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郭榮奎副主任醫(yī)師 山東省第二康復(fù)醫(yī)院 麻醉科 概述月經(jīng)來潮是生殖期女性特有的生理特征，而伴隨而來的痛經(jīng)卻是令女性最痛苦的感受，不少女人以“痛得死去活來”來形容痛經(jīng)的痛苦。痛經(jīng)是指月經(jīng)來潮時感覺下腹脹痛，疼痛厲害甚至影響工作、學(xué)習(xí)。在正常情況下，大多數(shù)女性來月經(jīng)總是感覺有輕微的腹脹痛及腰部酸脹，有時出現(xiàn)盆腔以及一側(cè)大腿酸脹，只要稍微休息一下，不需治療就會好，這都不是痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者指生殖器官沒有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于青春期少女、未婚及已婚而未生育者。緊張和恐懼會產(chǎn)生痛經(jīng)，例如女孩第一次來月經(jīng)(初潮)時，不懂得為什么有陰道出血，因而緊張、恐懼，出現(xiàn)痛經(jīng)。對一些體質(zhì)纖弱、非常敏感的女孩，疼痛更甚；后者指由于盆腔器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮過度后傾、子宮頸口狹窄等疾病引起的痛經(jīng)，多在行經(jīng)數(shù)年后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛。病因近年來許多學(xué)者研究證明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放的前列腺素有關(guān)。月經(jīng)后期的分泌期子宮內(nèi)膜和血液前列腺素含量增高是造成痛經(jīng)的一個決定性的因素。來月經(jīng)時子宮內(nèi)膜破碎脫落，前列腺素即釋放出來，進入子宮肌層及血管內(nèi)，引起子宮強烈收縮而產(chǎn)生疼痛。痛經(jīng)患者月經(jīng)血中前列腺素含量越高，越易引起子宮收縮痛。但是，破碎的子宮內(nèi)膜在行經(jīng)時隨著血液流出來以后，部分的前列腺素也排出身體外面，疼痛隨之慢慢減弱而逐漸消失。有的女性在初潮的時候或初潮后幾年或生過小孩來月經(jīng)時都沒有過痛經(jīng)史，但是隨著時間一年一年的過去，痛經(jīng)慢慢的增劇。為什么會痛呢？這是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，就是子宮內(nèi)膜長在子宮腔以外的地方，特別是長在子宮肌層，隨著每個月月經(jīng)來潮，長在子宮肌層的子官內(nèi)膜也每個月發(fā)生一次小小的出血，這血在子宮肌層內(nèi)，使人感覺下腹部脹痛，在來月經(jīng)的前1—2天及月經(jīng)的第一天尤其嚴重，月經(jīng)停止時脹痛慢慢消失。其它的繼發(fā)性痛經(jīng)，如子宮頸管狹窄或者子宮位置屈曲，月經(jīng)血不能暢快地流出，血液一部分潴留在子宮內(nèi)，慢慢地流出，這樣刺激子宮收縮引起疼痛短時的劇烈疼痛。另外由于炎癥、腫瘤使盆腔瘀血或牽引壓迫而產(chǎn)生，這種痛經(jīng)當(dāng)疾病治愈后就會逐漸消失。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，與原發(fā)痛經(jīng)有關(guān)的因素有： (1)月經(jīng)初潮發(fā)生的早晚：有調(diào)查資料證實，原發(fā)痛經(jīng)程度與月經(jīng)初潮年齡有明顯的相關(guān)性。初潮年齡早者痛經(jīng)發(fā)生率較高，同時痛經(jīng)表現(xiàn)的程度也更嚴重。 (2)婚姻及生育情況：至目前為止，對于原發(fā)痛經(jīng)與婚姻之間的關(guān)系，仍存在二種觀點。大多數(shù)人的觀點認為婚姻與原發(fā)痛經(jīng)發(fā)生之間并不存在相關(guān)性；但亦有少數(shù)人認為婚姻與原發(fā)痛經(jīng)之間可能存在一定關(guān)系，不少女患者在婚后痛經(jīng)有所緩解。二種觀點均需大量臨床研究加以證實。 (3)可能與經(jīng)期過度勞累、緊張、寒冷及過敏體質(zhì)有關(guān)。 繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的因素是： (1)經(jīng)期、孕期衛(wèi)生不夠；過早開始性生活；性伴侶數(shù)多，引起炎癥。 (2)過度的人工流產(chǎn)手術(shù)或?qū)m腔操作，引起粘連炎癥。 (3)避孕情況：痛經(jīng)與工具避孕間存在一定關(guān)系，尤其是宮內(nèi)節(jié)育器—避孕環(huán)的安放，常?？梢约又赝唇?jīng)的程度，這可能是宮內(nèi)節(jié)育器放置后，子宮內(nèi)膜組織前列腺素生成量增高，導(dǎo)致痛經(jīng)加重。 (4)月經(jīng)周期及經(jīng)期長短的影響：一般痛經(jīng)的嚴重程度并不受月經(jīng)周期長短的影響，但由于痛經(jīng)本身表現(xiàn)經(jīng)期腹痛，故若經(jīng)期時間較長者往往疼痛持續(xù)的時間也長，這在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表現(xiàn)最突出。(5)其它因素：有人報道肥胖者可能較易發(fā)生痛經(jīng)。也有報道吸煙者痛經(jīng)程度往往較非吸煙者嚴重，而且痛經(jīng)程度常隨吸煙量的增加而增加，這可能是因吸煙常會造成血管收縮而導(dǎo)致缺血而產(chǎn)生疼痛。癥狀①原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后6～12個月發(fā)病，這時排卵周期多已建立，無排卵性月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)。 ②腹痛可出現(xiàn)在經(jīng)前，但多數(shù)在月經(jīng)來潮后開始，在月經(jīng)第二三天達高峰，隨月經(jīng)結(jié)束而消失。疼痛程度不一，重者呈痙攣性。部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。 ③有時痛經(jīng)伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗，甚至昏厥，與臨床應(yīng)用前列腺素時引起胃腸道和心血管系統(tǒng)平滑肌過強收縮的副反應(yīng)相似。 ④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 診斷根據(jù)月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征，臨床即可診斷，但診斷時必須除外其它可能引起痛經(jīng)的疾病。繼發(fā)性痛經(jīng)在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，大多有月經(jīng)過多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎病史，婦科檢查甚易發(fā)現(xiàn)引起痛經(jīng)的器質(zhì)性病變，腹腔鏡檢查是最有價值的輔助診斷方法。治療（一）一般治療 進行必要的衛(wèi)生常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔(dān)，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應(yīng)。及時治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱者應(yīng)設(shè)法糾正。體育鍛煉，增強體質(zhì)。經(jīng)期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，注意經(jīng)期衛(wèi)生。下腹置熱水袋、熱磁療等腹部溫?zé)岽碳た删徑馓弁?。（二）前列腺素合成酶抑制?NSAIDs類藥物具有前列腺素拮抗劑特性，可在前列腺素受體部位直接阻斷。于經(jīng)前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次。（三）針灸治療 痛經(jīng)發(fā)作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關(guān)元、子宮、足三里。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關(guān)元。（四）性激素治療1．抑制排卵 由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg／日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經(jīng)第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內(nèi)膜異位癥及年較長者均可使用。2．雌激素 常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經(jīng)周期第5天開始服用，連服20天，重復(fù)三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發(fā)育，但應(yīng)隨訪。3．孕激素 通過補充孕激素，使與雌激素重新恢復(fù)平衡，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經(jīng)第二十一天起，肌注黃體酮20mg／日，共5次。（五）止痛解痙 酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。（六）對癥治療 宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經(jīng)前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經(jīng)血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的感受能力而達到治療痛經(jīng)的目的。必要時可連續(xù)進行2～3周期。子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。（七）物理治療 TENS對原發(fā)性痛經(jīng)有明顯療效。使用2～100Hz疏密波交替刺激針灸相關(guān)穴位，每次30分鐘，每日一次，10次為一個療程。對于輕中度疼痛有良好效果。（八）神經(jīng)阻滯 骶管阻滯適用于病情較嚴重者，使用0.25％～0.5％的利多卡因或使用0.125％～0.25％的布比卡因10～20ml,月經(jīng)周期前1～2日進行阻滯，連續(xù)5～10次，痛經(jīng)會得到明顯改善。原發(fā)性痛經(jīng)預(yù)后良好，通?；楹髸兴鶞p輕，分娩后大多數(shù)會自行消失。2009年10月29日
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