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周應(yīng)芳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 多數(shù)婦女來月經(jīng)時(shí)或行經(jīng)前后會(huì)出現(xiàn)輕微下腹、腰骶部不適，一般不影響生活或工作，屬正?，F(xiàn)象。痛經(jīng)指月經(jīng)期疼痛癥狀明顯，影響正常生活。它本身是一種癥狀，不是病，但卻意味著可能患有婦科病。痛經(jīng)很常見，據(jù)我國1980年對(duì)71746名婦女的調(diào)查，婦女約半數(shù)有不同程度的痛經(jīng)，其中較嚴(yán)重者占13%。醫(yī)生習(xí)慣上將痛經(jīng)分為輕、中和重度。輕度痛經(jīng)指疼痛影響生活或工作，但可以忍受，有時(shí)需休息一下。中度指疼痛需要用止痛藥才能減輕。如果服藥無效，需用止痛針止痛，則為重度。痛經(jīng)按性質(zhì)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者指月經(jīng)初潮后半年到1年內(nèi)發(fā)生的痛經(jīng)。這種痛經(jīng)比較常見，多發(fā)生于未婚年輕婦女。痛經(jīng)有的很嚴(yán)重，但一般并不意味著有婦科病。假如婦科檢查正常，使用一些止痛藥物或用中藥治療，多能湊效。原發(fā)性痛經(jīng)在產(chǎn)后往往明顯減輕或消失。但近年來國內(nèi)外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)，有原發(fā)性痛經(jīng)的婦女以后容易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。因此，這些婦女應(yīng)定期檢查。繼發(fā)性痛經(jīng)指婦女于月經(jīng)初潮后數(shù)年開始發(fā)病。這種痛經(jīng)一般是由婦科病引起的，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做婦科檢查。能引起繼發(fā)性痛經(jīng)的疾病有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔炎癥等，其中以前兩種病最常見。有時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)）也可引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)治療多采用中醫(yī)中藥或中成藥類，如烏雞白鳳口服液、月月舒、大黃蜇蟲丸、逍遙沖劑等。較嚴(yán)重者可服用一些止痛用的西藥，比如止痛片、芬必得、布洛芬、凱扶蘭等。如果還不行，也可以服用舒美奮或肌肉注射杜冷丁等，不過，這些藥物有成癮性，不可常用。繼發(fā)性痛經(jīng)一般是由婦科病引起的，在止痛治療的同時(shí)，應(yīng)該盡量查明原因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效治療。2009年04月28日
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 痛經(jīng)是指疼痛的發(fā)生與月經(jīng)來潮有一定的關(guān)聯(lián)，這種疼痛是發(fā)生在月經(jīng)來潮的前幾天（大多數(shù)出現(xiàn)在月經(jīng)前的1—2天）至月經(jīng)來潮的頭幾天（大多數(shù)是出現(xiàn)在經(jīng)期的第1—4天），而且差不多每次月經(jīng)來潮都會(huì)發(fā)作。除了腹痛，還有伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、頭脹頭疼等，以致影響到工作和生活。大約有50%的青中年婦女都會(huì)發(fā)生痛經(jīng)，是最常見的婦科病。痛經(jīng)在醫(yī)學(xué)上又分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變，而與月經(jīng)來潮有一定關(guān)聯(lián)的疼痛，也有學(xué)者稱為功能性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)常發(fā)生在月經(jīng)初潮不久，持續(xù)多年而疼痛程度幾乎差不多都沒有改變或明顯加重。多見于未婚或未懷孕的婦女，往往生育后痛經(jīng)緩解或消失。 繼發(fā)性痛經(jīng)是指因?yàn)樯称鞴儆衅髻|(zhì)性病變，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮粘膜下肌瘤或盆腔粘連等引起的與月經(jīng)來潮有一定關(guān)聯(lián)的疼痛。如果是由于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)，往往疼痛會(huì)隨著每個(gè)月月經(jīng)來潮而逐漸加劇。下面談?wù)勗l(fā)性痛經(jīng)的常見原因： 目前原發(fā)性痛經(jīng)的病因尚未完全明了，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：一.精神因素 婦女在月經(jīng)來潮前1—2天出現(xiàn)小腹墜脹、腰痠、下肢輕度水腫，以至偶爾有痙攣性疼痛，這是正?，F(xiàn)象。由于疼痛是主觀感覺，每個(gè)人的痛閾不同，對(duì)疼痛的耐受性和反應(yīng)的表現(xiàn)都不同。對(duì)于一個(gè)精神緊張的人或感覺過敏的人，可能對(duì)月經(jīng)來潮引起的子宮收縮反應(yīng)感到忍受不了。筆者在臨床上還看到某些人，由于缺乏對(duì)月經(jīng)生理的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為過度焦慮、緊張，甚至恐懼，每次月經(jīng)來潮就覺得十分疼痛，伴隨嘔吐、腹瀉等。但經(jīng)過適當(dāng)心理輔導(dǎo)解釋，給予一段時(shí)間的藥物治療后，痛經(jīng)消失?？梢娫谠l(fā)性痛經(jīng)中精神因素起一定作用。 二.體質(zhì)因素 有些平常沒有痛經(jīng)的婦女，在健康情況發(fā)生減退時(shí)可以發(fā)生痛經(jīng)，例如有些貧血或其它慢性疾病患者常常伴有痛經(jīng)，有些過度減肥的婦女或患上了厭食癥的婦女也會(huì)發(fā)生痛經(jīng)。這些痛經(jīng)女性在治愈慢性病或經(jīng)過增強(qiáng)體質(zhì)后，痛經(jīng)就緩解或消失。故有學(xué)者提出原發(fā)性痛經(jīng)與體質(zhì)因素有關(guān)。 三.子宮痙攣性收縮 一般認(rèn)為痛經(jīng)是由于子宮肌層痙攣性收縮導(dǎo)致子宮缺血所致。凡是引起子宮痙攣性收縮的都可以引起痛經(jīng)。例如子宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度傾屈（尤其是子宮后位）等，都會(huì)引起月經(jīng)血流通不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮排出經(jīng)血，這樣就引起痛經(jīng)。特別是子宮發(fā)育未成熟或子宮發(fā)育不良時(shí)，子宮肌肉與纖維組織的結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，產(chǎn)生不協(xié)調(diào)收縮而引起痛經(jīng)。也可以由于子宮內(nèi)膜整塊脫落，因而排出不暢，使子宮收縮增強(qiáng)或痙攣性收縮引起痛經(jīng)，亦即被稱為“膜樣痛經(jīng)”。 痛經(jīng)的臨床癥狀可以有以下表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前1—2天至月經(jīng)來潮1—4天出現(xiàn)下腹部一陣陣疼痛。有時(shí)疼痛放散至陰道、肛門及腰部。也可伴有惡心。嘔吐、甚至腹瀉，也可伴有尿頻尿急等癥狀。腹痛常持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，少數(shù)患者持續(xù)1—4天。當(dāng)經(jīng)血排出通暢后疼痛逐漸消失。疼痛劇烈時(shí)，臉色蒼白，手腳冰涼，出冷汗，甚至昏厥?！澳油唇?jīng)”的患者則在月經(jīng)來潮后才開始覺得疼痛，直至排出膜樣組織后，疼痛緩解至消失。2008年06月02日37748
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