-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 據(jù)統(tǒng)計，中國痛風患病率為1.1%，患病人數(shù)已超過1700萬，高尿酸血癥（HUA）已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”，患病人數(shù)已超1.2億。國內(nèi)外痛風防治指南都強調(diào)了患教的重要性。患者可通過網(wǎng)絡來了解與痛風相關的知識，但網(wǎng)絡上的知識并非都具科學和權威性。另外，隨著痛風高尿酸領域研究的深入，有些觀點也在不斷更新。今天，我們就來了解一下痛風常見的10大誤區(qū)，希望可以幫助痛風患者樹立面對痛風這種疾病的正確認識。豆類及豆制品所含嘌呤較高，所以網(wǎng)上一直流傳著“痛風患者不能吃豆制品”的說法。一項RCT研究納入60名健康成年男性，隨機分為6組進食不同食物，1h、2h、3h后抽血檢測尿酸濃度。研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸濃度在攝入大豆及豆制品后1h達到最大值，隨后2h內(nèi)逐漸下降，但豆腐蛋糕和豆腐干的尿酸無明顯變化。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。一項納入14,809名受試者（男性6932名，女性7877名）的研究，評估了啤酒、白酒和葡萄酒與血尿酸的關系。結果提示盡管攝入啤酒后尿酸的增幅大于白酒，但血清尿酸水平隨啤酒或白酒的攝入量的增加而增加，也就是說喝白酒也不行。一項系統(tǒng)回顧和meta分析納入2項前瞻性隊列研究，涉及125,299例受試者和1,533例痛風事件，在平均17年的隨訪中評估果糖攝入量和痛風事件之間的關系。結果發(fā)現(xiàn)：果糖攝入量與痛風發(fā)病風險呈正相關?(RR=1.62，95%CI:1.28-2.03；P<0.0001)。因此，喝飲料也不行，對痛風患者來說，最好的飲料就是白開水！牛奶不僅不會升高尿酸，還被證實可以降低血清尿酸，同時，牛奶也是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第三條。管住嘴并不單是少吃，而是有選擇的吃，同時注意營養(yǎng)均衡。痛風患者的運動也是有講究的，不是運動的越多越好。建議痛風患者開展中低強度、規(guī)律、有氧運動為主的運動方式。大量長時間高強度的運動反而會使血尿酸升高。過量運動也是誘發(fā)痛風的一大誘因。生活方式控制，也最多只能把尿酸值降低60umol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風發(fā)作過的病人應堅持用藥，同時注意生活方式控制。吃藥是因為我們生病了，需要把病情控制下來，避免由疾病帶來的一系列并發(fā)癥。往往這些并發(fā)癥的發(fā)生比藥物副反應要嚴重好幾倍，甚至幾十倍。對于疏于控制的痛風，嚴重的可能導致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴重后果。常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。降尿酸藥物只是“對癥”治療，并沒有從根本上解決尿酸升高的原由，因此應用降尿酸藥物治療使血尿酸達標后立即停藥，血尿酸很可能會再次升高。?長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟學、監(jiān)測指標成本、不良反應風險及患者依從性?！?019中國高尿酸血癥與痛風診療指南》指出：部分患者，若低劑量降尿酸藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石的證據(jù)，可在醫(yī)生指導下嘗試停用降尿酸藥物。但如果停藥之后，患者血尿酸無法達標，應在醫(yī)生指導下，繼續(xù)服用降尿酸藥物。這一點國內(nèi)外還存在爭議，2020美國風濕病學會（ACR）指南認為痛風發(fā)作，達到降尿酸指征的可以立即啟用降尿酸藥物治療。而2019中國指南建議：如果既往沒有使用過降尿酸藥物，那么等痛風發(fā)作完全緩解2-4周后再開始降尿酸治療，如果正在服降尿酸藥者則繼續(xù)服藥。酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了，根本就不存在酸堿體質(zhì)。痛風是上天給我們的一次提醒，他用無比的疼痛警醒我們平時太放縱了。今天開始，遠離不良生活習慣，這樣才能距離那些更嚴重的疾病距離越來越遠。痛風被認為是最難治愈的“可治愈”疾病，能夠戰(zhàn)勝痛風的人，需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。文章作者：代謝網(wǎng)文章來源：代謝網(wǎng)，梅斯風濕新前沿2022年08月01日
79
0
0
-
劉向陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥被稱為“三高”之后的第“四高”,已經(jīng)深深的扎根于人民群眾之中了,我國居民高尿酸血癥的患病率為13.3%,其中男性為19.4%、女性為7.9%,尤其以肥胖者為主。高尿酸血癥與痛風、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等代謝性疾病密切相關。日常生活中的久坐、暴飲暴食、抽煙喝酒、熬夜等不良習慣是其發(fā)生的主要原因。向廣大民眾宣傳、講解高尿酸血癥相關知識,以提高大眾對其認知程度,提高預防疾病發(fā)生的主觀能動性,有利于健康中國的早日實現(xiàn)。今天我們就帶您一起揭開高尿酸血癥與痛風的神秘面紗，做到盡早預防、盡早治療，保護好我們的關節(jié)和心臟、腎臟。一、什么是高尿酸血癥？什么是痛風？無論男性還是女性，在正常普通飲食狀態(tài)下，不同的2天空腹抽血化驗血尿酸超過420μmol/L，稱為高尿酸血癥，這是血液化驗方面的診斷，不一定引起臨床癥狀。當血尿酸濃度長期超過其在血液或組織液中的飽和度可在關節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，即為痛風。尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結石，稱為尿酸性腎病。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風為1.1-3%，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血癥與痛風有什么癥狀？1、高尿酸血癥一般沒有明顯癥狀，因此很多人不會關注其存在的。但是，此階段我們身體的細胞代謝已經(jīng)發(fā)生異常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、糖尿病、男性脫發(fā)等病癥。而在此時期積極進行降低尿酸治療會收到“事半功倍”的效果，如果沒有及時干預就可能發(fā)展為痛風。2、痛風、痛風、把人疼“瘋”?。?！這是痛風患者刻骨銘心的記憶、發(fā)自內(nèi)心的吶喊。痛風的主要癥狀就是急性痛風性關節(jié)炎，好發(fā)于中青年男性，常首發(fā)于第一跖趾關節(jié)，或踝、膝等關節(jié)。起病急驟，可以沒有任何征兆而發(fā)作，關節(jié)劇烈疼痛、呈刀割樣撕裂樣，伴有關節(jié)紅腫及活動障礙，使人動彈不得，在24小時內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個關節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全緩解，反復發(fā)作則受累關節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間延長，兩次關節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。常見誘因有大量飲酒、寒冷、熬夜、勞累、高脂肪、高嘌呤飲食。三、怎么樣才能降低血尿酸、減少痛風發(fā)作？1、生活方式管理是基礎：要控制飲食量、戒煙限酒，肥胖者要增加運動、減輕體重；其次是控制高尿酸血癥與痛風的伴隨疾病，如高脂血癥、高血壓、高血糖、脂肪肝。2、藥物治療：主要分為抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排泄藥物，這些藥物要從小劑量起始，每4周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達標者可逐漸增加劑量。服藥期間要注意皮膚過敏，密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎及心臟功能。促進尿酸排泄藥物更適用于腎臟疾病引起的高尿酸血癥和痛風患者，同時要注意堿化尿液。對于有腎結石的患者不推薦使用。四、發(fā)生急性疼痛時該怎么辦？疼痛急性發(fā)作期治療原則是快速控制關節(jié)炎癥狀，減輕疼痛。應臥床休息，抬高患肢，在發(fā)作24小時內(nèi)開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或效果不佳時，也可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿是痛風急性發(fā)作的一線用藥，應在痛風急性發(fā)作12小時內(nèi)開始用藥。該藥可能造成腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，要密切監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。非甾體類抗炎藥也是痛風急性期一線用藥，建議早期（越早越好）足量（有?？漆t(yī)生決定劑量）服用，療程7-14天。老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應慎用。糖皮質(zhì)激素在痛風急性發(fā)作期能更好地緩解關節(jié)疼痛癥狀。我國專家組將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當痛風急性發(fā)作累及多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應用糖皮質(zhì)激素治療。應用糖皮質(zhì)激素注意高血糖、浮腫、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應。五、日常生活中要注意哪些細節(jié)？血尿酸長期達標可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、提高患者生活質(zhì)量，是預防痛風及其并發(fā)癥的關鍵。為此我們提倡大家做好“痛風十條”：1、嚴格限酒,特別是啤酒2、減少高嘌呤食物（動物內(nèi)臟）的攝入3、減少劇烈運動、降低足部壓力,防止突然受涼4、減少富含果糖飲料的攝入5、大量飲水(每日2000ml以上)6、控制體重達標：[理想體重=身高（cm）-105]7、增加新鮮蔬菜及酸奶的攝入8、規(guī)律飲食和作息9、規(guī)律運動10、禁煙六、尿酸正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎？要！要！一定要的?。?！高尿酸血癥與痛風是一個連續(xù)、緩慢的病理生理過程，對其管理也應是一個連續(xù)的過程，需要長期、甚至是終生的監(jiān)測與管理。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、腎功能損害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，無以上合并癥者尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)，所以說要堅持服藥治療，防止反彈。部分患者，若小劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石形成，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標范圍?？傊?，要長期進行生活方式干預，養(yǎng)成良好的生活、作息習慣，適當增加戶外有氧運動量、多曬太陽。長期關注尿酸控制是否達標，對相關并發(fā)癥、合并癥進行早期診斷、早期治療。2022年07月25日1016
0
2
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 2022年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了痛風的診斷和管理指南。本文主要針對主要涵蓋了痛風的診斷和管理，并針對痛風的診斷，痛風發(fā)作的管理以及長期管理和轉(zhuǎn)診提供指導建議。癥狀與體征1.出現(xiàn)以下任何情況均可能提示痛風：單側或雙側第一跖趾（MTP）迅速出現(xiàn)（通常在一夜之間）劇烈疼痛并伴有紅腫；痛風石。2.痛風通常發(fā)生迅速（通常在一夜之間），除了MTP關節(jié)以外，其他關節(jié)也可迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫或腫脹，如足中部、踝關節(jié)、膝關節(jié)、手、腕關節(jié)、肘關節(jié)。3.對于出現(xiàn)關節(jié)疼痛、紅腫、腫脹的患者，需評估化膿性關節(jié)炎、焦磷酸鈣晶體沉積和炎癥性關節(jié)炎的可能性。4.如果懷疑患有化膿性關節(jié)炎，應根據(jù)當?shù)匾?guī)定立即轉(zhuǎn)診。5.對于出現(xiàn)慢性炎癥性關節(jié)痛的患者，應考慮慢性痛風性關節(jié)炎。6.對于痛風疑似患者，應詳細詢問病史并進行體格檢查以評估癥狀和體征。診斷1.對于有痛風癥狀和體征的患者，應測量血尿酸水平以明確臨床診斷[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在發(fā)作期間血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且強烈懷疑痛風，則在病情穩(wěn)定至少2周后重復血尿酸水平的測量。2.如果痛風的診斷仍然不確定或未明確，可考慮關節(jié)抽取關節(jié)液進行顯微鏡檢查。3.如果無法進行關節(jié)抽吸或痛風的診斷仍然不明確，可考慮使用X射線、超聲或雙能CT檢查。1.考慮到患者的合并癥、聯(lián)合處方和偏好，將非甾體抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素作為痛風發(fā)作的一線治療。2.考慮為正在服用NSAID治療痛風發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。3.如果NSAID和秋水仙堿存在禁忌、不耐受或無效，可考慮關節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風發(fā)作。4.除非NSAID、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則痛風發(fā)作不應使用白介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑之前，需將患者轉(zhuǎn)診至風濕科。5.痛風患者在服用處方藥外，在病變關節(jié)部位敷冰袋（冷療法）可能有助于減輕疼痛。6.在痛風發(fā)作后，應考慮進行隨訪：1）監(jiān)測血尿酸水平；2）提供有關痛風的信息，以幫助患者進行自我管理、降低發(fā)作風險；3）評估生活方式和合并癥（包括心血管危險因素和CKD）；4）審查藥物并討論長期降尿酸治療（ULT）的風險和獲益。1.?目前沒有足夠的證據(jù)表明，任何特定的飲食可以防止痛風發(fā)作或降低血尿酸水平。建議痛風患者遵循健康、均衡的飲食。2.?痛風患者若體重過重或肥胖，或飲酒過量，可能會加劇痛風發(fā)作和癥狀。痛風的降尿酸療法治療1.?針對目標策略為痛風患者提供降尿酸治療：1）多次或難以處理的痛風發(fā)作；2）慢性腎臟病（CKD）3~5期；3）利尿劑治療；4）痛風石；5）慢性痛風性關節(jié)炎。2.?對于首次或隨后出現(xiàn)痛風發(fā)作，但不屬于上述情況的患者，應給予達標治療策略與其討論ULT治療。3.?確?；颊吡私釻LT的重要性，即使在血尿酸水平達到目標后，仍需繼續(xù)進行ULT治療，并且通常是終身治療。4.?在痛風發(fā)作后至少2~4周開始ULT治療。如果痛風發(fā)作很頻繁，可在發(fā)作期間開始使用ULT。目標治療策略1.從低劑量的ULT開始，并依據(jù)每月血尿酸水平來指導劑量調(diào)整，直到達到目標血尿酸水平。血尿酸水平控制目標1.?血尿酸水平控制目標應為＜360μmol/L（6mg/dl）。2.?以下痛風患者，可考慮將血尿酸水平目標降低到＜300μmol/L（5mg/dl）：1）有痛風石或慢性痛風性關節(jié)炎；2）盡管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl），但仍會持續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸療法1.?在開始靶向治療ULT時，別嘌醇或非布司他作為一線治療，還應考慮患者的合并癥和偏好。2.?對于患有嚴重心血管疾病（如既往心肌梗塞或中風，或不穩(wěn)定型心絞痛）的痛風患者，建議別嘌醇作為一線治療。3.?如果未達到目標血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的合并癥和偏好的前提下，將別嘌醇或非布索坦作為二線治療。預防痛風發(fā)作1.?應與患者討論在開始或滴定ULT時服用藥物預防痛風發(fā)作的益處和風險。2.?對于在開始或滴定ULT時選擇接受治療以預防痛風發(fā)作的患者，在達到目標血尿酸水平時應給予秋水仙堿。如果秋水仙堿存在禁忌、不能耐受或無效，考慮使用低劑量NSAID或低劑量口服糖皮質(zhì)激素。3.?為防止痛風發(fā)作，在開始或滴定ULT時，考慮為正在服用NSAID或糖皮質(zhì)激素的患者添加質(zhì)子泵抑制劑，還需考慮到個人的不良事件風險因素。4.?除非秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則在開始或滴定ULT時不建議使用IL-1抑制劑以預防痛風發(fā)作。在為患者處方IL-1抑制劑之前，應將患者轉(zhuǎn)診至風濕科。血尿酸水平監(jiān)測1.?對于達到目標血尿酸水平后仍繼續(xù)進行ULT的糖痛風患者，考慮每年進行血尿酸水平監(jiān)測。本文來源：MediEndo周訊本文作者：MediEndo周訊2022年07月09日407
0
0
-
俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。?????痛風可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。?????我國男性痛風患者最主要的誘發(fā)因素為飲酒(25.5%)，其次為高嘌呤飲食(22.9%)和劇烈運動(6.2%)；女性痛風患者最主要的誘發(fā)因素為高嘌呤飲食(17.0%)，其次為突然受冷(11.2%)和劇烈運動(9.6%)。很多痛風患者在就診時常聽到的一句話就是“多喝水”。我們通常說水是生命之源，喝水雖然不能直接治病，但多喝水的確可以促進人體的新陳代謝，及時排出體內(nèi)代謝物質(zhì)和有害物質(zhì)。對于痛風患者來說，多喝水就會多排尿。而尿酸溶解在尿液中，排尿越多，尿酸排出得就越多。?????因此，臨床上治療痛風的首要目標就是降尿酸。除了常用的降尿酸藥物，生活方式、飲食方面的調(diào)整也有助于尿酸降低。一般醫(yī)生都會建議患者要多喝水，多排尿，以達到降尿酸的效果。要想降尿酸，就要多排尿。要想多排尿，就要多喝水。?????但是喝水這件事，對痛風患者來說其實并不簡單：哪種水該喝、哪種要少喝、喝多少合適等等……為了在生活中做到沉著應對、避免翻車，下面這7個問題請注意！01每天該喝多少水？在《中國高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》里明確指出：痛風及高尿酸血癥患者需要充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000ml。這里關于飲水量只規(guī)定了下限，在實際臨床過程中確實存在因為過度擔心痛風發(fā)作而過量飲水，甚至達到在日常情況下飲水量超過4000ml/d的情況。過量的飲水會加重心、腎負擔，既往合并有心臟病、高血壓、腎病和水腫的人都需要適量控制飲水量。健康成人每天需要水2500ml左右。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日最少飲水1200ml(約6杯)。飲水不足或過多都會對人體健康帶來危害。飲水應少量多次，要主動，不要感到口渴時再喝水。飲水最好選擇白開水，所以一般飲水量控制在2500ml左右即可，處于痛風急性發(fā)作期的患者可適當增加飲水量至3000ml/d。不過要提醒大家，每日2000～3000毫升的水不是一次性喝完，而應該分開多次飲用。02推薦喝哪種水？我們都知道，水分子是由氧和氫兩種元素組成的。水分子之間通過氫鍵相互作用，形成分子團。理論上來說，破壞氫鍵就能得到小分子水。有些商家聲稱小分子水更容易被人體吸收，但目前仍沒任何證據(jù)證明其與健康有直接關系。更關鍵的是，如果想讓分子團更小，根本沒必要去買那些昂貴的小分子水。最簡便的方法就是把水加熱，水分子活動越劇烈，越不利于氫鍵形成，分子團自然就會變小。03要不要喝蘇打水？不需要。首先，市面上出售的蘇打水多分為兩類：天然蘇打水和人工合成蘇打水。天然蘇打水含有許多成分，碳酸氫鈉就是其中之一。碳酸氫鈉就是大家常提到的小蘇打。因為碳酸氫鈉溶于水后呈弱堿性，臨床上也會被用來堿化尿液，促進尿酸排泄。堿化尿液可以增加尿酸鹽在尿液中的溶解程度。但是目前市面上大部分蘇打水多為含果糖蘇打水，不僅影響尿酸排泄，而且過量飲用可能會增加糖尿病的風險。一項研究表明過量飲用蘇打水導致慢性腎病的發(fā)生風險增加。因此可以與碳酸氫鈉片交替使用，同時食用堿性的水果和蔬菜作為補充，避免長期大量飲用蘇打水，以免帶來不必要的風險。04能喝檸檬水嗎？一提到檸檬，大家都會不自覺地皺起眉頭，開始咽口水，妥妥的“望梅止渴”表現(xiàn)?。〉珯幟蕝s是一種堿性食物，所以檸檬水也是堿性的。這是為什么呢？首先，食物的酸堿性并不單純由食物本身的pH值決定，而取決于食物在人體內(nèi)代謝產(chǎn)物的酸堿度。檸檬經(jīng)人體消化代謝后，留在體內(nèi)的物質(zhì)主要是碳酸氫鈉。那檸檬嘗起來卻是酸溜溜的啊？這是因為檸檬中含有大量的檸檬酸等有機酸，導致了酸味，但進人體后，檸檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出體外，而檸檬酸鈉等鹽類卻因無法被人體分解而留在體內(nèi)，最終變?yōu)閴A性。簡單說，檸檬水就是弱堿性水，可以喝。05咖啡或茶能不能喝？咖啡或茶都可以喝。國外研究總結了既往15項研究得出結論，痛風或高尿酸血癥跟喝茶沒有關系。想通過喝茶來降尿酸的人，還是放棄這一想法吧！想喝茶又害怕尿酸升高、痛風發(fā)作的患者，可以大膽地喝！從研究結果看，喝發(fā)酵類的茶對高尿酸血癥患者來說更適宜。至于咖啡，痛風患者也可以放心喝。有研究表明，喝咖啡可以降低痛風發(fā)作的風險。應該強調(diào)的是，研究所指咖啡是純的、未添加糖和奶的咖啡，建議大家盡量選擇不加或少加糖、奶的咖啡。當然，如果沒有習慣喝咖啡，或者喝完咖啡會心悸，也無需刻意去喝咖啡。06喝葡萄酒行不行？痛風患者和高尿酸血癥患者都應該戒酒。因為酒精本身就會導致血尿酸水平升高，且會生成乳酸，競爭抑制了尿酸的排泄，導致尿酸水平進一步升高。不同種類的酒對痛風發(fā)作的影響不一，啤酒、黃酒等對血尿酸的影響大，雖然葡萄酒的影響相對小一點，但是對痛風患者來說，能不喝酒盡量不喝吧。07什么時候喝水？痛風患者最佳飲水時間是清晨、晚上和兩餐之間。清晨是指起床后至早餐前半小時，晚上指晚飯后45分鐘至睡前。不要在飯前半小時內(nèi)，或飯后立即飲水，這樣會沖淡胃液，影響食物的消化吸收。另外，要養(yǎng)成健康的飲水習慣。喝水時不要暴飲，不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天氣炎熱或出汗較多時，要及時補充足夠的水分。2022年06月19日218
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關于痛風的18個問題中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結晶沉積，導致關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風。3.雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節(jié)形成結晶，痛風患者男女比例高達20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。問題三：高尿酸血癥和痛風，會遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。3.痛風的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關系更為密切。痛風好發(fā)時間為午夜或清晨等。足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發(fā)關節(jié)是第一跖趾關節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。問題八：痛風患者，血尿酸控制目標值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結晶形成。2.所有痛風患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴重痛風患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬隆）。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應致死率高達30%，與HLA-B5801存在明顯相關性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應進行HLA-B5801基因檢測。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應謹慎使用非布司他，并密切關注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當尿液pH值<6.0時，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結石的發(fā)生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。2.急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風發(fā)作？1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風診療指南建議痛風患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風發(fā)作的風險，紅酒增加痛風發(fā)作的風險證據(jù)尚少。2.飲酒導致尿酸水平升高是因為：酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風患者，如何選擇動物性食品？1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風患者，應如何運動？1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，運動后應避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月13日522
0
2
-
應振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風濕免疫科 01//?痛風概念口訣?//現(xiàn)在生活水平好?痛風發(fā)病率增高嘌呤產(chǎn)物是尿酸?體內(nèi)產(chǎn)多排泄少附著腳趾關節(jié)處?紅腫熱痛痛風了［解析］近年來，由于國內(nèi)飲食日趨豐富，生活水準大幅提高，大量進食高嘌呤食物。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，或因腎臟機能障礙，導致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會附著于人體遠端的腳趾、手指關節(jié)處，造成關節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風。02//??痛風診斷標準?//診斷痛風并不難?關節(jié)液中結晶見顯微鏡下痛風石?六條表現(xiàn)可診斷一是急性關節(jié)炎?一天高峰便出現(xiàn)三是單關節(jié)發(fā)炎?關節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關節(jié)疼又腫?單側發(fā)作累及俺跗骨關節(jié)也有變?可疑痛風石可見第九高尿酸血癥?關節(jié)腫脹不對稱骨皮質(zhì)下多囊腫?但是沒有骨糜爛關節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風的“金標準”（1）關節(jié)液中有特異的尿酸鹽結晶體。（2）有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶。（3）具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達到高峰。???③單關節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。???⑦單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。???⑧可疑的痛風石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹（X線照片）。????骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照片）。????關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風急性發(fā)作期?減少活動多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風急性發(fā)作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時之內(nèi)進行對癥治療）。可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。在痛風的急性發(fā)作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風犯?慢性痛風關節(jié)炎還有結石來相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗抑制尿酸少生產(chǎn)?別嘌呤醇不一般定期檢測肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風性關節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風性關節(jié)炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發(fā)作05//??謹忌升尿酸藥物//緩解關節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對高尿酸血癥和痛風者應避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長用痛風結石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結晶?誘發(fā)痛風關節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長期應用可使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發(fā)作時可繼續(xù)應用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內(nèi)臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當［解析］合理調(diào)整飲食結構，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動物內(nèi)臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。(5)多進食堿性食物，少進食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補充，可以適當吃肉（每天可進食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運動方法口訣?//有氧運動要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運動一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個三十分?一直保持量力行［解析］堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。(1)運動量要適中，有氧運動最大適宜心率為：170-年齡(2)運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運動要重新計算運動時間。(3)每周運動5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風飲食，長期堅持吃８分飽，就能實現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉(zhuǎn)好醫(yī)師?風濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日1084
0
3
-
黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 痛風18問，收藏中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結晶沉積，導致關節(jié)炎（痛風性關節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風。3.雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節(jié)形成結晶，痛風患者男女比例高達20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。問題三：高尿酸血癥和痛風，會遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。3.痛風的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關系更為密切。痛風好發(fā)時間為午夜或清晨等。足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發(fā)關節(jié)是第一跖趾關節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。問題八：痛風患者，血尿酸控制目標值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結晶形成。2.所有痛風患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴重痛風患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應致死率高達30%，與HLA-B5801存在明顯相關性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應進行HLA-B5801基因檢測。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應謹慎使用非布司他，并密切關注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟病（CKD）進展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當尿液pH值<6.0時，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結石的發(fā)生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。2.急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風發(fā)作？1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風診療指南建議痛風患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風發(fā)作的風險，紅酒增加痛風發(fā)作的風險證據(jù)尚少。2.飲酒導致尿酸水平升高是因為：酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風患者，如何選擇動物性食品？1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風患者，應如何運動？1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，運動后應避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月06日478
0
0
-
鄭超君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 當“莫名其妙”的出現(xiàn)足趾或手指關節(jié)疼痛時，很多人會懷疑自己是不是得了痛風，但卻很少有人知道，頸肩腰背痛也有可能是痛風引起的！雖然不如周圍關節(jié)痛風如此常見，但每3-4位痛風患者中就必然有1人存在脊柱痛風，因此脊柱痛風并不如想象中那樣罕見。痛風患者的自我管理，需要用好“三大法寶”：法寶一：保暖盡管“痛風”本身與受涼、風吹等因素無關，但我們可以發(fā)現(xiàn)：“相較于四肢骨的痛風，脊柱痛風并不常見”。這是為什么呢？因為，尿酸結晶（痛風石）的局部沉積與溫度密切相關，寒冷往往更容易造成痛風石形成，進而引起相應癥狀。因此，保暖、促進肢體血液循環(huán)對于延緩痛風石形成可能是具有一定幫助的。法寶二：飲食調(diào)控：無論是否得過痛風，幾乎所有國人都知道得了痛風不能吃豆腐、不能喝肉湯。其實在這些觀點中，存在一些誤區(qū)，今天就讓我們來糾正它們吧，例如：（1）植物性食物當中的嘌呤，并不會影響體內(nèi)尿酸的水平，因此，菠菜、花菜、甚至是豆制品等食物是可以適當食用的。（2）相對于肉類本身，動物內(nèi)臟所含有的嘌呤量更高，更應該嚴格避免攝入。（3）患有痛風的患者不僅應少食海水魚，淡水魚類及貝殼也應減少攝入，反而是海蜇、海帶等食物可以適當食用。痛風患者常會伴隨有相對嚴重的腎功能異常，這本身就可能會影響尿酸的排泄。所以，對于痛風患者，不僅要嚴格控制高嘌呤食物的攝入以減少體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，同時也需要注意促進尿酸的排泄，進一步維持體內(nèi)尿酸的平衡。所以，甜度較高飲料，尤其是果汁，應該嚴格避免攝入，這主要是因為果汁等飲料中的甜味劑的主要成分是“果糖”，果糖在轉(zhuǎn)化過程中不僅像嘌呤一樣會增加內(nèi)源性尿酸的產(chǎn)生，同時果糖還會反向阻礙尿酸的排泄，從而雙向性增加體內(nèi)尿酸的含量。相似的，之所以痛風患者應該避免飲酒并不是因為酒本身的嘌呤含量高，而是因為酒精會限制尿酸的排泄，因此，無論是啤酒、白酒還是紅酒，都是應該減少飲用的。那么在飲食方面，是否有什么是可以促進尿酸排泄的呢？“水”！多喝水可以有效促進尿酸的排泄。很多人會告訴你喝茶或咖啡可以降低尿酸，實際上更主要的因素只因為增加了水的攝入，從而增加了尿酸的排泄，進而使得體內(nèi)尿酸的水平得到了控制。法寶三：適度的體育鍛煉???盡管很多人認為積極的體育鍛煉可以增加機體免疫力從而降低痛風發(fā)作。但實際上，長時間高強度的運動所產(chǎn)生的大量乳酸反而可能阻礙尿酸排泄，從而增加痛風發(fā)作風險。此外，由于脊柱痛風患者本身脊柱骨性結構受到痛風病灶的侵襲，因而更容易發(fā)生運動損傷。因此并不建議脊柱痛風患者進行無氧運動、或者高強度的有氧運動。低強度的有氧運動可能是痛風患者更為合適的選擇。2022年06月05日419
0
1
-
2022年05月25日1163
7
44
-
樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 一到夏天，愛吃海鮮愛喝啤酒的小王關節(jié)又開始痛起來了，一問才清楚，原來是痛風發(fā)作了。在臨床工作中，尤其是在出門診時，很多患者經(jīng)常會問到一些問題，今天風濕免疫科的樂醫(yī)生就為大家整理了什么是痛風，以及大家比較關心的關于痛風的十個常見問題：痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病范疇。典型痛風發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進展可導致痛風石形成，造成關節(jié)骨質(zhì)的破壞、關節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導致腎功能、心血管等損害。因此，痛風應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防痛風石的形成，減少對臟器功能的損害。晚期痛風病人痛風石形成Q1.懷疑自己有痛風，應該去醫(yī)院哪個科室就診？樂醫(yī)生：風濕免疫科。?Q2.尿酸達到什么水平才能叫高尿酸血癥？樂醫(yī)生：正常嘌呤攝入情況下，非同日兩次空腹血尿酸水平檢測，絕經(jīng)前女性血尿酸水平大于360umol/L，男性及絕經(jīng)后女性血尿酸水平大于420umol/L，醫(yī)學上稱之為高尿酸血癥。Q3.尿酸升高但是沒有任何癥狀，是不是就代表沒有什么問題了？樂醫(yī)生：事實上，尿酸高不一定會出現(xiàn)痛風。據(jù)統(tǒng)計，大約有1/3的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風，表現(xiàn)為關節(jié)紅腫痛、尿路結石或尿酸性腎病；而其余的2/3的患者，則可能一直處于無癥狀階段。如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學上稱之為無癥狀性高尿酸血癥。但是，沒有癥狀并不代表就可以高枕無憂了，高尿酸血癥會影響到全身的各個器官，如引發(fā)高脂血癥、高血壓、肥胖，尿酸結晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會促進血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結石、腎功能衰竭，尿酸結晶沉積到軟組織還是痛風急性發(fā)作的誘因。因此，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要是血尿酸達到一定水平，也是需要積極治療的，而臨床證據(jù)也表明，對于無癥狀性高尿酸血癥患者進行降尿酸治療，對痛風以外的并發(fā)癥會起到很好的治療效果。大家如果出現(xiàn)了高尿酸血癥，一定要引起重視，并及時來就醫(yī)。Q4.尿酸高、痛風石形成，具體會帶來哪些危害呢？樂醫(yī)生：主要帶來以下幾點危害：1.關節(jié)疼痛：痛風的疼痛常讓人難以忍受，嚴重影響生活質(zhì)量；2.關節(jié)破壞：慢性痛風以破壞性關節(jié)變化為特征，反復的痛風發(fā)作會破壞關節(jié)，造成關節(jié)畸形，影響肢體活動；3.損害腎臟：高尿酸會導致腎結石形成，使腎臟功能受損；4.心血管疾病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、高血脂、肥胖等疾??；5.皮膚癥狀：尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或釋放出白色石灰樣物質(zhì)。Q5.無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？樂醫(yī)生：1.血尿酸水平＞540μmol/L；2.血尿酸水平＞480μmol/L，且有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、冠心病、腦卒中、腎功能損害、心功能不全等疾病。還沒達到上述兩條標準的高尿酸血癥患者，雖然可以不吃藥，但卻要注意控制飲食、加強鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習慣。Q6.痛風石會自行溶解嗎？樂醫(yī)生：痛風石的形成和溶解是一個動態(tài)過程。當血尿酸過高時，會導致痛風石形成；反之，當血尿酸降下來時，痛風石會逐漸溶解。若希望痛風石溶解，則血尿酸控制在200至300umol/L。Q7.尿酸水平降低過大是不是也容易引起痛風急性發(fā)作？樂醫(yī)生：是的，在進行痛風治療時，很多患者常會急切地想要把升高的血尿酸迅速降低到正常范圍，但其實這種想法是不對的。因為血尿酸的突然急劇降低會導致已經(jīng)沉積在關節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來，反倒會引發(fā)急性痛風性關節(jié)炎。所以尿酸水平波動過大，無論是尿酸升高或是尿酸降低，都會誘發(fā)痛風急性發(fā)作，在治療初期一般使用小劑量的降尿酸藥物再搭配一定量的預防性發(fā)作的藥物，然后根據(jù)具體情況逐漸增加到足量。Q8.已經(jīng)嚴格控制飲食了，為什么痛風還是會發(fā)作呢？樂醫(yī)生：痛風發(fā)作主要還是因為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。而且，過度勞累、局部受涼、長時間活動、服用某些藥物（如利尿劑）、創(chuàng)傷及手術應激等因素都可以誘發(fā)痛風發(fā)作。Q9.如何預防痛風發(fā)作？樂醫(yī)生：男性痛風發(fā)生最常見的誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運動；女性痛風發(fā)生最常見的誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運動。所以要預防痛風發(fā)作，可以從下面這幾點做起：限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。盡量不吃動物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。適當運動，控制體重；以有氧運動為主，避免劇烈地無氧運動。防止突然受涼。大量飲水，每天2至3升左右。Q10.痛風患者平時需要注意哪些問題？樂醫(yī)生：按時服藥、定期復診，注意適當鍛煉，保持關節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。2022年05月21日631
0
7
痛風相關科普號
孔芳醫(yī)生的科普號
孔芳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
風濕免疫-變態(tài)反應科
103粉絲6926閱讀
馮恩山醫(yī)生的科普號
馮恩山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
319粉絲107.8萬閱讀
胡世弟醫(yī)生的科普號
胡世弟 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌科
62粉絲1.6萬閱讀