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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率已超過13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。然而，公眾對(duì)這一疾病的認(rèn)知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)失早期干預(yù)機(jī)會(huì)，甚至發(fā)展為痛風(fēng)、慢性腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過科普能讓大家正確認(rèn)識(shí)、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無癥狀的高尿酸血癥無需治療。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：只要沒有痛風(fēng)發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預(yù)。?-正確認(rèn)知：即使無癥狀，長(zhǎng)期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿病）決定是否藥物干預(yù)。2.誤區(qū)：嚴(yán)格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復(fù)正常。??-正確認(rèn)知：飲食僅占尿酸來源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無法解決代謝異常問題。???-關(guān)鍵點(diǎn)：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯(cuò)誤觀點(diǎn)：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認(rèn)知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個(gè)體化調(diào)整，避免極端忌口導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風(fēng)不發(fā)作就停藥。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用藥。??-正確認(rèn)知：在治療痛風(fēng)時(shí)，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標(biāo)準(zhǔn)。尿酸波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值420μmol/L；痛風(fēng)：420μmol/L以上啟動(dòng)，目標(biāo)值360μmol/L（痛風(fēng)石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風(fēng)。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：認(rèn)為尿酸高一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。?????????-正確認(rèn)知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。但無癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風(fēng)險(xiǎn)，血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會(huì)就多；特點(diǎn)：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起?。欢嘣谙轮P(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認(rèn)知：????-果糖：促進(jìn)尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過度依賴保健品或“偏方”。?-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認(rèn)知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標(biāo)明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運(yùn)動(dòng)越多越好。??-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：劇烈運(yùn)動(dòng)或大量出汗可降尿酸。???-正確認(rèn)知：????過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），并充分補(bǔ)水。9.誤區(qū)：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)以降尿酸為主。-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認(rèn)為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動(dòng)（如快速下降），會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風(fēng)發(fā)作”，延長(zhǎng)急性期病程。?-正確認(rèn)知：?痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標(biāo)是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長(zhǎng)期服用降尿酸藥者：無需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動(dòng)。未開始降尿酸治療者：急性期不宜啟動(dòng)降尿酸治療！應(yīng)在痛風(fēng)完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評(píng)估后逐步開始降尿酸，并從小劑量起始，同時(shí)配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預(yù)防復(fù)發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯(cuò)誤觀點(diǎn)：把尿酸降到極低水平，痛風(fēng)就不會(huì)發(fā)作了。-正確認(rèn)知：?尿酸過高或過低都會(huì)對(duì)身體帶來傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?總結(jié)：科學(xué)管理的核心。?-定期監(jiān)測(cè)：尿酸、腎功能、血糖等指標(biāo)。??-個(gè)體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運(yùn)動(dòng)+限酒，避免單一手段。??03月10日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多朋友拿到體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸高了，但是我沒有什么癥狀呀，我需要吃藥嗎？無癥狀性高尿酸血癥即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是合并高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，尤其是當(dāng)血尿酸超過500次規(guī)模爾每升的時(shí)候。但是呢，又要考慮到藥物的不良反應(yīng)，如降尿酸藥物的消化道癥狀以及他的肝功能損害等等，當(dāng)我們改善了高尿酸對(duì)我們身體的危害的時(shí)候，可能就增加了新的麻煩。所以各版指南對(duì)于無癥狀性高尿酸血癥是否服藥是有爭(zhēng)議的，沒有強(qiáng)烈推薦藥物治療，但是生活方式的干預(yù)是必須的，我們要戒酒、戒高糖飲料，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，要多喝水，多運(yùn)動(dòng)。當(dāng)高尿酸血癥又合并了痛風(fēng)、腎臟疾病和心血管疾病的時(shí)候。 我們就要用藥物來控制血尿酸達(dá)到360μmol/L，這樣長(zhǎng)遠(yuǎn)的保護(hù)我們的關(guān)節(jié)和腎臟，您記住了嗎？寶地是會(huì)健美提示你提升健康素養(yǎng)，樂享品質(zhì)生活。02月14日66
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 目前，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童及青少年高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)證實(shí)兒童高尿酸血癥與慢性腎臟病、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病及心血管疾病等多種器官損害密切相關(guān)。有研究報(bào)道，約90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是由于腎小球?yàn)V過率和/或腎小管分泌功能障礙引起，同時(shí)，高尿酸血癥也會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化，增加患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率，是導(dǎo)致慢性腎臟病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?高尿酸血癥的診斷目前研究認(rèn)為兒童高尿酸血癥的定義為血清尿酸水平1~12個(gè)月>500μmol/L；1~10歲>320μmol/L；11~15歲男童>470μmol/L，11~15歲女童>350μmol/L；15歲以上采用成人標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)成人高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血清尿酸檢測(cè)，男性及絕經(jīng)期后女性>420μmol/L，非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。?慢性腎臟病患者高尿酸血癥的治療1.?非藥物治療目前普遍認(rèn)為慢性腎臟病患者高尿酸血癥的患者的早期治療應(yīng)以健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體質(zhì)量為主的非藥物治療。飲食治療可降低10%~18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70~90μmol/L，推薦患者的飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。飲食指導(dǎo)患者應(yīng)以低嘌呤、低熱量及堿性食物為主，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝入；蔬菜、水果多屬堿性，一方面可通過提高機(jī)體的pH值以防止尿酸結(jié)晶的形成，另一方面由于蔬菜、水果含鉀量較高，其可促進(jìn)尿酸在腎臟的排泄。2.?用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免使用可升高尿酸的藥物，常見的有噻嗪類利尿劑、某些降糖藥、某些抗結(jié)核藥、小劑量水楊酸類藥物、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素、他克莫司等?？蛇m當(dāng)服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄及尿酸鹽結(jié)晶的溶解。3.?藥物治療目前降尿酸藥主要分為促進(jìn)尿酸排泄及抑制尿酸合成2類。用藥原則：（1）估算腎小球?yàn)V過濾（eGFR）<30ml/min/1.73m2、接受透析治療或合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，建議使用抑制尿酸生成的藥物。（2）估算腎小球?yàn)V過濾≥30ml/min/1.73m2且不合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，若24h尿液尿酸排泄率<4200μmol/L/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。（3）使用促進(jìn)尿酸排泄藥物的治療過程中，應(yīng)充分飲水和堿化尿液，定期隨訪尿量、尿液pH值、尿結(jié)晶、尿液尿酸排泄率和泌尿系統(tǒng)超聲，尿液pH值應(yīng)控制在6.2~6.9，24h尿液尿酸排泄率不宜超過4200μmol/L/1.73m2。若在尿液尿酸排泄率超過4200μmol/L/1.73m2的情況下血尿酸仍無法達(dá)標(biāo)，應(yīng)改用抑制尿酸生成的藥物。抑制尿酸合成藥物此類藥物主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化成尿酸，從而降低血清尿酸水平，常用的有別嘌醇、非布司他、培格洛替酶等（1）別嘌醇：主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性痛風(fēng)及早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥。一般推薦從小劑量開始口服，初始劑量為100mg/d，逐漸增加劑量以使血尿酸降至正常。劑量應(yīng)根據(jù)估算腎小球?yàn)V過濾進(jìn)行調(diào)整。（2）非布司他：是一種抑制尿酸合成的新型黃嘌呤氧化酶抑制劑。目前臨床上主要用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，推薦口服劑量為40mg/d或80mg/d，1次/d。對(duì)正在接受巰嘌呤或硫唑嘌呤治療的患者應(yīng)禁用。（3）培格洛替酶：培格洛替酶是一種能將尿酸分解為可溶性尿囊素、過氧化氫和二氧化碳，迅速降低血清尿酸，并能溶解尿酸結(jié)石的聚乙二醇化尿酸特異性酶。培格洛替酶目前為注射制劑，應(yīng)以靜脈內(nèi)輸注方式使用，不可靜脈內(nèi)注射，具體劑量方案為每2周至少用時(shí)2h輸注1次8mg。促尿酸排泄藥物目前臨床上常用的促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等，此類藥物主要通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而降低機(jī)體尿酸水平，在使用此類藥物時(shí)患者應(yīng)多飲水、堿化尿液，以促進(jìn)尿酸的排泄，減少尿酸結(jié)石的發(fā)生。（1）苯溴馬隆：主要通過抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)揮降尿酸作用。目前，臨床上主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性高尿酸血癥。推薦成人及14歲以上患者50~100mg/d，早餐后服用。治療初期飲水量應(yīng)不少于1500~2000ml/d以促進(jìn)尿酸排泄，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成，但水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)酌情控制飲水量。此外，在用藥期間應(yīng)堿化尿液，使尿pH值控制在6.2~6.9，并定期監(jiān)測(cè)。（2）丙磺舒：主要通過抑制近端腎小管尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以促進(jìn)尿酸排泄。推薦初始劑量為0.25g/次，每日2次，2周后增至0.5g/次，每日3次，但總劑量不應(yīng)超過2g/d，對(duì)估算腎小球?yàn)V過濾<30ml/min/1.73m2的患者因口服無效應(yīng)避免使用，原則上以最小有效劑量維持血尿酸水平。此外，在服藥期間應(yīng)大量飲水以促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防泌尿道結(jié)石發(fā)生，必要時(shí)可堿化尿液。（3）磺吡酮：主要通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收以促進(jìn)尿酸的排泄。推薦口服起始劑量為100~200g/次，每日2次，持續(xù)1周。維持量為100~400g/次，每日2次。參考文獻(xiàn)夏正坤,?于生友.?兒童慢性腎臟病并高尿酸血癥診治策略[J].?中華實(shí)用兒科臨床雜志,2019,34(17):?4.?DOI:?10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.002.2024年11月07日246
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢(shì)；痛風(fēng)患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)。【病名】痛風(fēng)之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風(fēng)吹即痛；二、疼痛如風(fēng)，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間是相對(duì)的，大部分急性發(fā)作時(shí)疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn)，但也有些嚴(yán)重的、病程較長(zhǎng)的慢性痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風(fēng)石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時(shí)間就較長(zhǎng)?！静∫颉俊襁z傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)有一定的遺傳傾向。有痛風(fēng)家族史的人，患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較高；●年齡和性別：一般來說，男性比女性更容易患上痛風(fēng)，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機(jī)能的變化以及腎功能的衰退有關(guān)；●生活習(xí)慣：長(zhǎng)期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習(xí)慣，都可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)；●其他疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。2.發(fā)作間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時(shí)間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。【并發(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風(fēng)。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)（表1）：第一步，關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上），滿足下列特征時(shí)考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24h內(nèi)達(dá)峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實(shí)MSU晶體時(shí)，建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開始降尿酸治療［5,6］。2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南對(duì)降尿酸治療的指征按照不同推薦強(qiáng)度提出了建議，強(qiáng)烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；對(duì)首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對(duì)起始降尿酸治療；對(duì)于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石），有條件反對(duì)起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)：因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下，允許在痛風(fēng)急性期進(jìn)行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，推薦級(jí)別弱，尚未被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對(duì)上述藥物不耐受或有禁忌時(shí)，國(guó)外亦有使用白細(xì)胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎病：一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標(biāo)值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風(fēng)石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個(gè)月以上，部分痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對(duì)痛風(fēng)石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】?調(diào)整飲食習(xí)慣：避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時(shí)，保持充足的水分?jǐn)z入，以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習(xí)慣：避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重：過重和肥胖會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預(yù)防痛風(fēng)的重要措施。?定期檢查：對(duì)于有痛風(fēng)家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢測(cè)以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）2024年10月21日188
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 對(duì)于無癥狀高尿酸（尿酸＞420umol/L，但沒有痛風(fēng)和痛風(fēng)石的患者被稱為無癥狀高尿酸）用不用藥存在爭(zhēng)議。國(guó)外指南反對(duì)給無癥狀高尿酸患者進(jìn)行藥物治療。我國(guó)指南建議無癥狀高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性腎病2期）及以上、或高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的無癥狀高尿酸患者啟動(dòng)藥物治療。減少尿酸生成：非布司他，別嘌醇增加尿酸排泄：苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄：碳酸氫鈉別嘌醇：效果好，便宜，可出現(xiàn)嚴(yán)重超敏反應(yīng)非布司他：效果好，注意心血管風(fēng)險(xiǎn)。苯溴馬隆：腎結(jié)石患者不可用。碳酸氫鈉：尿液pH值6.2—6.9。別嘌醇:腎小球?yàn)V過率≥60ml/min/1.73m(以下省略單位)，初始劑量100mg；腎小球?yàn)V過率<60，初始劑量50mg；腎小球?yàn)V過率<15的禁用。非布司他:腎小球?yàn)V過率≥30，初始劑量20-40mg；濾過率<30，初始劑量20mg，最大不超過40mg。苯溴馬隆:腎小球?yàn)V過率≥60，推薦劑量50-100mg;濾過率30-60之間，推薦劑量不超過50mg;濾過率<30的慎用。①通常不建議在痛風(fēng)發(fā)作急性期（紅腫熱痛發(fā)作）使用降尿酸藥，在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情使用。②如果在穩(wěn)定的降尿酸過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無需停用降尿酸藥，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。③痛風(fēng)患者的降尿酸治療通常是終身的，不要擅自停藥，停藥可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)。④在使用降尿酸藥初期，痛風(fēng)患者應(yīng)預(yù)防性抗炎3-6個(gè)月，防止痛風(fēng)急性發(fā)作。⑤腎友痛風(fēng)發(fā)作建議優(yōu)先使用短期激素抗炎控制癥狀，而不是非甾體抗炎藥（止痛藥）。⑥痛風(fēng)患者的尿酸應(yīng)控制在360umol/l以下并維持住，有痛風(fēng)石患者應(yīng)控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，還要注意監(jiān)測(cè)肝功能。出門診時(shí)間：周三和周日全天地點(diǎn)：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)1樓1診室。2024年10月13日489
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸藥物：別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他用藥區(qū)別？根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》推薦，痛風(fēng)降尿酸治療的一線藥物發(fā)生了改變，非布司他和苯溴馬隆均成為一線治療藥物，別嘌醇因其引發(fā)的超敏反應(yīng)需謹(jǐn)慎使用。推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。01、作用機(jī)制不同1、別嘌醇和非布司他：屬于抑制尿酸合成藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的合成，降低血尿酸水平。2、苯溴馬?。簩儆诖倌蛩崤判顾?，通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。02、適應(yīng)癥1、別嘌醇：可用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)、繼發(fā)于惡性腫瘤的高尿酸血癥、器官移植后高尿酸血癥，以及草酸鈣性結(jié)石病。2、非布司他：尚無應(yīng)用于繼發(fā)性高尿酸血癥患者（包括器官移植）的研究，因此不建議應(yīng)用于尿酸鹽大量升高的患者，如惡性疾病、Lesch-Nyhan綜合征。3、苯溴馬?。哼m用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期。03、優(yōu)、缺點(diǎn)對(duì)比苯溴馬隆優(yōu)點(diǎn)：口服易吸收，其代謝產(chǎn)物也具活性，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的66.5%耐受性好，不良反應(yīng)較少，主要為胃腸道不良反應(yīng)。缺點(diǎn)：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肝功能的異常，以及出現(xiàn)皮膚過敏的表現(xiàn)。苯溴馬隆的禁忌證包括對(duì)于孕婦或者有懷孕打算的患者，不建議使用。對(duì)于哺乳期的婦女也是禁用的，而且不推薦兒童使用。在治療過程中，對(duì)于有泌尿系結(jié)石的患者，以及出現(xiàn)重度或者中度的腎功能異常的患者也是禁用的。非布司他優(yōu)點(diǎn)：為新型降尿酸藥物，過敏反應(yīng)少，如果對(duì)別嘌醇過敏的患者非布司他可能是首選。對(duì)腎損害較小，適合腎功能不全和腎結(jié)石患者。同時(shí)有非常好的降尿酸效果。使用較方便，即可達(dá)到降尿酸效果，可提高患者的服藥依從性。缺點(diǎn)：因?yàn)槠渫ㄟ^肝臟代謝，部分患者出現(xiàn)肝功能損害。需要注意的是其心血管方面的不良反應(yīng)，建議有心臟基礎(chǔ)疾病的患者使用非布司他應(yīng)該謹(jǐn)慎，不作為首選。18歲以下兒童副作用暫不明確，不推薦使用。別嘌醇優(yōu)點(diǎn)：一般來說，別嘌呤醇適合慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，尤其是控制痛風(fēng)急性發(fā)作期，同時(shí)需要用秋水仙堿或其他消炎藥。兒童使用時(shí)應(yīng)根據(jù)年齡、體重降低用量。缺點(diǎn):?常見不良反應(yīng)是胃腸道不適，肝功能受損，有少部分患者可能出現(xiàn)超敏綜合征。比如出現(xiàn)剝脫型皮炎，在最初服用的一段時(shí)間最容易發(fā)生，需要警惕。04、降尿酸藥治療策略確定血尿酸目標(biāo)值2016年版《中國(guó)痛風(fēng)診療指南》認(rèn)為，將血尿酸降低至360μmol/L以下，可控制病情，促進(jìn)已有痛風(fēng)石的溶解，同時(shí)可預(yù)防腎病的發(fā)生。選擇降尿酸藥物國(guó)外指南：腎功能正常的痛風(fēng)患者，首選別嘌醇；當(dāng)無法耐受別嘌醇時(shí)，或增加劑量后血尿酸仍然無法達(dá)標(biāo)者，考慮換用非布司他，或苯溴馬隆。國(guó)內(nèi)指南：對(duì)于抑制尿酸生成的藥物，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢(shì)。需提醒：非布司他的心血管風(fēng)險(xiǎn)大于別嘌醇；HLA-B5801基因陽性者禁用別嘌醇；有腎結(jié)石的患者禁用苯溴馬隆。降尿酸療程關(guān)于何時(shí)應(yīng)停止降尿酸治療，學(xué)界仍無定論。目前已有研究顯示，無臨床癥狀且每年復(fù)查血尿酸保持在<420μmol/L的患者經(jīng)過5年治療后停止降尿酸治療，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)未明顯增高。別嘌醇和非布司他屬于抑制尿酸合成藥，雖然不會(huì)增加尿液中尿酸濃度，但會(huì)增加尿液中次黃嘌呤和黃嘌呤濃度。為了預(yù)防黃嘌呤結(jié)石的形成，在服用別嘌醇和非布司期間，均應(yīng)增加飲水量，必要時(shí)堿化尿液。特別提醒：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆都可引起肝功能異常，開始用藥前需測(cè)定肝功能，長(zhǎng)期用藥時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。究竟選擇哪一類藥物，根據(jù)指南，對(duì)抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥都是同等推薦，均為一線治療藥物，建議大家綜合考慮藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、肝腎功能、合并癥及經(jīng)濟(jì)能力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。來源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年09月26日578
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2024年08月16日703
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者，男，16歲，右側(cè)第二足趾巨大的痛風(fēng)石。2022年11月患者來慕名來門診求醫(yī)，想做微創(chuàng)痛風(fēng)石手術(shù)，我對(duì)說：“你的痛風(fēng)石太大了，包裏了肌腱、神經(jīng)與血管，手術(shù)效果不會(huì)很理想，而且你還年輕，手術(shù)可能會(huì)留下疤痕。服藥，就能完全使痛風(fēng)石消失。我建議你服藥治療，請(qǐng)相信我”。當(dāng)時(shí)我發(fā)了一個(gè)朋友圈?；颊哌x擇了藥物治療，其后一直堅(jiān)持規(guī)范降尿酸治療，痛風(fēng)石慢慢縮小。2023年11月2024年8月從圖片可見，右側(cè)第二足趾巨大痛風(fēng)石接近消失。從本例患者的治療效果，我們可以得出一個(gè)結(jié)論：規(guī)范的降尿酸治療，可以取得非常好的效果，讓痛風(fēng)石完全消失。關(guān)鍵在于：一是選對(duì)醫(yī)生。你選擇的醫(yī)生，必須非常專業(yè)。二是你的內(nèi)心要篤定。你要無條件按醫(yī)生的要求去做。最后，還需要時(shí)間，相信時(shí)間的力量。痛風(fēng)石的消失，不是一兩天就能實(shí)現(xiàn)的，往往需要一至兩年的時(shí)間。2024年08月12日460
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸多高才要吃降尿酸藥？正常飲食下測(cè)血尿酸水平＞420（μmol/L）就是高尿酸血癥了那尿酸高了就需要吃藥嗎？當(dāng)然不是，尿酸升高分四個(gè)階段，每個(gè)階段都有自己的應(yīng)對(duì)辦法。01、無癥狀，單純輕度尿酸升高血尿酸水平一般低于540（μmol/L），此時(shí)沒有尿酸鹽晶體析出02、無癥狀，但尿酸持續(xù)明顯升高有的人血尿酸水平會(huì)高于540（μmol/L）此時(shí)尿酸鹽晶體開始關(guān)節(jié)沉積但還沒有發(fā)作痛風(fēng)03、開始發(fā)作痛風(fēng)此時(shí)晶體不斷沉積04、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作開始出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等其他并發(fā)癥從這個(gè)四個(gè)階段我們可以看出尿酸是一步步損害我們的身體的那到底多高需要吃藥？多高就飲食控制呢？你就記住兩個(gè)數(shù)值??480（μmol/L）540（μmol/L）01、如果沒有任何癥狀的高尿酸的人，（沒犯過痛風(fēng)的人），血尿酸高于540（μmol/L）才需要藥物治療，如果血尿酸低于540（μmol/L），那就飲食控制。02、如果是發(fā)作過1次痛風(fēng)，會(huì)建議尿酸高于480（μmol/L）就藥物治療。03、如果是一年內(nèi)發(fā)作過兩次痛風(fēng)，或者是痛風(fēng)伴有其他高危因素，那就會(huì)建議立即啟動(dòng)降尿酸治療。有人說身體的尿酸只有20%來源于食物，其他都是肝臟合成，控制飲食有用嗎？大家覺得自己的人生有百分之多少是真正被自己掌控的？80%健康靠基因、80%成功靠天份、80%收獲靠運(yùn)氣，如果有人告訴你，你的努力只能支配你20%的人生，難道這20%就不值得努力了嗎？我們繼續(xù)來說如何控制尿酸？如何飲食控制尿酸？01、戒酒無論是白酒，還是啤酒，都是必須戒掉的，這個(gè)沒得商量02、避免食用有明確證據(jù)表明含糖飲料、水果糖、鮮榨或者濃縮果汁，這些東西會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)但新鮮水果不會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)尤其是櫻桃還有可能可以降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)03、限制食用牛、羊、豬肉、富含呤的海鮮、調(diào)味糖、甜點(diǎn)、味鹽(醬油和調(diào)味汁)、葡萄酒、果酒等東西要少吃04、鼓勵(lì)吃新鮮蔬菜有“專家”說謠言：蔬菜也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，痛風(fēng)患者要少吃其實(shí)植物嘌呤要變成尿酸比動(dòng)物嘌呤難得多不但可以吃蔬菜還要多吃05、注意做法水煮優(yōu)于清蒸清蒸優(yōu)于生吃其實(shí)就跟痛風(fēng)要多喝水一個(gè)道理做飯的時(shí)候水越多嘌呤就越低但是要注意水煮就別去喝湯了因?yàn)猷堰识寂軠锶チ巳绾嗡幬锟刂颇蛩幔拷的蛩嶂饕莾蓚€(gè)藥別嘌醇非布司他說實(shí)話這兩個(gè)藥都有缺點(diǎn)目前沒有完美的降尿酸藥物尿酸升高分四個(gè)階段，一般建議在第一、二階段時(shí)就采取飲食控制，不要等到三、四階段不得不吃藥時(shí)才追悔莫及！高尿酸飲食建議：鼓勵(lì)食用：蔬菜、雞蛋、低脂/脫脂奶及其制品限制食用:牛、羊、豬肉、富含嘌呤的海鮮,調(diào)味糖、甜點(diǎn)、味鹽(醬油和調(diào)味汁)葡萄酒、果酒。避免食用：含果糖飲料、動(dòng)物內(nèi)臟、白酒、啤酒、黃酒。來源鶴立煙雨2024年08月04日503
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測(cè)定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測(cè)：陽性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長(zhǎng)期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長(zhǎng)期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測(cè)HLA-B5801基因。2024年07月31日633
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馮勇 主任醫(yī)師
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