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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 朱雅穎?張?zhí)煊钛籽紫娜?，去清涼的泳池暢游幾圈，在海邊乘風(fēng)踏浪，歡樂的同時(shí)卻也免不了耳道進(jìn)水。有些人會(huì)因出現(xiàn)耳朵悶堵感而就醫(yī)，被告知是“耵聹栓塞”，也就是長時(shí)間堆積在耳道里失去水分的耵聹。夏季是發(fā)現(xiàn)外耳道耵聹栓塞的高峰季節(jié)，多數(shù)是因?yàn)槎肋M(jìn)水或者高溫潮濕，導(dǎo)致耳道內(nèi)像石頭一樣硬的耵聹栓子遇水膨脹，如同瓶塞一樣堵住耳道，出現(xiàn)耳悶和聽力下降。一般可以用碳酸氫鈉滴耳液將耵聹硬塊化成糊狀物，然后進(jìn)行耳道沖洗或者用吸引的方法，清理耵聹栓塞物。但是這其中有少數(shù)人除了感到耳悶，還伴有耳痛。經(jīng)過多次用藥和沖洗，還是無法清除耵聹，這時(shí)醫(yī)生告知你耳道里已經(jīng)不是普通的耵聹了，是外耳道膽脂瘤。談瘤色變，但不用擔(dān)心，膽脂瘤并不是腫瘤。那么，什么是膽脂瘤呢？正常耳道深部的皮膚上皮（角蛋白）不斷脫落，慢慢外移形成耵聹。而膽脂瘤是變性角蛋白的堆積，并不往外移動(dòng)。隨著上皮不斷脫落體積變大，膨脹性壓迫外耳道，引起耳悶。膽脂瘤上皮還會(huì)分泌一些物質(zhì)，破壞外耳道皮膚和骨壁，導(dǎo)致耳痛。外耳道中間有個(gè)狹窄部位叫做峽部，它的深部因?yàn)槟懼銎茐淖兊卯惓挻?，形成口小肚子大、燒瓶一樣的形狀。峽部由于長時(shí)間受壓刺激導(dǎo)致肉芽增生，從而引起耳道狹窄或閉鎖。如果長時(shí)間不清除，深部的膽脂瘤上皮就像滾雪球一樣，越來越大。膽脂瘤向內(nèi)生長壓迫鼓膜，破壞聽骨，造成不可逆的聽力下降。向周圍擴(kuò)大破壞外耳道骨壁，使得耳道周圍小氣房暴露出來，會(huì)導(dǎo)致長期反復(fù)的流膿。如果膽脂瘤侵犯深部的外耳道后壁，面神經(jīng)就會(huì)暴露出來，因此清除膽脂瘤時(shí)有小概率會(huì)造成面癱。造成膽脂瘤的原因不是很明確，可能與局部外耳道皮膚損傷有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)的話可以用碳酸氫鈉浸泡，使上皮松動(dòng)便于清除。但是很多時(shí)候，因?yàn)楣琴|(zhì)的破壞，膽脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上，需要像拔蘿卜一樣用力拽取，病人往往疼痛難忍。再加上外耳道峽部狹窄，更難清理深部膽脂瘤。這時(shí)往往需要在全麻下耳內(nèi)鏡下完成膽脂瘤上皮的清理。手術(shù)前要進(jìn)行耳部CT平掃檢查，了解膽脂瘤的范圍，避免損傷聽骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。清理后的外耳道需要進(jìn)一步控制炎癥，觀察耳道是否有瘢痕增生，進(jìn)行相關(guān)治療。如發(fā)現(xiàn)外耳道狹窄明顯，深部炎癥難以控制，則需要進(jìn)一步手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后，每6-12個(gè)月隨訪1次，因?yàn)槟懼鲈l(fā)部位的皮膚功能很難恢復(fù)，需要定期及時(shí)清理堆積的角化上皮。除了上述這類原發(fā)性外耳道膽脂瘤，日常生活中還有很多繼發(fā)性膽脂瘤。最常見的病因是外傷，耳道受傷處瘢痕縮窄造成外耳道狹窄，甚至被封閉。?????????其他病因有外耳道新生物如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狹窄（外耳道直徑小于4mm）等。?????????外耳道口狹窄或閉鎖，都使外耳道深部正常的上皮排不出來，繼發(fā)形成外耳道膽脂瘤。臨床上往往會(huì)伴有耳道流膿，先天性外耳道狹窄還可能出現(xiàn)耳后紅腫。處理方法與原發(fā)性的有所不同，需要做外耳道擴(kuò)大手術(shù)，重新獲得一個(gè)筆直、寬大、健康的耳道。外耳道膽脂瘤不是腫瘤，但是具有破壞性，需引起重視，還應(yīng)通過正確的方法處理病變，維系耳道健康。2023年07月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自佛山高明的夏女士來佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求治療自己十多年的耳疾，夏女士十多年來右耳經(jīng)常流膿，有時(shí)有豆渣樣的物質(zhì)排出，有臭味。去醫(yī)院檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)外耳道也擴(kuò)大了，建議清理，但是不能斷根，每年去醫(yī)院許多次，非常的苦惱。經(jīng)過詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn)夏女士的病，是一種叫做膽脂瘤外耳道炎的少見疾病，這種病是膽脂瘤在外耳道積聚，破壞骨質(zhì)，一般不嚴(yán)重的耳內(nèi)鏡清理就可以了。但是像夏女士這種非常嚴(yán)重的往往耳內(nèi)鏡清理是不能徹底解決問題的。最后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議做手術(shù)治療，夏女士同意了。這次入院手術(shù)做的是全麻小切口膽脂瘤外耳道炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)2cm左右的小切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆開放上鼓室和部分乳突腔，找到膽脂瘤的邊界后予以徹底的清除。清除干凈膽脂瘤組織后保留了自體的聽骨，修補(bǔ)鼓膜消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約120分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于外耳道膽脂瘤，一般早期發(fā)現(xiàn)，耳內(nèi)鏡定期清理就可以了。但對(duì)于嚴(yán)重的情況，及時(shí)的做小切口微創(chuàng)手術(shù)或者耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常必要的。2023年05月11日102
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：崔春曉?傅窈窈?審核：張?zhí)煊顑赡昵埃?歲的樂樂右側(cè)耳朵后面開始發(fā)紅、腫脹。起初，樂樂媽媽并未在意，但腫脹越來越飽滿，耳朵后面甚至鼓起了一個(gè)包。媽媽帶樂樂看了皮膚科，醫(yī)生按照皮脂腺囊腫感染，進(jìn)行了切開清創(chuàng)，引流出不少膿液，在腫脹消退一段時(shí)間后很快又復(fù)發(fā)了，樂樂媽媽只能不斷去醫(yī)院處理傷口，奔波于各個(gè)醫(yī)院求醫(yī)。經(jīng)歷了兩年的耳后反復(fù)破潰流膿，樂樂媽媽輾轉(zhuǎn)來到了張?zhí)煊钪魅蔚拈T診，張主任耐心聽了樂樂媽媽的講述，對(duì)樂樂進(jìn)行了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)樂樂存在先天性外耳道狹窄，考慮耳后反復(fù)膿腫形成是由狹窄外耳道內(nèi)膽脂瘤感染破壞所致，于是進(jìn)行了顳骨CT檢查，結(jié)果正如張主任所料。樂樂耳后膿腫的元兇不是在皮下，而是在外耳道，是外耳道內(nèi)長了膽脂瘤，繼發(fā)感染，并蔓延侵犯了周圍骨質(zhì)，破潰而出，引起了我們所見到的膿腫。???????我們?cè)陂T診見到不少樂樂這樣的孩子：耳后膿腫反復(fù)發(fā)作，很多被當(dāng)成皮下膿腫，瘺管或者淋巴結(jié)炎，診療上往往會(huì)經(jīng)歷相當(dāng)長一段時(shí)間的崎嶇，才得到確診。由于對(duì)外耳道膽脂瘤引起的耳后膿腫認(rèn)識(shí)不足，誤診、漏診率較高，大家普遍對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，也會(huì)有許多疑問，什么是膽脂瘤？外耳道狹窄和膽脂瘤有什么關(guān)系？為什么膽脂瘤會(huì)形成耳后膿腫？如何治療？等等。???????今天我們來一一進(jìn)行解答。一、什么是膽脂瘤？它有哪些危害？???????外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團(tuán)塊。雖然它不是真正的腫瘤，在形成初期，似乎沒有帶來不適感；但是，當(dāng)膽脂瘤逐漸增大，就開始露出兇惡的一面——破壞周圍的正常組織。這些組織被膽脂瘤破壞可能引發(fā)面癱、味覺喪失、聽力減退，甚至突破顱底引起腦膜炎等，給患者生命帶來危險(xiǎn)。二、外耳道狹窄和膽脂瘤的關(guān)系???????正常的外耳道就像一間寬敞通風(fēng)的房間，定期會(huì)得到清掃，保持房間的清潔，不會(huì)堆積外耳道的代謝廢物；而狹窄的外耳道，失去了外耳道的自潔功能，就像一個(gè)狹窄陰暗不通風(fēng)的犄角旮旯，得不到有效清理，久而久之堆積了許多外耳道的代謝垃圾，不僅越堆越多，還會(huì)滋生微生物逐漸發(fā)霉；在狹窄的外耳道里，當(dāng)堆積的各種代謝產(chǎn)物在細(xì)菌的分解下形成許多的膽固醇結(jié)晶時(shí)，膽脂瘤就開始形成了，而膽脂瘤的形成加重了外耳道的狹窄，破壞外耳道的環(huán)境平衡，刺激外耳道上皮的炎癥發(fā)生，促進(jìn)膽脂瘤的增大，形成一個(gè)惡性循環(huán)，如果不及時(shí)處理，最終不斷增大的膽脂瘤對(duì)正常組織產(chǎn)生侵襲性的破壞，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。???????外耳道膽脂瘤在外耳道狹窄患者中的發(fā)生率極高，需要密切隨訪，一旦有膽脂瘤形成破壞的趨勢(shì)，需要盡早進(jìn)行處理。三、為什么膽脂瘤會(huì)形成耳后膿腫？???????耳后膿腫在先天性外耳道狹窄伴發(fā)膽脂瘤患者的比例并不低。外耳道膽脂瘤深部感染后不能通過狹窄外耳道開口引流，炎癥會(huì)通過外耳道后壁等薄弱區(qū)蔓延擴(kuò)散至耳周皮下，形成膿腫。四、外耳道膽脂瘤并發(fā)耳后膿腫怎么治療？???????當(dāng)患者得到確診后，如果患者仍然處于急性感染期，則會(huì)先對(duì)其進(jìn)行急診清創(chuàng)，反復(fù)從狹窄外耳道口及耳后膿腫區(qū)沖洗，以沖出大部分的膽脂瘤上皮。但是，單純切開清創(chuàng)并不能從根本上解決問題，將狹窄的外耳道擴(kuò)大，消滅這個(gè)“衛(wèi)生死角”才是關(guān)鍵。因此，在急性感染期過后（通常在清創(chuàng)術(shù)后2-3周），會(huì)進(jìn)行外耳道成形術(shù)，擴(kuò)大外耳道，徹底消除隱患。耳鼻面整形重建中心簡介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科專科化發(fā)展”的學(xué)術(shù)理念指導(dǎo)下成立的新學(xué)科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復(fù)、美學(xué)重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學(xué)術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學(xué)博士或整形外科學(xué)博士教育背景，同時(shí)經(jīng)過多年交叉學(xué)科訓(xùn)練和實(shí)踐。中心在“耳畸形整復(fù)”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復(fù)”領(lǐng)域處于國內(nèi)學(xué)科前沿，是具有一定國際影響力的?？苹沃行?。2022年08月29日1530
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種良性病變。外耳道膽脂瘤是由于各種原因引發(fā)的外耳道骨段脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮塊包裹所致的慢性炎性疾病。外耳道膽脂瘤多見于成年人，單側(cè)多見。 病因包括外耳道狹窄、外耳道阻塞、耳科手術(shù)、外耳創(chuàng)傷、外耳道炎癥等。外耳道狹窄致外耳道引流不暢，妨礙了外耳道脫落的角化鱗狀上皮的排出，使其逐漸堆積于外耳道，促進(jìn)了膽脂瘤的形成。 發(fā)病機(jī)制：外耳道狹窄或閉塞使鱗狀上皮碎屑在外耳道中部滯留；鱗狀上皮的侵入使外耳道皮膚深面囊塊形成；骨性外耳道被侵蝕，使鱗狀上皮在缺損處生長。 癥狀：1.聽力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聽力下降。2.耳阻塞感：當(dāng)外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳部悶堵感。3.耳痛：多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛，伴急性感染時(shí)可表現(xiàn)為刺痛。如耳道進(jìn)水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。4.耳漏：感染時(shí)細(xì)菌可以分解膽脂瘤，與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內(nèi)可帶血。5.面癱：若病變發(fā)展至乳突，可導(dǎo)致面癱。 檢查：可見外耳道內(nèi)典型的白色膽脂瘤病變。部分膽脂瘤表面可呈棕黑色或黑褐色。去除病變后可見外耳道皮膚糜爛、骨質(zhì)暴露且有缺損，鼓膜多完整。外耳道膽脂瘤常合并肉芽形成及耵聹栓塞。 治療：外耳道膽脂瘤的唯一方法是徹底清除病變。對(duì)膽脂瘤較小無感染者，可門診清除。對(duì)繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時(shí)，膽脂瘤根本無法窺見，且患耳觸痛劇烈無法忍受，可考慮在局麻或全麻下進(jìn)行操作，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。耳內(nèi)鏡可提供清晰視野，絕大多數(shù)局限于外耳道的膽脂瘤均可在耳內(nèi)鏡下徹底清除，對(duì)于侵入鼓膜及中耳的外耳道膽脂瘤，可耳內(nèi)鏡結(jié)合顯微鏡清理外耳道及中耳膽脂瘤，并行鼓室成形術(shù)。耳內(nèi)鏡可準(zhǔn)確區(qū)分病變組織及正常組織，觀察鼓膜、面神經(jīng)，減少由于刺激外耳道皮膚導(dǎo)致的疼痛，較直視下具有明顯優(yōu)勢(shì)。如若病變范圍較廣，不強(qiáng)求單次完全清除，可選擇分次處理，避免過度損失外耳道導(dǎo)致疼痛及耳漏。因明顯擴(kuò)大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術(shù)后應(yīng)定期隨訪清理。2019年05月07日4299
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劉穎主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 耳鼻咽喉頭頸外科 當(dāng)有的患者被醫(yī)生確診為外耳道膽脂瘤時(shí)往往會(huì)心里一驚，主要是聽到了“瘤”這個(gè)字，但是不要害怕，外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團(tuán)塊，并不是真正的腫瘤。 由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時(shí)間受壓、破壞、吸收，導(dǎo)致外耳道擴(kuò)大。主要危害是對(duì)外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，嚴(yán)重者會(huì)引起聽力下降，甚至引起顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，應(yīng)及時(shí)取出。 很多門診醫(yī)生會(huì)在門診將膽脂瘤取出，但是往往會(huì)將上皮殘留，容易復(fù)發(fā)，一定要做好復(fù)查的工作。顳骨CT檢查是必要的，可以看到對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的破壞情況，而且外耳道膽脂瘤影像學(xué)上有個(gè)特點(diǎn)，就是往往在片子上所見病變范圍不大，而實(shí)際手術(shù)中探查病變范圍要比片子所見要大。 外耳道膽脂瘤如果發(fā)現(xiàn)對(duì)外耳道骨質(zhì)有所破壞，必須要在顯微鏡下或者耳內(nèi)鏡下手術(shù)，以達(dá)到探查清楚，徹底清除病變的目的，術(shù)后定期復(fù)查。 本文系劉穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日4743
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時(shí)治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會(huì)有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會(huì)引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時(shí)出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會(huì)引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因?yàn)槟懼鲩L期壓迫會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9760
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳道膽脂瘤是位于外耳道深部的團(tuán)塊樣物，是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的。不是腫瘤。呈膨脹性生長，外耳道深部的骨質(zhì)受壓，被破壞、吸收，深部擴(kuò)大呈壇子狀，更加不易排出。典型的臨床癥狀是：劇烈耳痛、聽力下降及耳內(nèi)流膿。與外耳道皮膚受到各種刺激，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染等長期刺激，使外耳道局部皮膚基底細(xì)胞生長活躍、角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，堆積于外耳道內(nèi)，形成團(tuán)塊。沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤可以用耵聹鉤將其鉤出膽脂瘤堅(jiān)硬難以用器械法取出者可先用3%~5%碳酸氫納溶液等滴耳軟化后取出。合并感染者應(yīng)先抗炎治療待炎癥控制后再取外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應(yīng)行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療 手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨擴(kuò)大外耳道恢復(fù)聽力徹底清理外耳道底是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在局麻或全麻下行耳內(nèi)或耳后切口于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù)同時(shí)根據(jù)不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化1.外耳道膽脂瘤的預(yù)防：2.平時(shí)注意耳部衛(wèi)生戒除挖耳等不良習(xí)慣。3.耳部有阻塞或有污物或痂皮堆積及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生取出4.如兩側(cè)聽力不同耳悶脹感者到醫(yī)院檢查耳道和及時(shí)清理2013年01月23日18027
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