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丘瑾主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為何我月經(jīng)時(shí)會(huì)如此疼痛？ 在月經(jīng)期間，您的身體會(huì)產(chǎn)生一些叫做“前列腺素”的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)引起子宮收縮或繃緊， 這種收縮與臨產(chǎn)和分娩期間發(fā)生的宮縮一樣。在少女中痛經(jīng)可能還與宮頸狹窄，子宮過(guò)度屈曲，經(jīng)血流出不暢有關(guān)。 一些疾病可使您月經(jīng)期間的疼痛加重，其中最常見(jiàn)的是“子宮內(nèi)膜異位癥”。發(fā)生這種疾病時(shí)，原本僅應(yīng)生長(zhǎng)于子宮內(nèi)的組織生長(zhǎng)在了子宮以外的部位。痛經(jīng)時(shí)會(huì)有什么表現(xiàn)？ 痛經(jīng)的女性會(huì)出現(xiàn)下腹部周期性疼痛，可能輕微，也可能嚴(yán)重到暈厥。您可能還會(huì)出現(xiàn)腰背部或大腿疼痛。疼痛常在月經(jīng)開(kāi)始時(shí)開(kāi)始，或在月經(jīng)前不久開(kāi)始。我能自己做些什么來(lái)緩解疼痛嗎？是的。您可以：使用緩解疼痛的藥物，如布洛芬和萘普生。您應(yīng)在月經(jīng)癥狀一開(kāi)始就服用這些藥物，可連續(xù)服用2日或3日。喝些熱姜茶，將加熱墊或熱水袋放在您的下腹部規(guī)律鍛煉（慢跑或瑜伽）中藥或康復(fù)理療我應(yīng)到醫(yī)生處就診嗎？如果出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)到醫(yī)生或護(hù)士處就診：疼痛加重止痛藥物無(wú)效在月經(jīng)前或月經(jīng)后較長(zhǎng)時(shí)間，您仍存在疼痛我應(yīng)該接受什么檢查嗎？醫(yī)生或護(hù)士將根據(jù)您的年齡、其他癥狀和個(gè)人情況來(lái)決定您應(yīng)接受哪些檢查。醫(yī)生可能會(huì)為你做體格檢查和盆腔超聲檢查，評(píng)估您的陰道、宮頸、子宮和卵巢的大小和形狀。可能還會(huì)進(jìn)行一些生殖道感染的檢查。如何治療痛經(jīng)？這取決于您痛經(jīng)的病因是什么。最常用的治療包括：止痛藥物避孕藥片或其他類型的激素避孕措施平時(shí)有什么需要注意和調(diào)養(yǎng)的？注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期間不要同房經(jīng)期避免劇烈勞動(dòng)和過(guò)度勞累避免人流和多次宮腔手術(shù)積極治療引起痛經(jīng)的疾病2020年03月23日
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劉現(xiàn)紅副主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 婦科 痛經(jīng)是好多育齡期婦女的心頭病，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)該痛癥的女性，只能說(shuō)是慶幸，一旦有了，會(huì)越來(lái)越重，困擾大半生。那么這種癥狀是怎么回事？如何治療？慢慢來(lái)看......子宮腺肌病是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)浸潤(rùn)子宮肌層，在性激素影響下發(fā)生周期性出血而形成的局限性或彌漫性肌層內(nèi)病變。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、經(jīng)量增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療子宮腺肌病的原則為減輕和消除癥狀，減滅和去除病灶，改善和促進(jìn)生育，避免和減少?gòu)?fù)發(fā)，根據(jù)患者年齡、癥狀、病變范圍、生育需求和既往治療施行個(gè)體化治療，包括藥物、手術(shù)、介入等。藥物及手術(shù)治療是目前子宮腺肌病的主要治療方式，藥物治療近期療效明顯，但停藥后易復(fù)發(fā)且有一定副作用。手術(shù)治療分為根治性子宮切除術(shù)及保留子宮的保守性手術(shù)，前者包括全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)，后者包括子宮體楔形切除術(shù)、腺肌癥病灶切除術(shù)、宮腔鏡下內(nèi)膜切除術(shù)、子宮神經(jīng)根離斷術(shù)等。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，子宮腺肌病患者不僅要求解除病痛，還對(duì)保留生育、生理功能、改善生活質(zhì)量提出了更高要求，但保守性手術(shù)術(shù)后的高復(fù)發(fā)率及低生育率一直是臨床棘手問(wèn)題。但是全天下女人是偉大的，為了能夠做母親或給家族傳宗接代，真是做到了頭可斷、血可流，子宮必須給保留！我們的團(tuán)隊(duì)一直在努力，讓更多的女性保留子宮，做完美女人!2020年03月01日1220
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 痛經(jīng)，可以說(shuō)是最常見(jiàn)的婦科癥狀之一，是很多女性的噩夢(mèng)。甚至有不堪忍受痛經(jīng)折磨的女性患者跟我講過(guò)，她每個(gè)月都會(huì)很認(rèn)真的思考一次切除子宮的可行性，可見(jiàn)痛經(jīng)對(duì)有些女性來(lái)說(shuō)有多么可怕。 她對(duì)我形容痛經(jīng)的感受時(shí)描述：那種痛感一來(lái)就會(huì)眼前發(fā)黑，冷汗順著脊柱流，就像黑暗中有一只大手捏著自己的肚子，想把自己攔腰捏斷。在這位患者的痛經(jīng)史里，一共因?yàn)橥唇?jīng)休克昏迷過(guò)5次，每次情況都十分危險(xiǎn)，最長(zhǎng)一次昏迷了二十幾分鐘。 有人深受痛經(jīng)困擾，但同時(shí)也有人完全沒(méi)有痛經(jīng)的體驗(yàn)，不管是經(jīng)期吃冷飲，還是用冷水洗頭洗衣服，都沒(méi)有任何加重痛經(jīng)的反應(yīng)。同樣都是女人，差別為什么會(huì)這么大呢2020年02月29日2970
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 曼月樂(lè)（Mirena）全稱左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，是一種帶激素的避孕環(huán)。曼月樂(lè)的縱壁上有一小段塑料管，管內(nèi)含有孕激素：左炔諾孕酮。藥物以恒定的速度緩慢釋放，每天釋放20ug，持續(xù)約5年左右的時(shí)間。 曼月樂(lè)的作用： 1. 避孕。1）曼月樂(lè)放入子宮腔后，引起無(wú)菌性炎癥，達(dá)到避孕目的，機(jī)理與普通節(jié)育環(huán)避孕作用相同。2）曼月樂(lè)緩慢釋放高效孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，抑制受精卵著床，達(dá)到避孕目的。 2. 減少月經(jīng)量。高效孕激素抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)量變少。 3. 緩解痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)多由于子宮腺肌病引起。曼月樂(lè)釋放的孕激素可以抑制雌激素分泌，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮。這種作用對(duì)于異位在子宮肌層的子宮內(nèi)膜同樣有效，目前，曼月樂(lè)已是子宮腺肌病的常見(jiàn)治療方式之一。 4. 保護(hù)子宮內(nèi)膜。如果沒(méi)有孕激素對(duì)抗，雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜過(guò)度增生甚至惡變。曼月樂(lè)持續(xù)釋放孕激素，抑制子宮內(nèi)膜增生，可以防止子宮內(nèi)膜惡變，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。2020年02月22日4265
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “大姨媽”幾乎是每個(gè)女孩每個(gè)月都要經(jīng)歷的“痛”。 你也總能看到你的女朋友、你的女同學(xué)、你的女同事…每個(gè)月都有那么幾天眼神迷離，脾氣暴躁，提不起精神，總是趴在桌子上…這很有可能不是因?yàn)槟闳堑搅怂赡苤皇且驗(yàn)椤齺?lái)姨媽了！ 痛經(jīng)到底有多痛？！ “你不能把一個(gè)女漢子變成軟妹子，但，痛經(jīng)可以” “當(dāng)你在姨媽期打了個(gè)噴嚏，瞬間感覺(jué)自己就像洪水泄閘” “先是小腹絞痛，然后渾身發(fā)軟，然后感覺(jué)大腦缺氧，出一身冷汗，然后眼前一片雪花，渾身打冷站，熱水與姜湯齊飛，暖寶與厚被共舞，下輩子不想再做女的！” …… 以上是各位女孩的親身經(jīng)歷，痛經(jīng)大家能想到的恐怕只有紅糖水+暖寶寶，面對(duì)痛經(jīng)，大多數(shù)女孩也是充滿了無(wú)奈和抗拒，下面我就給大家聊一聊關(guān)于痛經(jīng)的幾件事 （一）科普時(shí)間：痛經(jīng)是最常見(jiàn)的婦科癥狀之一，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和激發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)通俗的來(lái)說(shuō)就是身體器官?zèng)]有任何問(wèn)題，每次月經(jīng)來(lái)潮都會(huì)有腹痛的癥狀；繼發(fā)性痛經(jīng)就是有盆腔疾病引起來(lái)的啦，這種情況是需要美少女注意的啦！ 1、原發(fā)性痛經(jīng)主要的原因目前仍不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性體內(nèi)的前列腺素含量有關(guān)，痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較高，此外，痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛也與各個(gè)女孩的痛閾有關(guān)，所以姐妹們?cè)陆?jīng)期間保持心情愉悅是有助于減輕疼痛的哦！ 原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，常常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病，以月經(jīng)第一天疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天都緩解，通常疼痛位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可以同時(shí)伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng)就是有明確的疾病導(dǎo)致的啦！最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜異位癥（是一種良性的疾病，最常見(jiàn)的卵巢上的內(nèi)異癥，因囊液呈巧克力色，又稱巧克力囊腫，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療）、子宮腺肌?。ㄊ且环N機(jī)制不明的子宮呈球形增大的疾病，表現(xiàn)為痛經(jīng)一年比一年重，嚴(yán)重也需要手術(shù)治療）和盆腔炎性疾病等，這些疾病都是需要及時(shí)藥物或者手術(shù)治療等！需要女孩們警惕，痛經(jīng)也是需要看醫(yī)生的！ 很多女生除了痛經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期及經(jīng)前的情緒不穩(wěn)定、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象，這與女生經(jīng)期激素水平相關(guān)，目前認(rèn)為最可能的原因是與黃體期后期雌激素及孕激素的撤退有關(guān)。 （二）一些民間謠言：1.月經(jīng)期間不能吃辣、不能吃涼 如果想吃隨便吃，從西醫(yī)角度來(lái)講，沒(méi)有確鑿的證據(jù)證明吃辣會(huì)加重痛經(jīng)或者影響月經(jīng)的量及周期，吃涼的只會(huì)造成拉肚子，不會(huì)造成痛經(jīng)！ 2.月經(jīng)期間不能洗澡 月經(jīng)期間只是不能進(jìn)行盆浴，因?yàn)橛懈腥镜目赡?，淋浴完全沒(méi)問(wèn)題，該洗就洗，不要那痛經(jīng)當(dāng)作理由！ 3.月經(jīng)期間不能吃芒果和巧克力 我不想解釋了，我不知道這是什么原理，也想不出來(lái)有什么原理，總之，該吃吃！ 4.痛經(jīng)是“宮寒”造成的 什么是宮寒，學(xué)醫(yī)小十年，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)詞，痛經(jīng)的機(jī)制上面我也有提到，可以參考啦 當(dāng)然啦！受痛經(jīng)困擾的女孩也不要擔(dān)心！臨床上90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)的，一般如果輕微的痛經(jīng)可以通過(guò)足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉和保持良好的心情來(lái)改善，另外很重要的一點(diǎn)，研究表明，戒煙對(duì)緩解痛經(jīng)有明顯的作用。 但如果痛經(jīng)比較嚴(yán)重，就不是只是“多喝熱水”就可以解決的了，痛經(jīng)嚴(yán)重的女孩可以口服止疼藥緩解疼痛，不要覺(jué)得吃止疼藥會(huì)有副作用啊balabala的不敢吃，面對(duì)痛經(jīng)！該吃就吃！最常見(jiàn)的口服止疼藥有布洛芬、酮洛芬、扶他林等，另外中藥有效果較好的丹莪等等。 如果近期沒(méi)有懷孕計(jì)劃的女孩也可以嘗試口服短效避孕藥來(lái)緩解痛經(jīng)，很多女孩對(duì)“避孕藥”這三個(gè)字都有些抗拒，但避孕藥分為長(zhǎng)效、短效和緊急三大類，短效避孕藥是一種不損害女性生育功能（反而可以保護(hù)）、可以減少生殖系統(tǒng)患癌風(fēng)險(xiǎn)、具有確切避孕效果，并且可以緩解痛經(jīng)的一種很好的藥物?。ú徊m大家說(shuō)，我也一直在吃～）它可以通過(guò)抑制排卵，減少月經(jīng)血前列素含量的機(jī)制來(lái)緩解痛經(jīng)，頑固性痛經(jīng)的女孩真的可以試一下，最常見(jiàn)的短效口服避孕藥有優(yōu)思悅、優(yōu)思明等等 總的來(lái)說(shuō)！痛經(jīng)是一件需要重視但不需害怕的現(xiàn)象，如果覺(jué)得自己的痛經(jīng)很嚴(yán)重或有逐漸加重的現(xiàn)象，還是需要及時(shí)看醫(yī)生的，很多有關(guān)痛經(jīng)的疾病都可以預(yù)防或者早期治療的。女孩們的經(jīng)期真的是需要被呵護(hù)的時(shí)候，保證充足的睡眠，避免疲憊，保暖和好心情都是有助于女孩們順利度過(guò)經(jīng)期的，男生們也要充分理解“她”的一切異常行為，因?yàn)檫@一切有可能都可以用“大姨媽”來(lái)解釋 好啦，痛經(jīng)的女孩看到這里就可以了，趕快關(guān)掉手機(jī)睡覺(jué)保證睡眠啦！2020年02月17日3136
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)患者在使用NSAID和復(fù)方激素類口服避孕藥治療3個(gè)月后，若沒(méi)有獲得充分緩解，隱匿性盆腔疾病的患病率很高（一項(xiàng)研究納入100例盆腔疼痛且臨床上懷疑子宮內(nèi)膜異位癥的患者，這些患者應(yīng)用NSAID治療6個(gè)月后疼痛沒(méi)有充分緩解，通過(guò)腹腔鏡檢查約80%的患者被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥），建議上醫(yī)院進(jìn)一步檢查。對(duì)仔細(xì)檢查后，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腔病變、證實(shí)原發(fā)性痛經(jīng)的患者，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)治療方法，我們有以下建議：●連續(xù)性口服避孕藥是在超過(guò)3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，連續(xù)每天服藥，有研究表明與周期性給藥方案相比，連續(xù)方案除不定期出血率較高，其余不良事件發(fā)生率類似。●長(zhǎng)效甲羥孕酮(DMPA)是一種僅含孕激素的長(zhǎng)效注射用避孕藥，約有50%的使用者會(huì)在用藥1年后由于子宮內(nèi)膜萎縮而出現(xiàn)閉經(jīng)。這使得DMPA成為痛經(jīng)患者的一個(gè)有效治療選擇。然而，停藥后生育力恢復(fù)可能會(huì)延遲，因此希望在接下來(lái)的1-2年內(nèi)受孕的女性應(yīng)選擇其他方法。需要特別提出的是，子宮內(nèi)膜異位癥是繼發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的病因。子宮內(nèi)膜異位癥在外觀上可表現(xiàn)為多種非典型病變，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫也可能存在漏診。對(duì)NSAID和復(fù)方激素類口服避孕藥不能充分緩解的“原發(fā)性”痛經(jīng)，如果考慮子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性痛經(jīng)，可以選擇GnRH類似物、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（曼月樂(lè)環(huán)）或地諾孕素（唯散寧）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。此外，治療6個(gè)月仍無(wú)改善的痛經(jīng)患者，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激物理治療、中醫(yī)針灸可能是有效的替代和補(bǔ)充治療，必要時(shí)手術(shù)探查除外導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的病因，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔粘連等。2020年01月08日1478
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）被視為原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療。治療痛經(jīng)的NSAID藥物到底怎么吃呢？可根據(jù)痛經(jīng)嚴(yán)重程度決定藥物使用時(shí)間。根據(jù)疼痛程度、是否存在全身癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、背痛、頭暈、頭痛等）及對(duì)日?；顒?dòng)的影響，應(yīng)用言語(yǔ)多維評(píng)分系統(tǒng)對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行評(píng)定：Adapted from Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144:655.●輕度痛經(jīng)（1級(jí)）的女性朋友，可酌情于出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，疼痛期酌情繼續(xù)用藥?！裰卸韧唇?jīng)（2級(jí)）的女性，推薦在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或出現(xiàn)痙攣痛時(shí)開(kāi)始用藥，并結(jié)合自身的疼痛規(guī)律，在月經(jīng)周期的頭1或2天繼續(xù)用藥。●重度痛經(jīng)（3級(jí)）的患者，可考慮在月經(jīng)來(lái)潮前1-2日就開(kāi)始服用NSAID，并持續(xù)到出血的第2-3天。治療痛經(jīng)的NSAID主要有丙酸類的布洛芬和萘普生（均為非處方藥，方便自行購(gòu)買），芬那酸類的甲滅酸（處方藥，有研究認(rèn)為芬那酸類NSAID既可抑制前列腺素合成，又可阻礙已合成的前列腺素發(fā)揮作用，療效可能優(yōu)于丙酸類NSAID），環(huán)氧合酶2特異性抑制劑的塞來(lái)昔布（處方藥，可最大程度降低胃腸道毒性）。具體藥物的選擇需要綜合考慮藥物的獲取途徑、價(jià)格、給藥方式，患者的特異性基礎(chǔ)情況（例如，希望盡量降低心血管毒性，可選擇萘普生，但萘普生的胃腸道毒性風(fēng)險(xiǎn)可能更高）。再次強(qiáng)調(diào)，使用NSAID的相對(duì)禁忌癥包括：消化性潰瘍病病史、既往NSAID胃十二指腸病、出血素質(zhì)、同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、心血管疾病明確病史、癌癥相關(guān)高凝狀態(tài)、已經(jīng)存在腎臟病。以下為青少年及年輕成年女性原發(fā)性痛經(jīng)治療的推薦處方（建議NSAID止疼藥與食物及充足的水一起服用以降低胃腸道毒性和腎臟毒性）：Reprinted from Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an updateon pharmacological treatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.如果使用一種NSAID藥物治療2-3個(gè)月經(jīng)周期后無(wú)效，可換用另一種藥物嘗試1個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)短期內(nèi)無(wú)生育要求的女性，也可換用避孕藥治療。對(duì)于單用避孕藥或NSAID仍有癥狀的女性，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物可能有效。使用NSAID和避孕藥治療3個(gè)月后，疼痛仍沒(méi)有緩解的女性可能存在子宮內(nèi)膜異位癥或其他疾病引起繼發(fā)性痛經(jīng)的情況，需要去醫(yī)院就診進(jìn)一步篩查。2020年01月02日2072
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)快速問(wèn)答1什么是痛經(jīng)？與月經(jīng)相關(guān)的疼痛被稱為痛經(jīng)。2痛經(jīng)到底有多常見(jiàn)？痛經(jīng)是最常見(jiàn)的月經(jīng)失調(diào)。超過(guò)一半有月經(jīng)的女性每月均有1-2天疼痛。3痛經(jīng)有哪些類型？痛經(jīng)有兩種類型：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。4什么是原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)是由于月經(jīng)期所致的疼痛。5什么導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)通常由于一種叫做“前列腺素”的天然化學(xué)物質(zhì)引起的?！扒傲邢偎亍笔窃谧訉m內(nèi)膜中產(chǎn)生。6在月經(jīng)期原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疼痛何時(shí)發(fā)生？疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開(kāi)始之前，因此時(shí)子宮內(nèi)膜中的“前列腺素”水平開(kāi)始增加。在月經(jīng)第一天，“前列腺素“水平很高。隨著月經(jīng)的持續(xù)以及子宮內(nèi)膜的脫落，“前列腺素”水平下降。疼痛常伴隨“前列腺素”水平下降而減輕。7原發(fā)性痛經(jīng)多大年齡開(kāi)始？通常，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后不久。在許多患有原發(fā)性痛經(jīng)的婦女中，隨著年齡的增長(zhǎng)，經(jīng)期也不再那么痛了。這種痛經(jīng)在分娩后也可能改善。8什么是繼發(fā)性痛經(jīng)？繼發(fā)性痛經(jīng)是由于生殖系統(tǒng)紊亂引起的。它可能比原發(fā)性痛經(jīng)開(kāi)始得晚。隨著時(shí)間的推移，疼痛往往變得更嚴(yán)重，而不是好轉(zhuǎn)。9繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)疼痛發(fā)生在月經(jīng)期的什么時(shí)候？繼發(fā)性痛經(jīng)的疼痛持續(xù)時(shí)間通常比正常月經(jīng)期不適持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。例如，它可能在月經(jīng)開(kāi)始前幾天發(fā)生。隨著行經(jīng)期持續(xù)，疼痛可能會(huì)加重，并且可能在月經(jīng)結(jié)束后也并不會(huì)好轉(zhuǎn)。10哪些疾病會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)？●子宮內(nèi)膜異位癥-在這種情況下，子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，如卵巢和輸卵管內(nèi)，子宮后方，和膀胱上。與子宮內(nèi)膜一樣，子宮內(nèi)膜異位癥組織也會(huì)隨著激素體內(nèi)激素變化而分解和出血。出血會(huì)引起疼痛，尤其是在月經(jīng)前后。盆腔內(nèi)出血的位置可能會(huì)形成稱為“粘連”的疤痕組織。粘連會(huì)導(dǎo)致器官粘在一起，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。●子宮腺肌癥-正常在位的子宮內(nèi)膜開(kāi)始在子宮肌壁內(nèi)生長(zhǎng)。●子宮肌瘤-子宮肌瘤在子宮外部、內(nèi)部以及肌壁內(nèi)。子宮肌壁內(nèi)的肌瘤可引起疼痛。11為了明確痛經(jīng)的原因，需做哪些檢查？若你有痛經(jīng)，你的醫(yī)療保健提供者會(huì)回顧你的病史，包括你的癥狀和月經(jīng)周期。他/她也需要行婦科檢查。此外也可以做超聲檢查。某些情況下，你的醫(yī)療保健提供者需要做腹腔鏡檢查。這是一種可以讓你的醫(yī)療保健提供者檢查你的盆腔的手術(shù)。12痛經(jīng)如何治療？您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)推薦藥物，觀察疼痛是否可以緩解。止痛藥或激素藥物，如避孕藥（常為處方藥）。一些生活方式的改變可能有幫助，如鍛煉、充足的睡眠和放松技巧。若藥物治療不能緩解疼痛，治療的重點(diǎn)則為發(fā)現(xiàn)和消除痛經(jīng)的病因。你可能需要手術(shù)治療。在某些情況下，聯(lián)合治療效果最好。13用什么藥物可以治療痛經(jīng)？一些止痛藥，稱為“非甾體抗炎藥（NSAIDS）”，針對(duì)前列腺素。他們減少身體產(chǎn)生的前列腺素總量，并削弱其作用。這些功能使痛經(jīng)減輕。NSAIDS若在即將來(lái)月經(jīng)或即將痛經(jīng)前口服，則效果最好。通常只需要口服一兩天?；加谐鲅约膊 ⑾?、阿司匹林過(guò)敏、肝功能不全、胃病或胃潰瘍的婦女是口服NSAIDS的禁忌。14何種避孕方法有助于控制痛經(jīng)？含有雌激素和孕激素的避孕方法，如避孕藥、避孕貼片和陰道藥環(huán)均可用來(lái)治療痛經(jīng)。僅含孕激素的避孕方法，如皮埋或注射，也可有效地減輕痛經(jīng)。激素宮內(nèi)節(jié)育器同樣也可用于治療痛經(jīng)。15何種藥物可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)？若你的臨床表現(xiàn)或腹腔鏡檢查提示痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，那么可以嘗試使用避孕藥、避孕藥植入物、注射或激素宮內(nèi)節(jié)育器。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）是另一種可能緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物。這些藥物可能引起副作用，包括骨質(zhì)丟失、熱疹、及陰道干澀。這些藥物通常僅短期內(nèi)給藥，并且該治療方案并不建議青少年使用，除非在其它治療無(wú)效的嚴(yán)重情況下。16何種替代療法有助于緩解痛經(jīng)？某些替代療法可能有助于緩解痛經(jīng)。維生素B1或鎂補(bǔ)充劑可能有幫助，但還沒(méi)有足夠的研究證明其對(duì)痛經(jīng)有效。針灸已被證明有助于緩解痛經(jīng)。17何時(shí)采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療痛經(jīng)？若子宮肌瘤是痛經(jīng)的原因，那么UAE可能有效。18UAE具體是做什么？在這個(gè)手術(shù)過(guò)程中，采用細(xì)小的顆粒阻塞子宮血管，從而阻斷了子宮肌瘤的血供。對(duì)有些婦女，UAE可作為門診治療方案。19UAE有何并發(fā)癥？并發(fā)癥包括感染、疼痛和出血。20何時(shí)做手術(shù)治療痛經(jīng)？若其它治療方法不能緩解痛經(jīng)，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式取決于痛經(jīng)病因。若痛經(jīng)是子宮肌瘤引起的，有時(shí)可通過(guò)手術(shù)剔除治療。子宮內(nèi)膜異位癥組織也可在手術(shù)中切除，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但在術(shù)后使患者在短期內(nèi)減輕。術(shù)后輔以避孕藥或其它藥物可能延遲或預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。若其它治療方法無(wú)效，或引起痛經(jīng)的疾病很嚴(yán)重，則可行子宮切除術(shù)。這個(gè)治療方案通常是最后可選的治療方案。引自：Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.2020年12月31日1580
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 疼痛門診的很多患者朋友提到曾經(jīng)、正在或正打算用日本EVE止痛片治療痛經(jīng)。也有患者向我們咨詢這款“網(wǎng)紅”止疼藥到底好不好。經(jīng)過(guò)調(diào)查，我們說(shuō)：不推薦日本EVE止痛片。進(jìn)入藥物官網(wǎng)（https://www.ssp.co.jp/eve/ ），下載藥物使用說(shuō)明書(shū)，可知日本SS制藥生產(chǎn)的EVE系列鎮(zhèn)痛藥的主要有效成分其實(shí)都是布洛芬，也就是我們最近一直在講的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）。其中針對(duì)痛經(jīng)的兩種產(chǎn)品（EVEAEX片、EVEA片）見(jiàn)下表：●布洛芬，早在1966年于英國(guó)上市，目前已經(jīng)是非常成熟的藥物，國(guó)內(nèi)芬必得的有效成分也是布洛芬，日本EVE止痛片的主要有效成分并不神奇。●咖啡因，與NSAID組合，可增加鎮(zhèn)痛效果，在頭痛治療中廣泛使用，問(wèn)題不大。最大的問(wèn)題在于丙戊酰脲，是一種日本獨(dú)用的鎮(zhèn)靜催眠藥，又名烯丙基異丙基乙酸脲或司眠脲，因可能引起藥物免疫性血小板減少性紫癜這一嚴(yán)重副反應(yīng)而被包括美國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家禁用，在我國(guó)也被禁于藥用。此外，與單純NSAID不同，丙戊酰脲有一定的依賴性和成癮性，長(zhǎng)期使用須慎重考慮。中重度痛經(jīng)影響女性朋友生活、工作、學(xué)習(xí)，不需要“堅(jiān)強(qiáng)忍耐”，應(yīng)該積極去痛。2019年12月25日19512
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 每個(gè)月痛經(jīng)來(lái)臨時(shí)，我們可以選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）治療痛經(jīng)。痛經(jīng)治療中，按劑量、按療程地應(yīng)用布洛芬或萘普生是相對(duì)有效和安全的。同樣是吃點(diǎn)止痛藥，“痛的時(shí)候吃”、“想起來(lái)吃一片”，為什么效果不好，而大夫會(huì)千叮萬(wàn)囑要按時(shí)規(guī)范地吃止痛藥呢？●給藥頻率–NSAID的半衰期各不相同，總體可分為“短效”(半衰期<6小時(shí),如布洛芬)和“長(zhǎng)效”（半衰期＞6小時(shí)，如萘普生），評(píng)估某種NSAID的治療作用和服用方法必須考慮達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿濃度所需的時(shí)間(大致等于3-5個(gè)藥物半衰期)?！袼幬飫┝卡C若患者在接受抗炎治療，NSAID的劑量應(yīng)從最低有效劑量開(kāi)始，但可逐漸增加至抗炎范圍的最高劑量。若患者有某種NSAID療效不佳的病史，確定是否使用了足夠的抗炎劑量就非常重要。●試用藥物的時(shí)長(zhǎng)與換為另一類藥物的作用–若患者有一類NSAID療效不佳的病史，可換為另一類NSAID治療。每次試用藥物應(yīng)持續(xù)約兩周才能評(píng)估是否起效；該時(shí)長(zhǎng)基于有限的數(shù)據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)。例如在一項(xiàng)試驗(yàn)中，治療兩周后的療效可預(yù)測(cè)12周的療效?！褚?guī)律用藥形成習(xí)慣和獎(jiǎng)勵(lì)反饋–如果初始服用藥物能夠充分鎮(zhèn)痛，患者用藥頻率很可能更高，按時(shí)服藥的概率更高，止痛的效果更好，如此形成良好的用藥反饋，保證治療效果。當(dāng)然，任何藥物過(guò)度使用都是有害的。過(guò)度NSAID劑量增加可增加毒性事件的風(fēng)險(xiǎn)，安全應(yīng)用止疼藥切忌超量超療程使用。要注意，有以下情況的患者，胃腸道、腎臟或心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。這些患者在使用NSAID應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：既往胃腸道不良事件(潰瘍或出血)、未治療的幽門螺桿菌感染、年齡大于60歲、應(yīng)用較大劑量NSAID、長(zhǎng)期應(yīng)用NSAID、同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、同時(shí)應(yīng)用抗凝藥物(如阿司匹林、華法林或氯吡格雷)、同時(shí)應(yīng)用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的患者中，發(fā)生胃腸道毒性（惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至出血、穿孔）的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)這些患者我們推薦選擇其他鎮(zhèn)痛方法或應(yīng)用NSAID的同時(shí)給予胃保護(hù)劑（如質(zhì)子泵抑制劑）；存在腎小球疾病、腎功能不全、高鈣血癥、有效血容量不足(如心力衰竭和肝硬化)、經(jīng)胃腸道或腎臟丟失鹽和水所致真性容量不足的患者中，發(fā)生急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。NSAID應(yīng)避免用于4期或5期慢性腎病患者；在存在高血壓、低劑量阿司匹林預(yù)防心血管事件、明確冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭的患者中，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加；不建議對(duì)近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、失代償性心衰的患者和冠脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期的患者使用非選擇性NSAID；對(duì)于有明確心血管疾病、需要短期或間歇性使用非選擇性NSAID的患者，建議用萘普生。NSAID可與多種藥物發(fā)生相互作用。與以下藥物同時(shí)使用時(shí)需要非常注意:NSAID可能削弱阿司匹林對(duì)心臟的保護(hù)作用。使用阿司匹林的患者若偶爾需要短期使用NSAID，阿司匹林的用藥時(shí)間應(yīng)在NSAID之前至少兩小時(shí)；在使用華法林或其他長(zhǎng)期抗凝治療的患者中，應(yīng)避免使用布洛芬等非選擇性NSAID。應(yīng)避免將劑量≥2g/d的對(duì)乙酰氨基酚與NSAID聯(lián)用來(lái)胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高；糖皮質(zhì)激素與NSAID聯(lián)用時(shí)可能需要額外的方式（如服用胃保護(hù)劑）來(lái)預(yù)防胃腸道毒性；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與NSAID聯(lián)用時(shí)，胃十二指腸毒性風(fēng)險(xiǎn)增高。接受甲氨蝶呤（MTX）抗腫瘤劑量治療的患者不能用NSAID，使用小劑量MTX的患者與NSAID聯(lián)用時(shí)，需采用標(biāo)準(zhǔn)MTX監(jiān)測(cè)方法；華法林外的其他抗凝藥、阿司匹林外的其他抗血小板藥物、各類降壓藥、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(環(huán)孢素和他克莫司)、地高辛、利尿劑、鋰劑等其他藥物與NSAID聯(lián)用時(shí)也可發(fā)生相互作用。如果沒(méi)有上述情況，那么使用布洛芬、萘普生類的非甾體抗炎藥，還是很安全的，注意飯后服藥減少胃腸道反應(yīng)；注意規(guī)律服用（如每8或12小時(shí)一片），注意按自己的疼痛規(guī)律服用（例如月經(jīng)第1-3天），提高止疼效果！2019年12月19日2079
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