突發(fā)性聾是72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。 突發(fā)性聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10％-15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認(rèn)的。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異：低頻下降型多為膜迷路積水；高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷；平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣；全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此，根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)治療措施。 全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療。 1. 低頻下降型多為膜迷路積水：①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失<30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸倍他司汀、改善靜脈回流藥物(如馬栗種子提取物)等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍、地塞米松或復(fù)方倍他米松等)；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。③少部分患者采用②的方案治療無效，和/或耳悶加重，可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療。 2. 高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷。：①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。 3. 全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型)，平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣；全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。治療：①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；②糖皮質(zhì)激素；③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 預(yù)后：1. 低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。2. 聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。3. 發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。4. 開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。5. 復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6. 伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。

突發(fā)性聾指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。任何年齡均可發(fā)病，聽力的減退往往伴有眩暈、耳鳴以及耳內(nèi)壓迫感。大部分病例表現(xiàn)為單側(cè)受累，也有少數(shù)患者出現(xiàn)雙側(cè)聽力障礙。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，精神緊張，過度疲勞，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)和生活。 突發(fā)性聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制是內(nèi)耳微循環(huán)障礙。其他學(xué)說還有病毒感染、膜迷路積水、免疫介導(dǎo)內(nèi)耳組織損傷等。 突發(fā)性聾治療上首選糖皮質(zhì)激素。其主要通過抑制免疫反應(yīng)，改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕膜迷路積水等對內(nèi)耳起作用，達(dá)到改善聽力，治療疾病的目的。糖皮質(zhì)激素的給藥途徑有全身給藥(口服或靜脈滴注)和局部給藥（鼓室內(nèi)注射）。全身給藥(口服或靜脈滴注)是治療首選，由于血-迷路屏障的影響，藥物進(jìn)入內(nèi)耳的濃度降低，限制了藥效的發(fā)揮，為使內(nèi)耳達(dá)到有效的濃度，需使用大劑量的激素，而這會(huì)引起患者全身的不良反應(yīng)，如血糖升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。 鼓室內(nèi)注射避開了血-迷路屏障，能夠使藥物在內(nèi)耳直接發(fā)揮作用，提高內(nèi)、外淋巴液中藥物的濃度，延長藥物作用時(shí)間。鼓室內(nèi)注射用于糖皮質(zhì)激素全身用藥療效不佳的補(bǔ)救治療或有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病時(shí)（如糖尿病、胃腸潰瘍患者）的首選治療。

是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動(dòng)、著急之后，便覺得耳朵突然聽不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱暴聾。突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢。病因1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙： 當(dāng)人情緒激動(dòng)或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細(xì)胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動(dòng)脈硬化者，內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對內(nèi)耳血管中的紅細(xì)胞和聽神經(jīng)有較強(qiáng)的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當(dāng)病毒侵入內(nèi)耳后與紅細(xì)胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團(tuán)，阻塞內(nèi)耳血管，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽神經(jīng)親和，可使聽神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過度勞累、情緒激動(dòng)后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應(yīng)，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時(shí)發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時(shí)后發(fā)覺突然聽力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側(cè)旋轉(zhuǎn)；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關(guān)，一周內(nèi)眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽力在1～2周內(nèi)亦可逐漸恢復(fù)，如一個(gè)月后聽力仍不恢復(fù)，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復(fù)發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀；6 排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴(yán)重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒有治療也會(huì)自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因?yàn)闆]有及時(shí)治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內(nèi)及時(shí)治療的，約80%的病人可以恢復(fù)聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國外有資料表明，病程超過一個(gè)月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會(huì)大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側(cè)阻滯頸交感神經(jīng)，每日一次，連用7－15次。SGB 被認(rèn)為是通過阻斷交感收縮血管神經(jīng),解除內(nèi)耳血管的痙攣、擴(kuò)張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對SGB 前、后的SHL 患者頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測量中發(fā)現(xiàn),聽力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流明顯低于聽力損失< 50 dB者;SGB 后同側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應(yīng)得到改善。因此認(rèn)為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴(yán)重眩暈者，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日?？杉佑玫厝姿?～10mg靜脈滴注。2、血管擴(kuò)張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時(shí)服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術(shù)治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復(fù)者，亦可考慮手術(shù)探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應(yīng)用筋膜修補(bǔ)。

與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時(shí)機(jī)：以前突發(fā)性耳聾被當(dāng)做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時(shí)間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失

文章來源：耳鼻喉時(shí)空 ▍作者：上海市第一人民醫(yī)院肖向勤 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時(shí)機(jī)：以前突發(fā)性耳聾被當(dāng)做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時(shí)間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失

中西醫(yī)對突發(fā)性耳聾病因的認(rèn)識(shí)還在不斷完善之中，其病因可能是單因素致病也有可能是多因素致病。西醫(yī)對其病因認(rèn)識(shí)主要是：（1）供血障礙；（2）毛細(xì)胞離子通道障礙伴細(xì)胞功能障礙；（3）神經(jīng)突觸病變引起神經(jīng)介質(zhì)的功能障礙；（4）傳出調(diào)控失常；（5）血管紋細(xì)胞的離子通道病變引起內(nèi)淋巴電解質(zhì)異常，有時(shí)出現(xiàn)膜迷路積水；（6）炎性病變；（7）不明原因的病理生化和病理生理改變。詳見：為什么我會(huì)得突發(fā)性耳聾——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為耳聾不外虛實(shí)兩證：實(shí)證多為：外感六邪、肝氣上逆、痰火蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀等；虛證有肝腎陰虛、脾胃虛弱、氣血虧虛、腎陽虧虛等。虛證為臟腑精氣虧虛，不能濡養(yǎng)耳竅所致，虛證發(fā)病緩慢、病程較長、病后不易恢復(fù)多易形成久聾。耳聾虛證一般為“漸至聾閉”這與現(xiàn)代西醫(yī)突聾定義短時(shí)期內(nèi)發(fā)作不符。詳見：為什么我會(huì)得突發(fā)性耳聾——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾，簡稱“突聾”，指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。 患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對聲音的感受和感覺受損。在純音測聽檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個(gè)頻率的聽力下降程度≥20 dBHL。 一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等因素相關(guān)。