臨床上急性會厭炎或突發(fā)性聾的患者使用激素治療后，部分患者出現打嗝（呃逆）。呃逆是使用激素時的不良反應之一。呃逆主要是由于膈肌、膈神經、第3 ～ 5 頸髓以上中樞神經、迷走神經等受到刺激后引起一側或兩側膈肌呈陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，并發(fā)出短促響亮的特別聲音。其中持續(xù)痙攣超過48 h 未停止者，稱為頑固性呃逆。 糖皮質激素致呃逆的機制尚不明確，目前認為可能與以下因素有關： 1.促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液的分泌導致胃黏膜屏障功能減退，刺激胃腸道迷走神經； 2.在呃逆反射弧的傳出支中存在甾體激素類受體，包括延髓網狀結構、呼吸中樞、下丘腦。糖皮質激素可能興奮呃逆反射弧傳出支中甾體激素類受體，從而引起呃逆。此外，糖皮質激素可降低中腦突觸傳遞的閾值，直接興奮呃逆反射弧. 3.糖皮質激素可增加人骨骼肌細胞內的鈣濃度，可能增加膈肌收縮性導致膈肌痙孿。 治療：1.停用糖皮質激素。 2.非藥物療法: 按壓眶上神經法、深呼吸后屏氣（Valsalva動作）：深呼吸后屏住呼吸，升高二氧化碳濃度，通過神經反射來抑制打 嗝。按摩內關穴，此穴位在腕橫紋三橫指寬部位，達到止嗝效果。 3.藥物:膽堿能受體阻滯劑、促胃腸動力藥、氯丙嗪、加巴噴丁和巴氯芬等。

耳鼻喉科三大急重癥之一，發(fā)病原因不明，國內外研究考慮內耳循環(huán)功能障礙引起。多用“耳卒中”來描述。治療一般采用：抗生素+激素+維生素治療；呼吸機+高流量給氧效果明確，是治療耳聾的開創(chuàng)性治療。 鼓膜稍充血，鼓膜中心內陷。聽骨充血，光錐反射存在 突發(fā)性感音神經性耳聾原因有多種，但 90% 的突聾病因并不明確，治療可給予高劑量類固醇 （通常潑尼松 1 mg/kg/日，最大劑量 60 mg/日）并逐漸減量使用 3 周，?？珊芎玫幕謴吐犃ΑＴ皆玳_始治療，預后越好，因此患者應立即開始類固醇治療。 有證據表明抗病毒藥物可能也略有幫助，所以病人也可酌情給予泛昔洛韋 500 mg，每天 3 次，療程 10 天。高壓氧治療也有一定療效。2/3 的患者有望獲得一定程度的聽力恢復。

《紅海行動》是一部優(yōu)秀的高票房電影，其間的戰(zhàn)火炮彈聲具有震耳發(fā)聵的效果。但小李同學在在觀影后，單耳失聰了。從國外開會乘飛機回來加上嚴重睡眠的不足的王總以及跟愛人吵架后的白領小趙都遭遇了同樣的境遇；退休工人張大爺，早晨一起床就突然感到耳鳴頭暈，并伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現一側耳聾了。以上這些情況被醫(yī)生確診為“突發(fā)性耳聾”（下文簡稱突聾）。近年來，突聾的發(fā)病率有增加趨勢，且逐漸年輕化。因此，咱們有必要講講突發(fā)性耳聾前世今生了。突發(fā)性耳聾是指沒有明顯原因（比如外傷、中耳炎、爆震傷等）而突然發(fā)生的感音神經性聽力下降，突發(fā)性耳聾可以在瞬間、幾小時，也可以在幾天內發(fā)生。目前，突發(fā)性耳聾病因不明確，可能與病毒感染、內耳毛細胞損傷、內耳微循環(huán)障礙（內耳血管痙攣、內耳血管紋功能障礙）、內耳組織缺氧、內耳血栓或出血、膜迷路積水等有關?；颊甙l(fā)病前可以沒有無明顯誘因，但部分患者發(fā)病前有疲勞、感冒、情緒激動等經歷。當今社會，人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食方式不合理、作息方式不規(guī)律，這些因素都可能在一定程度上與突聾的發(fā)生有關。馬路上、地鐵上，戴耳機的年輕手機族也屢見不鮮，這往往也存在著聽力損失的隱患。關于突聾的定義，國外的定義可簡化為3個“30”：即標準純音聽力測試連續(xù)3個頻率顯示至少下降30分貝的單側聽力損失。國內定義略為寬松，為2個“20”，即連續(xù)2個頻率至少下降20分貝的聽力損失。突聾發(fā)生在單耳最常見，雙耳同時或先后受累較少見；但近年來病房雙側突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升趨勢。但很多患者不清楚突聾其實屬于“急診”的范疇。越早干預，治療效果越好。一般在發(fā)病7-10天內或2周內治療，效果最好，這也通常是治療的黃金期；聽力恢復也常見于發(fā)病初期2周內。突聾發(fā)病是可伴有或不伴有眩暈，有些患者一開始并沒有注意聽力下降，或僅重視了難以忍受的的眩暈、耳鳴、耳悶等癥狀；亦或僅在患側耳打電話時才發(fā)現聽力下降，因此延誤了突聾的治療，錯過了早期最佳治療窗。從診斷上講，突聾的排除性診斷更為重要，即一定要在先排除對患者健康或生命影響更為嚴重的的聽神經瘤、腦腫瘤、中風、惡性腫瘤等疾病后才能診斷。圖1-2為一例外地按突發(fā)性耳聾治療半年的患者，患者的聽力較前有所恢復，但耳鳴未恢復。后續(xù)檢查耳部磁共振發(fā)現腦橋小腦區(qū)腫瘤。從恢復上講，突聾患者不僅初始聽力的損失差異較大，在不同個體上疾病的自然演變及恢復差別也較大。但經正規(guī)治療后，大部分患者癥狀均有不同程度的改善，對于少部分聽力損失較重的患者，佩戴助聽器可以作為一種聽力補償的方式；對于雙側極重度耳聾患者，在經濟條件允許的情況下，也可以考慮植入人工耳蝸。筆者有一朋友在兒童期因受驚嚇發(fā)生了單側突發(fā)性耳聾，但成年后對其生活基本上沒有造成很大影響，除非在其患耳旁極小聲說話可能聽不到。這可能因為其健耳經過長時間代償后變得敏感于常人。但對于突聾好發(fā)的廣大中青年患者，單側聽力損失后，突然無法聽到環(huán)繞立體聲，這種不適應可能更讓人苦惱和失落。對于之前已有雙側聽力下降或本身聽力較差的老年人來說，突聾的到來更是雪上加霜，因為無法有效地接收各種聲信息，他們的生活質量也隨之下降。突發(fā)性耳聾沒有特效的預防方式。但聽力保健措施在一定程度上可以減少突聾的發(fā)生，包括：避免使用耳毒性藥物，減少一針致聾的發(fā)生；避免頭部外傷；避免長時間接觸高強度噪音，減少因噪生聾的發(fā)生(如開篇的小李同學)；避免游泳，減少中耳炎及因炎致聾的發(fā)生。同時，突聾的發(fā)生某種程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理飲食、保證睡眠、減輕壓力、情緒穩(wěn)定等。突聾一旦發(fā)生，請盡快至正規(guī)醫(yī)院積極治療。

醫(yī)生，為什么我突然聽不見了？ 一、突發(fā)性耳聾是怎么引起的？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時、數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 1.突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些？ 常見癥狀：單側聽力下降、可伴有耳鳴耳堵塞感眩暈惡心嘔吐等 (1)耳聾。此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。 (2)耳鳴。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數小時出現，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調耳鳴而忽視了聽力損失。 (3)眩暈。約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數日后緩解，不反覆發(fā)作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聾出現。 (5)眼震。如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 2.突發(fā)性耳聾的檢查項目有哪些？ 檢查項目：聽力檢查、前庭功能檢查 (1)詳細詢問病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統的系統性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。 (2)全身檢查。 應針對心血管系統、凝血系統、新陳代謝和機體免疫反應性。神經系統檢查應排除內聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 (3)實驗室檢查。包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數等。血清學檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。 (4)耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。 (5)聽力檢查。了解聽力損失的性質、程度和動態(tài)。 (6)前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。 3.突發(fā)性耳聾的治療方法有哪些？ 突發(fā)性耳聾西醫(yī)治療方法 (1)一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 (2)營養(yǎng)神經類藥物 應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細胞色素C)等藥物。 (3)血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應)。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠等報告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴張作用。 (4)肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內可和組胺結合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。可作皮下、肌內或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min(Lee-White試管法)為準而調整劑量。但對有出血傾向、嚴重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)?？捎?0%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素類藥物 早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。皮質激素對神經損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時不能通過血腦屏障，因而也可能不透過血耳蝸屏障。它對突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細血管壁上的缺損，恢復了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復活性，從而重建耳蝸電位，使聽力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據聽力及有無藥物反應，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時應用丹參注射液。顯效17例，進步7例，11例無效。用藥前必須作碘過敏試驗。 (8)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動物實驗示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動脈供氧量增加，證實5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應用血管擴張劑以鞏固療效。 (9)高壓氧治療 李正延等認為高壓氧治療突聾的原理是 ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。 ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 (10)星狀神經節(jié)阻滯 性狀神經節(jié)阻滯以引起內耳毛細血管反射性擴張，從而改善內耳循環(huán)。吳潤身報告用星狀神經節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。 (11)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內服及微波治療15例突聾，有效率80%。 (12)自我療法 ①屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數次，連做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 4.突發(fā)性耳聾治療前的注意事項？ (1)突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。 (2)預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素。 (3)注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應注意這一點。

近年來，有關年輕群體突發(fā)性耳聾的報道越來越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會得的疾病，為什么這么多年輕人也會患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽力室技師就被眼前的診斷報告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經性聽力損失導致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過度，聽力室技師驚呼失聰聽力——遠遠比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當時她沒太在意，以為過一會兒就會好，但是第二天早上起床癥狀沒有絲毫改善，反而右邊耳朵聽力也開始有點不清楚。小思本身就是中山大學附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽力師，職業(yè)的敏感性讓她意識到此事并不簡單，連忙讓同事幫忙進行純音聽閾測試。誰知一查，測試結果顯示：右側耳朵中度感音神經性聽力損失。 右側耳朵中度感音神經性聽力損失雖然小思在工作中見過很多類似情況的病人，但是當病癥真切的發(fā)生在自己身上的時候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經損傷？還是腫瘤？自己的聽力會不會再也不能恢復正常？拿到結果后，?？漆t(yī)生為小思進行了一系列的檢查。原來，因為年底工作較多，小思長期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無法好好休息。幸運的是，求診及時，把握住了黃金治療期，在經過一個療程的用藥治療后，小思很快恢復了正常聽力。接受治療后，恢復正常聽力小思坦言，自己有了聽力師與患者的“雙重身份”后，對及時求診的重要性有了更深的體會。當發(fā)現耳朵有不舒服時，應立即前往醫(yī)院進行治療，征詢?？漆t(yī)生的意見，以免錯過最佳治療時間。 自復工以來，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個共同點，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數量怎么還會增加呢？難道“休息”太多也會突聾嗎？讓我們來簡單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導致突聾的“幫兇”！目前，普遍認為內耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見的原因。中青年人群會由于工作、生活原因壓力大、造成精神過度緊張，這種緊張會引起耳蝸動脈痙攣，影響內耳供血，造成神經受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動、過度勞累的情況下都可能面臨動脈栓塞出現急重度聽力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機，打麻將，過著黑白顛倒的生活；甚至有些人因為害怕疫情，整日擔心受怕，精神高度緊張，這些都是導致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時就什么都聽不到了嗎？其實，突聾發(fā)生時并不是什么都聽不到了。例如，有時一覺醒來，你并沒有感覺完全聽不見，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺，或者突然出現嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽力下降癥狀，應及時向專科醫(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會出現眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當已經很明顯感覺到一邊耳朵聽不見了，那么此時聽力下降的程度已經是比較嚴重了。72小時內就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時是救治的黃金期，越早治療聽力恢復的可能性越大。因此在發(fā)覺突然聽力下降、耳朵突然出現耳鳴或耳朵悶塞感時，一定要第一時間就醫(yī)，進行聽力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關心突聾后的治療效果，擔心有沒有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開始的時間，聽力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個療程為10天。在此期間無論有無效果都應堅持完成治療。有的患者治療第二天聽力就恢復了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因為停藥過快可能會造成病情的反復。還有一些患者在一個療程結束后，聽力可能恢復的不理想，但也不要灰心，因為發(fā)病1-3個月之內，仍有恢復的可能。如果3個月后聽力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復到理想狀況，可佩帶助聽器進行聽力補償。

近年來，突發(fā)性耳聾患者中的年輕人比例明顯增加，而且?guī)缀?0%以上都是年輕白領，特別是中青年腦力勞動者、學生等群體最多。引起突發(fā)性耳聾的原因很多，目前一些專家普遍認為，內耳血管循環(huán)障礙是引發(fā)突發(fā)性耳聾最常見的原因。此外，血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等疾病有可能引起突發(fā)性耳聾。另外，情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等也可能引起突發(fā)耳聾。陳國強教授認為，耳鳴可能是由腦部神經病變引起，很多面肌痙攣患者常常伴有面部疼痛和耳鳴，也有極少數人短暫耳鳴后突然耳聾，這可能是血管壓迫面神經和聽神經導致的癥狀，因此發(fā)現突發(fā)耳鳴應盡快到醫(yī)院就醫(yī)。面肌痙攣習慣上稱為“面抽”，或半側顏面痙攣，表現為陣發(fā)性單側面肌的不自主抽搐，即一種間歇、不隨意、不規(guī)則的陣攣樣面部肌肉收縮。大多數限于一側，常先發(fā)生于眼瞼，隨后波及面部肌肉，嚴重者終日抽搐不停、呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇。一次抽搐短則數秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或學習，嚴重影響著病人的身心健康。面肌痙攣多數在中年發(fā)病，女性較多。常見病因有血管壓迫、腦腫瘤、腦血管疾病及炎癥、外傷、粘連等。絕大部分首次發(fā)作的表現是眼瞼抽動，剛開始眼睛跳，逐漸發(fā)展到半側面部肌肉跳，不少病人抽搐時伴有面部輕度疼痛，有些還伴有患側耳鳴、眩暈、聽力下降等。面肌痙攣的危害表現在多個方面，不僅容貌發(fā)生改變，口角歪了，而且眼睛也睜不開了，非常痛苦。產生自卑，出現焦慮、抑郁。

隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的加大，突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。我們將以《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》為藍本，介紹突聾的臨床表現、診斷依據及鑒別診斷。 臨床表現 （1）癥狀 突然發(fā)生的聽力下降：中年人多見，突發(fā)單側耳聾常為首發(fā)癥狀，聽力一般在數分鐘或數小時內降至最低點。也有雙側同時或先后出現聽力下降者。 耳鳴：出現概率約70~90%，可為始發(fā)癥狀，同時或相繼出現聽力迅速下降。 耳悶脹感：約50%患者會出現 眩暈：約30%患者伴發(fā)，多為旋轉性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續(xù)數周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾可被忽視。 聽覺過敏或重聽：約2%。 耳周感覺異常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等異常感覺，全聾型患者更易出現該癥狀。 部分患者會出現精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質量。 （2）聽力曲線特點 純音聽力曲線為感音神經性聾的表現，可呈平坦型、全聾、島狀、高頻下降型、低頻下降型、中頻下降型等。 診斷依據 1）突然發(fā)生的，可在數分鐘、數小時或3天以內出現的感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dBHL以上；多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生。 2）病因不明（未發(fā)現明確病因，包括全身或局部因素）。 3）可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。 4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。 分型診斷 因突聾的病因和病理機制目前尚不完全清楚，突聾患者不同的聽力損失曲線可能代表不同的發(fā)病機制，建議根據聽力曲線進行分型，并采取相應的治療方案。 突聾根據涉及的頻率和聽力損失程度，一般分為：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型和全聾或接近全聾型。另有中頻下降型突聾（1 kHz處有切跡）在我國罕見。建議主要采用以下四型分型： 1）低頻下降型：聽力圖表現為250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上?？梢圆▌?，可能與內淋巴積水有關。 2）高頻下降型：聽力圖表現為≥2000 Hz頻率聽力下降15 dB以上?？赡苁峭饷毎麚p傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內毛細胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）。 3）全頻下降型：聽力圖表現為所有頻率聽力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤80dB。主要機制可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。 4）全聾或接近全聾型：聽力圖表現為所有頻率聽力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≥81dB?？赡軝C制為血管栓塞或血栓形成。 注：另可以附加第5型：中頻下降型：聽力圖表現為中頻區(qū)聽力呈谷型下降，在我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，可能和遺傳有關。 診斷和檢查 1）根據病史、體檢、?？茩z查、聽力學檢查及其它相關檢查綜合判斷。 2）必須進行的檢查包括：耳鏡檢查（除外中耳病變最為可靠的方法，包括電耳鏡、耳顯微鏡、耳內鏡檢查）、純音測聽、聲導抗。 3）可能需要追加的檢查包括：耳聲發(fā)射、ABR、言語識別率測試、鐙骨肌反射、前庭功能檢查、必要的實驗室檢查、影像學檢查、甘油試驗、耳蝸電圖等。 鑒別診斷 根據上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進行合理治療。 （1）梅尼埃病：聽力波動病史。開始低頻聽力下降，以后出現高頻聽力下降。眩暈反復發(fā)作、眩暈發(fā)作時間較短。 （2）聽神經瘤：聽神經瘤以突聾表現較為常見，因此突聾必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。 （3）功能性聾：有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時發(fā)布并，為重度耳聾，檢查時主客觀測聽結果分離。 （4）內耳自身免疫疾?。哼M行性、波動性、雙耳或單耳感音神經性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數周、數月，也可數年；除外其他感音神經性聾；血清免疫學檢查抗內耳組織特異性抗體陽性；可伴有其他免疫性疾??；類固醇治療有效。