非激素藥物治療▼ 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無止血作用。2007年公布的一項隨機試驗顯示，對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。對乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯(lián)合用于暫時緩解痛經(jīng)。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據(jù)支持對乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過度分泌被認(rèn)為是痛經(jīng)疼痛的一個因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現(xiàn)始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見。當(dāng)非甾體抗炎藥相互比較時，在療效或安全性方面幾乎沒有優(yōu)勢的證據(jù)。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報告日?；顒邮芟藓蜁绻せ驎缯n的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關(guān)癥狀出現(xiàn)時開始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過2或3天。推薦的劑量包括開始的初始負(fù)荷劑量，然后定期的，預(yù)定的劑量達(dá)到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯(lián)合激素避孕痛經(jīng)對抑制排卵反應(yīng)良好。COC抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，從而降低月經(jīng)血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內(nèi)壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經(jīng)的低患病率相關(guān)。多種觀察研究支持這種聯(lián)系。一項2004年的Cochrane綜述，包括4項隨機試驗，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經(jīng)疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項隨機對照試驗中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經(jīng)痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實低劑量COC治療痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。延長周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點，包括降低痛經(jīng)患病率。Dmitrovic等人的一項隨機試驗比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經(jīng)作為主要治療結(jié)果。在這項精心設(shè)計的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時更有效。Cochrane最近的一篇綜述認(rèn)為，持續(xù)和延長使用COC方案在痛經(jīng)疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗中的許多并沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。激素避孕藥似乎對這兩種都有效。在對兩個隨機試驗的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來被發(fā)現(xiàn)有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來說，激素治療原發(fā)性痛經(jīng)往往是治療繼發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學(xué)疾病的情況下，也不需要等待進(jìn)一步檢查的結(jié)果，在所有的痛經(jīng)患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過抑制排卵起作用，也可引起子宮內(nèi)膜萎縮。閉經(jīng)率從55%到12個月到68%到24個月不等。使用長效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報告痛經(jīng)率降低。只有黃體酮的藥丸可能會減少月經(jīng)流量，多達(dá)10%的使用者會出現(xiàn)閉經(jīng)。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч洼^少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個月時，它會導(dǎo)致39%的閉經(jīng)率，并且呈現(xiàn)副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經(jīng)患者可能有子宮內(nèi)膜異位癥的損害，地諾孕素對不需要避孕的婦女來說是經(jīng)驗性治療選擇之一。與子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病相關(guān)的痛經(jīng)在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來說，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的婦女可能會報告使用LNG-IUS 52mg后月經(jīng)疼痛減輕。在一項用于月經(jīng)大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經(jīng)明顯減少。補充和替代療法運動、局部熱療、行為干預(yù)和飲食/草藥補充劑通常被女性用于緩解痛經(jīng)。鍛煉在對4項隨機對照試驗和2項觀察研究的回顧中，運動與痛經(jīng)癥狀的減輕有關(guān)，然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有多個方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報告的作者們只能確定一個合格的試驗來作為他們的結(jié)論的基礎(chǔ)。在那項研究中，有一些證據(jù)表明，運動可以減少月經(jīng)癥狀，這是基于3個周期內(nèi)Moos的月經(jīng)壓力問卷得分的持續(xù)下降。一項對非運動員青少年的開放性隨機試驗，比較了水上運動方案與不治療方案。干預(yù)組痛經(jīng)明顯減輕。假設(shè)運動不太可能造成傷害，即使沒有來自隨機試驗的有力支持證據(jù)，推薦運動也是合理的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對8個試驗的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項隨機、單盲試驗表明，hfTENS與熱療聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果更為有利。盡管沒有證據(jù)表明hfTENS優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)療法，但對于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來說，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關(guān)的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，是近年來研究的熱點。2011年Cochrane的一篇綜述根據(jù)6個隨機試驗的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀緩解中的應(yīng)用提供了一些證據(jù)。針刺在緩解月經(jīng)痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對針灸和穴位刺激的研究包括42個RCT的證據(jù)，涉及4640名女性。作者評論說，除了1個外，所有的隨機對照試驗都被評估為具有中等到高的偏倚風(fēng)險。單次精心設(shè)計的試驗未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結(jié)論是，支持針灸的證據(jù)是不一致和不可靠的。對穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來自25個隨機對照試驗的集合數(shù)據(jù)。他們的結(jié)論是，這些方法提供了益處，但承認(rèn)許多試驗的方法學(xué)質(zhì)量較低。最近的一項開放性隨機試驗，比較了針灸和COC的治療效果，在這個試驗中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關(guān)。目前的證據(jù)表明，穴位刺激似乎主要是應(yīng)用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機對照試驗比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應(yīng)用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當(dāng)。與單獨使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時改善更快。另一項隨機試驗也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結(jié)果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對乙酰氨基酚。局部熱敷和運動可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛緩解。膳食補充劑人們提出了大量的草藥和維生素來治療原發(fā)性痛經(jīng)。目前已經(jīng)做出了一些努力來測試這些產(chǎn)品的功效，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表了多個隨機試驗。大多數(shù)試驗是在伊朗進(jìn)行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學(xué)生。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和不完整的報告，方法的嚴(yán)謹(jǐn)性受到質(zhì)疑。在確保對照試驗中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經(jīng)在幾個小的隨機試驗中進(jìn)行了研究，這些試驗表明，在月經(jīng)的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當(dāng)，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項回顧包括27個隨機試驗（3101名婦女），研究飲食補充劑對痛經(jīng)的影響。作者的結(jié)論是缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。根據(jù)至少1個隨機對照試驗，有一些證據(jù)表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數(shù)婦女通過藥物治療可以到達(dá)疼痛改善，特別是引起閉經(jīng)的情況。但是有些婦女會有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經(jīng)。為了優(yōu)化治療，必須對其他可能的病因進(jìn)行徹底的探討。詳細(xì)的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評估，必須是評估的一部分，以指導(dǎo)外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對有附件腫塊的婦女應(yīng)進(jìn)行CA-125檢測。腹腔鏡檢查和治療痛經(jīng)的時機具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應(yīng)盡量減少手術(shù)次數(shù)，因為重復(fù)的手術(shù)會引起壓力，并可能會引起其他可能的疼痛癥狀，如神經(jīng)性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜異位癥的第一次手術(shù)可以提高生育率，但隨后的手術(shù)并沒有同樣的積極作用。當(dāng)患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會有幫助。理想情況下，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（與痛經(jīng)相關(guān)的最常見疾病）時，外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好同時進(jìn)行治療。在手術(shù)前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項和相關(guān)風(fēng)險；應(yīng)明確制定計劃，規(guī)定發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)執(zhí)行的方案。手術(shù)過程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風(fēng)險，都應(yīng)獲得知情同意。子宮內(nèi)膜異位癥的治療子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除或消融術(shù)治療可減少痛經(jīng)。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項前瞻性研究，對450例癥狀性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，然后隨機分配到使用促性腺激素釋放激素激動劑的藥物治療、單獨手術(shù)治療病變或手術(shù)與藥物聯(lián)合治療組中。其中，78例痛經(jīng)患者接受了單獨的手術(shù)治療，65%的患者術(shù)后1年癥狀緩解。保守手術(shù)有兩種切除盆腔神經(jīng)的方法：骶前神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）和子宮神經(jīng)消融（PSN）。這些手術(shù)可以由訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。Johnson等人有報道稱，與對照組相比，無子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)婦女在LUNA手術(shù)后改善更為顯著。在內(nèi)異癥婦女中沒有出現(xiàn)這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結(jié)道，有一些隨機試驗證據(jù)表明LUNA治療原發(fā)性痛經(jīng)是有效的。然而，在6個月時這種治療結(jié)果沒有體現(xiàn)。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥中的作用。他們發(fā)現(xiàn)，在6個月、12個月和24個月時，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術(shù)中無可見異常的患者手術(shù)選擇如果腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)完全正常，MRI上沒有深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥的證據(jù)，則很少有手術(shù)治療選擇。子宮切除術(shù)，無論是腹腔鏡全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，都與患者的高滿意度相關(guān)。它解決原發(fā)性痛經(jīng)比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經(jīng)病變、膀胱或胃腸道成分。對于良性子宮切除術(shù)7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風(fēng)險、新的肌筋膜或神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率，當(dāng)然還有不可逆轉(zhuǎn)的絕育，婦女應(yīng)該得到充分的告知。有證據(jù)表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒有可見異常的原發(fā)性痛經(jīng)患者。PSN可能在原發(fā)性痛經(jīng)的保守手術(shù)治療中也有一席之地，但文獻(xiàn)主要針對子宮內(nèi)膜異位癥婦女。子宮內(nèi)膜切除術(shù)，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)和長期避孕可作為不希望未來生育的痛經(jīng)和月經(jīng)過多婦女的微創(chuàng)選擇。

茶葉內(nèi)的鞣酸含量很高，濃茶的含量就更高了，鞣酸和中藥內(nèi)的一些物質(zhì)結(jié)合會產(chǎn)生沉淀，影響到藥物有效成分的吸收，減低療效。尤其在服用 “阿膠”、“銀耳”、“西洋參”、“黨參”等補益之藥時，忌與茶水同服，不然的話會使茶葉中的鞣酸、生物堿等產(chǎn)生沉淀，影響人體對藥物的吸收。但服用中藥忌茶也不是絕對的，古代有些經(jīng)典方，不但用茶水送服對藥效是沒有影響，反而要用濃茶送服，方能達(dá)到藥效，比如解表止痛經(jīng)方“川芎茶調(diào)散”。因此忌口也要要因病而異、辯證對待！

面對下移的曼月樂，利用宮腔鏡技術(shù)可以直視下把下移的曼月樂復(fù)位！ 曼月樂宮內(nèi)環(huán)在子宮腔內(nèi)釋放孕激素，左炔諾孕酮長期作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄。常用于治療1、月經(jīng)過多、保護(hù)子宮內(nèi)膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經(jīng)痛經(jīng)， 4、避孕，5，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，6.治療子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變使子宮內(nèi)膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂宮內(nèi)環(huán)只有一個型號，而每個人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數(shù)月復(fù)查超聲提示環(huán)下移，或出現(xiàn)陰道流血發(fā)現(xiàn)環(huán)下移，面對曼月樂環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復(fù)位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂環(huán)的臨床應(yīng)用而節(jié)省費用。

曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。目前研究已知乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，那么放置曼月樂避孕與乳腺疾病的關(guān)系如何呢？有乳腺疾病能不能放置曼月樂環(huán)呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝1、合并乳腺疾病是否可以放置曼月樂避孕？良性乳腺疾病不是曼月樂的禁忌癥。根據(jù)2015年WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》， 良性乳腺疾病患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器避孕不受限制。2、放置曼月樂避孕是否增加乳腺癌風(fēng)險？目前幾項研究調(diào)查了乳腺癌與LNG-IUS使用之間的關(guān)系，但結(jié)論尚不一致。一項納入17,000多名女性的曼月樂上市后研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病率隨年齡增加，但與普通女性人群相比，放置曼月樂避孕女性乳腺癌發(fā)病率無差異。一項在芬蘭和德國開展的納入25,000多人（病例組5,113人，對照組20,452人）的病例對照研究顯示，與含銅節(jié)育環(huán)的女性相比，目前正在使用和曾經(jīng)使用LNG-IUS不增加女性乳腺癌風(fēng)險，沒有證據(jù)顯示 LNG-IUS有促進(jìn)腫瘤生長或誘發(fā)腫瘤的作用。最新的一項在挪威開展的納入104,318例女性（其中9,144例使用過LNG-IUS，95,174例未使用LNG-IUS）的病例對照研究結(jié)果提示，LNG-IUS可降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險，同時，與從未使用LNG-IUS的女性相比，校正多因素（OC使用情況、開始隨訪時的年齡和絕經(jīng)情況、乳腺癌家族史、BMI、體力活動、產(chǎn)次）后，LNG-IUS使用者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險沒有增加。另外，也有研究顯示使用LNG-IUS可能增加乳腺癌風(fēng)險。Mrch等人員利用丹麥性激素登 記研究（丹麥女性正在進(jìn)行的全國性隊列研究）的數(shù)據(jù)，評估15至49歲女性使用激素避孕和乳腺癌風(fēng)險之間的關(guān)系。研究顯示：與未使用者相比，目前和最近口服使用LNG和放置LNG-IUS顯著增加乳腺癌風(fēng)險。該研究存在一定的局限性，研究中缺少重要風(fēng)險因素和潛在混雜因素數(shù)據(jù)，如飲酒、體力活動、出生體重、初潮年齡、初乳年齡、母乳喂養(yǎng)等，而這些因素可能影響激素避孕與乳腺癌之間的相關(guān)性。此外，該研究還存在其他的局限性，包括缺乏LNG-IUS暴露的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，無法確定使用LNG-IUS的適應(yīng)癥以及是否同時合并應(yīng)用雌激素，乳腺癌或卵巢癌家族史未知等。3、合并乳腺癌是否可以放置曼月樂避孕？根據(jù)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）說明書，孕激素依賴性腫瘤是LNG-IUS禁忌癥。由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應(yīng)使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌癥。盡管有乳腺癌史的女性使用曼月樂的資料很少，但至少有一項研究表明，雖然全身激素吸收率低，使用曼月樂環(huán)仍會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但對部分有乳腺癌史的女性，在告知其使用曼月樂可能增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險之后，可能會使用曼月樂來保護(hù)子宮內(nèi)膜。綜合考慮LNG-IUS穩(wěn)定、可逆的避孕效果，以及臨床上的多種非避孕用途，降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險的作用，建議女性不應(yīng)因擔(dān)憂乳腺癌風(fēng)險而放棄放置曼月樂，同時應(yīng)注意女性使用任何激素避孕方法均應(yīng)每年常規(guī)進(jìn)行乳腺檢查。另一方面，由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應(yīng)使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌癥。同時，現(xiàn)有研究未能確定乳腺癌與健康育齡婦女使用LNG-IUS之間的關(guān)系。針對單孕激素避孕藥具（包括LNG??IUS）與乳腺癌風(fēng)險相關(guān)的現(xiàn)有證據(jù)有限。

曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。很多女性長期放置曼月樂環(huán)會逐漸出現(xiàn)經(jīng)量減少甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，這是怎么回事呢？是不是絕經(jīng)了？今天我們將詳細(xì)介紹放置曼月樂環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)的處理建議。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝育齡期婦女，使用曼月樂一年后出現(xiàn)閉經(jīng)的比例為16%。使用曼月樂后，由于低劑量左炔諾孕酮持續(xù)、穩(wěn)定地局部釋放，使子宮內(nèi)膜受到抑制，且對卵巢產(chǎn)生的激素不起反應(yīng)，閉經(jīng)（WHO定義連續(xù)90天無出血）成為常見的不良反應(yīng)，實際為“藥物性月經(jīng)暫?！?，無需特殊處理。放置后閉經(jīng)的發(fā)生率與基礎(chǔ)月經(jīng)狀況相關(guān)，出血量較少、出血天數(shù)較短的女性出現(xiàn)閉經(jīng)的可能性更大。臨床上因閉經(jīng)可獲得更多的健康益處，例如可減少出血從而改善貧血，同時可避免經(jīng)前期綜合征。01放置曼月樂出現(xiàn)閉經(jīng)是否意味著懷孕？首次發(fā)生閉經(jīng)時，可在停經(jīng)45天左右，留取晨尿進(jìn)行1次尿妊娠試驗；如為陰性結(jié)果，1周后再檢查 1次，如仍為陰性，可不用擔(dān)心妊娠的問題，除非出現(xiàn)其它妊娠體征——尤其宮外孕相關(guān)的盆腔疼痛或不規(guī)則出血。有條件者也可結(jié)合盆腔B超檢查進(jìn)行診斷。02放置曼月樂出現(xiàn)閉經(jīng)是否影響生育能力？曼月樂對卵巢的影響取決于血漿LNG水平。如果形成完全卵巢功能抑制，需要每日在宮腔內(nèi)釋放50g的LNG，而曼月樂每日釋放20g的LNG。LNG對卵巢功能的影響取決于血漿中 LNG 的濃度，而血漿中LNG濃度具有較大的個體差異，因此排卵抑制僅發(fā)生在少數(shù)女性。放置曼月樂后，有5%-15%的月經(jīng)周期為無排卵周期，這一影響主要發(fā)生在第一年，隨后大多數(shù)周期屬于排卵周期。對血漿中雌二醇和孕激素的測定表明，使用曼月樂女性的激素水平與正常排卵女性相當(dāng)。即使曼月樂的使用者出現(xiàn)閉經(jīng)，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也維持不變，不等于絕經(jīng)。由于使用曼月樂后出現(xiàn)的閉經(jīng)為藥物性月經(jīng)暫停，因此閉經(jīng)是可逆的，取出曼月樂后月經(jīng)即可恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)的時間平均為23天，短于正常的月經(jīng)周期。取出曼月樂后女性也可恢復(fù)到正常的生育狀態(tài)，不影響以后的生育力。約有80%希望妊娠的婦女在取出后12個月內(nèi)受孕。一篇綜述分析了 17 篇前瞻性研究結(jié)果，評價停用各種避孕方式1年后的妊娠率和妊娠時間。研究結(jié)果：停用曼月樂1年后妊娠率為 79%－96%，與停用屏障避孕法或未采用任何避孕措施的女性1年妊娠率相似。03中老年女性放置曼月樂后如何判斷是否已經(jīng)絕經(jīng)？有研究對曼月樂使用者檢測其雌激素水平，發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)組和有月經(jīng)組的血清雌激素水平均正常。自然絕經(jīng)是因為女性卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)，可通過測定激素水平診斷是否絕經(jīng)。絕經(jīng)女性卵泡刺激素（FSH）>40U/L且雌二醇（E2）