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昝鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見(jiàn)而復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型。這種疾病可能發(fā)生在每個(gè)年齡段，不過(guò)有點(diǎn)重男輕女。痛風(fēng)患者會(huì)經(jīng)常在夜間突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、水腫、腫脹和關(guān)節(jié)炎癥等癥狀。但疼痛感會(huì)慢慢減輕，直到消失，這個(gè)癥狀會(huì)持續(xù)幾天或幾周。一些患者描述疼痛類(lèi)似于大腳趾燒傷。??隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)最終會(huì)紅腫發(fā)炎，水腫后組織變軟，病人活動(dòng)會(huì)受到限制，最終影響日常生活。這些癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，所以一旦關(guān)節(jié)強(qiáng)烈、突然疼痛的時(shí)候就要及時(shí)去看醫(yī)生，做好癥狀管理和預(yù)防工作。如果不及時(shí)治療，延遲的后果是疼痛會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，難以忍受。如果你在這個(gè)時(shí)候發(fā)燒，這意味著你已經(jīng)發(fā)炎了。不僅如此，關(guān)節(jié)本身也會(huì)受損，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生腎結(jié)石甚至腎衰竭，危及生命。痛風(fēng)發(fā)作誘因？約50%患者沒(méi)有發(fā)作誘因，另外50%則因某些因素引起發(fā)作。痛風(fēng)的發(fā)病誘因主要是暴飲暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物，即高嘌呤飲食后引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。資料顯示，啤酒為最常見(jiàn)的誘因，占60%，其次為海產(chǎn)占18%，內(nèi)臟食物占14%，而豆類(lèi)則少見(jiàn)。所謂高嘌呤飲食主要與食物中嘌呤的含量和進(jìn)食的總量有關(guān)，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但進(jìn)食過(guò)多也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。痛風(fēng)的預(yù)防？痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過(guò)度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1.戒酒；2.避免過(guò)度勞累、著涼；3.蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜和豆類(lèi)等食物應(yīng)少食；4.大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄；5.牛奶、蛋類(lèi)，大部分蔬菜、水果可不限；6.發(fā)面面食放堿的粥類(lèi)，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。痛風(fēng)的注意事項(xiàng)？痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應(yīng)盡量不吃;魚(yú)蝦類(lèi)、菠菜、豆類(lèi)、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃;大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時(shí)可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類(lèi)及氨苯喋啶等利尿劑、維生素b1和b2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對(duì)于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。(4)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。2022年11月01日
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葉茂飛主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 泌尿外科 日常生活中我們常常會(huì)聽(tīng)到“三高”的說(shuō)法，即高血糖、高血壓和高血脂。除此之外，隨著人們的生活條件不斷改善以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸即將成為我們面臨的“第四高”。根據(jù)近年各地高尿酸血癥患病率的報(bào)道，目前我國(guó)約有高尿酸血癥者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%。尿酸如果長(zhǎng)期偏高得不到控制，可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)、泌尿系結(jié)石等問(wèn)題。本人作為一名泌尿科醫(yī)師，今天就和大家重點(diǎn)介紹一下尿酸結(jié)石的產(chǎn)生和預(yù)防。1、尿酸結(jié)石是如何產(chǎn)生的？尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，約2/3由腎臟排泄，通過(guò)尿液排出體外。正常情況下尿酸對(duì)人體沒(méi)有損害。如果血液中尿酸含量過(guò)高容易出現(xiàn)尿酸結(jié)晶將會(huì)進(jìn)一步形成尿酸結(jié)石。高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性高尿酸血癥的原因包括：第一是過(guò)量攝入高嘌呤的食物，比如吃海鮮、喝啤酒、燒烤擼串等；第二是體內(nèi)嘌呤產(chǎn)生異常，其中酶的異常會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成過(guò)多，如果磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏等；第三是排泄量過(guò)少，包括腎小管分泌較少、腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增多等。繼發(fā)性高尿酸血癥的原因有：第一是某些遺傳性疾?。↖類(lèi)糖原累積?。坏诙悄承┭翰。ㄈ绨籽?、多發(fā)性骨髓瘤等）引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多；第三是慢性腎病導(dǎo)致腎小管分泌尿酸較少；第四是某些藥物（如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等）能夠抑制尿酸排泄。2、尿酸結(jié)石應(yīng)該如何預(yù)防？通過(guò)上述尿酸結(jié)石形成的原因，我們不難知道預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于減少尿酸的形成以及增加尿酸的排泄。一、低嘌呤飲食，避免食用海鮮或其他嘌呤含量高的食物，禁止飲酒尤其是啤酒。二、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及大量飲水，建議每日飲水至少2000ml。三、服用碳酸氫鈉片（小蘇打）、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）等藥物堿化尿液，使尿液的pH值維持在6.5-7.0之間，促進(jìn)尿酸排泄。由于碳酸氫鈉片（小蘇打）鈉含量較高，高血壓患者不宜長(zhǎng)期服用，而枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）鈉鉀平衡，安全性高，可長(zhǎng)期服用。四、高尿酸血癥者可以口服葉酸、別嘌呤醇、非布司他等藥物降低血液尿酸的濃度。2022年08月19日225
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樂(lè)健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）痛風(fēng)是最常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一，是由單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)和軟組織沉積結(jié)晶所致的急性和慢性炎癥。痛風(fēng)是風(fēng)濕性疾病中與飲食關(guān)系最密切的疾病，其發(fā)病與攝入高嘌呤食物直接相關(guān)，控制飲食是除藥物治療之外的一個(gè)重要方面。若僅依靠藥物而不注意飲食，痛風(fēng)也往往無(wú)法得到滿意的控制。近年來(lái)，膳食補(bǔ)充劑替代療法逐漸成為痛風(fēng)疾病管理的一種新思路和新趨勢(shì)，包括咖啡，櫻桃，牛奶，其他水果和蔬菜等，之前我們已經(jīng)詳細(xì)講述了咖啡與痛風(fēng)的利害關(guān)系，本周我們繼續(xù)來(lái)聊聊櫻桃與痛風(fēng)的那些事兒。櫻桃的應(yīng)用廣泛，臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究已表明，櫻桃具有降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛、改善睡眠質(zhì)量、延緩衰老等作用，而其對(duì)痛風(fēng)的作用已受到廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均已證實(shí)櫻桃可降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。早在2003年就有文獻(xiàn)報(bào)道食用櫻桃可降低婦女血尿酸水平?[1]。該研究以10名22-40歲的健康女性為研究對(duì)象，一天食用櫻桃280克，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食用櫻桃后尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。在最近的一項(xiàng)研究中，Belt等給予12名參與者飲用櫻桃濃縮汁，兩天后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血尿酸降低比對(duì)照組有顯著差異[2]。在2007年Sehlesinger等的研究中發(fā)現(xiàn)，櫻桃能減少急性痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)[3]，其中55％的患者在開(kāi)始飲用櫻桃汁后的60天內(nèi)停用了日常服用的非甾體類(lèi)抗炎藥物且沒(méi)有急性痛風(fēng)發(fā)作。在ZhangY等進(jìn)行的流行病學(xué)研究中，新鮮櫻桃及其提取物對(duì)痛風(fēng)的治療作用也得到了證實(shí)[4]。該研究比較了痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作危險(xiǎn)期食物攝入情況，發(fā)現(xiàn)櫻桃攝入能降低35％的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在近年的另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持飲用酸櫻桃汁的患者中，半數(shù)在堅(jiān)持食用的4個(gè)月內(nèi)急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50％[5]，值得注意的是，該研究中36％的患者在接受酸櫻桃汁治療后的4-6月內(nèi)都沒(méi)有接受任何降尿酸治療，而痛風(fēng)并未復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中亦有關(guān)于櫻桃降尿酸，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道。來(lái)自蒲昭和等的研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人食用櫻桃?guī)滋熘畠?nèi)能起到消腫、減輕疼痛的作用[6]。來(lái)自韓文婷等的研究發(fā)現(xiàn)櫻桃凍干粉可減緩?fù)达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致大鼠足爪腫脹，抑制炎癥反應(yīng)，其機(jī)制可能與櫻桃中花青素能夠抑制促炎因子IL-6和TNF-α生成，從而降低組織中炎性因子PGE2和NO水平有關(guān)[7]。盡管有多項(xiàng)研究證實(shí)櫻桃的降尿酸作用，但其降尿酸的機(jī)理仍存在爭(zhēng)議。Schlesinger等發(fā)現(xiàn)櫻桃濃縮汁有抗炎作用，櫻桃中的花青素和其他酚類(lèi)可抑制活化巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO和降低TNF-α的生成，在體外可抑制環(huán)氧化酶II的活性，并認(rèn)為這是其降低血尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的原因[5]，而Gelber等人則認(rèn)為是櫻桃中豐富的維生素C起到了作用[8]。然而，從目前的文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，維生素C對(duì)降低尿酸和治療痛風(fēng)的作用仍存在較大爭(zhēng)議。早前的研究認(rèn)為維生素C能夠降低血尿酸并對(duì)痛風(fēng)有治療效果[9]，但近年的研究則認(rèn)為效果有限[10]。因此，對(duì)于維生素C降低尿酸和治療痛風(fēng)的效果仍需進(jìn)一步研究。最后要提醒大家，櫻桃雖好，卻不能貪嘴，尤其是存在腎功能不全、少尿的病人——櫻桃中含鉀量高，若食用過(guò)多，可導(dǎo)致高血鉀，甚至可引起嚴(yán)重心律失常。2022年07月26日308
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劉向陽(yáng)主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥被稱(chēng)為“三高”之后的第“四高”,已經(jīng)深深的扎根于人民群眾之中了,我國(guó)居民高尿酸血癥的患病率為13.3%,其中男性為19.4%、女性為7.9%,尤其以肥胖者為主。高尿酸血癥與痛風(fēng)、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等代謝性疾病密切相關(guān)。日常生活中的久坐、暴飲暴食、抽煙喝酒、熬夜等不良習(xí)慣是其發(fā)生的主要原因。向廣大民眾宣傳、講解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí),以提高大眾對(duì)其認(rèn)知程度,提高預(yù)防疾病發(fā)生的主觀能動(dòng)性,有利于健康中國(guó)的早日實(shí)現(xiàn)。今天我們就帶您一起揭開(kāi)高尿酸血癥與痛風(fēng)的神秘面紗，做到盡早預(yù)防、盡早治療，保護(hù)好我們的關(guān)節(jié)和心臟、腎臟。一、什么是高尿酸血癥？什么是痛風(fēng)？無(wú)論男性還是女性，在正常普通飲食狀態(tài)下，不同的2天空腹抽血化驗(yàn)血尿酸超過(guò)420μmol/L，稱(chēng)為高尿酸血癥，這是血液化驗(yàn)方面的診斷，不一定引起臨床癥狀。當(dāng)血尿酸濃度長(zhǎng)期超過(guò)其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即為痛風(fēng)。尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱(chēng)為尿酸性腎病。我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1-3%，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血癥與痛風(fēng)有什么癥狀？1、高尿酸血癥一般沒(méi)有明顯癥狀，因此很多人不會(huì)關(guān)注其存在的。但是，此階段我們身體的細(xì)胞代謝已經(jīng)發(fā)生異常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、糖尿病、男性脫發(fā)等病癥。而在此時(shí)期積極進(jìn)行降低尿酸治療會(huì)收到“事半功倍”的效果，如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)就可能發(fā)展為痛風(fēng)。2、痛風(fēng)、痛風(fēng)、把人疼“瘋”?。。∵@是痛風(fēng)患者刻骨銘心的記憶、發(fā)自?xún)?nèi)心的吶喊。痛風(fēng)的主要癥狀就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中青年男性，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟，可以沒(méi)有任何征兆而發(fā)作，關(guān)節(jié)劇烈疼痛、呈刀割樣撕裂樣，伴有關(guān)節(jié)紅腫及活動(dòng)障礙，使人動(dòng)彈不得，在24小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全緩解，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。常見(jiàn)誘因有大量飲酒、寒冷、熬夜、勞累、高脂肪、高嘌呤飲食。三、怎么樣才能降低血尿酸、減少痛風(fēng)發(fā)作？1、生活方式管理是基礎(chǔ)：要控制飲食量、戒煙限酒，肥胖者要增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重；其次是控制高尿酸血癥與痛風(fēng)的伴隨疾病，如高脂血癥、高血壓、高血糖、脂肪肝。2、藥物治療：主要分為抑制尿酸生成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物，這些藥物要從小劑量起始，每4周監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者可逐漸增加劑量。服藥期間要注意皮膚過(guò)敏，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎及心臟功能。促進(jìn)尿酸排泄藥物更適用于腎臟疾病引起的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，同時(shí)要注意堿化尿液。對(duì)于有腎結(jié)石的患者不推薦使用。四、發(fā)生急性疼痛時(shí)該怎么辦？疼痛急性發(fā)作期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，減輕疼痛。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或效果不佳時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥，應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥。該藥可能造成腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，要密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。非甾體類(lèi)抗炎藥也是痛風(fēng)急性期一線用藥，建議早期（越早越好）足量（有專(zhuān)科醫(yī)生決定劑量）服用，療程7-14天。老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素在痛風(fēng)急性發(fā)作期能更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。我國(guó)專(zhuān)家組將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時(shí)，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血糖、浮腫、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。五、日常生活中要注意哪些細(xì)節(jié)？血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、提高患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風(fēng)及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此我們提倡大家做好“痛風(fēng)十條”：1、嚴(yán)格限酒,特別是啤酒2、減少高嘌呤食物（動(dòng)物內(nèi)臟）的攝入3、減少劇烈運(yùn)動(dòng)、降低足部壓力,防止突然受涼4、減少富含果糖飲料的攝入5、大量飲水(每日2000ml以上)6、控制體重達(dá)標(biāo)：[理想體重=身高（cm）-105]7、增加新鮮蔬菜及酸奶的攝入8、規(guī)律飲食和作息9、規(guī)律運(yùn)動(dòng)10、禁煙六、尿酸正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎？要！要！一定要的?。?！高尿酸血癥與痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)、緩慢的病理生理過(guò)程，對(duì)其管理也應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期、甚至是終生的監(jiān)測(cè)與管理。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、腎功能損害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，無(wú)以上合并癥者尿酸控制在420μmol/L以?xún)?nèi)，所以說(shuō)要堅(jiān)持服藥治療，防止反彈。部分患者，若小劑量藥物能夠維持長(zhǎng)期尿酸達(dá)標(biāo)且沒(méi)有痛風(fēng)石形成，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍?？傊?，要長(zhǎng)期進(jìn)行生活方式干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，適當(dāng)增加戶外有氧運(yùn)動(dòng)量、多曬太陽(yáng)。長(zhǎng)期關(guān)注尿酸控制是否達(dá)標(biāo)，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行早期診斷、早期治療。2022年07月25日1022
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何防治青少年高尿酸與痛風(fēng)？國(guó)際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。臨床上高尿酸血癥與痛風(fēng)本來(lái)好發(fā)于中老年人，但目前發(fā)病人群卻日趨低齡化，正在向青少年蔓延，美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示：兒童及青少年高尿酸血癥發(fā)生率接近10%（12-17歲），與成人相近，國(guó)內(nèi)的情況也不容樂(lè)觀，十幾歲的孩子罹患高尿酸血癥及痛風(fēng)的案例時(shí)有報(bào)道。這不僅會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生影響，還會(huì)增加青少年的心理負(fù)擔(dān)，更是一個(gè)嚴(yán)重影響社會(huì)的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題。青少年的健康成長(zhǎng)關(guān)系到祖國(guó)的未來(lái)和希望，因此高尿酸與痛風(fēng)低齡化現(xiàn)象必須引起全社會(huì)的重視。下面對(duì)青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治做一科普。一、高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和危害1.HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前權(quán)威文獻(xiàn)對(duì)青少年HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清尿酸水平兒童1-12個(gè)月＞500μmol/L；1-10歲＞320μmol/L；11-15歲男性＞470μmol/L，11-15歲女性＞350μmol/L；15歲以上同成人標(biāo)準(zhǔn)?！吨袊?guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》對(duì)HUA的診斷定義為——正常嘌呤飲食狀態(tài)下，無(wú)論男女，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420umol/L即為高尿酸血癥。2.HUA的危害提到高尿酸血癥的危害，大家首先想到的就是痛風(fēng)。但實(shí)際上，長(zhǎng)期的高尿酸狀態(tài)還會(huì)帶來(lái)諸多危害，如尿酸鹽和草酸鈣沉積導(dǎo)致腎結(jié)石；促進(jìn)慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展；增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（包括高血壓、心肌梗塞、進(jìn)展性心力衰竭）；誘發(fā)急性尿酸性腎病；此外HUA也與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征等代謝性疾病密切相關(guān)。二、痛風(fēng)的概念和癥狀表現(xiàn)痛風(fēng)指HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和尿路結(jié)石的一組臨床綜合癥，屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇。也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱(chēng)為痛風(fēng)。痛風(fēng)痛風(fēng)，最讓人記憶深刻的大約就是這個(gè)“痛入骨髓”的“痛”。究其原因與尿酸高有關(guān)。當(dāng)血液中尿酸濃度高到一定程度，超過(guò)溶液的飽和度后，就析出尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯的紅、腫、痛、熱，功能受限，這就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也是平常我們常說(shuō)的痛風(fēng)。典型的痛風(fēng)癥起病急驟，多于半夜足痛驚醒，60%~70%首發(fā)于拇趾?jiǎn)侮P(guān)節(jié)處，90%在病程中足拇趾被累及，其他發(fā)生痛風(fēng)的關(guān)節(jié)還有跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，手指、腕、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)者較少見(jiàn)，少數(shù)患者可伴有頭痛、低熱癥狀，血沉增快，白細(xì)胞升高。痛風(fēng)如果反復(fù)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，最后形成慢性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽也會(huì)大量沉積，凝結(jié)成團(tuán)，形成痛風(fēng)石，小如芝麻，大如雞蛋，經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞；尿酸鹽結(jié)晶如果沉積在腎臟，可誘發(fā)腎臟損傷，形成腎結(jié)石和急、慢性尿酸鹽腎病，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。三、高尿酸血癥（HUA）形成的原因1、尿酸生成過(guò)多高嘌呤飲食、高果糖飲料或食物、飲酒、藥物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多發(fā)性骨髓瘤）、橫紋肌溶解（藥物、創(chuàng)傷）等均可引起血尿酸生成增加；2、尿酸排出減少遺傳因素、肥胖、某些藥物（如噻嗪類(lèi)利尿劑、某些抗結(jié)核藥物、環(huán)孢素、小劑量阿司匹林等）、腎功能不全等均可引起尿酸排出減少。3、混合性因素尿酸生成增多和排除減少的因素同時(shí)存在。四、高尿酸血癥一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)嗎？雖然痛風(fēng)是高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥不是一定引起痛風(fēng)。實(shí)際上大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)機(jī)會(huì)就多。一般來(lái)說(shuō)當(dāng)男性血尿酸水平超過(guò)527μmol/L時(shí)，女性血尿酸水平超過(guò)516μmol/L時(shí)，在暴飲暴食（如飲酒、海鮮及肉食）、勞累、受涼、緊張、感染等誘因的作用下往往會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。五、痛風(fēng)為什么會(huì)出現(xiàn)“低齡化”現(xiàn)象？目前青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者有增多趨勢(shì)，究其原因除與存在高尿酸血癥/痛風(fēng)家族史可能與下列因素有關(guān)系：1、肉吃太多了我們的祖輩都是以谷類(lèi)食物為主，而現(xiàn)在由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，多數(shù)家庭的孩子變成以肉類(lèi)食物為主，而肉類(lèi)食物嘌呤含量高，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，如果超出了生理代謝和排泄能力，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥及痛風(fēng)。2、超重與肥胖小哥多了現(xiàn)在大多數(shù)青少年體力活動(dòng)越來(lái)越少，出門(mén)坐車(chē)者增多，騎自行車(chē)、步行者漸少，每天熱量攝入過(guò)多又缺少足夠的體育鍛煉，超重與肥胖者越來(lái)越多。有研究證實(shí)，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)，肥胖人群更容易高尿酸。3、飲料喝多了不少青少年喜歡飲料當(dāng)水喝，然而，大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，如果攝入量大，超過(guò)人體所需要的，就可能會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪。果糖在轉(zhuǎn)化為脂肪的過(guò)程中，就會(huì)產(chǎn)生尿酸。另外果糖本身也會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的排泄。在這雙重作用下，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風(fēng)。4、學(xué)業(yè)重了，運(yùn)動(dòng)少了現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)重，每天做不完的功課，課外活動(dòng)少，上學(xué)放學(xué)都是家長(zhǎng)接送，運(yùn)動(dòng)少了，而缺乏運(yùn)動(dòng)不利于身體尿酸的排泄，容易高尿酸及痛風(fēng)。六、青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療青少年高尿酸血癥/痛風(fēng)的治療基本同普通成年人，血尿酸高需要控制和維持尿酸穩(wěn)定，痛風(fēng)急性發(fā)作期快速止痛。但目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)指南，建議以現(xiàn)有的成人指南和說(shuō)明書(shū)為基礎(chǔ)用藥，由于青少年正處于長(zhǎng)身體的階段，而多數(shù)降尿酸藥及抗炎止痛藥副作用比較大，如果使用不當(dāng)就可能對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能，以便安全降尿酸、緩解痛風(fēng)發(fā)作的同時(shí)盡可能減少藥物對(duì)身體造成的損傷。1、降尿酸治療降尿酸治療可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇如下藥物：?別嘌呤醇：推薦在使用前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)，如基因陽(yáng)性，則不推薦使用。常用量：6歲以?xún)?nèi)每次50mg，每日1～3次；6～10歲，每次100mg，每日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。對(duì)于15歲以上的劑量可參考成人用量。?非布司他：初始劑量為20-40mg/d，2-5周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者，逐漸加量，最大劑量為80mg/d。但非布司他尚缺乏在18歲以下兒童用藥安全性和有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。?苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5-50mg/d，2-5周后根據(jù)血尿酸水平，可調(diào)整劑量至75mg/d或100mg/d，早餐后服用，15歲以上可酌情使用，但不推薦兒童使用。?堿化尿液藥物：碳酸氫鈉：服用需要與其他藥物至少間隔1-2小時(shí)，6歲以下患兒一般不用碳酸氫鈉；枸櫞酸鹽制劑：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉，口感較好，不但可以堿化尿液，增加尿酸溶解度，還可以溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。同時(shí)，枸櫞酸氫鉀鈉具有良好的離子配比，可平衡鉀鈉離子攝入量，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂。2、痛風(fēng)急性發(fā)作期治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療，青少年可以根據(jù)年齡選擇合適的如下抗炎鎮(zhèn)痛藥，但使用過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎，要避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致肝腎功能損害。?秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。用于預(yù)防成人和16歲以上青少年痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，推薦秋水仙堿劑量為0.6mg，每日1-2次，最大劑量為每日1.2mg。但兒童用藥的安全性和有效性尚未確立，故不推薦用于預(yù)防或治療兒童患者痛風(fēng)發(fā)作。?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞來(lái)昔布、美洛昔康等。18歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確立，僅布洛芬可在醫(yī)生指導(dǎo)下供兒童選擇使用。?糖皮質(zhì)激素：上述兩類(lèi)藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg/（kg·d），相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。在初發(fā)的痛風(fēng)治療中，糖皮質(zhì)激素并非首選，是否需要使用，應(yīng)遵循專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。注意長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。?對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類(lèi)消炎藥。不提倡非甾類(lèi)消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。七、青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的預(yù)防1、勤體檢，查尿酸高尿酸血癥畢竟是痛風(fēng)等生化基礎(chǔ)，早發(fā)現(xiàn)才能早預(yù)防、早治療。2、低嘌呤飲食避免暴食動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉和海產(chǎn)品及菇類(lèi)、干豆制品等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，但可適量食用豆?jié){及豆腐類(lèi)。3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是幫助代謝、控制體重的最好方式。4、禁酒，限制飲料酒精及果糖飲料均干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒等，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。值得一提等是近些年青少年高尿酸病例中，多數(shù)是過(guò)多攝入含糖飲料惹的禍。5、多喝水，促排泄如果心腎功能正常，建議一天至少飲2L的水，并且及時(shí)排尿，減少腎小管對(duì)尿酸的再吸收，可增加尿酸的排泄。6、避免受涼、感染、過(guò)勞、緊張、受傷這些都是誘發(fā)尿酸結(jié)晶形成沉積導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的因素。7、藥物控制尿酸研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，使血尿酸水平＜360μmol/L（有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作者血尿酸水平應(yīng)＜300μmol/L）可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。2022年06月20日493
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01//?痛風(fēng)概念口訣?//現(xiàn)在生活水平好?痛風(fēng)發(fā)病率增高嘌呤產(chǎn)物是尿酸?體內(nèi)產(chǎn)多排泄少附著腳趾關(guān)節(jié)處?紅腫熱痛痛風(fēng)了［解析］近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)飲食日趨豐富，生活水準(zhǔn)大幅提高，大量進(jìn)食高嘌呤食物。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多，或因腎臟機(jī)能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，因而使過(guò)多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會(huì)附著于人體遠(yuǎn)端的腳趾、手指關(guān)節(jié)處，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風(fēng)。02//??痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)?//診斷痛風(fēng)并不難?關(guān)節(jié)液中結(jié)晶見(jiàn)顯微鏡下痛風(fēng)石?六條表現(xiàn)可診斷一是急性關(guān)節(jié)炎?一天高峰便出現(xiàn)三是單關(guān)節(jié)發(fā)炎?關(guān)節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關(guān)節(jié)疼又腫?單側(cè)發(fā)作累及俺跗骨關(guān)節(jié)也有變?可疑痛風(fēng)石可見(jiàn)第九高尿酸血癥?關(guān)節(jié)腫脹不對(duì)稱(chēng)骨皮質(zhì)下多囊腫?但是沒(méi)有骨糜爛關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。（3）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。???③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。???⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。???⑧可疑的痛風(fēng)石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱(chēng)性腫脹（X線照片）。????骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照片）。????關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風(fēng)急性發(fā)作期?減少活動(dòng)多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類(lèi)藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類(lèi)消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨(dú)服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療）。可供選擇的藥物有三大類(lèi)：非甾體類(lèi)消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。對(duì)非甾體類(lèi)消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類(lèi)消炎藥類(lèi)似。在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風(fēng)犯?慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還有結(jié)石來(lái)相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗(yàn)抑制尿酸少生產(chǎn)?別嘌呤醇不一般定期檢測(cè)肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開(kāi)始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作05//??謹(jǐn)忌升尿酸藥物//緩解關(guān)節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)者應(yīng)避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥(niǎo)嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、門(mén)冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長(zhǎng)用痛風(fēng)結(jié)石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結(jié)晶?誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲(chǔ)留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長(zhǎng)期應(yīng)用可使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開(kāi)始應(yīng)用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關(guān)節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內(nèi)臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類(lèi)少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當(dāng)［解析］合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營(yíng)養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂(lè)趣，又能控制血尿酸達(dá)標(biāo)，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類(lèi)海鮮（如：蝦、蟹），深海魚(yú)可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類(lèi)、少吃豆制品。(5)多進(jìn)食堿性食物，少進(jìn)食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充，可以適當(dāng)吃肉（每天可進(jìn)食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運(yùn)動(dòng)方法口訣?//有氧運(yùn)動(dòng)要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運(yùn)動(dòng)一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個(gè)三十分?一直保持量力行［解析］堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。(1)運(yùn)動(dòng)量要適中，有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率為：170-年齡(2)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過(guò)2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(3)每周運(yùn)動(dòng)5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開(kāi)腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風(fēng)飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持吃８分飽，就能實(shí)現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過(guò)6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉(zhuǎn)好醫(yī)師?風(fēng)濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日1096
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痛風(fēng)18問(wèn)，收藏中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見(jiàn)代謝性疾病。問(wèn)題一：什么是痛風(fēng)？1.無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱(chēng)之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱(chēng)為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問(wèn)題二：什么是無(wú)癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問(wèn)題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問(wèn)題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問(wèn)題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類(lèi)）和ARB（沙坦類(lèi)，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問(wèn)題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)等藥物對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。問(wèn)題七：無(wú)癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過(guò)敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國(guó)、日本的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開(kāi)始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問(wèn)題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長(zhǎng)期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。問(wèn)題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問(wèn)題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問(wèn)題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問(wèn)題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開(kāi)始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問(wèn)題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問(wèn)題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問(wèn)題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類(lèi)食物？1.不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類(lèi)、塊莖、塊根類(lèi)及大多數(shù)葉菜類(lèi)蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問(wèn)題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類(lèi)動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類(lèi)。3.痛風(fēng)患者每日肉類(lèi)攝入量不宜超過(guò)100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問(wèn)題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問(wèn)題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月06日483
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 預(yù)防的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的pH、減少尿酸的形成和排泄、治療基礎(chǔ)病4個(gè)方面。?1）大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml以上。2）堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于防止結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石自行溶解。使尿的pH維持在6.5?6.8,可以給予枸椽酸氫鉀鈉1?2g,每日3次，枸椽酸鉀2?3g或枸椽酸鉀鈉3?6g,每日2?3次，或者碳酸氫鈉l.0g,每日3次。3）減少尿酸的形成：嚴(yán)格限制高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菌菇類(lèi)，避免飲酒。血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌醇300mg/d。葉酸比別嘌醇能更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。4）治療基礎(chǔ)病：代謝綜合征是尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，控制肥胖，防治高血壓，高血糖及高血脂亦能有效預(yù)防尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)。2022年06月02日433
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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿酸結(jié)石的發(fā)生率上升較快，同時(shí)，尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)率也明顯升高，這種現(xiàn)象在沿海地帶尤其顯著。以下我們針對(duì)尿酸結(jié)石形成的具體因素來(lái)討論如何預(yù)防這種結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。什么是尿酸？尿酸是血液中的廢物。您的身體在分解稱(chēng)為嘌呤的化學(xué)物質(zhì)時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸。大多數(shù)尿酸溶解在您的血液中并通過(guò)腎臟過(guò)濾，在尿液中離開(kāi)您的身體。尿酸結(jié)石形成的主要因素主要有以下三個(gè)方面：1、尿液中尿酸過(guò)高：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度很低，容易析出結(jié)晶，這些尿酸晶體與您體內(nèi)的其他物質(zhì)結(jié)合并形成尿酸結(jié)石。對(duì)此，在日常飲食中，患者應(yīng)多食用蔬菜和水果、全谷類(lèi)、低脂乳制品，有助于限制含糖食物和飲料，尤其是那些含有高果糖玉米糖漿的食物和飲料；盡量避免速成飲食，這會(huì)增加血液中的尿酸水平?；颊哌€應(yīng)多食用一些富含堿性枸櫞酸鉀的食品，例如，柑桔類(lèi)水果及其飲料，有助于堿化尿液，可促使尿酸結(jié)石溶解。另外應(yīng)注意，酒精會(huì)增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，促進(jìn)尿酸結(jié)晶形成，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)，所以尿酸結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。2、尿酸產(chǎn)生過(guò)量或排泄過(guò)多所致的高尿酸尿：當(dāng)您的身體無(wú)法處理尿酸或蛋白質(zhì)時(shí)，尿液中就會(huì)積聚酸。一種相關(guān)的疾病是痛風(fēng)，人們血液中的尿酸水平很高，關(guān)節(jié)中有疼痛的晶體沉積。這些問(wèn)題通常是遺傳的，從父母?jìng)鹘o孩子。嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，如果過(guò)量食用就會(huì)導(dǎo)致尿中尿酸排泄量增加，進(jìn)而引發(fā)尿酸結(jié)石形成。所以應(yīng)限食高嘌呤食物，包括：動(dòng)物蛋白，如牛肉、家禽、豬肉、雞蛋和魚(yú)，嘌呤含量高；器官肉類(lèi)，如肝臟和腎臟，含量最高。如果你吃很多動(dòng)物蛋白，尿酸可能會(huì)在你的尿液中積聚。它可以自行或與鈣一起沉降并形成石頭。通常，單獨(dú)飲食不會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)石——它們通常發(fā)生在高嘌呤飲食且容易發(fā)生尿酸結(jié)石的人身上。另外少食豆類(lèi)、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸濃度增高：大量飲水是防治低尿量的有效方法，其作用有二：一是稀釋尿液，使尿液中成石物質(zhì)的濃度降低，不讓結(jié)石結(jié)晶析出；二是通過(guò)多喝水可以把尿路中已經(jīng)形成的小結(jié)晶沖出體外。臨床調(diào)查表明，大量飲水可使至少一半的結(jié)石患者控制、延緩復(fù)發(fā)，這個(gè)也叫做“結(jié)石就診效應(yīng)”（stonecliniceffect）。建議您喝足夠的水來(lái)產(chǎn)生大約2.5升的尿液。要產(chǎn)生那么多尿液，您需要喝大約3升的液體，那是因?yàn)槟銜?huì)因出汗或運(yùn)動(dòng)而失去水分。雖然喝任何液體都很重要，但最好喝水。導(dǎo)致高尿酸水平形成尿酸結(jié)石的其他原因包括：超重和患有糖尿病，這些情況會(huì)增加尿液中的酸度；某些藥物和補(bǔ)充劑，如服用利尿劑或免疫抑制藥物會(huì)增加您的尿酸水平；化療，接受化療的人容易出現(xiàn)較高水平的尿酸。這些都是在其他疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)性產(chǎn)生尿酸結(jié)石，控制原發(fā)病是防止尿酸結(jié)石的最好辦法。2022年05月25日705
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 前啊，看到有個(gè)報(bào)道啊，報(bào)道一款茶葉可以降尿酸，然后我就去問(wèn)了好多老師，后來(lái)啊，他們告訴我說(shuō)，其實(shí)根本就沒(méi)有這個(gè)效果哈，嗯，比較夸大，那其實(shí)痛風(fēng)啊，尿酸高的患者，可以平時(shí)多喝水，從而去稀釋我們血液當(dāng)中的尿酸，并且呢，應(yīng)該合理的飲食，少吃這些高嘌呤的飲食，同時(shí)呢，要合理的用藥，定期的復(fù)查，這些才是最重要的。那如果說(shuō)茶不能像尿酸，那喝茶不就是喝水嗎？喝茶同樣也是攝入水分，所以說(shuō)啊，也是可以適當(dāng)?shù)南♂屟褐械哪蛩岬?。但是要說(shuō)某一款茶它是可以降尿酸的，我覺(jué)得這個(gè)說(shuō)法可能不是特別的合理，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年04月11日377
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