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穆守杰副主任醫(yī)師 蚌埠市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性耳聾的治療進展蚌埠市第三人民醫(yī)院暨蚌埠市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 穆守杰 2015年9月突發(fā)性耳聾是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL[1]。突發(fā)性耳聾為耳鼻咽喉-頭頸外科的一個危害聽力的較為常見的耳科急癥，其病因以及病理生理機制目前仍尚未完全闡明，局部因素和全身因素均有可能引起發(fā)病[1]，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)分會2015年最新修訂的“突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南(2015)”指出目前認為的常見的病因有血管性的疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、傳染性疾病以及腫瘤等等，但是由于很難針對病因設(shè)計治療方案，所以目前對突發(fā)性耳聾的治療較為混亂[2]。雖然國內(nèi)外每年均有大量論文論述對突發(fā)性耳聾的治療，但是由于缺乏高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)，以及缺乏有說服力的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，所以文獻報告的臨床各種治療方法及其療效常有很大爭議。本文就目前常用的治療手段，如糖皮質(zhì)激素、改善血液流變學(xué)、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物、抗氧化劑、脫水藥物、高壓氧、針灸等等綜述如下：1藥物治療1.1糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素是臨床報道治療突發(fā)性耳聾應(yīng)用最廣泛的藥物，但其治療突發(fā)性耳聾的機制目前仍不很清楚。但從目前較公認的突發(fā)性耳聾的幾種可能發(fā)病機制包括：內(nèi)耳血管紋功能障礙、內(nèi)耳血管痙攣、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的積水以及毛細胞損傷等來看，這些均提示微血管病變、迷路局部水腫、局部組織炎癥是其主要的病理變化，故糖皮質(zhì)激素治療有消除局部炎癥水腫，改善微循環(huán)從而提高組織血氧供應(yīng)的作用。國內(nèi)外的許多研究報道也均說明糖皮質(zhì)激素對突發(fā)性耳聾的治療具有明確的療效，而且認為糖皮質(zhì)激素應(yīng)用越早對突發(fā)性耳聾的療效就越好?，F(xiàn)在國內(nèi)外均選擇將糖皮質(zhì)激素治療作為對突發(fā)性耳聾治療的標準方案。美國2012年發(fā)布的“突發(fā)性聾臨床實踐指南”[3] 中也推薦糖皮質(zhì)激素治療并建議早期應(yīng)用，2013年的中國突發(fā)性耳聾多中心臨床研究協(xié)作組的臨床大樣本研究結(jié)果也顯示糖皮質(zhì)激素治療對突發(fā)性耳聾有確切效果。2015新指南也推薦早期應(yīng)用，并且對于患有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥[1]。近幾年國內(nèi)外還報道了直接鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療適用于常規(guī)治療突發(fā)性耳聾失敗后的補救治療，并且治療效果確切；并認為經(jīng)鼓室局部注射用藥相較于經(jīng)其他途徑的給藥方式，可以使藥物避開血-迷路屏障直接進入內(nèi)耳，使耳蝸的內(nèi)外淋巴中的藥物濃度增加，具有藥物靶定位性好，目的性強的優(yōu)點使得全身不良反應(yīng)得以減少。但是黃冠[4]研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)報道的鼓室內(nèi)注射治療的劑量、頻率以及療程差異較大，并未形成較為統(tǒng)一的標準，并且王春花[5] 研究認為鼓室內(nèi)注射作為一種有創(chuàng)的治療，不宜在臨床廣泛應(yīng)用，但是可作為伴有肥胖、糖尿病、高血壓、胃潰瘍以及既往有癲癇、精神病史的患者，孕婦或處于急性感染期的患者等不能耐受全身激素給藥的突發(fā)性耳聾患者的治療[6-8]，所以激素治療建議首先全身給藥，對全身應(yīng)用激素治療效果不佳者或有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證者可采用局部給藥可作為補救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[8]。1.2改善血液流變學(xué)藥物治療在解剖學(xué)上內(nèi)耳紋血管、內(nèi)聽動脈及其分支血管都屬于終末血管[9]。這些決定了聽覺功能在缺血病變的情況下容易遭受傷害。目前對于突發(fā)性耳聾較公認的幾種可能發(fā)病機制包括：內(nèi)耳血管紋功能障礙、內(nèi)耳血管痙攣、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的積水等都提示突發(fā)性耳聾的發(fā)生與血液流變學(xué)的改變有密切關(guān)系，應(yīng)用血液流變學(xué)藥物是為了達到擴張血管以及降低血液黏稠度從而改善內(nèi)耳供血供氧的作用，提高對內(nèi)耳缺血組織的灌注，以挽救受損的毛細胞、神經(jīng)元細胞的目的，并在臨床應(yīng)用中取得了一定的療效。纖維蛋白原含量增高可增高血液粘稠度，促進紅細胞聚集和沉降加快，減少血流量，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，可提高突發(fā)性耳聾發(fā)生率[10] 。王會芳等[11-12]通過監(jiān)測突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用巴曲酶前后的清晨空腹靜脈血進行凝血項目檢查，顯示突發(fā)性耳聾患者與健康對照組比較纖維蛋白原(FIB)升高，D‐二聚體及纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)顯著增高，提示血漿纖維蛋白原水平在突發(fā)性耳聾發(fā)病過程中起重要作用。羅宏偉[13]等應(yīng)用具有分解血漿纖維蛋白原，增強纖溶系統(tǒng)的活性、抑制血管內(nèi)血栓形成的巴曲酶治療突發(fā)性耳聾患者，亦取得較好療效。具有擴張末梢循環(huán)血管，清除氧自由基，改善缺血的銀杏葉提取物金納多在改善神經(jīng)病變方面亦有顯著的療效，其對突發(fā)性耳聾治療在國內(nèi)每年均多見報道。德國2011年突發(fā)性耳聾指南中將改善內(nèi)耳血液流變學(xué)的治療列為首選治療[14]。2015新指南也推薦早期應(yīng)用血液流變學(xué)治療。但在應(yīng)用時要注意這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用有可能出現(xiàn)的“盜血”現(xiàn)象導(dǎo)致內(nèi)耳的動脈血供減少，因此在使用此類藥物時需謹慎，不建議聯(lián)合應(yīng)用，并要注意監(jiān)測患者的凝血功能變化。1.3營養(yǎng)神經(jīng)類藥物在突發(fā)性耳聾的相關(guān)的病理研究中多報道任何一種可造成內(nèi)耳的血管水腫的原因，都有可能損害聽神經(jīng)的細胞，進而導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性耳聾。2015新指南也提出突發(fā)性耳聾有可能出現(xiàn)聽神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，在急性期及急性期后可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。目前臨床常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥物有胞二磷膽堿、三磷酸腺苷、輔酶A、B族維生素等。國內(nèi)每年也有許多臨床研究報道三磷酸腺苷、輔酶A、胞二磷膽堿以及B族維生素：VitB1、VitB12、甲鈷胺作為神經(jīng)營養(yǎng)恢復(fù)的藥物在突發(fā)性耳聾的治療中有著確切的療效。1.4清除自由基人體的氧化抗氧化系統(tǒng)是處于動態(tài)的平衡中的，一旦體內(nèi)氧自由基增多時就要有大量的抗氧化物質(zhì)去中和、解除過量的氧自由基對組織的影響，這種平衡如果被打破，那么過多的氧自由基就會對機體造成損傷，這就說明這種平衡對耳蝸的正常生理功能也有著重要意義。雖然實驗表明自由基清除對于神經(jīng)的病變有改善作用，但是在突發(fā)性耳聾的臨床治療中，并未觀察到能明顯提高治療效果。所以氧自由基清除劑的治療作用仍需要繼續(xù)研究。1.5脫水劑的治療國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)聽力的下降與耳蝸的膜迷路積水有關(guān)。大量的臨床報道也提示有益的治療效果，但是在使用過程中，需要注意低鉀血癥以及酸堿平衡紊亂的發(fā)生可能。并且有報道有患者在應(yīng)用甘露醇后發(fā)生了不可逆的聽力下降。還有，在甘油的治療使用中也比較容易發(fā)生惡心、口渴和頭痛等不適癥狀，少數(shù)患者也可出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。所以，對于脫水劑的治療建議針對有明顯內(nèi)耳水循環(huán)障礙的或是聽力嚴重下降的患者。1.6總結(jié)因為突發(fā)性耳聾的病因及發(fā)病機制的多樣性，現(xiàn)在多認為低頻下降型為膜迷路積水所致；高頻下降型為毛細胞損傷所致；平坦下降型為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣所致；全聾型多內(nèi)耳血管血栓栓塞所致。這種不同類型的聽力曲線提示了不同的發(fā)病機制，所以在臨床的療效和預(yù)后上會有較大差異：其中療效最好的是低頻下降型，其次為平坦下降型，而高頻下降型以及全聾型則療效不佳。2013年中國突發(fā)性耳聾多中心臨床研究協(xié)作組采用目前較為公認的“標準治療方案” 糖皮質(zhì)激素（潑尼松）；主要是改善內(nèi)耳血液流變學(xué)的銀杏葉提取物(金納多)，巴曲酶可以降低血液纖維蛋白原的巴曲酶注射液(東菱迪芙)等藥物進行大樣本對比觀察研究，其臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示根據(jù)聽力曲線分型并采取相應(yīng)治療措施對突發(fā)性耳聾的治療、預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義；其中改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物以及糖皮質(zhì)激素對各種類型的突發(fā)性耳聾都有療效，并且合理的聯(lián)合用藥要比單一用藥的療效要好。2015新指南也推薦所有類型突發(fā)性耳聾均可采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液流變學(xué)藥物治療。2.物理治療1.1高壓氧治療內(nèi)耳的缺血和缺氧是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)生病理變化的最終原因，進一步導(dǎo)致聽力的下降甚至喪失。所以突發(fā)性耳聾治療的主要目的是快速緩解內(nèi)耳的缺血和缺氧狀態(tài)，改善內(nèi)耳的微循環(huán)狀態(tài)，達到促進內(nèi)耳細胞的新陳代謝、恢復(fù)耳蝸的生理功能。高壓氧治療可以使耳蝸內(nèi)細胞處在高氧的環(huán)境中，切斷內(nèi)耳循環(huán)障礙導(dǎo)致的惡性循環(huán)，有助于細胞損傷的修復(fù)。所以高壓氧治療是目前理論上最有效的增加內(nèi)耳供氧，緩解內(nèi)耳水腫，且可以使得耳蝸處的毛細胞恢復(fù)活性[15]進而恢復(fù)聽力治療方法，其作用機制可概括為以下6點：改善內(nèi)耳的微循環(huán)；迅速緩解內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)；減輕缺血一再灌注和自由基對耳蝸的損害；可以減輕免疫反應(yīng)對內(nèi)耳的損傷；可以減輕內(nèi)耳水腫；能降低血小板凝集率，可預(yù)防血栓形成。高壓混合氧中所含有的二氧化碳能夠平衡高壓純氧對血管的收縮反應(yīng)，還能興奮呼吸中樞，使肺活量和心臟排血量增加，增加供血供氧。國內(nèi)許多文章也報道高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于未用高壓氧治療組[16]。但是在恢復(fù)耳蝸血供前使用高壓氧，可能會導(dǎo)致體內(nèi)的氧自由基過多，使耳蝸功能的損傷加劇；另外高壓氧治療中也可能使血管進一步收縮，加劇了耳蝸的缺血障礙。所以需要注意高壓氧治療不宜過早地使用。因此不建議把高壓氧治療作為首選治療方案，但是常規(guī)治療如果療效不佳，可以把高壓氧治療作為補救性措施。另外國內(nèi)外雖然把高壓氧療法在治療突發(fā)性耳聾的過程中普遍使用，但仍有很多問題都不容忽視。有研究[17-18]表明，高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效受很多因素的影響，包括年齡、性別、并發(fā)癥、聽力圖類型、聽力損失程度、季節(jié)因素等等，所以在治療的過程中要充分考慮這些影響因素，優(yōu)化治療方案。另外，高壓氧在治療突發(fā)性耳聾的過程中還會產(chǎn)生許多副作用，比如氣壓傷、氧中毒甚至視覺障礙等，也需要注意。2.2針灸治療突發(fā)性耳聾在中醫(yī)屬“暴聾”、“厥聾”的范疇。目前臨床廣泛應(yīng)用針灸治療。關(guān)于針灸治療的報道多認為針灸治療具有操作簡單，療效可靠，副作用少的優(yōu)點，且對一些突發(fā)性耳聾難治性的病例也有一定療效。但這些文獻多是采用針灸治療聯(lián)合其他療法的綜合治療，其中療效較明顯的是配合電針，其次是配合艾灸；在選穴上也多是主要選取耳周的穴位配合陽經(jīng)穴位。但由于各醫(yī)者選擇的穴位、療法組合、操作手法以及療程等各不相同，而且對于療效的判定標準各不相同，治療后隨訪的時間也不一致等，導(dǎo)致難以比較各種治療方法的優(yōu)劣。另外報道中還有很多問題，如在大部分的研究中的療效評估并沒有涉及到耳鳴、眩暈等一些會影響患者的療效的伴隨癥狀。另外，對于針灸治療的機理研究也尚少，并沒有運用現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與實驗方法來闡明針灸治療的作用機理，也沒有篩選出優(yōu)化的穴位組合療法。另外針灸治療也是一種有損傷的操作，是否會導(dǎo)致內(nèi)耳的炎癥加重而加劇患者的病情仍值得進一步探討。2.3超短波治療超短波治療突發(fā)性耳聾的報道多認為超短波可以擴張血管，加速血液流動速度，達到改善微循環(huán)、減輕組織水腫和提高內(nèi)耳組織的營養(yǎng)代謝的目的，使聽覺功能得到恢復(fù)[19] 。但其是否可以影響到乳突骨質(zhì)內(nèi)的耳蝸血供尚缺乏足夠的基礎(chǔ)研究來支持。3其他3.1星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的機制是通過調(diào)節(jié)下丘腦植物神經(jīng)功能以及同時阻斷去甲腎上腺素和神經(jīng)肽的釋放，從而使血管擴張達到改善內(nèi)耳微循環(huán)的目的。近年臨床上報道采用持續(xù)泵入的方法進行連續(xù)阻滯治療，發(fā)現(xiàn)連續(xù)阻滯治療優(yōu)于傳統(tǒng)注射療法，并且創(chuàng)傷較小，患者易于接受[18]。3.2清除病理性蛋白質(zhì)目前的臨床報道主要是體外輔助清除血液中的病理性的蛋白，使用選擇性血漿電泳的H.E.LP—電泳(肝素誘導(dǎo)的體外LDL—沉淀物) 方法降低血液中的甘油三酯、膽固醇、脂蛋白a等病理性的蛋白來改善血液黏滯度[20]。但該方法需要專用設(shè)備，損傷較大，費用較高，且目前報道較少，療效尚不能肯定。4心理治療一般認為，精神緊張、生活工作壓力大、情緒的劇烈波動、生活習(xí)慣的不規(guī)律、睡眠質(zhì)量差等可能是突發(fā)性耳聾的主要誘因。消極的心理狀態(tài)(抑郁、焦慮、緊張等)通過交感-腎上腺系的反饋增加血液中腎上腺素濃度，使血管痙攣、血栓易于形成，從而使神經(jīng)細胞受損?；颊呔裨骄o張，焦慮程度越重，聽力改善程度越差[21]。而患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極樂觀，可以使人體內(nèi)環(huán)境平衡，血管擴張，增加耳蝸血供，達到促進患者聽力改善的目的。這就說明通過宣傳教育，使患者正確認知所患疾病，提高患者的心理能力，增強患者治病信心，提高患者治療的積極性，使病情有所好轉(zhuǎn)[22] 。5結(jié)語目前國內(nèi)外對于突發(fā)性耳聾的治療的研究報告多是以激素為中心的綜合治療。但在臨床工作中要分清藥物使用的時機，像糖皮質(zhì)激素、改善血液流變學(xué)藥物應(yīng)盡量早期使用，但同種藥物不要聯(lián)合應(yīng)用。而高壓氧治療因為過早使用可能會導(dǎo)致體內(nèi)自由基的增加而不推薦過早開始。對于營養(yǎng)神經(jīng)藥物的治療則可以在治療過程中全程使用。雖然鼓室內(nèi)給予激素治療也多認為有效，但不建議在疾病的早期使用，應(yīng)作為難治性突發(fā)性耳聾或有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證者的補救治療方法。另外，雖然突發(fā)性耳聾有一定的自愈傾向，但是從各種報道中可看出對于全聾型、高頻下降型和平坦下降型等難治性突發(fā)性耳聾的療效提高，才能使突發(fā)性耳聾的治療有效率得到根本性的提高。所以，目前對突發(fā)性耳聾的治療仍有許多研究的空間，我們還需要進一步研究。參考文獻[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447.[2] 中國突發(fā)性耳聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國突發(fā)性耳聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013.48(5):355.361.[3] ROBERT J,SUJANA S,SANFORD M,et. al.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].American Academy of Otolaryngology--Head and Neck Surgery,2012,146(1S):S1-S35.[4] 黃冠,華清泉. 鼓室內(nèi)注入類固醇激素補救治療突發(fā)性耳聾的文獻Meta分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19(2):136-140.[5] 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吳長松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 突發(fā)性聾在耳鼻喉科疾病中可以說是一個常見病了。不論男女老少，高矮胖瘦，都有可能在任何時間任何地點突聾。什么是突聾呢？作為普通老百姓，不需要了解那么多專業(yè)學(xué)說。說的通俗一點，你見過中風(fēng)的老人么？有人半身不遂，有人口歪眼斜，有人臥床不起，嚴重的與世長辭。中風(fēng)是由于腦血管意外，梗塞區(qū)域的腦功能喪失。那么，簡單的說，突聾可以理解成聽神經(jīng)的“中風(fēng)”。年齡、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病都有可能是突聾的原因。突發(fā)性聾的表現(xiàn)很簡單，就是突然發(fā)生的耳朵聽力下降，可能發(fā)病的時候患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳朵聽不見手機響，或者家人發(fā)現(xiàn)站在患者一邊說話他聽不清。有些人還有耳鳴、眩暈的表現(xiàn)。到醫(yī)院檢查，通過電測聽可以很容易發(fā)現(xiàn)骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽力同時下降，這個基本上最常見的就是突發(fā)性耳聾了。為了最大程度挽救聽力，醫(yī)生一般都會建議患者住院，輸液治療、吸氧、休息等等。使用營養(yǎng)神經(jīng)、改善周圍循環(huán)的藥物、激素等等。目前針對不同程度的突聾已經(jīng)有了公認的指南。總體來說，年輕人、發(fā)病時間短、聽力下降程度輕的患者，能夠恢復(fù)聽力的可能性更大，康復(fù)得更快。老年人、耳聾程度嚴重、發(fā)病時間長治療不及時的，康復(fù)的概率就會減低。因此，無論何時，如果發(fā)現(xiàn)自己的聽力突然下降，一定及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科檢查，如果確診，建議立即治療。突發(fā)性聾的高壓氧、針灸等治療，一般作為備選方案，在部分輸液治療效果不佳的患者，可以作為補充治療手段。部分患者嚴重迷信針灸、中醫(yī)藥等治療手段，在沒有經(jīng)過正規(guī)療程的治療即開始著急于針灸、高壓氧、中藥治療，其實并不可取。平靜的心態(tài)、良好的休息和正規(guī)的藥物治療是康復(fù)的中藥前提。如果突聾發(fā)生之后，奔忙在針灸科、高壓氧科、煎藥室，火急火燎的想立刻康復(fù)，往往適得其反。本文系吳長松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日4528
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胡全福醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 A、有些患者眩暈癥狀明顯，去神經(jīng)內(nèi)科就診，常常忽視了聽力下降，延誤了病情。臨床上經(jīng)常碰到有些病人，以眩暈就診，在其它科室治療一段時間后才發(fā)現(xiàn)聽力下降，錯過了最佳治療時機。B、有些病人自覺只有耳鳴或者耳悶塞感，聽力下降不明顯，未及時到醫(yī)院就診，延誤病情。那為什么這些病人自己沒有感覺聽力下降呢？這是因為我們?nèi)硕苈牭铰曇舻念l率為20~20000Hz，而言語頻率一般為500~2000Hz，如果聽力損失為低頻或者高頻，病人可能主觀感覺不到，僅有耳鳴或者耳悶塞感。而眩暈的病人，主觀天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、不能下床癥狀明顯，常常忽視了聽力。值得人們警惕。當(dāng)你出現(xiàn)單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查。C、那突發(fā)性耳聾怎么治療呢？突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在2/3左右。治療越早，效果越好，發(fā)病后就診的時間與治療預(yù)后有很大的關(guān)系。包括糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，高壓氧（無明確研究表明效果特好）等治療方式。本文系胡全福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日3372
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 Question 1 什么是突發(fā)性耳聾？答：簡單來講，聽力在短時間內(nèi)（3天以來）明顯下降，而又無明確原因(感染、外傷等)。Question 2 得了突發(fā)性耳聾該怎么辦？答：及早就診是關(guān)鍵，3-7日內(nèi)最佳，病程越短，治療效果越佳。Question 3 突發(fā)性耳聾該怎么治療？答：經(jīng)詢問病史和純音測聽檢查確診后，及時給予全身性、系統(tǒng)性的激素治療（口服或靜脈），49-89%患者聽力可不同程度恢復(fù)。Question 4 如果用藥后聽力還是沒有恢復(fù)怎么辦？答：11-51%的突聾患者經(jīng)全身性、系統(tǒng)性治療后聽力并無明顯提高（自治療之日起10日內(nèi)聽力提高小于10dB），此時并不意味著您的聽力沒有恢復(fù)機會了，我們建議您住院行鼓室內(nèi)激素注射治療，其中58%的患者聽力可得到不同程度提高。鼓室內(nèi)激素注射治療在國內(nèi)已較為廣泛應(yīng)用，一般連續(xù)行5-7日，每日一次，療程結(jié)束后復(fù)查純音測聽。Question 5 鼓室內(nèi)激素注射有什么優(yōu)點？答：1、藥物直接作用于圓窗膜及內(nèi)耳；2、 相比全身性治療副作用少，糖尿病、高血壓患者均可耐受；3、 治療突發(fā)性耳聾的最后一道防線，是提高殘存聽力的重要辦法。本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日23882
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性聾用藥指導(dǎo) 一、治療突聾各藥物用法： 1. 巴曲酶的用法：成人首劑為10BU，維持量一般為5 BU ，隔日一次。用100ml以上生理鹽水稀釋，靜脈點滴1h以上，共5次6支。兒童患者：首劑及維持量均為5BU，用法同成人。 2. 激素的用法：口服給藥：潑尼松，1mg/kg/d（最大劑量建議為60mg），晨起頓服；連用3天，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量，如無效可直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地米10mg，療程同口服激素。高血壓、糖尿病患者，在征得患者同意、嚴密監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可考慮全身酌情使用。 3. 生理鹽水250ml+2%利多卡因10ml靜脈滴注，連用十天。 二、經(jīng)驗總結(jié)： 1. 巴曲酶療程一般用二到三周，期間如果fib低于1.0暫停，等升至1.0以上再用，直至療程結(jié)束，而非停藥不再用； 2. 大部分病人每天fib增長約20mg/dl，每1bu巴曲酶大約降低15-20mg/dl的fib，用藥兩周后復(fù)查肝功能； 3. 連日用藥或隔日用藥對癥狀恢復(fù)差別很?。?4. 100ml液體稀釋巴曲酶，靜點一小時以上，盡量不增加病人液體量，對于低頻下降型突聾患者尤為重要，有利于改善內(nèi)耳積水； 5. 非糖尿病病人可以用糖水稀釋； 6. 整個治療過程主張先用巴曲酶，改善內(nèi)耳微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可幾天后再開始應(yīng)用，每天輸液順序也是先用巴曲酶； 7. 單獨用巴曲酶即可達到較好的療效，低頻下降者加用七葉皂苷鈉，高頻下降者加用利多卡因，可配合3支金納多或其他銀杏葉制劑。 三、使用巴曲酶注意事項： 1. 避免與其他影響凝血的藥物聯(lián)合應(yīng)用，如患者正在服用抗凝抗血小板的藥物，請停藥24h后再應(yīng)用巴曲酶； 2. 控制血壓，避免情緒激動； 3. 有出血患者(出凝血障礙性疾病、血管障礙所致出血傾向，活動性消化道潰瘍，疑有顱內(nèi)出血者，血小板減少性紫癜、血友病、月經(jīng)期間、手術(shù)時、尿路出血、咯血，妊娠期，圍產(chǎn)期患者); 嚴重肝功能障礙者，禁用。2016年06月08日7049
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王國忠主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 高壓氧科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，可伴耳鳴、眩暈、耳堵塞感。突發(fā)性耳聾多見于中年人。突發(fā)性耳聾的確切病因未明，可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。目前常用的治療方法有改善微循環(huán)、使用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧治療等。臨床研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳外淋巴液氧分壓低于正常，而高壓氧可以使內(nèi)耳外淋巴液氧分壓提高數(shù)倍，這一效應(yīng)在高壓氧治療結(jié)束后仍持續(xù)6小時；充足的氧有助于維持耳蝸感覺和神經(jīng)細胞正常功能。此外高壓氧有減輕組織水腫、改善微循環(huán)、抑制免疫反應(yīng)等作用。眾多研究表明高壓氧并用藥物之綜合療法較單純使用藥物療效更好。但突發(fā)性耳聾做高壓氧治療要趁早，不能等西藥、中藥治療無效后才想到高壓氧，這時往往已過最佳治療期，其療效當(dāng)然較差。高壓氧治療突發(fā)性耳聾一般需要10～20次。2014年08月24日5368
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甘嘉裕副主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 突聾全稱為突發(fā)性耳聾。近年來發(fā)病率在上升，并趨向年青化，是嚴重危害健康人群聽力的耳科疾病，突聾的病因還不明確，近年來研究認為多與內(nèi)耳供血障礙或感染有關(guān)，所以亦有人稱之為“耳中風(fēng)”。突聾的發(fā)病特點是：突然發(fā)生，可在數(shù)分鐘，數(shù)小時，或3天以內(nèi)原因不明感音神經(jīng)性聽力損失，兩個相連頻率聽力下降20db以上，患者可伴有耳鳴，，耳堵塞感；可伴發(fā)眩暈，惡心嘔吐。具有以上的臨床表現(xiàn)即可診斷為突聾?；纪幻@應(yīng)盡快到醫(yī)院耳鼻喉科診治，越早治療效果越好，我們主張住院治療，住院治療有幾方面好處，1、患者能得到充分休息，有利于聽力康復(fù)。2、能系統(tǒng)地用藥。3、可同時進行多方面綜合治療（包括高壓氧、混合氧、聲信息等）提高療效。4、便于觀察療效，及時調(diào)整治療方案，如果病人確有特殊原因不能住院，也一定要按醫(yī)生醫(yī)囑嚴格按規(guī)范門診治療才能收到治療效果。對突聾的治療效果，很大程度取決于患者本人對本病的認識和態(tài)度，如能及時主動地配合醫(yī)生進行治療，大部分是可以治愈或好轉(zhuǎn)的。如果不冶任其發(fā)展，就會造成永久性聽力損失，甚至全聾。因此，對于患上突聾的病者來說，只要做到早診斷，及時治，樹立信心，足夠耐心，積極配合治療，大部分患者是可以恢復(fù)或提高聽力的。2014年02月14日4709
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 局部循環(huán)障礙造成耳蝸缺血被認為是各種病因最終造成聽力下降的共同通路。高壓氧治療是在高于1個大氣壓的環(huán)境下吸100%純氧，能夠成倍增加血液中的血氧分壓，迅速改善耳蝸局部組織缺氧，從而達到改善聽力的效果，另外高壓氧還能通過調(diào)節(jié)免疫功能和血流動力學(xué)、減輕水腫和抗炎等作用來治療突發(fā)性耳聾。早在上世紀六十年代歐洲醫(yī)生就開始利用高壓氧來治療突發(fā)性耳聾，此后的50多年高壓氧一直是治療突聾的最主要的方法之一。在2012年由美國耳鼻喉-頭頸外科學(xué)院發(fā)布了突發(fā)性耳聾臨床實踐指南中，僅僅推薦高壓氧和激素作為可選擇的治療方式，而其它目前臨床廣泛采用的抗病毒藥物、溶栓藥物、血管擴張藥物、血管活性藥物或抗氧化劑作為不推薦的常規(guī)處方。指南中同時指出，與激素相比，高壓氧治療的副作用更小而且更容易被患者接受。指南對于高壓氧治療的幾點推薦意見：1、對于高壓氧治療效果來說，年齡是重要的決定因素，更年輕的患者比年長患者治療效果更佳（年齡界限是50-60歲）；2、早期比晚期治療效果更佳；（2周—3月都被認為處于早期）；3、中重度耳聾可能比輕度耳聾效果更佳（中重度定義為聽力下降超過60dB）。雖然突發(fā)性耳聾尚未發(fā)現(xiàn)明確的病因，但是臨床不少患者都有一些明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，所以近幾年突聾的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。我科成立20年以來治療突聾患者近萬例，現(xiàn)根據(jù)我們積累的經(jīng)驗，特總結(jié)突發(fā)性耳聾的高壓氧治療意見如下：1、高壓氧應(yīng)該盡快開始，療程要充足，不能輕言放棄，我們最常1例突聾患者治療了近80次后聽力明顯恢復(fù)；2、高壓氧治療20次后休息幾天再進行下一階段治療；3、高壓氧治療過程中聽力有反復(fù)是正?，F(xiàn)象，一般聽力比耳鳴先恢復(fù)，所以往往出現(xiàn)耳鳴加重的可能；4、高壓氧同時配合輸注一些活血化瘀和改善微循環(huán)的藥物效果更佳；5、突聾治療過程中注意休息，預(yù)防感冒，勿過度勞累，保持身心愉快，保持均衡飲食和減少煙、酒、咖啡等的刺激；6、高壓氧治療過程中可能會出現(xiàn)氣壓傷而造成耳部不適，一般經(jīng)過休息能夠完全恢復(fù)。我科門診時間：周一—周五地點：復(fù)興醫(yī)院住院部高壓氧艙門診周四上午地點：復(fù)興醫(yī)院月壇門診部5層專家門診（王泳主任）周四下午地點：復(fù)興醫(yī)院住院部北樓二層門診（王泳主任）門診預(yù)約電話：010-880622542013年12月01日20533
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾概況 突發(fā)性耳聾(sudden deafness)又稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突聾”。是指突然發(fā)生、病因不明的中重度感音神經(jīng)性聾，通常一日內(nèi)進展達到耳聾最重。臨床表現(xiàn)多為單側(cè)聽力下降，絕大多數(shù)患者伴有程度不同的耳鳴、還可伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，但無身體其它部位異常。目前突發(fā)性耳聾是困擾中年人因聾致殘的并不少見疾病，由于預(yù)后總體不甚理想，所以越來越受到醫(yī)患雙方的重視。突發(fā)性耳聾的可能原因 雖然目前突發(fā)性聾的病因仍不明確，但據(jù)迄今的觀察和研究普遍認為最有可能的原因是病毒感染、血管循環(huán)障礙和自身免疫異常等。所以對于突聾的治療主要是圍繞這幾方面進行的。突發(fā)性耳聾的檢查診斷方法 突發(fā)性耳聾患者的外、中耳無特異表現(xiàn)，診斷主要參考發(fā)病經(jīng)歷結(jié)合臨床聽力學(xué)檢查，通常純音測聽（電測聽）即可作為基礎(chǔ)確診手段，但在操作時要注意隔音、掩蔽健側(cè)耳、排除既往耳聾基線等，國際上通常認為至少在3個相鄰的聽力測量頻率內(nèi)聽力下降大于30dB以上即可診斷。也可輔以聲阻抗、耳蝸電圖或聽覺腦干誘發(fā)電位等檢查，但除非病史或臨床表現(xiàn)確有可疑，一般不必早期常規(guī)進行耳CT或MRI檢查。突發(fā)性耳聾的治療與預(yù)后的關(guān)系 由于據(jù)臨床觀察在突發(fā)性耳聾病人群中部分存在不同程度的自愈傾向，反過來還有部分雖經(jīng)全力治療仍以不愈為結(jié)局，所以國外有學(xué)者認為對于突發(fā)性耳聾患者可以不予治療。但這不論與國內(nèi)的現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理觀念還是現(xiàn)實臨床實際情況都格格不入，更多的國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)資料證實，及時、積極、相對合理的醫(yī)學(xué)干預(yù)有助于大多數(shù)突發(fā)性耳聾患者恢復(fù)更多的甚至全部的聽力。即使這樣醫(yī)患雙方也有必要就病情進行個體化的分析，對預(yù)后進行客觀的預(yù)測。 通常預(yù)后不佳的因素有：重度聾或全聾、既往有耳聾基礎(chǔ)或復(fù)發(fā)型聾、雙側(cè)突聾、伴有眩暈、焦慮狀態(tài)等。從聽力曲線來看，全聾型、高頻明顯下降性預(yù)后最為不好；低頻、中頻下降性較好；平均下降性尚可。 此外，據(jù)臨床觀察相對正確的治療開始時間較晚對治療效果也會大打折扣，同樣的治療方案一般在1-3天內(nèi)進行療效最佳，一周內(nèi)開始尚可，兩周內(nèi)為限，兩個月為極限，兩個月或以上基本無效。所以，這里需要極其鄭重的告誡突發(fā)性耳聾的患者，及時治療非常重要，它甚至是影響預(yù)后最為重要，最可能受人為因素干擾的因素！常有患者確診后表示我現(xiàn)在工作或?qū)W習(xí)忙云云，過幾天才能治療，其實就是對拖延治療的嚴重性認識不足所致。珍愛聽力，防聾拒殘，一耽擱成千古恨，沒有神馬能比這更重要的了！知道了這些那么下面要知道重點就是：激素在突發(fā)性耳聾的治療的地位 這里要和突發(fā)性耳聾患者說的第一句話就是突聾的治療首選糖皮質(zhì)激素。雖然大家對激素的使用存在種種顧慮和誤區(qū)，但合理、正確的使用激素可以最大限度的發(fā)揮激素的正作用，避免激素的副作用。在突發(fā)性耳聾的治療上可以說激素功不可沒，無論國內(nèi)外關(guān)于突發(fā)性耳聾的治療指導(dǎo)意見或指南都把糖皮質(zhì)激素作為治療的第一要項來推薦，這和糖皮質(zhì)激素對病毒感染、自身免疫性疾病等病因具有強大而穩(wěn)定的抗炎、促進代謝作用有直接關(guān)系。如果您的醫(yī)生沒有和您就治療方案溝通有關(guān)激素使用的問題，那么可以初步判斷他對突發(fā)性耳聾的治療沒有經(jīng)驗或存在其它問題。當(dāng)然激素的使用需要事先了解患者是否同時患有糖尿病、高血壓、急性感染等絕對或相對禁忌癥，需要征得病人的理解配合和同意，如果存在激素全身使用的禁忌癥或不愿使用的情況可以考慮局部使用。突發(fā)性耳聾治療方案及相關(guān)事項 目前對于突發(fā)性耳聾的治療國內(nèi)外都沒有強制性或規(guī)定性的治療標準，醫(yī)生各自都以不同層次的經(jīng)驗治療為主，一般推薦以下幾類方法：1、糖皮質(zhì)激素 常用口服強的松片沖擊療法，每日清晨頓服一次，劑量為50-60mg 或1mg/kg，5-10天后逐漸減量停藥。國內(nèi)一般劑量趨于保守，但總體每日不能少于30mg。當(dāng)然也可以靜脈給藥，近年來我們也試用耳后注射或有報道鼓室穿刺給藥可能有特別的療效。2、改善血管微循環(huán) 推薦使用具有可靠監(jiān)測指標的降纖或稱溶栓藥物，常用巴曲酶等。注意使用前和使用中要監(jiān)測血流變及凝血功能等指標，對有出血傾向、肝腎功能異常或高血壓患者禁用。以往常用的低分子右旋糖酐加三磷酸腺苷（ATP）以及其它一些擴血管藥物被指可能對微循環(huán)無明顯改善作用，只擴張血管反而可導(dǎo)致盜血現(xiàn)象而無益于突發(fā)性耳聾的治療。3、高壓氧或混合氧 可能提高內(nèi)耳供氧量而有益于治療。應(yīng)注意排除高血壓、咽鼓管功能障礙、鼻竇炎等不適合的情況。4、抗病毒藥 對于疑似病毒感染為誘因的患者可早期使用奧司他韋等抗病毒藥。一周以后給藥一般無效。5、其它 銀杏葉提取物作為一種改善微循環(huán)的溫和治療藥物可以在門診或后期治療使用；活血化瘀類的中藥注射劑在治療突發(fā)性耳聾的治療中使用比較廣泛但循證醫(yī)學(xué)療效證據(jù)有限；前列地爾具有抗血小板凝集和擴張血管作用但保存需要全程冷藏很不方便。各類激光照射、血療和針灸等臨床驗證沒有療效。期望使用一般中成藥和廣告假藥取得療效也只是一廂情愿，個別的“療效”可能源于突發(fā)性耳聾的自愈性，在統(tǒng)計學(xué)上無意義。而適當(dāng)配合使用一些抗焦慮藥控制情緒，緩解壓力，提高休息質(zhì)量似乎對治療有一定的幫助。關(guān)于遺留耳鳴和眩暈問題很多患者抱怨耳鳴和眩暈甚至比耳聾更令他們心煩，確實耳鳴和眩暈可能對心理的影響更大，但一般來講患者對眩暈具有習(xí)服性，配合使用甲磺酸倍他司汀等藥物治療，即使眩暈癥狀再重，也會在1-2個月因逐漸適應(yīng)而減弱或消失，所以對眩暈的顧慮不必太大，麻煩的是耳鳴，和患者的心理狀態(tài)有很大關(guān)系，可能存留相當(dāng)長的時間，我們可以通過麥角隱亭咖啡因等藥物治療，加上心理疏導(dǎo)、掩蔽療法等進行治療。心情越是放松，越是不計較它的存在，那么它就真的能早一天不存在。 更多有關(guān)突發(fā)性耳聾的詳細介紹請參看有關(guān)專業(yè)資料，但不要隨意瀏覽以贏利為目的網(wǎng)站的文章，可參考百度文庫有關(guān)突發(fā)性耳聾的介紹：http://baike.baidu.com/view/156741.htm?fromId=3801994 最后寬慰我那些因為種種原因未能痊愈的突聾患者，尤其是單耳聽障或高頻聽力下降對生活影響可能并不大，過去的事情不必過于糾結(jié)。雖然可能不能完美享受莫扎特那美妙的旋律，但要知道貝多芬是在雙耳失聰后寫出不朽的第九交響曲。只要心中有熱情就能藐視和戰(zhàn)勝一切困難。 2013年春節(jié)假期貢獻2013年02月16日27438
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號
蔣懷禮醫(yī)生的科普號
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1萬粉絲45.2萬閱讀
李希平醫(yī)生的科普號
李希平 主任醫(yī)師
北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院
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肖娟醫(yī)生的科普號
肖娟 副主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
2649粉絲46.2萬閱讀