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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無(wú)任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無(wú)任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長(zhǎng)期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時(shí)治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會(huì)有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會(huì)引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時(shí)出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長(zhǎng)期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長(zhǎng)期壓迫吸收會(huì)引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因?yàn)槟懼鲩L(zhǎng)期壓迫會(huì)引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 問(wèn)：耳內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？1.不需要耳朵周圍剃發(fā)，不影響美觀，對(duì)于女性、學(xué)生、白領(lǐng)非常重要。2.切口位于外耳道內(nèi)和耳屏，沒有耳后切口，瘢痕不明顯，不會(huì)發(fā)生耳朵周圍皮膚麻木。3.術(shù)后恢復(fù)快，不需耳部加壓包扎，術(shù)后2-3天就可以出院。4.手術(shù)視野更廣，更易發(fā)現(xiàn)隱匿病變，復(fù)發(fā)率低。問(wèn)：哪些病變適合耳內(nèi)鏡手術(shù)？1.外耳道狹窄、外耳道腫物、外耳道膽脂瘤。2.鼓膜穿孔。3.分泌性中耳炎。4.乳突無(wú)廣泛侵犯的中耳膽脂瘤、膽固醇肉芽腫等中耳病變。5.鼓室硬化、粘連性中耳炎。6.聽骨鏈重建手術(shù)。7.耳硬化癥手術(shù)。8.咽鼓管功能障礙手術(shù)。9.部分巖尖、內(nèi)聽道病變。問(wèn)：乳突廣泛累及的中耳膽脂瘤可以耳內(nèi)鏡手術(shù)嗎？廣泛累及乳突的中耳膽脂瘤或膽固醇肉芽腫無(wú)法使用耳內(nèi)鏡手術(shù)解決。這部分病例仍需傳統(tǒng)耳后切口顯微鏡手術(shù)解決。發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中鼓室病變避免乳突受累是最好的辦法。本文系丁秀勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日7913
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楊寧副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 重視外耳道膽脂瘤的治療外耳道膽脂瘤是比較常見的耳科疾病，患者不覺得嚴(yán)重，很多醫(yī)生也覺得簡(jiǎn)單，但我認(rèn)為外耳道膽脂瘤必須重視起來(lái)，治療不慎會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題，必須認(rèn)真處理，以絕后患。首先，易被誤診為耳道耵聹栓塞，給予耵聹水浸泡，反而會(huì)加重腫脹，誘發(fā)疼痛，必須及時(shí)停藥進(jìn)行手術(shù)。其二，就是手術(shù)中并要處理好狹窄的外耳道，尤其是腫脹、肉芽增生的外耳道，否則會(huì)造成外耳道狹窄，甚至閉鎖！為后續(xù)治療帶來(lái)極大的麻煩。第三，就是對(duì)于侵犯中耳、乳突的外耳道膽脂瘤的治療，對(duì)于是否耳后切開、如何處理外耳道后壁、如何處理乳突骨質(zhì)有很多不同，需要結(jié)合中耳CT和術(shù)中所見來(lái)決定，有些甚至需要二次手術(shù)。所以明確診斷、恰當(dāng)?shù)奶幹煤碗S訪對(duì)疾病預(yù)后致關(guān)重要。本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月12日4590
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者：醫(yī)生說(shuō)膽脂瘤只要定時(shí)清理就行了，有必要做手術(shù)嗎？上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：如果只是膽脂瘤上皮堆積，清理可以，但如果外耳道骨質(zhì)有破壞，必須手術(shù)?；颊撸和舛拦琴|(zhì)沒有破壞，是不是就不用做手術(shù)了？請(qǐng)大夫給我詳細(xì)答復(fù)！謝謝了?。。。。∩虾Ｐ氯A醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：一般情況下會(huì)有外耳道擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，造成外耳道像痰盂一樣口小底大，膽脂瘤上皮積聚。如果口小底大，即使沒有骨質(zhì)破壞以后還是會(huì)復(fù)發(fā),也要手術(shù)。有骨質(zhì)破壞就肯定要手術(shù)。具體要問(wèn)你的醫(yī)生，看CT片子?；颊撸耗侵x謝了，我知道了！上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍：好的。2009年04月25日12983
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