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2020年02月15日
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 呃，痛經(jīng)是個病，我也痛經(jīng)，那我那個年代呢，就非常倒霉了，每次痛經(jīng)呢，不上學(xué)在家躺兩天就好了，一直到我缺一，我知道我的痛經(jīng)是一個子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的人多半是合并腺肌癥，還有月經(jīng)量過多，月經(jīng)量多為什么帶什么還帶不住沖刷出去。 還有很多這個網(wǎng)友問我老師你說那個曼月樂環(huán)，我?guī)Я烁静缓檬?，帶上去，例如他不是曼月樂不好使，帶上就丟是因?yàn)槟阌凶訉m腺肌癥，子宮腺肌癥是啥，我們的子宮比正常人要大流血，要多當(dāng)然待不住，但是在之前我要做準(zhǔn)備，例如把子宮縮小打針，例如把你的月經(jīng)量變少假，閉經(jīng)，這個時(shí)候再帶上麥樂呃，你的丟失率就極低，但是也并不等于賣，呃，不丟，因?yàn)槌喹h(huán)有脫落，所以說這個必須要早干預(yù)，早治療。 啊沒有。2020年01月17日3313
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)快速問答1什么是痛經(jīng)？與月經(jīng)相關(guān)的疼痛被稱為痛經(jīng)。2痛經(jīng)到底有多常見？痛經(jīng)是最常見的月經(jīng)失調(diào)。超過一半有月經(jīng)的女性每月均有1-2天疼痛。3痛經(jīng)有哪些類型？痛經(jīng)有兩種類型：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。4什么是原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)是由于月經(jīng)期所致的疼痛。5什么導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)通常由于一種叫做“前列腺素”的天然化學(xué)物質(zhì)引起的?！扒傲邢偎亍笔窃谧訉m內(nèi)膜中產(chǎn)生。6在月經(jīng)期原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疼痛何時(shí)發(fā)生？疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開始之前，因此時(shí)子宮內(nèi)膜中的“前列腺素”水平開始增加。在月經(jīng)第一天，“前列腺素“水平很高。隨著月經(jīng)的持續(xù)以及子宮內(nèi)膜的脫落，“前列腺素”水平下降。疼痛常伴隨“前列腺素”水平下降而減輕。7原發(fā)性痛經(jīng)多大年齡開始？通常，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后不久。在許多患有原發(fā)性痛經(jīng)的婦女中，隨著年齡的增長，經(jīng)期也不再那么痛了。這種痛經(jīng)在分娩后也可能改善。8什么是繼發(fā)性痛經(jīng)？繼發(fā)性痛經(jīng)是由于生殖系統(tǒng)紊亂引起的。它可能比原發(fā)性痛經(jīng)開始得晚。隨著時(shí)間的推移，疼痛往往變得更嚴(yán)重，而不是好轉(zhuǎn)。9繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)疼痛發(fā)生在月經(jīng)期的什么時(shí)候？繼發(fā)性痛經(jīng)的疼痛持續(xù)時(shí)間通常比正常月經(jīng)期不適持續(xù)時(shí)間更長。例如，它可能在月經(jīng)開始前幾天發(fā)生。隨著行經(jīng)期持續(xù)，疼痛可能會加重，并且可能在月經(jīng)結(jié)束后也并不會好轉(zhuǎn)。10哪些疾病會導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)？●子宮內(nèi)膜異位癥-在這種情況下，子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，如卵巢和輸卵管內(nèi)，子宮后方，和膀胱上。與子宮內(nèi)膜一樣，子宮內(nèi)膜異位癥組織也會隨著激素體內(nèi)激素變化而分解和出血。出血會引起疼痛，尤其是在月經(jīng)前后。盆腔內(nèi)出血的位置可能會形成稱為“粘連”的疤痕組織。粘連會導(dǎo)致器官粘在一起，導(dǎo)致疼痛發(fā)生?！褡訉m腺肌癥-正常在位的子宮內(nèi)膜開始在子宮肌壁內(nèi)生長?！褡訉m肌瘤-子宮肌瘤在子宮外部、內(nèi)部以及肌壁內(nèi)。子宮肌壁內(nèi)的肌瘤可引起疼痛。11為了明確痛經(jīng)的原因，需做哪些檢查？若你有痛經(jīng)，你的醫(yī)療保健提供者會回顧你的病史，包括你的癥狀和月經(jīng)周期。他/她也需要行婦科檢查。此外也可以做超聲檢查。某些情況下，你的醫(yī)療保健提供者需要做腹腔鏡檢查。這是一種可以讓你的醫(yī)療保健提供者檢查你的盆腔的手術(shù)。12痛經(jīng)如何治療？您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦藥物，觀察疼痛是否可以緩解。止痛藥或激素藥物，如避孕藥（常為處方藥）。一些生活方式的改變可能有幫助，如鍛煉、充足的睡眠和放松技巧。若藥物治療不能緩解疼痛，治療的重點(diǎn)則為發(fā)現(xiàn)和消除痛經(jīng)的病因。你可能需要手術(shù)治療。在某些情況下，聯(lián)合治療效果最好。13用什么藥物可以治療痛經(jīng)？一些止痛藥，稱為“非甾體抗炎藥（NSAIDS）”，針對前列腺素。他們減少身體產(chǎn)生的前列腺素總量，并削弱其作用。這些功能使痛經(jīng)減輕。NSAIDS若在即將來月經(jīng)或即將痛經(jīng)前口服，則效果最好。通常只需要口服一兩天。患有出血性疾病、哮喘、阿司匹林過敏、肝功能不全、胃病或胃潰瘍的婦女是口服NSAIDS的禁忌。14何種避孕方法有助于控制痛經(jīng)？含有雌激素和孕激素的避孕方法，如避孕藥、避孕貼片和陰道藥環(huán)均可用來治療痛經(jīng)。僅含孕激素的避孕方法，如皮埋或注射，也可有效地減輕痛經(jīng)。激素宮內(nèi)節(jié)育器同樣也可用于治療痛經(jīng)。15何種藥物可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)？若你的臨床表現(xiàn)或腹腔鏡檢查提示痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，那么可以嘗試使用避孕藥、避孕藥植入物、注射或激素宮內(nèi)節(jié)育器。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）是另一種可能緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物。這些藥物可能引起副作用，包括骨質(zhì)丟失、熱疹、及陰道干澀。這些藥物通常僅短期內(nèi)給藥，并且該治療方案并不建議青少年使用，除非在其它治療無效的嚴(yán)重情況下。16何種替代療法有助于緩解痛經(jīng)？某些替代療法可能有助于緩解痛經(jīng)。維生素B1或鎂補(bǔ)充劑可能有幫助，但還沒有足夠的研究證明其對痛經(jīng)有效。針灸已被證明有助于緩解痛經(jīng)。17何時(shí)采用子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療痛經(jīng)？若子宮肌瘤是痛經(jīng)的原因，那么UAE可能有效。18UAE具體是做什么？在這個手術(shù)過程中，采用細(xì)小的顆粒阻塞子宮血管，從而阻斷了子宮肌瘤的血供。對有些婦女，UAE可作為門診治療方案。19UAE有何并發(fā)癥？并發(fā)癥包括感染、疼痛和出血。20何時(shí)做手術(shù)治療痛經(jīng)？若其它治療方法不能緩解痛經(jīng)，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式取決于痛經(jīng)病因。若痛經(jīng)是子宮肌瘤引起的，有時(shí)可通過手術(shù)剔除治療。子宮內(nèi)膜異位癥組織也可在手術(shù)中切除，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但在術(shù)后使患者在短期內(nèi)減輕。術(shù)后輔以避孕藥或其它藥物可能延遲或預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。若其它治療方法無效，或引起痛經(jīng)的疾病很嚴(yán)重，則可行子宮切除術(shù)。這個治療方案通常是最后可選的治療方案。引自：Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.2020年12月31日1580
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥今天我來看周末門診，其中有三個病人比較有意思，都是卵巢的巧克力囊腫就是子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢上面一個特殊的病理類型，現(xiàn)在發(fā)病率蠻高的很常見。 那么這三位病人都有兩個特點(diǎn)，一個都是因?yàn)橥唇?jīng)去做檢查，然后發(fā)現(xiàn)有卵巢的巧克力囊腫。 另外一個都是很年輕的其中有一個才24歲還沒結(jié)婚生小孩，那么，因?yàn)樗麄兊碾y度都比較大有六七公分，所以我建議他們先做腹腔鏡手術(shù)，然后根據(jù)情況用藥物控制，減少它復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們建議大家啊，如果痛經(jīng)。 一直痛著哈，然后這種情況下，我們建議大家來做個婦科檢查，跟B超排除一下有沒有巧克力囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥腺肌癥等等，如果有的話就處理，如果沒有的話，那我們按照原發(fā)性痛經(jīng)啊，用止痛片或者搞笑避孕藥來控制就可以了。 謝謝大家。2019年12月28日1745
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 18歲的小莉，順利通過高考，收到了理想大學(xué)的錄取通知書，即將開啟自己期盼了10余年的大學(xué)生活。然而，完美的人生總有缺憾，小莉要忍受每月一次的痛經(jīng)，而且越來越嚴(yán)重。正值暑假，小莉想利用暑假的時(shí)間好好調(diào)理痛經(jīng)，遂就診于婦科門診。診治流程患者病史：18歲少女，無性生活，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)4年，進(jìn)行性加重，伴月經(jīng)期稀便、肛門墜脹感。肛查：發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)可見4cm左右腫塊。初步診斷“殘角子宮”，完善經(jīng)腹（憋尿）超聲、泌尿系超聲、盆腔磁共振檢查、血化驗(yàn)，診斷“殘角子宮”。什么是殘角子宮？說起“殘角子宮”，必然不能忽略“單角子宮”?！皢谓亲訉m”是指女性生殖系統(tǒng)僅有單角子宮及一側(cè)正常的輸卵管和卵巢，而沒有另一側(cè)的卵巢、輸卵管。而“殘角子宮”則相當(dāng)于在“單角子宮”的基礎(chǔ)上，另外存有一個“殘角子宮”與其相連著另一側(cè)正常的輸卵管和卵巢。通俗來講，“殘角子宮”更像是寄生胎，通過不同方式與“單角子宮相連”。殘角子宮如何治療？“殘角子宮”若不會像正常子宮一樣月經(jīng)來潮（即內(nèi)膜沒有功能），那么患者一般是沒有癥狀的?；蛘?，“殘角子宮”雖有正常內(nèi)膜，但其宮腔與“單角子宮”相通，那么患者一般也是沒有癥狀的。小莉的情況不屬于上述兩種，她的“殘角子宮”有著正常內(nèi)膜，但是這個子宮的宮腔與“單角子宮”并不相同，因此每次來月經(jīng)，“殘角子宮”內(nèi)的經(jīng)血出不來，長年積累下來，出現(xiàn)經(jīng)血逆流、宮腔積血，伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，因此痛經(jīng)越來越重。因此，我們給小莉的治療方案即“殘角子宮”進(jìn)行切除。這種治療方案不僅不影響小莉今后的生育，同時(shí)也極大地緩解了痛經(jīng)的癥狀。青少年痛經(jīng)應(yīng)重視很多媽媽都認(rèn)為自己的小孩子健健康康、沒有性生活，肯定不會有婦科疾病。當(dāng)然，多數(shù)情況是這樣的，但是青少年的嚴(yán)重痛經(jīng)，確實(shí)不能忽視，除了要完善檢查除外女性生殖道畸形外，還要排除更為罕見的惡性病變。青春期痛經(jīng)不容小覷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早緩解！2019年12月11日5208
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 前面分享了關(guān)于青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)的相關(guān)話題，那么為什么青少年治療痛經(jīng)會失敗呢？其中可能有什么因素在影響？痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性是指沒有器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，往往見于青春期女性，而且規(guī)律服用NSAIDs止痛藥（如布洛芬、萘普生）或者口服避孕藥2-3個月經(jīng)周期，多可充分緩解。但如果經(jīng)規(guī)范治療后癥狀無緩解，要考慮是否有繼發(fā)性痛經(jīng)。醫(yī)生會通過婦科檢查或超聲來排查器質(zhì)性病變（比如生殖道畸形、子宮腺肌癥、生殖道炎癥等），如果這些檢查都沒有問題，需要考慮是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。痛經(jīng)與內(nèi)異癥關(guān)系痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥可以算是“狼狽為奸”。有研究發(fā)現(xiàn)，青春期痛經(jīng)的女性日后患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)會增加，而子宮內(nèi)膜異位癥又是繼發(fā)性痛經(jīng)中最常見的病因。至少三分之二的患有慢性盆腔疼痛或痛經(jīng)且對口服避孕藥和止痛藥無反應(yīng)的青少年，在行腹腔鏡時(shí)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)病機(jī)制至于為何乖乖的子宮內(nèi)膜不在子宮里面待著，目前尚無定論。比較主流的觀點(diǎn)包括經(jīng)血逆流學(xué)說，認(rèn)為子宮內(nèi)膜在經(jīng)期脫落時(shí)經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移至盆腔（輸卵管和盆腔是相通的），還有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)血管或者淋巴管播散。疼痛特點(diǎn)青少年內(nèi)異癥的疼痛通常表現(xiàn)為周期性或非周期性的逐漸加重的疼痛，而且常伴有腸道癥狀（比如便秘、排便疼痛、直腸出血）和膀胱癥狀（比如排尿困難、尿急和血尿），而卵巢異位囊腫（也叫巧克力囊腫）則較為少見。治療方法子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物可以使用NASID止痛藥，口服避孕藥，GnRh-a（如亮丙瑞林）、達(dá)那唑等。需要注意的是，因擔(dān)心GnRH-a會影響正常骨生成和骨密度，所以我們不對低于16歲的患者使用該類藥物。達(dá)那唑會有較為嚴(yán)重的副作用包括體重增加、肌痛性痙攣、乳房變小、痤瘡、多毛癥、油性皮膚，青少年對其耐受性很可能不好，因此也不用于青少年內(nèi)異癥的治療。推薦NASID止痛藥或復(fù)方口服避孕藥，單獨(dú)或聯(lián)合療法作為一線方案。手術(shù)的目的既是診斷也是治療。因?yàn)槟壳凹夹g(shù)發(fā)展限制，無創(chuàng)的超聲、CT或磁共振等方法有時(shí)無法發(fā)現(xiàn)早期輕微的內(nèi)異癥，因此腹腔鏡仍然是確診內(nèi)異癥的重要手段。醫(yī)生用一個帶著相機(jī)的纖維導(dǎo)線進(jìn)入您的腹腔，排查病灶。如果在此過程中發(fā)現(xiàn)了病灶，隨即進(jìn)行治療。也可能沒有發(fā)現(xiàn)病灶或者發(fā)現(xiàn)其他疾病，會做相應(yīng)處理。但需要注意的是，內(nèi)異癥的疼痛癥狀和病灶的范圍、大小不一定呈正相關(guān)，手術(shù)對于消除疼痛有一定幫助，但術(shù)后仍有可能疼痛不能完全緩解，需要聯(lián)合藥物治療控制，這一點(diǎn)在術(shù)前應(yīng)該有所了解。再次強(qiáng)調(diào)，雖說青少年痛經(jīng)多為原發(fā)性，沒有器質(zhì)性病變。但規(guī)律治療后如無緩解，一定要考慮有無器質(zhì)性病變，去醫(yī)院就診就必不可少。疼痛并非正常，警惕繼發(fā)病變。2019年12月09日1431
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 痛經(jīng)一般分為原發(fā)性的痛經(jīng)和繼發(fā)性的痛經(jīng)，那原發(fā)性的痛經(jīng)就是功能性的痛經(jīng)一般是找不到什么原因的啊，一般就是由于子宮強(qiáng)烈的收縮引起的一個痛。 一個痛經(jīng)那繼發(fā)性的痛經(jīng)就是呃，一些器質(zhì)性的病變引起的，像這個盆腔的炎癥啊，盆腔的結(jié)合啊，子宮腺肌癥啊，子宮內(nèi)膜異位癥啊，或者子宮肌瘤啊，這些疾病引起的，那么這個就要通過檢查一般是通過復(fù)檢啊，還有B超啊，進(jìn)一步的檢查確診，然后就根據(jù)呃。 不同的病因進(jìn)行對癥的處理，如果有器質(zhì)性的病變就呃，可以用藥或者是通過手術(shù)解決這個痛經(jīng)。 呃。 那還有一些痛經(jīng)呢，就是跟個人的情緒啊，還有精神心理因素有關(guān)系的，如果一個人的情緒不穩(wěn)定，也是很容易發(fā)生痛經(jīng)的啊。2019年09月18日3011
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)是如何引起的那么講痛經(jīng)分為兩種，一種是原發(fā)性痛經(jīng)，一種是繼發(fā)性痛經(jīng)，那么原發(fā)性痛經(jīng)的主要是跟前列腺素有關(guān)系，呃，每次來月經(jīng)人體的分泌的前列腺素就會增多，那么前列腺素這個激素特別厲害，它會引起子宮平滑肌不斷的收縮壓迫子宮的血管造成子宮短暫的供血不足，從而引起疼痛，而且它還會放大疼痛的感覺，反正總之就是一個感覺痛，那么常常這種發(fā)生在青春期的女性在這個時(shí)候呃一般呢，就要多喝熱水啊，唔熱水袋進(jìn)行一些對癥的治療，那么繼發(fā)性痛經(jīng)呢，是繼發(fā)于繼發(fā)于一些疾病，比如說子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥等等，呃，巧克力囊腫等等，那么。 這種痛經(jīng)我們一般會用孕激素或者上曼月樂環(huán)甚至進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行緩解。2019年09月12日5975
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一說痛經(jīng)，是不是忍一忍就過去了，不把痛經(jīng)當(dāng)回事，后果可能會很嚴(yán)重，在臨床上我碰到過很多年輕的女性，她們痛經(jīng)已經(jīng)有很多年的時(shí)間了，但是他們卻從來沒有到醫(yī)院來檢查過，直到結(jié)婚了，以后懷不上孩子，他們才過來檢查一檢查就發(fā)現(xiàn)是子宮腺肌癥或者是子宮內(nèi)膜異位癥，這些疾病如果長期不治療，就會導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重不孕，同時(shí)也出現(xiàn)疼痛等等，有多少痛經(jīng)的女性去醫(yī)院檢查過評論區(qū)請舉手。2019年09月12日1728
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羅健英主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 長期沒有性生活會引起痛經(jīng)這個問題首先要這么看痛經(jīng)，它跟性生活沒有什么關(guān)系啊，他主要是有存在這幾個方面，第一患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，第二啊，她有子宮是嚴(yán)重的后區(qū)后區(qū)，哎，那么中醫(yī)可能就還存在認(rèn)為一個學(xué)說就是啊，血脈不通啊，所以說啊，這個呃和諧的性生活，它可以緩解這個痛經(jīng)的情況，尤其是懷孕，她可以對痛經(jīng)確實(shí)是起到一定的這個啊，緩解的作用啊，所以說呃要這個就是嗯，對這個痛經(jīng)的這個就是治療，我們要分析原因，如果是生理性的就是這次痛經(jīng)的話，那我們一般只能用中醫(yī)可能用活血化瘀的這些藥物調(diào)理可能就比較好，如果子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)，那我們可能就按西醫(yī)的一個治療的一個方法的綜合的治療啊，可能成了。2019年09月12日1846
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痛經(jīng)相關(guān)科普號
喬敏醫(yī)生的科普號
喬敏 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
1102粉絲3.9萬閱讀
奚美麗醫(yī)生的科普號
奚美麗 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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徐萍醫(yī)生的科普號
徐萍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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