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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，對(duì)，嗯，這位經(jīng)人朋友問到突發(fā)性的耳聾可以治好嗎？突發(fā)性耳聾是可以治好的，這是非常明確的啊，不管是哪種程度的，當(dāng)然它具體的具體到不同的分型，它從統(tǒng)計(jì)學(xué)啊，就是從統(tǒng)計(jì)學(xué)就以人口啊，群體這個(gè)概念去講的話呢，它是存在一定概率的啊，最效果最差的就是全龍，全龍型啊，全龍甚至全龍半眩暈這種類型以及高頻型，它相對(duì)來說療效差一些，對(duì)于低頻型和全頻型這種耳聾的話呢，呃，我們通過個(gè)體化的治療方案，它的療效還是比較好的，當(dāng)然非常強(qiáng)，我們要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是脫隆一定要脫隆的治療，強(qiáng)調(diào)一個(gè)時(shí)效性，千萬不能拖，一旦出現(xiàn)癥狀啊，第一時(shí)間到醫(yī)院啊，我們接受治療。 才能有有希望幫您把這個(gè)頭痛治好，如果拖的時(shí)間太久的話呢，嗯，再好的方案，再好的醫(yī)生，再好的醫(yī)院也沒有什么好，也不能給您帶來實(shí)質(zhì)性的幫助，感謝主任的回答，嗯，剛剛那位居民朋友又補(bǔ)充了，就是問兩個(gè)問題，那個(gè)他說耳鳴呢。2022年05月20日
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，這個(gè)居民的問題是突發(fā)性耳聾，聽力有可能能恢復(fù)到之前的狀態(tài)嗎？嗯，突發(fā)性耳聾聽力是完全有可能恢復(fù)到之前狀態(tài)的，呃，甚至我們有一些，呃，有一些完全我們叫全屏型的全能性頭龍，就是一側(cè)患耳呢，聽力完全喪視，一點(diǎn)財(cái)務(wù)聽力都沒有的啊，通過及時(shí)有效一次治療規(guī)范治療的話，我們是有完全康復(fù)的這種個(gè)案的，一一個(gè)一個(gè)一個(gè)發(fā)生的慢的，那絕大多數(shù)來說，它的總體有效率呢，呃，總體有效率我想要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是有效并不是全愈啊，總體有效率在七百分之七十左右啊，70%，而且它的前提是在七天以內(nèi)的突發(fā)性耳聾，所以說這個(gè)這個(gè)病的治療有并強(qiáng)調(diào)一個(gè)時(shí)效性啊，時(shí)效性，嗯，您的情況呢？ 我具體不是特別清楚，我只能按照字面的問題來回答，突發(fā)性耳聾，聽力是有可能恢復(fù)到之前狀態(tài)的，較大對(duì)是時(shí)效性的回復(fù)，那么我們可以看到接下來這個(gè)的問題是。 孩子今天檢查。2021年11月09日610
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 之一~~什么是？???突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱?“突聾”，俗稱“耳中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的（72小時(shí)內(nèi)），原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。聽力圖表現(xiàn)為2個(gè)以上連續(xù)的頻率聽力下降超過20dB.突聾后表現(xiàn)：1.突然發(fā)生的聽力下降；2.耳鳴（90%的突聾患者）；3.耳悶脹感（50%的突聾患者）；4.眩暈（約30%的突聾患者），嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐等；5.聽覺過敏（指不能夠容忍正常聲音的響亮程度，對(duì)聲音的刺激產(chǎn)生過度敏感。在日常生活中即便聲音已經(jīng)很小，也會(huì)感覺非常的刺耳，甚至身體會(huì)不舒服。）；6.耳周感覺異常（全聾患者常見，如麻木感刺痛感。）；7.部分患者可出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說等。??之二~~怎么辦？???注意2點(diǎn)：1.不要拖，越快規(guī)范治療越好；2.不要急，聽力是可以恢復(fù)，至少可以部分恢復(fù)。突聾患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的病變（也就是外耳和中耳的傳聲通道正常），病變?cè)趦?nèi)耳，內(nèi)耳的毛細(xì)胞可以把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，是聽力的關(guān)鍵部位。突聾時(shí)，就是部分毛細(xì)胞不能參加工作了，其中有些毛細(xì)胞是死了不能繼續(xù)工作，這是救不回來的；但是也有些毛細(xì)胞只是生病請(qǐng)了病假在家不能繼續(xù)工作，我們就是要積極治療使這些毛細(xì)胞可以恢復(fù)健康重新回到工作崗位繼續(xù)工作,這時(shí)聽力就可以開始恢復(fù)了。突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。開始治療的時(shí)間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后14天內(nèi)盡早積極治療。最主要的藥物是糖皮質(zhì)激素（可以全身應(yīng)用或者局部注射）；也可以使用血管活性藥物及改善血液流變學(xué)藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等；此外高壓氧治療也可以幫助聽力的恢復(fù)。?之三~~還有什么疑問呢？?1.為什么別人恢復(fù)得比我快比我好？聽力恢復(fù)的情況取決于許多因素：年齡（一般老人或者小于15歲略差），是否存在眩暈發(fā)作（一般有眩暈預(yù)后差一些），聽力喪失程度（一般越重越差），診斷和治療開始的時(shí)間（越早越好），有無糖尿病高血壓慢性腎病等慢性病等。治療效果是個(gè)性化的，因人而異。2.?我的耳鳴什么時(shí)候消失？突聾后的耳鳴是一種常見的合并癥，耳鳴可以成為突聾的首發(fā)癥狀；耳鳴也是突聾患者常見的伴隨癥狀，90%的突聾病人可伴有耳鳴；另外突聾后的耳鳴可能持續(xù)存在，并且隨著時(shí)間的推移，成為患者的主要關(guān)注點(diǎn)，此時(shí)耳鳴不一定會(huì)完全消失，但是可以逐漸適應(yīng)。3?.全身激素與鼓室內(nèi)注射激素我應(yīng)該怎么選？全身和鼓室內(nèi)激素各有利弊：全身激素相對(duì)方便，但是容易有激素的全身副作用；鼓室內(nèi)激素相對(duì)激素副作用少，可以用于高血壓糖尿病的患者，但是會(huì)有鼓膜的損傷。但是多項(xiàng)研究表明這2種方法都能改善聽力，療效差異不大。4.?什么時(shí)候去做聽力檢查呢？可以在每次治療結(jié)束時(shí)去做聽力檢查了解是否需要調(diào)整相應(yīng)的治療方案；整個(gè)治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨訪聽力，評(píng)估了解是否需要配助聽器。5.?突然的聽力下降需要考慮什么其他檢查和原因嗎？??雖然90%以上的突然聽力下降是特發(fā)性的（也就是找不到確切的原因），但是在治療過程中必須識(shí)別并解決聽力下降的原因：最迫切的原因是前庭神經(jīng)鞘膜瘤（以前稱聽神經(jīng)瘤）、中風(fēng)、惡性腫瘤、噪音和耳毒性藥物；雙側(cè)聽力下降突然下降應(yīng)當(dāng)及時(shí)考慮感染、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳毒性藥物、遺傳疾病、線粒體疾?。ò∕ELAS）、Cogan綜合征等疾??；波動(dòng)性聽力下降：應(yīng)評(píng)估Ménière病、自身免疫性內(nèi)耳疾病、Cogan綜合征、高粘滯綜合征等疾??；如果伴有局部神經(jīng)的癥狀或體征，提示可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。??2021年10月20日1523
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 01突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾），治療應(yīng)該是“爭(zhēng)分奪秒”的進(jìn)行，以免嚴(yán)重的永久性聽力損傷，錯(cuò)過黃金治療期。02突聾治療目前西醫(yī)多采用綜合治療（藥物治療和高壓氧治療等）的方法，其中糖皮質(zhì)激素治療（包括全身或局部使用）是關(guān)鍵。?03突發(fā)性耳聾朋友的癥狀可能都有所不同，有輕有重：有的初期自己沒有感覺到聽力下降，只覺得耳鳴或者耳悶；有的以眩暈為主要癥狀，易誤診為神經(jīng)內(nèi)科疾病。通過自我的聽力感覺幾乎無法判斷療效，需要聽力計(jì)測(cè)量幫助判斷。?04絕大多數(shù)朋友經(jīng)過醫(yī)生的治療后可以恢復(fù)到正常人的生活、學(xué)習(xí)、工作。即便聽力恢復(fù)不佳，待聽力穩(wěn)定后也可以佩戴助聽器進(jìn)行康復(fù)，不會(huì)影響生活，情緒一定要穩(wěn)定，不要焦慮或者抑郁。?05確診突聾后一定要好好休息和睡眠，否則可能治療效果會(huì)明顯受到影響。?06對(duì)于突聾，除了減少抽煙和喝酒，大多數(shù)朋友都可以正常飲食，沒有忌口之說。?07突聾的病因是比較復(fù)雜的，沒有哪一個(gè)病因具有“一錘定音”的作用，尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可引起耳聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、腫瘤等。一般認(rèn)為，過度疲勞、精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。?08發(fā)病初期（發(fā)病2周內(nèi)）是突聾初始搶救治療；如果恢復(fù)不佳可以繼續(xù)進(jìn)行挽救治療（發(fā)病2周至6周）以盡量提高聽力；最后還需要定期的門診復(fù)診。?09突聾的治療方案需要綜合病情（比如高血壓糖尿病等慢性病是否存在）或藥物不良反應(yīng)帶來的影響、個(gè)人的依從性、治療方案的可操作性等，所以請(qǐng)認(rèn)真的與你的主管醫(yī)生溝通，選擇最合適你的治療方案，同時(shí)注意血壓血糖等的控制。??10已經(jīng)突聾并且治療后仍然不具有實(shí)用聽力水平的朋友，應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染。如果伴有影響生活的耳鳴，要注意勞逸結(jié)合，多聽輕音樂（可以下載我們醫(yī)院李華偉教授團(tuán)隊(duì)的“復(fù)旦耳鳴RS”這個(gè)免費(fèi)的app），不要一直把注意力放在讓耳鳴消失的治療上，盡快回到之前常規(guī)生活節(jié)奏中去。2021年10月20日2256
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 一、什么是突發(fā)性聾？突發(fā)性聾也叫特發(fā)性突聾，簡(jiǎn)稱突聾，是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力圖上至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB（這是中國標(biāo)準(zhǔn)）。國際標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，指72小時(shí)內(nèi)至少在相鄰的三個(gè)頻率聽力下降≥30 dB。本人更傾向使用國際標(biāo)準(zhǔn)，有助于排除一些其它原因引起的感音神經(jīng)性聾，比如梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和噪聲暴露。伴眩暈的突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，并在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眩暈。也有首先表現(xiàn)為眩暈繼而出現(xiàn)聽力損失者，可伴有惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。 二、突聾多見嗎？我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為4l歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7％～4.9％，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3％。單側(cè)發(fā)病者超過95%，80%的患者有耳鳴和耳悶塞感，有眩暈和不平衡感者為31%。多數(shù)學(xué)者報(bào)告眩暈在突聾患者中占比約30%-40%。雙耳突發(fā)性耳聾患者中，眩暈發(fā)生的比例（29.1%）與單側(cè)突聾相近。 三、突聾的原因是什么？突聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，據(jù)推測(cè)，常見的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1／3患者的病因是通過長(zhǎng)期隨訪評(píng)估推測(cè)或確認(rèn)的。特發(fā)性突聾是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。單側(cè)突聾以特發(fā)性居多，而雙側(cè)突聾更多情況下是某種疾病的聽覺表現(xiàn)。精神緊張、不良的工作生活環(huán)境和習(xí)慣可能是突聾的主要誘因，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病是突發(fā)性耳聾的易感因素。四、突聾都有哪些癥狀？ 內(nèi)耳包括耳蝸和前庭，根據(jù)受累部位不同，癥狀可有差別。若僅耳蝸功能受累，表現(xiàn)為聽覺癥狀：最多見的癥狀是耳聾，有些患者可伴有耳鳴、耳悶脹感、聽覺過敏或重聽。若前庭也受累，可伴發(fā)眩暈或頭暈。眩暈可以發(fā)生在聽力下降之前，也可以伴隨聽力下降出現(xiàn)，由于突然出現(xiàn)的劇烈的眩暈，部分患者可能忽略了聽力問題。也有一部分眩暈發(fā)生在突聾出現(xiàn)的數(shù)天后?；颊叩陌Y狀包括眩暈、頭暈，部分伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)及步態(tài)不穩(wěn)，部分表現(xiàn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。五、得了突聾需要做哪些檢查？1 床旁檢查主要是耳科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行的體檢，包括耳科?？企w檢、神經(jīng)系統(tǒng)查體、音叉檢查，自發(fā)性、誘發(fā)性眼震檢查及床旁耳石誘發(fā)試驗(yàn)。2聽力學(xué)及前庭功能檢查包括純音聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語測(cè)聽(包括言語識(shí)別閾和言語識(shí)別率)等，眩暈患者需行前庭功能檢查，包括眼震視圖（VNG）、前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）等。3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、HIV等）。4 影像學(xué)檢查：有條件的都應(yīng)進(jìn)行包含內(nèi)聽道的顱腦MRI增強(qiáng)掃描，這是除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變的金標(biāo)準(zhǔn)。還可根據(jù)病情選擇腦血管造影等檢查。所有的檢查都是為了明確診斷，排查可能影響治療的各種因素，并及時(shí)調(diào)整用藥，以求為患者康復(fù)提供最佳治療方案。六、是不是突聾都是耳朵的??？不是?。?！其它疾病也可以表現(xiàn)為突聾，診斷突聾首先需要排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤、腦部轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。1.突發(fā)的低頻感音神經(jīng)性聾伴眩暈，需要考慮梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和自身免疫性疾病，一般不考慮突發(fā)性聾伴眩暈。2.前庭神經(jīng)炎與迷路炎/迷路梗死3.腫瘤 即使激素治療有效的突發(fā)性耳聾也有可能是其它疾病，如聽神經(jīng)瘤引起的，因此合理的影像學(xué)檢查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩暈的雙側(cè)突發(fā)性聾更需考慮全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(化膿性腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭導(dǎo)水管綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒等。七、得了突聾怎么治療？能治好嗎？根據(jù)突聾患者聽力損失累及的頻率和程度，可分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和極重度聾（如下圖）。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效，其中糖皮質(zhì)激素是國際公認(rèn)最有效的藥物。1．突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，多采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。極重度聾可能與內(nèi)耳血栓有關(guān)，需盡早應(yīng)用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝藥、有內(nèi)出血或者年齡過大，則無法使用巴曲酶，影響治療效果。2．糖皮質(zhì)激素的使用：可全身用藥，也可選擇經(jīng)鼓室注射給藥。有研究認(rèn)為，聯(lián)合用藥比單獨(dú)全身用藥或單獨(dú)局部用藥效果更好。也有人建議激素治療首先全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療。對(duì)于有高血壓、糖尿病等病史的患者，應(yīng)首先考慮局部給藥。鼓室灌注激素是全世界公認(rèn)有效的治療方法，而耳后注射激素僅國內(nèi)少數(shù)分醫(yī)生選用，并未獲得全世界耳科專家公認(rèn)。3．高壓氧：有條件者可以選用，但要注意可能出現(xiàn)的氣壓傷（中耳炎）。4．急性眩暈發(fā)作的對(duì)癥處理：眩暈急性發(fā)作期，可選擇使用前庭抑制劑，但前庭抑制劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)抑制前庭功能的代償和恢復(fù)。5.前庭康復(fù)訓(xùn)練：合并眩暈的患者需進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括耳石復(fù)位治療和促進(jìn)前庭適應(yīng)和代償?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法。前庭功能受損后，需要大腦的代償，這是個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，前庭康復(fù)操可以加速前庭功能的代償，使患者早日回歸正常生活。6.聽力康復(fù)突聾的最佳治療期是1周以內(nèi)，一般治療越晚、聾得越重預(yù)期效果越差，伴有眩暈的患者預(yù)后也較差，療程結(jié)束后的2個(gè)月內(nèi)聽力仍有逐漸恢復(fù)的可能。對(duì)于最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度和耳鳴情況，選配助聽器或植入人工耳蝸。2021年04月08日7192
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）概要 急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，也稱突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，為了規(guī)范名稱，避免混淆，本指南統(tǒng)一命名為突發(fā)性聾(簡(jiǎn)稱突聾)，1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》，2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治療指南》。既往國內(nèi)雖然有很多突發(fā)性聾臨床研究，但多為回顧性分析，指南的制訂缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。2007年啟動(dòng)的中國突發(fā)性聾多中心臨床研究提供了大量隨機(jī)、對(duì)照的研究數(shù)據(jù)，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上參考德國和美國新版突發(fā)性聾診療指南及最新研究進(jìn)展，對(duì)我國2006版突發(fā)性聾診療指南進(jìn)行了再次修訂。 注：目前約90％的突發(fā)性聾病因不明，因此治療上缺乏針對(duì)性。由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭(zhēng)議。截至2014年，國際上只有16項(xiàng)設(shè)有未治療或安慰劑治療組的前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究；較高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)研究只有30余項(xiàng)，其中部分為雙盲對(duì)照研究，采用單一或聯(lián)合治療方案進(jìn)行對(duì)照；還有3項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究，但未采用隨機(jī)方案；而其他研究，包括自愈率研究都未設(shè)立對(duì)照組或僅為回顧性分析，屬于低質(zhì)量證據(jù)。即使是上述少數(shù)幾個(gè)前瞻性對(duì)照研究也未得出統(tǒng)一結(jié)論?；谏鲜鲈?，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合組織了全國突發(fā)性聾多中心前瞻性隨機(jī)臨床研究，共收集病例1024例，根據(jù)不同的聽力曲線進(jìn)行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得了大量有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果。盡管美國和德國的突發(fā)性聾診療指南都很強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在很多問題上仍存在較大分歧，其中主要原因與各國不同的醫(yī)療模式、保險(xiǎn)機(jī)制以及臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。我們應(yīng)從中借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，但不盲從，根據(jù)我國多中心研究結(jié)果，結(jié)合實(shí)際國情，重新修訂2006版突發(fā)性聾診療指南，規(guī)范國內(nèi)突聾的診治。定義 72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。（美國指南為3個(gè)3,：3天（72h）、連續(xù)3個(gè)頻率，聽力下降≥dBHL） 注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。分型 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為:高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。1.低頻下降型: 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL。2.高頻下降型: 2000 Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽力損失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≤80 dBHL。4.全聾型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≥81 dBHL。 注:中頻下降型突發(fā)性聾(聽力曲線1 000 Hz處有切跡)我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，多與遺傳因素相關(guān)，目前暫不單獨(dú)分型(可納入低頻下降型)。流行病學(xué) 我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。美國突聾發(fā)病率為5~20人/10萬，每年新發(fā)約4 000~25 000例。日本突聾發(fā)病率為3.9人/10萬(1972年)、14.2人/10萬(1987年)、19.4人/10萬(1993年)、27.5人/10萬(2001年)，呈逐年上升趨勢(shì)。2004年德國突聾指南報(bào)告中發(fā)病率為20人/10萬，2011年新指南中增加到每年160~400人/10萬。 德國突聾患者高發(fā)年齡為50歲，男女比例基本一致，兒童罕見。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7%~4.9%，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3%。病因及發(fā)病機(jī)制 突發(fā)性聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10%~15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長(zhǎng)期隨訪評(píng)估推測(cè)或確認(rèn)的。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括:內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異:低頻下降型多為膜迷路積水;高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷;平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣;全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此，建議根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)治療措施。臨床表現(xiàn) 1.突然發(fā)生的聽力下降。 2.耳鳴(約90%)。 3.耳悶脹感(約50%)。 4.眩暈或頭暈(約30%)。 5.聽覺過敏或重聽。 6.耳周感覺異常(全聾患者常見)。 7.部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。檢查一、必須進(jìn)行的檢查 1.耳科檢查:包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。 2.音叉檢查:包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。 3.純音測(cè)聽:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。 4.聲導(dǎo)抗檢查:包括鼓室圖和同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌聲反射。 5.伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和/或Roll試驗(yàn)。二、可能需要進(jìn)一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇) 1.其他聽力學(xué)檢查:如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、耳蝸電圖、言語測(cè)聽(包括言語識(shí)別閾和言語識(shí)別率)等。 2.影像學(xué)檢查:包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，應(yīng)注意除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變;根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白等。 4.病原學(xué)檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.對(duì)伴有眩暈需要進(jìn)一步明確診斷和治療的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇進(jìn)行前庭和平衡功能檢查。 注:對(duì)于有設(shè)備噪聲或較強(qiáng)刺激聲的檢查(如MRI、ABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。診斷依據(jù) 1.在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 2.未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。 4.可伴眩暈，惡心、嘔吐。鑒別診斷 突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。 雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭水管綜合征、Usher綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示:根據(jù)聽力曲線分型對(duì)突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義;改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好;低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦下列治療措施。一、基本治療建議 1.突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天1 mg/kg(最大劑量建議為60 mg)，晨起頓服;連用3 d，如有效，可再用2 d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40 mg或地塞米松10 mg，療程同口服激素。 激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[34,35]。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5 mg或甲強(qiáng)龍20 mg，隔日1次，連用4~5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，連用4~5次。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。 對(duì)于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。 3.突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。 4.同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。 5.高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭(zhēng)議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補(bǔ)救性措施。 6.療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對(duì)于效果不佳者可視情況延長(zhǎng)治療時(shí)間。對(duì)于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。二、分型治療推薦方案 全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療[6]。1.低頻下降型: ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失2.高頻下降型: ①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素;②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好;③可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。3.全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型): ①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶);②糖皮質(zhì)激素;③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 注:附中國突發(fā)性聾多中心臨床研究用藥方案和療效結(jié)果供參考[6]。1.低頻下降型 激素、銀杏葉提取物(金納多)、巴曲酶、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為95.83%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②5%葡萄糖250 ml+金納多87.5 mg靜脈滴注，連用10 d。2.高頻下降型 利多卡因、利多卡因+激素、金納多、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為68.33%;對(duì)耳鳴療效最好的是利多卡因+激素組，有效率達(dá)到100%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d;③0.9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml靜脈滴注，連用10 d。3.平坦下降型和全聾型 巴曲酶、巴曲酶+金納多、金納多+激素、金納多+巴曲酶+激素四組治療方案中，均是金納多+巴曲酶+激素組有效率最高，平坦下降型為87.39%、全聾型為78.31%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次輸液時(shí)間不少于1 h，每次使用前檢查血纖維蛋白原，如果低于1 g/L，則暫停1 d后再次復(fù)查，高于1 g/L方可繼續(xù)使用;③0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d。療效判定一、療效分級(jí)1.痊愈 受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。2.顯效 受損頻率聽力平均提高30 dB以上。3.有效 受損頻率聽力平均提高15~30 dB。4.無效 受損頻率聽力平均提高不足15 dB。二、判定方法說明 國內(nèi)外對(duì)突發(fā)性聾療效判定的指標(biāo)包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降頻率聽力提高的絕對(duì)值; ④聽力提高的比例; ⑤言語識(shí)別率。本指南建議計(jì)算痊愈率和有效率。 全頻聽力下降(包括平坦下降型和全聾型)，需要計(jì)算所有頻率的聽閾值;而高頻下降型和低頻下降型只需要計(jì)算受損頻率的聽閾值即可。預(yù)后1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。2.聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。4.開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。 注:突聾有一定的自愈率，文獻(xiàn)報(bào)告為32%~65%[9,36]，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明該數(shù)據(jù)可能被高估。相關(guān)研究對(duì)于突聾基本上沒有分型，勢(shì)必會(huì)影響自愈率的結(jié)果。從本次突聾多中心研究結(jié)果可以看出，各種不同聽力曲線類型的突聾預(yù)后差異很大，低頻下降型痊愈率可達(dá)到78.16%，而全聾型只有14.29%[6]。因此必須進(jìn)行分型，根據(jù)各型所占比例，才可能推算出總體自愈率。2021年03月30日18464
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。這種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，多為單側(cè)發(fā)病（雙側(cè)發(fā)病率2%），可能伴有耳鳴（約90%）、耳悶脹感（約50%），眩暈或頭暈（約30%）等癥狀，我們稱之為突發(fā)性耳聾或特發(fā)性突聾（簡(jiǎn)稱突聾）。突聾作為臨床上常見的一種急癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負(fù)面影響 近年來的年發(fā)病率約為5-30/10萬，并呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡以40-60歲中老年人居多。隨著現(xiàn)代人工作緊張、生活節(jié)奏過快、睡眠不足及不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，很多年輕人也會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 目前90%的突發(fā)性耳聾病因不明，但通過多年的臨床研究，考慮主要與精神心理因素影響、內(nèi)耳血管病變（血管栓塞、血栓形成、一過性血管痙攣等）及病毒感染息息相關(guān)。一般認(rèn)為，精神壓力大、情緒波動(dòng)、睡眠障礙、生活不規(guī)律可能是突聾的主要誘因。其中若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導(dǎo)致的微血管病變，其罹患突聾的幾率會(huì)相對(duì)增加很多。 突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科常見急癥之一，一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，以免錯(cuò)失良機(jī)。超過一個(gè)月不治療，治愈的可能性顯著降低，若不及時(shí)就診，可使人終生失聰，應(yīng)當(dāng)引起重視。 生活中如何預(yù)防突發(fā)性耳聾呢？1. 避免和減少與強(qiáng)噪音等物理因素的接觸，平時(shí)應(yīng)避免各種噪音對(duì)聽神經(jīng)的刺激，如環(huán)境無法改變時(shí)，可佩戴耳塞、降低噪音。2. 盡量減少佩戴耳機(jī)的時(shí)間。必須要使用耳機(jī)時(shí)，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不宜過長(zhǎng)。3. 避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，按時(shí)起居。4. 飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。2021年03月13日1501
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、問：什么是突發(fā)性耳聾？ 答：耳聾指不同程度的聽力下降，突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的聽力下降，突然通常是在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天之內(nèi)。 2、問：得了突發(fā)性耳聾怎么辦？ 答：及早就診是關(guān)鍵，3—7天內(nèi)效果好，治療約早，效果越好。 3、問：突發(fā)性耳聾該怎么治療？ 答：經(jīng)病史、聽力檢查確診后激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)展血管治療。 4、問：用藥后聽力沒有恢復(fù)怎么辦？ 答：10天內(nèi)聽力提高小于10分貝，認(rèn)為無明顯提高，此時(shí)并不意味著您的聽力沒有恢復(fù)機(jī)會(huì)了，建議行鼓室內(nèi)激素注射治療，有大約一半的患者能提高聽力。 5、問：鼓室內(nèi)激素注射有什么優(yōu)點(diǎn)？ 答：1）藥物直接作用于圓窗膜及內(nèi)耳； 2）相比全身性治療副作用少，糖尿病、高血壓患者均可耐受； 3）治療突發(fā)性耳聾的最后一道防線，是提高殘存聽力的重要方法。 如何提高殘存聽力？ 具體方法如下： a早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間切勿小問題，拖成“大毛病”； b選配合適的助聽器：保護(hù)殘余聽力最有效的方法就是選配合適的助聽器； c定期做聽力檢查：每3—6個(gè)月做一次聽力檢查； d雙耳佩戴助聽器 e避開噪音環(huán)境。2021年03月05日2116
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 龍會(huì)伴發(fā)耳石癥嗎，劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師突發(fā)性耳聾大多數(shù)是內(nèi)耳缺血，或者說內(nèi)耳的炎癥導(dǎo)致的，不管是內(nèi)耳的缺血或者內(nèi)耳的炎癥，都有可能積累幾耳無導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。 也可以導(dǎo)致腿囊缺血啊啊，或者說有炎癥反應(yīng)以及而是脫落，所以說突發(fā)性聾的時(shí)候很容易合并有耳石癥，它的表現(xiàn)就是既有聽力突然的下降也有這種體位性的劇烈的眩暈，這個(gè)時(shí)候呢，既要治療耳聾也要進(jìn)行手法復(fù)位治療耳石癥，專家提示，突發(fā)性耳聾的患者，多數(shù)因內(nèi)耳缺血或由內(nèi)耳炎癥所導(dǎo)致內(nèi)耳缺血或內(nèi)耳炎癥皆可累及耳蝸，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾亦可導(dǎo)致橢圓囊缺血或炎癥反應(yīng)引起耳石脫落，因此突發(fā)性耳聾時(shí)易合并耳石癥，其表現(xiàn)為聽力突然下降和體位性的劇烈眩暈。2021年01月09日902
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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 《紅海行動(dòng)》是一部?jī)?yōu)秀的高票房電影，其間的戰(zhàn)火炮彈聲具有震耳發(fā)聵的效果。但小李同學(xué)在在觀影后，單耳失聰了。從國外開會(huì)乘飛機(jī)回來加上嚴(yán)重睡眠的不足的王總以及跟愛人吵架后的白領(lǐng)小趙都遭遇了同樣的境遇；退休工人張大爺，早晨一起床就突然感到耳鳴頭暈，并伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾了。以上這些情況被醫(yī)生確診為“突發(fā)性耳聾”（下文簡(jiǎn)稱突聾）。近年來，突聾的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，且逐漸年輕化。因此，咱們有必要講講突發(fā)性耳聾前世今生了。突發(fā)性耳聾是指沒有明顯原因（比如外傷、中耳炎、爆震傷等）而突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，突發(fā)性耳聾可以在瞬間、幾小時(shí)，也可以在幾天內(nèi)發(fā)生。目前，突發(fā)性耳聾病因不明確，可能與病毒感染、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、內(nèi)耳微循環(huán)障礙（內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管紋功能障礙）、內(nèi)耳組織缺氧、內(nèi)耳血栓或出血、膜迷路積水等有關(guān)?；颊甙l(fā)病前可以沒有無明顯誘因，但部分患者發(fā)病前有疲勞、感冒、情緒激動(dòng)等經(jīng)歷。當(dāng)今社會(huì)，人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食方式不合理、作息方式不規(guī)律，這些因素都可能在一定程度上與突聾的發(fā)生有關(guān)。馬路上、地鐵上，戴耳機(jī)的年輕手機(jī)族也屢見不鮮，這往往也存在著聽力損失的隱患。關(guān)于突聾的定義，國外的定義可簡(jiǎn)化為3個(gè)“30”：即標(biāo)準(zhǔn)純音聽力測(cè)試連續(xù)3個(gè)頻率顯示至少下降30分貝的單側(cè)聽力損失。國內(nèi)定義略為寬松，為2個(gè)“20”，即連續(xù)2個(gè)頻率至少下降20分貝的聽力損失。突聾發(fā)生在單耳最常見，雙耳同時(shí)或先后受累較少見；但近年來病房雙側(cè)突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升趨勢(shì)。但很多患者不清楚突聾其實(shí)屬于“急診”的范疇。越早干預(yù)，治療效果越好。一般在發(fā)病7-10天內(nèi)或2周內(nèi)治療，效果最好，這也通常是治療的黃金期；聽力恢復(fù)也常見于發(fā)病初期2周內(nèi)。突聾發(fā)病是可伴有或不伴有眩暈，有些患者一開始并沒有注意聽力下降，或僅重視了難以忍受的的眩暈、耳鳴、耳悶等癥狀；亦或僅在患側(cè)耳打電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)聽力下降，因此延誤了突聾的治療，錯(cuò)過了早期最佳治療窗。從診斷上講，突聾的排除性診斷更為重要，即一定要在先排除對(duì)患者健康或生命影響更為嚴(yán)重的的聽神經(jīng)瘤、腦腫瘤、中風(fēng)、惡性腫瘤等疾病后才能診斷。圖1-2為一例外地按突發(fā)性耳聾治療半年的患者，患者的聽力較前有所恢復(fù)，但耳鳴未恢復(fù)。后續(xù)檢查耳部磁共振發(fā)現(xiàn)腦橋小腦區(qū)腫瘤。從恢復(fù)上講，突聾患者不僅初始聽力的損失差異較大，在不同個(gè)體上疾病的自然演變及恢復(fù)差別也較大。但經(jīng)正規(guī)治療后，大部分患者癥狀均有不同程度的改善，對(duì)于少部分聽力損失較重的患者，佩戴助聽器可以作為一種聽力補(bǔ)償?shù)姆绞?；?duì)于雙側(cè)極重度耳聾患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，也可以考慮植入人工耳蝸。筆者有一朋友在兒童期因受驚嚇發(fā)生了單側(cè)突發(fā)性耳聾，但成年后對(duì)其生活基本上沒有造成很大影響，除非在其患耳旁極小聲說話可能聽不到。這可能因?yàn)槠浣《?jīng)過長(zhǎng)時(shí)間代償后變得敏感于常人。但對(duì)于突聾好發(fā)的廣大中青年患者，單側(cè)聽力損失后，突然無法聽到環(huán)繞立體聲，這種不適應(yīng)可能更讓人苦惱和失落。對(duì)于之前已有雙側(cè)聽力下降或本身聽力較差的老年人來說，突聾的到來更是雪上加霜，因?yàn)闊o法有效地接收各種聲信息，他們的生活質(zhì)量也隨之下降。突發(fā)性耳聾沒有特效的預(yù)防方式。但聽力保健措施在一定程度上可以減少突聾的發(fā)生，包括：避免使用耳毒性藥物，減少一針致聾的發(fā)生；避免頭部外傷；避免長(zhǎng)時(shí)間接觸高強(qiáng)度噪音，減少因噪生聾的發(fā)生(如開篇的小李同學(xué))；避免游泳，減少中耳炎及因炎致聾的發(fā)生。同時(shí)，突聾的發(fā)生某種程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理飲食、保證睡眠、減輕壓力、情緒穩(wěn)定等。突聾一旦發(fā)生，請(qǐng)盡快至正規(guī)醫(yī)院積極治療。2020年11月19日2148
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