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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 動(dòng)漫番劇的輕松時(shí)刻往往有這么一個(gè)情節(jié)：悲催男主（或男二）被強(qiáng)勢(shì)人物一拳呼到頭上，頭上立時(shí)“躥”一個(gè)大包來(lái)，頗有喜感——對(duì)于說(shuō)書人來(lái)說(shuō)，經(jīng)典時(shí)刻就是櫻木花道被赤木剛憲鐵拳壓頂，然后頂著滿頭包欲哭無(wú)淚的經(jīng)典場(chǎng)景啦，哈哈哈！ 不知大家有沒想過(guò)，為嘛頭上受擊打后會(huì)起包呢？而且，頭上“起包”的情況在現(xiàn)實(shí)生活中，更多是發(fā)生在我們身邊可愛的寶寶身上呢！ 今天，說(shuō)書人就給大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)“頭頂大包”的前世今生吧。 首先，頭頂腫起大包的正式名稱叫做“外傷性頭皮血腫” ——看著這名字，說(shuō)書人腦海里聯(lián)想起來(lái)的都是被張偉麗K成“外星人”的喬安娜……感覺比赤木剛憲的鐵拳厲害多了?。?_-|| 不過(guò)對(duì)于寶寶們，受傷的原因當(dāng)然不是UFC搏擊啦！對(duì)于寶寶們來(lái)說(shuō)，一般是因?yàn)樽o(hù)理不周，導(dǎo)致頭部撞到門邊、桌角、墻壁等硬物；或者行走、跑步時(shí)不慎摔倒，頭部觸地導(dǎo)致的。 受傷后在受力的頭皮局部會(huì)形成一個(gè)直徑3~5cm的半球形凸起腫物（這一點(diǎn)倒是跟漫畫里面畫得比較相似） 有人說(shuō)了，我有時(shí)候碰了胳膊磕了腿，局部也就是點(diǎn)淤青，怎么頭上磕了以后會(huì)起包呢？ 主要是由于人體頭面部皮下血管特別豐富啦，所以血管破裂導(dǎo)致出血，形成血腫。 我們先來(lái)看看人體的頭皮的結(jié)構(gòu)： 頭皮可分為五層結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下脂肪、帽狀腱膜、疏松組織、顱骨骨膜。 皮膚、腱膜、骨膜三層結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌，三層結(jié)構(gòu)之間的“皮下脂肪”和“疏松組織”則比較松軟。 松軟組織中血管豐富，比手臂、膝蓋這些地方的血管要密集不少。再加上頭皮處的皮膚比較厚、硬，頭皮下面則是帽狀腱膜和顱骨，更硬！ 所以頭部受到?jīng)_擊后，沒有緩沖余地，頭皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血腫。 而血腫周圍的頭皮組織（也就是上面提到的皮膚、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血腫的擴(kuò)散，導(dǎo)致淤血不會(huì)向周圍擴(kuò)散，而是聚集起來(lái)形成凸起的包塊。 您瞧，頭部的皮膚、骨頭、組織統(tǒng)統(tǒng)都比較硬，近來(lái)咱們流行說(shuō)“頭鐵”，看來(lái)不是沒道理的啊…… 根據(jù)頭皮血腫的局部部位，可以分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫三種。 一、皮下血腫 寶寶摔傷頭部形成的血腫，大部分都是皮下血腫，受傷的位置比較淺表。 雖然寶寶頭皮血管豐富，但在頭皮周圍堅(jiān)韌組織的“高壓”的限制下，出血卻很快就能停止，進(jìn)而形成血凝塊，血腫也就不再增大了。 所以寶寶的頭皮下血腫比較局限，直徑一般不超過(guò)5cm（其實(shí)直徑5cm的血腫也不小了，跟小雞蛋差不多了）。血腫張力比較高，無(wú)波動(dòng)感，摸上去就跟實(shí)性腫塊一樣；如果血腫表較大，腫塊中心比較軟，也可能有波動(dòng)感。寶寶剛受傷時(shí)，血腫局部疼痛還是比較明顯的； 之后，血腫停止增大，疼痛也明顯減輕，只是在局部按壓時(shí)會(huì)有疼痛感覺； 隨著時(shí)間進(jìn)展，血腫變?yōu)闊o(wú)痛性實(shí)性腫物； 大概1周之后，血腫包塊內(nèi)的滲出與吸收達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，很快就吸收平復(fù)了； 少數(shù)情況下，血腫可能數(shù)周之內(nèi)都沒有明顯變化，忽然2~3天之內(nèi)迅速消失； 有的時(shí)候，血腫比較大，吸收相對(duì)較慢，在吸收過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)中央軟、邊緣硬的“假性顱骨缺損”現(xiàn)象，把家長(zhǎng)嚇一跳，連忙來(lái)醫(yī)院就診，可能需要做頭顱X片來(lái)明確一下，結(jié)果虛驚一場(chǎng)。 大的頭皮血腫吸收比較慢，個(gè)別情況下可能吸收后皮下還遺留一個(gè)小結(jié)節(jié)，幾個(gè)月之后才能完全消失。 二、帽狀腱膜下血腫 寶寶頭部摔傷受力較重時(shí)也可能發(fā)生帽狀腱膜下血腫，常合并顱骨骨折。 這種損傷就比皮下血腫要嚴(yán)重了，血腫范圍比較大，可以蔓延至整個(gè)頭部。血腫包塊比較軟，有明顯波動(dòng)感。 因?yàn)閾p傷較重，這種較大范圍損傷、出血就需要及時(shí)去醫(yī)院就診了。需要消毒后進(jìn)行穿刺排血，之后用帽狀繃帶加壓包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血腫 這種損傷就更加嚴(yán)重了，多因跌傷、撞傷所導(dǎo)致。 骨膜下血腫往往也比較大，但是骨膜下的出血會(huì)被周圍堅(jiān)韌的骨膜所局限，所以血腫范圍不超過(guò)顱縫。 骨膜下血腫也需要及時(shí)去醫(yī)院就診，處理原則與帽狀腱膜下血腫，但如果合并有顱骨骨折的話，包扎時(shí)就不能太用力了，以免引起顱內(nèi)的“硬膜外血腫”。 那么，寶寶頭部摔傷后應(yīng)該如何處置？ 首先，寶寶受傷后血腫形成，家長(zhǎng)們不要去揉，這樣反而會(huì)導(dǎo)致出血增多、擴(kuò)散； 正確的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按壓（沒有冰袋也可以用冰鎮(zhèn)過(guò)的礦泉水瓶之類的東西，冰袋外面記得包裹手絹或毛巾，不要直接接觸寶寶的皮膚，以免造成凍傷哦），冷敷可以起到止血、止痛、消腫的作用，是一種非常好的方法呢。 臨床上我們一般習(xí)慣于在受傷后的24~48小時(shí)之內(nèi)冷敷（當(dāng)然，也不是說(shuō)24小時(shí)不間斷地冷敷，沒那么嚴(yán)格啦，盡量吧，畢竟孩子也不會(huì)乖乖配合的），如果包塊很快穩(wěn)定下來(lái)，不再增大，且沒有明顯疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷幾天，直至血腫消散。再次友情提醒，別冷敷過(guò)頭，把寶寶凍傷哦）。 有時(shí)血腫比較靠近頭面部，可能會(huì)引起寶寶眼瞼腫大： 如果沒有明顯局部疼痛，眼睛活動(dòng)自如，視力正常，一般是不要緊的，觀察就可以。也可適度冷敷，促進(jìn)消腫； 如果寶寶眼瞼處紅腫明顯、不愿睜眼，則有可能局部繼發(fā)感染，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院看一看了。 上面說(shuō)的是皮下血腫的簡(jiǎn)單處理。 如果寶寶頭部受傷后，血腫范圍比較大，考慮帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，那就需要去醫(yī)院就診了；如果受傷后1小時(shí)內(nèi)血腫不斷增大，考慮可能有頭皮下動(dòng)脈出血，也需要趕快來(lái)醫(yī)院讓大夫處理，必要時(shí)需要切開填塞止血； 上面說(shuō)的都是沒有明顯外傷的情況，如果寶寶摔傷頭部，局部有頭皮的裂傷、破潰、出血，家長(zhǎng)也最好帶孩子來(lái)醫(yī)院處理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂傷較大，可能需要清創(chuàng)縫合。 最后還要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶摔傷頭部，無(wú)論輕重，只要孩子出現(xiàn)精神不佳、反應(yīng)遲鈍、嘔吐等不適癥狀的，都應(yīng)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生排除顱內(nèi)損傷、出血的可能。 OK，今天跟大家簡(jiǎn)單介紹了寶寶頭皮血腫的情況，希望對(duì)大家有幫助。2021年10月15日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。一般較小的頭皮血腫，無(wú)需特殊處理，經(jīng)過(guò)1～2周多能自行吸收（注意24小時(shí)內(nèi)可冷敷，24小時(shí)后才可熱敷）。較大的血腫常需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎。穿刺治療無(wú)效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開清除血腫并止血。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。2020年10月23日1629
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