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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 這兩種病實話實說主要恢復還是個人身體情況和疾病本身嚴重情況 而不是醫(yī)院的治療 聽說在國外很多國家都已經(jīng)明確醫(yī)院治療是沒有作用的 他們做了大量回訪統(tǒng)計 患了這種病在醫(yī)院治療的和不做治療的 大量病例數(shù)回復的結(jié)果是一樣的 所有他們國家是不主張治療的 因為既然統(tǒng)計結(jié)果是一樣的 而且應用藥物和治療也會對身體產(chǎn)生副作用 在我國醫(yī)生如果說不治療 患者也不會認同的 目前都是擴血管 神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療 還有高壓氧等輔助治療 總之沒有特效的藥物和方法2012年07月24日
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孫愛華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 耳鼻喉科 突發(fā)性聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾（必須特別注意：突然發(fā)生的耳聾并非都是突發(fā)性聾），多在三日內(nèi)聽力急劇下降。突發(fā)性聾的確切病因尚無定論，目前認為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變、迷路窗膜破裂以及鐵代謝障礙有關。本病臨床特征為：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度。②原因不明。③可伴耳鳴。④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作。⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。⑥單耳發(fā)病居多，亦可雙側(cè)同時或先后受累，雙側(cè)耳聾則往往以一側(cè)為重。診斷時，應注意同梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤及功能性聾等鑒別。常規(guī)檢查應包括音叉試驗、純音測聽、聲阻抗測聽、腦干聽覺誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等。我們對大樣本的臨床流行病學調(diào)查表明，約有2%的患者可在發(fā)病后２周內(nèi)出現(xiàn)聽力自然恢復、顯著恢復或部分恢復。病程2周以內(nèi)是最佳治療期（故亦稱黃金2周），以綜合治療為主。 病程超過2周，聽力無顯著恢復者，以及病程3月以上至1年，都應進一步全面檢查病因，根據(jù)病因采取中西醫(yī)結(jié)合治療，聽力改善或治愈率仍可達50%。2012年04月06日16143
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管國芳主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.什么叫突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)迅速達到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。發(fā)病年齡50-60歲。但伴隨著科技的發(fā)展，年輕人因工作壓力大，休息時間短等原因，發(fā)生突發(fā)性耳聾的可能性也非常大，目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。治療：（一）一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應及早使用維生素B1、維生素B12、及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。（三）血管擴張劑。（四）激素類藥物早期應用效果較佳，包括地塞米松等。（五）高壓氧治療（六）理療微波治療改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。（七）配合穴位注射2.突聾的最佳治療時間？其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診。治療時間就是越早越好。最好在兩周之內(nèi)治療，超過一個月再治療，治療效果極差，可以說幾乎無效。延誤治療將造成永久性的聽力下降。所以一旦出現(xiàn)耳聾及耳鳴，應立即引起自己重視，到醫(yī)院接受專門的檢查，不要延誤了治療的有效時期，遺憾終生。2012年02月07日7605
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李希平主任醫(yī)師 北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 隨著生活節(jié)奏加快、社會壓力的增加以及人們生活方式不規(guī)律的增加,突發(fā)性耳聾的發(fā)病呈明顯增加的趨勢,在我的門診工作中幾乎每周都會碰到一兩例突聾的患者,年齡有逐漸年輕化的趨勢,有些患者很幸運,剛發(fā)病就來到了我的門診,經(jīng)過檢查后給與一段療程的藥物治療很快就康復了,然而更多的患者卻因為找到我時已發(fā)病1月以上,在其他醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)過一段時間的治療,再治療的難度已經(jīng)很大,因為已經(jīng)錯過了最佳的治療期,但經(jīng)過治療仍有很多患者有所恢復,只是遺憾的是不能完全康復了。 突聾不同于其他影響聽力的疾病，屬于急癥，發(fā)病突然，故名突發(fā)性耳聾，往往在數(shù)小時甚至幾十分鐘內(nèi)就可以發(fā)展至程度非常嚴重的耳聾，可以伴隨耳鳴，少部分患者可以伴有頭暈。單耳發(fā)病尤為常見。治療強調(diào)越早越好。而且要根據(jù)不同的病情病因聽力損傷的類型選擇適當?shù)乃幬镏委?，而不是千篇一律。對于重度耳聾患者強調(diào)早期使用激素制劑，量也應該因人而異，尤其像患有基礎疾病的患者如糖尿病，高血壓等。激素使用還應該視不同的病期采用不同的給藥方法。因此該病的治療近年來也有很多的新觀點和方法，如果接診醫(yī)生對這些新的理念知之甚少就很可能錯失了最佳的治療時機和藥物，如果發(fā)病3月以上理論上藥物治療改善癥狀的幾率已經(jīng)很低。這與面神經(jīng)麻痹的治療頗有相似之處，應該引起患者的足夠重視，及時治療尤為關鍵。 對于該病的病因目前主要有幾種學說。如感染學說,微循環(huán)障礙學說，自身免疫學說等。比較公認的常見的病因首推微循環(huán)障礙學說，因為供應內(nèi)耳的血管只有一條終末動脈就是內(nèi)聽動脈，它從小腦前下動脈分出，無側(cè)枝循環(huán)。該動脈如果發(fā)生痙攣或栓塞就會對內(nèi)耳功能立刻造成嚴重影響。臨床上也就會表現(xiàn)出諸如聽力驟降，耳鳴，頭暈等一系列癥候群。不同患者的癥狀會有些差異，但共同的一點肯定是聽力的減退，但聽力減退又有區(qū)別，比如高頻聽力減退，低頻聽力減退，全頻聽力減退。相應治療上也有差異。因此患者就診聽力檢查是必查項目，有條件的醫(yī)院還應該進行耳聲發(fā)射檢查判定耳蝸功能，前庭功能檢查對伴有頭暈癥狀的患者也應該選擇，而很多患者如果就診神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生往往會推薦腦CT腦血管造影頸椎CT多普勒超聲檢查等，實際上這些檢查不但費時費力費錢，沒有多大意義，還會因為預約檢查排隊等結(jié)果又耽誤數(shù)日，對該病的治療而言就意味著失去了治療的最寶貴時機，因此醫(yī)生經(jīng)驗至關重要，應該對該病有較高的敏感度，注意排除該病，因為很多患者如果開始聽力損傷不是很重的話主訴癥狀往往是其他一些無關緊要的癥狀，容易誤導醫(yī)生。即使耳科醫(yī)生也會經(jīng)常發(fā)生誤診誤治的情況，如診斷為耵聹栓塞，中耳炎，鼓膜內(nèi)陷等。我在門診工作中就經(jīng)常遇到誤診的患者，因此該病首先應該強調(diào)明確診斷及早藥物干預治療，有時即使檢查無法實施（如很多醫(yī)院周末無聽力學相關檢查）,有明確的發(fā)病特點即突發(fā)的聽力下降,治療也應該先行。 根據(jù)我近兩年來的經(jīng)驗總結(jié),只要發(fā)病還未超過3個月,經(jīng)過合適的藥物治療,尤其是激素選擇得當(包括制劑和給藥途徑),仍有近半數(shù)患者可以收到明顯的治療效果,其中以聽力改善尤為明顯,因此突聾患者發(fā)病3月內(nèi)仍應該積極治療,只不過強調(diào)的是要注意選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生進行最合理的藥物治療。這也是目前國際學術界對該病治療的共識。2012年02月04日13898
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吳佩娜主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。De Klevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時發(fā)病，也有報告高達17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。 突聾的病因 通常僅單耳發(fā)生,持續(xù)幾小時或更短時間的嚴重感音神經(jīng)性聾. 每年約有1/5000的人患突聾.盡管突然性發(fā)作提示為血管性病因(栓塞,血栓形成或出血),類似于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管性意外,但在大量患者中有證據(jù)支持病因是由病毒感染所致.突聾傾向于在沒有血管疾病證據(jù)的兒童和年輕或中年成人中發(fā)生.突聾患者的顳骨組織病理學發(fā)現(xiàn),并不像那些在動物實驗性栓塞形成或血管阻塞后的內(nèi)耳改變所見,但近似于人的內(nèi)耳病毒感染(病毒性內(nèi)淋巴迷路炎)所導致的突聾,例如腮腺炎和麻疹,流感,水痘和單核細胞增多癥的病毒,腺病毒及其他病毒同樣可引起突發(fā)性聾. 不論因何種病毒引起,由病毒性內(nèi)淋巴迷路炎引起的永久性聾者其病理結(jié)果都是相似的.耳蝸基底回的科蒂(Corti)器呈進行性損害,螺旋神經(jīng)節(jié)細胞減少,個別毛細胞趨向消失,血管紋萎縮.蓋膜常向上卷曲并套入胞合體.前庭膜可能萎陷并粘于基底膜. 由于外界氣壓的劇變或用力活動如舉重,有時會發(fā)生內(nèi)耳與中耳間的外淋巴瘺.圓窗或卵圓窗的瘺管導致突聾或波動性感音性聾和眩暈.在瘺管發(fā)生時,患者可感到患耳有爆炸聲.聯(lián)合使用聲導抗測計檢查耳道內(nèi)的壓力改變和眼震電圖可驗證外淋巴瘺管的存在情況.改變外耳道的壓力而導致眼震可為眼震電圖記錄,并提示有外淋巴瘺管的存在. 癥狀和體征 通常是深度耳聾,但在大多數(shù)患者中聽力可恢復到正常,其他一些則有部分恢復.如聽力好轉(zhuǎn),多半是10~14天之內(nèi)發(fā)生.耳鳴和眩暈可在初起時出現(xiàn),而后者常在數(shù)天內(nèi)消退. 臨床治療 盡管曾推薦使用血管擴張藥,抗凝血劑,低分子右旋糖酐,皮質(zhì)類固醇和維生素等進行治療,但無一被證實確有療效.因為病毒引起的炎癥反應其特征是微瘀斑及血液外滲,用血管擴張藥和抗凝血劑并無指征.此外,在炎性反應中,耳蝸血流已經(jīng)增加到有利的程度.應用皮質(zhì)類固醇藥物看來是合理的,如強的松60mg/d,口服2日,然后改40mg/d,口服5~7天,此后逐步減少劑量.臥床休息是可取的. 通常,如疑有外淋巴瘺者,應行中耳手術探查,瘺管應以自體筋膜瓣進行修補. 如果保守治療不能恢復聽力，需要等聽力穩(wěn)定下來再根據(jù)聽力程度確定手術治療方案，如中重度聽力損失可以施行振動聲橋成形術，重度以上感音神經(jīng)性聾可以植入人工耳蝸。預防和調(diào)養(yǎng)：1．突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。 2．預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素。 3．注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應注意這一點。2012年01月06日5901
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 耳聾又稱失聰，突發(fā)性耳聾是指正常人在短時間內(nèi)突然發(fā)生原因不明的聽力下降。以中青年居多，一年四季均可發(fā)病，特別是冬春季更容易發(fā)病，此外，腦力勞動比體力勞動者患病率高。1常見病因及發(fā)病機理： 發(fā)病原因不清，歸納起來可能與血管因素、感染因素、神經(jīng)體液因素、中毒因素、圓窗膜破裂等因素有關。就年齡而言，老人多血栓、動脈硬化，中年人多血管痙攣，少年多感染因素造成，具體到某個例目前尚無確診檢查方法。但無論何種原因，大部分與缺氧有關，例如血管痙攣會導致缺血缺氧，血栓會導致缺血缺氧，感染引起局部水腫時組織間隙增大同樣也會引起遠離血管部位的缺氧。此外，突發(fā)性耳聾多見于腦力工作者，也從另一個角度說明與缺氧關系密切。 2 臨床表現(xiàn) 追問病史部分患者會訴說發(fā)病前有一定誘因，如勞累、感冒、生氣、熬夜等，但大部分則無明顯誘因，多于早晨或午睡起床時發(fā)生，起病突然、迅速加重，少數(shù)患者為逐漸加重（一周左右時間）至全聾。 （1） 耳聾：大部分為單耳聽力下降，部分聾或全聾，常感患耳堵塞、發(fā)悶、脹滿或感聲音出不來，好似游泳耳朵進水的感覺，因聽力下降患者對聲源定位不準或困難。 （2）耳鳴：約70%左右的患者伴有低調(diào)、高調(diào)或高低調(diào)混合性耳鳴，耳鳴可發(fā)生在耳聾之前、之后或同時出現(xiàn)，安靜狀態(tài)下感覺耳鳴更為明顯，嚴重者甚至影響睡眠或工作。 （3）眩暈：36～68%患者伴眩暈、惡心、甚至嘔吐，主要見于重度耳聾的患病早期，可持續(xù)幾小時～幾天，其機理與內(nèi)耳半規(guī)管受累有關，當病情恢復或好耳能夠完全代尚時，眩暈即減輕或消失。 （4）極少數(shù)患者可伴喲偶三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)等受累癥狀。 （5）耳科檢查：除聽力下降外，鼓膜正常（個別可有輕度內(nèi)陷），咽鼓管正常，重度患者有時可見眼震。 （6）電測聽：聽力正常應為25分貝以內(nèi)，我們平時的語言交流用的最多的是250～2000赫滋，因此，不同頻率的聽力下降患者感覺則明顯不一樣。聽力曲線下降可分為四種類型：Ⅰ型 —低頻下降為主，約占17%。Ⅱ型—全頻下降為主，約占41%。Ⅲ型—高頻下降為主，約占29%。Ⅳ型—全聾，約占13%。需要說明的是電測聽檢查為一主觀檢查，設備的不同、注意力是否集中等均可造成誤差，一般上下可誤差10個分貝。耳聾程度分類：正?！?5分貝以內(nèi)，輕度聾—25～40分貝，中度聾—40～55分貝，重度聾—55～90分貝，全聾—90分貝以上。 （7）聽覺腦干誘發(fā)電位：該檢查為一客觀檢查，是由一組有規(guī)律、順序出現(xiàn)的波形組成，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ七個波形。從每個波的波形、振幅的大小、潛伏期、傳導時間來判斷相應部位受損程度。 3 治療 前面提到引起耳聾的因素很多與缺氧關系密切，所以如何改善缺氧在耳聾治療中非常重要，高壓氧、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。 （1）高壓氧治療：是治療突發(fā)性耳聾最重要的治療手段。高壓氧可迅速提高血氧含量，增加氧的有效彌散距離，減輕水腫，改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)。常規(guī)高壓氧治療可使血液中氧含量增加10倍，如果單一靠輸擴血管藥物其血流量增加是有限的，最終落實到改善缺氧上其增加的血氧含量也是很低的，所以從改善缺氧的角度肯定沒有高壓氧來到更快更直接，改善的幅度更大。高壓氧治療時機越早越好，對于配合輸液者建議先輸液后吸氧，這種安排治療次序更合理。① 治療壓力：一般2～2.5個大氣壓（0.2～0.25Mpa）。② 吸氧方案：目前多為30分鐘×2，中間休息10分鐘，10次為一療程。③ 治療次數(shù)：無硬性規(guī)定，一般做6—7次就會感覺到聽力的改善，個別十幾次才有效，若二療程仍不見效者則很難有效。以療程為單位，臨床上只要有效但仍未恢復正常者就應該繼續(xù)做。（2）藥物治療① 擴張血管藥：是綜合治療中必不可少的治療環(huán)節(jié)。 ② 營養(yǎng)神經(jīng)藥：也是治療中不可或缺的。 ③ 抗凝治療：對于血栓因素可能性大者可以給予抗凝治療。④ 對癥處理及抗水腫治療。 4 預后 （1）總之突發(fā)性耳聾的預后比較好，高壓氧治療統(tǒng)計資料表明，一周之內(nèi)者治愈率70%左右，有效率98%左右，二周之內(nèi)治愈率40%左右，有效率80%左右。（2） （2）有以下情況者預后較差：（3） ① 聽力減退明顯、全聾者。（4） ② 伴有明顯的眩暈嘔吐者。③ 年老體弱者。④ 就診晚、治療不及時者。 ⑤ 既往有高血壓、冠心病史者。 （3）治療是否有效一般以患者的自身感覺為準，復查電測聽提高或下降10分貝可視為無變化，因正常的誤差完全可以造成這種結(jié)果。具體為10分貝以內(nèi)無效，10～20分貝輕度提高，20～30分貝中度提高，30分貝以上明顯提高。 （4）極少數(shù)患者單耳聾后幾個月、甚至幾年又出現(xiàn)好耳聽力下降。 （5）高壓氧對耳聾的療效要優(yōu)于耳鳴，大部分患者耳聾與耳鳴是一致的，即聽力提高耳鳴也減輕。5 注意事項 （1）患者一定要以平常心態(tài)對待自己的病情，精神緊張非常不利于聽力的恢復。 （2）建議采用綜合治療，最好是先輸液之后馬上進艙做高壓氧治療，這種安排更為合理。 （3）開始見效時往往不穩(wěn)定、時好時壞，以后會逐漸變好且穩(wěn)定下來。 （4）應注意休息、避免熬夜。 （5）應避免戴耳機大聲聽音樂。 （6）個別有吃辛辣食物再次加重的病例，建議治療期間適當控制。2011年08月09日31444
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。 （一）一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 （三）血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。（四）肝素 小劑量肝素的應用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集。（六）激素類藥物 早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。（七）混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。（八）高壓氧治療 提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。（九）理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。(十)自我療法2011年07月08日4287
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