(fā)作，以致睡眠困難。可能的原因：肌腱炎，由髕韌帶受傷所致。老年人肌腱脆弱，容易發(fā)病。運動員和舞蹈家經(jīng)常用膝蓋部位，患病風險也較高。超重、腿骨不對稱也會加重病情。膝關節(jié)最常見病癥為膝關節(jié)炎，膝關節(jié)炎是膝關節(jié)一個或多個間室的炎癥和損傷引起。根據(jù)病因，關節(jié)炎可被分為不同的類型。你有一種或多種患關節(jié)炎的危險因素，請咨詢醫(yī)生，采取的預防措施。減肥盡管很多人認為減肥很難，但這可能是關節(jié)炎最重要的治療方法之一。減輕膝蓋承受的重量能夠減少關節(jié)負荷和損傷，從而降低患上骨關節(jié)炎的風險。改變運動方式某些運動可能必須受到限制，學習新的鍛煉方法有助于預防或減少關節(jié)炎造成的損傷。對于有膝蓋問題的患者而言，水上運動是極佳的選擇?；疾∠ドw的對側(cè)手使用手杖或拐杖，有助于降低關節(jié)的負荷。2021年02月25日1833
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