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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 男，48歲，企業(yè)高管，間歇性關(guān)節(jié)腫痛10余年，以右膝關(guān)節(jié)首發(fā)，逐漸累及右踝、左膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。2017年開(kāi)始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、雙側(cè)耳廓痛風(fēng)石，經(jīng)過(guò)規(guī)范的降尿酸治療，雙側(cè)耳廓、右肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石已經(jīng)完全消失，但左肘關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石縮小不明顯。經(jīng)到患者商量，決定行微創(chuàng)手術(shù)清除痛風(fēng)石。整個(gè)手術(shù)約一小時(shí)，過(guò)程非常順利，基本無(wú)疼痛，無(wú)出血。不但完全清除右肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，而且皮膚維持原貌。術(shù)后繃帶加壓包扎手術(shù)效果非常明顯，患者非常滿意。備注：入住時(shí)間：2022年9月28日下午手術(shù)時(shí)間：2022年9月29日上午2022年09月29日
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在急性發(fā)作期，我們治療的目的是控制關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，控制炎癥。包括臥床休息、抬高患肢、冷敷、控制飲食及應(yīng)用藥物治療。對(duì)患者來(lái)講，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，最簡(jiǎn)單易行的方法就是臥床休息，盡量減少活動(dòng)，抬高患肢，這樣能減少對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步損傷及加重，也是急性期護(hù)理最重要的原則之一。同時(shí)可以給與冷水濕敷，冷水濕敷降低了炎癥血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)及局部腫脹，對(duì)緩解癥狀有一定的好處。硫酸鎂濕敷也是痛風(fēng)急性發(fā)作期不錯(cuò)的輔助治療辦法。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，使血管平滑肌舒張，促進(jìn)組織間液回流血管，此外，硫酸鎂是天然N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）的受體阻滯劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NMDA的興奮，從而減少疼痛。急性期飲食也是很多患者關(guān)注的問(wèn)題，除需大量飲水促進(jìn)尿酸的排泄外，痛風(fēng)急性發(fā)作期禁止食用高嘌呤飲食，慎用中嘌呤飲食，禁止飲酒。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)，包括肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯、肉汁等。限制高嘌呤含量的動(dòng)物食品包括:魚(yú)類、牛肉、羊肉、豬肉等。同時(shí)也要限制含有很多果糖和蔗糖的食品。急性期建議用的食物包括低嘌呤飲食和無(wú)嘌呤飲食，脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL；蛋類，雞蛋每日1個(gè)；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多；低升糖指數(shù)的谷類食物；同時(shí)，大量飲水（包括茶和咖啡等），每日大于2000ml，使尿液排泄在2000ml以上，也是促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸在腎臟沉積，減少尿路結(jié)石的預(yù)防方式之一。最后提出的是，以上措施可以作為痛風(fēng)輔助治療措施，這些局部治療只能輔助緩解癥狀，治療痛風(fēng)、控制痛風(fēng)的關(guān)鍵還是需要我們藥物治療。藥物治療選擇的順序是什么呢？對(duì)于大多數(shù)患者，如果沒(méi)有伴其他疾病，無(wú)消化性潰瘍及腎功能不全，首選非甾類抗炎藥；對(duì)于有腎功能不全患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素；對(duì)不能耐受非甾類抗炎藥的患者，可考慮秋水仙堿。但三類藥物的應(yīng)用均應(yīng)在醫(yī)生食物指導(dǎo)下進(jìn)行。1.非甾類抗炎藥：是急性期最常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥。分為兩類，一類是傳統(tǒng)COX-2非選擇性抑制劑，目前藥店容易買(mǎi)到的包括扶他林、布洛芬、樂(lè)松；另一類是新的COX-2選擇性抑制劑，如安康信（依托考昔）是選擇性COX-2抑制性非甾類抗炎藥的一種。COX-2類抑制劑胃腸道副作用小，且安康信止痛作用強(qiáng)，因此，是很多經(jīng)濟(jì)條件較好患者的治療選擇。艾瑞昔布也是一種高度選擇性COX-2抑制劑，它主要抑制COX-2，從而抑制炎性前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥。它較少抑制COX-1，因此對(duì)有保護(hù)作用的生理功能影響不大。基于這樣的作用機(jī)理，艾瑞昔布能產(chǎn)生良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，只會(huì)導(dǎo)致很少的副作用（如胃腸道反應(yīng)）。非甾類抗炎藥是急性痛風(fēng)發(fā)作的首選藥物。在應(yīng)用非甾類抗炎藥時(shí)，由于有消化道不良反應(yīng)及腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮同時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑治療；對(duì)于合并腎功能不全的痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量應(yīng)用。2.秋水仙堿：也是痛風(fēng)急性發(fā)作期常用的藥物。秋水仙堿控制癥狀快，是痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典用藥，國(guó)際權(quán)威指南提出秋水仙堿的使用為開(kāi)始1mg,1小時(shí)后再服用0.5mg,12小時(shí)后，再服用0.5mg，之后每次0.5mg,每日2-3次服用。大量應(yīng)用秋水仙堿會(huì)引起嚴(yán)重腹瀉，如之前很多藥物說(shuō)明書(shū)說(shuō)的每天要用到6mg，因腹瀉副作用嚴(yán)重，目前權(quán)威學(xué)者已不建議如此應(yīng)用。應(yīng)用時(shí)，腎功能不全會(huì)顯著減少其清除率，增加毒性，如果腎功能不全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量使用。3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是慢性腎臟病患者急性痛風(fēng)發(fā)作的有效的一線治療藥物?？傻脤毸?支，關(guān)節(jié)腔或肌肉注射；也可給予潑尼松龍，30-35mg／日，口服治療5-6天。糖皮質(zhì)激素對(duì)控制急性痛風(fēng)發(fā)作能起到立桿見(jiàn)影的效果，對(duì)腎功能無(wú)損傷。但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使痛風(fēng)石增多，并有高血壓、高血糖、高血脂等不良反應(yīng)。所以，有以上疾病的患者，盡量避免應(yīng)用或要避免長(zhǎng)期應(yīng)用?？傊瑢?duì)于急性發(fā)作期痛風(fēng)患者，常規(guī)護(hù)理及迅速控制疼痛腫脹等嚴(yán)重癥狀極其重要。然而，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期的發(fā)作多是自限性過(guò)程，一般1-2周可以好轉(zhuǎn)，如果血尿酸水平?jīng)]有及時(shí)控制，高尿酸血癥仍會(huì)沉積關(guān)節(jié)、沉積腎臟，加重糖尿病、高血壓等，因此，慢性期及間歇期的降尿酸達(dá)標(biāo)治療對(duì)于患者的長(zhǎng)期控制更為重要。2022年09月20日353
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蔣伏松主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 我在之前痛疼一直反反復(fù)復(fù)的，所以呢，這一段時(shí)間就是整天的就是腰著這個(gè)腳疼，就這個(gè)腳拌疼過(guò)了，然后這個(gè)腳踝啊，在懷疑是不是尿酸起啊，現(xiàn)尿酸降到什么程度呢？之前查痕是有有多時(shí)針啊，這個(gè)有三四個(gè)月都沒(méi)調(diào)，三四個(gè)月沒(méi)查過(guò)，按照呃半節(jié)的超聲調(diào)過(guò)吧，我們有也算法也幫你查一下好吧，我是血壓血糖高嗎？血糖值檢查原啊，血壓大來(lái)好血壓降，我剛剛來(lái)兩次一百零五一百五十三，那是高了要40萬(wàn)美百，就是為了賣(mài)的甚計(jì)石，沒(méi)想過(guò)吧，因?yàn)闆_風(fēng)油加族子遺寒吧，這個(gè)我倒不知道，但是我叫老來(lái)找一查血查小便，然后查那個(gè)關(guān)節(jié)的時(shí)候。 記得關(guān)注再走哦。2022年09月12日125
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動(dòng)在450~520μmol/L（正常≤420μmol/L），既往身體健康，沒(méi)有過(guò)關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史，要不要使用降尿酸藥物治療？類似體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，下面來(lái)聊一聊高尿酸與痛風(fēng)。首先需要明確一個(gè)定義：高尿酸血癥≠痛風(fēng)高尿酸或者尿酸高學(xué)名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。理論上講，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但當(dāng)機(jī)體僅有血尿酸升高而無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時(shí)我們稱之為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風(fēng)。所以高尿酸血癥≠痛風(fēng)。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，無(wú)癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。血尿酸的長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)、及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來(lái)看一下美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2020年提出的指南建議：針對(duì)無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者，無(wú)論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。而國(guó)內(nèi)針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長(zhǎng)期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。1、患者管理是基礎(chǔ)應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)。如有共患病，需要與專科醫(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。2、非藥物治療是關(guān)鍵提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000～3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運(yùn)動(dòng)減輕體重可有效降低血尿酸水平。3、藥物治療是補(bǔ)充對(duì)于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對(duì)血尿酸水平長(zhǎng)期大于480μmol/L,且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)多學(xué)科合作制定合理的降尿酸治療方案。2022年09月04日1314
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）發(fā)表了一篇針對(duì)痛風(fēng)治療的最新指南，要點(diǎn)概覽如下：1??診斷：有以下情況之一應(yīng)懷疑痛風(fēng)：①第一跖趾關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛（通常是一夜之間），并伴有紅腫；②出現(xiàn)痛風(fēng)石。除第一跖趾關(guān)節(jié)外的其他關(guān)節(jié)（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速出現(xiàn)劇烈疼痛和紅腫，應(yīng)考慮痛風(fēng)的可能。血尿酸水平≥360μmol/L確診痛風(fēng)。2??急性痛風(fēng)發(fā)作的一線治療：非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素。3??慢性期治療：降尿酸治療（ULT）應(yīng)采用達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）的管理策略，目標(biāo)使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。沒(méi)有重大心血管疾病的人，別嘌呤醇或非布司他可作為一線治療。治療是終身的。達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風(fēng)患者，應(yīng)考慮每年監(jiān)測(cè)血尿酸水平。4??調(diào)整飲食和生活方式：目前沒(méi)有特定飲食可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平，建議遵循健康、均衡的飲食習(xí)慣。2022年09月02日691
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李強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式：包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；體重增加是痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重減輕則有保護(hù)作用。限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。其中重度飲酒者，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果明顯增加血尿酸水平，與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；大量攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類)明顯降低痛風(fēng)發(fā)生率。不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。???摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》2022年08月14日188
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 咨詢地點(diǎn)：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門(mén)診，五號(hào)樓二樓23診室。病例介紹患者，男，28歲，血尿酸常年在700之上，多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作，曾經(jīng)在內(nèi)科系統(tǒng)治療、規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物1個(gè)月，但是血尿酸仍然保持700以上，遂放棄內(nèi)科口服藥物治療。因膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛在我科要求住院治療，住院前多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)了痛風(fēng)急性發(fā)作跡象，紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯。于是暫緩膝關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛康復(fù)治療，給予高劑量免疫三氧血治療，處理痛風(fēng)急性發(fā)作。配合非甾體抗炎藥短時(shí)口服。免疫三氧血治療每天一次，在治療過(guò)程中，患者反饋，平素疼痛劇烈、持續(xù)多日的關(guān)節(jié)炎癥狀好轉(zhuǎn)很快，各個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀陸續(xù)緩解。與此同時(shí)，我們多次復(fù)查血尿酸，可以看到，血尿酸水平逐漸下降，患者自己也感覺(jué)很驚喜，因?yàn)?，已?jīng)多年沒(méi)有過(guò)500多這樣低的水平了。下面我們看看免疫三氧血治療過(guò)程中，血尿酸變化的柱形圖。這個(gè)病例的治療結(jié)果很好，在于患者及家屬非常配合治療，管床醫(yī)生也非常負(fù)責(zé)任，密切追蹤患者癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)患配合良好，產(chǎn)生了大家都非常鼓舞的結(jié)果。免疫三氧血能夠提高人體清除代謝廢物（自由基）能力、改善機(jī)體炎癥狀態(tài)等。在我們科室，每個(gè)月有數(shù)百例的治療，用于慢性疼痛、廣泛疼痛、失眠、腫瘤患者放化療期間不適癥狀改善、肢體缺血、慢性疲勞等很多疾病與癥狀、亞健康狀態(tài)、痛風(fēng)糖尿病等慢病配合治療…等等很多方面獲得了患者的歡迎。如果有上述治療需求，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門(mén)診，五號(hào)樓二樓23診室咨詢。2022年08月13日538
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率在逐年上升。中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見(jiàn)代謝性疾病。問(wèn)題一：什么是痛風(fēng)？?1.無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。?2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。?3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問(wèn)題二：什么是無(wú)癥狀高尿酸血癥？??有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。?值得提醒的是：若無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問(wèn)題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？?1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。?2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。?3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問(wèn)題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？?1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。?2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。?3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問(wèn)題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？?1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。?2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。?3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。?4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。?5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。?6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。?7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問(wèn)題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？?1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。?2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。?3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。?4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。?5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。問(wèn)題七：無(wú)癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？?1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。?2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過(guò)敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。?3.中國(guó)、日本的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開(kāi)始降尿酸藥物治療。?4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問(wèn)題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？?1.血尿酸長(zhǎng)期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。?2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。問(wèn)題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？?1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。?2.無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。?3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。?4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。?5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問(wèn)題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？?1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。?2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。?3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問(wèn)題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？?1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。?2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。?3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問(wèn)題十二：如何正確使用秋水仙堿？?1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。?2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。?3.開(kāi)始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問(wèn)題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？?1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。?2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。?3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。?4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問(wèn)題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？?1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。?2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問(wèn)題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？?1.不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。?2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。?3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。?4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。?5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問(wèn)題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？?1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。?2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。?3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。?4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。?5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問(wèn)題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？?1.無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。?2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。?3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問(wèn)題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？?1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。?2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。?3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空2022年08月11日1041
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 痛風(fēng)是因血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)。1.禁飲各種酒類。2.禁食動(dòng)物內(nèi)臟。3.少食動(dòng)物性食物。4.少食蘑菇和黃豆(及其制品)。5.多飲水，使尿量每日達(dá)2000-2500毫升以上。6.多休息，少精神緊張。7.慎用阿司匹林及利尿劑(復(fù)方降壓藥中可能含有)。8.讀一本有關(guān)痛風(fēng)的書(shū)。9.定期復(fù)查血尿酸化驗(yàn)。10.有時(shí)需服用降尿酸藥物。2022年08月07日61
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