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陳洪賽主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在日常生活中，倘若早上起床時(shí)突然感覺一側(cè)耳朵聽不清聲音，同時(shí)伴有耳鳴、耳悶，甚至頭暈、惡心等癥狀，那可要警惕了，這可能是突發(fā)性耳聾在作祟。突發(fā)性耳聾作為耳鼻咽喉科的常見急癥，猶如聽力世界的“不速之客”，悄然而至，對(duì)聽力的損害不容小覷，部分患者即便經(jīng)過積極治療，聽力也難以恢復(fù)到患病前的水平。一、突發(fā)性耳聾的“廬山真面目”突發(fā)性耳聾，簡單來說，是一種突然出現(xiàn)且原因尚未完全明確的感音神經(jīng)性聽力損失。它可能在短短數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)，或者3天以內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為至少相鄰3個(gè)頻率的聽力下降達(dá)到20分貝及以上。其發(fā)病機(jī)制猶如一團(tuán)迷霧，局部因素和全身因素都有可能是幕后“黑手”。從年齡層面看，40-60歲人群發(fā)病率相對(duì)較高，這個(gè)年齡段的人身體機(jī)能開始走下坡路，工作和生活的雙重壓力猶如重?fù)?dān)，使得他們更容易遭受突聾的侵襲。然而，近年來，突聾也不再“放過”作息紊亂、長期熬夜、壓力爆棚的年輕人，精神緊張、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律以及睡眠障礙等，都可能成為突聾的誘發(fā)因素。二、癥狀表現(xiàn)：多面來襲的“聽覺困擾”1.單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)偶發(fā)：多數(shù)情況下，突聾單側(cè)耳朵“中招”，不過，雙側(cè)發(fā)病的情況也占一定比例（約1/10）。2.原發(fā)癥狀多樣-耳鳴（約90%）：猶如高音警報(bào)，常以高頻聲出現(xiàn)，如蟬鳴聲般在耳邊縈繞。-耳悶脹感（50%以上）：耳朵仿佛被一團(tuán)無形的東西堵住，悶得難受。-眩暈（30%-50%）：程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)感覺天旋地轉(zhuǎn)，還可能伴隨惡心、嘔吐等不適。-聽覺過敏或重振：對(duì)聲音的感知變得異常，要么對(duì)細(xì)微聲音過度敏感，要么小聲聽不見、大聲難以忍受。-耳廓周圍異樣感覺（全聾患者常見）：如麻木、刺痛等奇怪感覺，仿佛耳部神經(jīng)在“抗議”。3.繼發(fā)癥狀：心理與生活的“連鎖反應(yīng)”：這些癥狀不僅影響聽力，還會(huì)引發(fā)恐懼、焦慮等情緒，干擾睡眠，進(jìn)而影響患者的整體生活質(zhì)量，猶如多米諾骨牌般產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)。三、聽力分型：不同類型，不同預(yù)后1.低頻下降型：1000Hz及以下頻率聽力受損，其中250Hz、500Hz處聽力損失達(dá)到或超過20dBHL，多與膜迷路積水有關(guān)，此型預(yù)后相對(duì)較好。2.高頻下降型：2000Hz及以上頻率聽力下降，4000Hz、8000Hz處聽力損失≥20dBHL，常因毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致，治療效果往往不太理想。3.平坦下降型：各個(gè)頻率聽力均有下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL，多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣所致，預(yù)后情況居中。4.全聾型（含極重度聾）：所有頻率聽力嚴(yán)重下降，250-8000Hz平均聽閾≥81dBHL，通常是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成引發(fā)，預(yù)后較差，患者聽力恢復(fù)面臨較大挑戰(zhàn)。四、應(yīng)對(duì)之策：積極行動(dòng)，守護(hù)聽力1.爭分奪秒，及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似突聾癥狀，應(yīng)立刻前往正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，抓住發(fā)病后的黃金治療期（3天內(nèi)），否則，隨著時(shí)間推移，耳蝸中聽覺毛細(xì)胞凋亡加劇，聽力恢復(fù)難度將大大增加，嚴(yán)重者甚至可能面臨永久性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物治療：多管齊下，綜合應(yīng)對(duì)-激素全身給藥：作為治療突聾的一線藥物，糖皮質(zhì)激素雖能發(fā)揮重要作用，但不宜長期過量使用，以免干擾體內(nèi)糖、脂肪、鈣的代謝。因此，患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，在用藥期間需密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。-鼓室內(nèi)注射激素：既可以作為初始治療手段，也可在其他治療方法效果不佳時(shí)作為挽救性治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是激素副作用相對(duì)較少，尤其適用于高血壓、糖尿病患者，但可能會(huì)對(duì)鼓膜造成一定損傷。-改善內(nèi)耳循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物，天麻素，多采用靜脈點(diǎn)滴方式給藥，有助于改善內(nèi)耳局部血液微循環(huán)，為受損的聽力系統(tǒng)提供更好的血液供應(yīng)。-巴曲酶溶栓治療：鑒于部分突發(fā)性耳聾可能由微小血栓栓塞或中、內(nèi)耳循環(huán)不暢引起，巴曲酶可用于改善中耳、內(nèi)耳循環(huán)。但并非所有患者都適用，使用前需進(jìn)行凝血檢查，關(guān)注纖維蛋白酶原水平。若纖維蛋白酶原低于1g/L，禁止給藥；用藥過程中，若其降至1.0g/L以下，也應(yīng)停止使用，以防出血風(fēng)險(xiǎn)。3.高壓氧治療：輔助聽力恢復(fù)的“高壓助力”：高壓氧治療通過讓患者在高于大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度氧氣，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)聽神經(jīng)功能恢復(fù)。然而，血壓過高、氣胸、妊娠期以及呼吸道感染患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)治療。4.身心兼顧，全面調(diào)護(hù)：突聾不僅影響聽力，還會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。因此，在治療過程中，心理關(guān)懷不可或缺?；颊咦陨硪矐?yīng)在治療期間及康復(fù)后，保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累、情緒大幅波動(dòng)等誘發(fā)因素，為聽力恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。五、常見疑問解答：消除困惑，正確面對(duì)?????♀?1.恢復(fù)差異之謎：聽力恢復(fù)情況因人而異，受多種因素影響。年齡方面，老人或小于15歲的患者恢復(fù)略差；眩暈與否也有影響，伴有眩暈者預(yù)后通常較差；聽力分型不同，恢復(fù)效果也有差別，低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型則較差；此外，聽力損失程度越重，恢復(fù)難度越大，發(fā)病時(shí)即全聾或接近全聾者，預(yù)后不容樂觀，而治療時(shí)機(jī)越早，恢復(fù)的希望就越大。??2.耳鳴何時(shí)休：突聾后的耳鳴較為常見，它可能是首發(fā)癥狀，也可能伴隨突聾出現(xiàn)，甚至可能持續(xù)存在。隨著時(shí)間推移，耳鳴可能不會(huì)完全消失，但患者可逐漸適應(yīng)，通過心理調(diào)適和一些耳鳴治療方法，減輕其對(duì)生活的影響。??3.激素治療選擇難題：全身激素和鼓室內(nèi)注射激素各有優(yōu)劣。全身激素使用方便，是首選治療方法，但容易產(chǎn)生全身副作用；鼓室內(nèi)激素副作用相對(duì)較少，適合高血壓、糖尿病患者，但存在鼓膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，先采用全身激素治療，若一個(gè)療程效果不佳，鼓室內(nèi)激素可作為挽救性治療手段，有時(shí)能取得意想不到的效果。???♂?4.排查其他病因之必要：盡管90%以上的突然聽力下降為特發(fā)性，但仍需警惕其他可能原因。如前庭神經(jīng)鞘膜瘤、中風(fēng)等疾病也可能導(dǎo)致聽力下降，因此在治療過程中，通過影像學(xué)檢查等手段排查這些病因至關(guān)重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的潛在問題。?????♀?5.治療時(shí)長之問：突發(fā)性耳聾的治療時(shí)間因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度而異。一般而言，發(fā)病后的7-10天左右是治療關(guān)鍵期。病情較輕者，可能1-2周就能看到聽力改善；而病情復(fù)雜或嚴(yán)重的患者，如聽力下降幅度大、伴有眩暈等癥狀，可能需要持續(xù)治療3-6個(gè)月甚至更長時(shí)間，治療過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)聽力恢復(fù)情況靈活調(diào)整治療策略。2024年12月19日
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 季節(jié)變換，氣溫變化，天氣咋寒咋暖，一部分人會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的耳朵聽力下降，尤其中老年人多見，出現(xiàn)這種情況可能是罹患了“突發(fā)性耳聾”，這時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院做相關(guān)的聽力學(xué)檢查和治療。否則，有可能錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，造成永久性的聽力減退。什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，它可以在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，也可以在數(shù)小時(shí)或兩三天內(nèi)發(fā)生。任何年齡階段均有可能，但以中老年人多見，春秋季節(jié)氣溫劇烈變化時(shí)是發(fā)病高峰。一般發(fā)生在單側(cè)耳朵，也有少數(shù)人同時(shí)或先后雙側(cè)耳朵均出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。引起突發(fā)性耳聾的可能原因有哪些？1?血管因素：可能是內(nèi)耳缺血，也可能是內(nèi)耳動(dòng)脈血栓形成，造成內(nèi)耳梗死。這類病友一般年齡偏大，可能同時(shí)有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。2?膜迷路水腫：即梅尼埃病，其首次發(fā)作可以表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而且容易反復(fù)，脫水治療如果有效，有助于梅尼埃病的確診。3?感染：上呼吸道細(xì)菌、病毒感染（感冒）后，細(xì)菌、病毒的毒素侵犯，或者感冒后引起的血清免疫性炎癥，均有可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾，一般發(fā)生在感冒后半個(gè)月至一個(gè)月左右。4?腫瘤：部分聽神經(jīng)瘤病人，可以表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而沒有眩暈、頭痛等其他不適。聽神經(jīng)瘤是長在顱內(nèi)橋小腦角區(qū)域的良性腫瘤，生長緩慢，腫瘤壓迫動(dòng)脈致耳蝸缺血，或周圍組織水腫壓迫耳蝸神經(jīng)，均可引發(fā)聽力突然下降。5?前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大：先天畸形的一種，通常發(fā)生在輕微外傷后，通過影像學(xué)檢查可確診，多發(fā)生在兒童。6?其他原因不明：一些藥物或家族遺傳因素等。需要特別指出的是，突發(fā)性耳聾在治療過程中，如果通過進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)了明確的病因，需要及時(shí)修正診斷，更改治療方案。如磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，可以隨訪觀察，也可以手術(shù)切除。突發(fā)性耳聾怎么治療？突發(fā)性耳聾由于有以上那么多的原因，且絕大多數(shù)情況下無法判斷明確的病因，所以一般均按照以下原則治療，并根據(jù)個(gè)人年齡及可能得病因略有增減。1?飲食、心情及生活方式調(diào)整：戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，注意休息，避免接觸噪音。保持心情舒暢，對(duì)治療有信心，同時(shí)做好治療效果不佳的心理預(yù)期。后期根據(jù)個(gè)人聽力狀況，可以配戴助聽器或植入人工耳蝸等。2?控制原發(fā)病：血壓、血糖、血脂異常者，積極治療原發(fā)病。以上均正常者，尤其中老年朋友，也要注意監(jiān)測血壓、血糖。3?糖皮質(zhì)激素：突發(fā)性耳聾藥物治療首選，除非有明確的禁忌癥，均應(yīng)及時(shí)按療程使用，口服、靜脈、局部注射等均有效，根據(jù)醫(yī)生建議選用一種即可。4?內(nèi)耳血管擴(kuò)張劑：改善內(nèi)耳微循環(huán)，這類藥物種類較多，可以中西醫(yī)聯(lián)合用藥。5?脫水劑：懷疑膜迷路水腫者選用，有的人治療效果非常好，但停藥后病情可以出現(xiàn)反復(fù)。6?溶栓、抗凝治療：懷疑血管因素者選用，早期用有效，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)可不用。老年人有用藥禁忌者，慎用；嚴(yán)重肝腎功能不全或高血壓患者禁用。7?高壓氧治療：選用，對(duì)于突發(fā)性耳聾的恢復(fù)，可能有一定幫助。8?針灸、理療等，療效不確切，酌情選用。以上各方法，以激素治療為首選，且在發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)開始用藥治療效果最佳，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，后期治療部分人無效，部分人仍可以有效。以上各類藥物需在相關(guān)?？漆t(yī)生建議下，根據(jù)需要制定合適的治療方案。什么時(shí)候需要進(jìn)行影像學(xué)檢查？突發(fā)性耳聾的病人需要借助影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤、大前庭導(dǎo)水管綜合征，雖然這兩類疾病發(fā)生率極低，但要確診的話，需檢查CT或MR，且以內(nèi)耳磁共振為佳，因此，只要突發(fā)性耳聾治療效果不佳，均建議進(jìn)行影像學(xué)檢查。為什么突發(fā)性耳聾可能會(huì)反復(fù)？引起突發(fā)性耳聾的原因很多，有的原因不明，有的潛在病因難以一下子去除，如內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路水腫等，可以反復(fù)發(fā)生，且有一定的季節(jié)性，以春秋季節(jié)變換，氣溫變化大時(shí)容易誘發(fā)。突發(fā)性耳聾最終的治療效果如何？突發(fā)性耳聾的治療效果與其病因有關(guān)，但由于其致病原因通常不明，只能靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情來判斷和推測，治療效果個(gè)體差異非常大。總體上，聽力減退程度重，到醫(yī)院治療比較晚，合并眩暈，年齡偏大者，這些均可能導(dǎo)致治療效果不佳。有少部分人藥物治療效果非常好，但在出院后很短時(shí)間內(nèi)即再發(fā)生聽力減退，需再次及時(shí)治療?？傊?，突發(fā)性耳聾的治療需及時(shí)、規(guī)范、迅速，同時(shí)病友們要注意休息，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，這樣才有可能取得滿意的療效和康復(fù)。讓我們一直聆聽這美好的世界！?參考文獻(xiàn)：1.孫虹、張羅，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(9版),人民衛(wèi)生出版社,2018年9月.2.孔維佳、周梁，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版?八年制),?人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).?突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015).?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,?2015,?50(6):?443-447.2024年02月14日862
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高宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 高壓氧科 ?高壓氧治療作為突發(fā)性耳聾的一種治療方法已得到臨床公認(rèn)，但何時(shí)開始高壓氧治療尚存爭議。臨床上，突發(fā)性耳聾的病人往往早期治療效果不佳時(shí)，才被推薦行高壓氧治療，那么高壓氧治療是否需要早期開始呢？首先我們需要了解高壓氧治療突發(fā)性聾的機(jī)理，內(nèi)耳耳蝸是人體的感音器官，耳蝸代謝快，耗氧量大，內(nèi)耳耳蝸供血供氧不足是突發(fā)性聾的重要原因。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，突聾患者耳蝸外淋巴氧分壓明顯下降，存在局部供氧不足的情況，供氧不足造成耳蝸聽覺感受器及聽神經(jīng)的損傷。高壓氧治療可以通過增加物理溶解氧，提高局部氧分壓，大大緩解耳蝸供氧不足，高壓氧還有緩解缺血再灌注、減輕水腫及抗炎作用。那么突聾發(fā)病后什么時(shí)候開始高壓氧治療？近年發(fā)表的一篇納入59例高壓氧治療患者的回顧性研究顯示：發(fā)病1周內(nèi)開始高壓氧治療的患者（聽力改善23.55dB）與發(fā)病2周內(nèi)開始高壓氧治療的患者（聽力改善22.92dB）相比，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，發(fā)病2到4周內(nèi)才開始高壓氧治療的患者（聽力改善5dB），療效明顯下降。2019年美國耳鼻喉和頭頸外科制定《突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南》，指南提出初始高壓氧治療發(fā)病14天內(nèi)開始，最遲不超過3個(gè)月。因此，根據(jù)臨床實(shí)踐，建議突發(fā)性聾患者發(fā)病2周內(nèi)盡早開始高壓氧治療，以取得最佳療效。2023年02月22日310
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多突發(fā)性耳聾的患者，及時(shí)的治療是完全恢復(fù)的重要條件。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了突發(fā)性耳聾，及時(shí)的住院是非常必要的，時(shí)間就是療效，錯(cuò)過時(shí)機(jī)、拖延將有可能導(dǎo)致無法恢復(fù)的聽力損失。最近52歲的謝先生，河源龍川人，3天前疲勞后出現(xiàn)左耳聽力驟降，伴左耳鳴，呈“嗡嗡”樣耳鳴，持續(xù)發(fā)作，無伴頭暈、惡心、嘔吐，無伴頭痛，無眼痛、視力下降，無四肢麻木及活動(dòng)受限，無一過性黑朦。今為進(jìn)一步診治來我院就診，行純音檢查提示“左耳重度聾”，為進(jìn)一步診治，門診擬“突發(fā)特發(fā)性聽覺喪失”收住我科?；颊叩亩@比較嚴(yán)重，入院后檢查的聽力是這樣的。?入院后及時(shí)給患者擴(kuò)血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等綜合治療，治療4天后患者的聽力明顯的提高。?繼續(xù)治療，治療后第7天，患者的聽力基本完全恢復(fù)?；颊邔?duì)于這次的治療效果，非常滿意。?對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療，及時(shí)找醫(yī)生治療是保障效果的關(guān)鍵。多手段、全方位的恢復(fù)聽力是非常必要的，只有這樣才能最大限度的恢復(fù)患者的聽力，讓聽力及時(shí)的恢復(fù)正常。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年01月06日733
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗯，這就回答最后一個(gè)問題吧啊，因?yàn)闀r(shí)間也差不多了，突發(fā)性耳聾住院治療后平時(shí)還是頭暈，有什么藥物和辦法？ 治療嗎？如果藥物治療的話，該治療。 多長時(shí)間？ 這個(gè)就是說，他這個(gè)恢復(fù)要有個(gè)過程，哎，突發(fā)性耳聾，你你住院治療了以后。 其實(shí)，呃，最終可能都沒有完全恢復(fù)，哎，還是要后期的恢復(fù)，后期的恢復(fù)藥物治療當(dāng)然是一個(gè)是個(gè)方法，但是不是關(guān)鍵了，如果你還有點(diǎn)頭暈了，你可能要康復(fù)治療，要去學(xué)一些這個(gè)。 頭暈這些。 呃，康復(fù)的這個(gè)。 治療方方方法，這些方法你有條件去找醫(yī)生學(xué)一下，沒條件的你就平時(shí)散步啊，走樓梯啊。 或者走草地啊，石子路啊，這一不平的路，這樣練一練，但是多散步，睡好覺，哎。 呃，如果吃藥的話，一般你吃一些。 西比林啊，明詩朗啊，甲鈷胺這些藥都可以，這些藥吃一般來說建議。 一般你出院了吃兩周到一個(gè)月最長，就建議吃到三個(gè)月左右就差不多了，不要吃的時(shí)間太長，哎。2022年10月07日77
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 突發(fā)性耳聾的基本病理生理大多數(shù)應(yīng)該是缺血再灌注。因?yàn)槲覀冊(cè)诰驮\的患者中沒有發(fā)現(xiàn)血管阻塞的現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)生對(duì)這一點(diǎn)是有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的。很多人以為突發(fā)性聾是因?yàn)檠艿淖枞Ｋ?，或者說是內(nèi)耳缺血缺氧。實(shí)際上幾乎所有的患者血管都是通暢的。而且在75%左右的患者中出現(xiàn)了血管通透性的升高，大概會(huì)有30~50%的患者，有明顯的血迷路屏障受損，膜結(jié)構(gòu)破壞。從目前的所有證據(jù)來看，存在著缺血再灌注的問題。告訴我們，對(duì)于突發(fā)性耳聾的患者，采用溶栓高壓氧或者擴(kuò)血管的方法是無效的，甚至是有害的。如何減輕缺血再灌注的損傷，以及如何保護(hù)血管的完整性，減少血管通透性，減輕屏障的受損，減少再灌注損傷才是治療的重點(diǎn)。在缺血再灌注損傷之前，顯然有一個(gè)血管痙攣的問題。血管痙攣的時(shí)間長短，造成不同的后果和損傷程度。如果血迷路屏障受損不嚴(yán)重，內(nèi)耳的膜結(jié)構(gòu)受損不嚴(yán)重，患者往往能夠得到良好的恢復(fù)。損傷程度目前是可以通過內(nèi)耳釓造影來評(píng)估的。對(duì)于普通人來說，就是要減少誘發(fā)血管痙攣的因素。導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣，最重要的就是要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，同時(shí)減少各種嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于醫(yī)生來說，就是要認(rèn)識(shí)到突發(fā)性聾的患者，治療不是針對(duì)缺血，而是再灌注損傷?；颊叩娜毖獣r(shí)間可能非常短暫，而且只在起病初期，等病人來看病的時(shí)候，缺血的那個(gè)時(shí)辰已經(jīng)結(jié)束了。#耳聾##突發(fā)性耳聾##偏頭痛#2022年07月24日1986
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吳擁真副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 之一~~什么是？???突發(fā)性耳聾簡稱?“突聾”，俗稱“耳中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的（72小時(shí)內(nèi)），原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。聽力圖表現(xiàn)為2個(gè)以上連續(xù)的頻率聽力下降超過20dB.突聾后表現(xiàn)：1.突然發(fā)生的聽力下降；2.耳鳴（90%的突聾患者）；3.耳悶脹感（50%的突聾患者）；4.眩暈（約30%的突聾患者），嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐等；5.聽覺過敏（指不能夠容忍正常聲音的響亮程度，對(duì)聲音的刺激產(chǎn)生過度敏感。在日常生活中即便聲音已經(jīng)很小，也會(huì)感覺非常的刺耳，甚至身體會(huì)不舒服。）；6.耳周感覺異常（全聾患者常見，如麻木感刺痛感。）；7.部分患者可出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說等。??之二~~怎么辦？???注意2點(diǎn)：1.不要拖，越快規(guī)范治療越好；2.不要急，聽力是可以恢復(fù)，至少可以部分恢復(fù)。突聾患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的病變（也就是外耳和中耳的傳聲通道正常），病變?cè)趦?nèi)耳，內(nèi)耳的毛細(xì)胞可以把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，是聽力的關(guān)鍵部位。突聾時(shí)，就是部分毛細(xì)胞不能參加工作了，其中有些毛細(xì)胞是死了不能繼續(xù)工作，這是救不回來的；但是也有些毛細(xì)胞只是生病請(qǐng)了病假在家不能繼續(xù)工作，我們就是要積極治療使這些毛細(xì)胞可以恢復(fù)健康重新回到工作崗位繼續(xù)工作,這時(shí)聽力就可以開始恢復(fù)了。突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。開始治療的時(shí)間與預(yù)后有一定的關(guān)系，因此應(yīng)該在發(fā)病后14天內(nèi)盡早積極治療。最主要的藥物是糖皮質(zhì)激素（可以全身應(yīng)用或者局部注射）；也可以使用血管活性藥物及改善血液流變學(xué)藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等；此外高壓氧治療也可以幫助聽力的恢復(fù)。?之三~~還有什么疑問呢？?1.為什么別人恢復(fù)得比我快比我好？聽力恢復(fù)的情況取決于許多因素：年齡（一般老人或者小于15歲略差），是否存在眩暈發(fā)作（一般有眩暈預(yù)后差一些），聽力喪失程度（一般越重越差），診斷和治療開始的時(shí)間（越早越好），有無糖尿病高血壓慢性腎病等慢性病等。治療效果是個(gè)性化的，因人而異。2.?我的耳鳴什么時(shí)候消失？突聾后的耳鳴是一種常見的合并癥，耳鳴可以成為突聾的首發(fā)癥狀；耳鳴也是突聾患者常見的伴隨癥狀，90%的突聾病人可伴有耳鳴；另外突聾后的耳鳴可能持續(xù)存在，并且隨著時(shí)間的推移，成為患者的主要關(guān)注點(diǎn)，此時(shí)耳鳴不一定會(huì)完全消失，但是可以逐漸適應(yīng)。3?.全身激素與鼓室內(nèi)注射激素我應(yīng)該怎么選？全身和鼓室內(nèi)激素各有利弊：全身激素相對(duì)方便，但是容易有激素的全身副作用；鼓室內(nèi)激素相對(duì)激素副作用少，可以用于高血壓糖尿病的患者，但是會(huì)有鼓膜的損傷。但是多項(xiàng)研究表明這2種方法都能改善聽力，療效差異不大。4.?什么時(shí)候去做聽力檢查呢？可以在每次治療結(jié)束時(shí)去做聽力檢查了解是否需要調(diào)整相應(yīng)的治療方案；整個(gè)治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨訪聽力，評(píng)估了解是否需要配助聽器。5.?突然的聽力下降需要考慮什么其他檢查和原因嗎？??雖然90%以上的突然聽力下降是特發(fā)性的（也就是找不到確切的原因），但是在治療過程中必須識(shí)別并解決聽力下降的原因：最迫切的原因是前庭神經(jīng)鞘膜瘤（以前稱聽神經(jīng)瘤）、中風(fēng)、惡性腫瘤、噪音和耳毒性藥物；雙側(cè)聽力下降突然下降應(yīng)當(dāng)及時(shí)考慮感染、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳毒性藥物、遺傳疾病、線粒體疾?。ò∕ELAS）、Cogan綜合征等疾??；波動(dòng)性聽力下降：應(yīng)評(píng)估Ménière病、自身免疫性內(nèi)耳疾病、Cogan綜合征、高粘滯綜合征等疾病；如果伴有局部神經(jīng)的癥狀或體征，提示可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。??2021年10月20日1522
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號(hào)
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