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2019年08月03日
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唐小勇主治醫(yī)師 重慶市急救醫(yī)療中心 神經(jīng)外科 新生兒頭皮血腫，一般是由于胎兒娩出時(shí)顱骨骨膜血管被擠壓破裂出血，血液積聚在顱骨與骨膜、骨膜與帽狀腱膜之間而形成。大多數(shù)在產(chǎn)后２—３天被發(fā)現(xiàn)，常給父母帶來擔(dān)憂。本文就新生兒頭皮血腫作一總結(jié)及治療指導(dǎo)。頭皮血腫的表現(xiàn)：成人頭部外傷后突出一“包塊”，就是頭皮血腫表現(xiàn)。新生兒頭皮血腫也一樣，為頭皮表面一凸起，呈周圍腫脹、中心凹陷小包快；有些較硬，有乒乓球感。小的血腫為成人指頭大小，較大的血腫直徑可達(dá)5-10cm，容易識(shí)別。頭皮血腫的治療建議：較小血腫無需處理，大多經(jīng)2—3周可自行吸收消退，對(duì)小兒無影響。較大達(dá)血腫吸收較慢，吸收過程中可加重新生兒黃疸。超過3周未完全吸收的血腫，可形成血腫機(jī)化（可理解為鈣化）。血腫機(jī)化后形成一硬的包快，將影響顱骨發(fā)育及美觀。所以對(duì)于較大血腫（直徑大于5cm，突出2cm），建議穩(wěn)定后（1周左右）行血腫穿刺抽吸。若穿刺后再出現(xiàn)血腫，可再次穿刺抽吸。穿刺后適當(dāng)加壓包扎兩天。血腫已經(jīng)機(jī)化，怎么辦？對(duì)于患兒已經(jīng)發(fā)生血腫機(jī)化理，則將影響患兒頭顱外觀以及顱骨正常發(fā)育。因此，頭皮血腫患兒，應(yīng)注意觀察頭皮血腫的變化，至5—8周后仍無明顯吸收且腫塊硬化的，建議手術(shù)治療，可行機(jī)化組織切除或者刮出。較大的血腫早期及時(shí)抽吸，基本可杜絕手術(shù)。常見問題：需要做哪些檢查？單純血腫，一般通過醫(yī)生檢查就能明確診斷，無需其他檢查。若是為了明確顱內(nèi)有無出血等，可行頭顱CT檢查?？梢匀?、按摩血腫，促進(jìn)血腫消退嗎？頭皮血腫發(fā)生后切勿亂揉擦、按摩，因?yàn)轭^皮血管多，且表淺，揉擦易造成新的損傷出血，致使血腫變大或病情加重。建議熱敷促進(jìn)血腫消退?？梢猿浴跋姿帯弊屟[消退嗎？所謂“消炎藥”一般指抗生素，抗生素對(duì)血腫無效，也沒有必要服“消炎藥”；同時(shí)也沒有其他有效的藥物，所以無需服藥。頭皮血腫會(huì)影響小兒智力發(fā)育嗎？一般不影響小兒智力發(fā)育，因?yàn)檠[在顱骨外也不會(huì)影響腦發(fā)育。可不可以洗頭？只有頭皮無損傷，可以洗頭。洗頭對(duì)血腫無影響?？梢酝考t花油、云南白藥嗎？一般不建議使用，因含有酒精等，可能傷及頭皮。本文系唐小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月27日15840
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何宗澤主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次可分為皮下血腫，帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。新生兒和嬰幼兒的頭皮血腫十分常見，診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，但是在治療上有不同意見。頭皮血腫的癥狀：皮下血腫一般覺得體積小，有時(shí)因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，父母易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別，帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松，可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導(dǎo)致休克或貧血。骨膜下血腫的特點(diǎn)是局限于顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。頭皮血腫的治療：大部分頭皮血腫均能自行吸收。一般皮下血腫直徑<5cm的，位于頭皮下的機(jī)會(huì)較大，一般采取保守治療或者可予血腫穿刺治療。而對(duì)于血腫直徑＞8cm，且腫塊位于一側(cè)頭頂部的，則應(yīng)該注意其病情發(fā)展情況。新生兒3周后，頭皮血腫大小無明顯變化的，尤其血腫周緣逐漸硬化的，應(yīng)予高度重視，并及早手術(shù)治療。頭皮血腫自行吸收時(shí)間大多在1～3周以內(nèi)，1月后自行吸收的機(jī)會(huì)越來越少。對(duì)于頭皮血腫，觀察至3周，仍無吸收且骨化不明顯者，可考慮嚴(yán)格消毒后穿刺，但在4周后，骨膜下血腫逐漸開始骨化后，一般均考慮手術(shù)治療。有人認(rèn)為頭皮血腫有吸收的可能，新生兒不主張?zhí)幚?。事?shí)上，3周后新生兒骨膜下血腫開始逐漸骨化，若不處理，則將嚴(yán)重影響外觀以及顱骨正常發(fā)育，這對(duì)于家屬來說是難以接受的。 我們隨訪的5例未手術(shù)的頭皮血腫骨膜下成骨患兒，其中最長1例現(xiàn)已8歲，頭顱CT掃描顯示頂骨明顯外凸，且顱骨明顯變薄。觀察其頭顱CT的變化過程，考慮患兒在保守過程中，正常顱骨因失去骨膜營養(yǎng)而逐漸變薄吸收，而骨膜下成骨代替正常顱骨。頭皮血腫骨膜下成骨若早期手術(shù)切除，療效頗佳。因此，頭皮血腫患兒，應(yīng)注意觀察頭皮血腫的變化，至3周后仍無明顯吸收且腫塊硬化的，均建議手術(shù)治療，療效確切。新生兒和小嬰兒手術(shù)耐受能力差，尤其不能出血過多，所以術(shù)前以及術(shù)中應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，保證患兒的正常血容量。一般術(shù)前均應(yīng)備紅細(xì)胞懸液0.5-1單位。術(shù)中應(yīng)盡量減少顱骨滲血。同時(shí)應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，排除頭皮血腫的合并癥，從而保證手術(shù)的順利完成。有顱內(nèi)合并癥，應(yīng)首先處理，直至無明顯手術(shù)禁忌癥。經(jīng)過手術(shù)治療，全部顱骨骨膜下成骨患兒均恢復(fù)正章顱骨外形以及顱骨發(fā)育?？傊浩は卵[：直徑小于5cm，可自然吸收，如突起較高，2cm以上，也可穿刺抽吸后加壓包扎。消炎藥不一定服。直徑大于5cm，且高度大于2cm，穿刺抽吸加壓包扎，消炎藥可預(yù)防2-3天。如復(fù)發(fā)可重復(fù)穿刺抽吸2-3次，即痊愈。帽狀腱膜下血腫：穿刺沖洗加壓包扎，2-3天消炎藥口服預(yù)防感染，復(fù)發(fā)可重復(fù)抽查抽吸加壓包扎，如仍復(fù)發(fā)，須手術(shù)：切開止血術(shù)后口服消炎藥。新生兒頭皮血腫在臨床上較多見，易引起大家注意和重視，而對(duì)它的治療以及預(yù)后還不夠重視。大部分產(chǎn)科醫(yī)師建議保守治療，從而使部分頭皮血腫骨膜下成骨患兒失去最佳治療時(shí)期。顱骨骨膜下血腫可見于自然分娩的新生兒，更多見于使用胎頭負(fù)壓吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成骨膜下血管破裂出血所致。骨膜下血腫吸收較慢．而顱骨骨膜母細(xì)胞在新生兒期非?；钴S，常形成增生性骨化組織。一旦骨膜下血腫骨性化形成，吸收困難，既影響外觀又易影響該處顱骨的發(fā)育，致使該處原有正常顱骨被吸收。所以顱骨骨膜下血腫在新生兒出生后15天內(nèi)無明顯吸收者，可考慮穿刺抽血；若血腫已骨性化變硬者應(yīng)該考慮手術(shù)治療。嬰幼兒腦外傷頭皮血腫形成后治療注意幾點(diǎn)：1）血腫初期48小時(shí)內(nèi)可局部冷敷，防止血腫增大。2）血腫大者應(yīng)作 X 線攝片檢查，了解是否有顱骨損傷，抽血驗(yàn)?zāi)δ?，如有異常及時(shí)給予相應(yīng)的治療。3）頭皮血腫任其自然吸收，切勿揉擦血腫，禁忌自血腫內(nèi)抽血，以防感染如發(fā)生感染形成膿腫時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流。4）有血腫的患兒盡量減少搬動(dòng)，要保持安靜并向健康側(cè)臥。5）少食多餐，不宜過飽，盡量避免患兒哭鬧。6）可以適當(dāng)用止血藥如維生素K。2012年07月25日22471
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李天棟主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月26日，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦袋很軟，鼓起來，直徑大約有9CM，之前都沒有發(fā)現(xiàn)，可能是撞到的。去醫(yī)院看，醫(yī)生說可能是血腫，做了CT后說右側(cè)頂骨骨折，頭皮血腫，但是沒有說是哪一種頭皮血腫 醫(yī)生讓觀察，沒有做任何治療 我想請(qǐng)問，摸起來軟就說明血腫已經(jīng)液化了嗎？CT能不能分的出頭皮血腫的類型，以及血腫有沒有液化，或者還有沒有出血，如果現(xiàn)在是液化了的話那么撞到有多久了，以及液化后多久會(huì)骨化，非常感謝，我想看能不能自行吸收，又怕錯(cuò)過穿刺抽吸的時(shí)機(jī)。 CT顯示骨折情況不嚴(yán)重，沒有變形，請(qǐng)問血腫時(shí)間長的話血液會(huì)從她骨折的地方滲進(jìn)去嗎？廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！一般來說，血腫軟軟的，很可能是血腫液化的表現(xiàn)，但是無法提示這個(gè)血腫有多長時(shí)間或多久后會(huì)骨化的，骨化的時(shí)間需要較長，血腫是有可能自行吸收的。血腫自骨折線滲入顱內(nèi)的機(jī)會(huì)是存在的，但是現(xiàn)頭顱CT未見顱內(nèi)的血腫，這樣再滲到顱內(nèi)的可能性就很小了。觀察一段時(shí)間后，假如血腫無吸收的趨向，檢查血常規(guī)正常的話，也可以嘗試穿刺抽吸，再適當(dāng)加壓包扎。患者：您好，CT的片子我沒有拍照到，我把CT的檢查單上傳給您看一下，現(xiàn)在離檢查日期過了一周，血腫消了有一半了，但是現(xiàn)在消的比較慢了，所以還是比較大，小孩一切正常，請(qǐng)問是不是繼續(xù)等血腫自行吸收就可以了，多久不吸收的話需要考慮穿刺抽吸呢？如果沒有吸收完也不穿刺的話是不是就會(huì)機(jī)化或者骨化？如果機(jī)化或骨化的話就一定要手術(shù)嗎？那樣的手術(shù)是普通的外科手術(shù)嗎？希望您能幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！CT報(bào)告也沒有描述頭皮血腫的大小，既然血腫在吸收過程中，那暫時(shí)還是可以繼續(xù)觀察，大約1個(gè)月后還比較大的話，考慮穿刺抽吸。如果血腫未吸收而機(jī)化或鈣化，也不一定必須手術(shù)的，假如機(jī)化的血腫較大，影響外觀，那么手術(shù)切除即可。這種手術(shù)一般不復(fù)雜，危險(xiǎn)性較小?；颊撸悍浅８兄x李主任的回答，我小孩從發(fā)現(xiàn)血腫到現(xiàn)在由最初的直徑大約9CM的大血腫經(jīng)過12天后已吸收到直徑大約3.5CM，還在持續(xù)吸收，只是已吸收的地方有2處手摸能感覺到黃豆大小的凸起，請(qǐng)問那是血腫沒吸收機(jī)化的表現(xiàn)嗎？因?yàn)楹苄∧繙y(cè)都看不出，是不是就算是機(jī)化也可以不用處理，機(jī)化除了影響外觀外會(huì)影響到頭骨正常的生長嗎？希望您能再幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！血腫機(jī)化沒有這么快的，機(jī)化不會(huì)影響顱骨的正常生長的！2012年01月08日14739
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 出生1天頭部右側(cè)就有血腫直經(jīng)在8厘米 醫(yī)生叫用白醋和云南白藥調(diào)和起來抹在血腫部位沒有什么明顯的效果 應(yīng)該怎么辦？您能否給一些治療建議揚(yáng)州市婦幼保健院小兒外科馬達(dá)：新生兒頭皮血腫大約6-8周就可以自然吸收消散。勿需太過于緊張。小孩子吃得好，睡得香就可以。5天內(nèi)不要 洗頭，如果真要洗頭血腫位置需小心，不可擠壓揉擦。新生兒頭皮血腫是產(chǎn)科較常見的產(chǎn)傷之一,是由于胎兒娩出時(shí)顱骨和母體骨盆相摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂,血液積聚在顱骨與骨膜之間而形成.大多數(shù)在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn),血腫小的能逐漸自行吸收,個(gè)別血腫大的容易機(jī)化硬塊.1. 血腫初期48小時(shí)內(nèi)可局部冷敷,防止血腫增大; 2. 血腫大者應(yīng)作 X 線攝片檢查,了解是否有顱骨損傷,抽血驗(yàn)?zāi)δ?如有異常及時(shí)給予相應(yīng)的治療; 3. 頭顱血腫任其自然吸收,切勿揉擦血腫,禁忌自血腫內(nèi)抽血,以防感染.如發(fā)生感染形成膿腫時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流; 4. 有血腫的患兒盡量減少搬動(dòng)，要保持安靜并向健康側(cè)臥.5。少食多餐，不宜過飽，盡量避免患兒哭鬧。6.可以適當(dāng)用止血藥如維生素K患者：好的， 謝謝馬教授。 我會(huì)注意的2011年08月22日7900
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 顱骨血腫骨化是主要發(fā)生在兒童的罕見疾病，并且其發(fā)病、臨床表現(xiàn)及處理原則未見文獻(xiàn)報(bào)道。我院自2000年1月～2006年12月共手術(shù)治療兒童顱骨血腫骨化8例，本研究回顧性分析了其臨床特點(diǎn)和資料方法，旨在為兒童顱骨血腫骨化的預(yù)防和治療方案提供參考。對(duì)象與方法一般資料 本組患兒共8例，男6例，女2例，平均年齡16.7±23.3個(gè)月。其中1歲以內(nèi)6例，4歲1例，5歲1例。生產(chǎn)史： 1例出生困難剖宮產(chǎn)，余7例均為經(jīng)陰分娩；4例有難產(chǎn)史（包括剖宮產(chǎn)1例），3例出生時(shí)正常，1例因頭部撞及桌角后發(fā)病。血腫部位 右頂1例，右頂枕1例，右枕1例，余5例均位于左頂。外傷后形成的血腫范圍較小，約3*2*2cm，生后出現(xiàn)的血腫累及范圍較大，最小5*4*3cm，最大10*8*6cm。臨床表現(xiàn) 所有患兒均以局部質(zhì)軟腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊不超過骨縫，后腫塊逐漸變硬，查體為頭部骨性隆起（圖1），均無發(fā)育落后，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。輔助檢查 全部患兒術(shù)前均經(jīng)CT平掃檢查，確定病變部位、范圍、血腫骨化程度及顱骨形狀（圖2-4）。部分病例經(jīng)X線平片檢查，可見相應(yīng)顱骨畸形（圖5）。治療方法 所有患兒均行手術(shù)治療，7例行血腫的骨化外殼切除術(shù)，1例因顱骨向顱內(nèi)壓迫明顯，行顱骨切開整形復(fù)位。結(jié)果8例患兒均行顱骨整形術(shù)。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣可取血腫縱軸梭形、S形、馬蹄形或直切口，可切除部分?jǐn)U張多余的頭皮，打開骨膜，沿骨化腫塊表面分離至其基底部，暴露整個(gè)骨化血腫，部分病例血腫頂部骨化尚未完成（圖6），電刀、骨鑿或咬骨鉗切除骨化血腫的頂蓋部，打開并進(jìn)入血腫內(nèi)部，可見血腫內(nèi)壁襯一層膜狀組織，其厚度與病程長短有關(guān)，病程較長者較厚，血腫內(nèi)多為含鐵血黃素沉積及部分纖維化組織，病程較短者血腫腔內(nèi)可有暗紅色血性液體。血腫基底部為正常顱蓋骨，8例患兒均有明顯顱骨受壓變形，失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)。將骨化血腫及其內(nèi)容物切除，磨鉆將受壓顱骨周圍隆起的骨化組織磨平，未行顱骨切開塑型，骨蠟止血封閉松質(zhì)骨創(chuàng)面。1例4歲患兒頭顱外觀僅輕度異常，骨化的血腫外殼輕度隆起，但正常顱骨受壓明顯，應(yīng)用銑刀將受壓顱骨及骨化的血腫外殼一并切下，切除受壓凹陷的正常顱骨，將骨化的血腫外殼作為骨瓣修補(bǔ)骨窗缺損，膠水固定于正常顱骨邊緣（圖7）。后逐層縫合骨膜、皮下及頭皮，根據(jù)術(shù)中出血情況5例患兒接受紅細(xì)胞輸注，3例未輸血，術(shù)后多需放置引流管，5天出院。病理證實(shí)為顱骨血腫骨化，存在纖維囊壁膠原化，伴灶性鈣化。術(shù)后隨訪2個(gè)月到6年，患兒生長發(fā)育良好，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，無顱骨畸形復(fù)發(fā)。討論顱骨血腫是因?yàn)檠悍e聚于骨膜下所造成的，不超過骨縫。多發(fā)生于新生兒期，其他年齡段非常罕見，且嬰幼兒期與青少年、成人期的臨床過程有非常大的不同。文獻(xiàn)報(bào)道活產(chǎn)兒中顱骨血腫的發(fā)生率為0.4％到2.49％，且多有出生時(shí)難產(chǎn)史，但較少合并顱骨骨折。血腫形成后局部骨膜被抬高，頭部出現(xiàn)腫塊，如果不經(jīng)處理，多在3周內(nèi)自行吸收。在較為少見的情況下，血腫內(nèi)骨膜下成骨作用發(fā)生，血腫周邊開始機(jī)化并逐漸骨化，造成局部顱骨的明顯畸形。顱骨血腫骨化的發(fā)生率未見報(bào)道。血腫形成的發(fā)病機(jī)制并不清楚，可能與創(chuàng)傷有關(guān)。胎兒出生時(shí)產(chǎn)程延長產(chǎn)道對(duì)頭部的擠壓牽拉、或助產(chǎn)器械的應(yīng)用產(chǎn)生直接作用力或剪切力于骨膜與顱骨之間，血管破裂出血導(dǎo)致血腫形成。剛剛形成的血腫多位于頂部，張力較高，難以推動(dòng)，波動(dòng)感明顯的局部腫塊，局限于骨膜和顱骨骨縫附著處。胎兒出生時(shí)的頭位與顱骨血腫的發(fā)生相關(guān)，Hartley等發(fā)現(xiàn)，枕前和枕橫位出生的新生兒發(fā)生顱骨血腫的可能性明顯大于枕后位出生者。而Churchill等報(bào)道，如果產(chǎn)程尚未發(fā)動(dòng)而行剖宮產(chǎn)，則不會(huì)有顱骨血腫發(fā)生，但如果產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后再行剖宮產(chǎn)術(shù)，則血腫就會(huì)發(fā)生，這說明產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后產(chǎn)道對(duì)胎兒頭部的擠壓作用與顱骨血腫的形成有密切關(guān)系。但是也有學(xué)者報(bào)道，并非所有的顱骨血腫病例均有創(chuàng)傷病史，Winter和Petrikovsky等曾報(bào)道沒有明顯外傷病史的胎兒顱骨血腫。本組患兒4例有明顯的難產(chǎn)病史，均有產(chǎn)程延長，助產(chǎn)器械應(yīng)用病史，其中1例有短暫缺氧窒息病史，1例出生困難轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)后出生。1例患兒出生時(shí)無顱骨血腫，外傷后發(fā)病，其余3例無明確的創(chuàng)傷病史。因此可以認(rèn)為創(chuàng)傷是發(fā)生顱骨血腫的主要原因，但尚不能完全解釋其發(fā)病機(jī)制。幸運(yùn)的是，多數(shù)患兒不會(huì)合伴有顱內(nèi)損傷，而僅僅是顱骨病變。顱骨血腫形成后，局部腫塊多在1周內(nèi)自行吸收，不遺留任何后遺癥。在極為罕見的情況下，血腫吸收障礙，被血腫頂起的骨膜發(fā)動(dòng)骨膜下成骨作用，在血腫的表面形成新生骨組織。血腫的機(jī)化或骨化首先在血腫邊緣發(fā)生，逐漸延伸至血腫頂部，早期如蛋殼樣改變，約數(shù)周后變硬，形成突出于正常顱骨表面的骨組織，且其厚度似乎與病程長短有關(guān)。本組患兒病程最短者2個(gè)月，頂部僅部分骨化，如蛋殼樣，且壁較薄，基底部骨化明顯。病程最長者為4年，局部堅(jiān)硬，厚度約0.6cm，外觀畸形不明顯，畸形顱骨向顱內(nèi)壓迫，腦組織受壓變形，術(shù)中將骨化部分塑型作為正常顱骨。骨化血腫內(nèi)壁的囊壁組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)的骨化中心及由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成的新生骨組織，Chung等認(rèn)為顱骨血腫發(fā)生發(fā)展過程中無鈣化發(fā)生，主要是一個(gè)骨化過程。但本組病例除發(fā)現(xiàn)囊壁纖維組織增生、膠原化以外，同時(shí)有灶性鈣化發(fā)生?？赡茉诠腔^程中同時(shí)存在鈣化，因此有學(xué)者也稱此癥為“顱骨血腫鈣化”。如果注意胎兒出生時(shí)避免創(chuàng)傷，那么就能預(yù)防接近半數(shù)的顱骨血腫。顱骨血腫形成后一般不需特殊治療，多數(shù)學(xué)者提倡保守治療，超過80%的病例3-4周內(nèi)均可逐漸自行消退。Morgan等建議如果2周血腫不吸收，則應(yīng)該穿刺抽吸，將血腫吸除以避免局部腫塊鈣化的可能，但是局部穿刺也有造成感染的可能。血腫骨化后就應(yīng)該手術(shù)治療，骨化形成后在骨化早期抽吸其內(nèi)容物似乎不能奏效，血腫周邊的骨化組織仍會(huì)逐漸變硬增厚。如果病程較長，骨化血腫會(huì)造成顱骨明顯畸形，甚至?xí)浩蕊B骨，影響腦組織發(fā)育。我們認(rèn)為骨化血腫對(duì)其下方正常顱骨的影響機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)：首先是骨化血腫形成后對(duì)下方顱骨起到一個(gè)固定和限制作用，使其不能夠隨兒童其余各處顱骨的正常生長而繼續(xù)延伸和隆起，其次是因?yàn)楣腔[形成過程中血腫的較大張力對(duì)顱板的直接壓迫作用。兩種作用力最后導(dǎo)致顱骨受壓變形。骨化的血腫往往明顯突出于顱骨表面，造成頭顱不對(duì)稱，并可能在患兒的生長發(fā)育過程中引起較重的心理負(fù)擔(dān)，為解除患兒心理壓力、畸形顱骨對(duì)腦組織發(fā)育的限制和出于美容方面的考慮，手術(shù)應(yīng)該在早期進(jìn)行。Chung等認(rèn)為，如果正常顱骨無受壓下陷表現(xiàn)，則僅需行血腫切除，骨性邊緣削切變平即可，但如顱骨明顯受壓，則需受壓顱骨切開，重新塑型，重建顱蓋正常形狀?？晌詹牧嫌捎谄渖锵嗳菪愿?，不會(huì)永久留存體內(nèi)，在顱骨切開整形中的使用更為廣泛。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱骨受壓就應(yīng)該切開塑形，但其適應(yīng)征尚不明確。本組8例患兒均有明顯顱骨受壓表現(xiàn)，7例給予血腫清除，邊緣塑型，應(yīng)用小型磨鉆將突出的血腫骨化邊緣磨平，使之與兩側(cè)正常顱骨形成連續(xù)的弧度，未行顱骨切開塑形。與以往的銼刀削切方法相比，磨鉆技術(shù)創(chuàng)傷較小，效果較好，且有止血作用。1例患兒有明顯顱骨受壓，將顱骨切除，骨化的血腫頂蓋部稍作塑型后作為骨覆蓋移植物置于硬腦膜表面，避免了將正常顱骨破碎、重新塑型、鈦合金固定等手術(shù)操作，塑型結(jié)果更為滿意，更加經(jīng)濟(jì)有效。所有患兒經(jīng)長期隨訪后，顱骨凹陷有部分好轉(zhuǎn)，外觀滿意。我們認(rèn)為，與凹陷性骨折相比，顱骨血腫骨化是一個(gè)相對(duì)慢性的過程，其對(duì)正常腦組織的壓迫相對(duì)較為緩和。另外，小兒發(fā)病年齡較小，多數(shù)為1歲以內(nèi)，早期手術(shù)解除骨化血腫的壓迫后，正常顱骨仍然能夠獲得一定的發(fā)育塑形機(jī)會(huì)，因此對(duì)于多數(shù)顱骨受壓的嬰幼兒來說，一般不需要將受壓顱骨切開后塑形復(fù)位，而僅行骨化血腫切除即可。本組8例患兒僅1例切開復(fù)位，所有患兒頭顱外觀接近正常。結(jié)論兒童顱骨血腫應(yīng)注意預(yù)防，形成后如3-4周未吸收，就應(yīng)該穿刺抽液，局部加壓包扎。如血腫骨化形成，則應(yīng)早期行顱骨整形術(shù)。2011年04月02日25090
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