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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于外耳道閉鎖的患者來說，聽力下降是一方面，另一方面是覺得少了外耳道，不美觀，對自己的心理影響也是挺大的。對于這種情況，做手術(shù)重新建立外耳道是非常必要的，即能重建一個外耳道又能提高聽力。以往這種手術(shù)需要做一個耳后的大切口，非常的不美觀，目前隨著技術(shù)的進步，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生只需要做個耳前的小切口就可以完成這種手術(shù)，效果有提升，美觀度又好，受到越來越多患者的認可和歡迎。下面這位患者湖南郴州永興的患者就是由于燙傷導致外耳道閉鎖，最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了外耳道重建的微創(chuàng)手術(shù)?；颊呃?，男，43歲，湖南郴州永興人?；颊吖ぷ鲿r不慎被“鋁水”燙傷左耳，伴黃色滲液流出，量少，伴聽力下降、耳悶漲感，導致外耳道閉鎖，這次來做了全麻微創(chuàng)外耳道成型手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口，保留閉鎖口的上皮組織，切除上皮下方的軟骨和瘢痕組織。暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆磨除部分骨質(zhì)，擴大外耳道，鼓膜是完整的，殘留的未閉鎖外耳道內(nèi)有上皮組織和耵聹，術(shù)種予以清理。擴大好外耳道后用保留的上皮組織和自體筋膜覆蓋擴大后的外耳道腔，明膠海綿和碘仿紗條填塞術(shù)腔。整個的手術(shù)用時約2個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。如果您還有什么關(guān)于外耳道閉鎖的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年08月19日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 呃，大家好，我是高尚整形外科大夫于文林，呃，我們知道先天性小兒啊，除了耳廓發(fā)育不良以外呢，它多半還有合并有一些外耳道的狹窄或者是閉塞。 那么完全閉鎖以后呢，很多家長呢，希望把這個外耳道啊，做個再造，那是同時做耳廓再造和外耳道再造呢，還是有先后順序的，那么我們一般是建議啊，先做耳再造，就是耳廓的成型，在完成以后呢，啊，半年時間可以考慮做一個外耳道的成型，就是把外耳道打開，因為如果是先做外耳道的話，它可能會呃，在局部留下疤痕，呃，然后呢，破壞局部的皮瓣的血運，為耳朵的再造呢，又造成了不小的難度，所以說我們是先做耳帶造，后期再做這個外耳道的成形。2020年10月08日1190
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 外耳道畸形，可以分成兩種情況，先天性和瘢痕性。先天性外耳道畸形外耳道畸形一般與外耳道封閉同時存在，治療時間會選擇在耳再造手術(shù)后。因為如果在耳再造手術(shù)前開耳道，會增加耳再造手術(shù)的難度，為耳朵形態(tài)的塑造帶來一定的阻礙。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林那么，先天性外耳道閉鎖可以治療嗎？因為耳再造手術(shù)一般在孩子7歲，耳朵生長發(fā)育基本成熟后進行。有的家長會存在疑問：外耳道閉鎖是否會影響聽力？對孩子的成長發(fā)育會有什么影響嗎？我院醫(yī)學美容中心院長、中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務理事余文林博士表示，外耳道封鎖能夠聽到聲音，只是聽力下降程度不同。一般來說，影響的是聽力傳導的部分，造成部分聽力下降。但還可以依靠骨傳導幫助聽力。但是，先天性的除了耳道閉鎖，多同時伴有其它的先天性外-中耳發(fā)育畸形，甚至是內(nèi)耳以及聽神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形。這種情況，對聽力的影響可能較嚴重，甚至會出現(xiàn)重度聾或者全聾。還有一種情況，是瘢痕性耳道封鎖，一般都是燒傷或其他外傷造成的。后天性的外耳道封閉治療原則，通過手術(shù)切除瘢痕松解攣縮，恢復外耳道形態(tài)口徑大小及其傳導作用。也可以進行外耳再造手術(shù)，讓外耳恢復正常形態(tài)。我院醫(yī)學美容中心，以余文林教授為核心，各項目團隊的專業(yè)化程度均處于國內(nèi)較高水平，尤其是在耳再造、鼻畸形等項目方面，專家團隊、技術(shù)創(chuàng)新均已達到國際前端水平。2020年05月11日1633
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 耳朵這個孩子在挖耳朵叫閉鎖，家長都會想著要不要把外耳道打開的問題，呃，那么現(xiàn)在的我們的觀點是打開外耳道既不能增加聽力又不能改善它的外形因為打開這個外耳道以后啊動打開了，但是這個味兒道盡頭有一堵墻叫鼓膜造出來的，這個效果不好天池的骨膜，只有0.1毫米而造成的鼓膜那個兩個毫米甚至更后它的振動性不好，聲音傳到了耳朵里邊，但是震動性不好，所以仍然不能做這個聲音的放大，所以效果聽力上改善是有限的，另外打開這個外耳道和天使的外耳道外觀上有很大差異，天生的外耳道口只有四到六個毫米，而打開這外耳道要求要一個多厘米太小了，它容易長死，但是打他大了以后加上植皮后的色素沉著，他看上去他的黑洞，所以不好看天天有增量，不能多又不好看，所以我們現(xiàn)在大部分人放棄了呃，這個達斡爾到這個手術(shù)。2020年04月24日1513
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 先天性小耳畸形的孩子中有相當數(shù)量的人外耳道是閉鎖的，很多家長想讓醫(yī)生把耳洞打開，很多醫(yī)生也嘗試做打開耳洞的手術(shù)，但效果究竟如何呢？ 所謂開耳洞的手術(shù)醫(yī)學上叫“外耳道成形術(shù)”，也叫“外耳道重建術(shù)”，在外耳道閉鎖的部位把皮膚切開，形成一個隧道，然后在隧道內(nèi)植皮（相當于隧道內(nèi)貼瓷磚裝修）。這種手術(shù)后再造的外耳道由于很容易狹窄或者閉鎖，醫(yī)生需要擴大洞穴的直徑，因此，要把周圍的骨頭磨去一部分，一般要擴大到手指頭粗細，比正常外耳道粗很多。另外，由于手術(shù)部位周圍有面神經(jīng)和顳頜關(guān)節(jié)，為了防止這些重要的結(jié)構(gòu)不被損傷，所打的洞是直的（正常外耳道是斜行的），所以，開口的部位一般比正常外耳道開口處靠后靠上。鑒于上述原因，再造的外耳道看上去并不好看，即使把洞開的比較大，但因為在骨頭上植皮（就像石頭上種莊稼），皮膚成活率不高，后期容易因為疤痕增生而變狹窄，甚至完全閉鎖。此外，再造的外耳道常常有滲液，老是濕漉漉的，病人感覺不好。因此，現(xiàn)在重建的外耳道從外觀和感覺上看并不理想。重建外耳道的另外一個目的是想改善聽力，打開外耳道后聲音的傳導問題確實解決了，但多數(shù)情況下這種病人的鼓膜也沒有，而再造的鼓膜的震動性比天生的差很多，加上這些孩子中耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)育常常也不好，中耳的聲音放大裝置功能也差，因此，多數(shù)病人手術(shù)后聽力的增加很有限，電測聽一般數(shù)據(jù)有變化，可很多病人自我感覺聽力改善有限。鑒于上述原因，現(xiàn)在多數(shù)整形外科醫(yī)生不主張施行外耳道重建術(shù)，但這個手術(shù)不是整形外科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，一般由耳科大夫做，最后是否做外耳道成形還是要聽耳科大夫的意見。不過，現(xiàn)在有一點耳科大夫和整形外科醫(yī)生達成了共識，那就是如果要重建外耳道，也要等耳朵造好之后再做，如果先打耳洞，破壞了局部皮膚的血運，后期耳朵再造起來很困難。本文系郭樹忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日7968
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章慶國主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 忠者男11歲，先天性右耳廓畸形且耳道閉鎖，左耳正常 出生后6個月到湖北省第一人民醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院作過檢查，建設(shè)十歲以后手術(shù)整形1.想到貴醫(yī)院得到您的手術(shù)治療 2.近期想到您處做檢查，是否需要預約？如要預約如何聯(lián)系？ 3.手術(shù)周期有多長，按當前物價，總共需要多少費用？ 4.家長與孩子需要做好哪些術(shù)前準備？患者：希望得到您的治療中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：你好！ 照片看了是小耳畸形，需要再造手術(shù)。 手術(shù)時機：耳朵再造手術(shù)時機很重要，是獲得理想手術(shù)效果主要的決定因素之一。外耳郭再造最早手術(shù)年齡可以在6周歲左右，但身高要1.2米以上，這是耳朵再造的最低要求，但不能算是最好的年齡。綜合肋軟骨發(fā)育、耳朵發(fā)育以及心理發(fā)育等因素9歲、10歲、11歲是最好的耳朵再造年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發(fā)育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響最終的手術(shù)效果，而且過早的手術(shù)就需要切取更多的肋軟骨，負重的肋軟骨多取一根發(fā)生胸廓變形的幾率和程度都比年齡大可以少取一根軟骨的高和重。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術(shù)，但最好不要等年齡過大再來手術(shù)，隨著年齡的增大，肋軟骨的質(zhì)地也會發(fā)生改變，甚至變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。 手術(shù)方法：耳朵再造通常需要2～3次手術(shù)。具體的方法有兩種。 一種叫做Brent法，Brent是個美國醫(yī)生，后來日本的Nagata(永田)醫(yī)生做了比較大的技術(shù)改進，這種方法在全球范圍內(nèi)應用最多、最普遍。這種方法不需要皮膚擴張。這種方法一般2次手術(shù)，第一次手術(shù)取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳后的皮膚下，耳朵再造手術(shù)這次最關(guān)鍵。第二次手術(shù)把耳朵立起來。如做第三次可以修得更美觀。每次手術(shù)需要10天左右時間，每次手術(shù)之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術(shù)疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。這種方法適合畸形耳朵皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，而且對于有這種條件的病人我們首選這種方法。 另一種是皮膚擴張法，手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)埋置一個50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴張器），住院時間約4天左右。手術(shù)后7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個月，注水完成后休養(yǎng)1個月再來醫(yī)院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)取出擴張器，切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造，住院時間約10天左右；部分患者在二次術(shù)后3～6個月可對再造耳進行進一步修整，住院時間約7－10天左右。這種方法雖然治療時間長，病人痛苦相對較大，但對于耳朵后面皮膚小、皮膚厚的病人最好選用皮膚擴張的方法。 耳朵再造方法的選擇關(guān)鍵是病人的自身條件，適合病人的方法就是能夠獲得最好效果的方法。 聽力手術(shù)要在耳朵外形再造完成后再做，一般10歲左右才能做。 對于伴有面部畸形的病人可以與耳朵再造同時完成，這樣可以節(jié)省治療時間和費用。 耳再造手術(shù)要2－3期完成，總共是2萬6千元左右，包括了在醫(yī)院發(fā)生的所有費用。 章慶國 主任 教授 主任醫(yī)師接診時間和地點：周三上午專家門診（醫(yī)院門診二樓3診室）， 每周一、二、四、五上午7點半到9點（中樓一樓102室整形四科章慶國主任辦公室） 整形四科 中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院 整形外科醫(yī)院 地址：北京市石景山區(qū)八大處路33號郵箱： plastic135@126.com 聯(lián)系電話：13910118457 患者：謝謝您給的回復！我們今天就能到北京，希望得到您的幫助，非常慶幸中國能有您們這樣的好醫(yī)生!患者：我孩子8月24日做了一期手術(shù)，現(xiàn)正在打水擴張皮膚。目前孩子情緒不錯。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：手術(shù)成功。章慶國患者：非常感謝章教授及整形四科團隊！手術(shù)前章教授耐心回答了我所有的咨詢，使我們有較好的準備前往就治；入院后，一期手術(shù)整個安排緊湊。住院的幾天讓我深切感受到良好的醫(yī)德、醫(yī)風。章教授經(jīng)常帶領(lǐng)四科領(lǐng)導、醫(yī)生、護士巡視患者，科室管理規(guī)范、嚴格，服務耐心、細致、人本，醫(yī)生嚴謹負責，護士和藹熱情，讓孩子情緒積極，我們家長感到安心。說句心理話，非常感謝！孩子現(xiàn)還在北京，我已回湖北上班，我是放心的！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：謝謝患者：孩子現(xiàn)在打水，已四次。孩子說沒有什么不適，情緒良好，學習也積極。感謝醫(yī)生對孩子的鼓勵！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：放心，讓孩子不要有太大的壓力?；颊撸褐x謝章教授！中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科章慶國：好的患者：章教授您好！我兒子二期手術(shù)已有三個月了，耳朵的顏色和輪廓越來越好，我真的越看越高興。真的非常感謝您對我們的幫助，兒子經(jīng)歷這次手術(shù)變得更堅強，更陽光，這是我們的另一收獲，這得益于您的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，給了孩子莫大的鼓勵和信心。謝謝您！2012年02月09日11939
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