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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 一提到痛經(jīng)，女性朋友們都苦不堪言，甚至咬牙切齒說恨下輩子投胎不要再做女人了！其實(shí)，痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性痛經(jīng)常見于一些婦科疾病。痛經(jīng)常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉，會(huì)影響女性朋友正常的活動(dòng)，需要借助藥物，甚至手術(shù)進(jìn)行治療。痛經(jīng)的種類有哪些？痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種：1、原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是指從有月經(jīng)開始就發(fā)生的腹痛，每次月經(jīng)期都會(huì)發(fā)作。原發(fā)性痛經(jīng)的原因?yàn)樽訉m口狹小、子宮發(fā)育不良或經(jīng)血中帶有大片的子宮內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時(shí)經(jīng)血中含有血塊，也能引起小肚子痛。2、繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，多是由疾病造成。例如子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、盆腔充血等。近年來發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多時(shí)，也能引起痛經(jīng)。痛經(jīng)不是小事，不要指望生孩子后痛經(jīng)會(huì)減緩，沒有科學(xué)證據(jù)證明生孩子可以治愈痛經(jīng)。凡是有痛經(jīng)的病人應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院檢查，要檢查并了解全身情況，還應(yīng)當(dāng)做婦科檢查，未婚女孩作肛門檢查，主要檢查外陰、陰道、子宮、卵巢，有無特殊病變，有無畸形。繼發(fā)性痛經(jīng)的病人要檢查是否有子宮內(nèi)膜異位癥。此外可以根據(jù)疼痛的表現(xiàn)及婦科檢查的情況，需要作基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查及雌、孕激素的測(cè)定、B型超聲波檢查，以明確痛經(jīng)所發(fā)生的原因，對(duì)癥治療。如果一直查不出痛經(jīng)的原因，又痛到忍受不了，可以服用布洛芬等止痛藥緩解。另外痛經(jīng)的女性應(yīng)該注意：1、要避寒：在月經(jīng)期間，少吃生冷寒涼食物；不要碰涼水，坐臥濕地，并且不能游泳，以免使細(xì)菌侵入陰道，引起感染。2、要留意個(gè)人衛(wèi)生：經(jīng)期不注意衛(wèi)生會(huì)使細(xì)菌入侵陰道。洗澡要用淋浴，保持外陰清潔，可每晚用溫水清洗外陰部；使用清潔消毒的月經(jīng)帶、月經(jīng)紙；月經(jīng)期要嚴(yán)禁房事。3、要避免咖啡因：咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，會(huì)使月經(jīng)期的女性朋友神經(jīng)緊繃造成緊張情緒，可能促成月經(jīng)期間的不適。因此，應(yīng)避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。4、要補(bǔ)充礦物質(zhì)：礦物質(zhì)有助于緩解經(jīng)期疼痛。痛經(jīng)保健鈣、鉀及鎂礦物質(zhì)，也能幫助緩解經(jīng)痛。專家發(fā)現(xiàn)，服用鈣質(zhì)的女性，較未服用者還少經(jīng)痛。鎂也很重要，由于它幫助身體有效率地吸收鈣。不妨在月經(jīng)前夕及期間，增加鈣及鎂的攝取量。5、要留意飲食：經(jīng)期飲食關(guān)系到月經(jīng)疼痛程度。經(jīng)期前及經(jīng)期宜少吃寒涼、生冷及刺激性的食品，避免過甜或過咸的垃圾食品。要多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，羊肉、牛肉、桂圓、核桃、木耳、山楂，并盡量少量多餐。6、要留意進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：平時(shí)留意運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)平時(shí)有運(yùn)動(dòng)的女性痛經(jīng)的情況會(huì)減少。痛經(jīng)的時(shí)候，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以讓身體發(fā)熱，進(jìn)而緩解痛經(jīng)。2020年01月15日
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 呃，在月經(jīng)期體檢，不能做什么項(xiàng)目啊，我們都知道，在女性的月經(jīng)期間呢，呃，他就是受激素的變化，嗯陰道呢，會(huì)出現(xiàn)流血，這個(gè)時(shí)候呢，所以有關(guān)陰道的一些檢查是不能做的，比如第一，不能做婦科檢查啊，這個(gè)時(shí)候呢，不能在婦科里面呢，取一些分泌物做檢查，而且呢，也不能呃，就是說做到陰道里面去做一些操作，這個(gè)時(shí)候呢，容易引起一些啊，因炎癥，比如說陰道炎啊等等第二個(gè)呢，不能做呃，陰道的彩超啊，我們都知道這個(gè)呃在月經(jīng)期間外來的物品進(jìn)入陰道里面的話會(huì)導(dǎo)致炎癥或者說是呃，那個(gè)附件炎盆腔炎等等，這些感染地還有呢，第三個(gè)呢，不能做尿常規(guī)，我們都知道這個(gè)。 在月經(jīng)期間啊，有一些這個(gè)嗯，陰道的分泌物會(huì)污染到尿液當(dāng)中，所以呢會(huì)出現(xiàn)尿常規(guī)的呃，紅細(xì)胞白細(xì)胞出現(xiàn)一些假陽性第四呢，建議也不要做乳腺彩超，因?yàn)樵谠陆?jīng)期間呢，受激素的變化啊，這個(gè)時(shí)候呢，乳腺上面呢，有可能會(huì)出現(xiàn)一些異常的增生，這時(shí)候呢，也不建議做，所以以上呢是在月經(jīng)期間體檢，不建議做的一些檢查。2019年12月28日3261
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 -1-痛經(jīng)是年輕女性最常見的癥狀之一。除了身體健康方面，痛經(jīng)還可影響患者的社會(huì)生活。近期，一項(xiàng)發(fā)表于International Journal of Environmental Research and Public Health的研究評(píng)估了痛經(jīng)對(duì)大學(xué)生生活質(zhì)量的影響。研究共納入302名西班牙女大學(xué)生，應(yīng)用EuroQol-5D量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表從5個(gè)不同的維度來量化生活狀態(tài)，即機(jī)動(dòng)性、自理能力、日?；顒?dòng)、疼痛或不適、焦慮或抑郁。每一項(xiàng)按照三分制評(píng)分（從不=0，有時(shí)=1，總是=2）。EQ-5D還包括一個(gè)基于視覺模擬量表（VAS）的全球健康狀態(tài)測(cè)量表，該量表的范圍為0到100，其中0表示最差健康狀態(tài)，100表示最佳健康狀態(tài)。該研究顯示，在大學(xué)生群體中痛經(jīng)的患病率很高（76.5%），全世界痛經(jīng)的流行率在50%到90%之間。報(bào)道的患病率差異與診斷痛經(jīng)女性年齡不同有關(guān)，此外，可能會(huì)受到自我報(bào)告偏倚的影響。本研究顯示:在那些沒有痛經(jīng)的女性中，參加跑步、普拉提等體育活動(dòng)的女性比例較高。這與Muluneh等人的研究一致，他們認(rèn)為體育活動(dòng)是痛經(jīng)發(fā)生的保護(hù)因素。-2-另一位研究者Geenen at al.的綜述還提到：不同的體育活動(dòng)，包括普拉提，被認(rèn)為對(duì)患有慢性疼痛成年人的疼痛管理和生活質(zhì)量的改善有潛在獲益。許多研究支持體育活動(dòng)有助于改善痛經(jīng)相關(guān)癥狀，因此建議這些患者進(jìn)行體育活動(dòng)。然而，對(duì)于哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是最好的運(yùn)動(dòng)，或者應(yīng)該花多少時(shí)間來運(yùn)動(dòng)有助于緩解痛經(jīng)癥狀，各研究仍然沒有定論。Dehanvi等研究發(fā)現(xiàn)，在所有人都進(jìn)行8周有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征相似且不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組痛經(jīng)的情況有顯著改善。在Ortiz等人的研究中，與不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組相比，痛經(jīng)患者在放松運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和慢跑的混合干預(yù)下（總持續(xù)時(shí)間為50分鐘，每周3次）疼痛程度有所改善。體育鍛煉看來是痛經(jīng)發(fā)病的一個(gè)保護(hù)因素。婦科醫(yī)生應(yīng)告知患者：體育鍛煉可能是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。-3-在作者的研究中，痛經(jīng)和非痛經(jīng)的女性在疼痛/不適維度上存在顯著差異，大多數(shù)女性認(rèn)為疼痛是最使人喪失生活能力的因素，甚至是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的唯一原因。該研究人群由大學(xué)年輕女性組成，她們參與社會(huì)活動(dòng)的能力也有降低、缺勤概率增加，對(duì)學(xué)業(yè)成績也產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，各種流行病學(xué)研究認(rèn)為體重指數(shù)（BMI）與痛經(jīng)有關(guān)。在我們的研究中，根據(jù)女性的BMI進(jìn)行分組，在BMI較低的患者中，生活質(zhì)量得分較低。-4-非甾體類藥物被用作原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療。在我們的研究中，90%的痛經(jīng)患者是自己服藥，其中80%是在沒有任何處方的情況下服藥的。許多研究表明，這一患者群體的自我藥物治療率很高。相反，Wong等人的研究發(fā)現(xiàn)，在香港的青春期女孩中，只有18%的被調(diào)查者承認(rèn)她們是自我治療的。這一低水平的結(jié)果歸因于這樣一個(gè)事實(shí)：在中國，即使是自我用藥也至少需要處方或醫(yī)療建議。在西班牙，獲得此類藥物的唯一必要條件是年滿18歲，無需任何類型的醫(yī)療建議或事先處方。這可以解釋為什么某些國家地區(qū)有很多女孩自我治療更高。然而，重要的是我們應(yīng)該尋找導(dǎo)致自我治療存在問題進(jìn)行分析。一些作者認(rèn)為，這些患者通常在疾病對(duì)她們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量的影響變得無法控制時(shí)尋求幫助，而不是在癥狀最初出現(xiàn)時(shí)尋求幫助。因此，更為積極的規(guī)范治療可以防止過度或不正確的自我藥物治療。其他治療方法可能因文化而異，例如，東方文化更傾向于使用針灸和傳統(tǒng)療法等。在日本進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于痛經(jīng)女孩治療偏好的研究顯示，盡管自我藥物治療仍然處于首選治療的首位（由58%的參與者選擇），但12%更喜歡用中藥治療。而本研究調(diào)查中，有不到1%的參與者表示她們會(huì)用針灸治療。-5-總之，痛經(jīng)嚴(yán)重影響青年群體的生活質(zhì)量。治療痛經(jīng)的目的是應(yīng)用循證治療，包括綜合治療，以達(dá)到最佳的臨床效果?！舴晴摅w類抗炎藥物是一線治療手段；◆體育活動(dòng)對(duì)于疼痛管理及生活質(zhì)量的改善有潛在的益處，可能是痛經(jīng)發(fā)病的一個(gè)保護(hù)因素；但是，對(duì)于哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是最好的運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)長，目前仍沒有定論。其他方式的治療因文化而異，療效及副作用尚需進(jìn)一步研究印證?？紤]到痛經(jīng)的高發(fā)病率及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)年輕女性養(yǎng)成健康生活方式、加強(qiáng)自我保健應(yīng)成為社會(huì)衛(wèi)生保健的目標(biāo)之一。2019年12月20日1713
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曹艷玲醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 分享一些痛經(jīng)的知識(shí)給大家，盡量用通俗化的表達(dá)，痛經(jīng)分為兩種原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)，痛經(jīng)源于某種疾病，如常見的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等；其他的可以大致歸為原發(fā)性痛經(jīng)。大部分痛經(jīng)的患者均是根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)來自我診治，當(dāng)然還是建議癥狀明顯或加重還是首先選擇就醫(yī)，通過藥物或手術(shù)方法，主要想分享一點(diǎn)非藥物質(zhì)治療方法 1.熱療法，其實(shí)就是大家常用的熱水袋、暖寶寶，目前已有研究表明，熱敷與布洛芬有相似功效，而且沒有副作用；在使用藥物治療時(shí)，熱療法還能提高藥物治療效果。 2.運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然最佳的運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間、頻率方案還沒有結(jié)論，增加體育鍛煉示減少痛經(jīng)的合理方法，尤其對(duì)于久坐的女性； 3.部分研究表明飲食和維生素療法可以減輕痛經(jīng)，方案如下：低脂素食；增加乳制品攝入；維生素E（月經(jīng)前2天或開始時(shí)服用至月經(jīng)第3天）；維生素B1、維生素B6、魚油補(bǔ)充劑；月經(jīng)期第1-3天使用750-2000mg姜粉2019年12月13日2361
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)仍然是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，可能對(duì)女性健康，社會(huì)關(guān)系，學(xué)校或工作活動(dòng)以及心理狀況產(chǎn)生負(fù)面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學(xué)及其對(duì)公眾健康的影響。最終納入50項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，最大的一項(xiàng)橫斷面研究從2010年開始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報(bào)告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國）到59.8％（孟加拉國）不等。因痛經(jīng)而輟學(xué)的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯(cuò)過社交活動(dòng)的比例為21.5％。約有50％的學(xué)生（53.7％-47.4％）報(bào)告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學(xué)校護(hù)士。從21％到96％的實(shí)施自我藥療或者通過藥理學(xué)或非藥物干預(yù)。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識(shí)別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復(fù)發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀是反常的。患病婦女通常會(huì)集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會(huì)輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負(fù)面后果可能包括個(gè)人和社交生活質(zhì)量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日?；顒?dòng)受限。疼痛通常在月經(jīng)出血開始前幾個(gè)小時(shí)到之后幾個(gè)小時(shí)之間開始。疼痛高峰時(shí)血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長達(dá)2至3天。從一個(gè)月經(jīng)期到另一個(gè)月經(jīng)期癥狀相對(duì)可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動(dòng)受限程度和藥物需求，疼痛強(qiáng)度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關(guān)的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會(huì)影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會(huì)增加痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉，魚類攝入和使用口服避孕藥均具有保護(hù)作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國），34％（埃及）到0.9％（韓國）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報(bào)告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報(bào)告每月痛經(jīng)。42.6％的學(xué)生報(bào)告痛經(jīng)24至48小時(shí)。最常見的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學(xué)校和工作中曠工的主要原因之一，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，也帶來巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。然而，許多青少年并未針對(duì)這種情況尋求醫(yī)療服務(wù)。在在校女生中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍兒凸芾恚詭椭麄儜?yīng)對(duì)痛經(jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應(yīng)的科學(xué)資訊，教育和支持也應(yīng)擴(kuò)展到父母，學(xué)校和賓館的管理人員，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過度收縮，子宮血液供應(yīng)減少，局部缺血缺氧導(dǎo)致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時(shí)內(nèi)，這與癥狀的最大強(qiáng)度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導(dǎo)致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質(zhì)過氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過程有關(guān)。有研究報(bào)道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對(duì)患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認(rèn)為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會(huì)影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學(xué)生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運(yùn)動(dòng)、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來治療疼痛。通21％到96％實(shí)行自我藥物或非藥物干預(yù)。報(bào)告的最常見策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴(yán)重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報(bào)告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報(bào)告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調(diào)查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度?？偠灾?，研究月經(jīng)痛的流行病學(xué)和自然發(fā)展是一個(gè)有趣的問題，由于它的高患病率和對(duì)女性健康的嚴(yán)重負(fù)面影響，值得進(jìn)一步關(guān)注。有以下幾點(diǎn)需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見的就診原因之一。在嚴(yán)重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關(guān)痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對(duì)正常月經(jīng)的預(yù)期指導(dǎo)。這可能有助于及時(shí)診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對(duì)學(xué)校，體育，社交和日?；顒?dòng)的影響，并減少其相關(guān)的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴(yán)重的發(fā)作有關(guān)。因此，應(yīng)該在學(xué)校健康教育計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)改變生活方式和促進(jìn)健康飲食習(xí)慣，以改善經(jīng)期健康。還應(yīng)向父母提供信息、教育和支持，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進(jìn)適當(dāng)?shù)闹委煛Ｎ覀兘ㄗh鼓勵(lì)青少年從初潮開始就預(yù)先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應(yīng)該考慮那些對(duì)簡單的藥物治療沒有反應(yīng)的青少年，以進(jìn)一步調(diào)查可能的潛在病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。2019年12月08日4448
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 今天將系統(tǒng)而簡明地介紹痛經(jīng)治療的主要手段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況量身定制出適合您的治療方案。治療概覽醫(yī)生們的治療目標(biāo)是充分緩解疼痛，緩解到至少應(yīng)該足以讓患者進(jìn)行大多數(shù)日常活動(dòng)。痛經(jīng)的治療是全方位的，除了藥物治療，還包括非藥物干預(yù)措施，包括熱敷、體育鍛煉、替代治療（瑜伽、針灸等）。具體使用哪種方法，最終選擇權(quán)還在您藥物治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDS）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。如果沒有生育需求，避孕藥物是一個(gè)理想的選擇（其作用機(jī)理可參考：痛經(jīng)，吃避孕藥管用？）。如果不愿使用此類藥物，也可以選擇止痛藥。止痛藥：常見的止痛藥包括布洛芬、萘普生。可在預(yù)計(jì)月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始規(guī)律按時(shí)服用（這一點(diǎn)非常重要），或者從出現(xiàn)癥狀時(shí)開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。服用劑量可根據(jù)說明書或醫(yī)囑，但請(qǐng)勿因擔(dān)心其微不足道的副作用而擅自減量，這樣往往達(dá)不到止痛效果（后續(xù)我們會(huì)專門詳細(xì)解讀止痛藥在痛經(jīng)患者中的應(yīng)用）。激素水平干預(yù)類藥物：降低體內(nèi)雌激素水平、或增加孕激素水平，降低生殖器官對(duì)雌激素的敏感性，進(jìn)而減輕疼痛給藥途徑除了最常見的口服外，還有打針、透皮貼、皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（商品名為曼月樂。注意銅制T380A宮內(nèi)節(jié)育器，也就是俗稱的上環(huán)，還會(huì)加重痛經(jīng)）。但不管哪種方法給藥，需要根據(jù)患者的年齡，未來對(duì)生育的規(guī)劃、對(duì)藥物的敏感程度及副反應(yīng)，制定個(gè)人化的單一用藥或聯(lián)合用藥方案，總有一款能幫助您擺脫或緩解疼痛，不要輕易放棄哦~此外，有少量文獻(xiàn)還報(bào)道了服用維生素E，深海魚油（Omega-3脂肪酸），維生素B1，維生素B6，鎂劑可能有助于緩解痛經(jīng)（關(guān)于飲食對(duì)于痛經(jīng)的治療和影響，將有專文詳細(xì)分享，注意關(guān)注哦）。替代治療替代治療，是對(duì)經(jīng)典藥物治療的補(bǔ)充，常見方法包括針灸、中藥、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋療法等。對(duì)于藥物治療效果不完全、不充分或者副作用患者耐受性差的情況，也是很好的選擇。但推薦大家按有大量數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)支持的治療規(guī)范進(jìn)行，先一線藥物治療，之后考慮聯(lián)合替代療法。總之，能讓您不疼了，我們鼓勵(lì)以人為本，歡迎綜合治療讓更多的朋友們獲益。生活小貼士除了在經(jīng)期保持充足的睡眠之外，以下這些方法也可以幫助緩解痛經(jīng)。定期運(yùn)動(dòng)：Golomb LM和同事經(jīng)過研究得出結(jié)論，增加體育活動(dòng)是一個(gè)合理的治療痛經(jīng)的方法。包括適當(dāng)?shù)男孕袨?、瑜伽。熱敷：用暖寶寶或者熱水瓶熱敷下腹部可以緩解痛?jīng)，還能提高布洛芬效果，減少用量。與服藥相比熱敷可能沒有副作用，但比較麻煩，需要不停更換熱貼。給自己減減壓：過度的心理壓力可能增加痛經(jīng)時(shí)的疼痛體驗(yàn)，同時(shí)也增加了患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。（更多豐富內(nèi)容，請(qǐng)查詢公眾號(hào)菜單“生活指導(dǎo)”欄目?。┲链耍P(guān)于痛經(jīng)治療的知識(shí)大致向大家介紹完畢。如果您生活中飽受痛經(jīng)困擾，試遍了常見方法又沒有效果，還請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)與您一道努力，將痛經(jīng)對(duì)我們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懡抵磷畹汀：罄m(xù)我們會(huì)專門針對(duì)青春期痛經(jīng)、成年女性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)，更深入解讀這個(gè)困擾女性朋友整個(gè)生育年齡的惱人問題，一起了解她、直面她、擺脫她！2019年12月01日1601
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 痛經(jīng)的中醫(yī)辨證施治 痛經(jīng)，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病所引起的痛經(jīng)。 痛經(jīng)就是指女性在經(jīng)期時(shí)候出現(xiàn)的腹痛不止的情況，這種情況在女性中出現(xiàn)的比例還是很大的，比較常見。最主要的癥狀就是腹痛難忍，同時(shí)還有坐臥不寧、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，腹部感覺有一股寒意；嚴(yán)重的不能進(jìn)行正常的工作學(xué)習(xí)，需要臥床休息。 痛經(jīng)一般來說是分為兩類，一種是原發(fā)性的痛經(jīng)，一種是繼發(fā)性的痛經(jīng)；原發(fā)性痛經(jīng)指的是女性的生殖器官?zèng)]有病變，多是由于不當(dāng)?shù)娘嬍?、生活?xí)慣，以及一些身體的先天狀況導(dǎo)致的痛經(jīng)，這種情況在結(jié)婚或是生產(chǎn)以后會(huì)有所減輕； 繼發(fā)性的痛經(jīng)都是由于婦科病類似于盆腔炎癥等導(dǎo)致的，這種痛經(jīng)需要到醫(yī)院做檢查，進(jìn)行積極治療，否則，拖得時(shí)間越長，這種疼痛就會(huì)越來越嚴(yán)重。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)不孕或是導(dǎo)致癌癥。 癥狀起因 1、原發(fā)性痛經(jīng) 見于內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng) 常見的原因見于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。 常見疾病 內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)、精神因素、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器。 診斷 詳細(xì)詢問月經(jīng)史，包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無組織物排出等。了解有無產(chǎn)生疼痛的誘因，如過度緊張、焦慮、悲傷、過勞或受冷等，以及疼痛的全過程包括痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度和有無漸進(jìn)性加劇。 治療 （一）原發(fā)性痛經(jīng)的治療 1、一般治療 應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時(shí)可行非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。 2、前列腺素合成酶抑制劑 通過抑制前列腺素合成酶，減少FG的產(chǎn)生，防止出現(xiàn)過強(qiáng)或痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。 3、口服避孕藥 通過抑制子宮內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量及抑制排卵，減少月經(jīng)血中PG。主要適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女。 4、其他 對(duì)上述常用方法治療后療效仍不佳者，亦可于月經(jīng)來潮時(shí)用氫可酮或可待因。 預(yù)防措施 痛經(jīng)固然在月經(jīng)過后會(huì)自然消失，但若不采取積極的預(yù)防措施，也會(huì)給患者帶來痛苦。痛經(jīng)患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，消除對(duì)月經(jīng)期的恐懼、憂慮和緊張情緒；注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)時(shí)避免過度勞累，少吃寒涼生冷或刺激性的食物，月經(jīng)期避免淋浴，平時(shí)不要洗冷水澡、在冷水中勞動(dòng)等。發(fā)生痛經(jīng)時(shí)，輕者可以服去痛片、安定片等藥，短時(shí)間就可以止痛。重者可用解痙藥物。中藥也有一定的療效。 日常護(hù)理 1、向患者介紹有關(guān)月經(jīng)的生理衛(wèi)生知識(shí)，如經(jīng)期因盆腔充血，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、大便稀薄與次數(shù)增多的現(xiàn)象，經(jīng)過1～2天會(huì)自然消失，不必憂慮。 2、提醒患者注意合理休息與充足睡眠，鼓勵(lì)攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素類食物。囑其患者多喝熱開水，熱湯，紅糖水。熱敷和按摸下腹部，平臥位時(shí)兩腿屈曲，減少張力?？删徑馓弁础Ｔ陆?jīng)期不用涼水洗臉，洗手，注意保暖防止受涼。不宜進(jìn)食生冷食物和冷飲。 3、要為患者提供心理支持，給予安慰與理解，使患者在經(jīng)期能夠穩(wěn)定情緒，心情舒暢。 4、鼓勵(lì)病人聽音樂，與他（她）人談心或外出散步，以分散注意力，有助于緩解不適癥狀。 5、癥狀嚴(yán)重者可按醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。 中醫(yī)需要辨證施治，下面的藥方僅供參考。 1、【辨證】氣滯血瘀。 【治法】疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)。 【方名】活血調(diào)經(jīng)湯。 【組成】川芎12克，桃仁12克，丹參20克，柴胡12克，郁金12克，佛手12克，川楝子12克，澤蘭15克，香附15克，續(xù)斷15克，紅花12克，當(dāng)歸15克，柏子仁12克，赤芍12克，牛膝12克，延胡索15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、活血丸口服。 【用法】水煎服，每日1劑，甜酒為引。 2、【辨證】寒濕凝滯。 【治法】祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。 【方名】溫經(jīng)止痛湯。 【組成】附子10克，小茴香12克，艾葉12克，川芎12克，丹參20克，紅花10克，澤蘭12克，當(dāng)歸15克，肉桂10克，吳茱萸10克，麥冬10克，防風(fēng)10克，細(xì)辛5克，制半夏12克，藁本12克，干姜12克，茯苓12克，木香12克，炙甘草10克。水煎服。金紅片、蓽撥丸口服。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 3、【辨證】濕熱瘀結(jié)。 【治法】清熱祛瘀，行氣定痛。 【方名】清熱止痛湯。 【組成】雙花15克，連翹20克，菊花12克，公英15克，黃柏10克，地榆12克，丹參20克，丹皮12克，生地12克，三棱12克，莪術(shù)12克，延胡索12克，通草12克，香附12克，川楝子12克，檳榔10克，大黃3克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、逐於丸口服。 【用法】水煎溫服。 4、【辨證】氣血虛弱，虛中有滯。 【治法】健脾養(yǎng)血，行氣解郁。 【方名】養(yǎng)血止痛湯。 【組成】人參10克，白術(shù)12克，當(dāng)歸15克，丹參20克，茯苓12克，川芎12克，白芍12克，生地12克，炙甘草10克，澤蘭12克，桃仁12克，元胡12克，川楝子12克，木香10克，青皮12克，香附12克，炮姜10克，水煎服。還少丸、養(yǎng)榮丸口服。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年11月03日6418
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