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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科：魏琴 痛風(fēng)治療的重點(diǎn)在于降尿酸和預(yù)防急性發(fā)作，而難點(diǎn)在于尿酸降得是否規(guī)范、合理。 關(guān)于什么時(shí)候開(kāi)始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么預(yù)防發(fā)作等問(wèn)題一直讓人很是糾結(jié)，今天小編就給大家劃個(gè)重點(diǎn)！ 什么情況需要進(jìn)行治療？ 1、對(duì)于痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作（≥2次/年）、有痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風(fēng)患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人還是老年人。對(duì)于合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人群，更需要積極治療。 2、無(wú)心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾?。ǚ逝?、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540 μmol/L，需給予藥物治療。 3、無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血尿酸大于480 μmol/L需藥物治療。 血尿酸應(yīng)控制在什么水平 1、對(duì)于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應(yīng)低于300 μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于180 μmol/L。 痛風(fēng)石短期存在時(shí)是可以溶解的，只要積極配合治療，讓血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)（＜300 μmol/L），痛風(fēng)石就有望消散。 長(zhǎng)期保持尿酸值達(dá)標(biāo)是一個(gè)非常困難的事情，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療， 2、無(wú)上述情況者，血尿酸目標(biāo)值一般應(yīng)持續(xù)低于360 μmol/L。但不應(yīng)低于180 μmol/L。 治療開(kāi)始后多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次？ 1、起始治療后每2~4周監(jiān)測(cè)1次血尿酸為宜，直到血尿酸達(dá)標(biāo)。 2、尿酸達(dá)標(biāo)后，可逐漸、適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率，3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。 血尿酸達(dá)標(biāo)后是否可以停藥？ 目前沒(méi)有觀點(diǎn)支持血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥。但尿酸達(dá)標(biāo)后可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，如果不得不停用藥物，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血尿酸。 降尿酸藥物應(yīng)該如何選用？ 降尿酸藥物主要有兩大類(lèi)：抑制尿酸合成的、促進(jìn)尿酸排泄的。 目前首先推薦抑制尿酸合成類(lèi)藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛風(fēng)管理建議指出，腎功能正常的痛風(fēng)患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，如果通過(guò)使用別嘌呤醇無(wú)法達(dá)到血清尿酸目標(biāo)值，應(yīng)該更換為非布司他或促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應(yīng)更少，耐受性更好。 另外，選用別嘌呤醇時(shí)，最好要做基因檢測(cè)，HLA-B*5801陽(yáng)性者禁用，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致剝脫性皮炎。 降尿酸初期，如何預(yù)防發(fā)作？ 誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管?chē)?guó)內(nèi)還是國(guó)外指南一致建議痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。 首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0 mg/天，輕度腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg隔日1次。 如有禁忌證或不能耐受，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs），醫(yī)師指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療維持至少6個(gè)月。 怎么預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？ 預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也是治療重要目標(biāo)之一，建議： 1、規(guī)律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作； 2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食； 3、適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)代謝平衡和局部血液循環(huán)。2020年12月30日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這是一個(gè)“風(fēng)友”（痛風(fēng)網(wǎng)友）在我文章后的留言： 本人2014年10月份的某日臨晨3點(diǎn)左右，被持續(xù)不斷的疼痛痛醒，發(fā)現(xiàn)跖骨頭部位紅腫。強(qiáng)捱至天亮后到醫(yī)院急診，經(jīng)檢查血尿酸值達(dá)到528μmol/L，診斷為高血尿酸癥并發(fā)痛風(fēng)。 醫(yī)囑：口服別嘌呤醇、秋水仙堿、日飲白開(kāi)水不少于2000ml（少量多次）。自己咨詢(xún)（做醫(yī)生的）朋友和（互聯(lián)網(wǎng)）查閱大量資料后，沒(méi)有完全遵醫(yī)囑，而是以一天一次一粒口服雙氯酚酸鈉伴以少量多次頻飲白開(kāi)水后，當(dāng)天疼痛狀況明顯減弱，第四天疼痛狀況基本消除。 此次痛風(fēng)的后遺癥狀： 1.跖骨頭關(guān)節(jié)部位凸起。 2.跖骨頭關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，有類(lèi)似扭挫傷關(guān)節(jié)后的隱痛導(dǎo)致的跛行。 后續(xù)治療： 1.在炎癥完全消除后，連續(xù)口服苯溴馬隆30天（50mg/片，每天一片，早餐后服用）和口服碳酸氫鈉片15天，一天一次一片。 2.日飲白開(kāi)水不少于2000ml（少量多次）。后續(xù)治療結(jié)果：跖骨頭關(guān)節(jié)部位凸起和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及跛行癥狀消失，血尿酸值降至400μmol/L以下（參考值193～428μmol/L）。 維持治療：考慮高血尿酸癥目前屬于無(wú)法根治的代謝性疾病，在獲得上述治療成果的情況下，本人一直堅(jiān)持每日口服半片苯溴馬隆和日飲白開(kāi)水不少于2000ml，至今血尿酸值均保持在標(biāo)準(zhǔn)上限以下，再未出現(xiàn)過(guò)痛風(fēng)癥狀。 總結(jié)： 如果自己罹患了高血尿酸癥，不管是否出現(xiàn)過(guò)痛風(fēng)，就應(yīng)該絕對(duì)不喝啤酒，盡量不喝酒；日飲白開(kāi)水不少于2000ml；每日口服半片苯溴馬隆，其他基本不忌口（畢竟誰(shuí)也不會(huì)天天餐餐吃海鮮喝濃湯）。 以上是網(wǎng)友的分享內(nèi)容。 這位網(wǎng)友的體會(huì)比較深刻，總結(jié)也比較到位，作為一個(gè)痛風(fēng)患者有如此的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常難得可貴了，只是個(gè)別地方有一些小瑕疵。 01高尿酸血癥與痛風(fēng) 在正常飲食條件下，非同日兩次檢查，血尿酸大于420 μmol/L就稱(chēng)為高尿酸血癥，無(wú)論男女。 長(zhǎng)期高尿酸，血尿酸在關(guān)節(jié)沉積引起關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，就稱(chēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)稱(chēng)痛風(fēng)。痛風(fēng)大多發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情的加重，從下向上，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也會(huì)受累。 高尿酸血癥是痛風(fēng)的根本原因，但并不是每個(gè)高尿酸血癥患者都發(fā)生痛風(fēng)，也不是血尿酸一升高，痛風(fēng)就發(fā)作。痛風(fēng)的發(fā)作往往有誘因。 02痛風(fēng)發(fā)作的誘因 如果不想痛風(fēng)發(fā)作，那就盡量避免以下誘因。 1.飲酒： 酒（乙醇）加速嘌呤代謝，使血尿酸生成快速增加；酒抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，使血尿酸排出減少，飲酒導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。 2.暴食： 一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮、涮羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 3.著涼： 關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，低溫加速尿酸在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)化成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。 醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因，患者往往半夜被痛醒。這位風(fēng)友也許就是這個(gè)誘因。 4.關(guān)節(jié)損傷： 損傷的關(guān)節(jié)容易沉積尿酸鹽而誘發(fā)痛風(fēng)。 5.藥物： 利尿劑、小劑量阿司匹林、免疫抑制劑環(huán)孢素、抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、大部分化療藥等，干擾尿酸從腎臟排泄，血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)。 6.降尿酸藥： 大量服用非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇等降尿酸藥物，使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石溶解，釋放出尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 7.感染： 嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高而誘發(fā)痛風(fēng)。 8.疲勞及作息紊亂： 疲勞和作息紊亂，細(xì)胞大量破壞，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 03痛風(fēng)發(fā)作時(shí)如何處理？ 痛風(fēng)的疼痛難以忍受，所以痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，首要目的就是止痛。 目前臨床推薦痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的止痛藥有三類(lèi)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用： 1.解熱鎮(zhèn)痛藥： 這一類(lèi)藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。 非甾體類(lèi)消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂茫丛诎l(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。 這類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)用藥，而且禁止兩種這類(lèi)藥物同時(shí)使用。 2.秋水仙堿： 是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。 秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。 3.糖皮質(zhì)激素： 就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類(lèi)藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，每天6片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。 激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問(wèn)題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。 這位風(fēng)友發(fā)生痛風(fēng)時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他開(kāi)了別嘌醇和秋水仙堿，但他沒(méi)有使用，而是聽(tīng)從醫(yī)生朋友的建議，服用雙氯芬酸鈉治療，效果不錯(cuò)。 別嘌醇是一種降尿酸藥，關(guān)于痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，要不要使用降尿酸藥的問(wèn)題，學(xué)界有一些爭(zhēng)論，現(xiàn)在主流的觀點(diǎn)是：原來(lái)規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來(lái)沒(méi)有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動(dòng)藥物降尿酸治療。 這位風(fēng)友沒(méi)有使用別嘌醇是正確的。 04痛風(fēng)發(fā)作的藥物預(yù)防措施 將尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)，是對(duì)痛風(fēng)發(fā)作最好的預(yù)防措施。血尿酸的控制目標(biāo)： 如果有一次痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)將尿酸長(zhǎng)期控制在360 μmol/L以下； 如果頻繁的痛風(fēng)發(fā)作，比如每年2次以上，應(yīng)將尿酸長(zhǎng)期控制在300 μmol/L以下。 臨床推薦的降尿酸藥也有三種，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用： 1.別嘌醇： 成人初始劑量50～100mg/d，最大劑量600mg/d。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。 別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。 2.非布司他： 初始劑量20～40mg/d，最大劑量80mg/d。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。 3.苯溴馬隆： 成人起始劑量25～50mg/d，最大劑量100mg/d，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率2019年12月28日1836
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著生活水平的提高，人們又出現(xiàn)了“第四高”——高尿酸，高尿酸最嚴(yán)重的危害，就是導(dǎo)致痛風(fēng)。在我國(guó)痛風(fēng)患者超過(guò)7500萬(wàn)人，并且以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。其實(shí)，對(duì)于正常人而言，尿酸本身并不完全是一種可怕的物質(zhì)，它也是一種強(qiáng)抗氧化劑，可以幫助人體清除多余的自由基，避免細(xì)胞遭受氧化損害，這點(diǎn)與維生素C效果類(lèi)似。但是當(dāng)濃度上升到不正常范圍時(shí)，就會(huì)對(duì)人體有威脅，對(duì)于痛風(fēng)患者而言尤其是值得警惕的信號(hào)。尿酸到底是什么？尿酸是體內(nèi)一個(gè)本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。尿酸是通過(guò)血液來(lái)檢測(cè)的，稱(chēng)為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。當(dāng)然尿液中也能測(cè)尿酸水平，但主要是用來(lái)判斷腎臟排尿酸能力。目前國(guó)內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍是以μmol/L為單位，男性178~416之間，女性是148~357之間，也就是說(shuō)男性超過(guò)416μmol/L，女性超過(guò)357μmol/L，就可以診斷為“高尿酸血癥”。為什么尿酸會(huì)高？如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時(shí)的廢物。工廠里垃圾堆放的多少，不外乎兩方面因素：廢物產(chǎn)生的速度，以及垃圾處理的速度。尿酸這種廢物產(chǎn)生的來(lái)源有外源性和內(nèi)源性?xún)煞N：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來(lái)的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚(yú)肉、蘑菇、紫菜等，都會(huì)使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長(zhǎng)期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過(guò)程中自行產(chǎn)生的。除了正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞的大量破壞分解，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。大體上而言，約2/3的血尿酸來(lái)自于內(nèi)源性。廢物的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的的“垃圾”處理系統(tǒng)，約有2/3的血尿酸通過(guò)腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時(shí)，尿酸這種“垃圾”也會(huì)慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。高尿酸有什么危害？1、關(guān)節(jié)：大量尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?；颊咄谏钜雇蝗怀霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響走路，伴關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚溫度升高。首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié)）最常見(jiàn)，占90%左右，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會(huì)受累。如果尿酸控制不好，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會(huì)形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形。2、腎臟：尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，可導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病和尿石癥。大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管等處，造成急性尿路梗阻，會(huì)突然出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭等癥狀，這是急性尿酸性腎病?；几吣蛩嵫Y10~20年的患者，由于結(jié)晶長(zhǎng)期沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病的表現(xiàn)。上述腎臟病變長(zhǎng)期發(fā)展，終將導(dǎo)致慢性腎功能不全。高尿酸血癥使終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加4~9倍。3、心腦血管和胰腺：高尿酸血癥之所以被稱(chēng)為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會(huì)導(dǎo)致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結(jié)晶會(huì)損傷胰島細(xì)胞，還會(huì)降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。高尿酸還會(huì)刺激、損傷血管壁，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)。大量研究證據(jù)表明，高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加13%，冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。尿酸排出很重要有人會(huì)問(wèn)：我從小到大吃的都一樣，為什么還是尿酸高？因?yàn)槟愕哪蛩岬呐懦龉δ艹隽藛?wèn)題。所以，限制嘌呤攝入并不是長(zhǎng)期解決方案，關(guān)注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰(shuí)？——果糖。果糖，尿酸高的又一“幫兇”果糖聽(tīng)著健康，其實(shí)不代表一定來(lái)自水果，也算不上“天然健康”的糖。果糖非常甜，如果對(duì)不同種類(lèi)糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高達(dá)173分！果糖升糖指數(shù)低，曾被認(rèn)為適合糖尿病人吃。但近年來(lái)的研究證明，果糖不受胰島素水平的影響，繞開(kāi)了食欲控制的機(jī)制，不能帶來(lái)明顯的飽感，很容易讓人吃得過(guò)量。盡管不升高血糖，卻會(huì)進(jìn)入肝臟直接合成脂肪。如果攝入過(guò)多果糖的話，會(huì)引起胰島素敏感性下降，并促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生。果糖還會(huì)減少腎尿酸排泄，促進(jìn)內(nèi)源性尿酸的合成。過(guò)去，醫(yī)學(xué)界僅僅將目光放在攝入的嘌呤上，忽視了果糖對(duì)內(nèi)源尿酸的影響，進(jìn)而誤導(dǎo)一大批患者降酸失敗。這些“果糖食品”需特別關(guān)注任何甜飲料：市面上銷(xiāo)售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來(lái)源之一，痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。蜂蜜：蜂蜜雖然營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，但果糖含量高達(dá)70％，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。水果：蘋(píng)果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來(lái)源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。不要因噎廢食！水果營(yíng)養(yǎng)豐富，一天控制在500g以?xún)?nèi)沒(méi)有問(wèn)題。但切勿貪多哦！烘焙糕點(diǎn)：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來(lái)代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點(diǎn)上。最后兩點(diǎn)很重要1、多飲水，戒酒平時(shí)應(yīng)多喝白開(kāi)水、礦泉水等，每日飲水量保證在2000mL左右，以促進(jìn)尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，紅酒可適量地飲用一些。2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷；每日進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上；肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。文章來(lái)源于：科普中國(guó)、丁香醫(yī)生、SIMC上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心、IHF國(guó)際康復(fù)、中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2019年12月17日2758
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 一、痛風(fēng)到底有多痛？這里說(shuō)的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，中青年男性多見(jiàn)。痛風(fēng)發(fā)作的典型過(guò)程是：上床睡覺(jué)時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來(lái)越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。那痛風(fēng)到底有多痛呢？痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。英國(guó)著名漫畫(huà)家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風(fēng)》的漫畫(huà)，將痛風(fēng)描繪成一個(gè)正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風(fēng)病人的痛苦。17世紀(jì)英國(guó)著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風(fēng)描述為：“凌晨?jī)牲c(diǎn)光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會(huì)兒是噬咬般的疼痛，一會(huì)兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí)，患處的感覺(jué)如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響，也會(huì)感覺(jué)忍無(wú)可忍?！毕嘈庞羞^(guò)痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會(huì)有這種撕心裂肺的感受。二、痛風(fēng)是什么原因造成的？痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實(shí)：血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。常見(jiàn)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因有：1.飲酒乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機(jī)制有三：乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；酒類(lèi)可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時(shí)大量攝入高嘌呤食物。2.暴食一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類(lèi)是高危食品，痛風(fēng)患者盡量少食湯類(lèi)食品。3.著涼關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。4.關(guān)節(jié)損傷劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。5.藥物和疾病(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；(2)一些藥物使組織細(xì)胞大量破壞，嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)，這些藥物包括大部分化療藥。(3)凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會(huì)引起血尿酸突然升高。6.降尿酸藥非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，原來(lái)規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來(lái)沒(méi)有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動(dòng)藥物降尿酸治療。7.感染嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。8.疲勞及作息紊亂疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。9.急性腎功能衰竭嚴(yán)重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過(guò)敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無(wú)法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。三、急性痛風(fēng)發(fā)作如何處理？痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類(lèi)藥物：秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。1.秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。2.非甾體抗炎藥：也就是咱們常說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類(lèi)藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。非甾體類(lèi)消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)用藥，而且禁止兩種這類(lèi)藥物同時(shí)使用。3.糖皮質(zhì)激素：就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類(lèi)藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問(wèn)題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類(lèi)消炎藥。不提倡非甾類(lèi)消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。對(duì)無(wú)法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類(lèi)藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護(hù)劑等。四、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施1.低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類(lèi)及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒(méi)有必要嚴(yán)格控制。2.多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。3.大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳澳讨破?。請(qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用?？Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。4.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。5.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。6.避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。7.避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。8.盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。9.藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。常見(jiàn)降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過(guò)，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。(1)別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。(2)非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。(3)苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。2019年12月05日1332
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這里說(shuō)的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，中青年男性多見(jiàn)。一、痛風(fēng)到底有多痛？痛風(fēng)發(fā)作的典型過(guò)程是：上床睡覺(jué)時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來(lái)越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。英國(guó)著名漫畫(huà)家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風(fēng)》的漫畫(huà)，將痛風(fēng)描繪成一個(gè)正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風(fēng)病人的痛苦。17世紀(jì)英國(guó)著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風(fēng)描述為：“凌晨?jī)牲c(diǎn)光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會(huì)兒是噬咬般的疼痛，一會(huì)兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí)，患處的感覺(jué)如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響，也會(huì)感覺(jué)忍無(wú)可忍?！毕嘈庞羞^(guò)痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會(huì)有這種撕心裂肺的感受。二、痛風(fēng)是什么原因造成的？痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實(shí)：血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。三、導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因1、飲酒乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，無(wú)論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機(jī)制有三：乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；酒類(lèi)可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時(shí)大量攝入高嘌呤食物。2、暴食一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類(lèi)是高危食品，痛風(fēng)患者盡量少食湯類(lèi)食品。3、著涼關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。4、關(guān)節(jié)損傷劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。5、藥物和疾病(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；(2)一些藥物使組織細(xì)胞大量破壞，嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)，這些藥物包括大部分化療藥。(3)凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會(huì)引起血尿酸突然升高。6、降尿酸藥非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，原來(lái)規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來(lái)沒(méi)有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動(dòng)藥物降尿酸治療。7、感染嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。8、疲勞及作息紊亂疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。9、急性腎功能衰竭嚴(yán)重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過(guò)敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無(wú)法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。四、急性痛風(fēng)發(fā)作如何處理？痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類(lèi)藥物：秋水仙堿、非甾體類(lèi)消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。1、秋水仙堿是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。2、非甾體抗炎藥也就是咱們常說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類(lèi)藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。非甾體類(lèi)消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。這類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)用藥，而且禁止兩種這類(lèi)藥物同時(shí)使用。3、糖皮質(zhì)激素就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類(lèi)藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問(wèn)題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類(lèi)消炎藥。不提倡非甾類(lèi)消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。對(duì)無(wú)法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類(lèi)藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護(hù)劑等。五、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施1、低嘌呤飲食嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類(lèi)及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒(méi)有必要嚴(yán)格控制。2、多吃水果水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。3、大量飲水可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳澳讨破?。請(qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用?？Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。4、禁酒酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。5、減肥肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。6、避免著涼醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見(jiàn)誘因。7、避免關(guān)節(jié)損傷劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過(guò)多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。8、盡量避免升尿酸藥物一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。六、降尿酸藥物研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。常見(jiàn)降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過(guò)，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。1、別嘌醇成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。2、非布司他初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。隨機(jī)對(duì)照研究中，相比使用別嘌醇，使用非布司他治療的患者發(fā)生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。3、苯溴馬隆成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。文章來(lái)源于掌上醫(yī)訊、醫(yī)時(shí)醫(yī)信2019年11月28日2505
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張永泉副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 沒(méi)如何來(lái)預(yù)防痛風(fēng)，我們就需要從產(chǎn)生的積累，痛風(fēng)的產(chǎn)生，主要是因?yàn)槲覀償z入大量的高嘌呤食物，然后體內(nèi)排不出去。 造成的，那我們?nèi)绾蝸?lái)預(yù)防呢，那第一呢，就是要呃。 限制高嘌呤食物的攝入，包括我們的動(dòng)物的內(nèi)臟，然后海鮮，還有就是一些青菜類(lèi)的，包括呃，豆芽這些啊，然后當(dāng)然呢，最主要是以一些呃，肉類(lèi)食品啊，變成肉湯以后，包括牛肉湯羊肉湯，這一些的還有一些還有一些就是我們就是腎臟的排泄便減少了，那如果呃。 怎樣才能促進(jìn)排泄呢，那就多飲水，通過(guò)小便來(lái)排泄。 由于通過(guò)汗腺不能大量的排泄尿酸，所以呢，大量的運(yùn)動(dòng)出汗，反而會(huì)造成尿酸的一個(gè)一個(gè)濃縮升高，要注意這一點(diǎn)。2019年09月17日845
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對(duì)于尿酸升高并不等同于痛風(fēng)，很多尿酸升高的患者沒(méi)有任何的癥狀，我們稱(chēng)之為高尿酸血癥，但是高尿酸血癥如果不及時(shí)控制，每年很多一部分高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，因此對(duì)于高尿酸血癥患者應(yīng)該嚴(yán)格的飲食控制，如果血尿酸經(jīng)過(guò)飲食控制后仍然高于480微摩爾每升就需要規(guī)律的應(yīng)用降尿酸藥物治療。 而目前常用的降尿酸藥物，包括別嘌醇，苯溴馬隆以及非布司他尤其是非布司他具有較好的肝腎，安全性和較好的降尿酸效果被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。2019年09月17日860
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 結(jié)果吃完以后 1痛風(fēng)是股什么風(fēng)？ 痛風(fēng)最早出現(xiàn)的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊腳趾上檢測(cè)到了尿酸鹽結(jié)晶。英文名字為“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，當(dāng)時(shí)痛風(fēng)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)被魔鬼放了惡毒的液體。在我國(guó)，痛風(fēng)名字最早出現(xiàn)于南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍，因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作起來(lái)，疼痛就像風(fēng)一樣突然而來(lái)，又驟然而去。 法國(guó)著名的太陽(yáng)王路易十四、牛頓、達(dá)爾文、富蘭克林，我國(guó)的忽必烈、白居易等都曾深受“這陣風(fēng)”的折磨。 痛風(fēng)常常在一頓放縱自我的大吃大喝之后發(fā)作，夜深人靜之際，突發(fā)的足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或者發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。疼痛劇烈難耐，關(guān)節(jié)處就像被撕咬、刀割、針扎一樣，痛不能眠，甚至無(wú)法走路。疼痛一般持續(xù)1周左右自然緩解。 2什么人容易得痛風(fēng)？ 男性痛風(fēng)的患病率是女性的3-6倍，而且痛風(fēng)的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，而且城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。 3高尿酸血癥和痛風(fēng)是一回事么？ 高尿酸血癥與痛風(fēng)之間密不可分。但高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考慮為高尿酸血癥。當(dāng)血中尿酸含量過(guò)高時(shí)，就會(huì)粘附、沉積在關(guān)節(jié)、腎臟、血管等處，造成不同程度的損傷。尿酸沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。長(zhǎng)期痛風(fēng)的患者可能在關(guān)節(jié)處形成痛風(fēng)石,可壓迫關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)變形，影響正?；顒?dòng)。高尿酸血癥/痛風(fēng)是代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4尿酸控制目標(biāo)是多少？ 當(dāng)男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就應(yīng)該啟動(dòng)干預(yù)治療。 血尿酸水平應(yīng)控制在360umol/L以?xún)?nèi)，如有痛風(fēng)發(fā)作則應(yīng)該控制的更為嚴(yán)格，目標(biāo)在300umol/L以?xún)?nèi)。 5如何預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？ 首先要改善生活方式。痛風(fēng)與攝入含嘌呤高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)食品及大量飲用啤酒有關(guān)。所以健康飲食非常重要，應(yīng)以低嘌呤食物為主。另外，還包括多飲水促進(jìn)尿酸排出，戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。如生活方式改善后血尿酸水平仍高，則考慮藥物治療。降尿酸的藥物，根據(jù)尿酸的合成和排泄途徑，分為抑制尿酸合成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物和尿酸分解劑?？筛鶕?jù)患者的尿酸排泄多少來(lái)選擇用藥。抑制尿酸合成藥物包括別嘌醇、非布司他。別嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后會(huì)有很強(qiáng)烈的皮膚副反應(yīng)，如發(fā)生這種情況應(yīng)及時(shí)停藥，換用其他的降尿酸藥物。非布司他作為一種新藥，降尿酸效果和別嘌醇相當(dāng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在臨床中。促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒等。尿酸排泄藥物可能會(huì)增加腎結(jié)石、尿酸腎病的風(fēng)險(xiǎn)。 6痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)怎么辦？ 首先是休息疼痛關(guān)節(jié)，可表面冰敷。為緩解疼痛，盡快終止發(fā)作，可應(yīng)用緩解疼痛的藥物，包括非甾體類(lèi)抗炎藥，秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。需要注意的是，急性期不能啟動(dòng)降尿酸治療！因?yàn)槟蛩崴降牟▌?dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的本質(zhì)原因。如大量進(jìn)食高嘌呤食物后血中尿酸水平驟增，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。然而，如果應(yīng)用降尿酸藥物導(dǎo)致尿酸水平驟降，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)內(nèi)的一些尿酸鹽沉積會(huì)溶解，向關(guān)節(jié)腔釋放微結(jié)晶，也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，降尿酸治療，要在急性期過(guò)后2周再開(kāi)始。 7痛風(fēng)需要手術(shù)治療么? 傳統(tǒng)藥物治療可控制痛風(fēng)急性發(fā)作，但對(duì)于已經(jīng)沉積的痛風(fēng)石常常難以清除。在降尿酸藥物出現(xiàn)之前，對(duì)于痛風(fēng)石的手術(shù)治療很常見(jiàn)，手術(shù)切除痛風(fēng)石的目的主要是切除較大的痛風(fēng)石可以防止其對(duì)骨關(guān)節(jié)和軟組織的進(jìn)一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，減少神經(jīng)壓迫。更重要的是，痛風(fēng)石切除可以降低體內(nèi)尿酸含量，減輕高尿酸對(duì)人體的損害。 目前，痛風(fēng)石的手術(shù)指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療：①痛風(fēng)結(jié)節(jié)過(guò)大，影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)、肌腱；②手指、足趾壞死或關(guān)節(jié)畸形；③痛風(fēng)石破潰形成皮膚竇道。 手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可很快去除痛風(fēng)石，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。所以很難說(shuō)明切開(kāi)手術(shù)優(yōu)于藥物治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診斷與治療膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，其特色在于：①可明確診斷；②關(guān)節(jié)內(nèi)徹底清除滑膜病灶；③患者痛苦與開(kāi)放手術(shù)比相對(duì)較輕。④適合早期治療，可減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞，防止骨進(jìn)一步被損害。⑤創(chuàng)傷相對(duì)開(kāi)放手術(shù)較小，并發(fā)癥也相對(duì)少。關(guān)節(jié)置換手術(shù)則較為少見(jiàn)，主要為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，用于傳統(tǒng)手術(shù)方法和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能矯正的關(guān)節(jié)畸形，或者不能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的晚期痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎。術(shù)后傷口愈合困難及竇道形成的概率較高，容易造成假體周?chē)腥尽? 痛風(fēng)石切除術(shù)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限；②術(shù)后傷口愈合不良；③傷口感染；④手術(shù)造成的創(chuàng)傷誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，一旦急性炎癥發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風(fēng)結(jié)晶流出，傷口經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，形成竇道等等。 因此，痛風(fēng)石手術(shù)的圍手術(shù)期管理非常重要，需注意以下幾個(gè)方面： ①必須嚴(yán)格控制關(guān)節(jié)炎癥和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應(yīng)在尿酸降至正常或接近正常水平后進(jìn)行手術(shù)，并需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿酸水平。 ②手術(shù)時(shí)充分清理壞死組織，徹底創(chuàng)面沖洗。 ③圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)膽?yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效抑制痛風(fēng)急性發(fā)作，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。 ④術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能盡快獲得功能康復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ⑤加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染。 ⑥痛風(fēng)手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后長(zhǎng)期的良好生活習(xí)慣的保持和長(zhǎng)期降尿酸藥物的使用更為重要。2019年08月18日3308
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門(mén)診案例： 白先生，35歲，已婚，兩個(gè)孩子的爸爸，平時(shí)身體沒(méi)有太大的感覺(jué)。但是最近幾天晚上睡覺(jué)的時(shí)候腳趾頭特別痛，紅腫熱痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒應(yīng)酬的時(shí)候并沒(méi)有扭到腳啊，怎么晚上就痛成這樣呢？難道腳扭傷還有潛伏期？” 經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，白先生查出了“高尿酸?！边@是因?yàn)楦吣蛩嵋鸬摹澳_踝痛風(fēng)”，其實(shí)并不是他誤以為的腳扭傷。 現(xiàn)代人由于長(zhǎng)時(shí)間的飲食習(xí)慣不合理，飲食中的脂類(lèi)、醇類(lèi)、嘌呤過(guò)多，同時(shí)又沒(méi)有進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝，導(dǎo)致體內(nèi)這類(lèi)物質(zhì)逐漸增多囤積形成“富貴病”。例如“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛風(fēng)的本質(zhì)其實(shí)是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)嘌呤的代謝有障礙，不能有效的對(duì)體內(nèi)的這種嘌呤代謝，于是它們?cè)隗w內(nèi)的沉積引起關(guān)節(jié)的炎癥，長(zhǎng)期會(huì)引起腎臟的受損，像這種病癥我們叫痛風(fēng)。 最典型痛風(fēng)的表現(xiàn)突發(fā)情況：就像這位白先生，頭一天白天還好好的，晚上卻睡覺(jué)前突發(fā)。 表現(xiàn)一是：關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，一般最典型疼痛點(diǎn)在腳趾頭，也就是大拇指的跖趾關(guān)節(jié)； 表現(xiàn)二是：長(zhǎng)時(shí)間的痛風(fēng)引起腎臟受損，導(dǎo)致腎功能不好，出現(xiàn)腎結(jié)石實(shí)際上就是腎功能受損的一個(gè)表現(xiàn)。 首次發(fā)作的痛風(fēng)，它不治療，四五天也可以慢慢緩解，但我們要警惕的是痛風(fēng)時(shí)間長(zhǎng)了，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)夜尿增多、蛋白尿，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟功能不全等，給我們病患的身體造成更大的損傷。 那么，針對(duì)白先生痛風(fēng)誤當(dāng)做腳扭傷處理，我們來(lái)剖析一下腳踝痛風(fēng)是怎么產(chǎn)生的？ 要明確一點(diǎn)：不是所有的痛風(fēng)都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。血液里尿酸高或者高出一點(diǎn)不是衡量痛風(fēng)是否產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)石出進(jìn)入關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)，才是會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵；一部分人血尿酸很高，但是痛風(fēng)結(jié)晶并不往這個(gè)關(guān)節(jié)里面跑，因此它也就不會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛。 痛風(fēng)析出，進(jìn)入關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)，出現(xiàn)痛風(fēng)性滑膜炎或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最常見(jiàn)的部位是腳的大腳趾，大腳趾就是我們講的跖趾關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的痛風(fēng)發(fā)生部位都在跖趾關(guān)節(jié)這個(gè)部位；第二常見(jiàn)的地方是足踝，接下來(lái)是膝關(guān)節(jié)，主要是這三個(gè)部位，其他關(guān)節(jié)分布的痛風(fēng)也是有的，但其他的發(fā)生率很少。 為什么是從大腳趾開(kāi)始產(chǎn)生疼痛呢？因?yàn)楫?dāng)腎功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，血液里的尿酸無(wú)法及時(shí)通過(guò)尿液排出體外，就會(huì)隨著血液循環(huán)在身體的各個(gè)關(guān)節(jié)部位堆積，而大腳趾的關(guān)節(jié)就是人體的最末梢關(guān)節(jié)，因此尿酸在大腳趾的關(guān)節(jié)處的含量最多，所以痛風(fēng)也就先從大腳趾開(kāi)始痛！ 腳踝痛風(fēng)如果被當(dāng)成腳扭傷處理，要如何區(qū)分呢？ 病人一般情況下是沒(méi)辦法自行區(qū)分痛風(fēng)和腳扭傷的？ 經(jīng)常有病人來(lái)說(shuō)，白醫(yī)生，我可能前兩天勞累了一下或者說(shuō)前幾天無(wú)意扭了一下腳。過(guò)了一個(gè)星期了腳酸腫痛。于是他就認(rèn)為他的腳跟扭傷有關(guān)，其實(shí)是沒(méi)關(guān)系的。 原因是：扭傷、外傷出現(xiàn)的癥狀絕大部分在當(dāng)時(shí)，一般都是當(dāng)時(shí)出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，腫脹。 當(dāng)時(shí)病人就應(yīng)該有感覺(jué)；但是不排除有一部分損傷是當(dāng)時(shí)比較輕微睡覺(jué)起來(lái)后的第二天變得重了，這種情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。 而痛風(fēng)的發(fā)作往往是在晚上進(jìn)行，夜間的疼痛比較多一些，當(dāng)然也有白天就開(kāi)始出現(xiàn)的。有時(shí)候病人容易疼醒，感覺(jué)不舒服，晚上出現(xiàn)這樣的情況，第二天這個(gè)腳就局部紅腫熱痛，而且，感覺(jué)很不舒服，腳往哪兒放都不知道。 腳趾痛風(fēng)一般會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)癥狀，患者可以對(duì)照自己有無(wú)征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜間會(huì)痛醒 3、關(guān)節(jié)變形 痛風(fēng)發(fā)作經(jīng)常是在足踝，因此痛風(fēng)的治療尤其是以阻止腳大拇指的疼痛腫脹為主。 如何治療？肯定不是降尿酸，這是徹底確定的，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候尿酸結(jié)晶已經(jīng)析出到關(guān)節(jié)里面去了，它這個(gè)動(dòng)作的過(guò)程已經(jīng)結(jié)束了，你再降低血液里面的尿酸是沒(méi)有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的藥物。 急性痛風(fēng)疼痛的時(shí)候應(yīng)該以吃痛風(fēng)藥為主，很多痛風(fēng)病人在這個(gè)病剛開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候有感覺(jué)：”我這兩天不行了，有點(diǎn)疼了，可能要犯痛風(fēng)病了?！痹谶@種時(shí)候就盡早干預(yù)，不要等痛風(fēng)完全發(fā)作起來(lái)在吃藥，很痛可痛苦，而且治療周期會(huì)拉長(zhǎng)。 我們醫(yī)生會(huì)通過(guò)局部控制局部痛風(fēng)所帶來(lái)的關(guān)節(jié)炎癥為主，消除炎癥以后尿酸自己會(huì)慢慢沉積，等炎癥發(fā)作期過(guò)了以后，他自然就好了，匯總一句話就是：早有癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早用藥，減輕痛苦，縮短病程。 如何預(yù)防痛風(fēng)？?jī)蓚€(gè)要點(diǎn)。飲食上控制非常重要。很多病人需要吃藥，但很多人不用吃藥也不會(huì)發(fā)作，這些情況最重要的一點(diǎn)還是在于把飲食控制好。第二點(diǎn)就是，如果出現(xiàn)痛風(fēng)這種發(fā)作傾向，及早用藥，不要諱疾忌醫(yī)。2019年08月09日4915
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王江一主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨關(guān)節(jié)病科 作為非藥物治療，生活方式的改善是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的基石。 1. 首先提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。 以低嘌呤飲食（蔬菜、脫脂、低脂奶及其制品）為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物的攝入。 富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類(lèi)及豆制品與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，可適量食用。 2. 大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀，建議每日飲水 2000 ml 以上，保證每日尿量 2000～3000 ml。 3. 水果因富含鉀元素及維生素 C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。 4. 酒精攝入增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)限飲黃酒、啤酒和白酒。 5. 控制體重，適度運(yùn)動(dòng)。注意應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，規(guī)律飲食和作息，避免疲勞。 6. 吸煙或被動(dòng)吸煙增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。2019年07月31日1056
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過(guò)敏科
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湯麗新醫(yī)生的科普號(hào)
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復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
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