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2020年04月11日
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田師宇主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是邊喉頭頸外科的田大夫從今天起，希望能給大家講一系列有關本專業(yè)相對集中性的一些疾病，那今天就從突發(fā)性耳聾為大家講起從定義上大家可以簡單的理解成他是突然發(fā)生的原因不明的聽力下降，那很大幾率上，他會伴有一個耳鳴，這個耳鳴可以發(fā)生在聽力下降之前或者同時或者之后還有就是耳悶脹感，眩暈，頭暈，包括耳周的感覺的一個異常，包括麻木感，疼痛感等等，那目前的研究認為我們在發(fā)病一周之內對他進行一個積極正規(guī)的治療效果是最好的，那如果說您在發(fā)病一個月之后對他在治療，那可能就沒有什么效果了，所以如果您突然發(fā)生了聽力下降，一定要重視起來，及時來醫(yī)院就診，想了解本專業(yè)相關的一些科普請關注我，謝謝。2020年04月10日821
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問：什么是突發(fā)性耳聾？ 答：突發(fā)性耳聾簡單來說就是耳朵突然聽不到了。而醫(yī)學上的定義是：突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失。 問：為什么會得突發(fā)性耳聾？有什么原因？ 答：現(xiàn)在的說法很多呢，主要有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫以及膜迷路破裂等。但是太多的說法意思就是：其實原因還不是很明確的！部分患者有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，可能與發(fā)病有一定關系。 問：需要做哪些檢查才能知道呢？ 答：當然聽力檢查了?？梢源_定耳聾的性質：（感音神經性聾）、程度（輕、中、重）。 CT、MR檢查。（排除內聽道及顱腦的器質性、腫瘤性病變。） 問：應該怎么治療？效果如何呢？ 答：方法還是有很多的，目前得到學術界承認并運用方法有：激素。 改善內耳微循環(huán)的藥物（包括銀杏葉制劑、前列腺素類等）； 溶栓和抗凝藥物（包括東菱迪芙等，需注意凝血功能）； 神經營養(yǎng)類藥物配合促進神經細胞功能恢復的藥物； 高壓氧治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸； 放松心情，配合治療，才能獲得較好的臨床療效。 有效率在70%左右。那就是說，無論我們如何努力，都有30%的病人的治療沒有效果。開始治療的時間與預后有一定的關系。那就是治療越早，效果越好，超過7天再治療，效果就會大打折扣哦?？偟膩碚f，發(fā)病時癥狀越輕、越少，越好恢復，發(fā)病時聽力損失越重，癥狀越多，如果同時伴有眩暈，耳鳴，那么恢復的難度越大。兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差。 問：那怎么可以預防呢？ 答：雖然沒有針對性的預防措施。但是健康的生活也很重要： 加強鍛煉，增強體質，避免感冒，預防病毒感染。 勿過度勞累，注意勞逸結合，保持身心愉悅。 保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等刺激。 控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 對已患突聾并治療后聽力較差的，建議特別應該保護健側耳：避免接觸噪聲。避免耳毒性藥物。避免耳外傷和耳部的感染。2020年03月16日2560
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾或暴聾，一般是指在72 h內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL?？砂槎Q、眩暈、耳悶脹感等不適。 近幾年突發(fā)性耳聾在我國發(fā)病率呈上升趨勢；發(fā)病無明顯性別差異；春秋季節(jié)易發(fā)病。好發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近幾來發(fā)病人群趨于年輕化。如果不及時治療可以造成不同程度的耳聾 給日后的生活帶來不便，造成生活質量下降。其實突發(fā)性耳聾是可防可治的，尤其抓住治療的黃金時期，大部分是可以恢復正常的。 原因不明是指還未查明原因，主要有病毒感染學說，內耳血液循環(huán)障礙學說，圓窗膜破裂感染學說等。發(fā)病大概機制是內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。勞累、情緒激動、精神緊張等都可能與突發(fā)性耳聾有一定關系。所以，對突發(fā)性耳聾的治療目前多采用綜合療法。 有如下癥狀及時到醫(yī)院檢查突然發(fā)生的主觀聽力下降，耳鳴（約90%），耳悶脹感（50%以上），眩暈（30%~50%），聽覺過敏或重振 ，耳廓周圍異樣感覺，感覺異常，有以上幾點或一點者立即到醫(yī)院檢查，包括一些確診和排除檢查。 強調早期聽力測試以確認診斷分型1.低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2.高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3.平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 .4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。 根據(jù)不同分型，采取不同的治療方案。（突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）建議盡早聯(lián)合用藥治療。1.藥物治療 （1）低頻下降型：500Hz以下，可有聽力波動，可能與內淋巴積水有關；治療：激素+改善微循環(huán)藥物，限鹽；預后：好。 （2）中頻下降型：1KHz，少見，螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性）；治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預后：好。 （3）高頻下降型：4KHz以上，可能是外毛細胞損傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內毛細胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）；治療：激素+利多卡因；預后：差。 （4）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內）：可能是血管紋功能障礙，如供血障礙；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預后：較好。 （5）全聾（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或內耳出血；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預后：差。 2.其他治療 （1）確診后首先要求患者立即住院。 （2）患者應該臥床休息。 （3）根據(jù)突發(fā)性耳聾帶來的繼發(fā)心理改變給與疏導治療，緩解精神上的壓力，避免焦慮，恐懼沮喪等不良心理。 3.突發(fā)性耳聾的預防 （1）注意情緒波動，保持穩(wěn)定的情緒，忌暴怒狂喜。 （2）季節(jié)交替時，注意氣候溫度變化，注意保暖，避免驟冷驟熱的環(huán)境。 （3）注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)引起的誘發(fā)因素，如糖尿病，高血壓，甲狀腺功能減退，高血脂，平時注意管控，避免血栓形成。 （4）鍛練身體，增強對病毒的抵抗力，避免感冒。 （5）注意勞逸結合，避免過勞，少熬夜。 （6）避免長期處在噪音環(huán)境。 經過及早規(guī)范綜合治療后，治愈率可達80%。部分年齡偏大或者貽誤最佳治療時機的突發(fā)性耳聾患者治療效果不佳，帶來終身的遺憾。2020年03月03日2083
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。突發(fā)性耳聾越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾一般根據(jù)聽力曲線進行分型對治療。突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 全聾型突發(fā)性聾病因可能是血管栓塞、血栓形成或內耳出血。全聾型突聾治療方案包括：①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；②糖皮質激素；③改善內耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 全聾型突發(fā)性聾可能是迷路動脈微血栓形成。巴曲酶（東菱迪芙）治療突發(fā)性聾主要是通過降低血中纖維蛋內原的含量，降低全血粘度，血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量，改善末梢和微循環(huán)障礙。 巴曲酶（東菱迪芙）是單一組份降纖制劑，能降低血中纖維蛋內原的含量。巴曲酶進入機體靜脈后，起效時間較快，5～15 min即可發(fā)揮藥效，與此同時，巴曲酶的半衰期理想，一次給藥后可持續(xù)48 h。用法：巴曲酶5～10Bu，隔日1次，巴曲酶首次10Bu，之后每次5Bu，每次輸液時間不少于1小時，使用前檢查血纖維蛋白原，如果低于1g/L，則暫停1d后再次復查，高于1g/L方可繼續(xù)使用。2020年02月20日5577
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性聾是72h內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL。 突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10％-15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認的。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。目前較公認的可能發(fā)病機制包括：內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機制，在治療和預后上均有較大差異：低頻下降型多為膜迷路積水；高頻下降型多為毛細胞損傷；平坦下降型多為血管紋功能障礙或內耳血管痙攣；全聾型多為內耳血管栓塞或血栓形成。因此，根據(jù)聽力曲線進行分型，并采取相應治療措施。 全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應盡早積極治療。 1. 低頻下降型多為膜迷路積水：①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失<30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質激素、甲磺酸倍他司汀、改善靜脈回流藥物(如馬栗種子提取物)等，也可考慮鼓室內或耳后注射糖皮質激素(甲潑尼龍、地塞米松或復方倍他米松等)；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質激素靜脈給藥。③少部分患者采用②的方案治療無效，和/或耳悶加重，可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療。 2. 高頻下降型多為毛細胞損傷。：①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質激素；②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調耳鳴效果較好；③可考慮使用營養(yǎng)神經類藥物(如甲鈷胺等)。 3. 全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型)，平坦下降型多為血管紋功能障礙或內耳血管痙攣；全聾型多為內耳血管栓塞或血栓形成。治療：①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；②糖皮質激素；③改善內耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 預后：1. 低頻下降型預后較好，全聾型和高頻下降型預后較差。2. 聽力損失的程度越重，預后越差。3. 發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預后差。4. 開始治療的時間越早，預后越好。5. 復發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6. 伴有眩暈的全聾型患者預后不佳。2020年02月16日2133
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性聾指72 h內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL。任何年齡均可發(fā)病，聽力的減退往往伴有眩暈、耳鳴以及耳內壓迫感。大部分病例表現(xiàn)為單側受累，也有少數(shù)患者出現(xiàn)雙側聽力障礙。隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，精神緊張，過度疲勞，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，嚴重影響患者的正常工作、學習和生活。 突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。目前較公認的可能發(fā)病機制是內耳微循環(huán)障礙。其他學說還有病毒感染、膜迷路積水、免疫介導內耳組織損傷等。 突發(fā)性聾治療上首選糖皮質激素。其主要通過抑制免疫反應，改善內耳微循環(huán)，減輕膜迷路積水等對內耳起作用，達到改善聽力，治療疾病的目的。糖皮質激素的給藥途徑有全身給藥(口服或靜脈滴注)和局部給藥（鼓室內注射）。全身給藥(口服或靜脈滴注)是治療首選，由于血-迷路屏障的影響，藥物進入內耳的濃度降低，限制了藥效的發(fā)揮，為使內耳達到有效的濃度，需使用大劑量的激素，而這會引起患者全身的不良反應，如血糖升高、骨質疏松、消化性潰瘍等。 鼓室內注射避開了血-迷路屏障，能夠使藥物在內耳直接發(fā)揮作用，提高內、外淋巴液中藥物的濃度，延長藥物作用時間。鼓室內注射用于糖皮質激素全身用藥療效不佳的補救治療或有嚴重系統(tǒng)疾病時（如糖尿病、胃腸潰瘍患者）的首選治療。2020年02月08日5248
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動、著急之后，便覺得耳朵突然聽不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱暴聾。突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢。病因1.內耳微循環(huán)障礙： 當人情緒激動或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動脈硬化者，內耳血運極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對內耳血管中的紅細胞和聽神經有較強的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當病毒侵入內耳后與紅細胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團，阻塞內耳血管，導致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽神經親和，可使聽神經充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當中，于起床時自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過度勞累、情緒激動后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時后發(fā)覺突然聽力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經數(shù)小時或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側旋轉；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關，一周內眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽力在1～2周內亦可逐漸恢復，如一個月后聽力仍不恢復，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經外，無其它顱神經受損癥狀；6 排除聽神經瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒有治療也會自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因為沒有及時治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內及時治療的，約80%的病人可以恢復聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國外有資料表明，病程超過一個月，聽力已經基本定型，治療的效果就會大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經阻滯（星狀神經節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側阻滯頸交感神經，每日一次，連用7－15次。SGB 被認為是通過阻斷交感收縮血管神經,解除內耳血管的痙攣、擴張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對SGB 前、后的SHL 患者頸總動脈、椎動脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測量中發(fā)現(xiàn),聽力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動脈、椎動脈血流明顯低于聽力損失< 50 dB者;SGB 后同側頸總動脈、椎動脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應得到改善。因此認為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴重眩暈者，應采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日?？杉佑玫厝姿?～10mg靜脈滴注。2、血管擴張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經營養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復者，亦可考慮手術探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應用筋膜修補。2020年01月03日4206
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 文章來源：耳鼻喉時空 ▍作者：上海市第一人民醫(yī)院肖向勤 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時機：以前突發(fā)性耳聾被當做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失2019年12月08日2976
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2019年09月27日8281
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突發(fā)性聾相關科普號
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