-
張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥患病率已超過13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。然而，公眾對這一疾病的認知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導致許多患者錯失早期干預機會，甚至發(fā)展為痛風、慢性腎病等嚴重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過科普能讓大家正確認識、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無癥狀的高尿酸血癥無需治療。?-錯誤觀點：只要沒有痛風發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預。?-正確認知：即使無癥狀，長期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿?。Q定是否藥物干預。2.誤區(qū)：嚴格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯誤觀點：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復正常。??-正確認知：飲食僅占尿酸來源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無法解決代謝異常問題。???-關(guān)鍵點：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯誤觀點：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個體化調(diào)整，避免極端忌口導致營養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風不發(fā)作就停藥。?-錯誤觀點：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風發(fā)作時用藥。??-正確認知：在治療痛風時，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標準。尿酸波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作。降尿酸藥物需長期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動，目標值420μmol/L；痛風：420μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L（痛風石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風。?-錯誤觀點：認為尿酸高一定會發(fā)展為痛風。?????????-正確認知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。但無癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風險，血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風的機會就多；特點：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起??；多在下肢關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯誤觀點：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認知：????-果糖：促進尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過度依賴保健品或“偏方”。?-錯誤觀點：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風險。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運動越多越好。??-錯誤觀點：劇烈運動或大量出汗可降尿酸。???-正確認知：????過度運動導致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強度有氧運動（如快走、游泳），并充分補水。9.誤區(qū)：痛風急性發(fā)作時以降尿酸為主。-錯誤觀點：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動（如快速下降），會導致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風發(fā)作”，延長急性期病程。?-正確認知：?痛風急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長期服用降尿酸藥者：無需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動。未開始降尿酸治療者：急性期不宜啟動降尿酸治療！應(yīng)在痛風完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評估后逐步開始降尿酸，并從小劑量起始，同時配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預防復發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯誤觀點：把尿酸降到極低水平，痛風就不會發(fā)作了。-正確認知：?尿酸過高或過低都會對身體帶來傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。?總結(jié)：科學管理的核心。?-定期監(jiān)測：尿酸、腎功能、血糖等指標。??-個體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運動+限酒，避免單一手段。??03月10日
105
0
0
-
01月11日72
0
0
-
王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 是不是發(fā)作過痛風的朋友就什么都不能吃了呢？其實痛風也沒有這么可怕，您呢，需要注意以下這些生活細節(jié)，首先呢是戒酒，酒是不能喝了，尤其是白酒和啤酒。第二呢，要少吃高嘌呤的食物，像海鮮、肉湯這些食物嘌呤含量很高，您要少吃。如果要吃肉的話，建議選用白肉，瘦肉，烹飪的方式呢，要清淡，清蒸、水煮最好。 第三呢，要戒掉高糖飲料，很多中學生小胖子就是因為飲料喝多了才反復的痛風發(fā)作的。 再有呢，就是多喝水，每天保證2000~3000ml的水分次，小口小口的慢慢喝新鮮的檸檬水，更有利于控制尿酸，可以喝低脂奶，多吃綠色的蔬菜，有良好的運動習慣，控制好體重，生活方式健康了，痛風就不再發(fā)作了。01月04日29
0
0
-
袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風是長期嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國成人居民高尿酸血癥患病率達14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢；痛風患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢?！静∶客达L之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風吹即痛；二、疼痛如風，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時間是相對的，大部分急性發(fā)作時疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn)，但也有些嚴重的、病程較長的慢性痛風患者，關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時間就較長。【病因】●遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風有一定的遺傳傾向。有痛風家族史的人，患病的風險會相對較高；●年齡和性別：一般來說，男性比女性更容易患上痛風，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機能的變化以及腎功能的衰退有關(guān)；●生活習慣：長期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習慣，都可能增加患病的風險；●其他疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風的發(fā)病風險?！痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新的痛風診斷循證專家建議，將痛風的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風期，分為痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12h左右達高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進展，反復發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。2.發(fā)作間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復發(fā)，隨著病情進展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導致痛風石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等?！静l(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國風濕病學會制訂的痛風分類標準：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）符合下述標準中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風（表1）：第一步，關(guān)節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上），滿足下列特征時考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24h內(nèi)達峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當痛風的臨床診斷不確定且不能證實MSU晶體時，建議尋找晶體沉積的影像學證據(jù)，特別是超聲或雙能CT。【治療方案及原則】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會導致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動與否，不推薦痛風患者補充維生素C制劑，并且需強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開始降尿酸治療［5,6］。2020年美國風濕病學會痛風管理指南對降尿酸治療的指征按照不同推薦強度提出了建議，強烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風患者開始行降尿酸治療：皮下痛風石≥1個，有證據(jù)表明存在痛風引起的任何影像學損害，或痛風頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風患者開始降尿酸治療；對首次出現(xiàn)痛風發(fā)作的患者，有條件反對起始降尿酸治療；對于首次痛風發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無痛風發(fā)作或皮下痛風石），有條件反對起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機：因血尿酸波動可導致痛風急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風指南均不建議在痛風急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下，允許在痛風急性期進行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機對照研究，推薦級別弱，尚未被國內(nèi)外學者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標和療程：痛風患者降尿酸治療目標為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；若患者已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外亦有使用白細胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎病：一旦確診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當運動，同時可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上，部分痛風石可逐漸溶解、縮小。對痛風石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療。【預防調(diào)護】?調(diào)整飲食習慣：避免食用高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時，保持充足的水分攝入，以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習慣：避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重：過重和肥胖會增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預防痛風的重要措施。?定期檢查：對于有痛風家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進行血尿酸檢測以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）2024年10月21日188
0
3
-
謝寶釗主任醫(yī)師 梧州工人醫(yī)院 風濕免疫科 呃，大家好，我是風濕科的謝醫(yī)生，今天的主題是舌尖上的痛風，搞定痛風，牢記痛風三字經(jīng)，痛風痛風痛起來真的要瘋，今天我們就聊一聊痛風這個話題，然后贈送大家痛風三字經(jīng)，現(xiàn)在開始嘍。 管住嘴，邁開腿，多喝水，別太累。忌海鮮，避濃湯，莫沾酒，軟內(nèi)臟、高嘌呤菇類丁、各種豆有雞精、銀耳猛紫菜、強菜花膏、干果剩。發(fā)病期數(shù)十磅，平穩(wěn)后少吃肉，勤活動，忌劇烈快步走、單車游。 游泳好，跑步的多，喝水最重要，白開水它最好。 淡茶水，檸檬泡，少補糖原飲料不喝妙，降酸藥、止疼藥視情況量減少。 降尿酸有苯溴心肺部就嘌呤雙氯酚有秋水疼痛中腎激素2變通，精神差請檢查降三高，并發(fā)癥早治療，鞋冒松防傷痛，重保暖，去煩躁，神醫(yī)來先要痣莫輕信，有偏方騙雜錢全是套，認真看是細巧，找對路才是高。?？浦剖钦嬷B，靠偏方心理方好的。如有疑問請線下就診哦。2024年08月31日156
0
2
-
2024年08月17日235
0
2
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風概述痛風是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風濕病。我國痛風規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學會風濕病學分會制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關(guān)節(jié)炎常同時存在，可導致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復雜。五、痛風的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風分類標準1977年美國風濕病學會制訂的標準：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學證據(jù)。七、痛風的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數(shù)指南不建議在痛風急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風險。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風急性發(fā)作預防治療：降尿酸治療期間可預防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術(shù)。八、預后及早診斷規(guī)范治療預后良好，伴發(fā)其他疾病者預后欠佳。診療要點痛風性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。2024年07月31日633
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風病友生活中有哪些注意事項？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風濕病的范疇。除關(guān)節(jié)損害，痛風患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。無論您處在痛風的哪個階段，希望下面這50條痛風生活常識，能幫助您更了解痛風，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預后。1.現(xiàn)在我國痛風患者已超過7500萬人，被稱為預備人群的高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.2億。2.高尿酸血癥的患者是痛風的預備役人群，但高尿酸血癥并不等同于痛風。3.高尿酸血癥的患者，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎或腎病、腎結(jié)石時，才能確診為痛風。4.痛風是一種慢性病，雖然不可能完全根治，但可以治好。5.治好的標準：不是永遠不再發(fā)作；而是服用少量藥物，盡量減少發(fā)作，發(fā)作時程度明顯減輕，不影響正常的生活工作，不破壞關(guān)節(jié)，沒有并發(fā)癥，藥物無不良反應(yīng)。6.痛風最多見的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是腳大拇指。7.雖然痛風和類風濕都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但他們是不同的疾病，其疾病發(fā)生的機制及治療都不同。8.家里人有痛風，你不一定就得痛風，但概率要高于一般人。9.痛風就診一般首選正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科、風濕免疫科，或者內(nèi)科。10.如果非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即使關(guān)節(jié)不痛，也需要及時求醫(yī)問藥，使身體恢復常態(tài)。11.尿酸的檢查比較方便，只要進行抽血檢查就可以，而且這個檢查不管是否吃飯都隨時可以檢查。12.尿酸過高或過低都可能增加心血管疾病的風險，因此血尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合適的范圍內(nèi)?？刂颇繕?40-420μmol/L，終身關(guān)注并控制在目標范圍內(nèi)。13.痛風患者要注意自我檢查。如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)自檢是否產(chǎn)生了痛風石。14.痛風患者如有比較大的痛風石形成，并且影響關(guān)節(jié)活動功能，此時經(jīng)骨科醫(yī)生評估后，也可以考慮手術(shù)治療。不過，手術(shù)不能解決痛風的根本問題，術(shù)后仍需堅持降尿酸治療。15.減肥對于降尿酸是有好處的，有研究表明平均減重7.7kg，約可降低血尿酸值100μmol/L。16.睡前泡腳緩解疲勞有利睡眠。但需要注意，在痛風急性發(fā)作時，不要用熱水泡腳，高溫會加重痛風部位的炎癥反應(yīng)，加重疼痛。17.痛風不發(fā)作不等于痛風治好了。目前痛風還不能根治，需要堅持規(guī)范降尿酸。18.痛風一旦發(fā)作，無論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸。19.痛風疼痛劇烈時，應(yīng)臥床休息，可以抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。20.除了藥物，還可以用冷敷、使患處高于心臟位置、保持平靜，試著轉(zhuǎn)移自己的注意力，來緩解痛風發(fā)作時的疼痛，或盡可能快地到醫(yī)院就診。21.在治療痛風時，不能以痛不痛作為停用降酸藥物的標準。痛風治療的目標是把尿酸長期控制在低水平。沒有痛風石的，把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治療的初期痛風發(fā)作的頻率較高，這是因為血尿酸濃度降低，影響組織液中的尿酸鹽，使它們重新分布并沉積在關(guān)節(jié)，而不是越治療越嚴重。23.尿酸持續(xù)達標是關(guān)鍵。血尿酸長期控制在6mg/dl以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風的復發(fā)風險。24.不要認為治療痛風的藥物對肝腎毒性大而不吃，因為痛風本身對機體的損傷要遠大于藥物的副作用。25.任何非主流醫(yī)學推廣的治療方案或藥品，風友們不要輕易相信，謹防上當受騙。26.市面上所謂痛風靈或者外國靈藥，一般只是止痛藥，降不了尿酸。某些來路不明的藥丸中摻了激素類藥品磨成的粉，止痛效果好，但不降低尿酸一絲一毫，無異于飲鴆止渴。27.紅蘿卜不能治療痛風，不要盲目相信各種痛風神藥。紅蘿卜只是食物，因其嘌呤含量少，痛風患者可以多吃，但對降尿酸及止痛幫助不大。28.桑葉泡水不能治療痛風，但痛風患者多喝水的確有好處。29.芹菜籽、芹菜籽精華素、芹菜籽粉治療痛風都不可靠。30.高尿酸血癥和痛風患者降尿酸藥物的選擇，推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。31.這三種藥物，無論單用或者合用一定要使用到足夠的劑量，降低血尿酸要達到300umol/L以下。32.非布司他是通過肝臟和腎臟進行代謝的，所以對肝腎可能會有一些影響，但只要規(guī)范使用，肯定是利大于弊。33.別嘌醇過敏只是對某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏，那以后也應(yīng)該不會過敏。但如需要換藥時，最好在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥。34.盡量避免服用阿司匹林一類的藥物，這類藥物可能導致關(guān)節(jié)炎癥久拖不愈。35.痛風急性發(fā)作時24小時內(nèi)，可以服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。但具體用藥劑量及療程，需根據(jù)個人的基礎(chǔ)情況決定。36.秋水仙堿一般在發(fā)作48小時內(nèi)服用效果較好，但有些病人服用秋水仙堿后容易出現(xiàn)腹瀉。塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，這類藥物可用于有胃潰瘍等胃部疾病的患者，但長期使用可能會有心血管風險。37.降尿酸期間預防痛風發(fā)作的關(guān)鍵：平穩(wěn)降尿酸，用鎮(zhèn)痛藥。預防痛風發(fā)作應(yīng)該在降尿酸治療前2周開始，服用低劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥至少維持3-6個月。38.痛風發(fā)作時，依托考昔和布洛芬片相比，依托考昔片對胃的副作用較小，可以同時吃奧美拉唑來保護胃部。39.如痛風發(fā)作時用了依托考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙堿，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用，不能長期食用。40.別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風發(fā)作期，也應(yīng)該堅持吃。41.碳酸氫鈉片不是嚴格意義上的降尿酸藥物，只起輔助作用，痛風病友千萬別期望只吃碳酸氫鈉片就把尿酸降下來了。42.降尿酸的藥物沒有依賴性和成癮性，不會因為停用而使身體不適應(yīng)，但如果是因為使用藥物才能使尿酸正常的患者，停藥后可能會出現(xiàn)尿酸的上升。43.痛風患者在用藥過程中不要輕易換藥停藥，避免使用影響尿酸排泄的藥物，一切需遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導下改變用藥。44.改善生活方式是治療核心：包括控制體重、規(guī)律運動、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水、豆制品不推薦也不限制。45.晚上臨睡前可用熱水泡泡腳，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，可讓尿酸結(jié)晶溶解排出體外。46.痛風患者要定期且適度地運動，并掌握保護關(guān)節(jié)的技巧。47.有氧運動最適合痛風患者，如限制時間的快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、游泳等。48.每日進行至少30分鐘的運動，應(yīng)當及時補充水分，通常每隔15分鐘補充250-400毫升水，少量多次，不宜暴飲。49.運動做到這幾點，痛風發(fā)作少一點：運動強度適宜，以有氧運動為主；注意運動時間和頻率；運動中注意多喝水；注意防寒保暖；痛風發(fā)作時暫停運動；有痛風石也可以運動；運動不能替代藥物和飲食控制。50.痛風患者規(guī)律用藥的同時，要注意定期篩查與監(jiān)測靶器官損害和控制相關(guān)合并癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善患者總體預后。不確定您是不是每條都看了，痛風預后相對良好，如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)人是可正常工作生活的。希望這50條痛風實用生活指南能夠幫助您健康生活。來源：劉良運說風濕2024年07月22日99
0
0
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)過的幾次痛徹心扉的實踐，給大家分享關(guān)于如何減輕痛風疼痛和減少治療時間的辦法。?1.痛風發(fā)作期間，不可以吃非布司他片，不可以吃苯溴馬隆片。這兩個都是降尿酸，減少尿酸結(jié)晶的好幫手。但是，發(fā)作期間一旦吃了，會加劇病情疼痛，并不會減少治療時間。是在恢復之后，根據(jù)醫(yī)囑，酌情按量服用，用于長期治療的。（注意，這兩種藥非常傷肝傷腎，不要盲目服用，一定要遵照醫(yī)囑）?2.痛風發(fā)作時，不可以泡腳，不要熱敷。一定要冷敷患處，減少腫脹。?3.一天飲水量必須達到2500-3000毫升。準確說，排尿量要達到2000毫升。(所以天氣熱，出汗量增加，就要多喝水哦）?？梢院葯幟仕?，弱堿性水。（濃茶，奶茶，飲料，通通說拜拜。）?4.飲食一定要查好，網(wǎng)上會有介紹。不要亂吃東西。（不要多吃，七分飽。海鮮，肉湯，火鍋湯，各種調(diào)料碟，所有的豆類，包括綠豆湯，豆腐，豆芽等，通通不能吃。畫重點，不可以喝酒，不可以抽煙。）?5.蘋果是愛我們的，一天一顆小蘋果。?6.不要熬夜～不要熬夜～不要熬夜～??7.痛風發(fā)作第一時間，請先吃秋水仙堿，一天三次，每次半粒。（減少疼痛，副作用是，胃不舒服，惡心嘔吐，拉肚子）?8.奧美拉挫腸溶膠囊，每日早上一粒。（主要解決秋水仙堿帶來的胃部不適）?9.碳酸氫鈉片每日三次，每次兩粒（無傷害的方式綜合身體內(nèi)的尿酸。平衡身體的酸堿問題）?10.雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，每日早上一粒（主要解決痛風發(fā)作時的消炎工作）?11.如果是腳踝和膝蓋痛風，一定要及時戴好護腳和護膝的道具，減少腿部因上廁所而移動帶來的二次傷害。降低痛感。??12.注意保暖，切勿著涼。（尤其是春秋換季，在痛風沒有發(fā)作之前，就要提前戴好護具，保持溫度，減少復發(fā)可能。）13.恢復之后，少量的增加運動部分。切勿過分健身，引起二次復發(fā)。14.注意，在控制飲食，尿酸值下降至正常時，并不代表就已經(jīng)痊愈了。除了血液中的尿酸之外，還有附著在關(guān)節(jié)處的尿酸結(jié)晶。隨著尿酸值的下降，尿酸結(jié)晶會再次轉(zhuǎn)換成尿酸。這個過程，一旦發(fā)生的比較激烈，就會再次引起溶晶痛。此時一定要繼續(xù)堅持健康飲食和作息。當所有尿酸結(jié)晶都轉(zhuǎn)換成尿酸后，我們就徹底勝利了。（這個過程，如果做好防范，可能終身不會再次體會痛風痛苦）15.好消息是，痛風并不能直接影響我們的壽命。壞消息，痛風會引起三高（血壓，血脂，血糖）。隨著生活變得更好，大家并不缺乏營養(yǎng)。多吃反而是生病之源。?16.不得不恭喜各位，如果您得了這個病，將會因為避免疼痛，而擁有一個健康的睡眠時間，健康的飲食規(guī)劃，健康的運動生活，從此走上，身材苗條，長命百歲的生存模式。（前提是，你真的痛到怕，再也不敢亂吃了）2024年06月16日371
0
7
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 得了痛風，苦不堪言。那是吃不敢吃，喝不敢喝，還要忍受病痛的折磨。研究顯示，我國痛風患者總數(shù)已超過8000萬。痛風是威脅人類健康的重大問題，一旦發(fā)生就很難治愈，很多時候需要藥物維持，那么痛風的用藥誤區(qū)都有哪些呢？對于多數(shù)治療痛風的藥物，嚴重副作用的發(fā)生率其實非常低（低于0.01%）。而且，多數(shù)副作用是可逆的，只要定期監(jiān)測，就可以早發(fā)現(xiàn)早處理。但長期的高尿酸，會對腎臟、心腦血管等重要器官，造成不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)慢性損傷，最終會導致尿毒癥、冠心病、中風等嚴重后果?？偠灾?，痛風藥的那點副作用，與高尿酸對身體的損傷相比，簡直是「小巫見大巫」。關(guān)節(jié)不痛，暫時是沒什么不舒服，但高尿酸可能導致的后果不容忽視。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平越高，5~10年內(nèi)痛風的發(fā)作風險越大，尿酸水平在9mg/dl（1mg/dl=59.48μmol/L）以上的患者痛風發(fā)作風險約為20%，尿酸水平在10mg/dl以上的患者風險可達30%以上。同時，高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等疾病密切相關(guān)，有報道高尿酸血癥是這些常見慢性疾病的獨立危險因素。有人認為尿酸降得越快越好，所以會在痛風急性發(fā)作的時候，加大藥物劑量。但這樣一來，尿酸突然降低，會使尿酸結(jié)晶重新溶解，再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎癥狀。提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主。飲食控制只能減少嘌呤的攝入，但不能改善體內(nèi)尿酸的積累。高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預療效不佳時需要采用藥物治療。藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達標，接受藥物治療的患者必須同時接受健康的生活方式干預。在就醫(yī)的時候，為了降低痛風患者的疼痛，醫(yī)生常常會使用一些非甾體抗炎藥（如布洛芬）。難免會有患者依葫蘆畫瓢，把這類藥當做神藥長期使用，但這樣并沒有祛除「高尿酸」的病根，反而掩蓋了癥狀，耽誤疾病的最佳治療時機，進而導致一系列的危害。如果痛風急性發(fā)作造成了關(guān)節(jié)疼痛，需要使用緩解疼痛癥狀的藥物來提高生活質(zhì)量?？诜K打片和別嘌醇雖然具有降尿酸的作用，但并沒有消炎鎮(zhèn)痛的效果。建議在醫(yī)生指導下服用相應(yīng)的降尿酸藥物，如果疼痛癥狀仍然明顯，可以加用非甾體類藥物，如布洛芬。要注意的是：1）如果以前沒有長期服用降尿酸藥物的習慣，就不建議加用非甾體類藥物，否則可能再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎癥狀。2）別嘌醇治療期間應(yīng)密切監(jiān)測有無超敏反應(yīng)，在臨床應(yīng)用時注意叮囑患者小劑量起用，一旦出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥并及時就診。痛風發(fā)作時，除非經(jīng)過有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師判斷，不要擅自使用抗生素。痛風急性發(fā)作應(yīng)該盡早治療（24h內(nèi)）以快速緩解癥狀，同時需要考慮用藥安全性。首先，控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，一線治療藥物包括非甾體類藥物（NSAIDs）、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素，根據(jù)禁忌證、患者的用藥經(jīng)驗、痛風發(fā)作后用藥時間以及受累關(guān)節(jié)的大小和數(shù)量選擇相關(guān)藥物。推薦首先使用NSAIDs治療。NSAIDs不耐受或有禁忌的患者，可考慮秋水仙堿或短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。嚴重腎功能不全的患者注意慎用秋水仙堿和NSAIDs藥物。其次，預防急性關(guān)節(jié)炎復發(fā)，在降尿酸治療初期，預防性使用秋水仙堿可減少痛風的急性發(fā)作。對秋水仙堿不耐受或存在禁忌證，可使用小劑量NSAIDs預防。最后，不需停用原有降尿酸藥物，甚至可根據(jù)緩解情況，嘗試早期加用降尿酸藥物?？偠灾瑧?yīng)從小劑量起始服藥，之后逐漸增加劑量，直至達到血尿酸目標水平，長期服藥，規(guī)律隨訪。文章來源：梅斯風濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/o2WrHzK34NT-Nr9w4GKJjw2024年05月22日81
0
0
痛風相關(guān)科普號
程開源醫(yī)生的科普號
程開源 醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
70粉絲450閱讀
羅云醫(yī)生的科普號
羅云 主治醫(yī)師
上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院
內(nèi)分泌科
387粉絲1.5萬閱讀
張挺醫(yī)生的科普號
張挺 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
風濕免疫科
534粉絲3.8萬閱讀