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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。目前研究已知乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，那么放置曼月樂避孕與乳腺疾病的關(guān)系如何呢？有乳腺疾病能不能放置曼月樂環(huán)呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝1、合并乳腺疾病是否可以放置曼月樂避孕？良性乳腺疾病不是曼月樂的禁忌癥。根據(jù)2015年WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》， 良性乳腺疾病患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器避孕不受限制。2、放置曼月樂避孕是否增加乳腺癌風(fēng)險？目前幾項研究調(diào)查了乳腺癌與LNG-IUS使用之間的關(guān)系，但結(jié)論尚不一致。一項納入17,000多名女性的曼月樂上市后研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病率隨年齡增加，但與普通女性人群相比，放置曼月樂避孕女性乳腺癌發(fā)病率無差異。一項在芬蘭和德國開展的納入25,000多人（病例組5,113人，對照組20,452人）的病例對照研究顯示，與含銅節(jié)育環(huán)的女性相比，目前正在使用和曾經(jīng)使用LNG-IUS不增加女性乳腺癌風(fēng)險，沒有證據(jù)顯示 LNG-IUS有促進腫瘤生長或誘發(fā)腫瘤的作用。最新的一項在挪威開展的納入104,318例女性（其中9,144例使用過LNG-IUS，95,174例未使用LNG-IUS）的病例對照研究結(jié)果提示，LNG-IUS可降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險，同時，與從未使用LNG-IUS的女性相比，校正多因素（OC使用情況、開始隨訪時的年齡和絕經(jīng)情況、乳腺癌家族史、BMI、體力活動、產(chǎn)次）后，LNG-IUS使用者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險沒有增加。另外，也有研究顯示使用LNG-IUS可能增加乳腺癌風(fēng)險。Mrch等人員利用丹麥性激素登 記研究（丹麥女性正在進行的全國性隊列研究）的數(shù)據(jù)，評估15至49歲女性使用激素避孕和乳腺癌風(fēng)險之間的關(guān)系。研究顯示：與未使用者相比，目前和最近口服使用LNG和放置LNG-IUS顯著增加乳腺癌風(fēng)險。該研究存在一定的局限性，研究中缺少重要風(fēng)險因素和潛在混雜因素數(shù)據(jù)，如飲酒、體力活動、出生體重、初潮年齡、初乳年齡、母乳喂養(yǎng)等，而這些因素可能影響激素避孕與乳腺癌之間的相關(guān)性。此外，該研究還存在其他的局限性，包括缺乏LNG-IUS暴露的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，無法確定使用LNG-IUS的適應(yīng)癥以及是否同時合并應(yīng)用雌激素，乳腺癌或卵巢癌家族史未知等。3、合并乳腺癌是否可以放置曼月樂避孕？根據(jù)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）說明書，孕激素依賴性腫瘤是LNG-IUS禁忌癥。由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應(yīng)使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌癥。盡管有乳腺癌史的女性使用曼月樂的資料很少，但至少有一項研究表明，雖然全身激素吸收率低，使用曼月樂環(huán)仍會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但對部分有乳腺癌史的女性，在告知其使用曼月樂可能增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險之后，可能會使用曼月樂來保護子宮內(nèi)膜。綜合考慮LNG-IUS穩(wěn)定、可逆的避孕效果，以及臨床上的多種非避孕用途，降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險的作用，建議女性不應(yīng)因擔(dān)憂乳腺癌風(fēng)險而放棄放置曼月樂，同時應(yīng)注意女性使用任何激素避孕方法均應(yīng)每年常規(guī)進行乳腺檢查。另一方面，由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應(yīng)使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌癥。同時，現(xiàn)有研究未能確定乳腺癌與健康育齡婦女使用LNG-IUS之間的關(guān)系。針對單孕激素避孕藥具（包括LNG??IUS）與乳腺癌風(fēng)險相關(guān)的現(xiàn)有證據(jù)有限。2020年05月08日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。很多女性長期放置曼月樂環(huán)會逐漸出現(xiàn)經(jīng)量減少甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，這是怎么回事呢？是不是絕經(jīng)了？今天我們將詳細(xì)介紹放置曼月樂環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)的處理建議。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝育齡期婦女，使用曼月樂一年后出現(xiàn)閉經(jīng)的比例為16%。使用曼月樂后，由于低劑量左炔諾孕酮持續(xù)、穩(wěn)定地局部釋放，使子宮內(nèi)膜受到抑制，且對卵巢產(chǎn)生的激素不起反應(yīng)，閉經(jīng)（WHO定義連續(xù)90天無出血）成為常見的不良反應(yīng)，實際為“藥物性月經(jīng)暫?！?，無需特殊處理。放置后閉經(jīng)的發(fā)生率與基礎(chǔ)月經(jīng)狀況相關(guān)，出血量較少、出血天數(shù)較短的女性出現(xiàn)閉經(jīng)的可能性更大。臨床上因閉經(jīng)可獲得更多的健康益處，例如可減少出血從而改善貧血，同時可避免經(jīng)前期綜合征。01放置曼月樂出現(xiàn)閉經(jīng)是否意味著懷孕？首次發(fā)生閉經(jīng)時，可在停經(jīng)45天左右，留取晨尿進行1次尿妊娠試驗；如為陰性結(jié)果，1周后再檢查 1次，如仍為陰性，可不用擔(dān)心妊娠的問題，除非出現(xiàn)其它妊娠體征——尤其宮外孕相關(guān)的盆腔疼痛或不規(guī)則出血。有條件者也可結(jié)合盆腔B超檢查進行診斷。02放置曼月樂出現(xiàn)閉經(jīng)是否影響生育能力？曼月樂對卵巢的影響取決于血漿LNG水平。如果形成完全卵巢功能抑制，需要每日在宮腔內(nèi)釋放50g的LNG，而曼月樂每日釋放20g的LNG。LNG對卵巢功能的影響取決于血漿中 LNG 的濃度，而血漿中LNG濃度具有較大的個體差異，因此排卵抑制僅發(fā)生在少數(shù)女性。放置曼月樂后，有5%-15%的月經(jīng)周期為無排卵周期，這一影響主要發(fā)生在第一年，隨后大多數(shù)周期屬于排卵周期。對血漿中雌二醇和孕激素的測定表明，使用曼月樂女性的激素水平與正常排卵女性相當(dāng)。即使曼月樂的使用者出現(xiàn)閉經(jīng)，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也維持不變，不等于絕經(jīng)。由于使用曼月樂后出現(xiàn)的閉經(jīng)為藥物性月經(jīng)暫停，因此閉經(jīng)是可逆的，取出曼月樂后月經(jīng)即可恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)的時間平均為23天，短于正常的月經(jīng)周期。取出曼月樂后女性也可恢復(fù)到正常的生育狀態(tài)，不影響以后的生育力。約有80%希望妊娠的婦女在取出后12個月內(nèi)受孕。一篇綜述分析了 17 篇前瞻性研究結(jié)果，評價停用各種避孕方式1年后的妊娠率和妊娠時間。研究結(jié)果：停用曼月樂1年后妊娠率為 79%－96%，與停用屏障避孕法或未采用任何避孕措施的女性1年妊娠率相似。03中老年女性放置曼月樂后如何判斷是否已經(jīng)絕經(jīng)？有研究對曼月樂使用者檢測其雌激素水平，發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)組和有月經(jīng)組的血清雌激素水平均正常。自然絕經(jīng)是因為女性卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)，可通過測定激素水平診斷是否絕經(jīng)。絕經(jīng)女性卵泡刺激素（FSH）>40U/L且雌二醇（E2）2020年05月08日17036
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNGIUS），是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，主要用途是沒有妊娠計劃的婦女的避孕。目前已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實了LNGIUS的諸多非避孕獲益，在臨床上其被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理。今天我們就將詳細(xì)介紹哪些病人適合放置曼月樂環(huán)。01月經(jīng)過多與異常子宮出血(AUB)患者使用LNGIUS后所有女性的出血量均減少，無論之前的月經(jīng)出血量如何。LNGIUS與傳統(tǒng)藥物治療相比，可以顯著改善月經(jīng)過多，改善生命質(zhì)量。LNGIUS與子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比療效相當(dāng)，可明顯減少經(jīng)血量，改善生命質(zhì)量，并且費用更低且可逆；與子宮切除術(shù)相比，LNGIUS可保留生育力，更容易被患者接受。排卵障礙性AUB（AUBO）、全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUBC）、子宮內(nèi)膜局部異常所致異常子宮出血AUB（AUBE）、醫(yī)源性AUB（AUBI）導(dǎo)致的月經(jīng)過多均可選擇LNGIUS以減少月經(jīng)量，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。02子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥患者LNGIUS能夠有效改善內(nèi)異癥相關(guān)的疼痛，且與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）相比不會引發(fā)低雌激素血癥。內(nèi)異癥保守手術(shù)后的患者應(yīng)用LNGIUS可減少術(shù)后疼痛的復(fù)發(fā)率，可在避孕的同時達(dá)到緩解疼痛、減少月經(jīng)量、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)等目的，對疾病長期管理控制癥狀有明顯效果。LNGIUS能夠顯著減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過多和疼痛的發(fā)生，其效果優(yōu)于COC。子宮腺肌病伴月經(jīng)過多和（或）重度痛經(jīng)的患者應(yīng)用LNGIUS后，可以獲得經(jīng)量改善和痛經(jīng)緩解，隨訪6年癥狀緩解的狀況持續(xù)穩(wěn)定。LNGIUS也可預(yù)防子宮腺肌病保守手術(shù)后的復(fù)發(fā)。03原發(fā)性痛經(jīng)患者原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量，但往往被臨床忽視；治療方法有非甾體類抗炎藥（NSAID）、激素類藥物。使用LNGIUS避孕的女性相較使用其他方法或不使用方法的女性，痛經(jīng)評分顯著下降?！杜员茉蟹椒ㄅR床應(yīng)用的中國專家共識》推薦原發(fā)性痛經(jīng)者首選LNGIUS作為避孕方法，高效避孕的同時可以有效緩解痛經(jīng)癥狀，提高其生命質(zhì)量。但原發(fā)性痛經(jīng)患者多數(shù)較年輕，若無性生活則不適合放置LNGIUS，可選用COC。04子宮肌瘤患者子宮肌瘤患者應(yīng)首選手術(shù)，如果不適合手術(shù)或不能耐受手術(shù)患者，可使LNGIUS緩解月經(jīng)過多癥狀。但應(yīng)注意，子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔變形是LNGIUS的相對禁忌證，可在宮腔鏡手術(shù)后放置。05子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，發(fā)病率較高。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，而LNGIUS宮腔局部釋放的孕激素可使子宮頸黏液變厚，降低宮腔炎癥的發(fā)生率；對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的增生作用；同時可下調(diào)子宮內(nèi)膜 ER、PR及細(xì)胞增殖因子的表達(dá)、增加細(xì)胞凋亡因子的表達(dá)，均有利于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。對已完成生育或近期無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉患者，在息肉切除術(shù)后可考慮使用LNGIUS，避孕的同時可減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險。06其他疾病患者LNG-IUS在臨床上還可用于治療子宮內(nèi)膜增生、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損，保護乳腺癌內(nèi)分泌治療患者的子宮內(nèi)膜。同時LNG-IUS的長期應(yīng)用對于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌均有預(yù)防和保護作用，LNG可使子宮頸黏液變厚、子宮內(nèi)膜被抑制從而降低盆腔炎癥性疾病的風(fēng)險。對于健康有避孕需求的健康女性是曼月樂環(huán)的基本作用LNG-IUS可為女性提供5年長效可逆的避孕，在所有年齡段女性中有效性一致。使用者對ING-IUS的滿意度及續(xù)用率均較高，且高于含銅宮內(nèi)節(jié)育器及復(fù)方口服避孕藥（COC）使用者。在使用LNG-IUS不會增加盆腔炎癥性疾病（PID）的風(fēng)險，并能降低異位妊娠的發(fā)生率。01人工流產(chǎn)后女性人工流產(chǎn)尤其是重復(fù)流產(chǎn)會嚴(yán)重?fù)p害女性的健康，90%以上的女性在孕早期流產(chǎn)后1個月內(nèi)恢復(fù)排卵，因此，人工流產(chǎn)后對希望避孕的女性立即放置宮內(nèi)節(jié)育器可減少非意愿妊娠。人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器與普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險。應(yīng)注意，人工流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器與普通人群月經(jīng)間期放置相比，脫落率較高，晚期流產(chǎn)后立即放置比早期流產(chǎn)后放置的脫落率更高。02產(chǎn)后女性我國女性產(chǎn)后1年內(nèi)非意愿妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家。產(chǎn)后放置LNGIUS是高度有效和可接受的避孕方法。產(chǎn)后僅使用單孕激素避孕方法（如LNGIUS、皮下埋植劑、單孕激素注射劑和口服劑）一般不會增加使用者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險。產(chǎn)后放置LNGIUS不會對母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)嬰兒的生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，但哺乳期女性放置或在產(chǎn)后36周以內(nèi)放置均是發(fā)生子宮穿孔的高危因素。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會建議產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，尤其是對不能完成產(chǎn)后隨訪的高風(fēng)險人群?！杜R床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范：計劃生育分冊》推薦產(chǎn)后4周后放置宮內(nèi)節(jié)育器（包括剖宮產(chǎn)術(shù)后）。產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器與產(chǎn)后延遲放置的脫落率均高于普通人群。臨床實踐中，可在指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和實際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在臨床獲益（高效避孕避免非意愿妊娠）與風(fēng)險（子宮穿孔、脫落等）之間權(quán)衡決定放置時機。03青少年和未婚女性青少年女性的人工流產(chǎn)數(shù)量有逐年上升的趨勢。24歲以下的女性占人工流產(chǎn)總數(shù)的50%以上，且該人群中重復(fù)流產(chǎn)率超過30%。因此，強烈推薦青少年使用高效可逆的避孕方法，以避免或減少非意愿妊娠的發(fā)生，美國多項臨床指南推薦LNGIUS作為青少年的一線避孕方法。LNGIUS不增加盆腔炎癥性疾病的風(fēng)險，長期使用對骨密度無不良影響，對未來的生育力無影響。04絕經(jīng)過渡期女性40歲以上的性活躍女性如無生育需求，仍推薦使用避孕方法。40歲以上女性因卵巢功能下降、間歇性排卵會反復(fù)出現(xiàn)異常子宮出血（AUB），同時心血管疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮性癌（卵巢癌）風(fēng)險升高，骨密度下降，避孕指導(dǎo)時需要額外的考慮。LNGIUS在提供高效避孕的同時，還可長期管理絕經(jīng)過渡期女性的AUB癥狀并控制復(fù)發(fā)，保護子宮內(nèi)膜，進而降低子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生風(fēng)險。LNGIUS可作為絕經(jīng)激素治療（MHT）的孕激素補充，與雌激素聯(lián)合應(yīng)用能夠有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀。LNGIUS的全身血藥濃度低，長期使用對絕經(jīng)過渡期女性的脂代謝、肝功能影響較小，不增加心腦血管疾病的風(fēng)險，不會加速腰椎和前臂的年齡相關(guān)骨密度的丟失。上述特點均適合絕經(jīng)過渡期女性使用LNGIUS。2020年04月24日10871
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多女生都體驗過這痛經(jīng)起來啊，簡直是要人命，痛經(jīng)，到底能不能吃止痛藥呢，當(dāng)然是能的啦，目前認(rèn)為痛經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)资乔傲邢偎剡^度的分泌的前列腺素會引起子宮平滑肌的劇烈的收縮，從而導(dǎo)致疼痛吃止痛藥，能有效地抑制前列腺素的合成，一般來說，止痛藥提前吃效果會比較好，通過提前抑制而使自己少遭點罪，不過有些人會擔(dān)心，長期吃止痛藥會不會上癮呢，答案當(dāng)然是不會的啦，吃藥不講劑量，那就是耍流氓，只要不是過量的服用吃止痛藥是沒有問題的，況且咱們平時在藥店里能買到的止痛藥基本上都是非甾體類的消炎止痛藥，一般來說是不會吃上癮，能吃上癮的藥，你想買還買不到需要特別提醒的是，止痛藥也不能經(jīng)常吃，否則他會傷胃的，不然痛經(jīng)不止腹痛又來小仙女們你們可要記住哦，我是朱醫(yī)生。 比女人更懂女人的男人。2020年04月21日1658
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 每一個嬌艷動人的女人背后，可能隱藏著很多不為人知的痛楚，比如痛經(jīng)?？傆心敲磶滋欤吹乃烂p身，簡直如噩夢般痛徹心扉……如果你身邊有一個痛經(jīng)的女朋友，她說肚子疼，不要跟她說多喝點熱水吧，（萬能的熱水解決不了割肉般的痛）倒不如你給她揉揉肚子來的更暖心！ 痛經(jīng)痛起來真要命，可是大部分女孩子們卻寧愿吃止痛藥，也不愿意去看醫(yī)生，有些女孩認(rèn)為痛經(jīng)是一種正常生理現(xiàn)象，沒必要就診，其實痛經(jīng)背后隱藏著多種婦科疾病，千萬不能“一忍再忍”。痛經(jīng)只要治療得法，就可以擺脫定時疼痛的枷鎖，月月輕松自在。 為什么會痛經(jīng)？痛經(jīng)的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為生殖器局部病變、內(nèi)分泌及神經(jīng)、精神因素、子宮過度前傾或后傾、子宮頸管狹窄、子宮內(nèi)膜增厚及異位、盆腔炎等都可導(dǎo)致痛經(jīng)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)多由受寒飲冷、寒邪客于沖任；情志郁結(jié)，肝郁肝氣不舒，經(jīng)血滯于胞宮；或稟賦不足，肝腎不足；大病久病，沖任氣虛血少等，導(dǎo)致氣血運行不暢，胞脈失養(yǎng)所致。 中醫(yī)是如何治療痛經(jīng)的？中醫(yī)治療痛經(jīng)方法一：辯證施治，口服中藥湯劑。關(guān)于痛經(jīng)的記載，最早見于漢代張仲景的《金匱要略.婦人雜病脈證并治》，根據(jù)患者體質(zhì)不同，采用不同的中藥配方，補腎填精、養(yǎng)血止痛、補氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、清熱除濕，標(biāo)本兼治，從而達(dá)到有效治愈痛經(jīng)的目的。比如：經(jīng)方膠艾湯、溫經(jīng)湯等可以起到很好的養(yǎng)血溫經(jīng)止痛作用。 中醫(yī)治療痛經(jīng)方法二：針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽；調(diào)理氣血，疏通經(jīng)血，緩解痛經(jīng)癥狀。也可以自己按摩三陰交、血海、太沖、地機……可以起到疏通氣機，調(diào)經(jīng)止痛的作用。 中醫(yī)治療痛經(jīng)方法三：艾灸。通過艾葉溫?zé)岽碳?，調(diào)理身體機能，解痙活血，通絡(luò)止痛。隔藥臍灸，采取10天治療一次，一次進行大約1-2小時，一個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。 中醫(yī)治療痛經(jīng)方法四：中醫(yī)技術(shù)：艾灸貼敷肚臍、中藥熱敷、中藥足浴、耳穴壓豆等。 中醫(yī)治療痛經(jīng)，通過辨證施治針?biāo)幗Y(jié)合，以及多種中醫(yī)特色技術(shù)，取得了很好的療效，具有獨特的優(yōu)勢，可以迅速減輕疼痛，改善或緩解病情，并且毒性低、副作用少、療效相對安全。2020年04月09日1245
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大姨媽來了肚子痛：吃止痛藥好，還是忍著好？——原稿刊登于《大眾醫(yī)學(xué)》女孩子進入青春期后，除了孕期和哺乳期，“大姨媽”將伴隨她長達(dá)30多年。這個特殊的“親戚”給女人帶來的不僅是那幾天的不方便，有很多時候帶給她們的可能是難以言喻的痛苦，甚至是“痛不欲生”的感覺。于是，在女生宿舍的臥談、閨蜜的悄悄話甚至是網(wǎng)上論壇里，怎么對付“大姨媽”帶來的痛苦成了經(jīng)久不息的話題。到底是忍著好，還是吃止痛藥好？今天我們就來談一談。先說說“大姨媽”來時為什么會痛？絕大多數(shù)的女孩子，在月經(jīng)期會有小腹痙攣性疼痛伴有小腹墜脹感和腰部酸痛，是由于經(jīng)期盆腔組織充血、未生育女性宮頸管較狹窄經(jīng)血外流不暢的關(guān)系；另外，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一些可引起子宮收縮的物質(zhì)比如前列腺素，有些人前列腺素產(chǎn)生的較多，就容易引起痛經(jīng)。一般情況下，痛經(jīng)持續(xù)時間不長、程度不劇烈，不會影響生活、學(xué)習(xí)和工作，屬于正常生理現(xiàn)象。但如果疼痛程度嚴(yán)重，影響了正常的生活和工作，需要服藥減輕疼痛的話，就屬于不正常的病理狀態(tài)了，需要去醫(yī)院檢查并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥控制疼痛。據(jù)我國一份抽樣調(diào)查結(jié)果來看，痛經(jīng)發(fā)生率約為人群中的三分之一，其中十分之一的人痛經(jīng)嚴(yán)重。大部分的痛經(jīng)從月經(jīng)來潮前幾個小時開始，逐步或迅速加重，持續(xù)數(shù)小時至2~3日不等；疼痛一般為陣發(fā)性或痙攣性，通常位于下腹部，有時會伴有腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)部位疼痛；約一半人會感覺后背痛、惡心嘔吐、腹瀉或頭痛，嚴(yán)重情況下可能因疼痛而昏倒。痛經(jīng)又分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)；原發(fā)性痛經(jīng)是指沒有盆腔器官病變的情況下發(fā)生的痛經(jīng)，一般開始于月經(jīng)初潮后不久，多發(fā)生于未婚、未孕的年輕女孩子；繼發(fā)性痛經(jīng)是由于存在盆腔器官的病變而引起的痛經(jīng)，比如宮頸狹窄、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌腺癥等，需要進行婦科相關(guān)檢查才能確定原因。原發(fā)性痛經(jīng)一般對生育沒有影響，有的繼發(fā)性痛經(jīng)就可能對生育有不良影響，主要是產(chǎn)生繼發(fā)性痛經(jīng)的一些原因如子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥等可能對生育有影響。知道痛經(jīng)的不同情況，我們就要注意區(qū)分，如果痛經(jīng)屬于原發(fā)性，且程度不嚴(yán)重不影響生活，結(jié)婚或生育后痛經(jīng)減輕或消失，可以不做特殊檢查和處理，痛時可用熱水袋或暖寶寶敷在小肚子上，或者喝些生姜紅糖水等可緩解痛經(jīng)，忌食生冷和酸辣食物，以清淡易消化的食品為好；如果痛經(jīng)為繼發(fā)性，比如女孩子時痛經(jīng)不嚴(yán)重或不痛經(jīng)，以后反而出現(xiàn)痛經(jīng)或痛經(jīng)越來越嚴(yán)重，要記得去醫(yī)院做婦科檢查，看看是不是有盆腔器官的病變，早發(fā)現(xiàn)早治療，免得以后越來越嚴(yán)重，不僅可能對生育有影響，也對自己的身體帶來不良后果，甚至需要手術(shù)治療。下面我們來聊聊痛經(jīng)時是吃止痛藥好還是忍著好？人的一生中可能會體驗到各種疼痛的感覺，如皮膚被劃傷引起的刀割樣痛、腹瀉時的肚子絞痛、頭部脹痛、胃部鈍痛等，痛經(jīng)又是一種和其它疼痛不同的難以言表的疼痛感，嚴(yán)重時真的會讓人有痛不欲生的感覺。不管何種疼痛，程度較重的話都難以承受，有時需要服用止痛藥才能緩解，甚至可能需要長期服用，比如子宮內(nèi)膜異位癥或子宮肌腺癥引起的嚴(yán)重痛經(jīng)，常伴有腹瀉、嘔吐、腰部酸痛等其它不適。很多女孩子或已婚育的女性痛經(jīng)時會選擇忍著不吃止痛藥，一來可能是怕去醫(yī)院看病配藥比較麻煩，二來很多人會擔(dān)心止痛藥吃多了會上癮或產(chǎn)生耐藥性，或者擔(dān)心止痛藥的其它副作用。那么，吃止痛藥到底會上癮嗎？所謂的藥物成癮，是指一種慢性、復(fù)發(fā)性、使用者不顧后果持續(xù)服藥的行為，就是常說的藥物依賴性。醫(yī)學(xué)上對藥物成癮有一些診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括藥物耐受性、停藥后出現(xiàn)特殊心理生理不適的癥狀、不顧經(jīng)濟和身體健康等情況而大量長期用藥等。最常見的藥物成癮是吸毒，而多數(shù)止痛藥一般不會產(chǎn)生藥物依賴。治療痛經(jīng)或其它疼痛常用的止痛藥有以下幾類：①解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如芬必得、扶他林、消炎痛等，常用于治療輕中度疼痛，痛經(jīng)時多數(shù)使用的是這一類藥物，在藥店可以直接購買，可想而知在服用時不必?fù)?dān)心成癮問題；不過這類藥物確實有一定的副作用，比如服用后會覺得胃痛、長期服用可能引起胃潰瘍等，因此注意不要長期大量服用（其實痛經(jīng)也不需要長期大量服用，一般每個月最多用2~3天，個別痛經(jīng)嚴(yán)重者也基本不超過一周），或使用非口服劑型，比如消炎痛栓肛塞，可避免對胃的刺激。②曲馬多、可待因等中等強度的止痛藥，在正規(guī)使用下不會產(chǎn)生藥物成癮，不過這類藥物需要在醫(yī)院才能配到，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能大量或過量使用；③嗎啡、杜冷丁等，止痛效果強、副作用小，但有一定的成癮性，病情需要時正規(guī)使用可以避免上癮。但這一類藥物目前一般只用于治療急性疼痛如術(shù)后鎮(zhèn)痛，一般不用于治療痛經(jīng)等慢性疼痛。有人認(rèn)為，痛的時候吃止痛藥是管用，但不吃就會痛，必須得再吃才行，這是不是就是產(chǎn)生藥物依賴了呀？所以很多人寧愿忍著也不知止痛藥，就怕以后每次都要吃，認(rèn)為就是藥物成癮了。其實這不算藥物依賴或藥物成癮，因為痛經(jīng)不是由于吃止痛藥或者停用止痛藥引起的，而是由于人體本身的原因，如果病因沒有消除而需要反復(fù)吃止痛藥，這不能算是藥物依賴。如果痛經(jīng)嚴(yán)重時，選擇忍著而不吃止痛藥，那么除了疼痛、腰酸、嘔吐、頭痛等，還會導(dǎo)致吃不下睡不好、心情郁悶或煩操，久而久之身體免疫力也會下降，反而給身體帶來的不良影響更大。所以，姐妹們，痛經(jīng)厲害的時候，不必要強忍著捱日子，用點兒止痛藥，可以大大提高生活質(zhì)量，當(dāng)然了，也要注意不要超過常規(guī)用量哦，另外，有不明白的地方一定記得要去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科方芳主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士2020年04月06日49924
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2020年03月31日3083
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