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徐仲煌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 隨著人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，不少人每年都會(huì)進(jìn)行全方面的身體檢查，尿酸就是其中一項(xiàng)。一般來(lái)說(shuō)，尿酸達(dá)到420μmol/L時(shí)就算高尿酸了。大家體檢后可以留心一下自己的體檢報(bào)告，如果尿酸超標(biāo)，醫(yī)生也會(huì)有意識(shí)的提醒你注意日常飲食。高尿酸是吃出來(lái)的，疼痛科醫(yī)生：遠(yuǎn)離這4樣食物，痛風(fēng)也會(huì)遠(yuǎn)離你。其實(shí)尿酸高是體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病。雖然只有三分之一的嘌呤是由食物而來(lái)，三分之二是體內(nèi)自行合成，但由于現(xiàn)代人的飲食極其不健康，所以飲食控制也就極為重要啦!1、高脂肪食物尿酸高的人就是因?yàn)樯眢w里面的尿酸太多，而這些高脂肪的食物又會(huì)阻止我們身體將過(guò)多的尿酸當(dāng)做廢物排放出來(lái)。如果持續(xù)這樣，身體里面的尿酸會(huì)越來(lái)越高的。2、動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物內(nèi)臟提供給體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)主要就是尿酸，如果體內(nèi)的尿酸已經(jīng)很高了，還吃這些含有大量尿酸的食物，那不是找罪受嗎。所以如果尿酸過(guò)高的話，最好就不要吃動(dòng)物內(nèi)臟了。3、骨頭湯骨頭湯對(duì)于尿酸高的人來(lái)說(shuō)也是一種奢侈的享受，尤其是像豬骨頭跟牛骨頭這樣的高湯。這些骨頭湯里面同樣含有大量尿酸，根本就不適合尿酸高的人。4、高糖食物糖過(guò)多會(huì)轉(zhuǎn)換成脂肪，前面說(shuō)過(guò)，脂肪過(guò)高會(huì)阻止尿酸的排出，更要命的是，某些種類的糖分如果過(guò)多，會(huì)直接促進(jìn)體內(nèi)里面尿酸的合成，對(duì)于那些體內(nèi)尿酸本來(lái)就很高的人來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是雪上加霜啊。高尿酸，意味著痛風(fēng)，離你越來(lái)越近!痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的根本原因，血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。腎病和腎衰竭：高尿酸可以導(dǎo)致腎臟損害，同時(shí)，腎功能受損后，血尿酸排泄減少，更加重了高尿酸。尿酸性腎結(jié)石：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的腎結(jié)石中，5.1%是尿酸性腎結(jié)石。和其他原因?qū)е碌哪I結(jié)石一樣，尿酸性腎石癥常表現(xiàn)為腰痛和血尿，如果堵塞了輸尿管還會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、少尿、無(wú)尿、腎積水、血肌酐升高等。高血壓：高尿酸血癥還可以引起高血壓，據(jù)統(tǒng)計(jì)，血尿酸每增加60μmol，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加15%～23%。糖尿病：據(jù)國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發(fā)生糖尿病腎病。冠心?。貉蛩崴矫可?0μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。通過(guò)降尿酸治療可使心血管疾病減少13%～29%。腦卒中：高尿酸血癥可促進(jìn)腦梗的發(fā)生，增加腦梗的死亡率和腦梗的復(fù)發(fā)率。由此可見，高尿酸的危害可不僅僅是痛風(fēng)那么簡(jiǎn)單了，雖然尿酸過(guò)高這么可怕，但也不是沒(méi)有辦法預(yù)防跟緩解的。對(duì)于尿酸過(guò)高的人，除了少吃甚至不吃上面提到的那些食物，還需要做些什么呢?高尿酸的人，做到這3點(diǎn)，平穩(wěn)降尿酸!1、保證足夠的尿量痛風(fēng)患者尤其要注意攝取充足的水分。如果您的水分?jǐn)z取不足，尿量就會(huì)減少，尿中溶解的尿酸濃度增高，容易在尿路中形成尿路結(jié)石。正常人每天排尿量約為 1000～2000 毫升，平均約為 1500 毫升。一般而言，我們希望痛風(fēng)患者每日尿量能達(dá)到 2 升以上。這樣，加上我們每日三餐中的水分，就可以使我們的身體在水分上實(shí)現(xiàn)「進(jìn)出口平衡」。2、多堿性食物多吃堿性食物，比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸。還可以試試中醫(yī)食療的柯坪蕪菁粉降尿酸效果更佳。3、有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)痛風(fēng)患者有益，這也是毋庸置疑的。運(yùn)動(dòng)能減輕體重，使身體保持健康狀態(tài)，尿酸水平也隨之下降。但是痛風(fēng)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍需注意運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間等問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、太極、游泳、跳舞等。另外，少喝酒，酒精，也就是乙醇，其代謝產(chǎn)物為乳酸。乳酸會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，使得血尿酸值升高。乙醇還可促進(jìn)嘌呤分解而直接使血尿酸升高。少喝咖啡，咖啡本身不含有嘌呤，但具有"提神"功效。鑒于，咖啡具有強(qiáng)烈興奮神經(jīng)的作用，對(duì)高尿酸患者來(lái)說(shuō)，飲用后易出現(xiàn)失眠、血壓增高等情況，更易誘發(fā)急性痛風(fēng)。少吃調(diào)味料，生活中的調(diào)味料有很多，但有些調(diào)味料對(duì)尿酸水平會(huì)有影響，如鮑魚汁、濃縮雞汁、蠔油及各類醬料等。主要是因這些調(diào)味料中嘌呤含量很高。所以，飲食上，最好還是以清淡為主，少食用調(diào)味料。2019年07月12日
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 都說(shuō)肥胖會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，但是你知道打呼嚕的人也容易患痛風(fēng)嗎？打呼嚕也叫打鼾，臨床上稱為睡眠呼吸暫停綜合征。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)1135名睡眠呼吸暫停綜合癥患者的研究表明，成人睡眠呼吸暫停綜合征更嚴(yán)重的人群，患有高尿酸血癥的比率更高。為什么打鼾者血尿酸水平更高？打鼾時(shí)，機(jī)體會(huì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，易引起慢性間歇性缺氧和高碳酸血癥。為了應(yīng)對(duì)這一情況，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性嘌呤，嘌呤最終代謝成尿酸。因而，打呼嚕的人更容易發(fā)生血尿酸水平的升高。給打鼾者的建議1、側(cè)臥睡眠平躺時(shí)，由于重力的作用，舌根是后墜的，軟腭也是貼到咽喉壁，加重氣道的堵塞，引起打鼾。所以建議愛(ài)打鼾的人，采取側(cè)臥的睡眠姿勢(shì)，或在背部放一個(gè)小皮球，強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠，可明顯減輕打鼾、呼吸暫停的現(xiàn)象。2、挑選合適的枕頭枕頭太高或太低都會(huì)造成氣道軟組織（如軟腭、腺體）阻塞上氣道，使上氣道塌陷更明顯。一般情況下，仰臥最佳的枕頭高度是拳頭的高度，約為10-15cm之間；側(cè)臥最佳的枕頭高度是拳頭高度的1.5倍，不能超過(guò)一側(cè)肩寬的高度。不管是仰臥還是側(cè)臥，以能保持下頜稍微揚(yáng)起為宜，從而減輕打鼾癥狀。3、維持理想體重肥胖及超重會(huì)使痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，也與打鼾密切相關(guān)。肥胖會(huì)導(dǎo)致很多脂肪堆積在脖子，導(dǎo)致呼吸道塌陷，引起打鼾。因此，肥胖的人群應(yīng)該適當(dāng)鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，維持理想體重；改變不良飲食習(xí)慣，如合理膳食，適當(dāng)控制攝入量等。4、中醫(yī)調(diào)理有專家認(rèn)為，打鼾主要是由于脾胃運(yùn)化失調(diào), 濕氣瘀阻, 痰濕內(nèi)停, 氣血運(yùn)行不暢所致, 與心、腎、脾、肺等臟器有著極為密切的聯(lián)系, 在中醫(yī)上主張治療該病應(yīng)主要以祛痰通絡(luò)、化痰通竅為主。在中醫(yī)方面有哪些祛痰止鼾方法呢？① 飲食及藥物調(diào)理中醫(yī)上講，“脾為生痰之源，肺為貯痰之氣”，因而，要想祛痰，顧護(hù)脾胃必不可少。飲食上，一則宜減少生冷食物的攝入，以免損傷脾胃；二則宜減少肥甘厚膩飲食的攝入，以免成為痰濕的源頭。另外，對(duì)于愛(ài)好養(yǎng)生的人群，小編推薦一味茶飲給大家，酸酸甜甜味道好，還有助于祛濕化痰，對(duì)于愛(ài)打鼾的人群是再好不過(guò)了：山楂陳皮飲做法：山楂40g去核打碎，陳皮10g切碎，加入2碗水煎湯，水開后加入紅糖，待水剩下1碗時(shí)溫服，每日2次。功效：行氣宣肺，化痰止鼾。另外，絲瓜絡(luò)也有一定的化痰效果。等絲瓜果實(shí)完全成熟，摘下來(lái)，去掉外面的皮和里面的果肉、種子，就得到了絲瓜絡(luò)。每次用5克絲瓜絡(luò)煮水喝，1天1次，有很好的通經(jīng)活絡(luò)、宣肺肅降、祛痰止鼾效果。② 每天堅(jiān)持按摩穴位可有效止鼾中脘穴：中脘穴在上腹部，肚臍上4寸。中脘穴是治療打鼾的理想穴位，肺臟病變的咳嗽、脾虛引起的痰多，用中脘都有極好的效果。天樞穴：天樞穴在腹中部，肚臍旁開2寸。天樞屬于胃經(jīng)，調(diào)理胃腸、補(bǔ)虛化濕，用它與中脘穴協(xié)同作用，能夠增強(qiáng)止鼾效果。如果以上方法效果不明顯，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用以下方法：①矯治器治療夜晚戴在口中的口腔矯治器可有效防止打鼾及治療睡眠呼吸暫停。②持續(xù)正壓通氣治療患者需戴上一個(gè)特制的"面罩"睡覺(jué)。其原理是在患者呼吸的過(guò)程中，持續(xù)向氣道送出一個(gè)柔和穩(wěn)定的正壓氣流，防止上氣道塌陷引起的呼吸阻塞，改善患者打呼嚕的狀況。總之，打呼嚕的人更容易患痛風(fēng)，需引起重視、及早干預(yù)。采取側(cè)臥睡姿，挑選高度適宜的枕頭，控制體重，利用化痰的藥物或按摩相關(guān)穴位，都有很好的止鼾效果。但如果打鼾癥狀比較嚴(yán)重，并伴有呼吸暫停，就要前往醫(yī)院就診。2019年06月21日2248
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 通常，痛風(fēng)發(fā)作吃藥可緩解，但有人在吃完藥后，痛風(fēng)“跑”到其他地方，這是怎么回事呢...痛風(fēng)是“轉(zhuǎn)移”了嗎？來(lái)醫(yī)院拿抽血結(jié)果的張先生提出疑問(wèn)：“我的痛風(fēng)最開始是腳脖子，現(xiàn)在腳脖子不疼了，今天測(cè)的血尿酸也正常了，膝蓋反而痛了，而且比腳脖子痛得還厲害，我這痛風(fēng)是轉(zhuǎn)移了嗎？”其實(shí)，從科學(xué)角度來(lái)說(shuō)，這不是轉(zhuǎn)移，只是受累的關(guān)節(jié)變化或增多了，是尿酸控制不佳的表現(xiàn)。如果尿酸控制不當(dāng)?shù)脑挘黻P(guān)節(jié)（包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等等）都有可能發(fā)生疼痛。痛風(fēng)為什么會(huì)“轉(zhuǎn)移”？1.降尿酸不達(dá)標(biāo)如果尿酸水平偏高，尿酸通過(guò)腎臟排泄出體外的速度不夠快，就會(huì)逐漸沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如果尿酸水平長(zhǎng)期偏高，患者的全身各關(guān)節(jié)(腳趾、腳踝、膝蓋、手肘等)都有可能出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，從而出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”的現(xiàn)象。2.尿酸降太快患者在服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥后，如果尿酸降得太快，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶快速溶解，進(jìn)入血液，溶解入血的尿酸有可能流動(dòng)到另外一個(gè)關(guān)節(jié)里，引起另一個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，這種“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”也被稱為溶晶痛。但一般這種發(fā)作的疼痛程度相對(duì)較輕。這就是為什么張先生抽血化驗(yàn)的結(jié)果顯示血尿酸水平正常，痛風(fēng)仍然會(huì)發(fā)作的原因。如何預(yù)防痛風(fēng)“轉(zhuǎn)移”？1.尿酸控制達(dá)標(biāo)只有規(guī)范服用降尿酸藥物，使尿酸水平達(dá)標(biāo)，才能避免尿酸鹽晶體在更多關(guān)節(jié)沉積，避免痛風(fēng)“轉(zhuǎn)移”。怎么才算尿酸達(dá)標(biāo)呢？在之前《得了痛風(fēng)就要一輩子吃藥？》一文中我們已經(jīng)提及：在沒(méi)出現(xiàn)痛風(fēng)石的情況下，要把尿酸降到360umol/L以下，一旦出現(xiàn)了痛風(fēng)石，那么降尿酸的標(biāo)準(zhǔn)則要降到300umol/L以下。并且在尿酸水平治療達(dá)標(biāo)后仍需要維持一段時(shí)間才能在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮減藥或者停藥，并需要定期復(fù)查！如果能使血尿酸水平長(zhǎng)期維持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石才能逐步溶解消失，減少?gòu)?fù)發(fā)概率。2.規(guī)范、預(yù)防性使用止痛藥在使用降尿酸藥物時(shí)，可以聯(lián)合使用抗炎止痛等藥物，緩解疼痛的同時(shí)平穩(wěn)降尿酸。以秋水仙堿為例，秋水仙堿可以抑制白細(xì)胞的吞噬作用，從而預(yù)防轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。但是需要注意的是，過(guò)量的秋水仙堿可導(dǎo)致消化道反應(yīng)，腎、骨髓和肝的損害等，所以建議小劑量服用。因此，預(yù)防痛風(fēng)“轉(zhuǎn)移”，還應(yīng)在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下規(guī)范、預(yù)防性使用止痛藥。3.科學(xué)健康的飲食生活習(xí)慣無(wú)論處于哪一時(shí)期的痛風(fēng)，患者都需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及科學(xué)的生活習(xí)慣?？刂苿?dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等高嘌呤食物的攝入，足量飲水，戒煙限酒，注意保暖，勞逸結(jié)合，保持適宜體重?？傊?，平穩(wěn)降酸，規(guī)范止痛，科學(xué)生活，把這3點(diǎn)都做好了，避免痛風(fēng)“轉(zhuǎn)移”也不是難事了。這一期的內(nèi)容就到這里！關(guān)注我們，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾，擁有健康體魄！感興趣的朋友，可以在下方留言、評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)、分享，關(guān)注我們哦！2019年06月10日7548
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 高尿酸血癥，這么說(shuō)大家可能覺(jué)得警示度不夠，倘若不管他任其發(fā)展，那就是痛風(fēng)！痛風(fēng)！痛不欲生！痛到發(fā)瘋！都可以形容痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的感覺(jué)，常常在病房，很多人半夜就發(fā)作了，那個(gè)疼呀，言語(yǔ)無(wú)法表達(dá)……有人直喊著要把腳剁掉。此病反復(fù)遷延不愈，且有關(guān)節(jié)畸形、損傷腎臟、還有發(fā)生尿路結(jié)石甚至尿毒癥可能性！嚴(yán)重不？那怎么辦呢？1、控制高嘌呤飲食的攝入，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮和啤酒等。 夏天擼串啤酒就算了吧！2、多飲水，每日飲水量保證尿量在1500ml以上，蘇打水利于尿酸代謝?？捎锰K打水代替白水。3、控制體重、每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。管住嘴邁開腿。4、戒煙，這是對(duì)于包括三高及心腦血管疾病在內(nèi)的疾病都有幫助的建議。 這個(gè)危害太多，不止這個(gè)！5、減少血尿酸升高藥的使用 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等。長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水。6、藥物 苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全的高尿酸血癥患者； 丙磺舒、磺吡酮用于腎功能正常者，肝損較多見。如果發(fā)展嚴(yán)重，可能出現(xiàn)痛風(fēng)，常常讓人痛不欲生，所以我們要從基礎(chǔ)上控制自己的飲食習(xí)慣，不能增加主動(dòng)性尿酸升高。在這里，我再次提醒大家，預(yù)防痛風(fēng)從預(yù)防尿酸升高做起，預(yù)防尿酸升高建議低嘌呤飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，啤酒；戒煙；多運(yùn)動(dòng)、多喝水。2019年05月17日991
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2019年05月13日2101
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 在痛風(fēng)病人迅速增多背后，除了國(guó)民日常生活習(xí)慣的改變有關(guān)，預(yù)防痛風(fēng)意識(shí)的滯后也是原因之一。痛風(fēng)作為慢性疾病，一旦患病，無(wú)法根治需要長(zhǎng)期的規(guī)范治療，因此建立預(yù)防意識(shí)，從日常生活中開始預(yù)防尤為關(guān)鍵。堅(jiān)持定期鍛煉定期和持續(xù)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可有助于調(diào)節(jié)胰島素和瘦素水平，并減少尿酸的沉積。在痛風(fēng)急性期不建議運(yùn)動(dòng)，要以休息為主；緩解期可以做溫和而對(duì)關(guān)節(jié)刺激不大的運(yùn)動(dòng)，如游泳、八段錦、太極等等。每天一杯牛奶痛風(fēng)患者補(bǔ)鈣應(yīng)以食補(bǔ)為主。 我們說(shuō)藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，這在已經(jīng)患有某些基礎(chǔ)疾病的人群中尤其適用。相對(duì)藥物，通過(guò)食物補(bǔ)充鈣質(zhì)對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)更安全，效果也更好。說(shuō)起補(bǔ)鈣食品，我給痛風(fēng)患者推薦三樣，牛奶、雞蛋和豆腐。前兩樣是低嘌呤食物，痛風(fēng)患者可以放心食用，第三樣是中等嘌呤含量的，在痛風(fēng)緩解期也可以適當(dāng)吃。我一般建議痛風(fēng)患者，每天至少一杯牛奶（250毫升），一個(gè)雞蛋?？刂谱晕殷w重而痛風(fēng)近些年有了年輕化的傾向，在肥胖人群中相當(dāng)常見。如果存在過(guò)度肥胖的情況，就要注意減重。以下是4種判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：① 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105，過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者為肥胖。② 體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高(m)，指數(shù)大于25kg/m2為肥胖。③ 腰/臀比值：男>0.95，女>0.85為肥胖。④ 腰圍(cm)：男>90，女>80為肥胖。如果達(dá)到或接近肥胖標(biāo)準(zhǔn)，可以采取一些措施來(lái)減肥，例如適當(dāng)減少碳水化合物(主食和糖)，減少脂肪，特別是動(dòng)物性脂肪，清淡少鹽；結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加能量消耗?？刂乒菙z入日常生活中，痛風(fēng)患者要避免果糖含量高的食物攝入，首先要養(yǎng)成少吃糖的習(xí)慣。另外，由于食用加工食物（如汽水、烘烤的食物、果醬、罐裝食物等）含有豐富的果糖，要減少加工食物的攝入，尤其是避免含糖軟飲料的攝入。在含糖軟飲料消費(fèi)量激增的今日，可樂(lè)、雪碧等瓶裝含糖軟飲料充斥了年輕人生活的每一個(gè)角落，這也是近年來(lái)痛風(fēng)越來(lái)越年輕化的一個(gè)罪魁禍?zhǔn)字?，?duì)于含糖軟飲料攝入的干預(yù)不容忽視。應(yīng)該注意的是，含糖軟飲料的過(guò)量攝入不僅可誘發(fā)痛風(fēng)，其也與高血壓、高脂血癥、糖尿病等代謝疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。做好以上四件小事，讓痛風(fēng)遠(yuǎn)離你，還你一個(gè)健康美好的生活！這一期的內(nèi)容就到這里！點(diǎn)擊關(guān)注，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾，擁有健康體魄！感興趣的朋友，可以在下方留言、評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)、分享，關(guān)注我們哦！2019年05月08日1696
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 很多痛風(fēng)的朋友聽說(shuō)「出汗可以排尿酸、治痛風(fēng)」，不吃藥不打針，自然經(jīng)濟(jì)無(wú)副作用，貌似是個(gè)降尿酸的絕佳方法？于是每天拼命運(yùn)動(dòng)至汗流浹背，又或者三天兩頭去汗蒸、桑拿。真相是什么？出汗可以排尿酸嗎？出汗可以排尿酸嗎？要搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們先來(lái)看看汗液中有沒(méi)有尿酸成分。汗液的主要成分是水，占了99%，其他成分還有鈉、鉀、鈣、鎂、乳酸、尿素和尿酸等。汗液中含有尿酸是不爭(zhēng)的事實(shí)，所以出汗當(dāng)然也能排出一些尿酸。但是，抽血、查小便可以測(cè)尿酸，為什么就沒(méi)聽過(guò)收集汗液測(cè)尿酸？別急，繼續(xù)往下看。出汗降尿酸的作用有多大？出汗能排出一些尿酸不等于多出汗能降低尿酸、治療痛風(fēng)。體內(nèi)尿酸主要經(jīng)胃腸道和腎臟，隨大便和尿液排出。其中，隨大便排泄的尿酸占總排泄量的 20～30%，剩余的基本都經(jīng)腎臟隨尿液排出 。出汗當(dāng)然也能排出一些尿酸，只是排出量非常小，甚至可以忽略不計(jì)。有研究表明：汗液中尿酸的濃度最高可達(dá) 35.7μmol/L。在盛夏，一般運(yùn)動(dòng)的人平均一天的排汗量約5L，那么通過(guò)汗液排出的尿酸量只有178.5μmol；哪怕你做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、蒸桑拿，整天大汗淋漓，出汗量有10L（可能性很?。?，通過(guò)汗液排出的尿酸量也只有357μmol。而每天隨尿液排出的尿酸量有多少呢？答案是1500～4500μmol，是汗液排出尿酸量的 10～30倍！也就是說(shuō)，你玩命運(yùn)動(dòng)、蒸桑拿，通過(guò)出汗排出的尿酸量?jī)H僅是隨尿液排出的一個(gè)零頭。另外，大多數(shù)高尿酸血癥都是因?yàn)槟I臟排泄尿酸減少引起的，這才是高尿酸、痛風(fēng)的主要「病根」。正確的做法應(yīng)該是提高腎臟排泄尿酸量，也就是排尿量，而不是出汗量。出汗過(guò)多可誘發(fā)痛風(fēng)大量出汗的方式不僅排出的尿酸量極少，還會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。大量出汗后，體內(nèi)水分丟失，血液濃縮導(dǎo)致血尿酸相對(duì)濃度升高，從而誘使痛風(fēng)發(fā)作。另一方面，大量出汗會(huì)使尿液形成減少，經(jīng)尿液排出的尿酸量就減少，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。因此，「多出汗能排尿酸、治痛風(fēng)」的說(shuō)法不靠譜。想要降尿酸，與其采用汗蒸、蒸桑拿等方式，還不如多喝水、多排尿。這一期的內(nèi)容就到這里！點(diǎn)擊關(guān)注，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾，擁有健康體魄！感興趣的朋友，可以在下方留言、評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)、分享，關(guān)注我們哦！2019年05月08日6695
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 嗯，大家好，我是遲大夫呃，今天和大家分享的話題是痛風(fēng)治療中，如何正確使用秋水仙堿阿秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作，呃止痛的特效藥物呃，但是這個(gè)藥物的治療量與中毒量非常接近稍有不慎即可引發(fā)中毒，而且如果按照說(shuō)明書使用呃，一般都會(huì)達(dá)到中毒量呃，所以目前這個(gè)公認(rèn)的技術(shù)人員正確使用方案是呃，痛風(fēng)發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)首先使用呃0.5毫克一天三次呃，使用三天之后改為0.5毫克一天兩次，然后呃，用夠14天停藥，呃，在痛風(fēng)急性發(fā)作之后，為了預(yù)防呃，痛風(fēng)的發(fā)作區(qū)安檢可以小劑量應(yīng)用，每天用一片到兩片就0.5毫克到一毫克維持二到12個(gè)月可以達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)的目的，嗯，好的，今天與大家分享這里我們下次再見。2019年05月06日1082
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述痛風(fēng)(gout)是一種慢性代謝紊亂疾病，它的主要特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸鹽生成過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸癥。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，而嘌呤是由人體細(xì)胞分解代謝產(chǎn)生的。血尿酸升高到一定程度后就會(huì)在組織，尤其是關(guān)節(jié)及腎臟中沉積而引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或畸形，臨床上稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。因此，盡管痛風(fēng)多表現(xiàn)在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)炎，但實(shí)際上它是一種全身病變，可引起多臟器損害；痛風(fēng)是一種慢性終生疾病，病程可達(dá)數(shù)十年以上，并且具有間歇性發(fā)作的特點(diǎn)，甚至危及生命。該疾病的病因：血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面：⑴人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。⑵食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶、痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多?；蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎，是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。二、臨床表現(xiàn)（一）表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒，手術(shù)，疲勞，情緒緊張，內(nèi)科急癥(如感染，血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進(jìn)行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風(fēng))，足弓，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現(xiàn)包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細(xì)胞增多。開始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)。若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短。如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會(huì)發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)受限。在少數(shù)病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。黏液囊壁與腱鞘內(nèi)常見尿酸鹽沉積。手，足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié)，如髖，骶髂關(guān)節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。（二）診斷關(guān)于痛風(fēng)診斷國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般多采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn)。茲介紹美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1977)：1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶。2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶。3.具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。⑴1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。⑵炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。⑷患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色。⑸第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。⑹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。⑺單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。⑻有可疑的痛風(fēng)石。⑼高尿酸血癥。⑽X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹。⑾X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕。⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性?？傊毙酝达L(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。依據(jù)歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。1.腎機(jī)能障礙：痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。2.缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來(lái)水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來(lái)愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。3.腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4.肥胖癥：我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)，糧食充足，因此肥胖的人越來(lái)越多；肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。5.高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。6.糖尿?。簩?duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30%～40%合并“輕癥非胰島素依賴型”糖尿?。荒鞘欠逝旨氨╋嫳┦骋鹨葝u素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。7.高血壓：痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。三、醫(yī)技檢查實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于痛風(fēng)診斷具有重要意義，特別是尿酸鹽的發(fā)現(xiàn)，是確診的依據(jù)。1.血、尿常規(guī)和血沉⑴血常規(guī)和血沉檢查：急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過(guò)20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/小時(shí)。⑵尿常規(guī)檢查：病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。2.血尿酸測(cè)定：急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性＞357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大；②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)血清尿酸排泄，而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對(duì)較高；③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。3.尿尿酸含量測(cè)定：在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24小時(shí)尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24小時(shí))。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24小時(shí)。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24小時(shí)，提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。4.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無(wú)癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。⑴偏振光顯微鏡檢查：將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色，垂直時(shí)呈藍(lán)色。⑵普通顯微鏡檢查：尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。⑶紫外分光光度計(jì)測(cè)定：采用紫外分光光度計(jì)，對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來(lái)判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。⑷紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn)：對(duì)經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。⑸尿酸鹽溶解試驗(yàn)：在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。5.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查：對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀黏稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。6.X線攝片檢查：尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積，引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片，可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質(zhì)密度正常或增生，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。在孟昭亨等報(bào)告的160例中，76例(60.3%)骨皮質(zhì)有上述典型改變，其中4例引起骨折?？傊?，實(shí)驗(yàn)室檢查是確診痛風(fēng)和觀察病情演變不可缺少的方法，尤其是發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，是提高痛風(fēng)診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。四、診斷依據(jù)1.可有痛風(fēng)家族史，或有l(wèi)型糖原貯積病、骨髓增生性疾病(白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性貧血)、癌化療或放療后、尿酸生成增多、慢性腎病、鉛中毒腎病、尿酸排出減少等病史。有口服噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇等抑制腎小管分泌尿酸而排出減少等藥物史。2.中老年人多見，受寒、勞累、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、進(jìn)含嘌呤高的飲食、精神因素等常誘發(fā)。常并發(fā)肥胖、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等。3.常有發(fā)熱、畏寒、無(wú)力、頭痛、厭食、關(guān)節(jié)痛。受累關(guān)節(jié)以拇指、第l跖趾關(guān)節(jié)多見，其次為踝、手、腕、膝、肘、足部。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。局部皮膚脫屑和瘙癢，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畸形。秋水仙堿治療有特效，可助診斷。4.血白細(xì)胞數(shù)增多，血沉增快，血尿酸增高，[磷鎢酸鹽法，男性488μmol/L(8.4mg/dl)以上；女性在更年期以前387μmol/L(6.5mg/dl)以上，更年期以后同男性]。5.有腎尿酸鹽結(jié)石者，有腎絞痛、血尿、間歇性蛋白尿、尿比重低、血尿素氮升高，尿液中尿酸含量增多(正常：2.4～5.95mmol/L，0.4～1.0g/24小時(shí)尿)。6.痛風(fēng)石形成，耳輪、對(duì)耳輪、跖趾、指間、掌指部常見。痛風(fēng)石可經(jīng)皮膚潰破排出白色尿酸鹽結(jié)晶。7.X線片可見受累關(guān)節(jié)在骨軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)，有圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。腎盂造影可見透光性腎結(jié)石影。8.關(guān)節(jié)滑囊液中可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。9.除外風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。五、容易誤診的疾病1.急性期的鑒別診斷⑴急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：病前有A族溶血性鏈狀菌感染史，病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，下述特點(diǎn)可資鑒別：①青少年多見；②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類、扁桃體炎病史；③常侵犯膝、肩、肘、踝等關(guān)節(jié)，并且具有游走性對(duì)稱性；④常伴有心肌炎、環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO＞500U，抗鏈球菌激酶＞80U、抗透明質(zhì)酸酶＞128U；⑥水楊酸制劑治療有效；⑦血尿酸含量正常。⑵假性痛風(fēng)：由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起，尤以A型急性性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似。但有下述特點(diǎn)：①老年人多見；②病變主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)；③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀，無(wú)骨質(zhì)破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差。⑶化膿性關(guān)節(jié)炎：主要為金黃色葡萄球菌所致，鑒別要點(diǎn)為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖、膝關(guān)節(jié)，并伴有高熱寒顫等癥狀；③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液，涂片鏡檢可見革蘭陽(yáng)性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；④滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；⑤抗前風(fēng)藥物治療無(wú)效。⑷外傷性關(guān)節(jié)炎：①有關(guān)節(jié)外傷史；②受累關(guān)節(jié)固定，無(wú)游走性；③滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；④血清尿酸不高。⑸淋病性關(guān)節(jié)炎：急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似，但有下述特點(diǎn)：①有冶游史或淋病表現(xiàn)；②滑液中可查見淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)尿酸結(jié)晶；③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效，可資鑒別。2.慢性期的鑒別診斷⑴慢性類風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎：本病常呈慢性經(jīng)過(guò)，約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)，易與不典型痛風(fēng)混淆。但該疾?。孩僦钢盒￡P(guān)節(jié)常呈對(duì)稱性棱形腫脹，與單側(cè)不對(duì)稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同；②X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙、關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合，骨質(zhì)普遍疏松，但無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變；③活動(dòng)期類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，關(guān)節(jié)液無(wú)尿酸鹽結(jié)晶查見。⑵銀屑病性關(guān)節(jié)炎：本病亦以男性多見，常非對(duì)稱性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)，且0.5病人血甭尿酸含量升高，故需與痛風(fēng)鑒別。其要點(diǎn)為：①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③X線像可見嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬、指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀；④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。⑶結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致。①常先累及小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且有多發(fā)性、游走性特征；②病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；③可有急性關(guān)節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但從無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形；④關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑；⑤X線攝片顯示骨質(zhì)疏松，無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變；⑥滑液可見較多單核細(xì)胞，但無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，抗癆治療有效。3.誤診：痛風(fēng)較易誤診。在歐美等國(guó)家，由于痛風(fēng)比較多見，以致醫(yī)師有時(shí)將非痛風(fēng)疾病診斷為痛風(fēng)。而在國(guó)內(nèi)，由于痛風(fēng)比較少見，常易將痛風(fēng)診為非痛風(fēng)疾病。作者認(rèn)為，主要原因有二：一是診斷者對(duì)于痛風(fēng)缺乏認(rèn)識(shí)；二是痛風(fēng)表現(xiàn)不夠典型。⑴痛風(fēng)的漏診：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是被誤診的疾病，急性期以誤診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為最多，發(fā)作間期以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見。此外，外科醫(yī)師常將痛風(fēng)誤診為丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。對(duì)于痛風(fēng)合并的尿酸性尿路結(jié)石，由于結(jié)石癥可以為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，故易誤診為單純尿路結(jié)石，而漏診痛風(fēng)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰流出白堊樣物，則誤診為骨髓炎或結(jié)核性膿腫。⑵被誤診為痛風(fēng)的疾病：另一方面在痛風(fēng)多發(fā)地區(qū)，常將一些有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的其它疾病，誤診為痛風(fēng)，這些疾病包括：老年人骨質(zhì)增生癥或骨質(zhì)疏松癥引起的關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥合并神經(jīng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛綜合征等。1991年Wolfe等在9108例風(fēng)濕病門診初診病人中，有164例(1.8%)非痛風(fēng)病人被誤診為痛風(fēng)，其中有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、纖維織炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。⑶值得吸取的經(jīng)驗(yàn)：近十余年來(lái)，國(guó)內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)病率確有增加趨勢(shì)，為了防止漏診，下述經(jīng)驗(yàn)可供參考：①熟悉痛風(fēng)的臨床特征：痛風(fēng)臨床表現(xiàn)確有許多特點(diǎn)，熟悉這些特點(diǎn)，是防止漏診的前提。②了解高尿酸血癥的演變：痛風(fēng)急性發(fā)作前或發(fā)作時(shí)，絕大多數(shù)病人血尿酸升高。但在間歇期或慢性期，則血尿酸含量往往正常，故不應(yīng)以血尿酸正常，輕率排除痛風(fēng)診斷。③慎重評(píng)價(jià)干擾炎癥過(guò)程藥物的治療反應(yīng)：各種有機(jī)酸消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、保泰松等藥物，即可使痛風(fēng)急性炎癥緩解，也可使非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解，故不應(yīng)作為痛風(fēng)的診斷依據(jù)，也不應(yīng)作為診斷風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其它結(jié)締組織病并有關(guān)節(jié)病變的依據(jù)。④對(duì)于尿路結(jié)石病人應(yīng)排除潛在性痛風(fēng)：多發(fā)性或復(fù)發(fā)性的尿路結(jié)石，可能為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，注意復(fù)查血尿酸，必要時(shí)作24小時(shí)尿尿酸定量，以防痛風(fēng)漏診。⑤重視X線像的特征：痛風(fēng)病人有的骨、關(guān)節(jié)X成像呈缺損性改變，具有較大的特征性，對(duì)于罹患數(shù)年的病人，陽(yáng)性率較高。據(jù)此可以與上述需要鑒別的關(guān)節(jié)病變進(jìn)行鑒別。⑥盡量進(jìn)行尿酸鹽特征性檢查：關(guān)節(jié)滑囊液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物作尿酸檢查的陽(yáng)性率極高，國(guó)內(nèi)病例報(bào)告作該項(xiàng)檢查者較少，值得大力提倡。六、治療原則1.用抗炎藥物終止急性發(fā)作。2.每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)。3.通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。4.急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著，通常于治療后12小時(shí)癥狀開始緩解，36～48小時(shí)內(nèi)完全消失。秋水仙堿的用法及劑量是每2小時(shí)口服1mg，服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止。嚴(yán)重發(fā)作者可能需要服4～7mg(平均5mg)。對(duì)一次發(fā)作給予的劑量在48小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)7mg。該治療常可引起腹瀉。若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受，也可經(jīng)靜脈給藥，用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml，緩慢注射(＞2～5分鐘)，24小時(shí)內(nèi)用量不得超過(guò)2mg。預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。5.非類固醇抗炎藥(NSAID)對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效。通常與食物一起服用，連續(xù)服2～5天。NSAID可以引起許多并發(fā)癥，包括胃腸道不適，高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2維持腎血流量的病人)和體液潴留。用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年病人，脫水者，尤其有腎臟疾病史的病人。6.抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10～50mg。ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人。多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松，如20～30mg/天。偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。7.除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進(jìn)軟食。為了控制疼痛，有時(shí)需要可待因30～60mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。8.慢性疾病的治療：秋水仙堿每次口服0.6mg，每日1～3次(取決于對(duì)藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時(shí)，立即額外服用1次秋水仙堿1～2mg，常能制止痛風(fēng)發(fā)作。長(zhǎng)期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病。秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞。然而，無(wú)論是用促進(jìn)尿酸排泄藥物來(lái)增加尿酸排泄，還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成，均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長(zhǎng)期維持下去，從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷。在出現(xiàn)嚴(yán)重痛風(fēng)石時(shí)，每日并用這二類藥物，可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解。總之，凡是具有痛風(fēng)石，血清尿酸鹽濃度長(zhǎng)期＞9mg/dl(＞0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者，都是降低血清尿酸鹽治療的指征。9.在靜止期，控制高尿酸血癥開始時(shí)必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療，這是因?yàn)榭刂聘吣蛩嵫Y的各種療法在開始幾周或幾個(gè)月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評(píng)價(jià)藥效。根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度，來(lái)調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量。痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解，應(yīng)維持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L)。10.促進(jìn)尿酸排泄療法，口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可，調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍。開始給予半片每日2次。逐漸增加藥量達(dá)到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用強(qiáng)，但毒性也大。水楊酸鹽能對(duì)抗上述兩種藥物的促進(jìn)尿酸鹽排泄作用，應(yīng)避免作用。對(duì)乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用，卻不影響尿酸排泄。用別嘌呤醇200～600mg/天(分次用)抑制尿酸合成，同樣也能控制血清尿酸鹽濃度。與促酸藥合用時(shí)，最初劑量宜小，逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L)。該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外，還能糾正嘌呤的過(guò)度合成。這時(shí)處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人，特別有利。明確的尿酸結(jié)石能通過(guò)別嘌呤醇治療得到溶解。別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適，潛在危險(xiǎn)性的皮疹，肝炎，血管炎和白細(xì)胞減少。11.輔助療法所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3 L，尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過(guò)堿化，因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積。因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度，所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量。在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除，其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。七、預(yù)防1.痛風(fēng)病人三大營(yíng)養(yǎng)如何分配？在限制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。⑴碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國(guó)人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜。⑵蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%～15%，通常每日為0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的其余部分，則以脂類補(bǔ)充，通常為每日40～50g。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍，為降低病人體重，無(wú)疑應(yīng)該限制。⑶痛風(fēng)患者最好少食雞精：雞精則是一種復(fù)合調(diào)味品，它的基本成分是40%味精，加入助鮮劑、鹽、糖、雞肉粉、辛香料、雞味香精等原料加工而成，含有多種氨基酸。雞精既有雞的鮮味又有其香味，實(shí)現(xiàn)了增鮮調(diào)味二合一；鮮度是味精的1.5～2倍，同時(shí)也是營(yíng)養(yǎng)更高的健康食品。雞精對(duì)人體是無(wú)毒無(wú)害的，因此在烹飪過(guò)程中，使用條件較味精寬松許多。但是，并非所有的菜肴都適合加雞精，燉煮牛肉、排骨等本身具有鮮味的食物時(shí)，加入雞精會(huì)讓食物走味，影響菜味道。這時(shí)可以選用普通味精、牛肉精、蘑菇精等調(diào)味品代替。還有一點(diǎn)需要注意的是，雞精含核苷酸，它的代謝產(chǎn)物就是尿酸，所以痛風(fēng)患者做飯最好少放雞精。2.預(yù)防痛風(fēng)飲食：假日歡聚飲食要節(jié)制，特別是不要過(guò)多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物。為了預(yù)防和治療痛風(fēng)飲食上應(yīng)做到三多三少：⑴多飲水：少喝湯。血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯魚湯雞湯火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)，多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高。⑵多吃堿性食物：少吃酸性食物。痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過(guò)多吃酸性食品會(huì)加重病情，不利于康復(fù)，而多吃堿性食物能幫助補(bǔ)充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡。⑶多吃蔬菜：少吃飯。多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素、少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重減肥降脂。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者，應(yīng)忌食高嘌呤食物如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯沙丁魚、鳳尾魚、動(dòng)物心臟等可吃；葡萄、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒。2019年05月05日1805
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