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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 如花歲月卻遇上痛經(jīng)，每個月都找上門的疼痛著實讓不少青春期女性煩惱不堪。那么青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)有哪些區(qū)別呢？治療方法又有哪些不同側重？從本月開始，我們將聚焦發(fā)生于青春期女性的痛經(jīng)，一起來探討讓您花期無痛的各種方法。何為青春期痛經(jīng)？痛經(jīng)是指來月經(jīng)前或月經(jīng)時出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性指生殖系統(tǒng)無器質性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由器質性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。而青春期女性的一大特點就是原發(fā)性痛經(jīng)占多數(shù)，而一般認為繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于大于30歲的女性群體之中。雖然青春期女性痛經(jīng)多沒有器質性病變，但是有研究表明這些人群在成年時有更大風險患上子宮內(nèi)膜異位癥。而且假如的確是由潛在的疾病導致的痛經(jīng)，而又沒有及時正規(guī)診療，也會為將來的健康埋下隱患。所以我們建議，如果您每個月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重，如果在25歲之后新發(fā)痛經(jīng)，請到正規(guī)醫(yī)院及時就診。青春期痛經(jīng)出現(xiàn)時間青春期痛經(jīng)一般出現(xiàn)在建立有排卵的月經(jīng)周期之后。因為排卵即代表體內(nèi)雌激素的水平達到一定濃度，而該濃度也足以促使子宮內(nèi)膜增厚、進而在經(jīng)期萎縮脫落。而在脫落時，為促進這一過程，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生過多的前列腺素，使得子宮強烈收縮，因而產(chǎn)生痛經(jīng)。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年內(nèi)形成排卵周期。也基于此時間推算，如果月經(jīng)初潮后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)，則不太可能是原發(fā)性。如上所述，初潮后數(shù)月至數(shù)年都是不排卵的。因此，與月經(jīng)無關的盆腔痛也提示為繼發(fā)性痛經(jīng)。而青春期痛經(jīng)區(qū)別于成人，特有的一個病因就是生殖道發(fā)育異常（在我們接下來的推送中將會詳細講述該類疾?。?。最常見的比如處女膜閉鎖，此時可能表現(xiàn)出周期性腹痛或盆腔疼痛及陰道積血，這可能使得處女膜帶有藍色。這種情況下基本的婦科檢查就顯得尤為重要，各位家長也無需擔心，因為此時醫(yī)生只需要看一看便可確定病因。青春期痛經(jīng)如何治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）和激素水平干預類藥物是藥物治療的主要選擇。止痛藥物包括布洛芬、萘普生等。可在預計月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始時服用，或者從出現(xiàn)癥狀時開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。激素水平干預類藥物則用于止痛藥無效或無法使用的患者，對于有性行為的女性，避孕藥則可以一箭雙雕——避孕和預防痛經(jīng)。其他治療手段包括下腹部熱敷，也是很好的選擇。更全面的治療方法可以參考這篇文章——痛經(jīng)治療全解讀青春期痛經(jīng)雖然多為原發(fā)性——沒有器質性病變，但卻可嚴重到使我們?nèi)闭n、請假在家、錯過社交及體育活動，使我們的日常生活大幅度受限。對于青春期女性來說，這份疼痛本不該承受，而通過規(guī)范診療，這些不佳的體驗多會大幅好轉。2019年12月05日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 劃重點：如果您每個月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重且在25歲之后無緩解，建議到正規(guī)醫(yī)院就診?！懊總€月總有那么幾天”想必是不少女性朋友的困擾。但當疼痛來襲，是該硬挺著，還是該去醫(yī)院看大夫呢？從今天起，我們將會用三篇文章簡明而又系統(tǒng)性地帶您一起了解痛經(jīng)。一、何為痛經(jīng)？痛經(jīng)指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性指生殖器無器質性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。對一部分女性同胞，這種不適感并非十分強烈。而對于另外一部分人來說，痛經(jīng)所引起的疼痛十分劇烈，以至于嚴重影響日常作息。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，針對病因治療是止痛的關鍵。而原發(fā)性痛經(jīng)往往會隨著年齡的增加或生育后而逐漸緩解。二、有何癥狀？典型的痛經(jīng)癥狀包括：部位：下腹部恥骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側。時間：可于月經(jīng)來潮前1-3天開始，來潮后24小時疼痛最劇烈，2-3天后逐漸緩解。性質：搏動性、痙攣性、持續(xù)性疼痛。伴隨癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力。三、為何會痛？痛是因為子宮過度收縮，而正常情況下在月經(jīng)期間，子宮的收縮有利于脫落的子宮內(nèi)膜排出體外。這種收縮是由一種叫做前列腺素的物質調(diào)控。當前列腺素含量升高，子宮強烈收縮，切斷了向肌肉組織的供氧供血，結果發(fā)生了無氧代謝產(chǎn)物聚集和子宮缺血，從而刺激痛覺神經(jīng)元出現(xiàn)痛經(jīng)。而當增高的前列腺素進入血液循環(huán)，還可引起消化道及心血管癥狀，比如惡心、嘔吐等。四、有何并發(fā)癥？說了這么多，那痛經(jīng)如果不加以治療，會有什么危害呢？一般來說，原發(fā)性痛經(jīng)除了影響日常生活外，并無其他嚴重危害。但是如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，即有器質性病變，那么往往會對女性產(chǎn)生較大影響。最常見的子宮內(nèi)膜異位癥可因盆腔微環(huán)境改變而導致女性不孕，盆腔炎癥導致輸卵管瘢痕進而增加異位妊娠（即宮外孕）的風險。五、大夫，我需要去醫(yī)院么？既然痛經(jīng)可能有這么大的潛在風險，那么如果我有癥狀，需要去醫(yī)院么？我們先來了解一下哪些人群更容易發(fā)生痛經(jīng)：年齡<30歲體質指數(shù)低于20kg/㎡（BMI=體重kg/身高m的平方）青春期于11歲之前開始每次經(jīng)量多子宮不規(guī)則出血家族內(nèi)其他人有痛經(jīng)史抽煙如果您有以下情況，建議到正規(guī)醫(yī)院就診：痛經(jīng)每個月都有，而且影響正常生活。痛經(jīng)癥狀逐漸加重。25歲后癥狀仍然嚴重?！罢媾裕_實痛”，痛經(jīng)可謂是影響年輕女性最常見的疼痛相關疾病，下一期我們將會聚焦于痛經(jīng)的檢查和診斷，來了解大夫們是如何像偵探一般明察秋毫，揪出痛經(jīng)的幕后真兇。2019年11月14日2099
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 痛經(jīng)呢，一般是呃，是指來月經(jīng)前啊，或者是行經(jīng)期間出現(xiàn)了一個下腹痛，伴有一個墜脹感，還有一個呃，腰酸哪不舒服，啊啊，有些人會有其他的一些惡心嘔吐啊，這樣的一個癥狀，那么每個人的疼痛的程度還有疼痛的一個類型都是不一樣的，有些人可能就是下火正中間啊，肚臍以下趾骨聯(lián)合上面那個位置疼那也有一些人會放射到小腹的兩側啊，那樣的疼痛。 啊，所以，呃，這些都是都是正常的，那么如果你以前是沒有以前的那種痛經(jīng)的類型，跟這種痛如果是不一樣的話，那就要排除其他的原因引起的一個腹痛，像盆腔的急性的炎癥啊，還有胃腸道的一個腸道的一個痙攣呀啊。 這些癥狀都要排除排除了以后啊，如果真的是疼痛很劇烈是考慮痛經(jīng)引起的，那可以服用止痛藥物。2019年09月18日4270
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 大家好，今天給大家回答這個問題，也就是說痛經(jīng)時伴隨拉肚子是怎么回事兒。 至于一種疾病管叫子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的部位。 形成一些痛性結節(jié)。 當你來月經(jīng)的時候，這些通訊階級也在發(fā)生周期性的出血情況。 這些通訊季節(jié)最常發(fā)生的事，在直腸周圍子宮韌帶周圍。 以及。 恭敬。 所以呢，如果這些部位發(fā)生出血的話會有肚子疼的情況。 那也就是說，在來月經(jīng)的時候子宮出血，而這些痛性結節(jié)也在出血，這時候刺激直腸就會出現(xiàn)一個拉肚子的表現(xiàn)。2019年07月26日1221
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 坐在我面前的是一位25歲的女性，她開門見山：我有痛經(jīng)情況，聽說痛經(jīng)會引起不孕，我會得不孕癥嗎？你有什么不舒服嗎？看病就醫(yī)最怕對號入座，病史很重要。----沒有特別的不好，就是月經(jīng)來潮時會肚子痛。大多女性來月經(jīng)時都有不舒服的感覺，每個人的痛閾不同，對疼痛的耐受程度就不一樣。疼痛程度的科學評判雖有評分標準，但臨床上大多是通過問診，通過經(jīng)驗判斷，也就是讓患者去自我評價對疼痛的感受程度。當然在臨床上也有很多經(jīng)驗性的方法，比如讓患者告訴你疼痛的程度如何，痛起來需不需要吃止痛藥，止痛藥是否有效，是否能正常工作學習等，這些都是我們判斷疼痛程度的依據(jù)來源。----一般都能忍住，只是碰巧有重要事情，接待客戶時才會用止痛藥。但我有性交痛，及腸道激惹癥狀，我是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥？我笑了。因為她對這些癥狀的描述，用的是很專業(yè)的用語，一般人做不到。這兩種情況指的是性生活時疼痛和經(jīng)期有腹瀉癥狀。她見我詫異，解釋道：我上網(wǎng)查了資料，說痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥有關，上面說的癥狀我都有。網(wǎng)上還說，這病能引起不孕癥。我有點害怕。你結婚多久了？懷孕過嗎？----我結婚才一個月，結婚前兩個月才有性生活。，一直沒有避孕。還有，醫(yī)生，我月經(jīng)是很準時的。在不孕癥的診斷中，不孕年限是很重要的。如此說來，我這一站是她蜜月旅行的繼續(xù)。盡管“治未病”是采取預防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。但也不能無的放失，草木皆兵。痛經(jīng)與多種因素有關。我給她做了相關檢查。包括血液檢查，B超檢查，婦科雙合診檢查。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)她盆腔有觸痛性結節(jié)。----怎么樣，她焦急地看著我，我會不懷孕嗎？根據(jù)檢查，初步考慮你可能有內(nèi)異癥的情況。我艱難的選擇適當?shù)脑~語，輕描淡寫地說。內(nèi)異癥是一個與疼痛，不孕有關的疾病。而疼痛，不孕與生活質量和家庭幸福密切相關。大約10%的女性可能會患上子宮內(nèi)膜異位癥，而在這部分人中大約有50%遭遇生育障礙。本病的發(fā)病機制復雜，至今尚未完全明了。這是一個吃青春飯的疾病，好發(fā)于青春期及生育期的女性。診斷內(nèi)異癥的金標準是腹腔鏡。通過腹腔鏡檢查，可以直接觀察異位病灶，進行病變分期，獲得診斷依據(jù)。對于不孕癥患者還可以評估輸卵管的功能，減少或消除病灶，改善或促進生育。但手術是有創(chuàng)傷和風險的。大部分情況下，醫(yī)生不會為了單純診斷目的建議患者做腹腔鏡。通過以上檢測手段可以做成初步診斷。對于一種疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉歸，結局都沒有100%的一致性。內(nèi)異癥也是這樣，并不是得了內(nèi)異癥，就一定不孕。不孕與疾病的輕重，病變部位，病變對輸卵管功能的影響程度有關。針對這位患者，沒有不孕病史，不必杞人憂天。疾病的診治，最怕先入為主，對號入座。但就她的檢查情況來說，我需要給出以下幾點建議。1.不主張“過度避孕”，建議在婚后積極做出生育計劃。尤其忌諱在35歲以后再考慮生兒育女。世上沒有那樣你想要的東西，會在一個地方，一個時間，一往情深的等著你。2.如在正常性生活的前提下，一年不孕，應該積極進行咨詢檢查。以便及時介入治療。3.子宮內(nèi)膜異位癥患者如果不能自然懷孕的話，應該積極地接受“助孕”治療，相當多的患者通過腹腔鏡手術，人工授精，試管嬰兒等各種治療措施，解決了生育問題。綜上所述，我好像已經(jīng)回答了這位女性的所有疑問：我是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥，我會不會不懷孕，如果不孕怎么辦。本文為原創(chuàng)文章， 首發(fā)于華醫(yī)健康網(wǎng)。轉載請注明，請聯(lián)系本文作者。2016年02月26日14879
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