-
葉茂飛主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 泌尿外科 日常生活中我們常常會聽到“三高”的說法，即高血糖、高血壓和高血脂。除此之外，隨著人們的生活條件不斷改善以及飲食結構的改變，高尿酸即將成為我們面臨的“第四高”。根據近年各地高尿酸血癥患病率的報道，目前我國約有高尿酸血癥者1.2億，約占總人口的10%。尿酸如果長期偏高得不到控制，可能會誘發(fā)痛風、泌尿系結石等問題。本人作為一名泌尿科醫(yī)師，今天就和大家重點介紹一下尿酸結石的產生和預防。1、尿酸結石是如何產生的？尿酸是嘌呤代謝的終產物，約2/3由腎臟排泄，通過尿液排出體外。正常情況下尿酸對人體沒有損害。如果血液中尿酸含量過高容易出現(xiàn)尿酸結晶將會進一步形成尿酸結石。高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高尿酸血癥的原因包括：第一是過量攝入高嘌呤的食物，比如吃海鮮、喝啤酒、燒烤擼串等；第二是體內嘌呤產生異常，其中酶的異常會導致嘌呤合成過多，如果磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏等；第三是排泄量過少，包括腎小管分泌較少、腎小球濾過減少、腎小管重吸收增多等。繼發(fā)性高尿酸血癥的原因有：第一是某些遺傳性疾病（I類糖原累積?。?；第二是某些血液病（如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等）引起尿酸產生過多；第三是慢性腎病導致腎小管分泌尿酸較少；第四是某些藥物（如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等）能夠抑制尿酸排泄。2、尿酸結石應該如何預防？通過上述尿酸結石形成的原因，我們不難知道預防尿酸結石的關鍵在于減少尿酸的形成以及增加尿酸的排泄。一、低嘌呤飲食，避免食用海鮮或其他嘌呤含量高的食物，禁止飲酒尤其是啤酒。二、適當運動及大量飲水，建議每日飲水至少2000ml。三、服用碳酸氫鈉片（小蘇打）、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）等藥物堿化尿液，使尿液的pH值維持在6.5-7.0之間，促進尿酸排泄。由于碳酸氫鈉片（小蘇打）鈉含量較高，高血壓患者不宜長期服用，而枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）鈉鉀平衡，安全性高，可長期服用。四、高尿酸血癥者可以口服葉酸、別嘌呤醇、非布司他等藥物降低血液尿酸的濃度。2022年08月19日
218
2
2
-
樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）痛風是最常見的風濕病之一，是由單鈉尿酸鹽在關節(jié)和軟組織沉積結晶所致的急性和慢性炎癥。痛風是風濕性疾病中與飲食關系最密切的疾病，其發(fā)病與攝入高嘌呤食物直接相關，控制飲食是除藥物治療之外的一個重要方面。若僅依靠藥物而不注意飲食，痛風也往往無法得到滿意的控制。近年來，膳食補充劑替代療法逐漸成為痛風疾病管理的一種新思路和新趨勢，包括咖啡，櫻桃，牛奶，其他水果和蔬菜等，之前我們已經詳細講述了咖啡與痛風的利害關系，本周我們繼續(xù)來聊聊櫻桃與痛風的那些事兒。櫻桃的應用廣泛，臨床實踐及實驗研究已表明，櫻桃具有降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛、改善睡眠質量、延緩衰老等作用，而其對痛風的作用已受到廣泛關注，國內外多項研究均已證實櫻桃可降低血尿酸水平，降低痛風發(fā)作風險。早在2003年就有文獻報道食用櫻桃可降低婦女血尿酸水平?[1]。該研究以10名22-40歲的健康女性為研究對象，一天食用櫻桃280克，結果發(fā)現(xiàn)食用櫻桃后尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。在最近的一項研究中，Belt等給予12名參與者飲用櫻桃濃縮汁，兩天后發(fā)現(xiàn)實驗組血尿酸降低比對照組有顯著差異[2]。在2007年Sehlesinger等的研究中發(fā)現(xiàn)，櫻桃能減少急性痛風的發(fā)作次數(shù)[3]，其中55％的患者在開始飲用櫻桃汁后的60天內停用了日常服用的非甾體類抗炎藥物且沒有急性痛風發(fā)作。在ZhangY等進行的流行病學研究中，新鮮櫻桃及其提取物對痛風的治療作用也得到了證實[4]。該研究比較了痛風患者在痛風發(fā)作危險期食物攝入情況，發(fā)現(xiàn)櫻桃攝入能降低35％的痛風發(fā)病風險。在近年的另一項研究中發(fā)現(xiàn)，每天堅持飲用酸櫻桃汁的患者中，半數(shù)在堅持食用的4個月內急性痛風發(fā)作次數(shù)減少超過50％[5]，值得注意的是，該研究中36％的患者在接受酸櫻桃汁治療后的4-6月內都沒有接受任何降尿酸治療，而痛風并未復發(fā)。國內文獻報道中亦有關于櫻桃降尿酸，用于痛風性關節(jié)炎的報道。來自蒲昭和等的研究發(fā)現(xiàn)，痛風病人食用櫻桃?guī)滋熘畠饶芷鸬较[、減輕疼痛的作用[6]。來自韓文婷等的研究發(fā)現(xiàn)櫻桃凍干粉可減緩痛風性關節(jié)炎所致大鼠足爪腫脹，抑制炎癥反應，其機制可能與櫻桃中花青素能夠抑制促炎因子IL-6和TNF-α生成，從而降低組織中炎性因子PGE2和NO水平有關[7]。盡管有多項研究證實櫻桃的降尿酸作用，但其降尿酸的機理仍存在爭議。Schlesinger等發(fā)現(xiàn)櫻桃濃縮汁有抗炎作用，櫻桃中的花青素和其他酚類可抑制活化巨噬細胞產生NO和降低TNF-α的生成，在體外可抑制環(huán)氧化酶II的活性，并認為這是其降低血尿酸，預防痛風發(fā)作的原因[5]，而Gelber等人則認為是櫻桃中豐富的維生素C起到了作用[8]。然而，從目前的文獻報道來看，維生素C對降低尿酸和治療痛風的作用仍存在較大爭議。早前的研究認為維生素C能夠降低血尿酸并對痛風有治療效果[9]，但近年的研究則認為效果有限[10]。因此，對于維生素C降低尿酸和治療痛風的效果仍需進一步研究。最后要提醒大家，櫻桃雖好，卻不能貪嘴，尤其是存在腎功能不全、少尿的病人——櫻桃中含鉀量高，若食用過多，可導致高血鉀，甚至可引起嚴重心律失常。2022年07月26日301
0
0
-
劉向陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 內分泌科 高尿酸血癥被稱為“三高”之后的第“四高”,已經深深的扎根于人民群眾之中了,我國居民高尿酸血癥的患病率為13.3%,其中男性為19.4%、女性為7.9%,尤其以肥胖者為主。高尿酸血癥與痛風、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等代謝性疾病密切相關。日常生活中的久坐、暴飲暴食、抽煙喝酒、熬夜等不良習慣是其發(fā)生的主要原因。向廣大民眾宣傳、講解高尿酸血癥相關知識,以提高大眾對其認知程度,提高預防疾病發(fā)生的主觀能動性,有利于健康中國的早日實現(xiàn)。今天我們就帶您一起揭開高尿酸血癥與痛風的神秘面紗，做到盡早預防、盡早治療，保護好我們的關節(jié)和心臟、腎臟。一、什么是高尿酸血癥？什么是痛風？無論男性還是女性，在正常普通飲食狀態(tài)下，不同的2天空腹抽血化驗血尿酸超過420μmol/L，稱為高尿酸血癥，這是血液化驗方面的診斷，不一定引起臨床癥狀。當血尿酸濃度長期超過其在血液或組織液中的飽和度可在關節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，即為痛風。尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石，稱為尿酸性腎病。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風為1.1-3%，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血癥與痛風有什么癥狀？1、高尿酸血癥一般沒有明顯癥狀，因此很多人不會關注其存在的。但是，此階段我們身體的細胞代謝已經發(fā)生異常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、糖尿病、男性脫發(fā)等病癥。而在此時期積極進行降低尿酸治療會收到“事半功倍”的效果，如果沒有及時干預就可能發(fā)展為痛風。2、痛風、痛風、把人疼“瘋”?。。∵@是痛風患者刻骨銘心的記憶、發(fā)自內心的吶喊。痛風的主要癥狀就是急性痛風性關節(jié)炎，好發(fā)于中青年男性，常首發(fā)于第一跖趾關節(jié)，或踝、膝等關節(jié)。起病急驟，可以沒有任何征兆而發(fā)作，關節(jié)劇烈疼痛、呈刀割樣撕裂樣，伴有關節(jié)紅腫及活動障礙，使人動彈不得，在24小時內發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個關節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全緩解，反復發(fā)作則受累關節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間延長，兩次關節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。常見誘因有大量飲酒、寒冷、熬夜、勞累、高脂肪、高嘌呤飲食。三、怎么樣才能降低血尿酸、減少痛風發(fā)作？1、生活方式管理是基礎：要控制飲食量、戒煙限酒，肥胖者要增加運動、減輕體重；其次是控制高尿酸血癥與痛風的伴隨疾病，如高脂血癥、高血壓、高血糖、脂肪肝。2、藥物治療：主要分為抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排泄藥物，這些藥物要從小劑量起始，每4周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者可逐漸增加劑量。服藥期間要注意皮膚過敏，密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎及心臟功能。促進尿酸排泄藥物更適用于腎臟疾病引起的高尿酸血癥和痛風患者，同時要注意堿化尿液。對于有腎結石的患者不推薦使用。四、發(fā)生急性疼痛時該怎么辦？疼痛急性發(fā)作期治療原則是快速控制關節(jié)炎癥狀，減輕疼痛。應臥床休息，抬高患肢，在發(fā)作24小時內開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質激素治療。秋水仙堿是痛風急性發(fā)作的一線用藥，應在痛風急性發(fā)作12小時內開始用藥。該藥可能造成腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，要密切監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。非甾體類抗炎藥也是痛風急性期一線用藥，建議早期（越早越好）足量（有?？漆t(yī)生決定劑量）服用，療程7-14天。老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應慎用。糖皮質激素在痛風急性發(fā)作期能更好地緩解關節(jié)疼痛癥狀。我國專家組將糖皮質激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當痛風急性發(fā)作累及多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應用糖皮質激素治療。應用糖皮質激素注意高血糖、浮腫、感染、胃腸道出血、骨質疏松等不良反應。五、日常生活中要注意哪些細節(jié)？血尿酸長期達標可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、提高患者生活質量，是預防痛風及其并發(fā)癥的關鍵。為此我們提倡大家做好“痛風十條”：1、嚴格限酒,特別是啤酒2、減少高嘌呤食物（動物內臟）的攝入3、減少劇烈運動、降低足部壓力,防止突然受涼4、減少富含果糖飲料的攝入5、大量飲水(每日2000ml以上)6、控制體重達標：[理想體重=身高（cm）-105]7、增加新鮮蔬菜及酸奶的攝入8、規(guī)律飲食和作息9、規(guī)律運動10、禁煙六、尿酸正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎？要！要！一定要的！??！高尿酸血癥與痛風是一個連續(xù)、緩慢的病理生理過程，對其管理也應是一個連續(xù)的過程，需要長期、甚至是終生的監(jiān)測與管理。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、腎功能損害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，無以上合并癥者尿酸控制在420μmol/L以內，所以說要堅持服藥治療，防止反彈。部分患者，若小劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石形成，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標范圍?？傊L期進行生活方式干預，養(yǎng)成良好的生活、作息習慣，適當增加戶外有氧運動量、多曬太陽。長期關注尿酸控制是否達標，對相關并發(fā)癥、合并癥進行早期診斷、早期治療。2022年07月25日1016
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何防治青少年高尿酸與痛風？國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。臨床上高尿酸血癥與痛風本來好發(fā)于中老年人，但目前發(fā)病人群卻日趨低齡化，正在向青少年蔓延，美國流行病學調查顯示：兒童及青少年高尿酸血癥發(fā)生率接近10%（12-17歲），與成人相近，國內的情況也不容樂觀，十幾歲的孩子罹患高尿酸血癥及痛風的案例時有報道。這不僅會對家庭產生影響，還會增加青少年的心理負擔，更是一個嚴重影響社會的公共衛(wèi)生健康問題。青少年的健康成長關系到祖國的未來和希望，因此高尿酸與痛風低齡化現(xiàn)象必須引起全社會的重視。下面對青少年高尿酸血癥及痛風的防治做一科普。一、高尿酸血癥（HUA）的診斷標準和危害1.HUA的診斷標準目前權威文獻對青少年HUA診斷標準是：血清尿酸水平兒童1-12個月＞500μmol/L；1-10歲＞320μmol/L；11-15歲男性＞470μmol/L，11-15歲女性＞350μmol/L；15歲以上同成人標準?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風診療指南（2019）》對HUA的診斷定義為——正常嘌呤飲食狀態(tài)下，無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L即為高尿酸血癥。2.HUA的危害提到高尿酸血癥的危害，大家首先想到的就是痛風。但實際上，長期的高尿酸狀態(tài)還會帶來諸多危害，如尿酸鹽和草酸鈣沉積導致腎結石；促進慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展；增加心血管疾病的風險（包括高血壓、心肌梗塞、進展性心力衰竭）；誘發(fā)急性尿酸性腎??；此外HUA也與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征等代謝性疾病密切相關。二、痛風的概念和癥狀表現(xiàn)痛風指HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)、軟組織、腎臟等部位，導致關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）、尿酸性腎病和尿路結石的一組臨床綜合癥，屬于代謝性風濕病的范疇。也有學者僅將痛風性關節(jié)炎稱為痛風。痛風痛風，最讓人記憶深刻的大約就是這個“痛入骨髓”的“痛”。究其原因與尿酸高有關。當血液中尿酸濃度高到一定程度，超過溶液的飽和度后，就析出尿酸鹽結晶，結晶沉積在關節(jié)處，刺激關節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅、腫、痛、熱，功能受限，這就是急性痛風性關節(jié)炎，也是平常我們常說的痛風。典型的痛風癥起病急驟，多于半夜足痛驚醒，60%~70%首發(fā)于拇趾單關節(jié)處，90%在病程中足拇趾被累及，其他發(fā)生痛風的關節(jié)還有跖趾關節(jié)、踝關節(jié)，手指、腕、肘關節(jié)及膝關節(jié)者較少見，少數(shù)患者可伴有頭痛、低熱癥狀，血沉增快，白細胞升高。痛風如果反復發(fā)作，受累關節(jié)越來越多，最后形成慢性關節(jié)炎，尿酸鹽也會大量沉積，凝結成團，形成痛風石，小如芝麻，大如雞蛋，經久不愈，可侵蝕骨質、關節(jié)及軟骨，出現(xiàn)關節(jié)破壞；尿酸鹽結晶如果沉積在腎臟，可誘發(fā)腎臟損傷，形成腎結石和急、慢性尿酸鹽腎病，嚴重者發(fā)展為尿毒癥。三、高尿酸血癥（HUA）形成的原因1、尿酸生成過多高嘌呤飲食、高果糖飲料或食物、飲酒、藥物、溶血、骨髓增生性疾?。ò籽 ⒍喟l(fā)性骨髓瘤）、橫紋肌溶解（藥物、創(chuàng)傷）等均可引起血尿酸生成增加；2、尿酸排出減少遺傳因素、肥胖、某些藥物（如噻嗪類利尿劑、某些抗結核藥物、環(huán)孢素、小劑量阿司匹林等）、腎功能不全等均可引起尿酸排出減少。3、混合性因素尿酸生成增多和排除減少的因素同時存在。四、高尿酸血癥一定會出現(xiàn)痛風嗎？雖然痛風是高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥不是一定引起痛風。實際上大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)痛風癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風機會就多。一般來說當男性血尿酸水平超過527μmol/L時，女性血尿酸水平超過516μmol/L時，在暴飲暴食（如飲酒、海鮮及肉食）、勞累、受涼、緊張、感染等誘因的作用下往往會出現(xiàn)痛風癥狀。五、痛風為什么會出現(xiàn)“低齡化”現(xiàn)象？目前青少年高尿酸血癥及痛風患者有增多趨勢，究其原因除與存在高尿酸血癥/痛風家族史可能與下列因素有關系：1、肉吃太多了我們的祖輩都是以谷類食物為主，而現(xiàn)在由于生活水平的提高，飲食結構發(fā)生了改變，多數(shù)家庭的孩子變成以肉類食物為主，而肉類食物嘌呤含量高，在體內會轉化為尿酸，如果超出了生理代謝和排泄能力，就會導致高尿酸血癥及痛風。2、超重與肥胖小哥多了現(xiàn)在大多數(shù)青少年體力活動越來越少，出門坐車者增多，騎自行車、步行者漸少，每天熱量攝入過多又缺少足夠的體育鍛煉，超重與肥胖者越來越多。有研究證實，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關，肥胖人群更容易高尿酸。3、飲料喝多了不少青少年喜歡飲料當水喝，然而，大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，如果攝入量大，超過人體所需要的，就可能會轉化為脂肪。果糖在轉化為脂肪的過程中，就會產生尿酸。另外果糖本身也會影響腎臟對尿酸的排泄。在這雙重作用下，會導致人體出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風。4、學業(yè)重了，運動少了現(xiàn)在的孩子學業(yè)重，每天做不完的功課，課外活動少，上學放學都是家長接送，運動少了，而缺乏運動不利于身體尿酸的排泄，容易高尿酸及痛風。六、青少年高尿酸血癥及痛風的治療青少年高尿酸血癥/痛風的治療基本同普通成年人，血尿酸高需要控制和維持尿酸穩(wěn)定，痛風急性發(fā)作期快速止痛。但目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風指南，建議以現(xiàn)有的成人指南和說明書為基礎用藥，由于青少年正處于長身體的階段，而多數(shù)降尿酸藥及抗炎止痛藥副作用比較大，如果使用不當就可能對孩子的生長發(fā)育有一定的影響，所以在治療過程中應注意定期復查血尿酸、肝腎功能，以便安全降尿酸、緩解痛風發(fā)作的同時盡可能減少藥物對身體造成的損傷。1、降尿酸治療降尿酸治療可以在醫(yī)生的指導下，選擇如下藥物：?別嘌呤醇：推薦在使用前進行HLA-B5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。常用量：6歲以內每次50mg，每日1～3次；6～10歲，每次100mg，每日1～3次。劑量可酌情調整。對于15歲以上的劑量可參考成人用量。?非布司他：初始劑量為20-40mg/d，2-5周后血尿酸不達標者，逐漸加量，最大劑量為80mg/d。但非布司他尚缺乏在18歲以下兒童用藥安全性和有效性的循證醫(yī)學證據。?苯溴馬隆：成人起始劑量25-50mg/d，2-5周后根據血尿酸水平，可調整劑量至75mg/d或100mg/d，早餐后服用，15歲以上可酌情使用，但不推薦兒童使用。?堿化尿液藥物：碳酸氫鈉：服用需要與其他藥物至少間隔1-2小時，6歲以下患兒一般不用碳酸氫鈉；枸櫞酸鹽制劑：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉，口感較好，不但可以堿化尿液，增加尿酸溶解度，還可以溶解尿酸結石并防止新結石的形成。同時，枸櫞酸氫鉀鈉具有良好的離子配比，可平衡鉀鈉離子攝入量，不會引起電解質紊亂。2、痛風急性發(fā)作期治療痛風急性發(fā)作期的治療，青少年可以根據年齡選擇合適的如下抗炎鎮(zhèn)痛藥，但使用過程中應謹慎，要避免用藥不當導致肝腎功能損害。?秋水仙堿：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。用于預防成人和16歲以上青少年痛風發(fā)作時，推薦秋水仙堿劑量為0.6mg，每日1-2次，最大劑量為每日1.2mg。但兒童用藥的安全性和有效性尚未確立，故不推薦用于預防或治療兒童患者痛風發(fā)作。?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞來昔布、美洛昔康等。18歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確立，僅布洛芬可在醫(yī)生指導下供兒童選擇使用。?糖皮質激素：上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg/（kg·d），相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。在初發(fā)的痛風治療中，糖皮質激素并非首選，是否需要使用，應遵循?？漆t(yī)生的指導。注意長期使用糖皮質激素會影響生長發(fā)育。?對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。都很明顯，容易導致消化道出血。七、青少年高尿酸血癥及痛風的預防1、勤體檢，查尿酸高尿酸血癥畢竟是痛風等生化基礎，早發(fā)現(xiàn)才能早預防、早治療。2、低嘌呤飲食避免暴食動物內臟、紅肉和海產品及菇類、干豆制品等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，但可適量食用豆?jié){及豆腐類。3、規(guī)律運動、控制體重肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。規(guī)律運動是幫助代謝、控制體重的最好方式。4、禁酒，限制飲料酒精及果糖飲料均干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，應當限制黃酒、啤酒和白酒等，對紅酒的限制有爭議。值得一提等是近些年青少年高尿酸病例中，多數(shù)是過多攝入含糖飲料惹的禍。5、多喝水，促排泄如果心腎功能正常，建議一天至少飲2L的水，并且及時排尿，減少腎小管對尿酸的再吸收，可增加尿酸的排泄。6、避免受涼、感染、過勞、緊張、受傷這些都是誘發(fā)尿酸結晶形成沉積導致痛風發(fā)作的因素。7、藥物控制尿酸研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，使血尿酸水平＜360μmol/L（有痛風石或痛風頻繁急性發(fā)作者血尿酸水平應＜300μmol/L）可大大減少痛風的發(fā)作。2022年06月20日484
0
2
-
應振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風濕免疫科 01//?痛風概念口訣?//現(xiàn)在生活水平好?痛風發(fā)病率增高嘌呤產物是尿酸?體內產多排泄少附著腳趾關節(jié)處?紅腫熱痛痛風了［解析］近年來，由于國內飲食日趨豐富，生活水準大幅提高，大量進食高嘌呤食物。體內尿酸產生過多，或因腎臟機能障礙，導致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會附著于人體遠端的腳趾、手指關節(jié)處，造成關節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風。02//??痛風診斷標準?//診斷痛風并不難?關節(jié)液中結晶見顯微鏡下痛風石?六條表現(xiàn)可診斷一是急性關節(jié)炎?一天高峰便出現(xiàn)三是單關節(jié)發(fā)炎?關節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關節(jié)疼又腫?單側發(fā)作累及俺跗骨關節(jié)也有變?可疑痛風石可見第九高尿酸血癥?關節(jié)腫脹不對稱骨皮質下多囊腫?但是沒有骨糜爛關節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風的“金標準”（1）關節(jié)液中有特異的尿酸鹽結晶體。（2）有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶。（3）具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現(xiàn)在1天內達到高峰。???③單關節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。???⑦單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。???⑧可疑的痛風石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關節(jié)內非對稱性腫脹（X線照片）。????骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛（X線照片）。????關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風急性發(fā)作期?減少活動多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風急性發(fā)作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時之內進行對癥治療）?？晒┻x擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素。對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。在痛風的急性發(fā)作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風犯?慢性痛風關節(jié)炎還有結石來相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗抑制尿酸少生產?別嘌呤醇不一般定期檢測肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風性關節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風性關節(jié)炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發(fā)作05//??謹忌升尿酸藥物//緩解關節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對高尿酸血癥和痛風者應避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長用痛風結石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結晶?誘發(fā)痛風關節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長期應用可使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發(fā)作時可繼續(xù)應用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當［解析］合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動物內臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。(5)多進食堿性食物，少進食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質蛋白，要適量補充，可以適當吃肉（每天可進食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運動方法口訣?//有氧運動要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運動一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個三十分?一直保持量力行［解析］堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。(1)運動量要適中，有氧運動最大適宜心率為：170-年齡(2)運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運動要重新計算運動時間。(3)每周運動5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風飲食，長期堅持吃８分飽，就能實現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉好醫(yī)師?風濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日1084
0
3
-
黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 痛風18問，收藏中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結晶沉積，導致關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風。3.雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節(jié)形成結晶，痛風患者男女比例高達20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。問題三：高尿酸血癥和痛風，會遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。3.痛風的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關系更為密切。痛風好發(fā)時間為午夜或清晨等。足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發(fā)關節(jié)是第一跖趾關節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調整飲食、控制體重等。2.謹慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。問題八：痛風患者，血尿酸控制目標值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結晶形成。2.所有痛風患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴重痛風患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應致死率高達30%，與HLA-B5801存在明顯相關性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應進行HLA-B5801基因檢測。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應謹慎使用非布司他，并密切關注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟病（CKD）進展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當尿液pH值<6.0時，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結石的發(fā)生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。2.急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風發(fā)作？1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風診療指南建議痛風患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風發(fā)作的風險，紅酒增加痛風發(fā)作的風險證據尚少。2.飲酒導致尿酸水平升高是因為：酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產生增加；酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導致尿酸產生增加。問題十五：痛風患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風患者，如何選擇動物性食品？1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動物內臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。4.經臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風患者，應如何運動？1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，運動后應避免冷水浴，吹空調。2022年06月06日478
0
0
-
楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 預防的關鍵在于增加尿量、提高尿液的pH、減少尿酸的形成和排泄、治療基礎病4個方面。?1）大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml以上。2）堿化尿液：尿酸結石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于防止結石形成或促進結石自行溶解。使尿的pH維持在6.5?6.8,可以給予枸椽酸氫鉀鈉1?2g,每日3次，枸椽酸鉀2?3g或枸椽酸鉀鈉3?6g,每日2?3次，或者碳酸氫鈉l.0g,每日3次。3）減少尿酸的形成：嚴格限制高嘌呤食物，如動物內臟、海產品、菌菇類，避免飲酒。血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌醇300mg/d。葉酸比別嘌醇能更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。4）治療基礎?。捍x綜合征是尿酸結石復發(fā)的危險因素，控制肥胖，防治高血壓，高血糖及高血脂亦能有效預防尿酸結石的復發(fā)。2022年06月02日416
0
3
-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，尿酸結石的發(fā)生率上升較快，同時，尿酸結石的復發(fā)率也明顯升高，這種現(xiàn)象在沿海地帶尤其顯著。以下我們針對尿酸結石形成的具體因素來討論如何預防這種結石的發(fā)生和復發(fā)。什么是尿酸？尿酸是血液中的廢物。您的身體在分解稱為嘌呤的化學物質時會產生尿酸。大多數(shù)尿酸溶解在您的血液中并通過腎臟過濾，在尿液中離開您的身體。尿酸結石形成的主要因素主要有以下三個方面：1、尿液中尿酸過高：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度很低，容易析出結晶，這些尿酸晶體與您體內的其他物質結合并形成尿酸結石。對此，在日常飲食中，患者應多食用蔬菜和水果、全谷類、低脂乳制品，有助于限制含糖食物和飲料，尤其是那些含有高果糖玉米糖漿的食物和飲料；盡量避免速成飲食，這會增加血液中的尿酸水平?；颊哌€應多食用一些富含堿性枸櫞酸鉀的食品，例如，柑桔類水果及其飲料，有助于堿化尿液，可促使尿酸結石溶解。另外應注意，酒精會增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，促進尿酸結晶形成，進而導致結石發(fā)生和復發(fā)，所以尿酸結石患者應嚴格戒酒。2、尿酸產生過量或排泄過多所致的高尿酸尿：當您的身體無法處理尿酸或蛋白質時，尿液中就會積聚酸。一種相關的疾病是痛風，人們血液中的尿酸水平很高，關節(jié)中有疼痛的晶體沉積。這些問題通常是遺傳的，從父母傳給孩子。嘌呤是尿酸的前體物質，如果過量食用就會導致尿中尿酸排泄量增加，進而引發(fā)尿酸結石形成。所以應限食高嘌呤食物，包括：動物蛋白，如牛肉、家禽、豬肉、雞蛋和魚，嘌呤含量高；器官肉類，如肝臟和腎臟，含量最高。如果你吃很多動物蛋白，尿酸可能會在你的尿液中積聚。它可以自行或與鈣一起沉降并形成石頭。通常，單獨飲食不會導致尿酸結石——它們通常發(fā)生在高嘌呤飲食且容易發(fā)生尿酸結石的人身上。另外少食豆類、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸濃度增高：大量飲水是防治低尿量的有效方法，其作用有二：一是稀釋尿液，使尿液中成石物質的濃度降低，不讓結石結晶析出；二是通過多喝水可以把尿路中已經形成的小結晶沖出體外。臨床調查表明，大量飲水可使至少一半的結石患者控制、延緩復發(fā)，這個也叫做“結石就診效應”（stonecliniceffect）。建議您喝足夠的水來產生大約2.5升的尿液。要產生那么多尿液，您需要喝大約3升的液體，那是因為你會因出汗或運動而失去水分。雖然喝任何液體都很重要，但最好喝水。導致高尿酸水平形成尿酸結石的其他原因包括：超重和患有糖尿病，這些情況會增加尿液中的酸度；某些藥物和補充劑，如服用利尿劑或免疫抑制藥物會增加您的尿酸水平；化療，接受化療的人容易出現(xiàn)較高水平的尿酸。這些都是在其他疾病基礎上繼發(fā)性產生尿酸結石，控制原發(fā)病是防止尿酸結石的最好辦法。2022年05月25日699
0
11
-
2022年04月11日373
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 常見導致痛風發(fā)作的誘因有哪些？ 英國醫(yī)學雜志《柳葉刀》 曾刊載了一副描述痛風之痛的漫畫 仿佛一個惡魔在撕咬足趾 足趾又紅又腫、扭曲變形 那痛風到底有多痛呢？ 痛風被許多人認為是“天下第一痛”。17世紀英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為： “凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。 與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍?！?相信有過痛風經歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。 痛風是怎么產生的? 痛風的產生，和高血尿酸有極大的關系，那么尿酸是誰生成的呢，主要兩種途徑，一是通過攝入富含核蛋白等食物，這種外源性的實際只占人體尿酸總量的20%，另外80%是人體自身核酸的氧化分解生成。 有產生就有排泄，不然生成和排泄失去平衡就會造成血液中的尿酸濃度增高，人體的尿酸從哪兒排出的呢，約有70%是通過腎臟排出，剩下的是通過腸腔分解，80%-85%的患者是腎臟排泄不足引發(fā)的痛風。 一旦血液中的尿酸在血液里達到飽和濃度，多余的尿酸就會以一種叫做單鈉尿酸鹽晶體的形態(tài)存在，并沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、肌腱腱膜等組織。 尿酸鹽晶體具有白細胞趨化特性，也就是白細胞總是和尿酸鹽晶體不對付，發(fā)現(xiàn)它就想吞掉它，結果呢，卻放出了水解酶，把白細胞自己損傷，刺激產生滑膜血管擴張，導致組織發(fā)炎，痛風就開始發(fā)作了。 常見導致痛風發(fā)作的誘因有哪些？ 01 飲酒 乙醇導致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三： 乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高; 乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高; 酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。 02 愛吃肉和海鮮 一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。 03 著涼 關節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關節(jié)析出形成尿酸鹽結晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。 04 關節(jié)損傷 劇烈運動、走路過多等導致下肢關節(jié)慢性損傷，關節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產生炎性細胞因子而導致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。 05 藥物和疾病 (1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等; (2)一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導致內源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。 (3)凡導致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。 06 降尿酸藥 非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。 痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用;原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。 07 感染 嚴重感染導致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。 08 疲勞及作息紊亂 疲勞和作息紊亂導致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。 09 急性腎功能衰竭 嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導致急性腎小管壞死和急性腎小管間質性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。 預防痛風的健康生活方式 美味佳肴，煙酒不忌，往往是誘發(fā)痛風的最后一根稻草，想要預防痛風發(fā)作，我們要做到： 少鹽低嘌呤、多水多食堿 減少動物脂、多食果蔬雜 七分飽則已、莫要太肥胖 戒煙又戒酒、運動是良言 二便得通暢、精神自飽滿 若得氣血活、人生一百年 01 雜食原則 飲食上提倡雜食，低熱量，盡量七八分飽則可，不可饑餓或過飽，保持合理的體重;其次，盡量減少富含嘌呤的食物的攝入量，避免動物性脂肪的過多攝入，少食煎、炸等食品，少喝肉湯，避免火鍋等美味，多吃堿性食物或者飲料，從而堿化尿液，促進尿酸鹽的排泄。 02 酸性食物 主要是肉、魚類等，但要補充蛋白質，可選擇部分魚類、以白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉，因為它們中含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質。 03 堿性食物 大多數(shù)果蔬類是堿性的，含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內最終代謝成堿性物質。 超高嘌呤食物，痛風和高尿酸的人應該完全避免; 中高嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用; 低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。 04 多水原則 多飲水，尤其是堿性水，可以加速體內尿酸鹽的排出。建議每天飲水2000ml以上，約4瓶礦泉水，保證每日尿量在2000ml以上。水則以白開水、淡茶水、蔬菜或果類壓榨的汁等為佳，少喝碳酸、功能飲料。 05 限酒限鹽 飲酒特別是酗酒，是造成血尿酸升高及痛風發(fā)作的重要因素，因為嘌呤本身存在于啤酒等酒品中，同時，乙醇也可刺激促進人體內乳酸合成，抑制腎臟排泄尿酸。 06 運動鍛煉 積極健康的運動可以預防心腦血管疾病、糖尿病、老年癡呆、肥胖、感冒、骨質疏松，也可以延緩衰老，對于大多數(shù)現(xiàn)代人來說，更需要改變久坐少動、以車代步等不良習慣，循序漸進開展有氧和無氧運動鍛煉，建議：每周運動超過5次，每次30分鐘～1小時為宜，步行速度在130～150步/分鐘，運動后心率控制在每分鐘（170-年齡）/次為宜。2021年11月26日855
1
2
痛風相關科普號
周娟醫(yī)生的科普號
周娟 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童過敏免疫風濕病科
1338粉絲6436閱讀
嚴青然醫(yī)生的科普號
嚴青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
過敏科
702粉絲8242閱讀
羅云醫(yī)生的科普號
羅云 主治醫(yī)師
上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院
內分泌科
387粉絲1.5萬閱讀