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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 導(dǎo)讀：痛風(fēng)是一種古老的疾病，既往多發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，故素有“富貴病"之稱。但隨著生活水平的提高，我國(guó)高尿酸血癥的患病率已高達(dá)13.3%，患者規(guī)模達(dá)1.8億，痛風(fēng)患者人群也已悄然超過(guò)1500萬(wàn)，科學(xué)防治刻不容緩。盡管隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及，人們對(duì)于“高尿酸”、“痛風(fēng)”這些名詞已不再陌生，但對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)仍然存在不足，本文盤(pán)點(diǎn)了臨床中常見(jiàn)的15項(xiàng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以期助力痛風(fēng)的科學(xué)防治。誤區(qū)一：痛風(fēng)可以“不治自愈”由于痛風(fēng)發(fā)病急劇，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)日后，癥狀會(huì)逐漸緩解，炎癥會(huì)自行消退，很多患者誤以為痛風(fēng)可以不治自愈，于是不再就醫(yī)。實(shí)際上這是一種誤區(qū)。痛風(fēng)癥狀自行緩解并不意味著痊愈，而是其進(jìn)入間歇期，如果不加干預(yù)，多數(shù)患者會(huì)在一年內(nèi)再次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。誤區(qū)二：不喝啤酒就沒(méi)事“痛風(fēng)患者是不能喝啤酒”已被大多數(shù)人熟記，但白酒、紅酒、黃酒等卻很少有人提及。但凡是酒，勢(shì)必含有酒精，酒精在肝臟代謝時(shí)增加嘌呤分解代謝導(dǎo)致其最終產(chǎn)物尿酸的增高；同時(shí)，酒精能造成體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排泄有抑制作用。另外，酒精本身含有大量嘌呤物質(zhì)，尤其是啤酒比白酒、紅酒所含嘌呤要高很多?？紤]到痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，無(wú)論是一次性大量飲酒，還是長(zhǎng)時(shí)間的少量飲酒，都會(huì)導(dǎo)致血清尿酸和尿液尿酸升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者最好戒酒。誤區(qū)三：“只吃蔬菜”=“低嘌呤飲食”有些人認(rèn)為，蔬菜水果嘌呤含量低，不會(huì)引起痛風(fēng)，所以對(duì)蔬菜水果不加限制。這種認(rèn)識(shí)也是不正確的。蔬菜水果中的嘌呤含量與動(dòng)物肝臟、海鮮、肉湯等動(dòng)物性食物相比，總體來(lái)說(shuō)要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物，如豆類及其制品、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等食物中的，嘌呤含量相對(duì)較高。因此，將蔬菜等同于低嘌呤食物而長(zhǎng)期堅(jiān)持食用也是不妥當(dāng)?shù)摹Ｕ`區(qū)四：無(wú)癥狀，不需要治療痛風(fēng)發(fā)作由于痛苦較大，人們往往會(huì)積極治療，但很多人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸值超標(biāo)，由于沒(méi)有出現(xiàn)任何不適就覺(jué)得不需要采取治療措施。這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。其實(shí)長(zhǎng)期高尿酸不僅僅是是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，還會(huì)引起和加重其他多臟器損傷，高尿酸血癥是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，所有高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變（包括健康飲食、戒煙、戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重）盡可能避免使用使尿酸升高的藥物。降低血尿酸不僅僅可以減少痛風(fēng)發(fā)作，更可以保護(hù)心血管、腎臟從而減低相關(guān)死亡率。誤區(qū)五：高尿酸血癥一定會(huì)得痛風(fēng)，整天“提心吊膽”很多人在體檢時(shí)查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血癥，就覺(jué)得自己一定會(huì)得痛風(fēng)。其實(shí)并非如此，只有血液中的尿酸含量偏高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎時(shí)才導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一般來(lái)講，高尿酸血癥的人中約有10%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，可以肯定，沒(méi)有高尿酸血癥就沒(méi)有痛風(fēng)，但高尿酸并不一定出現(xiàn)痛風(fēng)。為何同樣是高尿酸血癥，有些人痛風(fēng)發(fā)作，而另一些人不發(fā)作，原因目前尚不清楚。誤區(qū)六：中年男性易罹患高尿酸血癥和痛風(fēng)，年輕人和女性不易得對(duì)一半。確實(shí)，95%的痛風(fēng)患者是男性，且高發(fā)年齡段為30歲以上。但隨著生活水平的提高，高嘌呤飲食隨處可見(jiàn)，高尿酸血癥和痛風(fēng)也逐步趨于年輕化，臨床上十幾歲、二十幾歲的男性痛風(fēng)患者越來(lái)越多。由于雌性激素能夠促進(jìn)尿酸排泄，因此女性患上高尿酸血癥及痛風(fēng)的幾率比男性要低很多。但更年期后，女性雌性激素水平降低，因此對(duì)于痛風(fēng)也不能麻痹大意。誤區(qū)七：痛風(fēng)時(shí)血尿酸水平一定升高痛風(fēng)時(shí)血尿酸水平不一定升高。雖然痛風(fēng)是在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)導(dǎo)致的，但在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)（尿酸在人體可以溶解于血液中，也可以晶體形式沉積于關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等各處），在中性粒細(xì)胞吞噬尿酸鹽晶體的過(guò)程中造成炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。相比來(lái)說(shuō)，此時(shí)血中尿酸含量反而降低，若此時(shí)檢測(cè)血尿酸水平，多低于平常水平。但體內(nèi)整體尿酸含量并沒(méi)有減少，它只是換了身“衣服”躲在了其他地方。同時(shí)，急性期腎臟排泄尿酸會(huì)代償性增加。此外，部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期暫停了一些引起高尿酸的因素，包括停用利尿劑，減少高嘌呤食物的攝入，或口服了降尿酸的藥物，所以不少痛風(fēng)患者在出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，血尿酸可以不升高，少數(shù)患者甚至低于正常值。誤區(qū)八：得了痛風(fēng)，絕不能吃肉和海鮮很多痛風(fēng)患者都以為，只要控制飲食，不吃肉類和海鮮，多吃青菜，痛風(fēng)就不發(fā)作。實(shí)際上這種做法是不科學(xué)的，只會(huì)給身體帶來(lái)更大的隱患，會(huì)加重痛風(fēng)病情。蛋白質(zhì)和脂肪是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，人體每天都要攝入充足的蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝和日常所需。其中，肉類和海鮮蛋白的質(zhì)量要遠(yuǎn)高于植物蛋白，更利于人體吸收。動(dòng)物類蛋白中含有人體必需的八種氨基酸，消化吸收率高，而除了豆制品之外，植物蛋白利用度較低。我們可以適量食用嘌呤含量偏低的肉類和海鮮，避免進(jìn)食嘌呤含量偏高的肉類和海鮮，而不是完全摒棄這類食物。誤區(qū)九：限制高嘌呤就能降血尿酸、防痛風(fēng)既然痛風(fēng)是由于攝入高嘌呤食物過(guò)多誘發(fā)的，那么我不吃含嘌呤的食物，尿酸就不高了，痛風(fēng)也不會(huì)發(fā)作了？其實(shí)不然。人體內(nèi)每天產(chǎn)生尿酸約750mg，其中80%來(lái)源于自身嘌呤的代謝，只有20%來(lái)源于食物攝取。故攝入高嘌呤食物并不是高尿酸血癥的主要原因，限制高嘌呤飲食后，血尿酸水平大概能降低約1mg/dl，并不能完全糾正高尿酸血癥。因此，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，僅靠飲食控制降尿酸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，很多患者注意了限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等，但忽視了對(duì)甜食，尤其是富含果糖的食品攝入量的控制，一方面使體重失控，另一方面果糖在體內(nèi)的分解代謝也會(huì)對(duì)尿酸升高有貢獻(xiàn)，讓痛風(fēng)發(fā)作在所難免。誤區(qū)十：治療痛風(fēng)時(shí)要迅速降尿酸治療痛風(fēng)時(shí)，患者知道痛風(fēng)與尿酸高有關(guān)，于是常會(huì)急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍。其實(shí)這種想法是不對(duì)的，尿酸水平的驟然降低有時(shí)反而會(huì)加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档蜁?huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來(lái)，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。因此在治療初期一般使用小劑量的降尿酸藥物，逐漸增加到足量，并在治療過(guò)程中預(yù)防性使用防止痛風(fēng)發(fā)作的藥物。誤區(qū)十一：痛風(fēng)發(fā)作期使用抗生素有些痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者，看到患處紅腫熱痛明顯，誤認(rèn)為是細(xì)菌感染所致，使用抗生素治療痛風(fēng)；實(shí)際上，抗生素對(duì)尿酸的代謝是不起作用的。一般來(lái)講，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要是用抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，緩解患者的劇烈疼痛以及消除由尿酸結(jié)晶引起的關(guān)節(jié)非感染性炎癥；再服用一些控制尿酸代謝的藥物，幫助體內(nèi)的尿酸代謝恢復(fù)平衡。發(fā)作期抗炎止痛可選用的藥物有：非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。不同指南推薦的首選用藥不同，應(yīng)充分考慮藥物禁忌證的情況下個(gè)體化給藥。我國(guó)指南推薦首選秋水仙堿或NSAIDs，如藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。誤區(qū)十二：痛風(fēng)發(fā)作期加用降尿酸藥降尿酸藥物（如別嘌呤醇、苯溴馬隆等）本身沒(méi)有抗炎及解熱鎮(zhèn)痛作用，在痛風(fēng)急性期加用這類藥物，不但不能緩解癥狀，反而可能會(huì)因血尿酸波動(dòng)而誘發(fā)“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)"，加劇癥狀。但如果之前一直在服用尿酸藥物，可繼服用，目的是避免因停藥引起血尿酸的顯著波動(dòng)。誤區(qū)十三：藥物降尿酸，達(dá)標(biāo)后可以停用部分患者服用降尿酸藥物一段時(shí)間后，見(jiàn)血尿酸已經(jīng)降到正常值以下，又沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，便自行停藥，僅靠飲食控制，而后血尿酸又逐漸升高，這種做法不可取。減輕體重、調(diào)整食譜、多飲水等固然有助于降低血尿酸水平，但只有血尿酸輕度增高者可單靠生活方式調(diào)整。血尿酸顯著增高者需長(zhǎng)期聯(lián)合藥物降尿酸，而且多數(shù)需要終生服藥。正確的做法應(yīng)該是當(dāng)患者血尿酸降至目標(biāo)水平后，逐漸減少藥量，直到找到適合患者的最小維持量，然后長(zhǎng)期維持治療。誤區(qū)十四：長(zhǎng)期依靠秋水仙堿或非甾體消炎藥來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作秋水仙堿和非甾體消炎藥可以減少痛風(fēng)發(fā)作頻率，但它們不能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽沉積，也不能預(yù)防尿酸鹽帶來(lái)的隱匿性骨侵蝕。再何況，秋水仙堿若長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)神經(jīng)肌肉毒性；非甾體消炎藥則增高心血管疾病、慢性腎病和胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)等。誤區(qū)十五：痛風(fēng)發(fā)作，用熱敷緩解疼痛老百姓普遍認(rèn)為溫?zé)峥梢约铀傺貉h(huán)，促使炎癥消散，所以肢體局部疼痛時(shí)，人們往往喜歡熱敷緩解疼痛，但痛風(fēng)發(fā)作時(shí)千萬(wàn)別熱敷或用熱水泡腳，溫度上升會(huì)使炎癥反應(yīng)和水腫加重，加劇疼痛。痛風(fēng)急性發(fā)作期局部治療可以使用碎冰冰敷。冰塊有麻痹及緩解疼痛的作用。將碎冰袋置于患部關(guān)節(jié)上20分鐘，中間最好墊個(gè)毛巾或海綿，可以起到一定的緩解疼痛作用。2021年04月26日
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廖興文主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 麻醉科 隨著生活條件改善，飲食習(xí)慣改變，越來(lái)越多的年輕人體檢后發(fā)現(xiàn)尿酸升高，搜索引擎上一查鋪天蓋地的痛風(fēng)文章，趕緊跑來(lái)問(wèn)醫(yī)生:醫(yī)生，我是不是得了痛風(fēng)？醫(yī)生，這病嚴(yán)不嚴(yán)重啊？醫(yī)生，這要不要治療？要搞清尿酸升高與痛風(fēng)之間的關(guān)系，首先要來(lái)了解一下“高尿酸血癥”。 什么是高尿酸血癥？ 尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。嘌呤一部分通過(guò)飲食攝入，一部分由嘌呤化合物在體內(nèi)分解后產(chǎn)生。約2／3尿酸通過(guò)腎臟排泄，其余由消化道排泄。 正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡，一旦生成過(guò)多，或排泄減少，就可以導(dǎo)致高尿酸血癥。 國(guó)際上將高尿酸血癥定義為： 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。 什么是痛風(fēng)呢？ 痛風(fēng)指的是高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 因此，除了尿酸升高以外，必須符合上述三種情況之一才能稱為痛風(fēng)。 高尿酸血癥如何避免痛風(fēng)發(fā)作？ 生活方式的調(diào)整，是貫穿始終的免費(fèi)藥。 均衡飲食，限制攝入 高尿酸血癥與“吃”有關(guān)，一大原因就是飲食。有高尿酸血癥的患者，應(yīng)以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。 富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為尿酸高的人不可以吃豆腐，實(shí)際上豆腐中所含的大部分嘌呤在加工過(guò)程中丟失了，因此對(duì)尿酸影響并不大。 溫馨提醒：一般人正常膳食每天攝入嘌呤600-1000毫克，痛風(fēng)急性發(fā)作期攝入量應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)，緩解期也應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，但可稍稍放寬限制。 大量飲水 大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。 可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。 適當(dāng)食用含果糖較少的水果 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。 限制酒精攝入 禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒可適當(dāng)攝入。 減輕體重 肥胖增加高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議體重控制在正常范圍（BMI 18.5-23.9kg/m2）。 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少高尿酸血癥相關(guān)死亡。建議每周至少進(jìn)行150分鐘(每周5天，每天30分鐘)中等強(qiáng)度[運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在(220一年齡)×(50％～70％)范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 戒煙，避免被動(dòng)吸煙 如果你上述都做到了，尿酸仍然很高，那就老老實(shí)實(shí)找醫(yī)生治療吧！ 高尿酸血癥引起痛風(fēng)，如果不及時(shí)治療，將尿酸控制在正常范圍，痛風(fēng)會(huì)反復(fù)發(fā)作。 痛風(fēng)的危害 有的患者拖了很多年不治療，尿酸鹽在體內(nèi)大量沉積形成結(jié)晶，體表、手腳關(guān)節(jié)部位會(huì)慢慢長(zhǎng)出痛風(fēng)石，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形，影響正常功能。 尿酸鹽長(zhǎng)期沉積在腎臟，會(huì)引發(fā)痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致尿毒癥。 痛風(fēng)患者還常伴發(fā)有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。 尿酸多高才需要降尿酸治療？ 因人而異！ 1.高尿酸血癥者痛風(fēng)頻繁發(fā)作或伴有心腦血管疾病、代謝性疾病的，應(yīng)立即開(kāi)始治療。 2.痛風(fēng)發(fā)作過(guò)一次或沒(méi)有發(fā)作痛風(fēng)，但有心腦血管疾病、代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥等，尿酸480μmol/L以上需要藥物治療。 3.無(wú)任何危險(xiǎn)因素者尿酸540μmol/L以上需要治療。 4.無(wú)法對(duì)號(hào)入座者，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。2021年04月20日768
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邵命海主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 腎病科 患者姓名：張XX患者性別：男患者年齡：47歲患者主訴：痛風(fēng)20余年，血肌酐上升1年余醫(yī)案標(biāo)題：補(bǔ)腎填精治痛風(fēng)腎衰患者痛風(fēng)20余年，反復(fù)使用止痛藥治療，一年輕體檢，發(fā)現(xiàn)尿酸和血肌酐上升，使用非布司他及中成藥治療，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，血肌酐逐漸上升，現(xiàn)慕名來(lái)尋求中醫(yī)藥治療。2018.12.25初診：尿素氮7.06mmol/L↑,血肌酐134umol/L↑，尿酸324umol/L↑，胱抑素C 1.19mg/L↑，視黃醇結(jié)合蛋白：71.5umol/L↑。舌淡，苔白，脈沉弱，雙手多個(gè)指關(guān)節(jié)及右足第一趾關(guān)節(jié)見(jiàn)痛風(fēng)石形成，并痛風(fēng)小發(fā)作。處方:尿c方+虎杖15，菟絲子15，百合12，桑葉12，金蟬花9，薏米仁30，甘草9，28貼2019.1.23：痛風(fēng)一天后停止，未再發(fā)作。復(fù)查見(jiàn)：尿素氮6.09mmol/L,血肌酐114umol/L，尿酸281umol/L，胱抑素C 1.03mg/L，視黃醇結(jié)合蛋白：42.4umol/L。所有指標(biāo)恢復(fù)正常。大便欠通暢，效不更方，前方+白芍15，28貼。按語(yǔ)：：尿C方由黃芪30、葛根15、川芎15等組成，可以治療腎功能減退伴蛋白尿高血壓，糖尿病腎病，硬化性腎炎等導(dǎo)致的腎衰，辨證加用虎杖，桑葉，百合等痛風(fēng)發(fā)作的辨病用藥，辨病與辨證相結(jié)合，療效顯著。2021年04月19日973
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陳緒敏主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 在高尿酸血癥的治療中，有很多藥物，主要包括促進(jìn)尿酸排出、抑制尿酸合成和堿化尿液三大類藥物。促排的藥物主要是苯溴馬隆，對(duì)于尿酸性解釋和重度腎功能不全的患者是禁用的。抑制尿酸合成的藥物有別嘌醇和非布司他，過(guò)敏的患者禁用，腎功能不全的患者要謹(jǐn)慎使用。無(wú)論使用促排還是抑制合成的藥物，一定要配合堿化尿液的藥物，并大量飲水。因?yàn)閴A性的尿液更利于尿酸，和生成尿酸的上游物質(zhì)黃嘌呤溶解于尿液中，排出體外。單純使用促排劑容易導(dǎo)致尿酸積聚在腎小管內(nèi)，形成結(jié)晶，損害腎臟。單純使用抑制尿酸合成的藥物，容易導(dǎo)致血液中升高的黃嘌呤在腎小管蓄積，進(jìn)而損傷腎臟。堿化尿液的藥物常用的有小蘇打和友來(lái)特。兩種藥物也是各有優(yōu)勢(shì)。友來(lái)特含鈉低，枸櫞酸成分還可以溶解結(jié)石，并且可以幫助精確調(diào)控尿液酸堿度，對(duì)于尿酸輕度升高的朋友，單藥治療也是有效的，特別適用于合并高血壓、腎結(jié)石的患者。但是友來(lái)特中含有少量的鉀，如果是嚴(yán)重腎功能不全的患者，合并高鉀血癥的情況下，禁止使用。2021年04月18日1234
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)治療核心原則 ① 邁開(kāi)腿，管住嘴； ② 血尿酸達(dá)標(biāo)，鞏固維持 ■吃飯只吃八分飽，飲食上清淡為主，不要偏咸，不要太油膩，戒辛辣、燒烤食品。 ■晚上八點(diǎn)后不建議進(jìn)食。 ■痛風(fēng)急性期不食用含脂肪高的肥肉、動(dòng)物油。 ■ 減肥、控制體重。 ■ 多飲水：每日飲水量應(yīng)在2000~3000mL，保持尿量在2000mL以上 ■牢記以下6點(diǎn) ① 禁酒、限酒：尤其是急性期，禁止飲酒，特別是啤酒、白酒及洋酒。緩解期，允許少量紅酒。 ② 戒食或少食動(dòng)物內(nèi)臟類食物：如小腸、大腸、腎、肝、腰、心、腦、脾等。建議少吃紅色肉類：如豬肉、羊肉、牛肉等；改為吃白色肉類：如雞肉、鴨肉、鵝肉等。 ③ 戒食或少食用海產(chǎn)品：蝦、蟹，貝殼類（田螺、花蛤、蛤蜊、牡蠣等），黑魚(yú)、鰱魚(yú)、白鯽魚(yú)、帶魚(yú)、白鲇魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)、小魚(yú)干、鰻魚(yú)、鮭魚(yú)、黑鯧魚(yú)、大比目魚(yú)、魚(yú)丸、烏賊等。 【以上 ① ② ③ 慢性痛風(fēng)及有痛風(fēng)石患者絕對(duì)禁止，尤其是禁止飲酒】 ④ 少進(jìn)食：草魚(yú)、鯉魚(yú)、黃鱔、鱸魚(yú)、鱈魚(yú)、海蜇、海參(可以吃但少量) ⑤ 少進(jìn)食：濃肉湯、火鍋湯、雞湯、老火湯及各種化學(xué)合成調(diào)味品。 ⑥ 不宜飲用的飲料（果糖含量高）：可樂(lè)、雪碧、橙汁、蘋(píng)果汁、紅牛等等，尤其是甜飲料。甜飲料，熱量高、糖漿多且添加劑多。 ■ 一般來(lái)說(shuō)，可食用大米、面粉、掛面、牛奶、雞蛋、乳酪、新鮮水果、蔬菜（含嘌呤多的蔬菜少吃）以及各種植物油。 ■水果優(yōu)選：櫻桃、西瓜、冬瓜、香蕉、梨、桃等。 ■少吃的水果（果糖含量高）：荔枝、龍眼、蘋(píng)果、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、菠蘿蜜、龍眼、鮮棗。 ■含嘌呤多的蔬菜：菠菜、蘑菇、青蠶豆、扁豆、鮮豌豆類、龍須菜、芹菜、菜花等?？蛇M(jìn)食但不要進(jìn)食太多即可。 ■不建議過(guò)量進(jìn)食西紅柿。 ■ 適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋。每天飲食中雞蛋以不超過(guò)2個(gè)為宜。 ■ 盡量少用蔗糖、蜂蜜等精制糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。 溫馨提示: ■如花菜、豆苗、豆類蔬菜含嘌呤較多屬于高嘌呤食品，但經(jīng)制成豆類制品后，嘌呤即已大量流失。研究表明豆類制品不增加血尿酸，反而有利于尿酸排泄 ■經(jīng)烹調(diào)加工后的香腸、火腿、臘肉、魚(yú)肉罐頭等也不再屬于高嘌呤食品，但少吃為宜。 ■ 肉類經(jīng)烹煮后食其肉而不喝其湯，也是痛風(fēng)患者的安全食品,但不宜過(guò)多食用而應(yīng)保持適量攝取。 ■在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動(dòng)物油。 ■動(dòng)物性食物嘌呤含量排序：內(nèi)臟>蝦、蟹、貝、魚(yú)類>肉及肉制品(禽類高于畜類)>動(dòng)物血液制品（如鴨血） ■植物性食物嘌呤含量排序：干菌藻類>干豆類及制品>鮮菌藻類>堅(jiān)果、種子類>谷類及制品>蔬菜及制品>薯類及制品>水果 ■堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜 ■不要熬夜，建議晚上11點(diǎn)前休息 ■ 血尿酸目標(biāo)值 ① 無(wú)痛風(fēng)石：小于360umol/L ② 有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)患者 ：小于300umol/L ■血尿酸達(dá)標(biāo)后需鞏固維持 ①時(shí)間：1-2年； ②慢性痛風(fēng)患者需終生服藥治療2021年04月15日8708
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趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，可以選擇外用膏藥，如扶他林、青鵬軟膏等，來(lái)消除腫脹和疼痛。如果癥狀明顯，疼痛難耐，可以選擇口服藥物來(lái)控制病情，比如非甾體類抗炎藥，如依托考昔、塞來(lái)昔布、扶他林等，還可以選擇秋水仙堿片來(lái)緩解癥狀。 如果對(duì)上述藥物不能耐受，或癥狀緩解不明顯，患者也可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下肌肉注射糖皮質(zhì)激素，來(lái)迅速控制病情。除了藥物治療以外，患者應(yīng)當(dāng)抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)，以低嘌呤類飲食為主，來(lái)輔助改善癥狀。2021年04月07日744
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童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 我們平日里在腎臟病門(mén)診接診的同時(shí)，合并高尿酸的患者很多，特別是如今速食食品和外賣(mài)的方便，一些小孩都可能一來(lái)尿酸就超過(guò)500umol/L，當(dāng)然腎功能不全合并高尿酸的患者接近三分之一左右～那我們知道高尿酸容易誘發(fā)痛風(fēng)，也會(huì)反過(guò)來(lái)影響肌酐升高。常言道，有種痛叫女人生孩子，還有一種痛叫男人痛風(fēng)。所以我們常常會(huì)規(guī)勸病人多監(jiān)測(cè)尿酸，低嘌呤飲食。高尿酸血癥是由于代謝障礙引起血液中尿酸的增加而產(chǎn)生的一種疾病。高尿酸血癥不僅可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能不全，還可引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。在診室我們常常會(huì)交待患者需要在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、濃茶、葷湯和牛羊肉類等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，豆類食品不是絕對(duì)禁忌。 再者水果富含鉀離子和維生素C等黃色水果，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。其次如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000以上，牛奶及奶制品，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。還有就是避免過(guò)度飲酒。另外肥胖可增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，人是一個(gè)整體，所以對(duì)于肥胖患者我們常常交待注意減輕體重，特別是減小腹圍，腹型肥胖是也是現(xiàn)在健康殺手之一。減肥也是降低尿酸水平的有效方法之一。 降尿酸的藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。藥物作用機(jī)制包括：增加尿酸排泄（如苯溴馬?。?，抑制尿酸合成（如非布司他、別嘌呤醇等），堿化尿液、溶解尿酸結(jié)石（如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒友來(lái)特等 ），促進(jìn)尿酸分解。同時(shí)需要注意，尿酸藥物治療后也要定期監(jiān)測(cè)，否則出現(xiàn)藥物應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿酸過(guò)低亦是對(duì)身體不益。診室藥物降尿酸和生活低嘌呤飲食配合，雙架齊驅(qū)為我們的健康保駕護(hù)航。2021年04月06日5965
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鄭群醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科 南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典藉曾描述了一種侵犯關(guān)節(jié)的疾病，因其疼痛來(lái)去快如一陣風(fēng)，故首次命名為“痛風(fēng)”，又稱“痛痹”。明虞摶所著醫(yī)學(xué)正傳曾有“白虎歷節(jié)風(fēng)”、“如虎咬之狀”的記錄來(lái)生動(dòng)地描述痛風(fēng)發(fā)作時(shí)難以忍受的疼痛感。如何緩解痛風(fēng)發(fā)作時(shí)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛以及如何預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作于是就成了歷代醫(yī)家終身奮斗的命題。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)1，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害2。因此，除在急性期治療關(guān)節(jié)疼痛外，治療嘌呤代謝紊亂及改善尿酸排泄才是關(guān)鍵。目前大家所熟知減少尿酸合成的策略有低嘌呤飲食、口服別嘌醇或非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的有口服苯溴馬隆片，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及減重有利于改善嘌呤代謝紊亂狀態(tài)。但還有一項(xiàng)促進(jìn)尿酸排泄的治療方法常被大家忽視，即堿化尿液。 那為什么堿化尿液有助于尿酸排泄呢？研究發(fā)現(xiàn)，約2/3人體產(chǎn)生的尿酸由腎臟排泄，可見(jiàn)腎臟是排泄尿酸的主要器官。正常情況下，腎臟通過(guò)復(fù)雜的排泄過(guò)程僅排出原尿中8-12%的尿酸，且尿酸在原尿中的溶解度受尿液PH值影響較大。當(dāng)PH值只有5時(shí)，尿液中的尿酸溶解度為80mg/dl，而PH值提高到6.9時(shí)，尿酸的溶解度可提高至1540mg/dl。大部分痛風(fēng)患者尿酸PH值偏低，因此提高尿液PH值可促進(jìn)痛風(fēng)患者尿酸的排出。但尿PH值過(guò)高會(huì)增加尿路含鈣結(jié)石發(fā)生率，因此2019年中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南建議，當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿PH值2021年04月03日821
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則:(1)限酒;(2)減少高嘌呤食物的攝入（動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼的海鮮、雞精）;(3)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼;(4)減少富含果糖飲料的攝入;(5)大量飲水(每天2000ml以上);(6)控制體重;(7)增加新鮮蔬菜的攝入;(8)規(guī)律飲食和作息;(9)規(guī)律運(yùn)動(dòng);(10)禁煙。飲酒(啤酒與白酒)，大量食用肉類、海鮮(如貝類)、動(dòng)物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運(yùn)動(dòng)，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素;規(guī)律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)的保護(hù)因素。痛風(fēng)本來(lái)是個(gè)小問(wèn)題，規(guī)律治療肯定是可以控制的好的。2021年03月23日731
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