-
祁軍主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)，目前已經(jīng)知道是因尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)局部形成晶體而引起。痛風(fēng)常呈發(fā)作性（突然發(fā)作，幾個小時(shí)就能發(fā)作）關(guān)節(jié)紅腫疼痛，關(guān)節(jié)疼痛部位摸起來很熱。 人體的尿酸有兩個來源：1.進(jìn)食食物中的嘌呤代謝后產(chǎn)生（約占20%）；2.人體自身嘌呤代謝產(chǎn)生（約占80%）。 人體尿酸排泄也主要有兩個途徑：1.經(jīng)腎排泄（絕大部分）；2.經(jīng)腸道排泄（少量）。如下圖所示會較直觀： 痛風(fēng)發(fā)作前，常有血尿酸升高即高尿酸血癥。血尿酸升高，不外乎上述提到的尿酸生成與尿酸排泄的幾種情況組合：1.尿酸生成途徑中的尿酸生成增多；2.尿酸排泄途徑中的尿酸排泄減少；3.上述兩個因素合并存在。 痛風(fēng)的整個過程中，多數(shù)并不是天天關(guān)節(jié)腫痛，而是發(fā)作期劇烈疼痛，間歇期可以沒有癥狀（長痛風(fēng)石除外）。間歇期很多患者以為病好了，其實(shí)不是，這些患者常常在痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作幾次，越來越頻繁，發(fā)作間隔越來越短，人們才真的下定決心治療。不幸的是，多數(shù)人疼痛緩解后，又會抱有僥幸心理，停藥啊，亂吃東西啊，喝酒啊，不一而足。需要明確的是，痛風(fēng)不發(fā)作，如果血尿酸持續(xù)高，也是有害的。高尿酸可以引起高血壓，可以引起糖尿病，甚至腦血管病如中風(fēng)。 所以，痛風(fēng)不痛了也要服藥降低血尿酸，除了可減少痛風(fēng)發(fā)作機(jī)會外，也減少高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是，痛風(fēng)急性發(fā)作，反而不應(yīng)服用降尿酸藥（如果發(fā)作前和發(fā)作時(shí)已經(jīng)服用降尿酸藥了，可以繼續(xù)服用），得等到急性炎癥過后，再逐漸加降尿酸藥（具體用什么降尿酸藥，要根據(jù)不同情況決定）。有時(shí)在使用消炎鎮(zhèn)痛藥前提下，也可以使用降尿酸藥，具體如何使用也是要咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，基于我國現(xiàn)階段國情，不建議找非風(fēng)濕?？漆t(yī)生治療痛風(fēng)。 我在臨床工作中遇到的痛風(fēng)病友常見的痛風(fēng)久治不愈反復(fù)發(fā)作的原因有：飲食未節(jié)制：酒照喝，海鮮照吃。。。。怎么會不發(fā)作呢？自體代謝產(chǎn)生尿酸多未控制；尿酸從腎臟排泄減少；僥幸心理或者擅自停藥減藥；雖在治療，但是沒有監(jiān)測，治療目標(biāo)未達(dá)到。比如：血尿酸沒有降低到300umol/L以下；或者檢查到一次血尿酸降到300umol/L以下，但是其他多次查都是高于300umo/L。有些病友誤以為降到300umol/L以下就可以停藥了，卻不知道原發(fā)性痛風(fēng)是需要終身治療，一直都要用藥的。所以有的病友查到一次降低到300umol/L以下，之后自己減藥，由于疾病仍然存在，沒有藥物的控制，血尿酸又會升高，從而增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)機(jī)會。痛風(fēng)在降尿酸過程中，由于血尿酸降低造成尿酸水平波動，可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，但是隨著最終血尿酸控制穩(wěn)定之后，再發(fā)作痛風(fēng)的機(jī)會就下降了。 痛風(fēng)是目前風(fēng)濕性疾病中相對來說容易控制和取得較好療效的疾病，但是卻有相當(dāng)部分患者反復(fù)復(fù)發(fā)，實(shí)屬可惜。讓病友難以堅(jiān)持按照要求治療可能原因與該病有較長時(shí)間間歇期，容易讓人產(chǎn)生僥幸心理有關(guān)，以為自己病好了。所以有些患者注意到我上面提到的反復(fù)發(fā)作的原因中的第1點(diǎn)，沒有注意第2，3，4，5點(diǎn)；有的患者注意到第1，2，3，4點(diǎn)，但是嫌麻煩不愿查血尿酸，吃藥變成了對自己的心理安慰，殊不知，血尿酸不降下來，天天在服藥還是反復(fù)復(fù)發(fā)的。有的剛開始降尿酸就發(fā)作痛風(fēng)，即上面第6點(diǎn)，質(zhì)疑醫(yī)生的治療不恰當(dāng)，不是找回原來醫(yī)生咨詢，而是自做主張停藥或聽信偏方。 總結(jié)，痛風(fēng)反復(fù)復(fù)發(fā)，主要原因就是上面提到的5點(diǎn)，痛風(fēng)治療只有圍繞第5點(diǎn)中的降尿酸目標(biāo)進(jìn)行各方面治療調(diào)整，定期監(jiān)測血尿酸，降尿酸治療的同時(shí)對尿酸尿酸降到多少了要清清楚楚，只有達(dá)到尿酸降低的目標(biāo)，才能避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作久治不愈。2015年08月02日
24769
0
0
-
黃添隆主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 再過幾天就是春節(jié)了，每次長假都是痛風(fēng)高發(fā)時(shí)段。在新春佳節(jié)之際，讓大家管住自己的嘴實(shí)在是難上加難（能管住的估計(jì)也不太需要看這篇文章了），因此，根據(jù)最新的痛風(fēng)治療指南，為了讓各位“吃貨”能夠過年不去醫(yī)院，特給予如下建議。一、節(jié)前趁醫(yī)院力量還夠，在一天正常飲食（沒有海吃海喝，過多使用高嘌呤食品的情況下），趕緊去復(fù)查一個血尿酸。如果男性超過416μmol/L（7.0mg/dl），女性超過357μmol/L（6.0mg/dl），恭喜您，作為吃貨的你必須小心了，因?yàn)槟呀?jīng)有了高尿酸血癥，雖然不是每一個高尿酸血癥都會痛風(fēng)發(fā)作，但您一定是高危人群了哦。如果您已經(jīng)確診為痛風(fēng)，理想的血尿酸值為300μmol/L以下，如果超過，今年過年您還是悠著點(diǎn)吧。二、避免痛風(fēng)四大幫兇：痛風(fēng)有四大幫兇，分別是長時(shí)間坐立、大量飲酒、高嘌呤飲食和睡眠不佳。春節(jié)應(yīng)酬眾多，可能很少有人能夠完全躲開這四大幫兇的追殺，那么請您提起一根弦，每天最多被兩大捕快抓住，否則最后可能就是家人陪您去醫(yī)院了。1、增加一點(diǎn)點(diǎn)活動量：奉勸打麻將、打撲克、坐長途車的小伙伴們，每個小時(shí)起來活動一陣吧。3、盡情吃能吃的東西：過年不吃不行，但是得選擇性的吃，下筷子的時(shí)候脊柱一點(diǎn)，吃什么不重要，重要的是你短時(shí)間里面吃了多少，對于高嘌呤食品，建議您慎重慎重再慎重，對于中嘌呤食品，哎，您控制住了就不叫過年了。請您記住高嘌呤食品有如下這些吧。畜禽類-肝、腸、肚、腎、腦、胰臟等；水產(chǎn)類-白鯧魚、鰱魚、帶魚、烏魚、鳳尾魚、沙丁魚、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、魚干等3、喝的好一點(diǎn)：不喝啤酒，白酒少量，如果喝紅酒的話，您就多摻點(diǎn)雪碧吧。如果別人一定要您喝，建議您喝蘇打水和白開水，每天喝個2000毫升以上，保證尿酸的排出。4、過節(jié)還是要休息：減少熬夜，保證睡眠，冬天天冷，多跟被子約約會吧。最后再次提醒大家，一定不要勾引痛風(fēng)黃金組合：啤酒+海鮮+火鍋+熬夜，不然的話，你懂得。三、自備藥物1、三種藥物：買了就要放進(jìn)你小包里，放在家里等于沒買。1、非甾體消炎止痛藥：依托考昔（商品名安康信，60mg/片）、美洛昔康（商品名莫比可，7.5mg/片）、塞來昔布（商品名西樂葆，200mg/片），任選一種，建議到醫(yī)院購買，不要買兩種。2、碳酸氫鈉片（500mg/片）：各大藥店有售。3、秋水仙堿（0.5mg/片）：各大藥店有售。2、自身感覺最重要：很多痛風(fēng)發(fā)作前都有征兆，如果您開始感覺到關(guān)節(jié)不適，可馬上服用秋水仙堿每日1片（0.5mg），連續(xù)5~7天，或到癥狀消失后3天停用，同時(shí)嚴(yán)格控制，多休息多飲水，大部分發(fā)作可以消除。3、如果關(guān)節(jié)開始紅腫，不要諱疾忌醫(yī)、不要再看看，馬上開始治療如果您的大腳趾下方（或其他關(guān)節(jié)）開始紅腫，必須馬上開始治療。當(dāng)然能去醫(yī)院最好，如果您實(shí)在有這個忌諱，那就自我用藥吧。1、非甾體消炎止痛藥：每日安康信1片（60~120mg），或者莫比可1~2片（7.5~15mg）或者西樂葆1~2片(200~400mg)。記住不能兩種同時(shí)吃，因?yàn)樗麄儻B加的不是藥效，而是副作用。2、碳酸氫鈉片每天2~3次，每次2片（1000mg）；3、秋水仙堿每天1~2次，每次1片（0.5mg）。最后在此祝大家新春快樂、闔家幸福。感謝我們醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生在該篇小文中的指導(dǎo)。2015年02月14日5723
0
1
-
李明龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)現(xiàn)已成為中老年人的常見病和多發(fā)病。痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙導(dǎo)致血尿酸增高的疾病，主要引起關(guān)節(jié)炎癥，反復(fù)發(fā)作可引起腎臟損害，長期可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。發(fā)生原因與遺傳缺陷、肥胖、高脂高蛋白飲食、某些疾病和藥物等有關(guān)。痛風(fēng)可防可治，預(yù)防更為重要。1.控制熱量攝入,適當(dāng)運(yùn)動,防止肥胖、高血壓、高血脂和糖尿病的發(fā)生。2.限制高嘌呤飲食如沙丁魚、動物內(nèi)臟等，多吃蔬菜水果等堿性食物，多飲水。3.避免暴飲暴食、酗酒、感染、外傷、勞累、寒冷等誘因。4.治療慢性腎病、白血病、多發(fā)骨髓瘤等引起尿酸增高疾病，避免使用雙克等抑制尿酸排泄藥物。5.藥物治療高尿酸血癥,定期復(fù)查血尿酸,保持其正常水平。2012年10月08日13421
0
1
-
馮兵主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者： 發(fā)病有3年多， 手、腳關(guān)節(jié)疼和發(fā)胖， 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 前2年是痛風(fēng)， 今年去昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院看是痛風(fēng)性慢性腎炎 什么醫(yī)院能更好把我的病看好， 能更好醫(yī)治， 能看好嗎？第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科馮兵：控制痛風(fēng)只有兩個原則：減少攝入和合成，增加排泄。前者是不吃含嘌呤豐富的食物如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，抑制尿酸合成藥物如別嘌呤醇、秋水仙堿等；后者是苯溴馬隆，小蘇打等。沒有其他更好的辦法。2012年04月06日2632
0
0
-
沈云副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 概述 痛風(fēng)是第一跖趾關(guān)節(jié)的急性、結(jié)晶誘發(fā)的單關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)液中沉積導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為急性腫脹、發(fā)紅及發(fā)熱。痛風(fēng)還能影響鷹嘴和髕錢囊、組及足背的肌腱滑膜鞘以及其他足部的小關(guān)節(jié)。體檢 跖趾關(guān)節(jié)急性腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱；明顯壓痛；即使關(guān)節(jié)的輕微活動，也會引起疼痛的加劇診斷 反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)的患者，推薦X線檢查。常需與感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別。治療 目的是快速減輕關(guān)節(jié)的急性炎癥。 冰敷、抬高患者；避免鞋子擠壓；非甾體抗炎藥；降尿酸藥物。預(yù)后 痛風(fēng)的長期控制依賴于預(yù)防。必須避免使用第幾輪阿司匹林、酒精、嘌呤含量高的食品以及一些特殊藥物（尤其是利尿藥和煙酸）。慢性病例可使用別嘌呤醇或丙磺舒。2011年09月06日15285
0
0
-
茅建春主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)是一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病，隨著生活條件的改善和飲食習(xí)慣的西化，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也越來越年輕化。很多人對痛風(fēng)不以為然，認(rèn)為痛風(fēng)只要不發(fā)就沒有關(guān)系，照吃照喝照玩，一旦發(fā)起來再吃止痛藥也不遲。也有人擔(dān)心藥物副作用而不敢用藥，可是要知道即使痛風(fēng)未發(fā)作，但是潛在的代謝異常會使你出現(xiàn)血脂增高，糖尿病甚至尿酸鹽結(jié)晶會導(dǎo)致腎功能不全。也別緊張，中醫(yī)中藥可幫忙。大多痛風(fēng)患者形體偏胖，內(nèi)經(jīng)云：“高梁之變，足生大丁?！痹瓉碓缭趲浊昵埃覀冏嫦染鸵呀?jīng)認(rèn)識到經(jīng)常食用肥厚滋膩之品會導(dǎo)致足部關(guān)節(jié)的疼痛，甚至關(guān)節(jié)腫大、潰破出膿等等。中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，如元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！苯?jīng)過多年的積累，我們對痛風(fēng)的認(rèn)識更加全面和深入：痛風(fēng)與一般痹證不同，一般痹證是正氣虛弱感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛；而痛風(fēng)與飲食密切相關(guān)，痛風(fēng)患者飲食稍不注意便會發(fā)作，所以認(rèn)為本病脾虛為病之本，脾虛不能健運(yùn)，水濕痰濁流注關(guān)節(jié)，蘊(yùn)而化熱而致發(fā)作，故治療時(shí)需以健脾為大法，急性期清熱化濕解毒佐以健脾，緩解期健脾化濕為主。 一些患者在痛風(fēng)未發(fā)作的時(shí)候，認(rèn)為已經(jīng)甩掉了痛風(fēng)這個包袱，因?yàn)橥达L(fēng)不發(fā)病的時(shí)候，可以是完全沒有癥狀的，他們也不再堅(jiān)持服用藥物，甚至不控制飲食。這樣做危害是很大的，一些疾病如高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病正在不知不覺中發(fā)生，而堅(jiān)持服用中藥配合飲食控制既能大大減少痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)，也可降低痛風(fēng)再次發(fā)作時(shí)的程度，且很少有副作用。此外，某些藥物可以影響尿酸的排泄：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等，要盡量少用或不用。 對于肥胖者要積極減肥，減輕體重。 平時(shí)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。如果平時(shí)能堅(jiān)持中藥的調(diào)理聯(lián)合飲食的控制，那么痛風(fēng)的病程進(jìn)展會緩慢很多，不僅痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)會減少，連痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛感也會減輕不少。所以說痛風(fēng)可防可治。2011年03月17日13764
1
2
痛風(fēng)相關(guān)科普號
田明波醫(yī)生的科普號
田明波 副主任醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心）
115粉絲3.4萬閱讀
張川醫(yī)生的科普號
張川 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
6315粉絲23.6萬閱讀
洪靖醫(yī)生的科普號
洪靖 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2355粉絲12.5萬閱讀