痛經(jīng)是好多育齡期婦女的心頭病，沒有經(jīng)歷過該痛癥的女性，只能說是慶幸，一旦有了，會越來越重，困擾大半生。那么這種癥狀是怎么回事？如何治療？慢慢來看......子宮腺肌病是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)浸潤子宮肌層，在性激素影響下發(fā)生周期性出血而形成的局限性或彌漫性肌層內(nèi)病變。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、經(jīng)量增多，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療子宮腺肌病的原則為減輕和消除癥狀，減滅和去除病灶，改善和促進生育，避免和減少復發(fā)，根據(jù)患者年齡、癥狀、病變范圍、生育需求和既往治療施行個體化治療，包括藥物、手術(shù)、介入等。藥物及手術(shù)治療是目前子宮腺肌病的主要治療方式，藥物治療近期療效明顯，但停藥后易復發(fā)且有一定副作用。手術(shù)治療分為根治性子宮切除術(shù)及保留子宮的保守性手術(shù)，前者包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)，后者包括子宮體楔形切除術(shù)、腺肌癥病灶切除術(shù)、宮腔鏡下內(nèi)膜切除術(shù)、子宮神經(jīng)根離斷術(shù)等。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，子宮腺肌病患者不僅要求解除病痛，還對保留生育、生理功能、改善生活質(zhì)量提出了更高要求，但保守性手術(shù)術(shù)后的高復發(fā)率及低生育率一直是臨床棘手問題。但是全天下女人是偉大的，為了能夠做母親或給家族傳宗接代，真是做到了頭可斷、血可流，子宮必須給保留！我們的團隊一直在努力，讓更多的女性保留子宮，做完美女人!

痛經(jīng)，可以說是最常見的婦科癥狀之一，是很多女性的噩夢。甚至有不堪忍受痛經(jīng)折磨的女性患者跟我講過，她每個月都會很認真的思考一次切除子宮的可行性，可見痛經(jīng)對有些女性來說有多么可怕。她對我形容痛經(jīng)的感受時描述：那種痛感一來就會眼前發(fā)黑，冷汗順著脊柱流，就像黑暗中有一只大手捏著自己的肚子，想把自己攔腰捏斷。在這位患者的痛經(jīng)史里，一共因為痛經(jīng)休克昏迷過5次，每次情況都十分危險，最長一次昏迷了二十幾分鐘。有人深受痛經(jīng)困擾，但同時也有人完全沒有痛經(jīng)的體驗，不管是經(jīng)期吃冷飲，還是用冷水洗頭洗衣服，都沒有任何加重痛經(jīng)的反應(yīng)。同樣都是女人，差別為什么會這么大呢？這就要從痛經(jīng)的原理開始講起了：痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占所有痛經(jīng)的90%以上。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔疾病引起的痛經(jīng)，常見的疾病為子宮內(nèi)膜異位和子宮腺肌癥，這種痛經(jīng)就需要尋求醫(yī)生治療了。對于90%以上的原發(fā)性痛經(jīng)來講，是不需要尋求醫(yī)生治療的，因為這種痛經(jīng)的問題就只是痛，并非什么疾病。這種痛的來源是由于子宮平滑肌劇烈收縮，壓迫了子宮內(nèi)的血管，造成了段時間的缺血而引起的疼痛，所以治療原發(fā)性痛經(jīng)并沒有辦法通過治療身體某部位的病變來治療，而是只能針對痛這一點來治療。所以，我在這里一定要先為大家辟個謠：痛經(jīng)時可以吃止痛藥！阿司匹林啦，芬必得啦，散利痛啦之類的，都可以吃。這是緩解痛經(jīng)的最快最有效辦法。另外一種治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效的辦法是口服短效避孕藥，這種方法在國外會采用的比較多，因為國內(nèi)女性對于口服短效避孕藥的成見還是比較深的。（記住是短效避孕藥！并非事后緊急避孕藥?。┒绦Э诜茉兴幍某煞质谴圃屑に?，每天一片，每個月連續(xù)服用21天，在短時間內(nèi)應(yīng)用還是很安全的。而且對于有避孕需求的女性來講，這種辦法一舉兩得。最后再講講比較常見的緩解痛經(jīng)的方法，比如喝紅糖水，捂熱水袋，或者不能碰冷水之類。這些辦法并沒有直接的醫(yī)學依據(jù)，但是實際效果因人而異。紅糖的原料是甘蔗，95%以上的成分為蔗糖，另外含有少量維生素和微量元素，除了補充能量，并沒有治病的效果。捂熱水袋可以舒張血管，可能有助于緩解痛經(jīng)，但效果不確切，不疼碰冷水也是同樣的道理，但是就顯得比較荒謬了。有些人用了上述這些方法來緩解痛經(jīng)確實取得了成效，我建議只要不影響正常生活，還是可以使用的，就算是起到一些心理安慰的效果，也是值得的?？偟膩碚f，原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛程度和個人體質(zhì)有關(guān)，可以用止痛藥來緩解，但是如果痛經(jīng)癥狀特別嚴重，建議要去醫(yī)院檢查是不是繼發(fā)性痛經(jīng)，然后在醫(yī)生的指導下采取針對性治療。畢竟繼發(fā)性痛經(jīng)，就不能簡單的用止痛藥來治療了，一旦忽視任其發(fā)展，是有可能引發(fā)嚴重的婦科疾病的。相關(guān)閱讀：痛經(jīng)，一文解決你的困擾

曼月樂（Mirena）全稱左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是一種帶激素的避孕環(huán)。曼月樂的縱壁上有一小段塑料管，管內(nèi)含有孕激素：左炔諾孕酮。藥物以恒定的速度緩慢釋放，每天釋放20ug，持續(xù)約5年左右的時間。 曼月樂的作用： 1. 避孕。1）曼月樂放入子宮腔后，引起無菌性炎癥，達到避孕目的，機理與普通節(jié)育環(huán)避孕作用相同。2）曼月樂緩慢釋放高效孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜的生長，抑制受精卵著床，達到避孕目的。 2. 減少月經(jīng)量。高效孕激素抑制子宮內(nèi)膜的生長，導致子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)量變少。 3. 緩解痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)多由于子宮腺肌病引起。曼月樂釋放的孕激素可以抑制雌激素分泌，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮。這種作用對于異位在子宮肌層的子宮內(nèi)膜同樣有效，目前，曼月樂已是子宮腺肌病的常見治療方式之一。 4. 保護子宮內(nèi)膜。如果沒有孕激素對抗，雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，會導致內(nèi)膜過度增生甚至惡變。曼月樂持續(xù)釋放孕激素，抑制子宮內(nèi)膜增生，可以防止子宮內(nèi)膜惡變，預防子宮內(nèi)膜癌。

“大姨媽”幾乎是每個女孩每個月都要經(jīng)歷的“痛”。 你也總能看到你的女朋友、你的女同學、你的女同事…每個月都有那么幾天眼神迷離，脾氣暴躁，提不起精神，總是趴在桌子上…這很有可能不是因為你惹到了她，可能只是因為—她來姨媽了！ 痛經(jīng)到底有多痛？！ “你不能把一個女漢子變成軟妹子，但，痛經(jīng)可以” “當你在姨媽期打了個噴嚏，瞬間感覺自己就像洪水泄閘” “先是小腹絞痛，然后渾身發(fā)軟，然后感覺大腦缺氧，出一身冷汗，然后眼前一片雪花，渾身打冷站，熱水與姜湯齊飛，暖寶與厚被共舞，下輩子不想再做女的！” …… 以上是各位女孩的親身經(jīng)歷，痛經(jīng)大家能想到的恐怕只有紅糖水+暖寶寶，面對痛經(jīng)，大多數(shù)女孩也是充滿了無奈和抗拒，下面我就給大家聊一聊關(guān)于痛經(jīng)的幾件事 （一）科普時間：痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和激發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)通俗的來說就是身體器官沒有任何問題，每次月經(jīng)來潮都會有腹痛的癥狀；繼發(fā)性痛經(jīng)就是有盆腔疾病引起來的啦，這種情況是需要美少女注意的啦！ 1、原發(fā)性痛經(jīng)主要的原因目前仍不明確，但大多數(shù)學者認為與女性體內(nèi)的前列腺素含量有關(guān)，痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較高，此外，痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛也與各個女孩的痛閾有關(guān)，所以姐妹們月經(jīng)期間保持心情愉悅是有助于減輕疼痛的哦！ 原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病，以月經(jīng)第一天疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天都緩解，通常疼痛位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，嚴重的可以同時伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng)就是有明確的疾病導致的啦！最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥（是一種良性的疾病，最常見的卵巢上的內(nèi)異癥，因囊液呈巧克力色，又稱巧克力囊腫，嚴重的需要手術(shù)治療）、子宮腺肌病（是一種機制不明的子宮呈球形增大的疾病，表現(xiàn)為痛經(jīng)一年比一年重，嚴重也需要手術(shù)治療）和盆腔炎性疾病等，這些疾病都是需要及時藥物或者手術(shù)治療等！需要女孩們警惕，痛經(jīng)也是需要看醫(yī)生的！ 很多女生除了痛經(jīng)也會出現(xiàn)經(jīng)期及經(jīng)前的情緒不穩(wěn)定、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象，這與女生經(jīng)期激素水平相關(guān)，目前認為最可能的原因是與黃體期后期雌激素及孕激素的撤退有關(guān)。 （二）一些民間謠言：1.月經(jīng)期間不能吃辣、不能吃涼 如果想吃隨便吃，從西醫(yī)角度來講，沒有確鑿的證據(jù)證明吃辣會加重痛經(jīng)或者影響月經(jīng)的量及周期，吃涼的只會造成拉肚子，不會造成痛經(jīng)！ 2.月經(jīng)期間不能洗澡 月經(jīng)期間只是不能進行盆浴，因為有感染的可能，淋浴完全沒問題，該洗就洗，不要那痛經(jīng)當作理由！ 3.月經(jīng)期間不能吃芒果和巧克力 我不想解釋了，我不知道這是什么原理，也想不出來有什么原理，總之，該吃吃！ 4.痛經(jīng)是“宮寒”造成的 什么是宮寒，學醫(yī)小十年，從來沒聽說過這個詞，痛經(jīng)的機制上面我也有提到，可以參考啦 當然啦！受痛經(jīng)困擾的女孩也不要擔心！臨床上90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)的，一般如果輕微的痛經(jīng)可以通過足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉和保持良好的心情來改善，另外很重要的一點，研究表明，戒煙對緩解痛經(jīng)有明顯的作用。 但如果痛經(jīng)比較嚴重，就不是只是“多喝熱水”就可以解決的了，痛經(jīng)嚴重的女孩可以口服止疼藥緩解疼痛，不要覺得吃止疼藥會有副作用啊balabala的不敢吃，面對痛經(jīng)！該吃就吃！最常見的口服止疼藥有布洛芬、酮洛芬、扶他林等，另外中藥有效果較好的丹莪等等。 如果近期沒有懷孕計劃的女孩也可以嘗試口服短效避孕藥來緩解痛經(jīng)，很多女孩對“避孕藥”這三個字都有些抗拒，但避孕藥分為長效、短效和緊急三大類，短效避孕藥是一種不損害女性生育功能（反而可以保護）、可以減少生殖系統(tǒng)患癌風險、具有確切避孕效果，并且可以緩解痛經(jīng)的一種很好的藥物?。ú徊m大家說，我也一直在吃～）它可以通過抑制排卵，減少月經(jīng)血前列素含量的機制來緩解痛經(jīng)，頑固性痛經(jīng)的女孩真的可以試一下，最常見的短效口服避孕藥有優(yōu)思悅、優(yōu)思明等等 總的來說！痛經(jīng)是一件需要重視但不需害怕的現(xiàn)象，如果覺得自己的痛經(jīng)很嚴重或有逐漸加重的現(xiàn)象，還是需要及時看醫(yī)生的，很多有關(guān)痛經(jīng)的疾病都可以預防或者早期治療的。女孩們的經(jīng)期真的是需要被呵護的時候，保證充足的睡眠，避免疲憊，保暖和好心情都是有助于女孩們順利度過經(jīng)期的，男生們也要充分理解“她”的一切異常行為，因為這一切有可能都可以用“大姨媽”來解釋 好啦，痛經(jīng)的女孩看到這里就可以了，趕快關(guān)掉手機睡覺保證睡眠啦！

小紅從青春期開始，每次來大姨媽都會痛經(jīng)，而且會伴隨便秘和排便疼痛。小麗媽媽安慰說，結(jié)婚后痛經(jīng)慢慢會好的?？墒牵楹筮@些癥狀并沒有緩解，更令小麗難以啟齒的是，她和先生同房的時候也會有疼痛……如今，小麗結(jié)婚快三年多了，一直沒有采取過避孕措施，肚子卻始終沒有動靜。最后，小麗在先生的陪同下來到醫(yī)院，經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生告訴小王：“你得了子宮內(nèi)膜異位癥”。什么是子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，就是本來應(yīng)該長在子宮腔的子宮內(nèi)膜，長到了不該長的地方，例如：卵巢表面，盆腔腹膜表面，直腸，膀胱或者是更深的地方……奇妙的是，不管是正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織，或是流竄到其他部位的內(nèi)膜組織，都會像月經(jīng)那樣周期性的剝脫出血。但異位的子宮內(nèi)膜的出血不像宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，它們被關(guān)在體內(nèi)，不斷的累積形成病灶，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥雖是一種良性疾病，卻有著惡性腫瘤般的行為學特征，如侵潤，擴散，復發(fā)。目前發(fā)病機制尚不清楚，所以治療多為對癥治療，而不是直接針對病因，故而有不徹底性。病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵犯和復發(fā)性，成為難治之癥。因此要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。子宮內(nèi)膜異位癥有些什么癥狀呢？子宮內(nèi)膜異位病灶可傷害到周圍的組織。如果在腸道附近，就容易出現(xiàn)便秘、便血；如果侵及膀胱，就會引起周期性尿頻、尿痛及血尿；如果是在卵巢，就會影響到卵巢和輸卵管的功能，造成不孕，卵巢內(nèi)膜樣囊腫等；在盆腔的病灶也可能會造成盆腔的粘連，導致患者的慢性盆腔痛或是性交痛等。如果出現(xiàn)以下8大信號，就要警惕子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，做婦科及超聲檢查，必要時需其他相關(guān)輔助檢查：1.痛經(jīng)常表現(xiàn)為進行性加重，疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，有時可放射至會陰、肛門及大腿。同時，可伴有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不凈。痛經(jīng)千萬不要覺得忍忍就行啦，或者完全寄希望于結(jié)婚、生孩子。輕微經(jīng)期腹痛者，必要時可口服非甾體類抗炎藥（俗稱“止痛片”）。對于病情相對較重，可采用藥物治療，如口服短效避孕藥、達那唑或GnRHα，或放置曼月樂環(huán)，或腹腔鏡手術(shù)治療。2.性交痛一般表現(xiàn)為深部性交痛，尤其是月經(jīng)來潮前，性交痛更加明顯。對于陰道直腸隔有明顯病灶者，腹腔鏡確診，手術(shù)+藥物治療為治療的金標準。絕大多數(shù)病人可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。不過，并非手術(shù)后就萬事大吉，術(shù)后需根據(jù)術(shù)中情況、患者生育需求及其他內(nèi)科疾病綜合考慮后繼續(xù)藥物治療以預防疾病的復發(fā)。3.排便痛經(jīng)前期及經(jīng)期便秘、排便困難、排便痛及里急后重感，而經(jīng)期過后癥狀緩解，部分患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀。這類患者的癥狀往往呈進行性加重，需及早就診，手術(shù)+藥物治療為治療的金標準，絕大多數(shù)病人可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。4.周期性尿頻、尿痛及血尿如病灶累及膀胱或輸尿管，可出現(xiàn)尿頻、尿痛及周期性血尿，腰酸等。如病灶壓迫輸尿管，還可引起腎盂積水，進而影響腎功能，甚至導致腎衰竭。此類患者往往很難及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀，往往病情較重，腹腔鏡手術(shù)+藥物治療為治療的金標準。5.局部包塊增大及疼痛有一部分患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩側(cè)切術(shù)時，子宮內(nèi)膜組織隨羊水種植在手術(shù)切口處。于是，子宮內(nèi)膜在切口部位生長，在經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，并隨著每次月經(jīng)來潮而逐漸增大，但極少數(shù)發(fā)生惡變。6.盆腔包塊如子宮內(nèi)膜異位到卵巢，則可形成卵巢內(nèi)膜樣囊腫，俗稱“巧克力囊腫”。單純內(nèi)膜樣囊腫無明顯特異性臨床表現(xiàn)，很難自行發(fā)現(xiàn)，往往合并月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕或體檢到醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)。特別提醒，對于有生育要求的女性，建議術(shù)后盡早懷孕，十月懷胎和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的過程也有利于治療子宮內(nèi)膜異位癥，減少并延緩復發(fā)。7.急腹痛子宮內(nèi)膜異位癥還可能出現(xiàn)急腹痛。有可能是一過性的下腹部或盆腔深部疼痛，但如果較大的卵巢內(nèi)膜樣囊腫出現(xiàn)較大的破口時，大量的囊內(nèi)液體流入盆腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛，常伴惡心、嘔吐和肛門墜漲感。此類患者往往需急診就診，待明確診斷、病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療，必要時需行急診手術(shù)。8.不孕子宮內(nèi)膜異位引起不孕的原因是多環(huán)節(jié)的。對于有生育要的患者來說，需要個體化的保守治療。目前認為，腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物為異位癥治療的金標準。輕癥的患者明確診斷后常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能，以達到異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死的目的。中重度的患者常常病變累及卵巢，并可導致盆腔粘連。此時手術(shù)的目的則是剝除囊腫，去除肉眼可見的病灶，分離粘連，盡量恢復輸卵管和卵巢的正常解剖結(jié)構(gòu)。而手術(shù)過程中必須十分注意對卵巢功能的保護。術(shù)后，則根據(jù)患者疾病的嚴重程度決定是直接試孕，還是藥物治療后使用促孕技術(shù)如“試管嬰兒，人工受精”等助孕。年輕患者應(yīng)積極促進懷孕，一般來說，在手術(shù)后１年內(nèi)懷孕的概率最高。上述子宮內(nèi)膜異位癥8大信號并非單獨存在，往往幾個癥狀同時存在，如一個患者可能同時有痛經(jīng)、盆腔包塊及不孕這些癥狀。一些有胃腸道及泌尿系癥狀的患者，往往先去看內(nèi)科，很難想到婦科疾病。治療：子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者癥狀、病變部位等加以選擇，可通過手術(shù)手段切除病灶，也可通過藥物控制病情。怎么進行子宮內(nèi)膜異位癥治療？子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求等加以選擇，達到縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預防和減少復發(fā)的目的。可通過手術(shù)手段切除病灶，也可以通過藥物控制病情。輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者首選期待療法。定期隨訪，并對癥處理病變引起的輕微經(jīng)期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。對于備孕的女性則應(yīng)避免服藥，應(yīng)盡早促使其妊娠，因為懷孕后，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療包括對抑制疼痛的對癥治療、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。1、口服避孕藥：能降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。2、孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化形成假孕。3、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，使體內(nèi)雌激素水平下降，能使異位內(nèi)膜萎縮、吸收。4、達那唑：通過抑制激素并直接與子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體結(jié)合，抑制內(nèi)膜細胞增生，最終導致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)。適用于輕度及重度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術(shù)法。手術(shù)方式有：1、保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有課件的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。2、保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，術(shù)后復發(fā)率約5%。3、根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。手術(shù)和藥物聯(lián)合治療：手術(shù)治療前給予3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮小、軟化，有利于縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作。對保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予6個月的藥物治療，推遲復發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥日常護理患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意休息、保暖，保持心情愉快，疼痛時可用熱水袋熱敷下腹部，盡量避免過度或過強的活動，以防止劇烈的體位和腹壓變化引起的經(jīng)血倒流。避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛凈時同房，以免將脫落的子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管送入盆腔，提高發(fā)病風險。此外，女性產(chǎn)后應(yīng)盡早做恢復體操，以防子宮后傾。熱門閱讀：（婦產(chǎn)科相關(guān)疾?。┠夷[、回聲欠均、上皮內(nèi)病變、HPV亞型陽性……教您解讀常見婦科體檢報告40歲左右女性月經(jīng)不規(guī)律、潮熱汗出、憂慮抑郁，這是怎么回事如何清除HPV病毒？用什么藥可以轉(zhuǎn)陰？多囊卵巢綜合征怎么治如何擺脫子宮腺肌癥的困擾？患了多囊卵巢綜合征，能治愈嗎？怎么調(diào)理最佳？陰道炎反復治不好？該怎么辦大姨媽不規(guī)律的如何準確找到排卵日？

建議和結(jié)論美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會提出以下建議和結(jié)論：◆大多數(shù)青少年痛經(jīng)（dysmenorrhea）都是原發(fā)性痛經(jīng)，即沒有盆腔病變的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的特點是從青少年建立排卵周期時開始，通常在月經(jīng)初潮的6到12個月開始?！衾^發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔病變或已知的醫(yī)學問題引起的痛經(jīng)?！衾^發(fā)性痛經(jīng)最常見的原因是子宮內(nèi)膜異位癥?！舸蠖鄶?shù)痛經(jīng)的青少年都為原發(fā)性痛經(jīng)，對非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素抑制劑或兩者的經(jīng)驗性治療反應(yīng)有著良好療效。然而，一些患者的最初臨床表現(xiàn)提示繼發(fā)性痛經(jīng)，或患者對原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗性治療效果不佳，則需進一步評估。◆無論盆腔檢查的結(jié)果如何，應(yīng)考慮盆腔超聲檢查用于評估繼發(fā)痛經(jīng)?！羧魏紊车拦Ｗ栊园l(fā)育異常，無論是處女膜、陰道或苗勒氏管，都可引發(fā)繼發(fā)性痛經(jīng)。◆雖然青少年子宮內(nèi)膜異位癥的真實患病率尚不清楚，但至少2/3的青少年女孩兒患有痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛并對激素治療和NSAIDs類止痛藥無反應(yīng)，這種情況下，診斷性腹腔鏡則可診斷子宮內(nèi)膜異位癥。◆青春期女性子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)可能與成年女性不同。在青少年中，子宮內(nèi)膜異位癥的病變通常是白色或紅色病變，對于不熟悉青春期子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生來說很難識別?！羧绻晃换颊咭蛲唇?jīng)或（和）慢性疼痛接受診斷性腹腔鏡，可考慮在腹腔鏡手術(shù)時放置左炔諾孕酮釋放的宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS），以減少置入時的疼痛。◆青少年子宮內(nèi)膜異位癥的推薦治療方法是保守性手術(shù)進行診斷和治療，術(shù)后輔以持續(xù)的抑制防止子宮內(nèi)膜增生的藥物治療?！魧ΡＪ匦酝饪浦委熀鸵种菩约に厮幬镏委煙o效的子宮內(nèi)膜異位癥患者，至少6個月的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRha）治療和反向添加可使其受益?！舴晴摅w抗炎藥應(yīng)成為青少年子宮內(nèi)膜異位癥疼痛緩解的主要藥物。◆除非有特殊的疼痛管理團隊，青少年不應(yīng)該長期服用麻醉類藥物來治療子宮內(nèi)膜異位癥。背景痛經(jīng)，或稱月經(jīng)痛，是青春期少女和年輕女性最常見的月經(jīng)癥狀。文獻報道青少年痛經(jīng)患病率不同，但范圍波動于50%到90%。由于青少年痛經(jīng)的發(fā)病率高，及其潛在的對日常生活的干擾，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)準備好對這種情況的診斷和治療。痛經(jīng)的定義大多數(shù)青少年痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)，即沒有盆腔疾病的痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的特點是伴隨青少年有排卵周期時開始，通常在月經(jīng)初潮的6到12個月內(nèi)。病理生理學上與前列腺素和白三烯有關(guān)，兩者都是炎癥介質(zhì)。一項測量衛(wèi)生棉條月經(jīng)血中前列腺素F2α（PGF2α）活性的研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)女性的PGF2α活性水平是正常女性的兩倍。此外，在痛經(jīng)少女中發(fā)現(xiàn)了較高的尿白三烯水平，這也支持了這些炎癥介質(zhì)在痛經(jīng)中發(fā)揮作用。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔疾病或已知的醫(yī)學問題引起的疼痛性月經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥。繼發(fā)性痛經(jīng)的其他原因包括子宮腺肌病、感染、肌瘤、苗勒管畸形、梗阻性生殖道異?；蚵殉材夷[（見框1）。與痛經(jīng)不同，慢性盆腔疼痛是指持續(xù)6個月或更長時間的盆腔疼痛，可以是持續(xù)性、間歇性、周期性或非周期性疼痛。Reprintedfrom Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults:anupdateonpharmacologicaltreatmentsandmanagementstrategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.痛經(jīng)相關(guān)癥狀一些并發(fā)情況顯著影響痛經(jīng)的青少年，應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的注意。與青少年痛經(jīng)相關(guān)的癥狀可能包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛和肌肉痙攣。重度痛經(jīng)患者與輕度痛經(jīng)患者相比，還有報道存在睡眠質(zhì)量差（包括入睡障礙、潛伏期、睡眠效率等）。由于這些相關(guān)癥狀，痛經(jīng)是青春期女孩反復短期缺課的主要原因。在一項研究中，12%的14歲到20歲的青春期女孩和年輕女性每個月都因為痛經(jīng)而缺勤了上學或工作，幾乎每四個人中就有一個人每月自行服用止痛藥，而非看醫(yī)生檢查其疼痛的原因。值得注意的是，近三分之二的慢性非周期性疼痛的青少年的腹腔鏡檢查有子宮內(nèi)膜異位癥。在一項2015年的研究中，在腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥的青春期女孩（平均年齡17.2歲）中，許多人表現(xiàn)為非周期性疼痛，其中56%報告術(shù)前主訴中至少有一種胃腸道癥狀，52%報告至少一種泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。經(jīng)前期綜合征與青春期女生痛經(jīng)的關(guān)系也已證實。日本高中生的研究表明，經(jīng)前期綜合征的發(fā)生率和經(jīng)前期焦慮障礙的發(fā)生率隨著痛經(jīng)的嚴重程度而增加。此外，患痛經(jīng)的青少年患抑郁和焦慮的風險增加。對患有痛經(jīng)的青少年進行健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示，這種情況對生理和心理社會功能有負面影響。原發(fā)性痛經(jīng)的評估青少年特別容易有就診上的延誤，與成年期出現(xiàn)癥狀至診斷的時間間隔（1.9年）相比，她們可能經(jīng)歷更長的盆腔疼痛診斷時間（長達5.4年）。然而，在所有年齡的痛經(jīng)患者中，就診、評估、診斷和治療的延遲都是常見的。上述所提到的障礙包括保險涵蓋困難和醫(yī)師對慢性疼痛狀況知曉、投入時間或興趣的缺乏。對所有患有痛經(jīng)的患者的初步評價包括醫(yī)療、婦科、月經(jīng)、家庭和心理社會史，以確定患者是否患有原發(fā)性痛經(jīng)或提示繼發(fā)性痛經(jīng)的癥狀。當患者僅表現(xiàn)為原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀時，盆腔檢查是不必要的。然而，如果出現(xiàn)性傳播感染的癥狀，應(yīng)進行盆腔檢查。如果患者在月經(jīng)初潮后痛經(jīng)即加重、有逐漸加重的痛經(jīng)、異常子宮出血（月經(jīng)出血過多和不規(guī)則出血）、半周期或無周期性疼痛、不孕、對經(jīng)驗性藥物治療缺乏效果、子宮內(nèi)膜異位癥家族史，腎臟發(fā)育異常，其他先天性發(fā)育異常（脊柱，心臟，或胃腸），或性交痛時，臨床醫(yī)生應(yīng)懷疑繼發(fā)性痛經(jīng)。此外，為了盡量減少診斷和治療的延遲，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該意識到對月經(jīng)態(tài)度的文化差異，可能會影響一個人，特別是青少年，進行與月經(jīng)相關(guān)癥狀的討論。父母的影響也可能在年輕患者如何報告和感知疼痛以及對疼痛的焦慮方面起重要作用。原發(fā)性痛經(jīng)的治療當患者的病史提示原發(fā)性痛經(jīng)時，應(yīng)開始經(jīng)驗性治療。醫(yī)學以及補充和替代療法是緩解疼痛的潛在治療選擇。非甾體類抗炎藥由于非甾體抗炎藥能阻斷環(huán)氧化酶介導的前列腺素生成，因此被認為是一線治療方案。數(shù)據(jù)顯示，在緩解原發(fā)性痛經(jīng)方面NSAIDs顯著優(yōu)于安慰劑，但每一種類型的NSAIDs在安全性或有效性方面的優(yōu)勢尚未被證實。由于痛經(jīng)青少年的自行藥物服用率高，并且可能確實存在由于不正確的間隔劑量和時間的治療處理不充分，因此患者教育必不可少。簡短的教育干預即可以提高用藥知識，減少痛經(jīng)相關(guān)的疼痛。學校工作人員也應(yīng)該接受教育，了解學生在校期間需要的自我治療?；颊呖赡苄枰趯W校期間被授權(quán)使用藥物。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)個體基礎(chǔ)推薦NSAIDs劑量（見表1）。最有效的藥物使用，是在月經(jīng)開始前的1-2天開始使用，并持續(xù)到出血的最初2 - 3天。服用藥物和增加液體攝入可以減輕胃腸和腎臟的副作用。如果一種藥物不能提供足夠的救濟，可以嘗試不同的藥物。由于兒童服用阿片類藥物只需7天，就會產(chǎn)生依賴性，導致突然停藥時出現(xiàn)特定藥物戒斷癥狀，阿片類藥物（包括曲馬朵）不應(yīng)用于治療青春期及年輕女性痛經(jīng)。痛覺過敏是一種疼痛敏感性增強的狀態(tài)，也可能是由于阿片類藥物的重復使用而引起的，并且可能導致越來越多的處方劑量。除了身體依賴和上癮的風險，因為這些影響，阿片類藥物不適合用于青少年痛經(jīng)的治療。Reprinted from Harel Z.Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacologicaltreatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.激素藥物如果非甾體抗炎藥不能充分緩解痛經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮使用激素制劑，這也是理想的一線選擇。根據(jù)需要，可以持續(xù)使用非甾體抗炎藥或加入激素治療。幾種激素避孕藥有助于痛經(jīng)的治療，包括聯(lián)合口服避孕藥、避孕貼或陰道環(huán)、單桿孕激素避孕植入物、肌內(nèi)或皮下醋酸甲羥孕酮制劑和左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)LNG-IUS。每種方法都有優(yōu)點和潛在的負面影響，使用哪一種方法應(yīng)該根據(jù)患者情況。激素療法的作用機制可能為防止子宮內(nèi)膜增生或抑制排卵，或兩者兼而有之，從而減少子宮內(nèi)膜合成的前列腺素和白三烯。與周期使用聯(lián)合口服避孕藥相比，連續(xù)方案可以更迅速的減輕疼痛發(fā)作，但兩種方案都可能是的長期有效的。盡管未經(jīng)美國食品和藥物管理局批準用作避孕藥具，但已證明連續(xù)使用5毫克醋酸炔諾酮（炔諾酮）與周期性聯(lián)合激素避孕藥同樣有效，數(shù)據(jù)顯示，它還可減少18-23歲女性的痛經(jīng)。因為擔心其對青少年骨密度的影響，不推薦將促性腺激素釋放激素激動劑用于懷疑原發(fā)性痛經(jīng)患者的經(jīng)驗性應(yīng)用。補充和替代療法一些患者和家庭尋求補充和替代療法。應(yīng)該詢問青少年他們已經(jīng)在使用什么替代療法。關(guān)于運動和熱療法對痛經(jīng)癥狀的益處，盡管數(shù)據(jù)有限，但仍是有希望的。鑒于局部熱療和運動的低傷害的風險和低成本，以及運動的額外的一般健康益處，這兩種選擇應(yīng)予以鼓勵。有限的證據(jù)表明有潛在的好處的膳食補充劑，包括葫蘆巴，生姜，纈草，扎塔里亞，硫酸鋅，魚油，維生素B1。最近一項對平均年齡為14.72歲的青春期女孩的研究表明，每周服用高劑量維生素D達9周時痛經(jīng)的患病率降低，但其他研究顯示維生素D的影響有限。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，針灸，草藥制劑以及瑜伽在一些研究中，已經(jīng)證明了對痛經(jīng)的改善，但目前的證據(jù)并不支持它們作為一線補充和替代療法。草藥治療的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚不清楚。原發(fā)性痛經(jīng)的手術(shù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的外科治療已被提出。然而，一項系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)推薦使用子宮神經(jīng)消融或骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療痛經(jīng)。明確的和不可逆轉(zhuǎn)的操作，如消融和子宮切除術(shù)不考慮用于青少年。原發(fā)性痛經(jīng)的隨訪無論選擇何種療法，對原發(fā)性痛經(jīng)的確診患者應(yīng)監(jiān)測對治療的反應(yīng)，對原發(fā)性痛經(jīng)的治療的反應(yīng)有助于診斷?？捎糜谠u估痛經(jīng)的初始表現(xiàn)和治療反應(yīng)的工具包括視覺模擬量表和數(shù)值評定量表。這兩個量表都是可靠的，有效的，翻譯成最常用的語言，并且易于管理和實施。當患者在治療開始3至6個月后沒有痛經(jīng)的臨床改善時，她的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該調(diào)查可能的繼發(fā)原因和治療依從性。青少年可能不太遵守藥物治療計劃，可能在藥物使用方面與父母產(chǎn)生矛盾。其他治療的障礙可能包括健忘、缺乏組織性、財務(wù)成本和藥房權(quán)限。文獻回顧認為，社會支持和同伴關(guān)系是評價藥物依從性的關(guān)鍵主題，注意到青少年擔心社會偏見帶來的恥辱和尷尬，不愿在同學面前服藥，或者同齡人了解他們的病情。評論還指出，藥物不依從可能與青少年與其父母之間的沖突有關(guān)。這樣的沖突可能來自于父母，他們發(fā)現(xiàn)將青少年納入自己的決策過程是有困難的，抑制青少年的自我管理和治療責任，或者相反，缺乏父母的支持和參與。解決患者的這些問題并討論克服這些潛在挑戰(zhàn)可能是有益的。在確認治療依從性后，可以再嘗試另一種激素療法3個月。原文出處：Obstet Gynecol 2018, 132(6): e246-e258

一提到痛經(jīng)，女性朋友們都苦不堪言，甚至咬牙切齒說恨下輩子投胎不要再做女人了！其實，痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性痛經(jīng)常見于一些婦科疾病。痛經(jīng)常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉，會影響女性朋友正常的活動，需要借助藥物，甚至手術(shù)進行治療。痛經(jīng)的種類有哪些？痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種：1、原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是指從有月經(jīng)開始就發(fā)生的腹痛，每次月經(jīng)期都會發(fā)作。原發(fā)性痛經(jīng)的原因為子宮口狹小、子宮發(fā)育不良或經(jīng)血中帶有大片的子宮內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時經(jīng)血中含有血塊，也能引起小肚子痛。2、繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，多是由疾病造成。例如子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、盆腔充血等。近年來發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多時，也能引起痛經(jīng)。痛經(jīng)不是小事，不要指望生孩子后痛經(jīng)會減緩，沒有科學證據(jù)證明生孩子可以治愈痛經(jīng)。凡是有痛經(jīng)的病人應(yīng)當?shù)结t(yī)院檢查，要檢查并了解全身情況，還應(yīng)當做婦科檢查，未婚女孩作肛門檢查，主要檢查外陰、陰道、子宮、卵巢，有無特殊病變，有無畸形。繼發(fā)性痛經(jīng)的病人要檢查是否有子宮內(nèi)膜異位癥。此外可以根據(jù)疼痛的表現(xiàn)及婦科檢查的情況，需要作基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細胞涂片檢查及雌、孕激素的測定、B型超聲波檢查，以明確痛經(jīng)所發(fā)生的原因，對癥治療。如果一直查不出痛經(jīng)的原因，又痛到忍受不了，可以服用布洛芬等止痛藥緩解。另外痛經(jīng)的女性應(yīng)該注意：1、要避寒：在月經(jīng)期間，少吃生冷寒涼食物；不要碰涼水，坐臥濕地，并且不能游泳，以免使細菌侵入陰道，引起感染。2、要留意個人衛(wèi)生：經(jīng)期不注意衛(wèi)生會使細菌入侵陰道。洗澡要用淋浴，保持外陰清潔，可每晚用溫水清洗外陰部；使用清潔消毒的月經(jīng)帶、月經(jīng)紙；月經(jīng)期要嚴禁房事。3、要避免咖啡因：咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，會使月經(jīng)期的女性朋友神經(jīng)緊繃造成緊張情緒，可能促成月經(jīng)期間的不適。因此，應(yīng)避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。4、要補充礦物質(zhì)：礦物質(zhì)有助于緩解經(jīng)期疼痛。痛經(jīng)保健鈣、鉀及鎂礦物質(zhì)，也能幫助緩解經(jīng)痛。專家發(fā)現(xiàn)，服用鈣質(zhì)的女性，較未服用者還少經(jīng)痛。鎂也很重要，由于它幫助身體有效率地吸收鈣。不妨在月經(jīng)前夕及期間，增加鈣及鎂的攝取量。5、要留意飲食：經(jīng)期飲食關(guān)系到月經(jīng)疼痛程度。經(jīng)期前及經(jīng)期宜少吃寒涼、生冷及刺激性的食品，避免過甜或過咸的垃圾食品。要多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，羊肉、牛肉、桂圓、核桃、木耳、山楂，并盡量少量多餐。6、要留意進行運動：平時留意運動，以增強體質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)平時有運動的女性痛經(jīng)的情況會減少。痛經(jīng)的時候，適當?shù)倪\動可以讓身體發(fā)熱，進而緩解痛經(jīng)。

痛經(jīng)患者在使用NSAID和復方激素類口服避孕藥治療3個月后，若沒有獲得充分緩解，隱匿性盆腔疾病的患病率很高（一項研究納入100例盆腔疼痛且臨床上懷疑子宮內(nèi)膜異位癥的患者，這些患者應(yīng)用NSAID治療6個月后疼痛沒有充分緩解，通過腹腔鏡檢查約80%的患者被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥），建議上醫(yī)院進一步檢查。對仔細檢查后，還是沒有發(fā)現(xiàn)盆腔病變、證實原發(fā)性痛經(jīng)的患者，目前沒有標準治療方法，我們有以下建議：●連續(xù)性口服避孕藥是在超過3個月的時間內(nèi)，連續(xù)每天服藥，有研究表明與周期性給藥方案相比，連續(xù)方案除不定期出血率較高，其余不良事件發(fā)生率類似?！耖L效甲羥孕酮(DMPA)是一種僅含孕激素的長效注射用避孕藥，約有50%的使用者會在用藥1年后由于子宮內(nèi)膜萎縮而出現(xiàn)閉經(jīng)。這使得DMPA成為痛經(jīng)患者的一個有效治療選擇。然而，停藥后生育力恢復可能會延遲，因此希望在接下來的1-2年內(nèi)受孕的女性應(yīng)選擇其他方法。需要特別提出的是，子宮內(nèi)膜異位癥是繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的病因。子宮內(nèi)膜異位癥在外觀上可表現(xiàn)為多種非典型病變，即使是經(jīng)驗豐富的大夫也可能存在漏診。對NSAID和復方激素類口服避孕藥不能充分緩解的“原發(fā)性”痛經(jīng)，如果考慮子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性痛經(jīng)，可以選擇GnRH類似物、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（曼月樂環(huán)）或地諾孕素（唯散寧）進行經(jīng)驗性治療。此外，治療6個月仍無改善的痛經(jīng)患者，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激物理治療、中醫(yī)針灸可能是有效的替代和補充治療，必要時手術(shù)探查除外導致繼發(fā)性痛經(jīng)的病因，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔粘連等。