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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 呃，多了解了解這方面的知識(shí)，痛風(fēng)是不是要避免長(zhǎng)期站立走路，急性期的時(shí)候，如果是關(guān)節(jié)受損的話，肯定是要避免過(guò)度的運(yùn)動(dòng)的，穩(wěn)定期的話，如果關(guān)節(jié)功能都是正常的話，是可以正常的一個(gè)走路的，當(dāng)然如果已經(jīng)在關(guān)節(jié)處長(zhǎng)了痛風(fēng)時(shí)的話，那你過(guò)度的走路或者是運(yùn)動(dòng)，那也容易引起關(guān)節(jié)的一個(gè)磨損。2021年10月26日
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 運(yùn)動(dòng)的話呢，嗯，肯定是不能完全代替藥物的，但是運(yùn)動(dòng)是很好的幫助我們，呃，調(diào)整尿酸代謝的一個(gè)很重要的一個(gè)手段，尤其是對(duì)于一些，呃，我們這個(gè)，嗯，平時(shí)運(yùn)動(dòng)不多的這種患者來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)加速這個(gè)血液循環(huán)的一個(gè)代謝，以及尿酸的排出，還有吳醫(yī)生剛才講，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中一定要注意水的一個(gè)，嗯，飲水的一個(gè)及時(shí)的補(bǔ)充和避免運(yùn)動(dòng)損傷，如果高尿酸血癥或者痛風(fēng)的話呢，還是需要進(jìn)行正規(guī)的藥物治療才行。 酸奶是可以喝的，這個(gè)不用擔(dān)心。2021年10月26日531
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕科的黃醫(yī)生今天給大家解決一下這個(gè)痛風(fēng)半夜發(fā)作，我們?cè)撛趺崔k的方法。 第一，我們可以用冷敷、冰敷我們是關(guān)節(jié)疼痛的部位，第二，我們可以常備非載體抗炎藥，如雙氯芬酸法釋片、依托考西片、賽萊西布片、美洛西康片等等，但是這只是治標(biāo)不治本的方法，后期呢，一定要到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行降尿酸，這才是最關(guān)鍵的。 痛風(fēng)是屬于代謝性的風(fēng)濕病，它是無(wú)法斷根的疾病，它和糖尿病、高血壓一樣，需要長(zhǎng)期來(lái)治。 終身的用藥。 通過(guò)規(guī)范的治療是能夠使痛風(fēng)控制，讓他少發(fā)作或者是不發(fā)作，高尿酸呢，是需要使用藥物進(jìn)行降尿酸的，20%的高尿酸可以通過(guò)飲食控制，但是80%的尿酸的是我們的遺傳和代謝有關(guān)，是需要進(jìn)行藥物控制的。 長(zhǎng)期降尿酸，堅(jiān)持降尿酸，一定能控制好痛風(fēng)的，大家如果有相關(guān)問(wèn)題可以給我留言。2021年09月17日692
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，痛風(fēng)是怎么形成的呢？當(dāng)我們進(jìn)食了大量的這種高嘌呤的食物啊，導(dǎo)致我們體內(nèi)啊，就形成了很多的尿酸，尿酸呢，那么沉積在關(guān)節(jié)腔，就可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥啊，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，也就是我們平時(shí)所說(shuō)的痛風(fēng)啊，那痛風(fēng)的治療呢，分為兩個(gè)時(shí)期，首先第一就是急性發(fā)作期，那么急性發(fā)作期我們治療的原則呢，就是消炎止疼，先把疼止住，這個(gè)時(shí)候我們可以用一點(diǎn)布洛芬啊，這一類的消炎止疼藥，或者是秋水仙堿等等，然后再用一點(diǎn)簡(jiǎn)化尿液的，像小蘇打這一類的藥物哈，如果在急性發(fā)作之前沒(méi)有吃降尿酸的藥物的話，這個(gè)時(shí)候也暫時(shí)先不要吃了啊。那第二個(gè)階段就是急性發(fā)作期過(guò)去之后，不疼了，好多患者就不治療了，而實(shí)際上這個(gè)慢性期才是治療的關(guān)鍵，是預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，那首先第一點(diǎn)就是要控制飲食，管住嘴，少吃肉。 后少吃海鮮，少喝酒，那第二呢，就是要多喝水，多喝堿性水，每天的量大概在2000到3000左右啊，從尿中把尿酸排泄掉，那么第三呢，就是要多運(yùn)動(dòng)啊，每天建議啊，每周五天左右吧，然后每次30分鐘到50分鐘左右的一個(gè)運(yùn)動(dòng)量啊，那么如果說(shuō)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚至影響到腎功能了，那么就建議長(zhǎng)期用抗尿酸的藥物來(lái)治療了，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年09月01日697
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 備孕期痛風(fēng)急性發(fā)作怎么辦？大家好，我是風(fēng)濕科的黃醫(yī)生，臨床當(dāng)中有很多備孕的痛風(fēng)患者前來(lái)咨詢，那么現(xiàn)在想給大家說(shuō)一聲，對(duì)于處于備孕期的痛風(fēng)患者，急性發(fā)作不要去選擇秋水先堿抗炎止痛了，我們要選擇非載體抗炎藥或者是小劑量的糖壁質(zhì)激素都可以的，疼痛緩解之后及時(shí)停藥，這樣相對(duì)更安全。對(duì)于長(zhǎng)期降尿酸的痛風(fēng)患者，為了安全起見(jiàn)，一定要提前三個(gè)月停藥才能備孕。 如果你真有相關(guān)的問(wèn)題或者疑問(wèn)，可以向我咨詢或者給我留言。2021年08月31日618
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 1. 腳疼、踝關(guān)節(jié)疼，到底是不是痛風(fēng)呢？答：腳疼是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，那么是不是考慮痛風(fēng)，首先要了解有沒(méi)有以下三個(gè)特點(diǎn)，來(lái)做出初步的判斷：一、疼痛部位主要是腳趾、腳掌、腳踝等部位疼痛為主，痛風(fēng)的疼痛更多的是發(fā)生在大腳趾，也就是拇外翻的部位；二、從發(fā)作的癥狀和時(shí)間來(lái)判斷，腳疼通常鑒于退行性骨關(guān)節(jié)炎，而痛風(fēng)的腳疼主要是由于血尿酸太高導(dǎo)致的，痛風(fēng)往往發(fā)作比較急促，沒(méi)有明顯征兆，多數(shù)在夜間發(fā)作；三、以前有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要了解既往病史；這些都是我們?cè)\斷痛風(fēng)很重要的臨床依據(jù)； 2. 那么，血尿酸升高和痛風(fēng)是不是一回事？答：這是一個(gè)讓很多患者疑惑的問(wèn)題。我們首先需要了解一下，什么是高尿酸血癥，在體溫正常情況下，血清中尿酸的含量，男性超過(guò)428μmol/L，女性超過(guò)357μmol/L的時(shí)候，就處于飽和狀態(tài)了，超過(guò)這個(gè)濃度就叫高尿酸血癥；目前在我國(guó)高尿酸人群大約有1.2億，占人口總數(shù)將近10%，多見(jiàn)于中老年男性，和絕經(jīng)后的女性，但是近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，有年輕化的趨勢(shì)。在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人最終會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，因此并非高尿酸血癥就是痛風(fēng)，但是痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是一定要有高尿酸血癥。 3. 痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)有哪些？答：通常起病比較急，大部分臨床患者發(fā)作都在半夜。常常疼痛劇烈，半夜疼醒，如刀割樣，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。85%的患者起病是單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中90%患者累及大腳趾；其次為腳背、足后跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌、惡心等全身癥狀可伴白細(xì)胞升高，血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高等。 4. 門診經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，我腳疼，需要查尿酸，你為啥要給我查血脂、血糖，是不是檢查太多了？答：痛風(fēng)與高血脂、高血壓及糖尿病的關(guān)系非常密切，它們有相近的遺傳易感基因，都屬于遺傳代謝性疾病。痛風(fēng)合并高血脂的幾率為75%～84%，合并高血壓的幾率是25%～50%，有2%～50%的患者同時(shí)合并糖尿病。也就是說(shuō)這些問(wèn)題常常伴發(fā)出現(xiàn)，且常常為肥胖患者，所以在初次篩查時(shí)為避免漏診，常常會(huì)完善相關(guān)檢查，以便及時(shí)得到診治。 5.為啥男性容易得痛風(fēng)，女性痛風(fēng)很少見(jiàn)？答：首先是女性應(yīng)酬少，喝酒、食肉相對(duì)少；其次是是女性體內(nèi)雌激素水平高，而男性雄激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀；女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素是水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大。 6. 得了痛風(fēng)該不該治療，不治療會(huì)造成哪些不良后果？答：這是我們患者經(jīng)常提出得問(wèn)題和疑慮，關(guān)節(jié)腫痛得時(shí)候吃點(diǎn)藥，急性發(fā)作期過(guò)后，關(guān)節(jié)癥狀消失，患者會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有任何癥狀，沒(méi)必要再吃藥，也不常規(guī)監(jiān)測(cè)血尿酸，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。讓急性期關(guān)節(jié)癥狀緩解，只是我們治療的最表淺的目的，我們痛風(fēng)的治療，不只是關(guān)節(jié)不腫不痛，最終達(dá)到的狀態(tài)是保持血清尿酸長(zhǎng)期處于一個(gè)正常水平；如果只關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀，而忽視了管理血尿酸水平，長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)給患者帶來(lái)意想不到的結(jié)果，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)局部痛風(fēng)石形成，局部皮膚破潰。感染、關(guān)節(jié)破壞。痛風(fēng)石的發(fā)生率與病程有關(guān),痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4～42年,平均11.6年, 病程20年者為70%。長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎及輸尿管結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎積水、腎功能不全、尿毒癥；高尿酸血癥是患者心血管實(shí)踐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；并且高尿酸血癥常常伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝綜合征，均是患者心梗、腦卒中的高危因素。 7. 尿酸怎樣側(cè)才準(zhǔn)確？答：尿酸應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，抽血前3天避免高飄零飲食和飲酒；抽血前要告訴醫(yī)生，目前是否服用了會(huì)影響尿酸排泄的藥物，比如阿司匹林、降壓、利尿、抗癆等藥物，以便對(duì)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷；抽血前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步、登高等；懷疑高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，1次檢測(cè)血尿酸正常不能診斷或者排除；痛風(fēng)急性發(fā)作期患者的血尿酸檢查結(jié)果也可能正常。有可能原因是在急性期應(yīng)急狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)了尿酸排泄，急性期患者飲食相對(duì)清淡、戒酒；另外尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，血清尿酸也有所下降。 8. 只要血尿酸升高就需要治療嗎？答：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不光是患者，很多的臨床醫(yī)生也比較困惑不解。我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下，高尿酸血癥：僅10-15%的患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，絕大部分患者不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)；但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者中，有40%的患者在B超及雙源CT中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部有尿酸鹽沉積，也就是告訴我們，即使關(guān)節(jié)腫痛不發(fā)作，高尿酸鹽帶來(lái)的損害依然持續(xù)存在。所以關(guān)于血尿酸升高的治療，對(duì)于高尿酸血癥的患者，如果沒(méi)有發(fā)并發(fā)癥，血尿酸>540umol/L時(shí)開(kāi)始治療，降至480umol/L時(shí)開(kāi)始治療，將至480umol/L時(shí)開(kāi)始治療，降至420umol/L時(shí)開(kāi)始治療，血尿酸控制在＜300umol/L。 9. 那血尿酸是不是降得越低越好呢？答：高尿酸血癥患者需要降尿酸治療，需要將其控制在合理的范圍內(nèi)，但并非越低越好。因?yàn)槟蛩崾且环N天然的抗氧化劑，能清除人體中達(dá)60%的自由基，同時(shí)尿酸還能有效阻止過(guò)氧化亞硝酸鹽的生成，防止自由基與過(guò)氧化亞硝酸鹽對(duì)細(xì)胞的損傷，特別是對(duì)神經(jīng)元的損傷。有研究顯示，尿酸水平過(guò)低可使帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率增高。因此血尿酸并非越低越好，對(duì)于痛風(fēng)患者血尿酸控制在300μmol/L左右是合適的。 10. 哪些因素可以誘發(fā)痛風(fēng)？答：首次發(fā)作時(shí)尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L，是痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素；暴飲暴食、喝酒、治療中血尿酸下降過(guò)快，也容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，所以降尿酸的藥物應(yīng)該從小劑量起始，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗多，可使血尿酸濃度增高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作；局部受涼后，尿酸鹽的溶解度下降，也是痛風(fēng)發(fā)作的因素。 11. 痛風(fēng)急性發(fā)作期如何控制？答：痛風(fēng)急性期首先是休息，抬高關(guān)節(jié)局部，減少負(fù)重，不能熱敷，可以冷敷關(guān)節(jié)?？梢苑们锼蓧A、非甾類抗炎藥，比如英太青、依托考昔，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，口服或者關(guān)節(jié)局部治療。嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)避免使用秋水仙堿；如果患者目前口服環(huán)孢素或者克拉霉素禁用秋水仙堿。有活動(dòng)性消化道潰瘍不建議使用英太清這類非甾類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素可使用強(qiáng)的松，每天30mg/日，持續(xù)3-5天緩解； 12. 痛風(fēng)選哪一種降尿酸藥比較好？答：雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血癥，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，應(yīng)規(guī)律、長(zhǎng)期、合理使用降尿酸藥物，并把血尿酸控制在2021年08月29日1306
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 痛風(fēng)的昨天：高尿酸沒(méi)有高尿酸血癥就沒(méi)有痛風(fēng)！ 凡事皆有因果，每一個(gè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)作前一定有一個(gè)不被察覺(jué)或雖被察覺(jué)卻未被重視的高尿酸血癥期。高尿酸血癥為什么存在——這正是平時(shí)不注意飲食，進(jìn)食過(guò)量的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食物、老火靚湯、飲酒等高嘌呤飲食的結(jié)果，高嘌呤飲食下又缺乏運(yùn)動(dòng)，機(jī)體代謝不起來(lái)，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。 但是需要明確的一點(diǎn)是高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)。高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的先決條件。約有5%~12%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。 目前的痛風(fēng)是一組綜合征的概念，包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。而高尿酸血癥指370C時(shí)血清中尿酸鹽濃度超過(guò)血清單尿酸鹽溶解極限。值得注意的是男女的高尿酸血癥定義值不同，不能一概而論。一般而言，我們認(rèn)為男性血尿酸超過(guò)416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超過(guò)357μmol/L (6.0mg/dl)可以被稱為高尿酸血癥。 從理論上來(lái)說(shuō)，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的幾率也隨之升高。另外需要說(shuō)明的是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸不一定高于平時(shí)水平。 痛風(fēng)的今天：關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作1. 高尿酸血癥是怎么引起痛風(fēng)的？ 正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400μmol/L左右，當(dāng)血液尿酸濃度超過(guò)了飽和度，就會(huì)析出尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、骨頭處。每次有什么原因，比如高嘌呤飲食引起了血尿酸水平再升高，就會(huì)有新結(jié)晶沉積；或者有什么原因，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、或者不正確的服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物，引起尿酸水平驟降，已經(jīng)沉積的結(jié)晶就會(huì)溶解——不管是晶體的新沉積、還是溶解，都會(huì)引起已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶的不穩(wěn)定，趨化釋放炎癥因子，于是痛風(fēng)發(fā)作。 2. 痛風(fēng)急性期的治療：抗炎為主 如前所述，不管什么原因，痛風(fēng)發(fā)作是由于尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定趨化了炎癥因子的釋放，因此，痛風(fēng)急性期的治療立足于抗炎藥物。常用的抗炎藥物包括非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿和激素，醫(yī)生根據(jù)患者的病情及自身基礎(chǔ)疾病情況給予選擇，病情嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合用藥。 治療誤區(qū)一：抗生素+地塞米松 時(shí)至今日，循證醫(yī)學(xué)高度普及，國(guó)內(nèi)許多基層醫(yī)生治療痛風(fēng)急性期，還是立足于抗生素+地塞米松。 抗生素≠抗炎藥！抗生素=抗菌藥，不是抗炎藥！如前所述，痛風(fēng)的起病，與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，是尿酸鹽結(jié)晶所致的炎癥，抗生素的治療是無(wú)效的，屬于濫用抗生素！ 而地塞米松，屬于長(zhǎng)效類激素，副作用極大。激素屬于痛風(fēng)急性期治療的二線用藥，僅當(dāng)使用NSAID或秋水仙堿無(wú)效或存在禁忌時(shí)才選擇，即便選擇，也是選擇短效的激素。 治療誤區(qū)二：急性期降尿酸治療 醫(yī)生也好、患者也罷，很多人都知道痛風(fēng)的發(fā)作與高尿酸有關(guān)，于是乎，急性期“不約而同”地使用降尿酸藥物。如前所述，一旦應(yīng)用降尿酸藥物，尿酸急劇下降，反而不利于痛風(fēng)的控制。所以，痛風(fēng)急性期，如果平時(shí)未使用降尿酸藥物，此刻不宜加用降尿酸藥物，冰凍三尺非一日之寒，等急性期過(guò)去了，再在醫(yī)生指導(dǎo)下才開(kāi)始加用降尿酸藥物，不能急于一時(shí)；如果平時(shí)吃開(kāi)了降尿酸藥物突然急性發(fā)作，則主張按平時(shí)用量繼續(xù)服用，不停藥、不加減用量，以保證體內(nèi)嘌呤代謝的穩(wěn)態(tài)。 痛風(fēng)的明天：觸目驚心!真實(shí)案例分享 患者老余（化名）在家人陪同下來(lái)到診室，他緩緩的坐下，滿臉愁苦，一雙早已變形的手扶在桌角，傷感的說(shuō)“醫(yī)生，我真是悔不當(dāng)初啊”。原來(lái)老余已患痛風(fēng)多年，在病初他根本沒(méi)有重視，起初偶偶出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，吃顆止痛藥便過(guò)了，也沒(méi)有在意。如今，5年過(guò)去了，發(fā)作越來(lái)越頻繁，幾乎沒(méi)有“好”的時(shí)候，一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)上都開(kāi)始出現(xiàn)大小各異的黃白色結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)功能受損，連走路都已經(jīng)不方便了。 給老余做了初步的體格檢查后發(fā)現(xiàn)，他的多個(gè)關(guān)節(jié)都已變形且活動(dòng)受限。手、足、肘、膝、耳廓等多處都已布滿痛風(fēng)石，部分嚴(yán)重的地方，痛風(fēng)石已經(jīng)破潰，流出白色的結(jié)晶，在驗(yàn)血后發(fā)現(xiàn)老余不僅關(guān)節(jié)壞了，腎臟也危險(xiǎn)了，出現(xiàn)了多發(fā)腎結(jié)石，腎功能異常。 痛風(fēng)的危害：肝胰腎的損害 痛風(fēng)易復(fù)發(fā), 反復(fù)發(fā)作后, 可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。高尿酸血癥除了可能引發(fā)痛風(fēng)外，還與高血壓病、冠心病、高脂血癥、脂肪肝和糖尿病有密切的關(guān)系。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病, 可有腰痛、血尿等癥狀, 嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節(jié)段硬化、腎間質(zhì)纖維化等病變。越來(lái)越多的證據(jù)表明, 高尿酸血癥會(huì)加速腎功能衰竭的速度。簡(jiǎn)而言之，如果痛風(fēng)長(zhǎng)期放任不管，那么明天損害的就是身體的重要臟器——心臟病、糖尿病、脂肪肝、腎衰竭不會(huì)缺席！ 治療誤區(qū)三：不痛就不用治 如前所述，痛風(fēng)一定要規(guī)范診治，血尿酸水平一定要控制好，如不控制，關(guān)節(jié)及內(nèi)臟都會(huì)受到破壞。 治療誤區(qū)四：降尿酸不預(yù)防性抗炎 如前所述，尿酸快速下降的時(shí)候，也會(huì)誘發(fā)急性發(fā)作。因此，目前國(guó)際指南推薦，開(kāi)始使用降尿酸治療藥物，建議同時(shí)服用小劑量秋水仙堿預(yù)防性抗炎（如有禁忌，也可以選擇NSAID或激素），這樣可以大大減少降尿酸治療過(guò)程中痛風(fēng)的急性發(fā)作，大大減少患者的痛苦，提高幸福感從而提高依從性。很多人認(rèn)為秋水仙堿副作用大，因此抗拒使用。然而，秋水仙堿副作用大，那是過(guò)去錯(cuò)誤使用的時(shí)代留下了的刻板印象，原來(lái)一個(gè)小時(shí)就吃一兩片的用法，副作用自然是極大。這種用法正規(guī)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生早已將其淘汰，現(xiàn)在即使是急性期，我們用法最大也是一片×一天三次，預(yù)防性抗炎用藥更是一片×一天一次即可，副作用非常的小，使用非常安全。2021年08月26日3412
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、高尿酸血癥不等于痛風(fēng) 許多人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高后來(lái)就診，認(rèn)為自己就是“痛風(fēng)”，事實(shí)上，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化標(biāo)準(zhǔn)，但并非痛風(fēng)的同義詞。 痛風(fēng)是嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病，其臨床特征為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等，未經(jīng)正規(guī)治療，最后通常會(huì)演變成痛風(fēng)性腎病，還是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。 二、治療痛風(fēng)限制高嘌呤飲食是基礎(chǔ) 研究表明，即使嚴(yán)格的低嘌呤飲食，血尿酸濃度的下降也很有限，相反若飲食毫無(wú)節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時(shí)可能發(fā)作的狀態(tài)；從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高脂血癥，高血壓和糖尿病，這些疾病本來(lái)就需要飲食的控制，故飲食控制是必需的。 三、痛風(fēng)高發(fā)人群及合并情況 1、痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40-60歲，事業(yè)有成應(yīng)酬多，美食與酒類消耗量大；女性則多為絕經(jīng)后，尤合并高血壓病并服用利尿劑者。 2、體型肥胖，合并高甘油三酯血癥、高血糖、高血壓。 3、服用影響尿酸排泄的藥物，最常見(jiàn)的為利尿劑、低劑量阿司匹林。 4、有痛風(fēng)家族史，或者家族親屬中尿路結(jié)石病史。 四、痛風(fēng)發(fā)作常選擇哪些關(guān)節(jié)？ 70%的痛風(fēng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)疼痛是第一跖趾關(guān)節(jié)；當(dāng)然，也可以發(fā)生在足背、阿基里斯肌腱、足后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位；另外手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生，其中90%以上首次發(fā)生部位為下肢關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。 那么哪些條件下容易發(fā)生結(jié)晶呢？首要條件是尿酸在蛋白質(zhì)少的地方和鈉結(jié)合生成結(jié)晶。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強(qiáng)、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位就是關(guān)節(jié)、耳廓、腎臟、尿路，跖趾關(guān)節(jié)滿足上面說(shuō)的所有條件，所以最常見(jiàn)及首發(fā)。當(dāng)然我們?cè)谂R床上也見(jiàn)到過(guò)其他部位的，不是一定要滿足所以條件才發(fā)生。 五、尿酸穩(wěn)定及關(guān)節(jié)不痛了不可以停止所有治療 痛風(fēng)的治療需堅(jiān)持服藥及配合飲食療法。有的患者尿酸正常后就放棄了藥物治療，這種隨意停藥后不久就會(huì)再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標(biāo)值之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥量，一般情況治療分為三個(gè)階段： 第一階段是針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作進(jìn)行的，也就是急性期治療，以緩解疼痛為主要目的。 第二階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療，飲食治療為基礎(chǔ)，藥物治療為主，配合生活方式調(diào)整及日常護(hù)理，時(shí)間3-6個(gè)月。以逐漸降低尿酸及達(dá)到目標(biāo)值為這個(gè)階段的任務(wù)。 第三個(gè)階段是鞏固控制尿酸初期治療的療效，為預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，基本確定長(zhǎng)期用藥方案。2021年08月16日1237
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 沒(méi)有能治療痛風(fēng)的藥酒，而且痛風(fēng)患者不能喝酒，包括紅酒，啤酒，白酒，黃酒等任何酒類，酒精會(huì)抑制尿酸排泄使尿酸增高，很有可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，在治療上首先要去除誘因，如果是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致的攝入過(guò)多，首先就要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格限制高嘌呤的食物，以蔬菜、水果、牛奶、谷物類這些低嘌呤飲食為主。如果是由于服用某些藥物而引起的血尿酸增高，就要停止服用這些藥物，如果是由于繼發(fā)于腎臟疾病等，就要通過(guò)治療原發(fā)病來(lái)治療痛風(fēng)。在急性發(fā)作期，患者要注意臥床休息，抬高患肢，服用抗炎鎮(zhèn)痛類的藥物治療，病情緩解期要服用降尿酸的藥物治療，另外也不能動(dòng)物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，肉食，肉湯，火鍋，豆類，豆制品等含嘌呤高的食物，嚴(yán)禁飲酒，多喝白開(kāi)水多排尿，可以促進(jìn)尿酸排泄。2021年08月07日669
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病因由于嘌呤攝入過(guò)多，嘌呤在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為尿酸，尿酸排泄障礙導(dǎo)致，應(yīng)注意飲食、避免勞累及著涼。 2、不能飲酒、飲茶或者喝咖啡，包括啤酒、白酒。戒煙。 3、不能吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、豆制品，多吃堿性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶）。 4、每日多飲水，3000到5000毫升，約5瓶到9瓶礦泉水。 5、局部不可以熱敷或者冷敷。 6、疼痛急性期可口服鎮(zhèn)痛藥物及秋水仙堿。 7、疼痛緩解期，可口服促進(jìn)尿酸排泄藥苯溴馬龍、丙磺舒。抑制尿酸生成藥物別嘌醇、苯溴馬龍。 8、定期3個(gè)月至半年復(fù)查尿酸，控制在300umol/L以下。 9、不推薦采用按摩的方法。 10、痛風(fēng)疾病是全身性疾病，如果癥狀加重，需及時(shí)去風(fēng)濕免疫科系統(tǒng)診治。 11、病情變化隨時(shí)就診復(fù)查。 ——祝您早日康復(fù)！2021年07月28日514
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