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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 花季少女的成長路上，都會(huì)遇到一位講究頗多、愛發(fā)脾氣的“極品親戚”——大姨媽。稍有不如意，她說翻臉就翻臉，輕則讓你疼得唉聲嘆氣，重則直接爽約不見了。女生到底該如何避免與大姨媽相愛相殺呢？楊醫(yī)生以提問與問答的形式為各位小仙女支支招~一、都說“28±7”的月經(jīng)周期屬于正常范圍。有些家長掐指一算，結(jié)果更糊涂，一個(gè)“大姨媽”周期到底是怎么計(jì)算的呢？答：女性進(jìn)入青春期，會(huì)出現(xiàn)周期性的子宮出血，這種情況被稱為月經(jīng)。子宮內(nèi)膜的周期性變化稱為月經(jīng)周期。在青少年女性時(shí)期，月經(jīng)周期通常為21-45天，在成年女性則為21-31天，平均約為28天。月經(jīng)在更年期后結(jié)束，通常發(fā)生于45-55歲時(shí)。月經(jīng)來臨時(shí)，經(jīng)血會(huì)持續(xù)流出約3-7天。伴隨常見癥狀包含長出粉刺、乳房變得柔軟、感到疲憊、容易發(fā)怒與情緒改變。二、大姨媽總“遲到”或“早到”，要不要緊？答：月經(jīng)不調(diào)又名月經(jīng)失調(diào)。女性體內(nèi)雌激素水平的變化會(huì)擾亂正常的月經(jīng)，主要與精神因素、藥物因素、疾病因素及過度運(yùn)動(dòng)等多種原因有關(guān)。1)精神因素:長期處于抑郁、不安、緊張以及恐慌等不良負(fù)面情緒中，或者在經(jīng)歷重大精神挫折與創(chuàng)傷后，可能會(huì)對(duì)下丘腦及垂體的功能產(chǎn)生影響，引起內(nèi)分泌失調(diào)，致使卵巢功能異常，從而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)藥物因素若長期服用各種避孕藥，可能會(huì)影響機(jī)體的正常功能，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生2）疾病因素：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉以及生殖道炎癥等，是引起異常子言出血的常見原因多寰卵巢綜合征、宮腔粘連( Asherman綜合征)等，主要引起月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量減少和閉經(jīng)。慢性肝炎、血液病等慢性消耗性疾病也可破壞機(jī)體的正常狀態(tài)，引起月經(jīng)失調(diào)甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退也是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的原因之3)其他因素:使用宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)引起月經(jīng)失過度節(jié)食、運(yùn)動(dòng)量過大或疲勞，吸煙、酗酒及熬夜等不良生活習(xí)慣，可導(dǎo)致身體各項(xiàng)機(jī)能下降，影響機(jī)體的衡狀態(tài)，甚至可能引起內(nèi)分泌失調(diào)，使月經(jīng)出現(xiàn)異常出現(xiàn)以下情況，需要及時(shí)到醫(yī)晥就診月經(jīng)周期經(jīng)常少于21天；月經(jīng)周期經(jīng)常超過35天；經(jīng)期出血量比平時(shí)多；月經(jīng)持續(xù)時(shí)間超過7天—年中有3個(gè)月或更長的時(shí)間沒有來月經(jīng)；嚴(yán)重的痛經(jīng)三、“我走了！我裝的”——兩次月經(jīng)期間的異常出血，是病嗎？答：兩次月經(jīng)中間出血，稱為排卵期出血，主要是體內(nèi)雌激素水平低而出現(xiàn)的排卵期出血。經(jīng)前期出血偶爾一次、兩次問題不大，若是經(jīng)常排卵期出血的話，需要引起重視的，注意飲食的調(diào)整，多運(yùn)動(dòng)。四、姐妹輕輕松松送走大姨媽，而我卻疼得滿床打滾。痛經(jīng)為啥偏偏找上了我？答：痛經(jīng)確切病因至今未明，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮、痙攣，子宮缺血、缺氧；月經(jīng)血中含有大片的子宮內(nèi)膜，在狹小的宮頸口堆積，導(dǎo)致月經(jīng)血排流不暢，被動(dòng)引起子宮收縮過強(qiáng)，引起痛經(jīng)。這種情況有專家稱之為膜性痛經(jīng)。同樣，當(dāng)經(jīng)血中含有血塊時(shí)，也能引起痛經(jīng)；子宮異常，比如子宮頸管狹窄、子宮后位、子宮肌瘤、子宮腺肌病等；精神因素：精神壓力過大，恐懼、焦慮；內(nèi)分泌紊亂；盆腔炎；上環(huán)、取環(huán)、人流等宮腔操作；不良的生活習(xí)慣，比如月經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒、熬夜，喜歡吃生冷寒涼、辛辣刺激的食物。五、痛經(jīng)太痛苦！部分女孩干脆和止疼藥相依為命，這樣做好嗎？答：吃止痛藥來緩解痛經(jīng)一般適用于痛經(jīng)情況嚴(yán)重或者應(yīng)急時(shí)，最好不要每次月經(jīng)來潮時(shí)都服用止痛藥止痛。長期靠藥物緩解痛經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致最后吃什么藥都沒效果。而且還可能會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、記憶力降低、失眠等不良后果。痛經(jīng)時(shí)吃止痛藥只治標(biāo)沒有治本。長期服用止痛藥治療痛經(jīng)容易產(chǎn)生依賴性，這對(duì)人體健康是沒有好處的。六、怎樣才是“痛經(jīng)”的正確打開方式（如何緩解痛經(jīng)，避免痛經(jīng)出現(xiàn)）？出現(xiàn)痛經(jīng)的時(shí)候可以保持良好的心情，避免心情壓力過大可以消除恐懼的心理。另外需要保持充足的睡眠時(shí)間，避免長時(shí)間的熬夜。也可以采取讓毛巾熱敷的方法敷在小肚子上，在睡覺之前也可以喝一杯溫?zé)岬呐Ｄ獭?、平時(shí)多食溫性食物大多數(shù)的痛經(jīng)都是源于女性體寒或?qū)m寒，所以日常多食用溫性食物對(duì)改善女性健康有很多好處。如果確定自己是寒性體質(zhì)，就更應(yīng)在日常就開始注意少食寒性食物，尤其是夏天，控制自己遠(yuǎn)離冷飲雪糕，能有效祛除體內(nèi)寒氣和濕氣。2、以清淡食物為主，避免一切生冷飲食七、都說吃冰棍、喝冷飲、吃辣椒、喝咖啡等等會(huì)引起痛經(jīng)，這是真的嗎？答：真的，冷飲上面已經(jīng)介紹了，重油重辣不符合清淡飲食，咖啡中的咖啡因?qū)儆诖碳さ奈镔|(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)和心血管，導(dǎo)致痛經(jīng)、經(jīng)期延長和出血量多的可能。經(jīng)期喝咖啡會(huì)加重體內(nèi)的雌性荷爾蒙，加重婦科疾病的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)影響生育。八、有的女生在月經(jīng)期間不洗頭甚至不敢洗澡，有沒有必要？答：月經(jīng)期間是可以洗頭發(fā)的，只不過不能洗的太過于頻繁，并且我們要用熱水去洗頭。我們?cè)谠陆?jīng)期用熱水洗頭洗澡，其實(shí)是一種舒緩壓力很好的方式，但是要注意洗的次數(shù)不要太多，并且洗頭之后一定要及時(shí)吹干頭發(fā)，避免身體著涼。洗澡也是，但是要注意洗澡一定不能盆浴或者泡澡，長時(shí)間泡澡，難免會(huì)導(dǎo)致盆腔壓力增大，并且還會(huì)加大感染細(xì)菌的幾率，從而使子宮出現(xiàn)一定的炎癥與疾病現(xiàn)象。九、有人說經(jīng)期運(yùn)動(dòng)更燃脂，這種說法靠譜嗎？答：答案是否定的！經(jīng)期前后的女生，因?yàn)榇萍に睾驮屑に卮龠M(jìn)醛固酮分泌的原因，會(huì)造成水鈉駐留，也就是我們生活中經(jīng)常出現(xiàn)的“經(jīng)期前后發(fā)胖現(xiàn)象”，但當(dāng)月經(jīng)期結(jié)束后，體重自然回落。而有些人就想當(dāng)然的認(rèn)為，這是經(jīng)期減肥的結(jié)果啊，再加上經(jīng)期確實(shí)人體的基礎(chǔ)代謝提高了，就更加確定了經(jīng)期減肥有效的想法。但這只是一種錯(cuò)覺罷了，因?yàn)樗雎粤酥暗捏w重變化。事實(shí)上，高濃度的雌孕激素對(duì)機(jī)體的糖和脂肪代謝雖然有影響，但是很小！遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到明顯減肥的效果。十、“大姨媽期間怎么吃都不胖”，果真如此嗎？答：不是，通常來說，經(jīng)期前雌激素水平急劇下降，孕激素水平上升。因?yàn)槠つw質(zhì)量與雌激素水平密切相關(guān)，這個(gè)階段皮膚彈性會(huì)變差，保水性差。有些女性還會(huì)表現(xiàn)出臉部發(fā)腫，腹部發(fā)脹的情況，這都是身體內(nèi)組織水分增加造成的。此外，加上子宮內(nèi)膜增厚、乳房增大，因此導(dǎo)致體重會(huì)略有上升。經(jīng)期后，雌激素水平逐漸上升，這也是女性最顯容光煥發(fā)的時(shí)間段。隨著經(jīng)血排出，乳房變小，子宮內(nèi)膜恢復(fù)，體內(nèi)水分減少。正常情況來說，經(jīng)期后體重應(yīng)該下降1~1.5kg。所以，想要測量真正準(zhǔn)確的體重，應(yīng)該在每個(gè)經(jīng)期結(jié)束后第二天或第三天的固定日期去測量。如果你選擇在經(jīng)期前去稱量體重，然后在經(jīng)期毫無忌憚的進(jìn)食，而經(jīng)期過后發(fā)現(xiàn)體重沒有變化，其實(shí)反而是變胖了。這種變胖的情況被大家誤認(rèn)為是“大姨媽期間吃什么都不會(huì)胖”。2020年11月24日
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崔建軍副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 月經(jīng)期間是否可以用花椒泡腳，需要根據(jù)具體的情況而定。如果患者是虛寒性質(zhì)的體質(zhì)，平時(shí)有宮寒的癥狀，比如像月經(jīng)量多、痛經(jīng)、怕冷、手腳冰涼、精神萎靡等癥狀，可以用花椒泡腳。因?yàn)榛ń肥且晃稖責(zé)嵝再|(zhì)的藥物，可以起到溫經(jīng)散寒的作用，對(duì)于患者的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀有一定調(diào)理作用。 另外，如果患者是熱性的體質(zhì)，比如肝郁化火的情況，像月經(jīng)量多、顏色暗紅或者崩漏，同時(shí)伴有頭暈、頭痛等癥狀，不建議用花椒泡腳。此外，如果是濕熱下注，導(dǎo)致黃帶量多臭穢、外陰瘙癢、胸悶、大便秘結(jié)、煩躁易怒等情況，也是不能用花椒來泡腳。也可能會(huì)加重肝火或者下焦?jié)駸岬陌Y狀。 除此以外，如果是陰虛體質(zhì)的患者，比如像更年期的老年女性患者，伴有眩暈、耳鳴、潮熱盜汗、閉經(jīng)等癥狀，也不建議用花椒泡腳，因?yàn)榛ń返男翜刂钥赡軙?huì)損傷人體的陰液，有可能會(huì)加重陰虛火旺的癥狀。2020年09月24日2479
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董衛(wèi)芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我給女性朋友分享一些中醫(yī)的經(jīng)期養(yǎng)生保健知識(shí)。 女性經(jīng)期氣血較為虛弱，容易受外邪或寒冷的刺激，而導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生，因此： 1. 經(jīng)期飲食切記【莫貪涼】，避免吃冰鎮(zhèn)水果、冷飲、冰激凌等生冷寒涼食物，以免導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)量減少和色暗血塊等，甚至引起痛經(jīng)。 2. 經(jīng)期避免吃易上火、刺激性食物，如飲酒、喝濃茶、咖啡，麻辣火鍋、燒烤等；還有不要吃咸哦，都易入血分而造成濕熱等頑疾，如經(jīng)期咽痛、習(xí)慣性便秘、痘痘、皮膚過敏、濕疹，下肢浮腫等。 3. 經(jīng)期要注意保暖：女性朋友月經(jīng)期氣血虛弱，一定要注意腰腹和腿足部保暖，少摸涼水，少吹空調(diào)，不要讓自己處于一個(gè)寒冷的環(huán)境中。經(jīng)期保暖有利于氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)血順利排出。經(jīng)期不要?jiǎng)诶?、過度彎腰，不要過于負(fù)重，不做健身等劇烈活動(dòng)，以免瘀血阻絡(luò)，引起經(jīng)量增加或減少，罹患腰腿關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼等風(fēng)寒濕痹癥。 4. 月經(jīng)期間抵抗力較差，宮口開放、內(nèi)膜脫落，宮腔內(nèi)有創(chuàng)面，很容易造成感染。所以經(jīng)期禁止性生活，禁止盆浴。以免邪入血室，引起腰腹痛、濕熱帶下、經(jīng)期延長、崩漏等炎性婦科病。 5. 月經(jīng)期間建議減少洗澡，可以洗頭。但要在洗頭后，用吹風(fēng)機(jī)把頭發(fā)吹干再外出或者睡覺。這樣可以避免寒濕入內(nèi)、頭頸部氣血瘀滯，引起感冒、偏頭痛等。 6. 經(jīng)期建議清淡飲食，適當(dāng)吃常溫或煮熱的水果，以熱菜、熱飲、紅棗山藥百合粥、紅豆薏米蓮子湯等為主，利于氣血運(yùn)行通暢，保證月經(jīng)周期及經(jīng)量正常，避免月經(jīng)病的發(fā)生。 7. 經(jīng)期前后保持穩(wěn)定的情緒，不要生氣！ 女性月經(jīng)與肝的疏泄密切相關(guān)，易急易怒、愛生氣等不良情緒非常傷肝。經(jīng)前經(jīng)期愛生氣，則容易痛經(jīng)、經(jīng)行眩暈、乳房脹痛；氣血不和則引起內(nèi)分泌失調(diào)，易長痘痘、黃褐斑。長久肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、閉經(jīng)等。 建議女性朋友可以用傳統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)理身體，保持心態(tài)平和。空閑時(shí)間多做一些自己喜歡的事情，經(jīng)常和家人朋友去戶外走走，以調(diào)養(yǎng)心神，使情志愉悅舒暢。 8. 女性朋友的生活要盡可能規(guī)律，多休息，不要熬夜。天天笑顏如花兒，善待自己！2020年09月03日3084
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張翠紅主治醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門診部 針灸科 近年來，痛經(jīng)及不孕癥發(fā)病率上升。 分析原因，以虛和瘀為主。西醫(yī)治療多服止痛藥治療痛經(jīng)，激素人工周期治療不孕，但有一定不良反應(yīng)。 近兩年通過針灸治療幾位患者，都已順利生了寶寶，還有一對(duì)雙胞胎寶寶?。 在此給準(zhǔn)備要寶寶的姐妹們一些建議： 1.盡量不要吃冷飲及冰凍食品；天熱空調(diào)溫度不要太低。 2. 注意足底及下肢，腹部保暖 3.第一胎盡量不要做人流手術(shù)，以防引起輸卵管堵塞或盆腔炎癥 4.加強(qiáng)鍛煉，不要久坐 5. 針灸為雙向調(diào)節(jié)，可以助孕，準(zhǔn)備懷孕的女生都可以做針灸提高子宮，卵巢功能。2020年06月20日1469
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非激素藥物治療▼ 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對(duì)乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無止血作用。2007年公布的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，對(duì)乙酰氨基酚和對(duì)乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。對(duì)乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯(lián)合用于暫時(shí)緩解痛經(jīng)。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據(jù)支持對(duì)乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過度分泌被認(rèn)為是痛經(jīng)疼痛的一個(gè)因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現(xiàn)始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見。當(dāng)非甾體抗炎藥相互比較時(shí)，在療效或安全性方面幾乎沒有優(yōu)勢的證據(jù)。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報(bào)告日?；顒?dòng)受限和曠工或曠課的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過2或3天。推薦的劑量包括開始的初始負(fù)荷劑量，然后定期的，預(yù)定的劑量達(dá)到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯(lián)合激素避孕痛經(jīng)對(duì)抑制排卵反應(yīng)良好。COC抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長，從而降低月經(jīng)血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內(nèi)壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經(jīng)的低患病率相關(guān)。多種觀察研究支持這種聯(lián)系。一項(xiàng)2004年的Cochrane綜述，包括4項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經(jīng)疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經(jīng)痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實(shí)低劑量COC治療痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。延長周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點(diǎn)，包括降低痛經(jīng)患病率。Dmitrovic等人的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經(jīng)作為主要治療結(jié)果。在這項(xiàng)精心設(shè)計(jì)的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時(shí)更有效。Cochrane最近的一篇綜述認(rèn)為，持續(xù)和延長使用COC方案在痛經(jīng)疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗(yàn)中的許多并沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。激素避孕藥似乎對(duì)這兩種都有效。在對(duì)兩個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來被發(fā)現(xiàn)有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來說，激素治療原發(fā)性痛經(jīng)往往是治療繼發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學(xué)疾病的情況下，也不需要等待進(jìn)一步檢查的結(jié)果，在所有的痛經(jīng)患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過抑制排卵起作用，也可引起子宮內(nèi)膜萎縮。閉經(jīng)率從55%到12個(gè)月到68%到24個(gè)月不等。使用長效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報(bào)告痛經(jīng)率降低。只有黃體酮的藥丸可能會(huì)減少月經(jīng)流量，多達(dá)10%的使用者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч洼^少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個(gè)月時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致39%的閉經(jīng)率，并且呈現(xiàn)副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經(jīng)患者可能有子宮內(nèi)膜異位癥的損害，地諾孕素對(duì)不需要避孕的婦女來說是經(jīng)驗(yàn)性治療選擇之一。與子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病相關(guān)的痛經(jīng)在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來說，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的婦女可能會(huì)報(bào)告使用LNG-IUS 52mg后月經(jīng)疼痛減輕。在一項(xiàng)用于月經(jīng)大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機(jī)分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經(jīng)明顯減少。補(bǔ)充和替代療法運(yùn)動(dòng)、局部熱療、行為干預(yù)和飲食/草藥補(bǔ)充劑通常被女性用于緩解痛經(jīng)。鍛煉在對(duì)4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和2項(xiàng)觀察研究的回顧中，運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)癥狀的減輕有關(guān)，然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有多個(gè)方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報(bào)告的作者們只能確定一個(gè)合格的試驗(yàn)來作為他們的結(jié)論的基礎(chǔ)。在那項(xiàng)研究中，有一些證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以減少月經(jīng)癥狀，這是基于3個(gè)周期內(nèi)Moos的月經(jīng)壓力問卷得分的持續(xù)下降。一項(xiàng)對(duì)非運(yùn)動(dòng)員青少年的開放性隨機(jī)試驗(yàn)，比較了水上運(yùn)動(dòng)方案與不治療方案。干預(yù)組痛經(jīng)明顯減輕。假設(shè)運(yùn)動(dòng)不太可能造成傷害，即使沒有來自隨機(jī)試驗(yàn)的有力支持證據(jù)，推薦運(yùn)動(dòng)也是合理的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強(qiáng)度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對(duì)8個(gè)試驗(yàn)的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項(xiàng)隨機(jī)、單盲試驗(yàn)表明，hfTENS與熱療聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果更為有利。盡管沒有證據(jù)表明hfTENS優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)療法，但對(duì)于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來說，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關(guān)的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨(dú)或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，是近年來研究的熱點(diǎn)。2011年Cochrane的一篇綜述根據(jù)6個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀緩解中的應(yīng)用提供了一些證據(jù)。針刺在緩解月經(jīng)痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對(duì)針灸和穴位刺激的研究包括42個(gè)RCT的證據(jù)，涉及4640名女性。作者評(píng)論說，除了1個(gè)外，所有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都被評(píng)估為具有中等到高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。單次精心設(shè)計(jì)的試驗(yàn)未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結(jié)論是，支持針灸的證據(jù)是不一致和不可靠的。對(duì)穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來自25個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的集合數(shù)據(jù)。他們的結(jié)論是，這些方法提供了益處，但承認(rèn)許多試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量較低。最近的一項(xiàng)開放性隨機(jī)試驗(yàn)，比較了針灸和COC的治療效果，在這個(gè)試驗(yàn)中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關(guān)。目前的證據(jù)表明，穴位刺激似乎主要是應(yīng)用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應(yīng)用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當(dāng)。與單獨(dú)使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時(shí)改善更快。另一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結(jié)果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚。局部熱敷和運(yùn)動(dòng)可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價(jià)格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛緩解。膳食補(bǔ)充劑人們提出了大量的草藥和維生素來治療原發(fā)性痛經(jīng)。目前已經(jīng)做出了一些努力來測試這些產(chǎn)品的功效，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表了多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)。大多數(shù)試驗(yàn)是在伊朗進(jìn)行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學(xué)生。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和不完整的報(bào)告，方法的嚴(yán)謹(jǐn)性受到質(zhì)疑。在確保對(duì)照試驗(yàn)中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經(jīng)在幾個(gè)小的隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)行了研究，這些試驗(yàn)表明，在月經(jīng)的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當(dāng)，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項(xiàng)回顧包括27個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)（3101名婦女），研究飲食補(bǔ)充劑對(duì)痛經(jīng)的影響。作者的結(jié)論是缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。根據(jù)至少1個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，有一些證據(jù)表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨(dú)維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數(shù)婦女通過藥物治療可以到達(dá)疼痛改善，特別是引起閉經(jīng)的情況。但是有些婦女會(huì)有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經(jīng)。為了優(yōu)化治療，必須對(duì)其他可能的病因進(jìn)行徹底的探討。詳細(xì)的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評(píng)估，必須是評(píng)估的一部分，以指導(dǎo)外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對(duì)有附件腫塊的婦女應(yīng)進(jìn)行CA-125檢測。腹腔鏡檢查和治療痛經(jīng)的時(shí)機(jī)具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應(yīng)盡量減少手術(shù)次數(shù)，因?yàn)橹貜?fù)的手術(shù)會(huì)引起壓力，并可能會(huì)引起其他可能的疼痛癥狀，如神經(jīng)性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜異位癥的第一次手術(shù)可以提高生育率，但隨后的手術(shù)并沒有同樣的積極作用。當(dāng)患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會(huì)有幫助。理想情況下，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（與痛經(jīng)相關(guān)的最常見疾病）時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好同時(shí)進(jìn)行治療。在手術(shù)前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項(xiàng)和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)明確制定計(jì)劃，規(guī)定發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)執(zhí)行的方案。手術(shù)過程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)獲得知情同意。子宮內(nèi)膜異位癥的治療子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除或消融術(shù)治療可減少痛經(jīng)。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，對(duì)450例癥狀性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，然后隨機(jī)分配到使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的藥物治療、單獨(dú)手術(shù)治療病變或手術(shù)與藥物聯(lián)合治療組中。其中，78例痛經(jīng)患者接受了單獨(dú)的手術(shù)治療，65%的患者術(shù)后1年癥狀緩解。保守手術(shù)有兩種切除盆腔神經(jīng)的方法：骶前神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）和子宮神經(jīng)消融（PSN）。這些手術(shù)可以由訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。Johnson等人有報(bào)道稱，與對(duì)照組相比，無子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)婦女在LUNA手術(shù)后改善更為顯著。在內(nèi)異癥婦女中沒有出現(xiàn)這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結(jié)道，有一些隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)表明LUNA治療原發(fā)性痛經(jīng)是有效的。然而，在6個(gè)月時(shí)這種治療結(jié)果沒有體現(xiàn)。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥中的作用。他們發(fā)現(xiàn)，在6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術(shù)中無可見異常的患者手術(shù)選擇如果腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)完全正常，MRI上沒有深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥的證據(jù)，則很少有手術(shù)治療選擇。子宮切除術(shù)，無論是腹腔鏡全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，都與患者的高滿意度相關(guān)。它解決原發(fā)性痛經(jīng)比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經(jīng)病變、膀胱或胃腸道成分。對(duì)于良性子宮切除術(shù)7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)、新的肌筋膜或神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率，當(dāng)然還有不可逆轉(zhuǎn)的絕育，婦女應(yīng)該得到充分的告知。有證據(jù)表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒有可見異常的原發(fā)性痛經(jīng)患者。PSN可能在原發(fā)性痛經(jīng)的保守手術(shù)治療中也有一席之地，但文獻(xiàn)主要針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥婦女。子宮內(nèi)膜切除術(shù)，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)和長期避孕可作為不希望未來生育的痛經(jīng)和月經(jīng)過多婦女的微創(chuàng)選擇。2020年06月05日2901
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少網(wǎng)友咨詢說恩咯，來月經(jīng)時(shí)候能不能洗頭洗澡。 貨難道你準(zhǔn)備臭烘烘的出門上班嗎，當(dāng)然可以洗了，只不過有一些注意事項(xiàng)，第一，水溫要合適，脖子也不怕啊，沒幾個(gè)女生愿意洗冷水澡，第二，洗完頭發(fā)之后究及時(shí)吹干，防止著涼第三。 可以洗淋浴，不要盆浴，原因很簡單，畫面太美不敢想象。 第四，洗澡時(shí)間不要過長，因?yàn)闇厮丛钑r(shí)間又長的話，容易血脈噴張啊，大家想象一下血液循環(huán)會(huì)加快可能會(huì)增加出血的量，所以其實(shí)來月經(jīng)你完全可以跟平時(shí)差不多嗎，更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月05日1095
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丘瑾主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為何我月經(jīng)時(shí)會(huì)如此疼痛？ 在月經(jīng)期間，您的身體會(huì)產(chǎn)生一些叫做“前列腺素”的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)引起子宮收縮或繃緊， 這種收縮與臨產(chǎn)和分娩期間發(fā)生的宮縮一樣。在少女中痛經(jīng)可能還與宮頸狹窄，子宮過度屈曲，經(jīng)血流出不暢有關(guān)。 一些疾病可使您月經(jīng)期間的疼痛加重，其中最常見的是“子宮內(nèi)膜異位癥”。發(fā)生這種疾病時(shí)，原本僅應(yīng)生長于子宮內(nèi)的組織生長在了子宮以外的部位。痛經(jīng)時(shí)會(huì)有什么表現(xiàn)？ 痛經(jīng)的女性會(huì)出現(xiàn)下腹部周期性疼痛，可能輕微，也可能嚴(yán)重到暈厥。您可能還會(huì)出現(xiàn)腰背部或大腿疼痛。疼痛常在月經(jīng)開始時(shí)開始，或在月經(jīng)前不久開始。我能自己做些什么來緩解疼痛嗎？是的。您可以：使用緩解疼痛的藥物，如布洛芬和萘普生。您應(yīng)在月經(jīng)癥狀一開始就服用這些藥物，可連續(xù)服用2日或3日。喝些熱姜茶，將加熱墊或熱水袋放在您的下腹部規(guī)律鍛煉（慢跑或瑜伽）中藥或康復(fù)理療我應(yīng)到醫(yī)生處就診嗎？如果出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)到醫(yī)生或護(hù)士處就診：疼痛加重止痛藥物無效在月經(jīng)前或月經(jīng)后較長時(shí)間，您仍存在疼痛我應(yīng)該接受什么檢查嗎？醫(yī)生或護(hù)士將根據(jù)您的年齡、其他癥狀和個(gè)人情況來決定您應(yīng)接受哪些檢查。醫(yī)生可能會(huì)為你做體格檢查和盆腔超聲檢查，評(píng)估您的陰道、宮頸、子宮和卵巢的大小和形狀?？赡苓€會(huì)進(jìn)行一些生殖道感染的檢查。如何治療痛經(jīng)？這取決于您痛經(jīng)的病因是什么。最常用的治療包括：止痛藥物避孕藥片或其他類型的激素避孕措施平時(shí)有什么需要注意和調(diào)養(yǎng)的？注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期間不要同房經(jīng)期避免劇烈勞動(dòng)和過度勞累避免人流和多次宮腔手術(shù)積極治療引起痛經(jīng)的疾病2020年03月23日1937
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 張主任經(jīng)期可以洗頭嗎，驚喜，當(dāng)然可以洗頭啦，驚喜在注意身體部位護(hù)理的同時(shí)呢，也要注意整體護(hù)理的這個(gè)護(hù)理洗頭，要注意一下這邊第一個(gè)呢之前要把環(huán)境整體溫度調(diào)高溫度，根據(jù)整體溫度的差別比較大，第二個(gè)呢，在使用用溫水熱水而不能用冷水，因?yàn)榻?jīng)期的免疫力低下，可能引起感冒或者是其他的團(tuán)隊(duì)，第三個(gè)呢，就是說洗洗完以后呢，要及時(shí)的擦干吹干還要局部保暖等等，注意以下幾點(diǎn)呢，我想繼續(xù)呃，洗頭是肯定沒有問題。2020年03月02日914
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “大姨媽”幾乎是每個(gè)女孩每個(gè)月都要經(jīng)歷的“痛”。 你也總能看到你的女朋友、你的女同學(xué)、你的女同事…每個(gè)月都有那么幾天眼神迷離，脾氣暴躁，提不起精神，總是趴在桌子上…這很有可能不是因?yàn)槟闳堑搅怂?，可能只是因?yàn)椤齺硪虌屃耍?痛經(jīng)到底有多痛？！ “你不能把一個(gè)女漢子變成軟妹子，但，痛經(jīng)可以” “當(dāng)你在姨媽期打了個(gè)噴嚏，瞬間感覺自己就像洪水泄閘” “先是小腹絞痛，然后渾身發(fā)軟，然后感覺大腦缺氧，出一身冷汗，然后眼前一片雪花，渾身打冷站，熱水與姜湯齊飛，暖寶與厚被共舞，下輩子不想再做女的！” …… 以上是各位女孩的親身經(jīng)歷，痛經(jīng)大家能想到的恐怕只有紅糖水+暖寶寶，面對(duì)痛經(jīng)，大多數(shù)女孩也是充滿了無奈和抗拒，下面我就給大家聊一聊關(guān)于痛經(jīng)的幾件事 （一）科普時(shí)間：痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和激發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)通俗的來說就是身體器官?zèng)]有任何問題，每次月經(jīng)來潮都會(huì)有腹痛的癥狀；繼發(fā)性痛經(jīng)就是有盆腔疾病引起來的啦，這種情況是需要美少女注意的啦！ 1、原發(fā)性痛經(jīng)主要的原因目前仍不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性體內(nèi)的前列腺素含量有關(guān)，痛經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較高，此外，痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛也與各個(gè)女孩的痛閾有關(guān)，所以姐妹們?cè)陆?jīng)期間保持心情愉悅是有助于減輕疼痛的哦！ 原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病，以月經(jīng)第一天疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天都緩解，通常疼痛位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可以同時(shí)伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng)就是有明確的疾病導(dǎo)致的啦！最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥（是一種良性的疾病，最常見的卵巢上的內(nèi)異癥，因囊液呈巧克力色，又稱巧克力囊腫，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療）、子宮腺肌?。ㄊ且环N機(jī)制不明的子宮呈球形增大的疾病，表現(xiàn)為痛經(jīng)一年比一年重，嚴(yán)重也需要手術(shù)治療）和盆腔炎性疾病等，這些疾病都是需要及時(shí)藥物或者手術(shù)治療等！需要女孩們警惕，痛經(jīng)也是需要看醫(yī)生的！ 很多女生除了痛經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期及經(jīng)前的情緒不穩(wěn)定、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象，這與女生經(jīng)期激素水平相關(guān)，目前認(rèn)為最可能的原因是與黃體期后期雌激素及孕激素的撤退有關(guān)。 （二）一些民間謠言：1.月經(jīng)期間不能吃辣、不能吃涼 如果想吃隨便吃，從西醫(yī)角度來講，沒有確鑿的證據(jù)證明吃辣會(huì)加重痛經(jīng)或者影響月經(jīng)的量及周期，吃涼的只會(huì)造成拉肚子，不會(huì)造成痛經(jīng)！ 2.月經(jīng)期間不能洗澡 月經(jīng)期間只是不能進(jìn)行盆浴，因?yàn)橛懈腥镜目赡?，淋浴完全沒問題，該洗就洗，不要那痛經(jīng)當(dāng)作理由！ 3.月經(jīng)期間不能吃芒果和巧克力 我不想解釋了，我不知道這是什么原理，也想不出來有什么原理，總之，該吃吃！ 4.痛經(jīng)是“宮寒”造成的 什么是宮寒，學(xué)醫(yī)小十年，從來沒聽說過這個(gè)詞，痛經(jīng)的機(jī)制上面我也有提到，可以參考啦 當(dāng)然啦！受痛經(jīng)困擾的女孩也不要擔(dān)心！臨床上90%的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)的，一般如果輕微的痛經(jīng)可以通過足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉和保持良好的心情來改善，另外很重要的一點(diǎn)，研究表明，戒煙對(duì)緩解痛經(jīng)有明顯的作用。 但如果痛經(jīng)比較嚴(yán)重，就不是只是“多喝熱水”就可以解決的了，痛經(jīng)嚴(yán)重的女孩可以口服止疼藥緩解疼痛，不要覺得吃止疼藥會(huì)有副作用啊balabala的不敢吃，面對(duì)痛經(jīng)！該吃就吃！最常見的口服止疼藥有布洛芬、酮洛芬、扶他林等，另外中藥有效果較好的丹莪等等。 如果近期沒有懷孕計(jì)劃的女孩也可以嘗試口服短效避孕藥來緩解痛經(jīng)，很多女孩對(duì)“避孕藥”這三個(gè)字都有些抗拒，但避孕藥分為長效、短效和緊急三大類，短效避孕藥是一種不損害女性生育功能（反而可以保護(hù)）、可以減少生殖系統(tǒng)患癌風(fēng)險(xiǎn)、具有確切避孕效果，并且可以緩解痛經(jīng)的一種很好的藥物?。ú徊m大家說，我也一直在吃～）它可以通過抑制排卵，減少月經(jīng)血前列素含量的機(jī)制來緩解痛經(jīng)，頑固性痛經(jīng)的女孩真的可以試一下，最常見的短效口服避孕藥有優(yōu)思悅、優(yōu)思明等等 總的來說！痛經(jīng)是一件需要重視但不需害怕的現(xiàn)象，如果覺得自己的痛經(jīng)很嚴(yán)重或有逐漸加重的現(xiàn)象，還是需要及時(shí)看醫(yī)生的，很多有關(guān)痛經(jīng)的疾病都可以預(yù)防或者早期治療的。女孩們的經(jīng)期真的是需要被呵護(hù)的時(shí)候，保證充足的睡眠，避免疲憊，保暖和好心情都是有助于女孩們順利度過經(jīng)期的，男生們也要充分理解“她”的一切異常行為，因?yàn)檫@一切有可能都可以用“大姨媽”來解釋 好啦，痛經(jīng)的女孩看到這里就可以了，趕快關(guān)掉手機(jī)睡覺保證睡眠啦！2020年02月17日3136
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