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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 團(tuán)隊學(xué)生文章：原創(chuàng) 江彩霞 一個天氣爽朗的周三下午，門診臨近尾聲，本來準(zhǔn)備收拾東西準(zhǔn)備撤回病房了。這時，門口來一位體型瘦弱，雙手緊緊壓著下腹，佝僂緩慢前行的年輕姑娘，我趕緊招呼她坐下來，仔細(xì)一看，額頭微汗涔涔，雙眉緊鎖，眼神里滿是虛弱和無力，仿佛隔著口罩都能看出她的痛苦面容。 通過問診了解到，姑娘子宮腺肌癥病史5年了，每次來月經(jīng)都寢食難安，“痛不欲生”，嚴(yán)重影響了工作、生活，只能每次吃著止痛片硬扛，止痛片（NSAID）吃多了一是怕傷胃，二是吃久了效果也不那么好了。那么有什么手術(shù)的辦法來解決腺肌癥痛經(jīng)嗎？ 我們知道，疼痛是通過人體外周痛覺感受器識別，再通過神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，就產(chǎn)生了疼痛感。那么從子宮到大腦這個漫長的神經(jīng)傳導(dǎo)中，我們切斷某一段的神經(jīng)，是不是就可以阻止疼痛的傳導(dǎo)了。 扒一扒神經(jīng)切除的歷史，早在1925年，國外一位專家Cotte首創(chuàng)通過開腹骶前神經(jīng)切除術(shù)來治療腺肌癥痛經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計有效率達(dá)70-90%，但手術(shù)操作難度高、手術(shù)風(fēng)險大，包括血管損傷（骶中動脈、靜脈，直腸上動脈、靜脈，髂內(nèi)靜脈，子宮深靜脈，骶前靜脈叢）和直腸叢、膀胱叢損傷（直腸、膀胱功能障礙），因此并沒有在臨床得以推廣應(yīng)用。50多年后，又一位專家Frangenheim采用腹腔鏡行神經(jīng)切除（LPSN）進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、便秘）發(fā)生率高，阻礙了此技術(shù)的發(fā)展。通俗的來說就是神經(jīng)切除范圍大，“切多了”，支配膀胱、直腸的神經(jīng)也同時被切了，那么術(shù)后自然就出現(xiàn)大小便異常了。十院婦產(chǎn)科團(tuán)隊致力于解決腺肌癥患者痛經(jīng)這一難題，總結(jié)經(jīng)驗，在前人的基礎(chǔ)上不斷實踐、創(chuàng)新，秉持手術(shù)即解剖，精細(xì)手術(shù)即精準(zhǔn)解剖。在深度厘清盆叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，采用盆叢神經(jīng)子宮支阻斷術(shù)治療腺肌癥痛經(jīng)，并命名程氏立交“Cheng’s cross”。① 子宮動脈；②輸尿管；③子宮深靜脈；④盆叢神經(jīng)子宮支（交感T12-L5+副交感S2-4在主韌帶處“X”型交叉匯合，往骶主韌帶結(jié)合部方向走行的即子宮支）這一精準(zhǔn)解剖定位，實現(xiàn)對支配子宮的神經(jīng)進(jìn)行定點切除，痛經(jīng)緩解率高，并發(fā)癥低，為子宮腺肌癥痛經(jīng)患者提供新的手術(shù)方案選擇。2020年07月22日
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周學(xué)欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)是婦產(chǎn)科經(jīng)常會遇到，也是許多女性經(jīng)常會遇到的問題，下面就簡單介紹一下——-痛經(jīng)?。?！ 定義痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最常見的婦科癥狀之一，也就是指月經(jīng)前或者月經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（由其他疾病引起的）兩大類。 原發(fā)性的是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性的是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。 以下只簡單介紹原發(fā)性痛經(jīng)！ 病因1、主要是月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。 前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而引起痛經(jīng)。 2、血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素等物質(zhì)增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。 3、還受患者自身精神、神經(jīng)因素的影響。 臨床表現(xiàn)1、多在青春期：常在月經(jīng)來后1-2年內(nèi)發(fā)?。?2、多數(shù)在月經(jīng)來潮后開始，以第1天最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解； 3、通常疼痛為痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)； 4、可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重的還有面色蒼白、出冷汗； 5、婦科檢查沒有異常。 治療一、一般治療 1、重視心理治療，消除緊張和顧慮； 2、足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時可輔以藥物治療。 二、藥物治療 1、前列素合成酶抑制劑：治療有效率可達(dá)80%。 1）月經(jīng)來時開始服用藥物效果佳，連續(xù)服用2-3日。 2）常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕藥： 適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上。2020年06月16日1483
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非激素藥物治療▼ 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無止血作用。2007年公布的一項隨機(jī)試驗顯示，對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。對乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯(lián)合用于暫時緩解痛經(jīng)。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據(jù)支持對乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過度分泌被認(rèn)為是痛經(jīng)疼痛的一個因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現(xiàn)始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見。當(dāng)非甾體抗炎藥相互比較時，在療效或安全性方面幾乎沒有優(yōu)勢的證據(jù)。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報告日常活動受限和曠工或曠課的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關(guān)癥狀出現(xiàn)時開始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過2或3天。推薦的劑量包括開始的初始負(fù)荷劑量，然后定期的，預(yù)定的劑量達(dá)到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯(lián)合激素避孕痛經(jīng)對抑制排卵反應(yīng)良好。COC抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，從而降低月經(jīng)血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內(nèi)壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經(jīng)的低患病率相關(guān)。多種觀察研究支持這種聯(lián)系。一項2004年的Cochrane綜述，包括4項隨機(jī)試驗，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經(jīng)疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項隨機(jī)對照試驗中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經(jīng)痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實低劑量COC治療痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。延長周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點，包括降低痛經(jīng)患病率。Dmitrovic等人的一項隨機(jī)試驗比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經(jīng)作為主要治療結(jié)果。在這項精心設(shè)計的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時更有效。Cochrane最近的一篇綜述認(rèn)為，持續(xù)和延長使用COC方案在痛經(jīng)疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗中的許多并沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。激素避孕藥似乎對這兩種都有效。在對兩個隨機(jī)試驗的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來被發(fā)現(xiàn)有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來說，激素治療原發(fā)性痛經(jīng)往往是治療繼發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學(xué)疾病的情況下，也不需要等待進(jìn)一步檢查的結(jié)果，在所有的痛經(jīng)患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過抑制排卵起作用，也可引起子宮內(nèi)膜萎縮。閉經(jīng)率從55%到12個月到68%到24個月不等。使用長效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報告痛經(jīng)率降低。只有黃體酮的藥丸可能會減少月經(jīng)流量，多達(dá)10%的使用者會出現(xiàn)閉經(jīng)。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч洼^少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個月時，它會導(dǎo)致39%的閉經(jīng)率，并且呈現(xiàn)副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經(jīng)患者可能有子宮內(nèi)膜異位癥的損害，地諾孕素對不需要避孕的婦女來說是經(jīng)驗性治療選擇之一。與子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病相關(guān)的痛經(jīng)在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來說，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的婦女可能會報告使用LNG-IUS 52mg后月經(jīng)疼痛減輕。在一項用于月經(jīng)大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機(jī)分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經(jīng)明顯減少。補(bǔ)充和替代療法運(yùn)動、局部熱療、行為干預(yù)和飲食/草藥補(bǔ)充劑通常被女性用于緩解痛經(jīng)。鍛煉在對4項隨機(jī)對照試驗和2項觀察研究的回顧中，運(yùn)動與痛經(jīng)癥狀的減輕有關(guān)，然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有多個方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報告的作者們只能確定一個合格的試驗來作為他們的結(jié)論的基礎(chǔ)。在那項研究中，有一些證據(jù)表明，運(yùn)動可以減少月經(jīng)癥狀，這是基于3個周期內(nèi)Moos的月經(jīng)壓力問卷得分的持續(xù)下降。一項對非運(yùn)動員青少年的開放性隨機(jī)試驗，比較了水上運(yùn)動方案與不治療方案。干預(yù)組痛經(jīng)明顯減輕。假設(shè)運(yùn)動不太可能造成傷害，即使沒有來自隨機(jī)試驗的有力支持證據(jù)，推薦運(yùn)動也是合理的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強(qiáng)度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對8個試驗的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項隨機(jī)、單盲試驗表明，hfTENS與熱療聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果更為有利。盡管沒有證據(jù)表明hfTENS優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)療法，但對于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來說，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關(guān)的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，是近年來研究的熱點。2011年Cochrane的一篇綜述根據(jù)6個隨機(jī)試驗的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀緩解中的應(yīng)用提供了一些證據(jù)。針刺在緩解月經(jīng)痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對針灸和穴位刺激的研究包括42個RCT的證據(jù)，涉及4640名女性。作者評論說，除了1個外，所有的隨機(jī)對照試驗都被評估為具有中等到高的偏倚風(fēng)險。單次精心設(shè)計的試驗未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結(jié)論是，支持針灸的證據(jù)是不一致和不可靠的。對穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來自25個隨機(jī)對照試驗的集合數(shù)據(jù)。他們的結(jié)論是，這些方法提供了益處，但承認(rèn)許多試驗的方法學(xué)質(zhì)量較低。最近的一項開放性隨機(jī)試驗，比較了針灸和COC的治療效果，在這個試驗中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關(guān)。目前的證據(jù)表明，穴位刺激似乎主要是應(yīng)用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機(jī)對照試驗比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應(yīng)用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當(dāng)。與單獨使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時改善更快。另一項隨機(jī)試驗也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結(jié)果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對乙酰氨基酚。局部熱敷和運(yùn)動可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛緩解。膳食補(bǔ)充劑人們提出了大量的草藥和維生素來治療原發(fā)性痛經(jīng)。目前已經(jīng)做出了一些努力來測試這些產(chǎn)品的功效，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表了多個隨機(jī)試驗。大多數(shù)試驗是在伊朗進(jìn)行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學(xué)生。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和不完整的報告，方法的嚴(yán)謹(jǐn)性受到質(zhì)疑。在確保對照試驗中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經(jīng)在幾個小的隨機(jī)試驗中進(jìn)行了研究，這些試驗表明，在月經(jīng)的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當(dāng)，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項回顧包括27個隨機(jī)試驗（3101名婦女），研究飲食補(bǔ)充劑對痛經(jīng)的影響。作者的結(jié)論是缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。根據(jù)至少1個隨機(jī)對照試驗，有一些證據(jù)表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數(shù)婦女通過藥物治療可以到達(dá)疼痛改善，特別是引起閉經(jīng)的情況。但是有些婦女會有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經(jīng)。為了優(yōu)化治療，必須對其他可能的病因進(jìn)行徹底的探討。詳細(xì)的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評估，必須是評估的一部分，以指導(dǎo)外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對有附件腫塊的婦女應(yīng)進(jìn)行CA-125檢測。腹腔鏡檢查和治療痛經(jīng)的時機(jī)具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應(yīng)盡量減少手術(shù)次數(shù)，因為重復(fù)的手術(shù)會引起壓力，并可能會引起其他可能的疼痛癥狀，如神經(jīng)性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜異位癥的第一次手術(shù)可以提高生育率，但隨后的手術(shù)并沒有同樣的積極作用。當(dāng)患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會有幫助。理想情況下，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（與痛經(jīng)相關(guān)的最常見疾病）時，外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好同時進(jìn)行治療。在手術(shù)前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項和相關(guān)風(fēng)險；應(yīng)明確制定計劃，規(guī)定發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)執(zhí)行的方案。手術(shù)過程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風(fēng)險，都應(yīng)獲得知情同意。子宮內(nèi)膜異位癥的治療子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除或消融術(shù)治療可減少痛經(jīng)。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項前瞻性研究，對450例癥狀性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，然后隨機(jī)分配到使用促性腺激素釋放激素激動劑的藥物治療、單獨手術(shù)治療病變或手術(shù)與藥物聯(lián)合治療組中。其中，78例痛經(jīng)患者接受了單獨的手術(shù)治療，65%的患者術(shù)后1年癥狀緩解。保守手術(shù)有兩種切除盆腔神經(jīng)的方法：骶前神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）和子宮神經(jīng)消融（PSN）。這些手術(shù)可以由訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。Johnson等人有報道稱，與對照組相比，無子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)婦女在LUNA手術(shù)后改善更為顯著。在內(nèi)異癥婦女中沒有出現(xiàn)這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結(jié)道，有一些隨機(jī)試驗證據(jù)表明LUNA治療原發(fā)性痛經(jīng)是有效的。然而，在6個月時這種治療結(jié)果沒有體現(xiàn)。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥中的作用。他們發(fā)現(xiàn)，在6個月、12個月和24個月時，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術(shù)中無可見異常的患者手術(shù)選擇如果腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)完全正常，MRI上沒有深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥的證據(jù)，則很少有手術(shù)治療選擇。子宮切除術(shù)，無論是腹腔鏡全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，都與患者的高滿意度相關(guān)。它解決原發(fā)性痛經(jīng)比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經(jīng)病變、膀胱或胃腸道成分。對于良性子宮切除術(shù)7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風(fēng)險、新的肌筋膜或神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率，當(dāng)然還有不可逆轉(zhuǎn)的絕育，婦女應(yīng)該得到充分的告知。有證據(jù)表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒有可見異常的原發(fā)性痛經(jīng)患者。PSN可能在原發(fā)性痛經(jīng)的保守手術(shù)治療中也有一席之地，但文獻(xiàn)主要針對子宮內(nèi)膜異位癥婦女。子宮內(nèi)膜切除術(shù)，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)和長期避孕可作為不希望未來生育的痛經(jīng)和月經(jīng)過多婦女的微創(chuàng)選擇。2020年06月05日2911
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 每個月總有那么一兩天會讓你懷疑人生，跪求上天，蒼天啊，下輩子絕對不要做女人啦，你不能把一個女漢子變成軟妹子，但是痛經(jīng)可痛經(jīng)到底有多痛，就好比一臺挖掘機(jī)瘋狂的在你的肚子上吐吐嚴(yán)重時會讓你生不如死，你以為光疼就完事了嗎，滿臉長痘中部脹痛，頭暈?zāi)垦＃瑖I吐，腹瀉，那叫一個慘絕人寰吶，甚至還有一部分人無法直立行走，只能癱瘓在床，有不少于五成的人會因為嚴(yán)重的痛經(jīng)而無法正常的工作和學(xué)習(xí)，不得不請假休息，要我說痛經(jīng)這事兒可大可小，如果實在痛得太厲害，那一定要去醫(yī)院趁早治療，千萬不要當(dāng)一個忍者，要知道痛經(jīng)也是病，得治，我是朱醫(yī)生一個比女人更懂女人的男人。2020年04月17日1048
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潘善能主治醫(yī)師 天臺縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 相信很多女生都會有痛經(jīng)的體驗，那么有些人不嚴(yán)重，忍忍就過去了，嚴(yán)重的話還要去吃止痛片痛經(jīng)，這幾天吃止痛片的話，對于身體應(yīng)該說影響不大一般的話，用布洛芬一天兩次或者是一天三次都可以。 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)，就是說沒有器質(zhì)性疾病的痛經(jīng)，有的人痛的很厲害，去醫(yī)院做了各種檢查就是查不出原因，還有一種是繼發(fā)性痛經(jīng)，就是繼發(fā)于某種疾病常見的有子宮內(nèi)膜異位癥或者是子宮腺肌癥，這兩種情況通常通過B超還有婦科內(nèi)檢可以查出來往往合并有其他疾病的痛經(jīng)都伴隨著月經(jīng)量的問題，當(dāng)然，不管是哪一種痛經(jīng)。 很多人在生了孩子之后都能夠得到極大地緩解止痛片效果不好的人還是需要到醫(yī)院做檢查，排除一下器質(zhì)性的問題。2020年04月16日792
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少女性到了40好幾的時候還痛經(jīng)甚至越痛越厲害。 很多人就會勸他說不要著急等絕經(jīng)了自然就好。 話雖然這么說，但是還有一些問題，我們要考慮到第一。 你知道你什么時候絕經(jīng)嗎。 難道還要這么痛著幾年嗎。 第二，這個時候還痛經(jīng)大多數(shù)可能是子宮腺肌癥巧克力囊腫等等內(nèi)膜異位癥的情況。 雖然說很少癌變，但是病程時間長了還是有一定的癌變概率。 所以我們要去醫(yī)院抽血查抗苗勒氏管激素AMH以及做B超技術(shù)竇卵泡計數(shù)判斷大概什么時候絕經(jīng)。 第二，我們要通過B超或者磁共振了解病灶的影像學(xué)情況，再抽血查癌胚抗原等腫瘤指標(biāo)，如果綜合判斷下來。 不像是癌變，同時很快要絕經(jīng)，那我們其實可以打個閉經(jīng)針把他帶到絕經(jīng)去，如果判斷下來還有好幾年才會絕經(jīng)。 那我們可以打三到六針的閉經(jīng)針之后再吃上地諾孕素或者放上曼月樂環(huán)。 讓這個痛經(jīng)得到緩解，假如說高度懷疑有癌變或者是用尿。 治療這個痛經(jīng)不能緩解病情繼續(xù)進(jìn)展，那么很多時候可能需要手術(shù)。 該開的刀還是要開，當(dāng)然能不開盡量不開，這就需要醫(yī)生綜合來判斷。 更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝2020年03月28日1067
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2020年03月26日1227
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “大姨媽”幾乎是每個女孩每個月都要經(jīng)歷的“痛”。 你也總能看到你的女朋友、你的女同學(xué)、你的女同事…每個月都有那么幾天眼神迷離，脾氣暴躁，提不起精神，總是趴在桌子上…這很有可能不是因為你惹到了她，可能只是因為—她來姨媽了！ 痛經(jīng)到底有多痛？！ “你不能把一個女漢子變成軟妹子，但，痛經(jīng)可以” “當(dāng)你在姨媽期打了個噴嚏，瞬間感覺自己就像洪水泄閘” “先是小腹絞痛，然后渾身發(fā)軟，然后感覺大腦缺氧，出一身冷汗，然后眼前一片雪花，渾身打冷站，熱水與姜湯齊飛，暖寶與厚被共舞，下輩子不想再做女的！” …… 以上是各位女孩的親身經(jīng)歷，痛經(jīng)大家能想到的恐怕只有紅糖水+暖寶寶，面對痛經(jīng)，大多數(shù)女孩也是充滿了無奈和抗拒，下面我就給大家聊一聊關(guān)于痛經(jīng)的幾件事 （一）科普時間：痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和激發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)通俗的來說就是身體器官沒有任何問題，每次月經(jīng)來潮都會有腹痛的癥狀；繼發(fā)性痛經(jīng)就是有盆腔疾病引起來的啦，這種情況是需要美少女注意的啦！ 1、原發(fā)性痛經(jīng)主要的原因目前仍不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性體內(nèi)的前列腺素含量有關(guān)，痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較高，此外，痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛也與各個女孩的痛閾有關(guān)，所以姐妹們月經(jīng)期間保持心情愉悅是有助于減輕疼痛的哦！ 原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病，以月經(jīng)第一天疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天都緩解，通常疼痛位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可以同時伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng)就是有明確的疾病導(dǎo)致的啦！最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥（是一種良性的疾病，最常見的卵巢上的內(nèi)異癥，因囊液呈巧克力色，又稱巧克力囊腫，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療）、子宮腺肌?。ㄊ且环N機(jī)制不明的子宮呈球形增大的疾病，表現(xiàn)為痛經(jīng)一年比一年重，嚴(yán)重也需要手術(shù)治療）和盆腔炎性疾病等，這些疾病都是需要及時藥物或者手術(shù)治療等！需要女孩們警惕，痛經(jīng)也是需要看醫(yī)生的！ 很多女生除了痛經(jīng)也會出現(xiàn)經(jīng)期及經(jīng)前的情緒不穩(wěn)定、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象，這與女生經(jīng)期激素水平相關(guān)，目前認(rèn)為最可能的原因是與黃體期后期雌激素及孕激素的撤退有關(guān)。 （二）一些民間謠言：1.月經(jīng)期間不能吃辣、不能吃涼 如果想吃隨便吃，從西醫(yī)角度來講，沒有確鑿的證據(jù)證明吃辣會加重痛經(jīng)或者影響月經(jīng)的量及周期，吃涼的只會造成拉肚子，不會造成痛經(jīng)！ 2.月經(jīng)期間不能洗澡 月經(jīng)期間只是不能進(jìn)行盆浴，因為有感染的可能，淋浴完全沒問題，該洗就洗，不要那痛經(jīng)當(dāng)作理由！ 3.月經(jīng)期間不能吃芒果和巧克力 我不想解釋了，我不知道這是什么原理，也想不出來有什么原理，總之，該吃吃！ 4.痛經(jīng)是“宮寒”造成的 什么是宮寒，學(xué)醫(yī)小十年，從來沒聽說過這個詞，痛經(jīng)的機(jī)制上面我也有提到，可以參考啦 當(dāng)然啦！受痛經(jīng)困擾的女孩也不要擔(dān)心！臨床上90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)的，一般如果輕微的痛經(jīng)可以通過足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉和保持良好的心情來改善，另外很重要的一點，研究表明，戒煙對緩解痛經(jīng)有明顯的作用。 但如果痛經(jīng)比較嚴(yán)重，就不是只是“多喝熱水”就可以解決的了，痛經(jīng)嚴(yán)重的女孩可以口服止疼藥緩解疼痛，不要覺得吃止疼藥會有副作用啊balabala的不敢吃，面對痛經(jīng)！該吃就吃！最常見的口服止疼藥有布洛芬、酮洛芬、扶他林等，另外中藥有效果較好的丹莪等等。 如果近期沒有懷孕計劃的女孩也可以嘗試口服短效避孕藥來緩解痛經(jīng)，很多女孩對“避孕藥”這三個字都有些抗拒，但避孕藥分為長效、短效和緊急三大類，短效避孕藥是一種不損害女性生育功能（反而可以保護(hù)）、可以減少生殖系統(tǒng)患癌風(fēng)險、具有確切避孕效果，并且可以緩解痛經(jīng)的一種很好的藥物?。ú徊m大家說，我也一直在吃～）它可以通過抑制排卵，減少月經(jīng)血前列素含量的機(jī)制來緩解痛經(jīng)，頑固性痛經(jīng)的女孩真的可以試一下，最常見的短效口服避孕藥有優(yōu)思悅、優(yōu)思明等等 總的來說！痛經(jīng)是一件需要重視但不需害怕的現(xiàn)象，如果覺得自己的痛經(jīng)很嚴(yán)重或有逐漸加重的現(xiàn)象，還是需要及時看醫(yī)生的，很多有關(guān)痛經(jīng)的疾病都可以預(yù)防或者早期治療的。女孩們的經(jīng)期真的是需要被呵護(hù)的時候，保證充足的睡眠，避免疲憊，保暖和好心情都是有助于女孩們順利度過經(jīng)期的，男生們也要充分理解“她”的一切異常行為，因為這一切有可能都可以用“大姨媽”來解釋 好啦，痛經(jīng)的女孩看到這里就可以了，趕快關(guān)掉手機(jī)睡覺保證睡眠啦！2020年02月17日3143
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。 如果這兩天我們在家里來例假肚子很疼痛，經(jīng)怎么辦。 這是一個非常常見的婦科問題，那么痛經(jīng)，我們從機(jī)制上可以分為原發(fā)性痛經(jīng)，跟繼發(fā)性痛經(jīng)。 先說繼發(fā)性痛經(jīng)這一類多數(shù)可以找到病因的，比如說查下來，她有子宮內(nèi)膜異位癥有子宮腺肌癥或者有盆腔炎。 那么相反的，如果查不出病因也就現(xiàn)有手段，找不到痛經(jīng)的根源，那么叫原發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)跟女性體內(nèi)前列腺素生身高有關(guān)系，比如說來月經(jīng)的時候體內(nèi)有一種前列腺素分泌很高增加，然后這種前列腺素它會作用到平滑肌組織上面。 如果作用在子宮的平滑肌就會出現(xiàn)痛經(jīng)，如果作用在胃腸道的平滑肌就可能會出現(xiàn)月經(jīng)期的惡心，嘔吐，甚至有些人來月經(jīng)會拉肚子。 如果作用在血管的平滑肌，那么就可能會頭暈頭痛啊，所以近期頭暈頭痛也也不少，所以雖然是不同的部位啊，頭暈頭痛，惡心嘔吐，但實際上他跟痛經(jīng)是道理是一樣的啊，都都是一個耿某一種前列腺素分泌增加。 然后我們從治療上很多人說，哎我喝熱水啊，或者用暖寶寶熱水袋紅糖水，姜茶水等等啊，可能有用沒有問題啊，但是更多可能是心理作用，因為我們講安慰劑作用，安慰劑作用也是一種治療的方法。2020年02月01日1573
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