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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是痛風？ 痛風是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風往往僅累及1個關(guān)節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學物質(zhì)，在機體分解某些食物時產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。 痛風的癥狀是什么？ 痛風患者會突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足母趾、踝或膝。病變關(guān)節(jié)也常會變紅和腫脹。通常僅有1個關(guān)節(jié)受累，但某些患者會出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛。痛風往往更常在夜間發(fā)作。 痛風所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風發(fā)作最開始時最嚴重。隨后，癥狀會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 有針對痛風的檢查嗎？ 能。為了檢查您是否有痛風，醫(yī)生或護士可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標本。如果他們在液體標本中發(fā)現(xiàn)了典型的痛風結(jié)晶，那就證實您患有痛風。即使沒有進行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生仍會強烈懷疑您存在痛風： ●有1個關(guān)節(jié)(尤其是足母趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹 ●在發(fā)作間歇(至少在最早開始發(fā)作時)，癥狀可完全消失 ●血液檢查顯示尿酸水平高 如何治療痛風？ 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對您有效，應(yīng)確保隨時備有該藥，以便在感覺痛風即將發(fā)作時立即服藥。痛風癥狀發(fā)作時盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風發(fā)作的藥物包括： ●非甾體類抗炎藥：這是一大類藥物，包括布洛芬等，但這類藥物對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，可能并不安全。 ●秋水仙堿：該藥對治療痛風有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 ●激素：可減輕腫脹和疼痛，但長期使用有明顯的各種副作用，一定要在醫(yī)生指導下使用。 有預(yù)防痛風發(fā)作的藥物嗎？ 有，一些藥物可降低將來痛風發(fā)作的幾率，痛風反復或嚴重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴重痛風患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶，該藥通過靜脈使用。 事實上，當您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，它們可增加痛風發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，醫(yī)護人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風結(jié)晶有時間溶解，并且隨著時間推移，阻止痛風發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，以及并確保您正使用的劑量是正確的。 能做些什么來預(yù)防痛風發(fā)作嗎？ 能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風發(fā)作，應(yīng)限制攝入。 一些痛風患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。2021年11月19日
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風濕免疫科 啊，這個患者也是很多人感興趣的一個問題，就是痛風剛剛超限，需要怎么治療，防止變高，就這吳醫(yī)生說的，痛風的正常值是420，那么剛剛超限，比如說430或者440的話，這個時候大家要審視一下自己有沒有這種，呃，高嘌呤食物的攝入，或者是生活習慣的一些問題，比如說熬夜呀，或者是其他的一些不良習慣等等，那么如果是的話，大家可以先從生活上糾正一下自己的不良生活習慣，嗯，調(diào)整一下自己的飲食，一個月之后復查一下尿酸，那這種有的有的病人的話，他會出現(xiàn)尿酸的一個恢復到正常的范圍內(nèi)的，那這個時候就不需要用藥干預(yù)治療了，一般的話我們超過520以上，才需要進一步的用藥來進行治療。2021年10月26日515
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張國玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.什么是高尿酸血癥？答：高尿酸血癥（hyperuricemia, HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mol/L，女性高于360mol/L，即稱為高尿酸血癥。內(nèi)黃縣中醫(yī)院腎內(nèi)科張國玉2.高尿酸血癥有什么危害？答：①沉積于關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形痛風性關(guān)節(jié)炎。②沉積于腎臟痛風性腎病、尿酸結(jié)石尿毒癥。高尿酸增加腎功能不全風險21%，增加因慢性腎病死亡風險68%。③刺激血管壁動脈粥樣硬化加重高血壓、腦卒中、冠心病。高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生危險57%，增加總死亡風險8%。高尿酸增加腦卒中發(fā)生風險47%，增加腦卒中死亡風險26%。高尿酸增加冠心病發(fā)生風險9%，增加冠心病死亡風險16%。④損傷胰腺B細胞誘發(fā)或加重糖尿病。3.尿酸是什么？答：尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600 mg，排除600 mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。4.高尿酸血癥是如何形成的？答：回到第1個問題，高尿酸血癥是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，檢測出血尿酸水平增高。我們主要探討的還是由于人高嘌呤飲食，高嘌呤飲食導致尿酸水平增高，超過了人體的代謝水平。其實，尿酸不只與吃進去的嘌呤有關(guān)，正常情況下，人體內(nèi)肝臟會把沒用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個過程都在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，如果任何一個環(huán)節(jié)出了問題，尿酸就可能會升高。簡單來說，如果尿酸升高，不是吃進去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。5.我并沒有高嘌呤飲食，為什么仍然高尿酸血癥？答：嘌呤的另一大主要來源，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高，比如果糖。如果攝入果糖過多，所有進入細胞的果糖迅速被磷酸化，導致細胞內(nèi)磷酸化減弱和ATP耗竭，導致短暫蛋白質(zhì)合成障礙和形成過量的磷酸腺苷（AMP）。而AMP會耗竭活化嘌呤代謝酶的活性，其經(jīng)脫氨酶形成次黃嘌呤核苷酸（IMP），后經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下由次黃嘌呤、黃嘌呤最終分解為尿酸，從而伴隨細胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。果糖還可引起胰島素抵抗，降低尿酸清除率。市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料如可樂、果汁、奶茶、所謂的功能性飲料，還有烘焙糕點，如甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包，都含有或添加豐富的果糖，對于高尿酸血癥來說，都要拒絕！6.如何預(yù)防高尿酸血癥？答：高尿酸血癥與飲食密切相關(guān)，飲食應(yīng)做到：6低、4足量、2戒、1合理。①6低：低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸，限制食量。②4足量：飲食中應(yīng)含足量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)（微量元素）和膳食纖維，飲水量要充足。③2戒：戒煙、戒酒。④1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應(yīng)合理。一般認為三者應(yīng)分別為55% ~60%、15%~20%、20%~25%較為合適。7.總結(jié)重點答：①戒煙、戒酒（紅酒可飲少量）、戒飲料、戒高嘌呤類食物；②多飲水：弱堿性水一天2000ml以上，可服用小蘇打（碳酸氫鈉）片；③控制體重：研究證實肥胖人群中高尿酸血癥的發(fā)病率更高，其隨著體重指數(shù)的增加而增加，且腹部脂肪面積與尿酸水平呈正相關(guān)。④蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但其果糖含量高達70%，痛風患者必須節(jié)制食用。⑤平時常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。還有些水果是果糖的隱性來源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關(guān)注。水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500 g以內(nèi)沒有問題，但切勿貪多哦。8.常見食物中嘌呤的含量（飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進食以甲類食物為主）100g食物中嘌呤的含量2021年10月10日725
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么痛風發(fā)作一般都先是大腳趾痛？如何避免痛風？痛風是一種關(guān)節(jié)炎，會導致腫脹、壓痛，甚至極度疼痛。它通常影響關(guān)節(jié)，并且從大腳趾開始。根據(jù)國家關(guān)節(jié)炎、肌肉骨骼和皮膚病研究所的說法，痛風發(fā)作通常始于大腳趾。痛風發(fā)作可能會在沒有任何警告的情況下意外發(fā)生，通常發(fā)生在半夜，最初會引起劇烈疼痛。痛風發(fā)作可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。有些患者可能會頻繁出現(xiàn)痛風發(fā)作，而另一些患者可能多年都沒有痛風發(fā)作。痛風的發(fā)生是由于關(guān)節(jié)和軟組織中尿酸結(jié)晶過多，導致炎癥和劇烈疼痛。大腳趾痛風的癥狀痛風發(fā)作涉及劇烈的搏動或關(guān)節(jié)灼痛，其突然發(fā)生，隨后出現(xiàn)腫脹、壓痛、發(fā)熱、發(fā)紅或變色。它會影響一個人的手、肘、膝蓋、腳和腳趾等。2018 年的一篇文章指出，對于某些患者來說，疼痛可能非常嚴重，以至于他們無法忍受毯子的重量。癥狀通常在6-12小時內(nèi)最嚴重。受影響的關(guān)節(jié)或大腳趾將在1-2周內(nèi)恢復。以下是患者的大腳趾痛風發(fā)作的癥狀，包括大腳趾劇烈關(guān)節(jié)疼痛，起病快，腫脹、發(fā)紅或變色，壓痛，移動困難等。由于劇烈的疼痛和腫脹，痛風發(fā)作的患者可能會發(fā)現(xiàn)走路或站立都很困難。治療患者可以嘗試以下方法來治療大腳趾痛風：家庭療法根據(jù)關(guān)節(jié)炎基金會的說法，如果患者的大腳趾出現(xiàn)痛風發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。與此同時，還可以：◆服藥：患者可以服用非甾體類抗炎藥，如萘普生、布洛芬和塞來昔布 。然而，低劑量阿司匹林可能會加劇發(fā)作?！籼Ц咦悴坎⒈螅哼@可以緩解炎癥和疼痛。抬高腳，使其高于胸部。用冰袋敷在腳趾上20-30分鐘，每天數(shù)次?！麸嬎罕苊饩凭秃秋嬃??；颊呙刻鞈?yīng)該喝8-16杯液體，其中一半應(yīng)該是水?；颊咴谧呗窌r也可使用手杖或其他助行器來幫助減輕腳趾的壓力。還建議將襪子的大腳趾剪掉，這樣腳趾就沒有壓力了。長期管理疾病控制與預(yù)防中心（CDC）建議改變以下生活方式，以預(yù)防痛風復發(fā)：◆減少酒精攝入量和高糖飲料◆經(jīng)常鍛煉并保持適度的體重◆避免可能導致痛風發(fā)作的食物，如海鮮、內(nèi)臟和紅肉◆藥物治療痛風，一般包括皮質(zhì)類固醇或秋水仙堿醫(yī)生會根據(jù)患者的情況選擇藥物。藥物可以治療痛風發(fā)作癥狀，預(yù)防未來發(fā)作，并降低痛風并發(fā)癥的機會，如痛風石的發(fā)展。當尿酸結(jié)晶堆積并形成小塊時，就會出現(xiàn)痛風石。它們可以發(fā)生在任何地方，但通常發(fā)生在壓力點，如肘部、手或腳關(guān)節(jié)周圍。病因和風險因素痛風的發(fā)生是由于尿酸過多或高尿酸血癥。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院 (NIH) 的說法，高尿酸血癥是發(fā)生痛風的主要危險因素。然而，四分之一的高尿酸血癥患者不會發(fā)展為痛風。當身體分解嘌呤時，它會產(chǎn)生尿酸。通常，腎臟會去除尿液中一定量的尿酸。然而，當它們無法去除足夠的尿酸時，就會在關(guān)節(jié)和軟組織中形成尿酸結(jié)晶，引起腫脹和疼痛。痛風通常對男性的影響大于女性。然而，女性更年期后尿酸水平較高。NIAMS 指出，年齡越大，患痛風的幾率也越大。遺傳學也可能增加患痛風的風險。其他可能增加痛風可能性的因素包括：◆飲食：食物可以在痛風癥狀的發(fā)展中發(fā)揮作用。吃海鮮、紅肉和飲酒會提高體內(nèi)的尿酸水平?！趔w重：超重會增加患痛風的幾率?！羲幬铮耗承┧幬?，包括利尿劑和低劑量阿司匹林，與痛風風險有關(guān)，因為它們會增加體內(nèi)尿酸水平?！羝渌膊。焊哐獕?、糖尿病和腎病會增加痛風風險。飲食如何影響痛風？NIAMS 建議避免高嘌呤食物，如海鮮，包括鱈魚、鮭魚等；內(nèi)臟肉；紅肉；酒精；高果糖飲料等。相反，某些食物有降低尿酸水平的潛力。例如：◆櫻桃：一項研究表明，櫻桃可能有助于降低體內(nèi)尿酸水平，從而減少痛風發(fā)作。但是，最好先咨詢醫(yī)生?！艟S生素 C：根據(jù) 2017 年的研究顯示，食用維生素 C 可能會增加尿酸排泄?！艨Х龋阂豁椦芯勘砻鳎?jīng)常喝咖啡的人患痛風的可能性較小。然而，需要更多的研究來證實這些發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥根據(jù)英國國家醫(yī)療服務(wù)體系 (NHS) 的說法，一些痛風患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：◆腎結(jié)石：當尿酸鹽結(jié)晶在尿道中積聚時，可能會形成腎結(jié)石?！絷P(guān)節(jié)損傷：有些患者可能經(jīng)常遭受痛風發(fā)作，而另一些患者可能永遠不會突然發(fā)作。如果不進行治療，痛風發(fā)作可能頻繁發(fā)生，并對關(guān)節(jié)造成永久性損傷。預(yù)防痛風可能會使人虛弱，但有許多生活方式和飲食改變可能有助于預(yù)防痛風：◆保持健康的體重：運動和飲食可能有助于降低血液中的尿酸水平。◆減少酒精攝入量：酒精，尤其是啤酒和烈性酒，會增加痛風發(fā)作的風險。因此，限制或避免飲酒將有助于身體排出尿液中過量的尿酸?！舳嗪人罕３炙植⑾拗坪秋嬃系臄z入?！舫缘椭袜堰曙嬍常罕苊飧缓堰实氖澄?，如海鮮和紅肉。相反，吃蔬菜、低脂乳制品和植物性蛋白質(zhì)。何時就醫(yī)痛風的發(fā)生是毫無征兆的。任何人如果大腳趾劇烈疼痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、發(fā)紅或變色，應(yīng)立即就醫(yī)。如果患者沒有接受痛風治療，隨著時間的推移，會導致關(guān)節(jié)損傷，包括骨侵蝕和關(guān)節(jié)炎。總結(jié)痛風發(fā)作通常始于大腳趾。痛風發(fā)作可能會令人難以忍受，人們通常需要藥物來降低尿酸水平并防止尿酸積聚和關(guān)節(jié)損傷。生活方式和飲食的改變可能有助于預(yù)防未來的發(fā)作。除了服藥，患者還可以抬高足部并使用冰塊來減輕疼痛。2021年10月06日2144
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 深夜里，當你正做著美夢時，大腳趾上忽然傳來陣陣刀割般的疼痛!你蜷縮在床上，開始懷疑人生……白天還好，注意力可以分散，可為什么偏偏在這漫漫長夜中發(fā)作，多令人苦惱？痛風的發(fā)生，源于體內(nèi)“尿酸”濃度過高，超出自身溶解度后，會在關(guān)節(jié)腔形成細小的尿酸鹽沉淀，激活機體自身免疫系統(tǒng)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)疼痛。痛風總在夜間發(fā)作，主要因為以下4個方面：01濃度無論白天黑夜，人體的水分都通過呼吸、排汗、排尿等途徑不停丟失。（圖源：攝圖網(wǎng)）但漫漫長夜，人體處于睡眠當中，卻不像白天那樣能隨時補水，機體處于相對脫水狀態(tài)，血液濃縮使得尿酸濃度升高，結(jié)晶沉淀，從而誘發(fā)痛風；如何應(yīng)對？水分的攝入對于痛風患者有多重要，相信就不用黃閏月大夫多說了。飲水仍應(yīng)以白天為主，但睡前也可適量喝水。避免臥室過于干燥，可以在床邊放置水杯，感覺口渴可隨時飲用（但注意不要狂飲水）。02溫度睡眠時的機體新陳代謝率降低，體溫下降，使得尿酸鹽的飽和度降低，更容易發(fā)生沉淀；如何應(yīng)對？冬天要注意保溫，特別是肢體遠端。在夏天時，痛風患者切忌貪圖一時涼快，將空調(diào)溫度調(diào)節(jié)過低。03激素在人體的生理激素中，有一種叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，它具有抑制炎癥作用，能有效改善痛風發(fā)作時的癥狀。但是，皮質(zhì)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律性，夜間此激素分泌減少，從而給了痛風發(fā)作以可乘之機；如何應(yīng)對？雖然激素分泌我們無法調(diào)節(jié)，但可以通過外源性應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物來預(yù)防、緩解痛風癥狀。但值得注意的是，藥物存在可能副作用和潛在風險，必須符合激素治療適應(yīng)證、并在醫(yī)生指導下才可使用。（圖源：攝圖網(wǎng)）04缺氧對于痛風患者睡眠時“打鼾”，或夜間呼吸不暢的現(xiàn)象，還是比較常見的。嚴重時甚至會出現(xiàn)呼吸暫停，這些情況會導致機體血氧濃度降低。為應(yīng)對組織缺氧，機體核苷代謝增加，即使不吃不喝也會產(chǎn)生大量內(nèi)源性“嘌呤”，而嘌呤的代謝終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風的尿酸。如何應(yīng)對？睡覺時建議選擇側(cè)臥位或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，并保持鼻腔通暢；超重、肥胖的朋友該減減肥了；對于符合條件的患者可選擇佩戴矯治器、接受手術(shù)等方法治療。痛風急性發(fā)作不要用膏藥止痛由于痛風急性發(fā)作時關(guān)節(jié)局部紅腫充血比較明顯，局部炎癥性反應(yīng)也較劇烈，有的風友會自作主張地使用傷濕止痛膏止痛。其實，這一做法不妥。一方面，傷濕止痛膏之類的膏藥多為溫燥之品，對皮膚有一定的刺激作用，可加重局部充血。另一方面，如果病人關(guān)節(jié)處已經(jīng)存在痛風石，這個時候用傷濕止痛膏，則有可能導致局部皮膚破潰糜爛，加重病情。在急性痛風發(fā)作時，既不能對局部關(guān)節(jié)進行熱敷或冷敷，也不能進行局部按摩。因為熱敷、按摩會加重病變部位充血，加重腫痛。而冷敷會降低病變部位溫度，促進血尿酸進一步沉積于病變部位，加重局部炎癥。（圖源：攝圖網(wǎng)）藥物才是治療痛風的關(guān)鍵01急性發(fā)作期：以抗炎治療為主爭取在24小時內(nèi)使用抗炎止痛藥物，已使用降尿酸治療的可繼續(xù)使用，沒使用降尿酸藥物治療的：若規(guī)律使用抗炎治療，可同時給予降尿酸治療；若無規(guī)律抗炎治療則建議2周后再降尿酸治療。02間歇期：以降尿酸為主需要堅持長期的降尿酸治療，使血尿酸＜6mg/dl，可降低痛風的復發(fā)率，預(yù)防并發(fā)癥。同時，小劑量抗炎治療的輔助有利于預(yù)防痛風發(fā)作。03慢性痛風石病變期：以降尿酸為主降尿酸達標治療，控制血尿酸＜5mg/dl，有利于痛風結(jié)晶的溶解?！ND·2021年07月17日925
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張銀昌副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 痛風到底有多痛？ 痛風是會呼吸的痛 它流在血液中來回滾動 ?吃海鮮內(nèi)臟會痛，喝啤酒也痛 想吃不能吃最痛…… 痛風到底有多痛，也許只有經(jīng)歷過的人才懂。痛風患者往往承受著很大的痛苦，嚴重影響了工作生活，以下是關(guān)于痛風的幾個問題，希望能給廣大痛風患者帶來一些幫助。 一、尿酸多高才算高？ 一般來說，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學上稱為「高尿酸血癥」。 二、尿酸升高，但沒有癥狀，是不是就沒有什么大問題？ 尿酸高不一定會痛風！ 大約有 1/3 的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎??；而剩下的 2/3 的人，則可能一直處于無癥狀階段。 如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學上稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。 沒有癥狀并不代表可以高枕無憂！ 高尿酸血癥會影響全身的各個器官，如引發(fā)高血壓、高脂血癥、II型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會促進血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達到一定高度，就得開始積極治療，越來越多的證據(jù)表明，對無癥狀高尿酸血癥進行降尿酸治療，對痛風以外的并發(fā)癥的結(jié)局有很好的療效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛風的復發(fā)嗎？ 導致痛風發(fā)作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛風就一定不復發(fā)。 痛風的發(fā)作是和尿酸密切相關(guān)的，但是有些病人痛風發(fā)作時，查尿酸卻是正常的。當有以下情況時，縱然控制住了尿酸，痛風也有可能發(fā)生。 1.當人體大量排汗、排尿、卻沒有及時補充水分時，血液就會濃縮，使得尿酸濃聚，誘發(fā)痛風發(fā)作。 2.在寒冷、缺氧等狀態(tài)下，血液中的尿酸鹽更容易結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風發(fā)作。 四、尿酸高、痛風石形成，具體會帶來哪些危害呢？ 1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風的疼痛常讓人難以忍受，嚴重影響生活質(zhì)量。 2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復的痛風發(fā)作會破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動。 3.損害腎臟：高尿酸會導致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損。 4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。 5.皮膚癥狀：一部分病例，有尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或可釋放出白色石灰樣物質(zhì)。 五、痛風結(jié)石會自行溶解嗎？ 痛風石的形成和溶解是一個動態(tài)過程。當尿酸過高時，會導致痛風石形成；反之，當尿酸降下來時，痛風石會逐漸溶解。若希望痛風石溶解，則血尿酸降至300以下較好。 六、無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。 2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能損害等疾病。 還沒達到上述兩條標準的高尿酸血癥患者，雖然可以不用吃藥，但卻要注意控制飲食、加強鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習慣。 七、尿酸高、痛風，需要吃什么藥？ 治療高尿酸、痛風的藥物可以大致分為三大類： 降尿酸的藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等； 痛風發(fā)作時止痛的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素； 堿化尿液：碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。 對于藥物的選擇，要通過醫(yī)生分析個體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果，才能確定哪一種藥最適合。 八、尿酸降到多少才算達標？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算達到了治療目標。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風石，或痛風發(fā)作特別頻繁，則要更嚴格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何預(yù)防痛風？ 據(jù)研究，男性發(fā)生痛風的最常見誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運動；女性發(fā)生痛風的最常見誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運動。 所以要預(yù)防痛風發(fā)生，可以從下面這幾點做起： 限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。 盡量不吃動物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。 適當運動，控制體重；以有氧運動為主，避免劇烈的無氧運動。 防止突然受涼。 大量飲水，每天 2 升以上。 十、已經(jīng)嚴格控制飲食了，為什么痛風還是會發(fā)作？ 痛風發(fā)作主要還是因為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。 而且，過度勞累、局部受涼、長時間活動、服用某些藥物（如利尿劑、拜阿司匹林）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風發(fā)作。2021年07月03日895
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于痛風，你必須了解的十大問題痛風到底有多痛？痛風是會呼吸的痛它流在血液中來回滾動吃海鮮內(nèi)臟會痛，喝啤酒也痛想吃不能吃最痛…… 痛風到底有多痛，也許只有經(jīng)歷過的人才懂。痛風患者往往承受著很大的痛苦，嚴重影響了工作生活，以下是關(guān)于痛風的幾個問題，希望能給廣大痛風患者帶來一些幫助。 一、尿酸多高才算高？ 一般來說，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學上稱為「高尿酸血癥」。 二、尿酸升高，但沒有癥狀，是不是就沒有什么大問題？ 尿酸高不一定會痛風！ 大約有 1/3 的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎??；而剩下的 2/3 的人，則可能一直處于無癥狀階段。 如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學上稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。 沒有癥狀并不代表可以高枕無憂！ 高尿酸血癥會影響全身的各個器官，如引發(fā)高血壓、高脂血癥、II型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會促進血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達到一定高度，就得開始積極治療，越來越多的證據(jù)表明，對無癥狀高尿酸血癥進行降尿酸治療，對痛風以外的并發(fā)癥的結(jié)局有很好的療效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛風的復發(fā)嗎？ 導致痛風發(fā)作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛風就一定不復發(fā)。 痛風的發(fā)作是和尿酸密切相關(guān)的，但是有些病人痛風發(fā)作時，查尿酸卻是正常的。當有以下情況時，縱然控制住了尿酸，痛風也有可能發(fā)生。 1.當人體大量排汗、排尿、卻沒有及時補充水分時，血液就會濃縮，使得尿酸濃聚，誘發(fā)痛風發(fā)作。 2.在寒冷、缺氧等狀態(tài)下，血液中的尿酸鹽更容易結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風發(fā)作。 四、尿酸高、痛風石形成，具體會帶來哪些危害呢？ 1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風的疼痛常讓人難以忍受，嚴重影響生活質(zhì)量。2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復的痛風發(fā)作會破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動。3.損害腎臟：高尿酸會導致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損。4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。5.皮膚癥狀：一部分病例，有尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或可釋放出白色石灰樣物質(zhì)。 五、痛風結(jié)石會自行溶解嗎？ 痛風石的形成和溶解是一個動態(tài)過程。當尿酸過高時，會導致痛風石形成；反之，當尿酸降下來時，痛風石會逐漸溶解。若希望痛風石溶解，則血尿酸降至300以下較好。 六、無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能損害等疾病。 還沒達到上述兩條標準的高尿酸血癥患者，雖然可以不用吃藥，但卻要注意控制飲食、加強鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習慣。 七、尿酸高、痛風，需要吃什么藥？ 治療高尿酸、痛風的藥物可以大致分為三大類：降尿酸的藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；痛風發(fā)作時止痛的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；堿化尿液：碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。 對于藥物的選擇，要通過醫(yī)生分析個體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果，才能確定哪一種藥最適合。 八、尿酸降到多少才算達標？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算達到了治療目標。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風石，或痛風發(fā)作特別頻繁，則要更嚴格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何預(yù)防痛風？ 據(jù)研究，男性發(fā)生痛風的最常見誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運動；女性發(fā)生痛風的最常見誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運動。 所以要預(yù)防痛風發(fā)生，可以從下面這幾點做起： 限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。盡量不吃動物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。適當運動，控制體重；以有氧運動為主，避免劇烈的無氧運動。防止突然受涼。大量飲水，每天 2 升以上。 十、已經(jīng)嚴格控制飲食了，為什么痛風還是會發(fā)作？ 痛風發(fā)作主要還是因為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。 而且，過度勞累、局部受涼、長時間活動、服用某些藥物（如利尿劑、拜阿司匹林）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風發(fā)作。2021年06月27日1244
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王德敏副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 痛風是因體內(nèi)尿酸過高而導致的常見疾病。痛風雖然可怕，但只要日常中做好控制，就能盡量避免痛風發(fā)作。這三種預(yù)防痛風的治療方法，你都知道嗎？ 第一，少吃一些動物的肝臟、海鮮、豆制品等，控制對嘌呤的產(chǎn)物的攝入。控制好體重，做有氧運動，長期進行鍛煉對于尿酸控制也很有幫助。 第二，日常中增加對水的攝入量，鼓勵患者多喝水，水能幫助新陳代謝，使尿酸排出體外?；加型达L的病人要嚴格禁止啤酒的攝入，而其他的酒類中也有或多或少的嘌呤，也應(yīng)禁止飲用。 第三。當急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，患者要臥床休息，盡量減少下地活動。發(fā)作間歇期或是慢性期，可以服用促進排泄尿酸的藥物、抑制尿酸形成的藥物。2021年06月19日708
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2021年05月13日578
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