-
萬良財(cái)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 晨起后突然覺得耳鳴，眩暈及聽力下降，這是怎么回事呢？是不是因?yàn)榻鼛兹仗珓诶哿耍菹⒑髴?yīng)該會(huì)緩解吧？是不是跟自己頸椎的老毛病患了有關(guān)呢？手頭因有重要工作要做能不能等忙完這幾日再去看醫(yī)生呢？殊不知，正因?yàn)椴涣私饪赡芑嫉氖裁醇膊]有引起足夠的重視而往往導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。這種突然發(fā)生的聽力減退往往是由于患了臨床上所說的“突發(fā)性耳聾”而引起的。突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科的急診。那么到底什么是“突發(fā)性耳聾”呢？2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)將突發(fā)性耳聾定義為：72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。突發(fā)性耳聾的發(fā)病率在各國均較高，在美國發(fā)病率約為5～20/10萬人，每年新發(fā)病例在4000-25000例，我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，我國該病的好發(fā)年齡為40歲左右，男女比例無明顯差異。該病的主要臨床表現(xiàn)為：突然發(fā)生的聽力下降，有時(shí)可伴有耳鳴，耳悶脹感，眩暈或頭暈，耳周感覺異常，或可出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。迄今為止，突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病通常與病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤、血管性疾病等有關(guān)。另外，精神緊張、壓力大、勞累、生活不規(guī)律、持續(xù)高強(qiáng)度噪聲、睡眠障礙、情緒波動(dòng)等可能是突發(fā)性耳聾的主要誘因。突發(fā)性耳聾由于其真正的發(fā)病原因不明確、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上治療起來較為棘手，療效不同學(xué)者也報(bào)道不一，但目前突發(fā)性耳聾的治療方法通常為營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及高壓氧治療等。類固醇激素被認(rèn)為是治療突發(fā)性耳聾最主要的藥物。近年來，鼓室內(nèi)注射地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍局部給藥方法深受廣大臨床耳科醫(yī)師所青睞。鼓室內(nèi)注射是將激素注入患耳鼓室后，藥物能直接傳遞到內(nèi)耳病變區(qū)，靶向定位性好，這不僅大大提高了患耳內(nèi)耳治療藥物濃度，又避免了因全身用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這種治療方法不僅適合于普通患者，也適合患糖尿病、高血壓、潰瘍、孕婦、骨質(zhì)疏松及結(jié)核患者，治療過程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對(duì)于治療一療程后效果不佳者可視病人具體情況適當(dāng)延長治療時(shí)間。高壓氧治療突發(fā)性耳聾因其肯定的療效現(xiàn)已亦為越來越多的耳鼻咽喉科醫(yī)師所接受。高壓氧治療是將患者暴露在一個(gè)密封環(huán)境中，其內(nèi)是壓力值高于一個(gè)大氣壓的100%純氧，這樣的條件非常有利于氧氣進(jìn)入組織，改善其血流循環(huán)狀態(tài)，提升血流和組織內(nèi)氧分壓，并進(jìn)而進(jìn)入到對(duì)缺血、缺氧非常敏感的耳蝸中，降低內(nèi)耳缺氧、水腫程度，減小因缺血及缺氧對(duì)內(nèi)耳造成的損傷，對(duì)內(nèi)耳修復(fù)起到積極的、重要的促進(jìn)作用。突發(fā)性耳聾已成為嚴(yán)重危害健康的一種耳科疾病，給病人帶來極大的痛苦。突發(fā)性耳聾開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。因此，當(dāng)出現(xiàn)突然發(fā)生的不明原因的耳鳴、耳悶、聽力下降癥狀時(shí)應(yīng)盡早去耳鼻咽喉科就診，行常規(guī)的聽力學(xué)檢查以明確是否患了突發(fā)性耳聾疾病，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。臨床上有許多患者因?qū)υ摷膊≌J(rèn)識(shí)不足而常常導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。部分患者雖經(jīng)積極治療，但治療效果仍不佳，遺留聽力永久性損失、耳鳴等后遺癥，給患者的工作、生活及學(xué)習(xí)帶來極大的困擾。對(duì)于最終治療效果不佳者可待聽力穩(wěn)定后，根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。本文系萬良財(cái)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日
7090
7
10
-
倪玉蘇主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 1、耳聾的常見分類按病變的性質(zhì)分為器質(zhì)性聾、功能性聾及偽聾三類；按發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)可分為突發(fā)性聾、進(jìn)行性聾和波動(dòng)性聾；通常多按病變部位分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾與混合性聾3類。2、何謂突發(fā)性突聾突發(fā)性突聾（idiopathic sudden deafness） 指無明顯原因瞬息間突然發(fā)生的重度感音性神經(jīng)性聾。一般指原因不明的突然發(fā)生的單耳聽力下降（72小時(shí)之內(nèi)）伴耳部脹滿感、耳鳴及眩暈。僅僅有10-15%的突發(fā)聽力下降患者可以明確病因。發(fā)病率：5-20例/100,000人。發(fā)病高峰年齡組：43-53歲，老年人也常發(fā)病。沒有明顯的性別差異。伴有眩暈等前庭者占突聾患者的28-57%。一般普遍認(rèn)為本病的發(fā)生與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或病毒感染有關(guān)。臨床上常見于單側(cè)發(fā)病，偶有雙耳同時(shí)或先后耳聾。3、懷疑患有突發(fā)性耳聾怎么辦？對(duì)于原因不明的突然發(fā)生的單耳聽力下降患者，特別是伴耳部脹滿感、耳鳴及眩暈患者。需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行常規(guī)耳部檢查，包括鼓膜情況，純音測聽檢測聽力狀態(tài)，以及有無感音神經(jīng)性聾耳聾？聲導(dǎo)抗檢測判斷及排除有無鼓室積液中耳炎等其他原因。對(duì)于部分患者需要檢測顱腦核磁共振，及注意內(nèi)聽道有無占位性病變。極少部分患者可能患有聽神經(jīng)瘤。4、確診突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)（1）突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度。（多在三日內(nèi)聽力急劇下降）。（2）患病原因不明。（3）可伴耳鳴。（4）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作（5）除第８顱神經(jīng)，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。 注：（6）電測聽顯示骨導(dǎo)正常，耳氣導(dǎo)下降的感音神經(jīng)性聾聾的特點(diǎn)。5、突發(fā)性耳聾有哪些治療方法（1）根據(jù)病情及年齡、內(nèi)分泌狀態(tài)決定如何口服類固醇激素（強(qiáng)地松或甲強(qiáng)龍），具體劑量需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（2）對(duì)于那些伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓未控制期的患者可行患耳鼓室注射類固醇激素（甲強(qiáng)龍或地塞米松）。（3）其他治療：抗病毒藥物、抗凝血藥物、改善循環(huán)藥物、神經(jīng)營養(yǎng)及促進(jìn)神經(jīng)生長藥物、中藥、高壓氧等?？共《局委熂啊凹に?抗病毒藥物”之間比較，療效沒有差異，并缺安慰劑對(duì)照組。因此不能得出抗病毒治療對(duì)于突發(fā)性耳聾有明顯療效。6、突發(fā)性耳聾患者要盡可能早進(jìn)行治療。用藥時(shí)間：盡早使用；1-3天內(nèi)治療效果較好，1-2周內(nèi)用藥效果也較明顯；3-4周或更久開始用藥：效果差。7、哪些患者選擇鼓室用藥-類固醇激素（1）伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓未控制期的患者可行患耳鼓室注射類固醇激素（甲強(qiáng)龍或地塞米松）。（2）口服激素治療10天左右療程已經(jīng)結(jié)束，耳聾無效者，可以甲強(qiáng)龍鼓室給藥7-10天。8、雙耳突發(fā)性突聾可能出現(xiàn)嗎？需要注意哪些問題？突發(fā)性突聾要謹(jǐn)防“自身免疫性感音神經(jīng)性聽力損失（autoimmune sensorineural hearing loss，ASNHL）”，又稱為“自身免疫性內(nèi)耳病”（autoimmune inner ear disease，AIED）。除了以上突發(fā)性耳聾聽力檢測結(jié)果異常外，尚有以下臨床特點(diǎn)：（1）中、青女性多見。（2）快速進(jìn)行性、波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾。（3）可伴有節(jié)結(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Cogan綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和復(fù)發(fā)性多軟骨炎等自身免疫性疾病。（4）自身免疫性內(nèi)耳病的治療：激素治療為主。9、突發(fā)性耳聾的預(yù)后及療效突發(fā)性突聾的自然病程及預(yù)后：部分輕度耳聾的患者可2周內(nèi)自發(fā)聽力恢復(fù)， 對(duì)于絕大部分患者需要及時(shí)治療。盡管治療措施得當(dāng)也不能保證每個(gè)患者都獲得痊愈。尤其是重度及極重度患者自發(fā)聽力恢復(fù)罕見（治療后很少患者痊愈）。因此疾病依然需要早診斷、早治療，以期獲得更好的療效。本文系倪玉蘇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月26日4041
1
3
-
吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性耳聾（簡稱“突聾”）通常是突然出現(xiàn)的聽力下降，可以是在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，也有可能在幾小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，往往找不到確切的原因，又稱特發(fā)性感音神經(jīng)性突聾(idopathic sudden sensorineural hearing loss，ISSNHL)，指三個(gè)連續(xù)的頻率有30 dB的72小時(shí)內(nèi)感音神經(jīng)性聽力損失，病人可以伴有耳鳴，耳悶脹感，眩暈及嘔吐。每100 000人口中有5至2O人患突聾，每年新增5萬~20萬病例。尤其近年生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力增加，發(fā)病比例進(jìn)一步增加。讓我們一起來了解些突聾的基礎(chǔ)知識(shí)2018年03月08日12
1
5
-
李希平主任醫(yī)師 北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突聾作為一種突發(fā)疾病，往往讓患者如墜深淵，痛苦絕望，嚴(yán)重影響工作生活。易發(fā)人群已經(jīng)不再局限于中老年，越來越多的年輕人甚至兒童也難幸免?？梢哉f我們每一個(gè)正常人也都面臨著這種風(fēng)險(xiǎn)。最近一年來，國內(nèi)突聾患者紛至沓來，慕名到我的門診求治，不少患者治療效果非常滿意，但也有少部分患者盡管盡了最大努力聽力仍然無力回天，但頭暈癥狀耳鳴癥狀也都得到了不同程度的緩解?；颊咄际菨M懷期望而來，對(duì)自己的疾病對(duì)的治療前景非常擔(dān)心，希望能夠知道怎么才能得到最滿意的療效，這一點(diǎn)也是近幾年來治療了近千患者后我思考的問題?？偨Y(jié)所有患者的治療效果，應(yīng)該說我們對(duì)該病的治療關(guān)鍵已經(jīng)有了初步的結(jié)論，相關(guān)內(nèi)容我們會(huì)投稿發(fā)表。在此之前我卻特別想跟我的患者朋友們說說我的治療體會(huì)，以求他們能夠在最佳的治療時(shí)機(jī)能夠來到我的門診及早開始治療，避免遺憾。 突發(fā)性耳聾作為一種急性發(fā)作的疾病，第一時(shí)間得到正確的治療至關(guān)重要。那么什么才算正確的治療？國內(nèi)醫(yī)生在突聾治療的基本原則上可能大同小異，2017年11月04日10875
16
20
-
2017年06月16日3900
10
16
-
2017年05月12日12756
2
0
-
陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、突發(fā)性耳聾的定義。 單側(cè)或雙側(cè)耳朵聽力突然出現(xiàn)明顯的下降（很多人發(fā)病在一覺醒來、外出著涼、情緒波動(dòng)或大量煙酒刺激后），表現(xiàn)為突發(fā)打電話一側(cè)耳朵聽不清楚、耳悶、耳朵內(nèi)有聲音（耳鳴）、甚至嚴(yán)重頭暈、惡心、嘔吐。2、發(fā)現(xiàn)耳聾后怎么辦？ 3天內(nèi)盡早醫(yī)院就診。突發(fā)耳聾后72小時(shí)內(nèi)是治療黃金期，超過72小時(shí)后治療有效率直線下降。所以應(yīng)該立刻放下手頭的工作到醫(yī)院就診，及早用藥。3、突聾怎么治療？ 目前美國的診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)：激素是突發(fā)性耳聾最有效的治療手段，包括全身靜脈、口服用藥、鼓室內(nèi)注射給藥等。根據(jù)聽力損失頻率及損失程度的不用，治療有效率約20-95%左右，差異較大。其中低頻輕中度聽力下降有效率最高，全頻重度聽力下降有效率最低。 國內(nèi)的診療標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：可以給予營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管藥物治療，如銀杏葉、甲鈷胺、維生素B族等。 可以結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策決定是門診用藥還是住院治療。建議住院7-15天規(guī)律靜脈給藥治療，效果較好。4、突聾的日常調(diào)養(yǎng) 突聾是人體機(jī)能下降、亞健康狀態(tài)最好的一種預(yù)警機(jī)制。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行身體健康檢查，排除高血壓、糖尿病、高血脂等全身基礎(chǔ)疾病的可能。同時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，低鹽低脂低糖飲食，加強(qiáng)鍛煉，調(diào)節(jié)情緒，減輕工作壓力，多休息多飲水多活動(dòng)，防止進(jìn)一步心腦血管疾病的發(fā)生。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日6338
2
1
-
吳長松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 突發(fā)性聾在耳鼻喉科疾病中可以說是一個(gè)常見病了。不論男女老少，高矮胖瘦，都有可能在任何時(shí)間任何地點(diǎn)突聾。什么是突聾呢？作為普通老百姓，不需要了解那么多專業(yè)學(xué)說。說的通俗一點(diǎn)，你見過中風(fēng)的老人么？有人半身不遂，有人口歪眼斜，有人臥床不起，嚴(yán)重的與世長辭。中風(fēng)是由于腦血管意外，梗塞區(qū)域的腦功能喪失。那么，簡單的說，突聾可以理解成聽神經(jīng)的“中風(fēng)”。年齡、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病都有可能是突聾的原因。突發(fā)性聾的表現(xiàn)很簡單，就是突然發(fā)生的耳朵聽力下降，可能發(fā)病的時(shí)候患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳朵聽不見手機(jī)響，或者家人發(fā)現(xiàn)站在患者一邊說話他聽不清。有些人還有耳鳴、眩暈的表現(xiàn)。到醫(yī)院檢查，通過電測聽可以很容易發(fā)現(xiàn)骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力同時(shí)下降，這個(gè)基本上最常見的就是突發(fā)性耳聾了。為了最大程度挽救聽力，醫(yī)生一般都會(huì)建議患者住院，輸液治療、吸氧、休息等等。使用營養(yǎng)神經(jīng)、改善周圍循環(huán)的藥物、激素等等。目前針對(duì)不同程度的突聾已經(jīng)有了公認(rèn)的指南。總體來說，年輕人、發(fā)病時(shí)間短、聽力下降程度輕的患者，能夠恢復(fù)聽力的可能性更大，康復(fù)得更快。老年人、耳聾程度嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間長治療不及時(shí)的，康復(fù)的概率就會(huì)減低。因此，無論何時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)自己的聽力突然下降，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科檢查，如果確診，建議立即治療。突發(fā)性聾的高壓氧、針灸等治療，一般作為備選方案，在部分輸液治療效果不佳的患者，可以作為補(bǔ)充治療手段。部分患者嚴(yán)重迷信針灸、中醫(yī)藥等治療手段，在沒有經(jīng)過正規(guī)療程的治療即開始著急于針灸、高壓氧、中藥治療，其實(shí)并不可取。平靜的心態(tài)、良好的休息和正規(guī)的藥物治療是康復(fù)的中藥前提。如果突聾發(fā)生之后，奔忙在針灸科、高壓氧科、煎藥室，火急火燎的想立刻康復(fù)，往往適得其反。本文系吳長松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日4528
0
1
-
胡全福醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 A、有些患者眩暈癥狀明顯，去神經(jīng)內(nèi)科就診，常常忽視了聽力下降，延誤了病情。臨床上經(jīng)常碰到有些病人，以眩暈就診，在其它科室治療一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)聽力下降，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。B、有些病人自覺只有耳鳴或者耳悶塞感，聽力下降不明顯，未及時(shí)到醫(yī)院就診，延誤病情。那為什么這些病人自己沒有感覺聽力下降呢？這是因?yàn)槲覀內(nèi)硕苈牭铰曇舻念l率為20~20000Hz，而言語頻率一般為500~2000Hz，如果聽力損失為低頻或者高頻，病人可能主觀感覺不到，僅有耳鳴或者耳悶塞感。而眩暈的病人，主觀天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、不能下床癥狀明顯，常常忽視了聽力。值得人們警惕。當(dāng)你出現(xiàn)單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。C、那突發(fā)性耳聾怎么治療呢？突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在2/3左右。治療越早，效果越好，發(fā)病后就診的時(shí)間與治療預(yù)后有很大的關(guān)系。包括糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，高壓氧（無明確研究表明效果特好）等治療方式。本文系胡全福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日3371
0
0
-
蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 Question 1 什么是突發(fā)性耳聾？答：簡單來講，聽力在短時(shí)間內(nèi)（3天以來）明顯下降，而又無明確原因(感染、外傷等)。Question 2 得了突發(fā)性耳聾該怎么辦？答：及早就診是關(guān)鍵，3-7日內(nèi)最佳，病程越短，治療效果越佳。Question 3 突發(fā)性耳聾該怎么治療？答：經(jīng)詢問病史和純音測聽檢查確診后，及時(shí)給予全身性、系統(tǒng)性的激素治療（口服或靜脈），49-89%患者聽力可不同程度恢復(fù)。Question 4 如果用藥后聽力還是沒有恢復(fù)怎么辦？答：11-51%的突聾患者經(jīng)全身性、系統(tǒng)性治療后聽力并無明顯提高（自治療之日起10日內(nèi)聽力提高小于10dB），此時(shí)并不意味著您的聽力沒有恢復(fù)機(jī)會(huì)了，我們建議您住院行鼓室內(nèi)激素注射治療，其中58%的患者聽力可得到不同程度提高。鼓室內(nèi)激素注射治療在國內(nèi)已較為廣泛應(yīng)用，一般連續(xù)行5-7日，每日一次，療程結(jié)束后復(fù)查純音測聽。Question 5 鼓室內(nèi)激素注射有什么優(yōu)點(diǎn)？答：1、藥物直接作用于圓窗膜及內(nèi)耳；2、 相比全身性治療副作用少，糖尿病、高血壓患者均可耐受；3、 治療突發(fā)性耳聾的最后一道防線，是提高殘存聽力的重要辦法。本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日23881
8
20
突發(fā)性聾相關(guān)科普號(hào)
孫淑萍醫(yī)生的科普號(hào)
孫淑萍 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
4188粉絲38.1萬閱讀
冰丹醫(yī)生的科普號(hào)
冰丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
耳鼻喉科-頭頸外科
1萬粉絲7.8萬閱讀
魏社鵬醫(yī)生的科普號(hào)
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
555粉絲144.9萬閱讀