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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 建議和結(jié)論美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會提出以下建議和結(jié)論：◆大多數(shù)青少年痛經(jīng)（dysmenorrhea）都是原發(fā)性痛經(jīng)，即沒有盆腔病變的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的特點(diǎn)是從青少年建立排卵周期時(shí)開始，通常在月經(jīng)初潮的6到12個(gè)月開始。◆繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔病變或已知的醫(yī)學(xué)問題引起的痛經(jīng)。◆繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的原因是子宮內(nèi)膜異位癥。◆大多數(shù)痛經(jīng)的青少年都為原發(fā)性痛經(jīng)，對非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素抑制劑或兩者的經(jīng)驗(yàn)性治療反應(yīng)有著良好療效。然而，一些患者的最初臨床表現(xiàn)提示繼發(fā)性痛經(jīng)，或患者對原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳，則需進(jìn)一步評估?！魺o論盆腔檢查的結(jié)果如何，應(yīng)考慮盆腔超聲檢查用于評估繼發(fā)痛經(jīng)?！羧魏紊车拦Ｗ栊园l(fā)育異常，無論是處女膜、陰道或苗勒氏管，都可引發(fā)繼發(fā)性痛經(jīng)。◆雖然青少年子宮內(nèi)膜異位癥的真實(shí)患病率尚不清楚，但至少2/3的青少年女孩兒患有痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛并對激素治療和NSAIDs類止痛藥無反應(yīng)，這種情況下，診斷性腹腔鏡則可診斷子宮內(nèi)膜異位癥?！羟啻浩谂宰訉m內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)可能與成年女性不同。在青少年中，子宮內(nèi)膜異位癥的病變通常是白色或紅色病變，對于不熟悉青春期子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生來說很難識別?！羧绻晃换颊咭蛲唇?jīng)或（和）慢性疼痛接受診斷性腹腔鏡，可考慮在腹腔鏡手術(shù)時(shí)放置左炔諾孕酮釋放的宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS），以減少置入時(shí)的疼痛?！羟嗌倌曜訉m內(nèi)膜異位癥的推薦治療方法是保守性手術(shù)進(jìn)行診斷和治療，術(shù)后輔以持續(xù)的抑制防止子宮內(nèi)膜增生的藥物治療?！魧ΡＪ匦酝饪浦委熀鸵种菩约に厮幬镏委煙o效的子宮內(nèi)膜異位癥患者，至少6個(gè)月的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRha）治療和反向添加可使其受益。◆非甾體抗炎藥應(yīng)成為青少年子宮內(nèi)膜異位癥疼痛緩解的主要藥物。◆除非有特殊的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，青少年不應(yīng)該長期服用麻醉類藥物來治療子宮內(nèi)膜異位癥。背景痛經(jīng)，或稱月經(jīng)痛，是青春期少女和年輕女性最常見的月經(jīng)癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道青少年痛經(jīng)患病率不同，但范圍波動于50%到90%。由于青少年痛經(jīng)的發(fā)病率高，及其潛在的對日常生活的干擾，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好對這種情況的診斷和治療。痛經(jīng)的定義大多數(shù)青少年痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)，即沒有盆腔疾病的痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的特點(diǎn)是伴隨青少年有排卵周期時(shí)開始，通常在月經(jīng)初潮的6到12個(gè)月內(nèi)。病理生理學(xué)上與前列腺素和白三烯有關(guān)，兩者都是炎癥介質(zhì)。一項(xiàng)測量衛(wèi)生棉條月經(jīng)血中前列腺素F2α（PGF2α）活性的研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)女性的PGF2α活性水平是正常女性的兩倍。此外，在痛經(jīng)少女中發(fā)現(xiàn)了較高的尿白三烯水平，這也支持了這些炎癥介質(zhì)在痛經(jīng)中發(fā)揮作用。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔疾病或已知的醫(yī)學(xué)問題引起的疼痛性月經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥。繼發(fā)性痛經(jīng)的其他原因包括子宮腺肌病、感染、肌瘤、苗勒管畸形、梗阻性生殖道異?；蚵殉材夷[（見框1）。與痛經(jīng)不同，慢性盆腔疼痛是指持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間的盆腔疼痛，可以是持續(xù)性、間歇性、周期性或非周期性疼痛。Reprintedfrom Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults:anupdateonpharmacologicaltreatmentsandmanagementstrategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.痛經(jīng)相關(guān)癥狀一些并發(fā)情況顯著影響痛經(jīng)的青少年，應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的注意。與青少年痛經(jīng)相關(guān)的癥狀可能包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛和肌肉痙攣。重度痛經(jīng)患者與輕度痛經(jīng)患者相比，還有報(bào)道存在睡眠質(zhì)量差（包括入睡障礙、潛伏期、睡眠效率等）。由于這些相關(guān)癥狀，痛經(jīng)是青春期女孩反復(fù)短期缺課的主要原因。在一項(xiàng)研究中，12%的14歲到20歲的青春期女孩和年輕女性每個(gè)月都因?yàn)橥唇?jīng)而缺勤了上學(xué)或工作，幾乎每四個(gè)人中就有一個(gè)人每月自行服用止痛藥，而非看醫(yī)生檢查其疼痛的原因。值得注意的是，近三分之二的慢性非周期性疼痛的青少年的腹腔鏡檢查有子宮內(nèi)膜異位癥。在一項(xiàng)2015年的研究中，在腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥的青春期女孩（平均年齡17.2歲）中，許多人表現(xiàn)為非周期性疼痛，其中56%報(bào)告術(shù)前主訴中至少有一種胃腸道癥狀，52%報(bào)告至少一種泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。經(jīng)前期綜合征與青春期女生痛經(jīng)的關(guān)系也已證實(shí)。日本高中生的研究表明，經(jīng)前期綜合征的發(fā)生率和經(jīng)前期焦慮障礙的發(fā)生率隨著痛經(jīng)的嚴(yán)重程度而增加。此外，患痛經(jīng)的青少年患抑郁和焦慮的風(fēng)險(xiǎn)增加。對患有痛經(jīng)的青少年進(jìn)行健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示，這種情況對生理和心理社會功能有負(fù)面影響。原發(fā)性痛經(jīng)的評估青少年特別容易有就診上的延誤，與成年期出現(xiàn)癥狀至診斷的時(shí)間間隔（1.9年）相比，她們可能經(jīng)歷更長的盆腔疼痛診斷時(shí)間（長達(dá)5.4年）。然而，在所有年齡的痛經(jīng)患者中，就診、評估、診斷和治療的延遲都是常見的。上述所提到的障礙包括保險(xiǎn)涵蓋困難和醫(yī)師對慢性疼痛狀況知曉、投入時(shí)間或興趣的缺乏。對所有患有痛經(jīng)的患者的初步評價(jià)包括醫(yī)療、婦科、月經(jīng)、家庭和心理社會史，以確定患者是否患有原發(fā)性痛經(jīng)或提示繼發(fā)性痛經(jīng)的癥狀。當(dāng)患者僅表現(xiàn)為原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀時(shí)，盆腔檢查是不必要的。然而，如果出現(xiàn)性傳播感染的癥狀，應(yīng)進(jìn)行盆腔檢查。如果患者在月經(jīng)初潮后痛經(jīng)即加重、有逐漸加重的痛經(jīng)、異常子宮出血（月經(jīng)出血過多和不規(guī)則出血）、半周期或無周期性疼痛、不孕、對經(jīng)驗(yàn)性藥物治療缺乏效果、子宮內(nèi)膜異位癥家族史，腎臟發(fā)育異常，其他先天性發(fā)育異常（脊柱，心臟，或胃腸），或性交痛時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)懷疑繼發(fā)性痛經(jīng)。此外，為了盡量減少診斷和治療的延遲，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該意識到對月經(jīng)態(tài)度的文化差異，可能會影響一個(gè)人，特別是青少年，進(jìn)行與月經(jīng)相關(guān)癥狀的討論。父母的影響也可能在年輕患者如何報(bào)告和感知疼痛以及對疼痛的焦慮方面起重要作用。原發(fā)性痛經(jīng)的治療當(dāng)患者的病史提示原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性治療。醫(yī)學(xué)以及補(bǔ)充和替代療法是緩解疼痛的潛在治療選擇。非甾體類抗炎藥由于非甾體抗炎藥能阻斷環(huán)氧化酶介導(dǎo)的前列腺素生成，因此被認(rèn)為是一線治療方案。數(shù)據(jù)顯示，在緩解原發(fā)性痛經(jīng)方面NSAIDs顯著優(yōu)于安慰劑，但每一種類型的NSAIDs在安全性或有效性方面的優(yōu)勢尚未被證實(shí)。由于痛經(jīng)青少年的自行藥物服用率高，并且可能確實(shí)存在由于不正確的間隔劑量和時(shí)間的治療處理不充分，因此患者教育必不可少。簡短的教育干預(yù)即可以提高用藥知識，減少痛經(jīng)相關(guān)的疼痛。學(xué)校工作人員也應(yīng)該接受教育，了解學(xué)生在校期間需要的自我治療?；颊呖赡苄枰趯W(xué)校期間被授權(quán)使用藥物。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)個(gè)體基礎(chǔ)推薦NSAIDs劑量（見表1）。最有效的藥物使用，是在月經(jīng)開始前的1-2天開始使用，并持續(xù)到出血的最初2 - 3天。服用藥物和增加液體攝入可以減輕胃腸和腎臟的副作用。如果一種藥物不能提供足夠的救濟(jì)，可以嘗試不同的藥物。由于兒童服用阿片類藥物只需7天，就會產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致突然停藥時(shí)出現(xiàn)特定藥物戒斷癥狀，阿片類藥物（包括曲馬朵）不應(yīng)用于治療青春期及年輕女性痛經(jīng)。痛覺過敏是一種疼痛敏感性增強(qiáng)的狀態(tài)，也可能是由于阿片類藥物的重復(fù)使用而引起的，并且可能導(dǎo)致越來越多的處方劑量。除了身體依賴和上癮的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@些影響，阿片類藥物不適合用于青少年痛經(jīng)的治療。Reprinted from Harel Z.Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacologicaltreatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.激素藥物如果非甾體抗炎藥不能充分緩解痛經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮使用激素制劑，這也是理想的一線選擇。根據(jù)需要，可以持續(xù)使用非甾體抗炎藥或加入激素治療。幾種激素避孕藥有助于痛經(jīng)的治療，包括聯(lián)合口服避孕藥、避孕貼或陰道環(huán)、單桿孕激素避孕植入物、肌內(nèi)或皮下醋酸甲羥孕酮制劑和左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)LNG-IUS。每種方法都有優(yōu)點(diǎn)和潛在的負(fù)面影響，使用哪一種方法應(yīng)該根據(jù)患者情況。激素療法的作用機(jī)制可能為防止子宮內(nèi)膜增生或抑制排卵，或兩者兼而有之，從而減少子宮內(nèi)膜合成的前列腺素和白三烯。與周期使用聯(lián)合口服避孕藥相比，連續(xù)方案可以更迅速的減輕疼痛發(fā)作，但兩種方案都可能是的長期有效的。盡管未經(jīng)美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用作避孕藥具，但已證明連續(xù)使用5毫克醋酸炔諾酮（炔諾酮）與周期性聯(lián)合激素避孕藥同樣有效，數(shù)據(jù)顯示，它還可減少18-23歲女性的痛經(jīng)。因?yàn)閾?dān)心其對青少年骨密度的影響，不推薦將促性腺激素釋放激素激動劑用于懷疑原發(fā)性痛經(jīng)患者的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用。補(bǔ)充和替代療法一些患者和家庭尋求補(bǔ)充和替代療法。應(yīng)該詢問青少年他們已經(jīng)在使用什么替代療法。關(guān)于運(yùn)動和熱療法對痛經(jīng)癥狀的益處，盡管數(shù)據(jù)有限，但仍是有希望的。鑒于局部熱療和運(yùn)動的低傷害的風(fēng)險(xiǎn)和低成本，以及運(yùn)動的額外的一般健康益處，這兩種選擇應(yīng)予以鼓勵(lì)。有限的證據(jù)表明有潛在的好處的膳食補(bǔ)充劑，包括葫蘆巴，生姜，纈草，扎塔里亞，硫酸鋅，魚油，維生素B1。最近一項(xiàng)對平均年齡為14.72歲的青春期女孩的研究表明，每周服用高劑量維生素D達(dá)9周時(shí)痛經(jīng)的患病率降低，但其他研究顯示維生素D的影響有限。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，針灸，草藥制劑以及瑜伽在一些研究中，已經(jīng)證明了對痛經(jīng)的改善，但目前的證據(jù)并不支持它們作為一線補(bǔ)充和替代療法。草藥治療的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚不清楚。原發(fā)性痛經(jīng)的手術(shù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的外科治療已被提出。然而，一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)推薦使用子宮神經(jīng)消融或骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療痛經(jīng)。明確的和不可逆轉(zhuǎn)的操作，如消融和子宮切除術(shù)不考慮用于青少年。原發(fā)性痛經(jīng)的隨訪無論選擇何種療法，對原發(fā)性痛經(jīng)的確診患者應(yīng)監(jiān)測對治療的反應(yīng)，對原發(fā)性痛經(jīng)的治療的反應(yīng)有助于診斷?？捎糜谠u估痛經(jīng)的初始表現(xiàn)和治療反應(yīng)的工具包括視覺模擬量表和數(shù)值評定量表。這兩個(gè)量表都是可靠的，有效的，翻譯成最常用的語言，并且易于管理和實(shí)施。當(dāng)患者在治療開始3至6個(gè)月后沒有痛經(jīng)的臨床改善時(shí)，她的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該調(diào)查可能的繼發(fā)原因和治療依從性。青少年可能不太遵守藥物治療計(jì)劃，可能在藥物使用方面與父母產(chǎn)生矛盾。其他治療的障礙可能包括健忘、缺乏組織性、財(cái)務(wù)成本和藥房權(quán)限。文獻(xiàn)回顧認(rèn)為，社會支持和同伴關(guān)系是評價(jià)藥物依從性的關(guān)鍵主題，注意到青少年擔(dān)心社會偏見帶來的恥辱和尷尬，不愿在同學(xué)面前服藥，或者同齡人了解他們的病情。評論還指出，藥物不依從可能與青少年與其父母之間的沖突有關(guān)。這樣的沖突可能來自于父母，他們發(fā)現(xiàn)將青少年納入自己的決策過程是有困難的，抑制青少年的自我管理和治療責(zé)任，或者相反，缺乏父母的支持和參與。解決患者的這些問題并討論克服這些潛在挑戰(zhàn)可能是有益的。在確認(rèn)治療依從性后，可以再嘗試另一種激素療法3個(gè)月。原文出處：Obstet Gynecol 2018, 132(6): e246-e2582020年01月15日
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 一提到痛經(jīng)，女性朋友們都苦不堪言，甚至咬牙切齒說恨下輩子投胎不要再做女人了！其實(shí)，痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性痛經(jīng)常見于一些婦科疾病。痛經(jīng)常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉，會影響女性朋友正常的活動，需要借助藥物，甚至手術(shù)進(jìn)行治療。痛經(jīng)的種類有哪些？痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種：1、原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是指從有月經(jīng)開始就發(fā)生的腹痛，每次月經(jīng)期都會發(fā)作。原發(fā)性痛經(jīng)的原因?yàn)樽訉m口狹小、子宮發(fā)育不良或經(jīng)血中帶有大片的子宮內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時(shí)經(jīng)血中含有血塊，也能引起小肚子痛。2、繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，多是由疾病造成。例如子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、盆腔充血等。近年來發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多時(shí)，也能引起痛經(jīng)。痛經(jīng)不是小事，不要指望生孩子后痛經(jīng)會減緩，沒有科學(xué)證據(jù)證明生孩子可以治愈痛經(jīng)。凡是有痛經(jīng)的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，要檢查并了解全身情況，還應(yīng)當(dāng)做婦科檢查，未婚女孩作肛門檢查，主要檢查外陰、陰道、子宮、卵巢，有無特殊病變，有無畸形。繼發(fā)性痛經(jīng)的病人要檢查是否有子宮內(nèi)膜異位癥。此外可以根據(jù)疼痛的表現(xiàn)及婦科檢查的情況，需要作基礎(chǔ)體溫測定、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查及雌、孕激素的測定、B型超聲波檢查，以明確痛經(jīng)所發(fā)生的原因，對癥治療。如果一直查不出痛經(jīng)的原因，又痛到忍受不了，可以服用布洛芬等止痛藥緩解。另外痛經(jīng)的女性應(yīng)該注意：1、要避寒：在月經(jīng)期間，少吃生冷寒涼食物；不要碰涼水，坐臥濕地，并且不能游泳，以免使細(xì)菌侵入陰道，引起感染。2、要留意個(gè)人衛(wèi)生：經(jīng)期不注意衛(wèi)生會使細(xì)菌入侵陰道。洗澡要用淋浴，保持外陰清潔，可每晚用溫水清洗外陰部；使用清潔消毒的月經(jīng)帶、月經(jīng)紙；月經(jīng)期要嚴(yán)禁房事。3、要避免咖啡因：咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，會使月經(jīng)期的女性朋友神經(jīng)緊繃造成緊張情緒，可能促成月經(jīng)期間的不適。因此，應(yīng)避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。4、要補(bǔ)充礦物質(zhì)：礦物質(zhì)有助于緩解經(jīng)期疼痛。痛經(jīng)保健鈣、鉀及鎂礦物質(zhì)，也能幫助緩解經(jīng)痛。專家發(fā)現(xiàn)，服用鈣質(zhì)的女性，較未服用者還少經(jīng)痛。鎂也很重要，由于它幫助身體有效率地吸收鈣。不妨在月經(jīng)前夕及期間，增加鈣及鎂的攝取量。5、要留意飲食：經(jīng)期飲食關(guān)系到月經(jīng)疼痛程度。經(jīng)期前及經(jīng)期宜少吃寒涼、生冷及刺激性的食品，避免過甜或過咸的垃圾食品。要多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，羊肉、牛肉、桂圓、核桃、木耳、山楂，并盡量少量多餐。6、要留意進(jìn)行運(yùn)動：平時(shí)留意運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)平時(shí)有運(yùn)動的女性痛經(jīng)的情況會減少。痛經(jīng)的時(shí)候，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以讓身體發(fā)熱，進(jìn)而緩解痛經(jīng)。2020年01月15日1301
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)快速問答1什么是痛經(jīng)？與月經(jīng)相關(guān)的疼痛被稱為痛經(jīng)。2痛經(jīng)到底有多常見？痛經(jīng)是最常見的月經(jīng)失調(diào)。超過一半有月經(jīng)的女性每月均有1-2天疼痛。3痛經(jīng)有哪些類型？痛經(jīng)有兩種類型：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。4什么是原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)是由于月經(jīng)期所致的疼痛。5什么導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)通常由于一種叫做“前列腺素”的天然化學(xué)物質(zhì)引起的?！扒傲邢偎亍笔窃谧訉m內(nèi)膜中產(chǎn)生。6在月經(jīng)期原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疼痛何時(shí)發(fā)生？疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開始之前，因此時(shí)子宮內(nèi)膜中的“前列腺素”水平開始增加。在月經(jīng)第一天，“前列腺素“水平很高。隨著月經(jīng)的持續(xù)以及子宮內(nèi)膜的脫落，“前列腺素”水平下降。疼痛常伴隨“前列腺素”水平下降而減輕。7原發(fā)性痛經(jīng)多大年齡開始？通常，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后不久。在許多患有原發(fā)性痛經(jīng)的婦女中，隨著年齡的增長，經(jīng)期也不再那么痛了。這種痛經(jīng)在分娩后也可能改善。8什么是繼發(fā)性痛經(jīng)？繼發(fā)性痛經(jīng)是由于生殖系統(tǒng)紊亂引起的。它可能比原發(fā)性痛經(jīng)開始得晚。隨著時(shí)間的推移，疼痛往往變得更嚴(yán)重，而不是好轉(zhuǎn)。9繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)疼痛發(fā)生在月經(jīng)期的什么時(shí)候？繼發(fā)性痛經(jīng)的疼痛持續(xù)時(shí)間通常比正常月經(jīng)期不適持續(xù)時(shí)間更長。例如，它可能在月經(jīng)開始前幾天發(fā)生。隨著行經(jīng)期持續(xù)，疼痛可能會加重，并且可能在月經(jīng)結(jié)束后也并不會好轉(zhuǎn)。10哪些疾病會導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)？●子宮內(nèi)膜異位癥-在這種情況下，子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，如卵巢和輸卵管內(nèi)，子宮后方，和膀胱上。與子宮內(nèi)膜一樣，子宮內(nèi)膜異位癥組織也會隨著激素體內(nèi)激素變化而分解和出血。出血會引起疼痛，尤其是在月經(jīng)前后。盆腔內(nèi)出血的位置可能會形成稱為“粘連”的疤痕組織。粘連會導(dǎo)致器官粘在一起，導(dǎo)致疼痛發(fā)生?！褡訉m腺肌癥-正常在位的子宮內(nèi)膜開始在子宮肌壁內(nèi)生長。●子宮肌瘤-子宮肌瘤在子宮外部、內(nèi)部以及肌壁內(nèi)。子宮肌壁內(nèi)的肌瘤可引起疼痛。11為了明確痛經(jīng)的原因，需做哪些檢查？若你有痛經(jīng)，你的醫(yī)療保健提供者會回顧你的病史，包括你的癥狀和月經(jīng)周期。他/她也需要行婦科檢查。此外也可以做超聲檢查。某些情況下，你的醫(yī)療保健提供者需要做腹腔鏡檢查。這是一種可以讓你的醫(yī)療保健提供者檢查你的盆腔的手術(shù)。12痛經(jīng)如何治療？您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦藥物，觀察疼痛是否可以緩解。止痛藥或激素藥物，如避孕藥（常為處方藥）。一些生活方式的改變可能有幫助，如鍛煉、充足的睡眠和放松技巧。若藥物治療不能緩解疼痛，治療的重點(diǎn)則為發(fā)現(xiàn)和消除痛經(jīng)的病因。你可能需要手術(shù)治療。在某些情況下，聯(lián)合治療效果最好。13用什么藥物可以治療痛經(jīng)？一些止痛藥，稱為“非甾體抗炎藥（NSAIDS）”，針對前列腺素。他們減少身體產(chǎn)生的前列腺素總量，并削弱其作用。這些功能使痛經(jīng)減輕。NSAIDS若在即將來月經(jīng)或即將痛經(jīng)前口服，則效果最好。通常只需要口服一兩天?；加谐鲅约膊 ⑾?、阿司匹林過敏、肝功能不全、胃病或胃潰瘍的婦女是口服NSAIDS的禁忌。14何種避孕方法有助于控制痛經(jīng)？含有雌激素和孕激素的避孕方法，如避孕藥、避孕貼片和陰道藥環(huán)均可用來治療痛經(jīng)。僅含孕激素的避孕方法，如皮埋或注射，也可有效地減輕痛經(jīng)。激素宮內(nèi)節(jié)育器同樣也可用于治療痛經(jīng)。15何種藥物可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)？若你的臨床表現(xiàn)或腹腔鏡檢查提示痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，那么可以嘗試使用避孕藥、避孕藥植入物、注射或激素宮內(nèi)節(jié)育器。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）是另一種可能緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物。這些藥物可能引起副作用，包括骨質(zhì)丟失、熱疹、及陰道干澀。這些藥物通常僅短期內(nèi)給藥，并且該治療方案并不建議青少年使用，除非在其它治療無效的嚴(yán)重情況下。16何種替代療法有助于緩解痛經(jīng)？某些替代療法可能有助于緩解痛經(jīng)。維生素B1或鎂補(bǔ)充劑可能有幫助，但還沒有足夠的研究證明其對痛經(jīng)有效。針灸已被證明有助于緩解痛經(jīng)。17何時(shí)采用子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療痛經(jīng)？若子宮肌瘤是痛經(jīng)的原因，那么UAE可能有效。18UAE具體是做什么？在這個(gè)手術(shù)過程中，采用細(xì)小的顆粒阻塞子宮血管，從而阻斷了子宮肌瘤的血供。對有些婦女，UAE可作為門診治療方案。19UAE有何并發(fā)癥？并發(fā)癥包括感染、疼痛和出血。20何時(shí)做手術(shù)治療痛經(jīng)？若其它治療方法不能緩解痛經(jīng)，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式取決于痛經(jīng)病因。若痛經(jīng)是子宮肌瘤引起的，有時(shí)可通過手術(shù)剔除治療。子宮內(nèi)膜異位癥組織也可在手術(shù)中切除，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但在術(shù)后使患者在短期內(nèi)減輕。術(shù)后輔以避孕藥或其它藥物可能延遲或預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。若其它治療方法無效，或引起痛經(jīng)的疾病很嚴(yán)重，則可行子宮切除術(shù)。這個(gè)治療方案通常是最后可選的治療方案。引自：Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.2020年12月31日1584
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)仍然是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，可能對女性健康，社會關(guān)系，學(xué)?；蚬ぷ骰顒右约靶睦頎顩r產(chǎn)生負(fù)面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學(xué)及其對公眾健康的影響。最終納入50項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，最大的一項(xiàng)橫斷面研究從2010年開始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報(bào)告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國）到59.8％（孟加拉國）不等。因痛經(jīng)而輟學(xué)的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯(cuò)過社交活動的比例為21.5％。約有50％的學(xué)生（53.7％-47.4％）報(bào)告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學(xué)校護(hù)士。從21％到96％的實(shí)施自我藥療或者通過藥理學(xué)或非藥物干預(yù)。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復(fù)發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀是反常的?；疾D女通常會集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負(fù)面后果可能包括個(gè)人和社交生活質(zhì)量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日?；顒邮芟?。疼痛通常在月經(jīng)出血開始前幾個(gè)小時(shí)到之后幾個(gè)小時(shí)之間開始。疼痛高峰時(shí)血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長達(dá)2至3天。從一個(gè)月經(jīng)期到另一個(gè)月經(jīng)期癥狀相對可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動受限程度和藥物需求，疼痛強(qiáng)度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關(guān)的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會增加痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉，魚類攝入和使用口服避孕藥均具有保護(hù)作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國），34％（埃及）到0.9％（韓國）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報(bào)告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報(bào)告每月痛經(jīng)。42.6％的學(xué)生報(bào)告痛經(jīng)24至48小時(shí)。最常見的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學(xué)校和工作中曠工的主要原因之一，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，也帶來巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。然而，許多青少年并未針對這種情況尋求醫(yī)療服務(wù)。在在校女生中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍兒凸芾?，以幫助他們?yīng)對痛經(jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應(yīng)的科學(xué)資訊，教育和支持也應(yīng)擴(kuò)展到父母，學(xué)校和賓館的管理人員，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過度收縮，子宮血液供應(yīng)減少，局部缺血缺氧導(dǎo)致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時(shí)內(nèi)，這與癥狀的最大強(qiáng)度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導(dǎo)致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質(zhì)過氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過程有關(guān)。有研究報(bào)道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認(rèn)為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學(xué)生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運(yùn)動、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來治療疼痛。通21％到96％實(shí)行自我藥物或非藥物干預(yù)。報(bào)告的最常見策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴(yán)重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報(bào)告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報(bào)告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調(diào)查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度?？偠灾?，研究月經(jīng)痛的流行病學(xué)和自然發(fā)展是一個(gè)有趣的問題，由于它的高患病率和對女性健康的嚴(yán)重負(fù)面影響，值得進(jìn)一步關(guān)注。有以下幾點(diǎn)需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見的就診原因之一。在嚴(yán)重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關(guān)痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對正常月經(jīng)的預(yù)期指導(dǎo)。這可能有助于及時(shí)診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對學(xué)校，體育，社交和日常活動的影響，并減少其相關(guān)的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴(yán)重的發(fā)作有關(guān)。因此，應(yīng)該在學(xué)校健康教育計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)改變生活方式和促進(jìn)健康飲食習(xí)慣，以改善經(jīng)期健康。還應(yīng)向父母提供信息、教育和支持，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進(jìn)適當(dāng)?shù)闹委?。我們建議鼓勵(lì)青少年從初潮開始就預(yù)先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應(yīng)該考慮那些對簡單的藥物治療沒有反應(yīng)的青少年，以進(jìn)一步調(diào)查可能的潛在病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。2019年12月08日4468
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 如花歲月卻遇上痛經(jīng)，每個(gè)月都找上門的疼痛著實(shí)讓不少青春期女性煩惱不堪。那么青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)有哪些區(qū)別呢？治療方法又有哪些不同側(cè)重？從本月開始，我們將聚焦發(fā)生于青春期女性的痛經(jīng)，一起來探討讓您花期無痛的各種方法。何為青春期痛經(jīng)？痛經(jīng)是指來月經(jīng)前或月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性指生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由器質(zhì)性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。而青春期女性的一大特點(diǎn)就是原發(fā)性痛經(jīng)占多數(shù)，而一般認(rèn)為繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于大于30歲的女性群體之中。雖然青春期女性痛經(jīng)多沒有器質(zhì)性病變，但是有研究表明這些人群在成年時(shí)有更大風(fēng)險(xiǎn)患上子宮內(nèi)膜異位癥。而且假如的確是由潛在的疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，而又沒有及時(shí)正規(guī)診療，也會為將來的健康埋下隱患。所以我們建議，如果您每個(gè)月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重，如果在25歲之后新發(fā)痛經(jīng)，請到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。青春期痛經(jīng)出現(xiàn)時(shí)間青春期痛經(jīng)一般出現(xiàn)在建立有排卵的月經(jīng)周期之后。因?yàn)榕怕鸭创眢w內(nèi)雌激素的水平達(dá)到一定濃度，而該濃度也足以促使子宮內(nèi)膜增厚、進(jìn)而在經(jīng)期萎縮脫落。而在脫落時(shí)，為促進(jìn)這一過程，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生過多的前列腺素，使得子宮強(qiáng)烈收縮，因而產(chǎn)生痛經(jīng)。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年內(nèi)形成排卵周期。也基于此時(shí)間推算，如果月經(jīng)初潮后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)，則不太可能是原發(fā)性。如上所述，初潮后數(shù)月至數(shù)年都是不排卵的。因此，與月經(jīng)無關(guān)的盆腔痛也提示為繼發(fā)性痛經(jīng)。而青春期痛經(jīng)區(qū)別于成人，特有的一個(gè)病因就是生殖道發(fā)育異常（在我們接下來的推送中將會詳細(xì)講述該類疾?。?。最常見的比如處女膜閉鎖，此時(shí)可能表現(xiàn)出周期性腹痛或盆腔疼痛及陰道積血，這可能使得處女膜帶有藍(lán)色。這種情況下基本的婦科檢查就顯得尤為重要，各位家長也無需擔(dān)心，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)生只需要看一看便可確定病因。青春期痛經(jīng)如何治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。止痛藥物包括布洛芬、萘普生等。可在預(yù)計(jì)月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始時(shí)服用，或者從出現(xiàn)癥狀時(shí)開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。激素水平干預(yù)類藥物則用于止痛藥無效或無法使用的患者，對于有性行為的女性，避孕藥則可以一箭雙雕——避孕和預(yù)防痛經(jīng)。其他治療手段包括下腹部熱敷，也是很好的選擇。更全面的治療方法可以參考這篇文章——痛經(jīng)治療全解讀青春期痛經(jīng)雖然多為原發(fā)性——沒有器質(zhì)性病變，但卻可嚴(yán)重到使我們?nèi)闭n、請假在家、錯(cuò)過社交及體育活動，使我們的日常生活大幅度受限。對于青春期女性來說，這份疼痛本不該承受，而通過規(guī)范診療，這些不佳的體驗(yàn)多會大幅好轉(zhuǎn)。2019年12月05日1813
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 今天將系統(tǒng)而簡明地介紹痛經(jīng)治療的主要手段，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況量身定制出適合您的治療方案。治療概覽醫(yī)生們的治療目標(biāo)是充分緩解疼痛，緩解到至少應(yīng)該足以讓患者進(jìn)行大多數(shù)日?；顒?。痛經(jīng)的治療是全方位的，除了藥物治療，還包括非藥物干預(yù)措施，包括熱敷、體育鍛煉、替代治療（瑜伽、針灸等）。具體使用哪種方法，最終選擇權(quán)還在您藥物治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDS）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。如果沒有生育需求，避孕藥物是一個(gè)理想的選擇（其作用機(jī)理可參考：痛經(jīng)，吃避孕藥管用？）。如果不愿使用此類藥物，也可以選擇止痛藥。止痛藥：常見的止痛藥包括布洛芬、萘普生?？稍陬A(yù)計(jì)月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始規(guī)律按時(shí)服用（這一點(diǎn)非常重要），或者從出現(xiàn)癥狀時(shí)開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。服用劑量可根據(jù)說明書或醫(yī)囑，但請勿因擔(dān)心其微不足道的副作用而擅自減量，這樣往往達(dá)不到止痛效果（后續(xù)我們會專門詳細(xì)解讀止痛藥在痛經(jīng)患者中的應(yīng)用）。激素水平干預(yù)類藥物：降低體內(nèi)雌激素水平、或增加孕激素水平，降低生殖器官對雌激素的敏感性，進(jìn)而減輕疼痛給藥途徑除了最常見的口服外，還有打針、透皮貼、皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（商品名為曼月樂。注意銅制T380A宮內(nèi)節(jié)育器，也就是俗稱的上環(huán)，還會加重痛經(jīng)）。但不管哪種方法給藥，需要根據(jù)患者的年齡，未來對生育的規(guī)劃、對藥物的敏感程度及副反應(yīng)，制定個(gè)人化的單一用藥或聯(lián)合用藥方案，總有一款能幫助您擺脫或緩解疼痛，不要輕易放棄哦~此外，有少量文獻(xiàn)還報(bào)道了服用維生素E，深海魚油（Omega-3脂肪酸），維生素B1，維生素B6，鎂劑可能有助于緩解痛經(jīng)（關(guān)于飲食對于痛經(jīng)的治療和影響，將有專文詳細(xì)分享，注意關(guān)注哦）。替代治療替代治療，是對經(jīng)典藥物治療的補(bǔ)充，常見方法包括針灸、中藥、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋療法等。對于藥物治療效果不完全、不充分或者副作用患者耐受性差的情況，也是很好的選擇。但推薦大家按有大量數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)支持的治療規(guī)范進(jìn)行，先一線藥物治療，之后考慮聯(lián)合替代療法?？傊?，能讓您不疼了，我們鼓勵(lì)以人為本，歡迎綜合治療讓更多的朋友們獲益。生活小貼士除了在經(jīng)期保持充足的睡眠之外，以下這些方法也可以幫助緩解痛經(jīng)。定期運(yùn)動：Golomb LM和同事經(jīng)過研究得出結(jié)論，增加體育活動是一個(gè)合理的治療痛經(jīng)的方法。包括適當(dāng)?shù)男孕袨?、瑜伽。熱敷：用暖寶寶或者熱水瓶熱敷下腹部可以緩解痛?jīng)，還能提高布洛芬效果，減少用量。與服藥相比熱敷可能沒有副作用，但比較麻煩，需要不停更換熱貼。給自己減減壓：過度的心理壓力可能增加痛經(jīng)時(shí)的疼痛體驗(yàn)，同時(shí)也增加了患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（更多豐富內(nèi)容，請查詢公眾號菜單“生活指導(dǎo)”欄目?。┲链耍P(guān)于痛經(jīng)治療的知識大致向大家介紹完畢。如果您生活中飽受痛經(jīng)困擾，試遍了常見方法又沒有效果，還請到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生會與您一道努力，將痛經(jīng)對我們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懡抵磷畹?。后續(xù)我們會專門針對青春期痛經(jīng)、成年女性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)，更深入解讀這個(gè)困擾女性朋友整個(gè)生育年齡的惱人問題，一起了解她、直面她、擺脫她！2019年12月01日1607
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 今天我們講的痛經(jīng)主要指原發(fā)性痛經(jīng)，也就是不明原因的痛經(jīng)，這些女性朋友（以青少年為主）存在經(jīng)期反復(fù)的痙攣性下腹痛，但到醫(yī)院經(jīng)過檢查并沒有查到明確疾病。（關(guān)于其他疾病引起的痛經(jīng)，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等的知識，我們陸續(xù)將會分享給大家） 那么這種不明原因的痛經(jīng)是怎么發(fā)生的呢？ 女性在月經(jīng)開始時(shí)，子宮內(nèi)膜在脫落經(jīng)血排出過程中會都釋放前列腺素，誘導(dǎo)子宮有規(guī)律地輕度收縮，有利于經(jīng)血排出，也促進(jìn)及時(shí)閉合子宮內(nèi)膜血管，減少月經(jīng)出血，這是一種正常的生理過程。但痛經(jīng)女性的這種子宮收縮不規(guī)律或者不協(xié)調(diào)，而且頻率高，收縮開始時(shí)通?；A(chǔ)張力高，子宮在不收縮的時(shí)候也不完全放松，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力持續(xù)較高。如此，子宮內(nèi)膜的前列腺素E2和前列腺素F2α濃度較高，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜缺血和無氧代謝產(chǎn)物聚集，進(jìn)而刺激C型痛覺神經(jīng)元導(dǎo)致痛經(jīng)。 對于這些不明原因痛經(jīng)的女性，建議將雌激素-孕激素聯(lián)合成分的避孕藥作為首選推薦的藥物。特別對于在短期內(nèi)或長期沒有生育要求的女性，建議作為一線治療。目前臨床常的例如，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等，我們將在后續(xù)的文章里分享此類藥物的具體用法和注意事項(xiàng)。 雌激素-孕激素避孕藥含有強(qiáng)效的合成孕激素，能夠抑制排卵，同時(shí)使子宮內(nèi)膜隨時(shí)間變薄。花生四烯酸是合成大多數(shù)前列腺素的底物。變薄的子宮內(nèi)膜中花生四烯酸的含量相對較少，因此，產(chǎn)生的導(dǎo)致子宮收縮和疼痛的化學(xué)物質(zhì)也會減少。同時(shí)孕激素有放松子宮肌層、減少子宮肌層不協(xié)調(diào)收縮、降低子宮基礎(chǔ)張力的作用。因此，雌激素-孕激素避孕藥能夠通過減低子宮內(nèi)膜中致痛化學(xué)成分的含量，并減少異常的子宮收縮，從而達(dá)到減少痛經(jīng)。2019年11月14日2346
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 劃重點(diǎn)：如果您每個(gè)月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重且在25歲之后無緩解，建議到正規(guī)醫(yī)院就診?！懊總€(gè)月總有那么幾天”想必是不少女性朋友的困擾。但當(dāng)疼痛來襲，是該硬挺著，還是該去醫(yī)院看大夫呢？從今天起，我們將會用三篇文章簡明而又系統(tǒng)性地帶您一起了解痛經(jīng)。一、何為痛經(jīng)？痛經(jīng)指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。對一部分女性同胞，這種不適感并非十分強(qiáng)烈。而對于另外一部分人來說，痛經(jīng)所引起的疼痛十分劇烈，以至于嚴(yán)重影響日常作息。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，針對病因治療是止痛的關(guān)鍵。而原發(fā)性痛經(jīng)往往會隨著年齡的增加或生育后而逐漸緩解。二、有何癥狀？典型的痛經(jīng)癥狀包括：部位：下腹部恥骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。時(shí)間：可于月經(jīng)來潮前1-3天開始，來潮后24小時(shí)疼痛最劇烈，2-3天后逐漸緩解。性質(zhì)：搏動性、痙攣性、持續(xù)性疼痛。伴隨癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力。三、為何會痛？痛是因?yàn)樽訉m過度收縮，而正常情況下在月經(jīng)期間，子宮的收縮有利于脫落的子宮內(nèi)膜排出體外。這種收縮是由一種叫做前列腺素的物質(zhì)調(diào)控。當(dāng)前列腺素含量升高，子宮強(qiáng)烈收縮，切斷了向肌肉組織的供氧供血，結(jié)果發(fā)生了無氧代謝產(chǎn)物聚集和子宮缺血，從而刺激痛覺神經(jīng)元出現(xiàn)痛經(jīng)。而當(dāng)增高的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，還可引起消化道及心血管癥狀，比如惡心、嘔吐等。四、有何并發(fā)癥？說了這么多，那痛經(jīng)如果不加以治療，會有什么危害呢？一般來說，原發(fā)性痛經(jīng)除了影響日常生活外，并無其他嚴(yán)重危害。但是如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，即有器質(zhì)性病變，那么往往會對女性產(chǎn)生較大影響。最常見的子宮內(nèi)膜異位癥可因盆腔微環(huán)境改變而導(dǎo)致女性不孕，盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管瘢痕進(jìn)而增加異位妊娠（即宮外孕）的風(fēng)險(xiǎn)。五、大夫，我需要去醫(yī)院么？既然痛經(jīng)可能有這么大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，那么如果我有癥狀，需要去醫(yī)院么？我們先來了解一下哪些人群更容易發(fā)生痛經(jīng)：年齡<30歲體質(zhì)指數(shù)低于20kg/㎡（BMI=體重kg/身高m的平方）青春期于11歲之前開始每次經(jīng)量多子宮不規(guī)則出血家族內(nèi)其他人有痛經(jīng)史抽煙如果您有以下情況，建議到正規(guī)醫(yī)院就診：痛經(jīng)每個(gè)月都有，而且影響正常生活。痛經(jīng)癥狀逐漸加重。25歲后癥狀仍然嚴(yán)重?！罢媾?，確實(shí)痛”，痛經(jīng)可謂是影響年輕女性最常見的疼痛相關(guān)疾病，下一期我們將會聚焦于痛經(jīng)的檢查和診斷，來了解大夫們是如何像偵探一般明察秋毫，揪出痛經(jīng)的幕后真兇。2019年11月14日2111
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2019年10月09日1302
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 因?yàn)橥唇?jīng)的原因比較多，所以如果是有出現(xiàn)痛經(jīng)的話，那在早期比如說嗯，在青春期的時(shí)候可以口服止痛片，但是要到醫(yī)院去做檢查，如果是有子宮內(nèi)膜異位癥的話，那需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下面進(jìn)行藥物治療，那如果是有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的內(nèi)異癥，需要有一部分。 患者是需要手術(shù)治療的，所以沒有單一的辦法說可以不讓他不痛經(jīng)，當(dāng)然民間也有一些個(gè)別的傳說說痛經(jīng)的話，在分娩以后會好轉(zhuǎn)，這個(gè)是有可能的，因?yàn)樗S著子宮位置的改變，有一部分病人因?yàn)樽訉m位置改變引起的痛經(jīng)這一部分是可以緩解的，所以最好還是到醫(yī)院里面去找醫(yī)生，做一個(gè)全面的評估。2019年09月12日1885
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