突發(fā)性聾用藥指導(dǎo) 一、治療突聾各藥物用法： 1. 巴曲酶的用法：成人首劑為10BU，維持量一般為5 BU ，隔日一次。用100ml以上生理鹽水稀釋?zhuān)o脈點(diǎn)滴1h以上，共5次6支。兒童患者：首劑及維持量均為5BU，用法同成人。 2. 激素的用法：口服給藥：潑尼松，1mg/kg/d（最大劑量建議為60mg），晨起頓服；連用3天，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量，如無(wú)效可直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類(lèi)比推算，甲潑尼龍40mg或地米10mg，療程同口服激素。高血壓、糖尿病患者，在征得患者同意、嚴(yán)密監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可考慮全身酌情使用。 3. 生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml靜脈滴注，連用十天。 二、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)： 1. 巴曲酶療程一般用二到三周，期間如果fib低于1.0暫停，等升至1.0以上再用，直至療程結(jié)束，而非停藥不再用； 2. 大部分病人每天fib增長(zhǎng)約20mg/dl，每1bu巴曲酶大約降低15-20mg/dl的fib，用藥兩周后復(fù)查肝功能； 3. 連日用藥或隔日用藥對(duì)癥狀恢復(fù)差別很??； 4. 100ml液體稀釋巴曲酶，靜點(diǎn)一小時(shí)以上，盡量不增加病人液體量，對(duì)于低頻下降型突聾患者尤為重要，有利于改善內(nèi)耳積水； 5. 非糖尿病病人可以用糖水稀釋?zhuān)?6. 整個(gè)治療過(guò)程主張先用巴曲酶，改善內(nèi)耳微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物可幾天后再開(kāi)始應(yīng)用，每天輸液順序也是先用巴曲酶； 7. 單獨(dú)用巴曲酶即可達(dá)到較好的療效，低頻下降者加用七葉皂苷鈉，高頻下降者加用利多卡因，可配合3支金納多或其他銀杏葉制劑。 三、使用巴曲酶注意事項(xiàng)： 1. 避免與其他影響凝血的藥物聯(lián)合應(yīng)用，如患者正在服用抗凝抗血小板的藥物，請(qǐng)停藥24h后再應(yīng)用巴曲酶； 2. 控制血壓，避免情緒激動(dòng)； 3. 有出血患者(出凝血障礙性疾病、血管障礙所致出血傾向，活動(dòng)性消化道潰瘍，疑有顱內(nèi)出血者，血小板減少性紫癜、血友病、月經(jīng)期間、手術(shù)時(shí)、尿路出血、咯血，妊娠期，圍產(chǎn)期患者); 嚴(yán)重肝功能障礙者，禁用。

1、什么是突發(fā)性耳聾？答：突發(fā)性耳聾或稱(chēng)“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱(chēng)“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的“感音神經(jīng)性”聽(tīng)力損失。2、突發(fā)性耳聾病因是什么？答：突發(fā)性聾的病因不明，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說(shuō)（病毒毀壞了耳朵的神經(jīng)）、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)（供應(yīng)耳朵的血管出問(wèn)題了）、自身免疫學(xué)（類(lèi)似風(fēng)濕?。┱f(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等。但實(shí)際工作中，往往找不到。3、突發(fā)性耳聾臨床表現(xiàn)有哪些？答：突聾，主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的單側(cè)聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。比較輕的患者，可能往往表現(xiàn)為耳鳴，而聽(tīng)力下降不明顯。4、突發(fā)性耳聾的檢查有哪些？答：（1）聽(tīng)力檢查純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，多呈高頻下降型。聲導(dǎo)抗檢測(cè)：鼓室壓力曲線正常。耳聲發(fā)射及耳蝸電圖提示蝸性損害。（2）影像學(xué)檢查顳骨CT、內(nèi)聽(tīng)道MR提示內(nèi)聽(tīng)道及顱腦無(wú)明顯器質(zhì)性病變。(下圖，聽(tīng)神經(jīng)瘤)5、突發(fā)性耳聾的耳聾特點(diǎn)是什么？答：多為單側(cè)耳聾，發(fā)生突然，患者的聽(tīng)力一般在短時(shí)間內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者出現(xiàn)短時(shí)內(nèi)聽(tīng)力越來(lái)越差的情況。6、突發(fā)性耳聾的耳鳴特點(diǎn)是什么？答：耳鳴可以是始發(fā)癥狀，甚至是唯一的癥狀。大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽(tīng)力可以提高，但耳鳴相對(duì)恢復(fù)較慢，甚至可長(zhǎng)期存在。7、會(huì)眩暈嗎？答：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。出現(xiàn)眩暈的患者，恢復(fù)相對(duì)稍差。8、突發(fā)性耳聾的治療有哪些？答：治療主要有激素、改善微循環(huán)藥物、高壓氧等治療。（1）首先，激素包括口服、靜脈和局部（耳后、耳內(nèi)）激素注射，這也是突發(fā)性耳聾治療的主要藥物。根據(jù)病情輕重，選擇治療的劑量和減量的時(shí)間安排，副作用還是很小的。局部（耳后、耳內(nèi)）激素注射多用于較重的患者或者其他治療措施效果差的補(bǔ)救措施。（2）其次改善循環(huán)的藥物很多包括銀杏葉制劑、前列地爾等；（3）高壓氧治療。值得注意的是高壓氧通常不用于早期患者，以免加重再灌注損傷。（4）其他藥物：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)如甲鈷胺等?？寡趸瘎篴-硫辛酸，依達(dá)拉奉等。9、突發(fā)性耳聾的恢復(fù)好嗎？答：大規(guī)模的調(diào)查顯示突發(fā)性耳聾恢復(fù)還是不錯(cuò)的，大約2/3可以恢復(fù)。以下是對(duì)恢復(fù)不利的因素：（1）老年患者，尤其是伴有心腦血管疾病的；（2）伴有眩暈的患者；（3）開(kāi)始治療的時(shí)間比較晚的；（4）聽(tīng)力下降嚴(yán)重的；10、突聾治療大約需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：基礎(chǔ)治療大約10天，根據(jù)不同情況增減。通常三個(gè)月之內(nèi)有一定自我恢復(fù)傾向，超過(guò)三個(gè)月就比較難了。11、突發(fā)性耳聾的幾個(gè)特點(diǎn)。答：（1）低頻下降型，年輕人常見(jiàn)，勞累、緊張情緒容易誘發(fā)，常表現(xiàn)為耳悶。相對(duì)容易恢復(fù)，但有復(fù)發(fā)傾向。（2）高頻下降型，中老年人常見(jiàn)，血管因素、病毒因素居多，常伴有明顯耳鳴。相對(duì)難恢復(fù)，尤其高頻，但少?gòu)?fù)發(fā)。（3）全聾型，多半平坦，嚴(yán)重，恢復(fù)相對(duì)最差。本文系蘇永進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

耳朵也能中風(fēng)？ 退休職工老張象平常一樣到菜市場(chǎng)買(mǎi)菜，討價(jià)還價(jià)，突然發(fā)現(xiàn)右耳什么也聽(tīng)不到了，耳朵里好像鉆進(jìn)了一只叫個(gè)不停的蛐蛐。不管怎樣用手拍、用手挖都無(wú)濟(jì)于事，聽(tīng)力急劇下降，而且感到天旋地轉(zhuǎn)、渾身無(wú)力，還惡心，嘔吐。大家趕緊將他送到醫(yī)院的耳鼻喉科。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老張的鼓膜并沒(méi)有異常。診斷為耳中風(fēng)，必須馬上住院治療。耳朵中風(fēng)了?家人大惑不解。我們常聽(tīng)說(shuō)有腦中風(fēng)，卻很少聽(tīng)說(shuō)有耳中風(fēng)的。那么耳中風(fēng)是怎么一回事呢?耳中風(fēng)在醫(yī)學(xué)上叫突發(fā)性耳聾。顧名思義，指突然發(fā)生的耳聾。患者突感聽(tīng)力減退．耳內(nèi)有脹滿感．在此后1小時(shí)、1天或幾天中，聽(tīng)力明顯損失。追究突聾的原因．目前醫(yī)學(xué)工作者還沒(méi)有找到確鑿的證據(jù)，一般認(rèn)為是由于微循環(huán)障礙和病毒感染等因素造成的內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞損傷。誘發(fā)因素常為感冒、勞累、精神緊張和受刺激等。得這種病的人很多都是在晚上睡夢(mèng)中發(fā)生的，早晨覺(jué)醒時(shí)即感到一只耳朵(偶爾也有雙側(cè)耳朵)聽(tīng)不見(jiàn)聲音了。聽(tīng)力在24小時(shí)內(nèi)急劇下降，很少超過(guò)3天?？砂榘l(fā)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀?；颊叩耐舛馈⒐哪?，往往沒(méi)有明顯異常。突聾是與情緒有關(guān)的疾病，以前中老年人高發(fā)，但近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快及精神壓力增加，突聾的發(fā)病率增加，且有年輕化趨勢(shì)。由于突聾損傷的部位在內(nèi)耳，即神經(jīng)的末梢部分，而神經(jīng)細(xì)胞不可再生。一般發(fā)病后2天內(nèi)就診者．有5O％以上能恢復(fù)聽(tīng)力。雖然突聾是最有希望治好的耳聾，但在很大程度上還取決于您就醫(yī)的時(shí)間，治療越早．治愈的可能性越大。3周后就診者只有5％可恢復(fù)聽(tīng)力。很多永久喪失聽(tīng)力的患者，就是因各種原因未及時(shí)就診．痛失了治愈的機(jī)會(huì)。因此．當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一只耳朵的聽(tīng)力突然下降，消失，出現(xiàn)耳鳴的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)該以急診對(duì)待，馬上進(jìn)行有效的治療。要安靜的躺在床上休息，心情一定要放松，不要有悲觀情緒，這幾點(diǎn)對(duì)耳中風(fēng)患者的康復(fù)非常重要。藥物治療千萬(wàn)也不能耽誤，現(xiàn)在認(rèn)為突發(fā)性耳聾最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，應(yīng)該早期，足量，逐漸遞減使用，老人和兒童應(yīng)慎用和減量。另外，應(yīng)該配合改善內(nèi)耳血液循環(huán)，降低血粘度藥為主的藥物同時(shí)使用。如果考慮患者有內(nèi)耳供血障礙，應(yīng)早期使用溶解血栓的藥物，如果患者在突聾前兩周內(nèi)有感冒的歷史，應(yīng)考慮病毒感染造成內(nèi)耳損傷的可能性，則應(yīng)使用抗病毒藥物。另外，高壓氧艙治療、維生素及能量合劑也有效。通過(guò)積極治療，聽(tīng)力一般都有不同程度的恢復(fù)。應(yīng)該如何預(yù)防耳中風(fēng)？首先.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀情緒，生活規(guī)律，按時(shí)作息。其次.飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，不偏食，不暴飲暴食。再次.對(duì)原有的高血壓、高血脂、糖尿病等疾病要及時(shí)治療。最后.遠(yuǎn)離中毒性藥物及噪聲。若發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常，立即就診是治療的關(guān)鍵，若拖延時(shí)間，缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將可能變成永久性耳聾。嘉興第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望

一般認(rèn)為，突發(fā)性聾是指突然發(fā)生（72小時(shí)內(nèi)）的、至少在連續(xù)3個(gè)頻率上出現(xiàn)、至少30dB聽(tīng)力損失的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，簡(jiǎn)稱(chēng)“突聾”。突聾病因不清，主要有腫瘤、創(chuàng)傷、免疫、中毒、代謝、病毒感染等。病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，且存在很多未知的因素，最主要的病因機(jī)制就是血管循環(huán)因素。內(nèi)耳的血供主要來(lái)源于小腦前下動(dòng)脈，也可直接從基底動(dòng)脈、小腦前上動(dòng)脈分出，為終末血管，沒(méi)有側(cè)枝循環(huán)，因此耳蝸局部循環(huán)代償能力差；耳蝸聽(tīng)毛細(xì)胞的生理活動(dòng)耗氧量較高，耐受缺氧的能力差，比前庭毛細(xì)胞更加脆弱。因此各種原因引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙，包括微血栓栓塞、血流量減少、血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性腫脹或離子濃度變化等都可能造成聽(tīng)細(xì)胞損傷。其他的發(fā)病機(jī)制還有病毒感染、迷路膜破裂、免疫介導(dǎo)、異常的細(xì)胞應(yīng)激發(fā)應(yīng)等。雖然部分突聾可“自愈”，不需特殊治療，適當(dāng)休息便可自然恢復(fù)。但由于其“致聾”性和存在治療的“有效時(shí)間窗”等特點(diǎn)，臨床上不主張待其自然恢復(fù)，而應(yīng)作為耳科急癥處理。治療時(shí)機(jī)強(qiáng)調(diào)盡早，初始治療方法有藥物治療和非藥物治療。此處重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是皮質(zhì)激素和高壓氧的治療方法。首先，皮質(zhì)類(lèi)固醇包括強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、琥珀甲強(qiáng)龍和地塞米松在內(nèi)耳局部發(fā)生作用，對(duì)病毒、血管、梅毒、自身免疫疾病、內(nèi)淋巴積水（梅尼埃病）和其他原因引起的聽(tīng)力損傷有效。在發(fā)病最初的2周內(nèi)，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療能讓聽(tīng)力有最大程度的恢復(fù)，而在以后的4到6周“幾乎無(wú)效”。一般口服強(qiáng)的松的推薦劑量是1mg/kg/d一次頓服，通常每日最大劑量為60mg，療程10-14天。60mg強(qiáng)的松等于48mg的甲強(qiáng)龍和10mg的地塞米松。除口服外，還可靜脈全身用藥。臨床上，不同的醫(yī)生開(kāi)出的處方會(huì)有一些差異，但需要強(qiáng)調(diào)的是早期治療至關(guān)重要，應(yīng)確保初始足夠的劑量，并注意不同用藥劑量的比值，避免劑量不足，影響療效。全身激素治療對(duì)很多器官有潛在的副作用，需要引起重視。為最大程度降低治療風(fēng)險(xiǎn)，有胰島素依賴(lài)、控制不佳的糖尿病、不穩(wěn)定的高血壓、結(jié)核、消化道潰瘍及之前對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇有精神反應(yīng)等健康問(wèn)題的患者，可能不適合接受全身皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。鼓室內(nèi)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇可作為初始治療方法，也可作為3月后無(wú)效患者的“挽救性治療”。地塞米松和琥珀甲強(qiáng)龍是鼓室內(nèi)治療常用的激素。雖然局部給藥的毒性比全身給藥小，但仍有副作用，雖不多見(jiàn)，有疼痛、一過(guò)性眩暈、感染、持續(xù)鼓膜穿孔、在注射過(guò)程中可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)或暈厥等情況。其次，高壓氧治療是讓患者進(jìn)入一種專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的密封艙內(nèi)，其中氧濃度為100%，壓力大于1個(gè)絕對(duì)大氣壓，這可使某些對(duì)缺穴很敏感的組織——耳蝸局部氧分壓大大提高，此外，高壓氧對(duì)免疫力、氧的轉(zhuǎn)運(yùn)和血流動(dòng)力學(xué)有復(fù)合作用，可以減輕缺氧和水腫，并且增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染和缺血的宿主反應(yīng)。早在1960年，高壓氧首次用于治療法國(guó)和德國(guó)工人的突聾。一般認(rèn)為突聾發(fā)生后2周內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療效果會(huì)更好。高壓氧治療產(chǎn)生副作用的可能性很小，主要有耳鼻竇氣壓傷、暫時(shí)性近視加重、幽閉恐懼和氧中毒等。但大多數(shù)的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。在國(guó)外,高壓氧治療時(shí)一項(xiàng)昂貴又耗時(shí)的治療手段；在國(guó)內(nèi)，突聾的高壓氧治療是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，且費(fèi)用低廉，常規(guī)治療每次40元，每日1次，10次為一個(gè)療程，國(guó)外一般推薦為5-10個(gè)療程，國(guó)內(nèi)一般根據(jù)患者情況，可間斷治療至發(fā)病后3月左右。

什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱(chēng)突聾）是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dBz以上。在耳科是一急癥，其發(fā)病機(jī)制仍未明確。發(fā)病率在5/10-20/10萬(wàn)，好發(fā)年齡50歲左右，近年發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡亦年輕化。那么確診為突發(fā)性耳聾后應(yīng)該怎么辦？1、第一時(shí)間抓緊住院治療：因?yàn)橥话l(fā)性耳聾的治療效果與從發(fā)病到開(kāi)始治療的時(shí)間最相關(guān)，也就是治療越早效果越好，因?yàn)槟壳巴话l(fā)性耳聾的真正原因不明，約30%的患者雖然經(jīng)積極治療仍然無(wú)效。2、堅(jiān)持治療：有些患者治療數(shù)天后發(fā)現(xiàn)仍無(wú)效果，就放棄了治療。一般需要治療兩個(gè)療程（10天左右一個(gè)療程），根據(jù)突聾類(lèi)型及聽(tīng)力損失程度及個(gè)體差異，恢復(fù)的時(shí)間不等。當(dāng)然越早有效，預(yù)后相對(duì)越好。3、盡力治療：有些老百姓認(rèn)為，我還有一個(gè)好耳朵呢，一個(gè)聽(tīng)不見(jiàn)也沒(méi)事兒。事實(shí)是，一小部分患者另一個(gè)好耳朵也會(huì)出現(xiàn)突聾，到那時(shí)就很棘手。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)組織全國(guó)33家醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模的突發(fā)性聾臨床多中心研究。研究根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力曲線將突發(fā)性聾分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型和全聾型四型。一、低中頻下降型：1、定義：沒(méi)有明顯原因突然出現(xiàn)的，在250、500Hz兩個(gè)頻率或1000Hz下降15dB以上的感音神經(jīng)性聾。其中80%左右的患者伴有耳鳴，耳鳴常常為低音調(diào)的吹風(fēng)樣耳鳴，60%左右患者會(huì)伴有耳悶脹感、15%-20%的患者會(huì)伴有頭暈或眩暈癥狀。女性相對(duì)多見(jiàn)，雙耳發(fā)病率大約10%。按照聽(tīng)力變化時(shí)間長(zhǎng)短及趨勢(shì)，可分為突然下降型、逐漸下降型和波動(dòng)性下降型。2、發(fā)病機(jī)制：低頻下降型突發(fā)性聾的可能病因和發(fā)病機(jī)制主要有膜迷路積水和免疫病因?qū)W，與其他聽(tīng)力曲線類(lèi)型突發(fā)性聾有所不同。3、易被當(dāng)成“上火”或被誤診而延誤治療：由于累及的是低頻，不是我們的言語(yǔ)頻率，尤其是輕度低頻損失患者臨床首發(fā)癥狀并非總是聽(tīng)力下降，就診時(shí)強(qiáng)調(diào)低音調(diào)耳鳴、耳悶脹感及自聽(tīng)增強(qiáng)感，這些癥狀同樣是耳蝸膜迷路積水的臨床表現(xiàn)，易被誤診為中耳負(fù)壓和咽鼓管功能不良疾病。若不行純音測(cè)聽(tīng)極易漏診或誤診。4、治療方案：首選激素，加用改善微循環(huán)的藥物。在我們的臨床實(shí)踐中，因患者常常有勞累、生活工作壓力大、不良情緒、感冒等誘發(fā)因素，因此避免這些誘因也很重要，必要時(shí)加用改善睡眠及抗焦慮藥物。因考慮為膜迷路積水，同時(shí)囑患者近期低鹽飲食，注意休息。5、療效：低頻下降型突發(fā)性聾的療效一般良好，及時(shí)治療其有效率（包括痊愈、顯效和有效）可達(dá)80-90%以上。6、預(yù)后：復(fù)發(fā)率高。部分患者在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中發(fā)展為梅尼埃病。國(guó)外學(xué)者Junicho及Fushiki等學(xué)者報(bào)道約40-47%的患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降；在低頻型突聾伴眩暈的患者中，約28%的患者發(fā)展為梅尼埃病。（反復(fù)發(fā)作性波動(dòng)性低頻聽(tīng)力下降，耳悶脹感、低調(diào)耳鳴伴眩暈）。二、中高頻下降型1、定義：短時(shí)間內(nèi)中高頻下降的突發(fā)性聾。其中80%左右的患者伴有耳鳴，以高調(diào)蟬鳴為主；30%左右的患者伴有耳悶。10%左右的患者伴有頭暈或眩暈癥狀。7%的患者伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)，耳廓周?chē)悩痈?，頭痛、頭昏或其他心理軀體不適等癥狀。2、發(fā)病機(jī)制及治療原則：中高頻下降型突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制可能是外毛細(xì)胞損傷（小于50dB的聽(tīng)力損失）和（或）內(nèi)毛細(xì)胞損傷（60dB以上的聽(tīng)力損失），同時(shí)其基底膜上離子通道的分布有差異，基底回離子通道明顯多于頂回，也可能存在螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷，治療原則建議糖皮質(zhì)激素、離子治療和血液流變學(xué)治療。3、療效及預(yù)后：此項(xiàng)全國(guó)多中心結(jié)果顯示中高頻下降型突發(fā)性聾的藥物治療的總有效率為65.96%，與研究中其他類(lèi)型耳聾療效比較是最低的。提示中高頻下降型是突發(fā)性聾中預(yù)后最差的類(lèi)型。但極少?gòu)?fù)發(fā)。三、平坦型1、定義：根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力曲線進(jìn)行分型，平坦性突發(fā)性聾的定義為所有頻率均聽(tīng)力下降，500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≤80dBHL。2、發(fā)病機(jī)制：平坦型突發(fā)性聾主要考慮為血管蚊的功能障礙和（或）耳蝸供應(yīng)血管血供障礙以及組織缺氧。3、治療原則：改善內(nèi)耳血液流變學(xué)，降低血液纖維蛋白原以及糖皮質(zhì)激素均有效，推薦使用激素并聯(lián)合用藥。4、療效及預(yù)后：總體治療效果較好，總有效率80-85%。極少?gòu)?fù)發(fā)。四、全聾型1、定義：全聾型突發(fā)性聾定義為500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≥81dBHL。大約90%的患者伴耳鳴，大多為高調(diào)耳鳴；40-45%左右伴頭暈或眩暈，50%左右伴耳悶，17%左右伴頭痛。2、發(fā)病機(jī)制：可能與內(nèi)毛細(xì)胞損傷、螺旋韌帶供血障礙、血管蚊功能障礙、耳蝸動(dòng)脈或蝸軸螺旋動(dòng)脈血管栓塞或 血栓形成有關(guān)。3、治療原則：改善內(nèi)耳血液流變學(xué)，降低血液纖維蛋白原以及糖皮質(zhì)激素均有效，推薦使用激素并聯(lián)合用藥。4、療效及預(yù)后：全聾型突發(fā)性聾聽(tīng)力損失重，在全部1024例（全國(guó)多中心）納入病例中約占27%，平均發(fā)病年齡41歲，平均發(fā)病3天接受住院治療，無(wú)明顯性別和左右側(cè)耳差別。全聾型突聾治療在聽(tīng)力方面總的有效率為70%，痊愈率14%，顯效率28%，無(wú)效率30%。對(duì)此類(lèi)突發(fā)性聾患者，應(yīng)給予積極治療，但其痊愈率不高，痊愈率加顯效不足50%，因此有必要在開(kāi)始治療前與患者及家屬及時(shí)溝通，告知可能的預(yù)后，使其建立合理的期望值，正確對(duì)待治療結(jié)果，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴、眩暈、耳堵塞感。突發(fā)性耳聾多見(jiàn)于中年人。突發(fā)性耳聾的確切病因未明，可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。目前常用的治療方法有改善微循環(huán)、使用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧治療等。臨床研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳外淋巴液氧分壓低于正常，而高壓氧可以使內(nèi)耳外淋巴液氧分壓提高數(shù)倍，這一效應(yīng)在高壓氧治療結(jié)束后仍持續(xù)6小時(shí)；充足的氧有助于維持耳蝸感覺(jué)和神經(jīng)細(xì)胞正常功能。此外高壓氧有減輕組織水腫、改善微循環(huán)、抑制免疫反應(yīng)等作用。眾多研究表明高壓氧并用藥物之綜合療法較單純使用藥物療效更好。但突發(fā)性耳聾做高壓氧治療要趁早，不能等西藥、中藥治療無(wú)效后才想到高壓氧，這時(shí)往往已過(guò)最佳治療期，其療效當(dāng)然較差。高壓氧治療突發(fā)性耳聾一般需要10～20次。

突聾全稱(chēng)為突發(fā)性耳聾。近年來(lái)發(fā)病率在上升，并趨向年青化，是嚴(yán)重危害健康人群聽(tīng)力的耳科疾病，突聾的病因還不明確，近年來(lái)研究認(rèn)為多與內(nèi)耳供血障礙或感染有關(guān)，所以亦有人稱(chēng)之為“耳中風(fēng)”。突聾的發(fā)病特點(diǎn)是：突然發(fā)生，可在數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，或3天以內(nèi)原因不明感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，兩個(gè)相連頻率聽(tīng)力下降20db以上，患者可伴有耳鳴，，耳堵塞感；可伴發(fā)眩暈，惡心嘔吐。具有以上的臨床表現(xiàn)即可診斷為突聾?；纪幻@應(yīng)盡快到醫(yī)院耳鼻喉科診治，越早治療效果越好，我們主張住院治療，住院治療有幾方面好處，1、患者能得到充分休息，有利于聽(tīng)力康復(fù)。2、能系統(tǒng)地用藥。3、可同時(shí)進(jìn)行多方面綜合治療（包括高壓氧、混合氧、聲信息等）提高療效。4、便于觀察療效，及時(shí)調(diào)整治療方案，如果病人確有特殊原因不能住院，也一定要按醫(yī)生醫(yī)囑嚴(yán)格按規(guī)范門(mén)診治療才能收到治療效果。對(duì)突聾的治療效果，很大程度取決于患者本人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，如能及時(shí)主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，大部分是可以治愈或好轉(zhuǎn)的。如果不冶任其發(fā)展，就會(huì)造成永久性聽(tīng)力損失，甚至全聾。因此，對(duì)于患上突聾的病者來(lái)說(shuō)，只要做到早診斷，及時(shí)治，樹(shù)立信心，足夠耐心，積極配合治療，大部分患者是可以恢復(fù)或提高聽(tīng)力的。

“陸醫(yī)生，某某病人家屬的電話，病人好像出事了”，剛剛查完房的時(shí)候護(hù)士突然對(duì)我說(shuō)，我心里一驚:病人因?yàn)橥话l(fā)性耳聾前幾天入院治療，昨天晚上還好好的，請(qǐng)假回去了，怎么就突然出事了！我趕緊拿起電話?！瓣戓t(yī)生，你好，我是某某的家屬，他昨天晚上突然覺(jué)得有一邊身體無(wú)力，說(shuō)話含糊不清，我們趕緊到附近醫(yī)院看，做了CT，這邊醫(yī)生說(shuō)是腦梗塞，希望你能把這幾天用的藥物跟這邊的醫(yī)生溝通一下，好進(jìn)行下一步治療?！鞍?！怎么會(huì)這樣呢，這幾天我們一直在用抗凝的藥物，還出現(xiàn)腦梗塞！”這是我前一段時(shí)間遇到的一個(gè)病例，這位病人患的疾病叫突發(fā)性耳聾，這種病的是指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的感音神經(jīng)性耳聾，可能合并有耳鳴、眩暈、耳悶漲等癥狀。它在全世界發(fā)病率約為每年５～２０／１０萬(wàn)，而且有逐漸上升的趨勢(shì)。這種病的特點(diǎn)是發(fā)生得非常突然，很多病人發(fā)病之前沒(méi)有任何不舒服，一覺(jué)醒來(lái)就發(fā)現(xiàn)一邊耳朵聽(tīng)不見(jiàn)了，有種病來(lái)如山倒的感覺(jué)。有些病人聽(tīng)力下降出現(xiàn)在低頻區(qū)，不在我們?nèi)粘Ｕf(shuō)話聲音的頻率范圍內(nèi)，他們對(duì)聽(tīng)力下降的感覺(jué)就不太明顯，可能就是因?yàn)槎Q、眩暈這些癥狀去看病，所以耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)于此類(lèi)病人第一次就診時(shí)一般都需要進(jìn)行聽(tīng)力檢查，以免發(fā)生漏診。目前突發(fā)性耳聾病因仍是一個(gè)世界性難題，沒(méi)有一個(gè)確切的答案。有學(xué)者認(rèn)為是由于病毒感染以后對(duì)內(nèi)耳（人類(lèi)感受聲音的神經(jīng)）產(chǎn)生了破壞作用，有的學(xué)者則認(rèn)為是內(nèi)耳里面的淋巴液（俗稱(chēng)的“耳水”）積聚，使感受聲音的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生病變。目前普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是最常見(jiàn)的原因。內(nèi)耳的血液供應(yīng)比較特殊，僅有一根小動(dòng)脈供給血液（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為迷路動(dòng)脈），不像其他器官有多根動(dòng)脈，一根堵了還可以由其他血管供給血液，而且內(nèi)耳的神經(jīng)非常脆弱，有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳持續(xù)缺血６秒鐘，神經(jīng)就會(huì)受損傷，缺血超過(guò)３０分鐘后，就有可能出現(xiàn)永久的神經(jīng)損傷。內(nèi)耳雖然體積不大，但是占全身動(dòng)脈血供的14%左右，一旦出現(xiàn)腦供血不足的情況，相比于心跳、呼吸等其他更為重要的生命中樞而言，聽(tīng)力的重要性明顯不足，所以從某種意義上講，突發(fā)性聾是“丟卒保車(chē)”式的機(jī)體的一種正常防御反應(yīng)。最新研究發(fā)現(xiàn)，有過(guò)突發(fā)性聾病史的患者發(fā)生腦血管意外的概率比其他人高6倍，這就解釋了文章開(kāi)頭那位患者的病情，他后來(lái)經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科的治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，如果他在耳聾剛剛發(fā)生時(shí)沒(méi)有及時(shí)就診，那就有可能發(fā)生更加嚴(yán)重的腦血管意外了。突發(fā)性耳聾病人得知病情后通常會(huì)問(wèn)：“這病治得好嗎？”我一般會(huì)這樣跟病人解釋?zhuān)哼@種病不是普通的皮外傷，縫一下基本就能長(zhǎng)好，它是一種神經(jīng)受損失的疾病，而神經(jīng)細(xì)胞和普通的細(xì)胞不一樣，一旦死亡就不能再生了，就像腦出血、腦梗塞一樣，有時(shí)候就算經(jīng)過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的治療還是會(huì)留下后遺癥，所以突發(fā)性耳聾沒(méi)辦法“包治好”。目前認(rèn)為治療的成功率與聽(tīng)力下降的類(lèi)型有關(guān)，低頻的聽(tīng)力下降治療效果最好，可以有80%以上的有效率，而嚴(yán)重的全聾（所有頻率都下降）和高頻區(qū)的聽(tīng)力下降治療效果就比較差了。治療的時(shí)機(jī)就如同腦中風(fēng)一樣，越早治療效果越好；治療的藥物很多，目前全世界公認(rèn)有效的是激素，可以口服、靜脈使用，醫(yī)師會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和病人的病情再加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶解血栓、擴(kuò)充血管以及抗凝血等藥物。嚴(yán)格的說(shuō)，突發(fā)性聾是一種較輕類(lèi)型的腦血管意外，部分可能是嚴(yán)重腦血管意外的先兆。它應(yīng)該引起醫(yī)師和患者的足夠認(rèn)識(shí)和重視，不要讓耳朵里面的中風(fēng)發(fā)展成為腦中風(fēng)，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，減少血管意外對(duì)病人健康的損害。耳鼻咽喉頭頸外科陸釗群張官萍劉天潤(rùn)

局部循環(huán)障礙造成耳蝸缺血被認(rèn)為是各種病因最終造成聽(tīng)力下降的共同通路。高壓氧治療是在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸100%純氧，能夠成倍增加血液中的血氧分壓，迅速改善耳蝸局部組織缺氧，從而達(dá)到改善聽(tīng)力的效果，另外高壓氧還能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能和血流動(dòng)力學(xué)、減輕水腫和抗炎等作用來(lái)治療突發(fā)性耳聾。早在上世紀(jì)六十年代歐洲醫(yī)生就開(kāi)始利用高壓氧來(lái)治療突發(fā)性耳聾，此后的50多年高壓氧一直是治療突聾的最主要的方法之一。在2012年由美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)院發(fā)布了突發(fā)性耳聾臨床實(shí)踐指南中，僅僅推薦高壓氧和激素作為可選擇的治療方式，而其它目前臨床廣泛采用的抗病毒藥物、溶栓藥物、血管擴(kuò)張藥物、血管活性藥物或抗氧化劑作為不推薦的常規(guī)處方。指南中同時(shí)指出，與激素相比，高壓氧治療的副作用更小而且更容易被患者接受。指南對(duì)于高壓氧治療的幾點(diǎn)推薦意見(jiàn)：1、對(duì)于高壓氧治療效果來(lái)說(shuō)，年齡是重要的決定因素，更年輕的患者比年長(zhǎng)患者治療效果更佳（年齡界限是50-60歲）；2、早期比晚期治療效果更佳；（2周—3月都被認(rèn)為處于早期）；3、中重度耳聾可能比輕度耳聾效果更佳（中重度定義為聽(tīng)力下降超過(guò)60dB）。雖然突發(fā)性耳聾尚未發(fā)現(xiàn)明確的病因，但是臨床不少患者都有一些明顯的勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張及感冒病史，所以近幾年突聾的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。我科成立20年以來(lái)治療突聾患者近萬(wàn)例，現(xiàn)根據(jù)我們積累的經(jīng)驗(yàn)，特總結(jié)突發(fā)性耳聾的高壓氧治療意見(jiàn)如下：1、高壓氧應(yīng)該盡快開(kāi)始，療程要充足，不能輕言放棄，我們最常1例突聾患者治療了近80次后聽(tīng)力明顯恢復(fù)；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進(jìn)行下一階段治療；3、高壓氧治療過(guò)程中聽(tīng)力有反復(fù)是正常現(xiàn)象，一般聽(tīng)力比耳鳴先恢復(fù)，所以往往出現(xiàn)耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時(shí)配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過(guò)程中注意休息，預(yù)防感冒，勿過(guò)度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)氣壓傷而造成耳部不適，一般經(jīng)過(guò)休息能夠完全恢復(fù)。我科門(mén)診時(shí)間：周一—周五地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院住院部高壓氧艙門(mén)診周四上午地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院月壇門(mén)診部5層專(zhuān)家門(mén)診（王泳主任）周四下午地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院住院部北樓二層門(mén)診（王泳主任）門(mén)診預(yù)約電話：010-88062254

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈等。流行性學(xué)調(diào)查，突聾的發(fā)病率5-20/10萬(wàn)人，我國(guó)每年新發(fā)病人約幾十萬(wàn)。一、病因90%以上的突發(fā)性耳聾原因不明，所以又稱(chēng)為“特發(fā)性突發(fā)性耳聾”，可能與病毒感染、循環(huán)障礙及其他多種因素等有關(guān)。二、診斷根據(jù)臨床癥狀、查體與聽(tīng)力學(xué)檢查的結(jié)果，除外其他疾病引起的聽(tīng)力下降后，可做出臨床診斷。1、癥狀（1）耳聾：多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無(wú)先兆，不少數(shù)患者可先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽(tīng)力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。（2）耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽(tīng)力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。（3）眩暈：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。（4）其他：少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。2、輔助檢查（1）內(nèi)耳鏡檢查：排除由于耵聹、中耳炎、中耳積液、異物、鼓膜穿孔、外耳道炎、耳硬化癥等引起的傳導(dǎo)性耳聾，其治療與感音神經(jīng)性耳聾截然不同；（2）純音測(cè)聽(tīng)：聽(tīng)力曲線一般顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，連續(xù)3個(gè)頻率聽(tīng)力下降以上，多呈高頻下降型。但臨床上聽(tīng)力下降不到30dB的不少見(jiàn)；（3）目前并不建議在突聾病人初診時(shí)進(jìn)行CT和MRI等檢查。三、鑒別診斷突聾要與梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦卒中、腦外傷及偏頭痛等疾病導(dǎo)致的耳聾相鑒別，因?yàn)檫@些疾病要進(jìn)行針對(duì)病因治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。即便在初診時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些癥狀，也要在以后的隨訪中注意這些疾病的可能性。如果出現(xiàn)以下情況要考慮這些疾病的可能：1、突發(fā)雙側(cè)耳聽(tīng)力下降；2、既往有一側(cè)或雙側(cè)波動(dòng)性聽(tīng)力損失；3、合并有雙側(cè)嚴(yán)重前庭功能受損；4、合并有嚴(yán)重頭痛、復(fù)視、構(gòu)音障礙、偏身感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；5、外傷后出現(xiàn)聽(tīng)力下降；6、合并出現(xiàn)眼痛、發(fā)紅、畏光和流淚。四、治療研究表明2周內(nèi)聽(tīng)力如果能恢復(fù)一半的話這些患者預(yù)后是好的，相反如果聽(tīng)力變化不大的話可能預(yù)后不佳，所以突發(fā)性耳聾患者早期積極干預(yù)治療是很必要的。目前臨床治療以綜合治療為主，激素、高壓氧、溶栓、抗凝和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物等，但是除了激素和高壓氧治療外其他治療均缺乏證據(jù)支持。另外由于聽(tīng)力下降和耳鳴等癥狀會(huì)造成部分患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等癥狀，所以對(duì)這些患者給予相關(guān)的心理疏導(dǎo)和藥物也是提高療效的方法。我科門(mén)診時(shí)間：周一—周五 地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院住院部高壓氧艙門(mén)診周四上午 地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院月壇門(mén)診部5層專(zhuān)家門(mén)診（王泳主任）周四下午 地點(diǎn)：復(fù)興醫(yī)院住院部北樓二層門(mén)診（王泳主任）門(mén)診預(yù)約電話：010-88062254